Batu Saluran Kemih

BATU SALURAN KEMIH

BATU SALURAN KEMIH1. Batu parenchym ginjal2. Batu pylum Batu Staghorn3. a. Batu ureter prox. b. Batu ureter tengah c. Batu ureter distal d. Batu ureter intra mural4. Batu kandungan kemih

JENIS BATU - Ca. oxalat 70-30% - Struvite (infeksi) - 21% - Urat ± - 5% - Cystine 3 - 4%

E T I O L O G I Banyak faktor dan tak ada satu yang dominan Lebih tepat: faktor-faktor resiko berdasarkan patofisiologi Analisa batu: 80% Ca. oxalat-Ca. phosphat Lain-lain: urat, batu, cystine,campuran ca. ox-urat-phosphat, dll.

Ca: Hipercalciuria: > 4 mg/kgBB/24jam 30-40% penderitaOxalat : belum dapat diperiksaph: bila makin tinggimemudahkan kristalisasiVol. Urine : banyakkristalkurangbanyak

minumAMPS: Acid Mucopolysaccharida—mucous di

urineGAGS: Zat kimiawi di urine yang merupakan

inhibitor kristalisasi Ca dan oxalat/PO4

Asam urat: meningkat pengikatan AMPS/GAGS inhibisi kristalisasi

Hiperuricosuria: > 800 mg/24 jam ♂ > 750 mg/24 jam ♀

K L I N I S Gejala :

1. Silent: -obstruksi

-tanpa kolik: batu besar2. Hematuria : gross, mikroskopis3. Batu intramural; hematuria, polakisuria,

disuria, menyerupai batu kandung kemih4. Nyeri pinggang

Kolik (+)

Kolik (-)

Tanda : -kadang dgn. Gross hematuria -nyeri ketok/tekan di sudut iga

12/vertebra (costo-vertebra angle) -hidronefrosis: palpasi Ballotement x-ray -infeksi suhu tinggi -renal failure (akut/kronis)

BATU URAT Infus Na HCO3, 84 mEo dalam 500 ml NaCl fis., 4-6 unit/hariSuntikan furosemide, 40-60 mg, 3-4/hrAllopurinol 300-400 mg/hr

Tindakan Pembedahan:Indikasi: (Buchanan,1979) -Obstruksi -Diameter> 6 mm, sukar keluar -Batu Staghorn

TINDAK LANJUT Minum : banyak, vol. Urine 2 l/hr Spesifik :

Ca. Oxalat/fosfat:1. Low Ca diet, thiazide2. Low purine diet, allopurinal,

kombinasi thiazide + allopurinal3. Low oxalat diet

T E R A P I Konservatif : Way & Frank :

-< 4 mm 82% -< 5 mm (sepertiga distal) 85% -5-10 mm 36% ->10 mm 2 dari 13

( dalam tempo satu tahun)

Struvite : - acidifikasi urine - antibiotik sesuai sensitivitas - operatif

Urat : - low purine diet - allopurinal - alkalinisasi

Cystin : - alkalinisasi urine - penicillamine

D I A G N O S I S1. Keluar batu dari urine2. X-photo3. Operatif dikeluarkan batu4. USG : sonodenseX-photo : 1.BNO (KBU) radio opaque, batu

urat tak kelihatan ok radiolucent. 2.IVP : obstruksi

ureter/rielum/calyces dgn. Hydro ureter/hydro pelvis/hidrocalyces.

TERAPIBatu kecil : 0 < 5 mm, konservatif dengan force

diuresisMetode SesiaJam 07.00 : inj. Furosemide 40 mg 1.m 0800-09.00 : Minum 1 ltr air 09.00-10.00 : Minum 1 ltr air Suntikan prostigmin 10.00-11.00 : Minum 1 ltr air Suntik spasmolitik/analgetik 11.00-12.00 : Minum 1 ltr airProsedur diulang 1-2x/minggu hingga batu keluar

Metoda Lain Tab. Furosemide 2x40 mg peroral 4 hr/mgg minum yang banyak Batu urat : idem, alkalinisasi urine dgn. NaHCO3, allopurinolBatu besar : operatif bedah urologiPencegahan : mutlak perlu analisa biokimiawiHipercalciuria :1. Diet rendah Ca, Na

2. Thiazide : -chlortalidon 25 mg/hr -HCT 25-50 mg/hr

Hiperuricosuria :1. Diet rendah purine 2. Allopurinol 200-300

mg/hr.Batu Infeksi : Camp. Ca.mg. Ox.phosp. Urat=Struvite

- Berantas infeksi- Minum 2-3 ltr/hr

FORCED DIURESISMetode Sesia: Batu 1 cm

jam 07.00 furosemide 08.00-09.00 minum 1 ltr air 09.00-10.00 minum 1 ltr air injeksi prostigmin 10.00-11.00 minum 1 ltr air inj. Spasmolytic 11.00-12.00 minum 1 ltr airLubis Dkk : Hasil : 73%

Sidabutar, 1978 1x0,5 cm, tanpa obstruksi berat atau infeksiMetode : 1. Pagi:40-60 mg furosemide IV 2. Minum 4 ltr air, olahragaHasil : 10 hari: -46% hilang -27% turun -27% gagal

TERAPI OPERATIFIndikasi :1. Batu besar: ø6 mm

2. Staghorn 3. Obstruksi

Lanjutan :-Preventif-Restrikasi : purine, alkohol, jengkol, petai?-Rajin : minum 2-3 ltr/hr, exercise, kontrol

urine

ADVANCESSemi invasif : percutaneous nefrolito-

tripsi=PCN probeginjal/pyelum shock wave,lithotripsy

Non invasif : extra corporeal shock wave lithotripsy=ESWLKombinasi : PCN + ESWL, Operatif + ESWL batu besar + multiple.