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Sebastian Duque Y.
David E. Espitia P.
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y Af ecta a la población entre los 14 y los 44 años, 4/5 sonhombres
y Los muertos al años por violencia van desde los 18mil alos 36mil , según datos del Instituto Nacional deMedicina Legal
y En nuestro medio en regiones urbanas, predomina eltrauma por arma corto punzante, en regiones ruralestrauma por arma de f uego.
y A proximadamente 80% de las lesiones arteriales sepresentan en las extremidades, 4% en el cuello y elresto en tórax y abdomen.
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y Siempre empezar con ABC
y A cceso Venoso perif erico/Central
y Compresión externa para controlar el sangrado
y Busqueda de signos Duros de lesion arterial
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y Compresión digital
y NO SE RECOMIEND A USO DE TORNIQUETES
I II III IV
Cantidad <750 <1500 <2000 >2000
FC N <120 <140 >140
FR N 20-30 30-40 >40
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y Penetrante o Contusa
y A natomia vascular complicaciones por cada organo
y A rterial o Venosa
y OR o Investigación (Cirugia o no?)
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y A rterialy Examinar pulsosy Signos Duros
y Venosoy Sangrado externo oscuro de baja presióny
Hematoma no-expandibley Shock raro
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PENETRANTES CONTUSAS
Secundarios a:- A rma blanca- Herida por arma de f uego-Lesiones Iatrogénicas (1%)-Traumatismos severosPuede haber:-Laceración
-Transección parcial ocompleta.
-Los accidentes vehicularesson la principal causa.-Por lo general la lesion vascular es indirecta.-Producen desgarro de laíntima de las arterias y lesiónde la íntima .
-Hematoma subintimo
COMPLICACIONES TARDÍAS:-PSEUDOANEURISMA -FISTULA ATERIOVENOSA .
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CLINICO
y HISTORI A CLINICA y Que paso? Que hacia? Donde? Tiempo?
y EX A MEN FISICOy Signos Durosy Pulsatibilidady Sangrado visible, Hematomas,
Equimosis ¿?y Hipotensión
y Hipotensióny Palidezy T°y A ss nerviosa
EVALUACIÓN CLINICA ES SUFICIENTE EN EL 75% DE LOS CASOS
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CLINICO
y EX A MEN FISICOy Signos Blandos
Paciente Estable Necesidad de Evaluación Hemorragia Hematoma Trayecto Vascular Lesión Nerviosa Hipotensión no explicable
Fracturas o luxaciones
EL PORCENTAJE DE PACIENTES CON LESIÓN ARTERIAL SERIA Y
PULSOS DISTALES PRESENTES VARÍA DE 1 A 30% ( FN)
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SIGNOS DUROS - NOEQUIVOCOS
SIGNOS BLANDOS EQUIVOCOS.
1. A usencia de pulsos.2. Hemorragia activa que sugiera
un origen arterial.3. Hematoma expansivo opulsátil.4. Soplo o f rémito.5. Signos de isquemia agudadistales a la lesión:
a. Dolorb. Palidezc. Parestesiasd. Parálisise. Pulso ausente.
1. Hematoma estable.2. Trayecto vascular.
3. Lesión neurológica .4. Shock indeterminado.5. Sangrado moderado o deevaluación subjetiva.6. Fracturas o luxaciones.
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Fractura de Clavicula A subclavia
Dislocacion de hombro A A xilar
Fx Humero supracondilo A BraquialDislocacion de codo A Braquial
Fractura pelvica A Glutea
Fractura shaf
tf
emoralA
f
emoralFractura f emur distal A poplitea
Dislocacion de rodilla A poplitea
Fractura shaf t tibial A tibial
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y P A R A CLINICO
y Duplex scanning (f lujo sanguineo)y A rteriograf ia
y
Localiza, caracteriza, def
ine estado de vaso prox y distaly TC A ngiograf ia (S: 97%; E:90%)y RNM
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y Trauma por A plastamientoy Herido por proyectiles de carga multiplesy Lesiones sobre trayecto vascular( signos equivocosy Fx y Luxaciones
Hallazgos mas Comunes1. OCLUSIÓN
2. E XTR A V A S ACIÓN
3. FISTUL A S A -V 4. IRREGUL A RID A DES DE L A P A RED V A SCUL A R
5. F A LSOS A NEURISM A S
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y Perdida de Sangre
y Isquemia
y SindromeCompartimentaly Tejido necrotico
y A mputación
y Muerte
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MEDICO
y ABC Rescucitación
y Cristaloides
y A bxy cef alosporinas o penicilina + aminoglucósido
y A ntitetanica
y Sangre ¿?
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y CONTROL A R L A HEMORR A GI A
La hemorragia, en la mayoría de las circunstancias,puede detenerse con la simple compresión digital, por
medio de gasas y compresas. No se recomienda eluso de torniquetes.
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INDICACIONES CIRUGI A
y Sangrado Externo
y Hematoma expansivo (con shock)
y Soplo o Thrilly Signos Isquemicos A gudos 5 py Dolor (Pain)y Palidezy Paralisisy Parestesiay Pulsos negativos
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QUIRURGIC
Oy Incisión amplia
y Heparinización f ogarty
y A brir vasos sospecha lesión intimal
y Reparar venay A rteriograf ia intraoperatoria
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R EP A RO V A SCUL A R
y Compresión digital
y Salina heparinizada (50 UI/mL)
y Reparo arterial A orta, innominada, braquial, mesenterica sup, propia
hepatica, renal, iliaca, f emoral, popliteaExtremidades: una arteria con irrigacion distal
y Venoso: V CS, V CI, portaly A rterias con tto conservador: pseudoaneurismas,
diseccion intima, f laps intimos pequeños, Fistulas A V
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R EP A RO V A SCUL A R
y Identif icar y aislar las colaterales
y Disecar la arteria
y Extraer el tejido no viabley A brir el vaso cuando hay sospecha de desprendimiento
intimal y desbridar hasta donde se encuentre paredarterial normal
y Recubrir el área con tejidos blandos sanos.y Tratar siempre de reparar la vena cuando sea posible
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y Pulso
y Color
y Temperatura
y Llenado Capilary Motilidad
y Sensibilidad
1. No vendajes circulares2. Controlar la aparición de
edema3. Mantener la extremidad en
leve f lexión4. Deambulación temprana
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y Trombosis arterial aguda: f actores de riesgoy Suturas a tensióny Inadecuado desbridamiento arterialy
Inadecuado desbridamiento arterialy Estenosis de línea de suturay Trombos residuales distales
y Inf ección
y
Hemorragia masiva
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y Nivel y tipo de Lesión Vascular
y CirculaciónColateral
y
Shock/Hipotensióny Tejido dañado
y Tiempo de isquemia
y
Fx del pte/C
ondiciones medicas
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y Edema excesivo Tumef accion de extremidades
y Lesiones concomitantes A rteria yVena
y Gran lesión de tejido blandosy Shock prolongadoy Demora en reparoy Hipotensión prolongada
y Sindrome Compartimentalestablecidoy t de la lesion >6hy Lesion de vasos popliteosy Trauma por aplastamientoy Lesiones oseas asociadasy Presión de compartimento
comprobada >35 mmHg
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y Cothren, CC, W Biff i, y EE Moore. «Trauma.» Cap. 7 de Schwar tz principles of surgery, de F. Charles Brunicardi. The McGraw Hill Companies, Inc., 2010.
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