asuransi kesehatan

KONSEP DASAR ASURANSI KESEHATAN SOSIAL

Apa itu RESIKO………???????

?????????????????????????????

RISIKO DIHUBUNGKAN DENGAN KEMUNGKINAN TERJADINYA SESUATU YANG MERUGIKAN YANG TIDAK

DIDUGA & TIDAK DIINGINKAN

RISIKO MURNI (PURE RISK) : RISIKO YANG BERSIFAT ACCIDENTAL / TIDAK DISENGAJA. MISALNYA : KEBAKARAN, KECELAKAAN

SPECULATIF RISK : RISIKO YANG SENGAJA DITIMBULKAN OLEH YANG BERSANGKUTAN. MISALNYA : HUTANG, PERJUDIAN

FUNDAMENTAL RISK : RISIKO YANG BERSIFAT MASAL. MISAL : BANJIR, ANGIN TOPAN, DSB

SPECIAL RISK (KHUSUS) : RISIKO YG BERSUMBER PADA PERISTIWA MANDIRI, SPT : PESAWAT JATUH.

RISIKO DINAMIS : RISIKO AKIBAT DINAMIKA MASYARAKAT (changes in price level, consumer tastes, income, output, tecnology)

KONSEP DASAR ASURANSI

insurerPREMI

MANFAAT

COMPULSARY / VOLUNTER

CASH / SERVICE

Asuransi menggantikan premi dengan manfaat finansial atas

ketidakpastian

Kepastian akan jaminan

KONSEP ASURANSI KESEHATAN

INCOME

TIME

--------------------------------------------------------------------------------- STABIL

SAKITPREMIUM

POVERTY

“Health is investment to get the good economic”

Apa saja prinsip-prinsip asuransi kesehatan sosial………???????

Prinsip Asuransi Kesehatan Sosial

Asuransi kesehatan sosial tidak dibiayai seluruhnya oleh Pemerintah

Kontribusi dari pemberi kerja atau pekerja atau keduanya

Kontribusi dikelola oleh institusi independen, terpisah dari keuangan pemerintah

Pada umumnya kepesertaan bersifat wajibMetode dan paket manfaat yang digunakan oleh

peserta sama dan ditetapkan oleh pemerintah berdasarkan undang-undang

Gotong Royong/ Subsidi Silang

PERBANDINGAN BERBAGAI MODEL ASURANSI KESEHATAN(Sulastomo, 2000:118)

NO MASALAHSOCIAL HEALTH

INSURANCE (SOCIAL)

PRIVATE VOLUNTARY

HEALTH INSURANCE (KOMERSIAL)

REGULATED PRIVATE HEALTH

INSURANCE

1 Kepesertaan

Wajib/ Kelompok

Sukarela/Perorangan/Kelompok

Sukarela/Kelompok

2 Perhitungan Premi

Grup Rating/Community Rating

Rating by Class, sex, age (individual rate)

Grup Rating/ Community Rating

3 Santunan Benefit Package

Menyeluruh Sesuai kontrak Sesuai kontrak

4 Kegotongroyongan

kaya - miskinSehat – sakitTua – mudaHigh risk – low risk

Sehat - sakit Sehat – sakitTua – mudaHigh risk – low risk

lanjutan

NO MASALAHSOCIAL HEALTH

INSURANCE (SOCIAL)

PRIVATE VOLUNTARY

HEALTH INSURANCE

(KOMERSIAL)

REGULATED PRIVATE HEALTH

INSURANCE

5 Premi/Iuran Presentasi gaji

Angka absolut ( berbasis resiko)

Angka absolut

6 Kenaikan biaya pelkes

+ +++( rentan )

++

7 Peranan Pemerintah

+++ + ++

Tantangan Asuransi Kesehatan Sosial

Pengendalian biaya pelayanan kesehatan• Efisiensi Sustainable

(kesinambungan) program• PT Askes melalui pendekatan sistem

Managed Care

Pengendalian biaya administratif/ operasional

Perluasan kepesertaan ke sektor Informal • Mewujudkan SJSN