View
3
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
2019.11.26.
1
A veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója,
az emberi test víztereinek élettana (1)
Dr. Attila Nagy
2019
A vese szerepe
1. A vízterek (elsősorban az extracelluláris tér)
állandóságának biztosítása
(isosmia, isovolemia, isoionia, isohydria,)
2. Nem kívánatos anyagok eltávolítása
2.1. endogén (anyagcsere végtermékek),
2.2. exogén (organikus és anorganikus anyagok)
3. Endokrin funkció (erythropoetin, calcitriol)
(4. Glukoneogenesis)
2019.11.26.
2
Külsőhúgycsőnyílás
Jobb vena renális
Vesemedence
Belső venacava
Bal mellékvese
Bal arteria renális
Hilus renális
Bal vese
Abdominálisaorta
Jobb és baluréter
Húgyhólyag
Funkcionális anatómiai áttekintés
Anatómiai helyzet, tok, kéreg és velőállomány,
vesepiramisok, vesekelyhek, vesemedence.
2019.11.26.
3
A vese funkcionális egysége a nephronnephron..
Vesénként kb. 1.2 millió nephron található.
A nephron részei:
1./ A Malpighi test (glomerulus +
Bowman-tok)
2./ A proximális nephron
2.1. kanyarulatos csatorna
2.2. egyenes leszálló szegment
3./ A Henle-kacs
1. vékony leszálló szegment,
2. vékony felszálló szegment,
3. vastag felszálló szegment)
4./ A disztális nephron
(disztális kanyarulatos csatorna)
5./ A gyűjtő csatorna
Disztális kanyarulatos csatorna
Proximáliskanyarulatoscsatorna
Kéreg
Külsővelőállomány
Belsővelőállomány
Malphigi-test
Kérgigyűjtő-csatorna
Vastag leszálló szár
Proximálisegyenescsatorna
Gyűjtőcsatorna(külső velőállomány)
Vékonyleszállószár
Gyűjtőcsatorna(belső velőállomány)
1. A glomerulus elhelyezkedése.
2. A Henle-kacs hossza a vesepiramisban,
rövid-kacsú (kortikális) nephronok
hosszú-kacsú (juxtamedulláris) nephronok,
Kortikális és juxtamedulláris nephronok
2019.11.26.
4
Filtráció
180 l/nap
Beállítás
nagy
mennyiség
Koncentrálás
Beállítás
finom
Vizelet1,5 l/nap
Kéreg
Külsővelőállomány
Belsővelőállomány
Vena renálishoz
Arteria renálistól
Felszálló
Leszálló
Vena arcuata
Arteria arcuata
Felszíneskérgi glomerulus
Peritubuláris kapilláris
Afferens arteriola
Efferens arteriola
Kérgi radális artéria
Kérgi radális véna
Juxtamedulláris glomerulus
A vese vérellátása:
a. renalis,
a. lobaris,
a. interlobaris
a. arcuata,
a. interlobularis,
afferens arteriola,
glomerularis capillaris,
efferens arteriola,
vasa recta,
peritubularis capillarisok,
(Tanulási támpontok: 52, 53)
2019.11.26.
5
Peritubuláris kapilláris
Filtráció
Reabszorpció Szekréció Exkréció
Vese tubulus
Glomerulus
A veseműködés alapelvei
1. Glomeruláris működések 2. Tubularis működések
Ultrafiltráció Reabszorpció
Szekréció
2019.11.26.
6
Glomerulus
vas efferens
Juxtaglomerularis apparátus
Efferensarteriola
Extraglomerulárismesangiális sejtek
Glomeruláriskapillárisok
Proximálistubulus
Kapszuláris tér
Bowman tok
Veseidegek
Afferensarteriola
Vastag felszállószár
myoepitheliális granuláris sejtek
macula densa
2019.11.26.
7
Glomeruláris filtráció (180 l/nap)
GFR=Glomeruláris Filtrációs Ráta (100-130 ml/min)
A filtrációt meghatározó tényezők
1. A glomerulus membrán sajátosságai
(kiterjedés, permeabilitás)
2. Az effektív filtrációs nyomás
3. A filtrálandó anyagok jellemzői
A glomerulus membrán felépítése
capillaris endothel,
bazális membrán,
epithel (podocyták)
2019.11.26.
8
Podocytasejttest
Capillaris endothelium
Erythrocyta
Fenestra
Bazális membrán
Rések
Lábnyúlványok
2019.11.26.
9
A glomerulus membrán
permeabilitása1. A fenesztrált endothel rései mintegy
50-100 nm nagyságúak.
2. A podocyták közötti rések 25 nm-
esek.
3. A bazális membrán
kollagén
és proteoglyan
hidrált csatornái
3-5 nm-esek.
Hid
roszta
tiku
s n
yo
más
Nyomásviszonyok a vesében
2019.11.26.
10
2019.11.26.
11
Afferensarteriola
Efferensarteriola
Kapszuláris térGlomerulus
Az effektív filtrációs nyomás
Az effektív filtrációs nyomás
Starling-elv:
GFR = Kf Peff
GFR = Kf [(PG - PB) - (π G - π B)]
q = filtrációs ráta
P = hidrosztatikus nyomás
PG = glomerulus capillaris nyomás
PB = Bowman-tok nyomása
π = onkotikus nyomás
πG = onkotikus nyomás a glomerulus capillarisban
πB = onkotikus nyomás a Bowman-tokban
2019.11.26.
12
Glomeruláris filtrációs ráta
GFR = Kf Peff
GFR = Kf [PG- PB- πG ] Kf = filtrációs koefficiensPeff= effektiv filtrációs nyomás
GFR = Kf [55Hgmm – 15Hgmm -30 Hgmm]
2019.11.26.
13
A filtrálandó anyagok jellemzői
Molekula tömege
Molekula alakja
Elektrosztatikus faktorok
A glomerulus filtrátum fehérjementes és lipidmentes plazma.
5.4
8.8
5.4
15.0
Anyag Molekulasúly Molekula méretek Filterabilitás
koncentráció arány
Sugár Átmérő filtrátum/plazma
Víz 18 0.10 1.0
Urea 60 0.16 1.0
Glukóz 180 0.36 1.0
Szaharóz 342 0.44 1.0
Inulin 5500 1.48 0.98
Myoglobin 1600 1.95 0.75
Tojás albumin 43500 2.85 0.22
Hemoglobin 64500 3.25 0.03
Albumin 69000 3.55 <0.01
2019.11.26.
14
Relatív filtrálhatóság
neutrális Dextránneutrális Dextrán
polykationiásDextránpolykationiásDextrán
poly-anioniás Dextrán
poly-anioniás Dextrán
Molekula sugár (nm)
2019.11.26.
15
GFR meghatározása
inulin clearance: 120-130 ml/min
kreatinin clearance: 90-150 ml/min
Filtráltinulin
Exkretáltinulin
2019.11.26.
16
A vese vérátáramlás és a glomerulus filtráció szabályozása
RPF (renal plasma flow)
vesén 1 perc alatt átáramló plazmamennyiség 660 ml/perc
RBF= (renal blood flow)
a vesén 1 perc alatt átáramló vérmennyiség 1320 ml/perc
RBF = ∆P / R
∆P = perfúziós nyomás
R= veseerek ellenállása
2019.11.26.
17
A veseműködés jellemzői
• Vese plasma áramlás (RPF) 660 ml/perc
(480-800 ml/perc)
• Vese véráramlás (RBF) 1300 ml/perc
(870-1540 ml/perc)
• Glomeruláris Filtrációs Ráta (GFR) kb. 100-130
ml/perc
• Filtrációs Frakció (FF= GFR/RPF) kb. 0.2
• Vizeletmennyiség:650-3500 ml/nap 0.5-20 ml/perc
• Vizeletozmolalitás 70-1200 mOsm/l
• Vizelet pH érték: 4-8
A vesekeringés autoregulációja
80-180 Hgmm-es artériás
középnyomás tartományban a
GFR, a RBF és az RPF állandó
Mechanizmusok:
• (Bayliss-effektus)
• Lokálisan ható vazoaktív
metabolitok
• Tubuloglomeruláris
visszacsatolás A. renális középnyomás (Hg mm)
2019.11.26.
18
Az artériás nyomás hatása a vizeletképzésre
Nyomásdiurézis
Recommended