2019.11.26.

1

A veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója,

az emberi test víztereinek élettana (1)

Dr. Attila Nagy

2019

A vese szerepe

1. A vízterek (elsősorban az extracelluláris tér)

állandóságának biztosítása

(isosmia, isovolemia, isoionia, isohydria,)

2. Nem kívánatos anyagok eltávolítása

2.1. endogén (anyagcsere végtermékek),

2.2. exogén (organikus és anorganikus anyagok)

3. Endokrin funkció (erythropoetin, calcitriol)

(4. Glukoneogenesis)

2019.11.26.

2

Külsőhúgycsőnyílás

Jobb vena renális

Vesemedence

Belső venacava

Bal mellékvese

Bal arteria renális

Hilus renális

Bal vese

Abdominálisaorta

Jobb és baluréter

Húgyhólyag

Funkcionális anatómiai áttekintés

Anatómiai helyzet, tok, kéreg és velőállomány,

vesepiramisok, vesekelyhek, vesemedence.

2019.11.26.

3

A vese funkcionális egysége a nephronnephron..

Vesénként kb. 1.2 millió nephron található.

A nephron részei:

1./ A Malpighi test (glomerulus +

Bowman-tok)

2./ A proximális nephron

2.1. kanyarulatos csatorna

2.2. egyenes leszálló szegment

3./ A Henle-kacs

1. vékony leszálló szegment,

2. vékony felszálló szegment,

3. vastag felszálló szegment)

4./ A disztális nephron

(disztális kanyarulatos csatorna)

5./ A gyűjtő csatorna

Disztális kanyarulatos csatorna

Proximáliskanyarulatoscsatorna

Kéreg

Külsővelőállomány

Belsővelőállomány

Malphigi-test

Kérgigyűjtő-csatorna

Vastag leszálló szár

Proximálisegyenescsatorna

Gyűjtőcsatorna(külső velőállomány)

Vékonyleszállószár

Gyűjtőcsatorna(belső velőállomány)

1. A glomerulus elhelyezkedése.

2. A Henle-kacs hossza a vesepiramisban,

rövid-kacsú (kortikális) nephronok

hosszú-kacsú (juxtamedulláris) nephronok,

Kortikális és juxtamedulláris nephronok

2019.11.26.

4

Filtráció

180 l/nap

Beállítás

nagy

mennyiség

Koncentrálás

Beállítás

finom

Vizelet1,5 l/nap

Kéreg

Külsővelőállomány

Belsővelőállomány

Vena renálishoz

Arteria renálistól

Felszálló

Leszálló

Vena arcuata

Arteria arcuata

Felszíneskérgi glomerulus

Peritubuláris kapilláris

Afferens arteriola

Efferens arteriola

Kérgi radális artéria

Kérgi radális véna

Juxtamedulláris glomerulus

A vese vérellátása:

a. renalis,

a. lobaris,

a. interlobaris

a. arcuata,

a. interlobularis,

afferens arteriola,

glomerularis capillaris,

efferens arteriola,

vasa recta,

peritubularis capillarisok,

(Tanulási támpontok: 52, 53)

2019.11.26.

5

Peritubuláris kapilláris

Filtráció

Reabszorpció Szekréció Exkréció

Vese tubulus

Glomerulus

A veseműködés alapelvei

1. Glomeruláris működések 2. Tubularis működések

Ultrafiltráció Reabszorpció

Szekréció

2019.11.26.

6

Glomerulus

vas efferens

Juxtaglomerularis apparátus

Efferensarteriola

Extraglomerulárismesangiális sejtek

Glomeruláriskapillárisok

Proximálistubulus

Kapszuláris tér

Bowman tok

Veseidegek

Afferensarteriola

Vastag felszállószár

myoepitheliális granuláris sejtek

macula densa

2019.11.26.

7

Glomeruláris filtráció (180 l/nap)

GFR=Glomeruláris Filtrációs Ráta (100-130 ml/min)

A filtrációt meghatározó tényezők

1. A glomerulus membrán sajátosságai

(kiterjedés, permeabilitás)

2. Az effektív filtrációs nyomás

3. A filtrálandó anyagok jellemzői

A glomerulus membrán felépítése

capillaris endothel,

bazális membrán,

epithel (podocyták)

2019.11.26.

8

Podocytasejttest

Capillaris endothelium

Erythrocyta

Fenestra

Bazális membrán

Rések

Lábnyúlványok

2019.11.26.

9

A glomerulus membrán

permeabilitása1. A fenesztrált endothel rései mintegy

50-100 nm nagyságúak.

2. A podocyták közötti rések 25 nm-

esek.

3. A bazális membrán

kollagén

és proteoglyan

hidrált csatornái

3-5 nm-esek.

Hid

roszta

tiku

s n

yo

más

Nyomásviszonyok a vesében

2019.11.26.

10

2019.11.26.

11

Afferensarteriola

Efferensarteriola

Kapszuláris térGlomerulus

Az effektív filtrációs nyomás

Az effektív filtrációs nyomás

Starling-elv:

GFR = Kf Peff

GFR = Kf [(PG - PB) - (π G - π B)]

q = filtrációs ráta

P = hidrosztatikus nyomás

PG = glomerulus capillaris nyomás

PB = Bowman-tok nyomása

π = onkotikus nyomás

πG = onkotikus nyomás a glomerulus capillarisban

πB = onkotikus nyomás a Bowman-tokban

2019.11.26.

12

Glomeruláris filtrációs ráta

GFR = Kf Peff

GFR = Kf [PG- PB- πG ] Kf = filtrációs koefficiensPeff= effektiv filtrációs nyomás

GFR = Kf [55Hgmm – 15Hgmm -30 Hgmm]

2019.11.26.

13

A filtrálandó anyagok jellemzői

Molekula tömege

Molekula alakja

Elektrosztatikus faktorok

A glomerulus filtrátum fehérjementes és lipidmentes plazma.

5.4

8.8

5.4

15.0

Anyag Molekulasúly Molekula méretek Filterabilitás

koncentráció arány

Sugár Átmérő filtrátum/plazma

Víz 18 0.10 1.0

Urea 60 0.16 1.0

Glukóz 180 0.36 1.0

Szaharóz 342 0.44 1.0

Inulin 5500 1.48 0.98

Myoglobin 1600 1.95 0.75

Tojás albumin 43500 2.85 0.22

Hemoglobin 64500 3.25 0.03

Albumin 69000 3.55 <0.01

2019.11.26.

14

Relatív filtrálhatóság

neutrális Dextránneutrális Dextrán

polykationiásDextránpolykationiásDextrán

poly-anioniás Dextrán

poly-anioniás Dextrán

Molekula sugár (nm)

2019.11.26.

15

GFR meghatározása

inulin clearance: 120-130 ml/min

kreatinin clearance: 90-150 ml/min

Filtráltinulin

Exkretáltinulin

2019.11.26.

16

A vese vérátáramlás és a glomerulus filtráció szabályozása

RPF (renal plasma flow)

vesén 1 perc alatt átáramló plazmamennyiség 660 ml/perc

RBF= (renal blood flow)

a vesén 1 perc alatt átáramló vérmennyiség 1320 ml/perc

RBF = ∆P / R

∆P = perfúziós nyomás

R= veseerek ellenállása

2019.11.26.

17

A veseműködés jellemzői

• Vese plasma áramlás (RPF) 660 ml/perc

(480-800 ml/perc)

• Vese véráramlás (RBF) 1300 ml/perc

(870-1540 ml/perc)

• Glomeruláris Filtrációs Ráta (GFR) kb. 100-130

ml/perc

• Filtrációs Frakció (FF= GFR/RPF) kb. 0.2

• Vizeletmennyiség:650-3500 ml/nap 0.5-20 ml/perc

• Vizeletozmolalitás 70-1200 mOsm/l

• Vizelet pH érték: 4-8

A vesekeringés autoregulációja

80-180 Hgmm-es artériás

középnyomás tartományban a

GFR, a RBF és az RPF állandó

Mechanizmusok:

• (Bayliss-effektus)

• Lokálisan ható vazoaktív

metabolitok

• Tubuloglomeruláris

visszacsatolás A. renális középnyomás (Hg mm)

2019.11.26.

18

Az artériás nyomás hatása a vizeletképzésre

Nyomásdiurézis