Az aphasia kommunikáció központú definíciója

Az aphasia kommunikáció központú definíciója

Az aphasia olyan neurogén

kommunikációs zavar, ami elfedi a személy

kompetenciáját, amely normál körülmények között konverzáció

közben nyilvánul meg.

(Aura Kagan, Aphasia Institute)

Aphasia• Nem értik őt, pedig ő tudja, hogy mit

akar mondani

• Beszűkül, bezárul számára a világ

• Az emberek között válik hajótörötté

• Segítségre van szüksége, meg kell

tanulnia újra kifejeznie magát!

Az aphasia – érintettek

• Nincsen pontos magyarországi

adat

• Ha az amerikai arányokból

indulunk ki, akkor nálunk több,

mint 40 000 ember szenved

aphasiában

• És ez valószínűleg csak egy

szelíd becslés, mivel nálunk, a fő

kiváltó ok, a stroke aránya

magasabb, mint az USA-ban

Az aphasia – érintettek

• Még ijesztőbb a kép, ha a

közvetetten érintettek körét is

számba vesszük:

• A családokat is belevéve ez a

szám már: 160 000 (40 000 * 4)

• A harmadlagos érintettekkel pedig

640 000 fő. (40 000 * 16)

Negyedleges érintettekkel az arány 25%, tehát Magyarország lakosságának egynegyede kerül, kerülhet közvetlen kapcsolatba aphasiában érintett személlyel. (40 000 * 64)

Így társadalmunk egynegyedének meg kell tanulnia velük kommunikálni, segíteni, fejleszteni őket.

A dysarthria definíciója

Darley, Aronson, Brown (1975): • A beszédmechanizmus izomkontrolljának

komplex (neurogén eredetű) zavara. • A centrális vagy perifériás idegrendszer

organikus sérülése

Cséfalvay Zsolt, 2007

A beszédet irányító agyidegek

• Nervus trigeminus (V.)• Nervus facialis (VII)• Nervus

glossopharyngeus (IX.)• Nervus vagus (X.)• Nervus accesorius (XI)• Nervus hypoglossus

(XII.)

Cséfalvay Zsolt, 2007Cséfalvay Zsolt, 2007

Hangadás és nyelés

• Tüdő: levegőáramlás• Glottis: hangszalagok fonációs beállítódása• Rezonátor terület: szinkron beállítódás• Nyelés: Preorális, orális, pharyngeális és

oesophageális szakasz• Nyelési apnoe, nyelőcsőbemenet

megnyitása

Dysphoniák

• Organikus dysphonia

• Funkcionális dysphonia

Funkcionális dysphonia

A hangszín megváltozása (általában rekedtség), a hang dinámiájának, a gége terhelhetőségének csökkenése, a gége primer strukturális eltérése nélkül. Mindezt általában paresthesiás panaszok kísérik

• Phonoponozis

• PhononeurosisMészáros KrisztinaMészáros Krisztina

Phonoponozis I.

Definíció:

Helytelen hanghasználat, a fonációs apparátus túlzott igénybevétele következtében kialakult hangképzési zavar

Mészáros KrisztinaMészáros Krisztina

Phonoponozis II.

Panaszok:

Fokozatosan kialakuló, megváltozott, rekedt hang, pihentetés után panaszmentesség, krákogási és nyelési kényszer, gombócérzés, idegentestérzés, fájdalom érzése a nyakon, torokszárazság, köhögés.

Mészáros KrisztinaMészáros Krisztina

Phonoponozis III.

Tünetek:

Megváltozott, általában rekedt hang, de nem aphoniás. Kemény hangindítás, közel normál hangterjedelem, hangtartás kissé megrövidült, hangerő fokozása korlátozott.

Csökkent, feszes artikulációs mozgások, szabálytalan, feszes thoracalis légzés. Az arc, nyelv, álkapocs, nyak feszes, telt nyaki vénák beszéd alatt.

Gége: Erős feszítés miatt az álhangszalagok elődomborodnak, a hangszalagok szabad széle vérbő, kifejlődhet hangszalagcsomó, széli oedema, illetve a hátsó harmadban hangrészáródási elégtelenség.

Mészáros KrisztinaMészáros Krisztina

Phonoponozis IV.

Kezelése:

Hangterápia, illetve ha már kialakult kemény hangszalagcsomó, annak műtéti eltávolítása.

Mészáros KrisztinaMészáros Krisztina

Juvenilis dysphonia I.

Definíció:

Gyermekkorban helytelen hanghasználat, a fonációs apparátus túlzott igénybevétele következtében kialakult hangképzési zavar.

Mészáros KrisztinaMészáros Krisztina

Juvenilis dysphonia II.

Panaszok:

Rekedtség, a hang mélyülése, krákogás.

Mészáros KrisztinaMészáros Krisztina

Juvenilis dysphonia III.

Tünetek:Érdes, mély hangfekvésű, rekedt hang.

Krákogási kényszer, kemény hangindítás. Gyors beszédritmus, pontatlan artikuláció, szabálytalan, feszes thoracalis légzés. Az arc, nyelv, álkapocs, nyak feszes, telt nyaki vénák beszéd alatt.

Gége: Vizenyősen fellazult hangszalagok, hangszalagcsomó, hangrészáródási elégtelenség.

Mészáros KrisztinaMészáros Krisztina

Juvenilis dysphonia IV.

Kezelése:

Hangterápia, illetve ha már kialakult kemény hangszalagcsomó, annak műtéti eltávolítása.

Mészáros KrisztinaMészáros Krisztina

Phononeurosis

Pszichogén okból kialakult hangképzési zavar, hirtelen súlyos hangtünetekkel.

Pszichogén aphonia: Hangtalanság,hirtelen-azonnali pszichiátriai kezelés és hangterápia.

Mészáros KrisztinaMészáros Krisztina

Dysodia

Az énekhang funkcionális zavara.

• Légzési hibák

• Az artikulációs terület hibás beállítása

• 4-6 óra hangterhelés

• Koffein, gyógyszerek

• Korán kezdett énektanulás

• Hanghygiene betartása

Mészáros KrisztinaMészáros Krisztina

Gastro-oesophagealis reflux betegség

foniátriai vonatkozásai

A GERD leggyakoribb foniátriai vonatkozásai

• Dysphonia

• Pharyngitis

• Dysphagia

• Hátsó garatfali váladékcsorgás

• Ingerköhögés

• Bronch. chron.

• Asthma bronch.

Mészáros KrisztinaMészáros Krisztina

Leggyakoribb foniátriai következmény

Rekedtség

Etiológia:• A sav indukálta vagus reflex

ismétlődő köhögési reflexet vált ki• Direkt savkárosító hatás a garatban,

gégében

Mészáros KrisztinaMészáros Krisztina

Diagnosztika, anamnézis

• Substernalis égő érzés, fájdalom

• Éjszakai regurgitáció• Köhögés,

nehézlégzés• Aspiráció• Reggeli rekedtség• Krákogás

• Hátsó garatfali váladékcsorgás érzése

• Gyakori torokfájdalom• Juguláris diszkomfort

érzés• Gyomorégés (ritkán)

Mészáros KrisztinaMészáros Krisztina

Diagnosztika, vizsgálatok

• Fül-orr-gégészeti vizsgálat

• Laryngo-video-stroboscopia

• Auditív hangvizsgálat

• Hangtartási idő vizsgálata

• Hangterjedelem, hangdinamika vizsgálata

Stroboscopos lelet

• Vérbőség az inter-ary régióban, a hangszalagon, álhangszalagon, ill. enyhe oedema a hangszalagon

• Kifejezett hyperplasia az inter-ary régióban, contact granuloma

• Általában a glottis szintjén tónusfokozódás, csökkent paraméterű hangszalagrezgések, kemény hangindítás

• A kemény hangindítás mellett a hangszalagok elülső területén hypotoniás rezgések

Mészáros KrisztinaMészáros Krisztina

GERD és foniátria

• Különböző fokú rekedtség• A hangtartási idő közepes fokban

megrövidült• Hangterjedelem beszűkült• Hangerő-fokozó képesség csökkent• Foniátriai betegek 20%-át érinti a klinikai

tünetek alapján, 14%-nál igazolódott a gastroenterológiai vizsgálat során

Mészáros KrisztinaMészáros Krisztina

Terápia

• Gastroenterológia: Gyógyszeres kezelés, életmódbeli tanácsadás

• Fomiátriai: Hangterápia a hozzáadódott funkcionális komponensek kezelésére

Mészáros KrisztinaMészáros Krisztina

Az egészséges beszéd fejlődésének menete

Születés

• A hangadás már a születéssel elkezdődik, a felsírást a külvilág kellemetlen ingerei váltják ki

• Az első hetekben alig változik a sírás

• Az első hónap végére differenciáltabb sírás

• Emberi hangot megkülönböztet nem emberitől, az anyai hangra másképp reagál

6-8 hetes kor

• Elkezdődik a gőgicsélés, sorban próbálgatja a hangokat, torokhangot ad

• A gőgicsélés mennyiségét a környezet érdeklődése, kedvessége növeli

3-6 hónap

• Megjelenik a gagyogás

• A beszédszervekkel való játék

• Nevet, örömet fejez ki, válaszol

• Erős hangra sírva fakad, kedves hangra felélénkül

• A, ó, e hangok, azonos hangot kétszer ejt ki

6 hó-12 hó

• Utánzás szerepe. A gagyogásban csak azok a hangok vannak jelen, amelyre az adott nyelvben szükség van. Utánozza a környezet hangsúlyozását is.

• Ba-ba, ma-ma, pa-pa• Hallgat a nevére

12-18 hó

• Első szavak-egyszavas mondatok megjelenése, utasítás megértése

• A szituációban előforduló egyes tárgyak nevét megjegyzi

18-24 hó

• 20-200 szó, egyszerű mondatok használata

• Sok hiba lehet még a beszédben: hangokat kihagy, felcserél, szótagokat, szavakat ismétel, ragokat, képzőket nem vagy helytelenül használ

2. év után

• A szókincs rohamos fejlődése,többtagú mondatok használata

• 4. év végére befejeződik a beszédfejlődés, nyelvtanilag helyes mondatokban beszél,

kreativitásra képes

BeszédhibákMegkésett beszédfejlődés

• Ha 18 hónapos koráig nem beszél, az még élettani jelenség• Ha 3 éves korig nem jelenik meg a beszéd, retardált

beszédfejlődésről beszélünk• 3 éves kor után hallónémaság

Okok:

• Halláskárosodás• Értelmi fogyatékosság• Hiányos beszédpélda• Gyermekkori agysérülés• Súlyos perifériás rendellenesség• Akusztikus agnózia (jól hall, de nem tudja elkülöníteni a hangokat)

Differenciál diagnózis fontossága!

BeszédhibákPöszeség

Egyes hangok képzésének hiánya, artikulációs zavar6 éves korra javítani!

Típusai:

• Dyslalia• Paralalia• Alalia

Nagyothallók beszéde

• Az audio-phonatoricus visszacsatolás hiánya• Vezetéses zavar: mély hangok elvesztése, a beszéd halk,

rezonanciaszegény• Percepciós zavar: monoton, lassú, torz artikuláció, hiányzik a

rezonancia

BeszédhibákOrrhangzósság (rhinolalia)

Típusai:

• Clausa

• Aperta

• Kevert

A beszédérthetőséget súlyosan károsítja (kezdetben nyelési problémák)

VPI

Szájpadelégtelenség, myasthenia gravis

BeszédhibákDadogás (balbuties), hadarás (tumultus

sermonis)

A dadogás a folyamatos beszéd zavara, a beszédszervek területén görcs érzés

Típusai:• Klónusos• Tónusos• Tono-klónusos

Együttmozgások kísérhetik, beszédfélelem

A hadarás gyors beszéd, a szavak torzításával

Beszédhibák: Mutizmus

• Tünete:„Hallónémaság”, „Választott

némaság”Bizonyos helyzetekben nem beszél

• Etiológiája:Pszichoszociális háttér, dac

• Terápiája:Pszichológus, logopédus együttes

munkája

Beszédhibák: Mutáció tarda

• Tünete:

Magas, vékony hang (serdülő, illeteve felnőtt korban is)

• Etiológiája:

Gége helyzete

• Terápiája:

Logopédiai terápia

Időskori hangképzési zavarok

Az öregedés a testi és szellemi funkciók fokozatos gyengülése, amelynek során – előbb csak stresszre, majd nyugalmi helyzetben is – a szervezet egyre kevésbé képes a belső egyensúly fenntartására.

Öregedés

• Az idősek száma nő. 1990-ben a lakosság 12,5%-a, ami 2030-ra 22%-ra prognosztizálható (USA)

• Az öregedés asszociálható: Melatonin termelés csökkenése (tobozmirigy hormonja): immunhatás, altató, antioxidáns, anticarcinogen