Cerebrovascularis betegségek

1

Cerebrovascularis betegségek

bevezető

• III. Hely: halál oka (MI és neoplazia után)• I. Hely: rokkantság oka• Agyinfarktus 85-90%• Agyvérzés 10-15%

• Hirtelen kezdet, focalis neurológiai tünetek →stabil, javul vagy romlik

2

bevezető• Stroke (ischaemia)• Agyérbetegség, cvb,

avc

• Agyi ischaemia→infarktus (lágyulás)

• Globalis ischaemia: syncope, határterületi infarktus

• Agyvérzés, sav, mav

Fizpat: ischaemia, infarktus

– 10 sec keringésleállás→agyszövet metabolikuszavara (EEG) → klinikai tünetek

– Keringés helyreáll → gyors és teljes rehab.– Ha késik, rehab. percek órák múlva és nem

mindig teljes– Sludge jelenség, non-reperfuzio– Hosszas ischaemia →necrosis– Ödéma 2-4 nap, tömeghatás, szövődmények

3

Agyi ischaemia és infarktus

– Leggyakoribb ok: atherosclerosisthrombemboliaval és cardiogen embolia

• Thrombosis: 80-90% előzetes agyi tünet nélkül, 10-20% TIA, lefolyás hullámzó, romlás első órákban

• Embolia: maximalis tünetek kezdettől

4

Nyugvó

Aktivált

Atheroma

Adhézió

Aggregáció

Fizpat• Atherosclerosis elágazásoknál:

carotis stb, kollateralis keringés fontossága

• Ascle plakk: hemodinamikaiakadály → vérellátás kritikus szint alá esik → ischaemia(átmeneti vagy permanens)

• Arterio-arterialis embolia(exulceralt plakk, trombus-darabkák)

• Vasospasmus: nem tisztázott

5

Fizpat

• Lacunaris infarktusok: kis artériák lipohialinozisa, aterosclerosisa (HTA!!!)

• Ismeretlen ok • Vénás ok

• Táblázat, hipercoaculabilitás

agyödéma

• Citotoxicus– neuron, glia, endothel sejtek duzzanata– Percekkel károsodás után, hypoxia, Na-

pumpa zavar →Na szint sejtben ↑→víz be– Szürkeállomány károsodik

6

agyödéma

• Vasogen– Leggyakoribb, kapillaris endothelium

permeabilitás ↑, vér-agygát károsodás →protein érből extracellularis térbe

– Fehérállomány károsodik– Kontrasztanyag is átjut → halmoz

agyödéma

• Interstitialis– Hidrokephalus, LCR nyomása nő, Na és víz

jut át a kamrafalon a paraventricularis térbe

7

agyödéma

• ischaemia → citotoxicus ödéma →sejtduzzanat →kapillárisokcompressioja →non-reflow

• vasogen →reperfuzio →vasogen ↑• Necrosis mindezekkel párhuzamosan• Ischaemiás ödéma maximális 2-4 órával

infarktus után, két hétig tarhat, infarktus ↑

Ischaemia: sejtkárosodás

• Legsúlyosabb ischaemia: mag (core, miez)• Körülötte penumbra

– Acidosis (anaerob glycolysis →tejsav)– Excitotoxicosis:

• glutamat ↑→NMDA receptor aktiválás →sejtben Ca szint nő– Szabad gyökök– apoptosis

8

Ischaemiás stroke tünetei• Hirtelen fellépő fokális neuológiai tünetek• TIA (AIT) 24 óra alatt (5-20 perc)

– Gócos, nem úgy mint syncope (globális)– Figyelmeztető– Fizpat:

• csökkent véráramlás (stenosis, occlusio)• embolia

• RIND: 24-72 h, egy hétig• Complett stroke, progresszív stroke, crescendo

TIA

Agyi erek

9

anasztomózisok

10

80%hemiparesis

-fvt túlsúlyú?-avt. túlsúlyú?

-aphasia-elsimult nasolabialis r.-hemihypaesth-látótérzavar-jobbra/balra dev. nyelv-kadaver állás

Amaurosis fugaxCecitate monoculara tranzitorie

CAROTIS

11

érterületek

12

Vertebrobazilaris rendszer

Thalamusvérellátása

Percheron a.: verticalistekintés, somnolentia, abulia

ACP precom., centralis:Claude, Weber, hemiballismus Luys, coma, bipiramidalis, decerebratio

Déjérine Roussy: hemihipo-anestezia teljes, részleges, Thalamusos fájdalom (anticonvulsiv,

tricicl.antidepr.)Hemiparezis,hemiballismus,choreoatetosis, thalamusos kéz

13

ACP postcommunicans, perifériás, corticalis:

• Egyoldali– Hemianopia– Memoria, hippocampus (bilat)– Alexia, splenium cc.– Vizualis agnosia, anomia– Hallucinosis peduncularis,

visualis• Kétoldali:

– corticalis vakság, nem tudatosítja, van pupilla fényreakció, csőlátás lehet

• Bálint szindr: – Optikus ataxia– Ocularis ataxia– Kép elemeinek fel nem

ismerése– Nem tud kikerülni akadályokat

Basilaris top

14

Agytörzsi alternáló szindrómák

Szindróma Károsodás Ipsilateralis Contralateralis

Weber (hemiparesis alternans oculomotoria) Oculomotor paresis Hemiparesis

Raymond (hemiparesis alternans abducens) Abducens paresis Hemiparesis

Millard-Gubler (hemiparesis alternans facialis) Facialis paresis Hemiparesis

Foville Facialis paresis

Abducens paresis Horizontal gaze paralysis

Hemiparesis

Jackson (hemiparesis alternans hypoglossa) Hypoglossus paresis Hemiparesis

15

20%-szédülés-járásbizonyt.-dysarthria-kettőslátás-nyelészavar-paresis-arc fonákérzése

diplopiadysarthria, dysphagiadizziness,

Alternálótünetegyüttesek

VERTEBRO-BASILARIS

Wallenberg's Syndrome - lateral medullary infarct - Emollitio in territorio arteriae cerebelli inferioris posteriorisCause: Occlusion of the posterior inferior cerebellar artery (PICA)

Signs and Symptoms of Wallenberg's syndrome

On the ipsilateral side On the contralateral side Affected Structures Horner's syndrome, (miosis, ptosis, enophthalmus) hypohydrosis and vasodilation on the face central sympathetic pathway

limb ataxia and asynergia pedunculus cerebellaris inferior

ataxia and muscle hypotonia tractus spinocerebellaris anterior

loss of sensation of pain and temperature on the face, reduced corneal reflex nucleus tractus spinalis nervi trigemini

loss of sensation of pain and temperature in the body and extremities

tractus spinothalamicus anterior

nystagmus nucleus vestibularis inferior

hypacusis nucleus nervi cochlearis

dysarthria and dysphagia (paralysis of palatal elevationpharyngeal constrictors, andvocal cord)

nucleus ambiguus

tachycardia and dyspnoe nuceus dorsalis nervi vagi

ageusia nucleus tractus solitarii

singultus substantia reticularis (respiration centre)

16

Kisagyi infarctus

• Ödéma, beékelődés, exitus

• Szédülés,hányás,járászavar

• Aluszékonyság, dysarthria, Babinskimko

a.basilaris

• Alternáló szi.• Tetraplégia• Vigil coma

• TIA, vb. Insuff.

17

Lacunaris infarctus:< 2 cm, MRI+ ha>5mm

Pseudobulbaris szindr.incontientia emotionalisbipiramidalis sziliberatios jelekastazo-abasiaextrapiramidalis szidementia

Lacunaris syndromák

• Izolált hemiparesis (pure motor stroke) capsula, crus cerebri, pons

• Izolált hemihypalgesia (pure sensory stroke)thalamus

• Ataxiás hemiparesis (ataxic hemiparesis) pons• Dysarthria-ügyetlen kéz syndroma (dysarthria-

clumsy hand syndrome) capsula, pons• Hemiparesis+motoros afázia a. lenticulostriata

capsula+fá

18

19

Copyright ©1999 BMJ Publishing Group Ltd.

Prichard, J. W et al. BMJ 1999;319:1302

No Caption Found

Vizsgálati módszerek

• Koponya CT a legfontosabb vizsgálat stroke gyanú esetén.

Vérzés vagy ischemia?- Korai ischemiás jelek (2 h belül)- a vérzést azonnal diagnosztizálja- SAV diagnosztika!- Egyéb betegséget kizár (tumor)

20

Az agyérkatasztrófa specifikus kezelése

– Ischaemia esetén anti-thrombotikustherapia

–Thrombolysis (rtPA iv, ia?)–Aszpirin

– Neuroprotekció?– Intracranialis nyomás csökkentése

–Gyógyszerrel–Sebészi úton

Bizonyítottan hatékony specifikus kezelés akut stroke-ban

• Ischaemiás stroke– stroke osztályok– szöveti plazminogén aktivátor (rtPA

thrombolysis)– acetilszalicilsav (aspirin)– nem specifikus kezelés (láz, vércukor, stb)– secunder preventio elkezdése

• Állományvérzés– nincs specifikus kezelés– a műtéti indikáció kérdése sem tisztázott

21

AZ ISCHAEMIÁS MAG ÉS A PENUMBRA

ÉRELZÁRÓDÁS

PENUMBRAISCHAEMIÁS MAG

Agyödéma csökkentése: gyógyszeres, sebészi

22

Vérnyomás

– Nincs randomizált vizsgálat– Korábban hypertoniásokban: 180/100 - 105

Hgmm– Korábban normotoniás: 160 - 180/90-100

Hgmm

–Ne csökkentse drasztikusan!

AZ ISCHAEMIÁS MAG ÉS A PENUMBRA

ÉRELZÁRÓDÁS

PENUMBRAISCHAEMIÁS MAG

23

Vérnyomás

DE azonnali vérnyomás csökkentés ha:– a stroke nem ischemiás eredetű– szívelégtelenség– acut veseelégtelenség– aorta dissectio– hypertenzív encephalopathia

Agyi önszabályozásCerebralis autoregulatio

CBF

60 160

Systolés vérnyomás

24

Neuroprotectio

• A mai napig egyetlen neuroprotektív készítményről sem igazolták, hogy hatása lenne a strokekimenetelére.

• Jelenleg nincs ajánlás neuroprotektív gyógyszerek alkalmazására a heveny agyérbetegségekesetében.

Sürgősségi ellátás: összefoglalás

• Akut életveszély miatt sürgős intézkedés és intézetiellátás szükséges!

• Intézeti elhelyezés stroke centrumban, 3 órán belüliellátás lehetőség szerint!

• Életfunkciók biztosításáról kell gondoskodni: aspirációkivédés, légutak biztosítása, lélegeztetés, vénabiztosítás

• Ha keringési elégtelenség van: annak megszüntetése• Ritmuszavar kezelése• Vérnyomáscsökkentés, csak ha vérnyomás

220/110Hgmm vagy több• Oxigén adása

25

Sürgősségi ellátás: összefoglalás

• Nem indokolt, illetve ellenjavallt:• A mérsékelten emelkedett vérnyomás gyógyszeres

csökkentése• Furosemid általában káros, a hypovolaemia és

elektrolitegyensúly-zavar rontja a prognózist. Kivétel: akut bal szív-fél elégtelenség

• Nifedipin sublingualisan: emeli a katekolamin szintet, a vérnyomásesés rontja a penumbra életben maradásiesélyeit

• Tilos: a hypotoniás oldat, vagy a glükóz infúzió! Kivétel:hypoglykaemia

Rehabilitáció

• Több mint 40%-a rehabilitációra szorul• Korán kezdhető, ha a klinikai állapot stabil• Passzív, ha a betegnek tudatzavara van• Addig folytatni, amíg észrevehető javulás

van.

26

A javulás elősegítése

• Becslés, motivált személyzet• Multidisciplináris team

Rehabilitáció

• Napi dokumentáció• családtagok bevonása• Az otthon meglátogatása• Specializált rehabilitációs központok

27

AZ AGYÉRBETEGSÉGEKKOCKÁZATI TÉNYEZŐI,

MEGELŐZÉS

szűrés

negatív

Stroke(?)Egy v. több rizikó(Primér prev)

MI(?)

Perif. ér(?)

Sec.prev

28

Rizikófaktorok

Szubklin. atherosclerosis

KorElhElhíízzááss

Diabetes

HyperlipidemiaHyperlipidemiaHyperkoagulHyperkoaguláácicióóss áállapotokllapotok

Hypertonia

GenetikusGenetikus

Fertőzés??

Homocysteinemia

ÉÉletvitel letvitel (doh(doháányznyzáás, s, éétrend, trend, testmozgtestmozgáás s hihiáány,stbny,stb))

NemNem

Klinikai esemény

TIA , strokeclaudic ,amp.Angina, MI

IMTFundus:hemorr., exsud?

ECGTTETEE

Bal kamra hypertCoronariasclerMI?Vitiumarhythmia

Microalbuminuria

PAD?

KorF >55N > 65

életmóddohányzás?Család?

Glucose(éhgy) > 7postpr,. > 11

Cholesterintotal > 6.5

LDL. > 4.0HDL<1 male

<1.2 female

KreatininC-reactive

protein> 1 mg/l

Rizikóbecslés

Has 102 88 cm

1

2

3

29

Globális rizikókezelés

A stroke-ok50-80%-a

megelőzhető lenne!!

Elsődleges megelőzés

– magas vérnyomás– szívinfarctus– pitvarfibrilláció– diabetes– emelkedett cholesterin– carotis megbetegedés– dohányzás– alkohol fogyasztás– fizikai aktivitás hiánya

30

Elsődleges megelőzés : hipertóniaTények

– A leggyakoribb módosítható rizikótényező

– a stroke gyakorisága csökken, ha 5 Hgmmdiastolés vérnyomás csökkentést elérünk, vagy az izolált systolés vérnyomást csökkentjük

Ajánlások

Szűrés !!!

A vérnyomás 140/85 Hgmm alatt legyen

Elsődleges megelőzés: diabetesTények

– Egyre gyakoribb

– A vércukorszint normalizálásával nem csökken egyértelműen az agyérkatasztrófakockázata

– Agyérkatasztrófa esetén az emelkedett vércukorszint fokozhatja a halálozást és rontja a kimenetelt

Ajánlások

Szűrés !!!

A vércukorszint legyen normális

Egyéb kockázati tényezők társulása

cukorbetegséghez thrombocytaaggregáció-

gátlás

31

Elsődleges megelőzés:hypercholesterolaemia

Tények– Nincs szoros

összefüggés a szérumkoleszterin-szint és a stroke között

– A pravastatin csökkenti a stroke relatív rizikóját

– A statin therapiakérdésesen csökkenti a stroke mortalitását

• Coronaria betegekben a simvastatin vagy pravastatin csökkenti a stroke rizikót

Ajánlások

Szűrés !!!

A koleszterinszint legyen normális

Statinokat javasolunk coronaria betegeknek, ha

emelkedett vagy mérsékelten emelkedett a

koleszterinszint

Elsődleges megelőzés: dohányzásTények

– Független rizikófaktor– Hatszoros rizikót

jelent– 50%-os kockázat-

csökkenés, ha abbahagyja

Ajánlások

A dohányzás elhagyása javasolt

32

Elsődleges megelőzés: alkohol fogyasztás

TényekMérsékelt fogyasztás

csökkenti a rizikót

– Fokozott az ischemiás és hemorrhagiás strokekockázata mértéktelen alkoholfogyasztáskor

Ajánlások

A nagymértékűalkoholfogyasztás kerülendő, míg a

kismértékűfogyasztás

megengedhető

Elsődleges megelőzés: fizikai aktivitás

Tények

– A rendszeres testmozgás csökkenti a stroke rizikót

– a hatás hátterében a testsúly, a vérnyomás a cholesterin szint csökkenése és a glükóztolerancianövekedése állhat

Ajánlások

Rendszeres testedzés javasolt

(legkevesebb 30 perc naponta)

33

Elsődleges megelőzés: Antithromboticusszerek

Tények

• Férfiaknál az agyvérzés gyakorisága nő aspirin(325-500 mg/nap) fogyasztáskor

• A rizikó nem változik nőkben

• MI csökken mindkét nemnél

Ajánlások

Tudományos bizonyíték nem támasztja alá az aspirin felírását a strokekockázatának csökkentésére tünetmentes betegeknél,

de az aspirin csökkentheti a myocardium infarctuskockázatát

Elsődleges megelőzés: pitvarfibrilláció

Tények

• az átlagos stroke ráta évi 5%

• az anticoagulatio 2.0 - 3.0 közötti INR mellett jelentősen csökkenti a stroke előfordulását

• INR > 5.0 esetén elfogadhatatlanul nagy a vérzéses szövődmények veszélye

• az aspirin kevésbéhatékony, mint a warfarin

AjánlásokTartós per os véralvadás gátlás

(cél INR 2.5; tartomány 2.0 -3.0) megfontolandó minden olyan AF betegnél, akinél nagy a stroke kockázata

A 60 évnél fiatalabbak, más kockázati tényező nélkül vagy azok a betegek, akik nem kaphatnak véralvadásgátlókezelést, napi 300 mg aspirintkapjanak

34

szűrés

negatív

Stroke(?)Egy v. több rizikó(Primér prev)

MI(?)

Perif. ér(?)

Sec.prev

ASA adható?

Napi 50 – 325 mg ASA

clopidogrel

NEMv. nagy rizikójú beteg

IGEN

Újabb stroke

Aszpirin+DP clopidogrel

IGEN

ASA+DP

clopidogrel

Újabb stroke

Se ASAse clopidogrel

2x200 mg dipyridamol

TIA v. stroke+nemstabil angina vagy non-Q szívinf

75 mg ASA +75 mg clopidogrel

Se ASAse clopidogrelSe ASAse clopidogrelASA nemClopidogrel se

35

Másodlagos megelőzés: hipertónia

• Agyérkatasztrófa után nagyon fontos a vérnyomás csökkentése

• Egyéni elbírálás !!!• Javasolt:

– vízhajtó (indapamid 2,5 mg naponta)– ACE gátló

Másodlagos megelőzés: koleszterin

• Ischaemiás stroke, TIA után statin-kezelés javasolt

36

Másodlagos megelőzés: pitvarfibrilláció

• antikoagulálás• INR 2 -3 között • Főleg, ha mechanikus műbillentyű,

rheumás billentyű betegség, kamrai aneurysma.

• INR>5 vérzés !!!

Másodlagos megelőzés: életmód

• Dohányzás elhagyása• Alkoholfogyasztás mérséklése • Mozgás• Fogyás

37

Másodlagos megelőzés: carotis stenosis

• Carotisrekonstrukció: endarterectomia vagy angioplasticastentbehelyezéssel

– tünetes és tünetmentes betegekben:

• ha a carotis stenosis >70% • ha az operáció szövődménye

alacsony

• A carotisocclusio nem műthető!!!

Cardiogenembolia

Embolus: fragmentatio, lysis

Vagy ér-occlusio

Leggyakrabban ACM és ágai

Ok: leggyakrabban nonvalvularis FA

Micro- macroembolusok

38

Vérzésestransformatio12-36 órával embolia után

Klinikai romlás

Embolia klinikum

• Hirtelen, kezdetben maximális tünet• Epilepsziás rohamok: 6-18 hónapon belül

– Supratentorialis corticalis infarctus– Időskori epilepszia: tünetmentes infarctus

után

– CT, de MRI jobban kimutatja– EKG, holter, echo TTE, TEE,

39

Kezelés

• Profilaxis: anticoag. warfarin– Non-valvularis FA: INR 2-3– Mechanikus billenttyű: INR: 3,5– 75 év alatt, ha nincs más rizikó: aszpirin– Abbahagyható, ha nincs tovább veszély:

• IM: 2-3 hó• Reverzibilis cardiomiopathia: néhány hét• Nonvalv. FA: sikeres conversio után néhány hét

Agyi infarctus egyéb okai

• Cervico-cerebralis erek dissectioja, gyakran traumás

• Carotis: fájdalom, Hornertriász, TIA, amaurosis fugax, MR angio,

• Vertebralis: fájdalom, agytörzsi szi.

• heparin warfarin

40

Agyi infarctus egyéb okai• Fibromuscularis displasia:

– Fiatal nők– Anticoag– antiaggr

Agyi infarctusegyéb okai

• Arteritisek:– Gyulladások, syphilis, egyéb– Granulomatosis (Wegener)– Takayasu

• Arteritis temporalis (óriás sejtes)– Idős– Granulomatosus subacut

gyulladás– A. ophtalmica érintettség: vakság,

egy- vagy mko)– Ophtalmoplegia– stroke

41

Agyi infarctus egyéb okai• Moyamoya:

– Füstfelhő– Sav– keletiek

Agyi infarctus egyéb okai

• Hipercoagulabilitas– Policytemia vera– Trombocytopeniás purpura– Idiopatiás trombocitozis– Hiperproteinemia– Sarlósejtej anémia– C-protein deficit

42

Agyi infarctus egyéb okai

• Reverzibilis agyi segmentalisvasoconstrictio:

• ok ismeretlen• Fejfájás, hullámzó neurológiai tünetek• Eclapsia, postpartum állapot, trauma, migrén, • Dg: angiográfia• Liquor: normális, vagy protein↑ és limfocita szám ↑• Kezelés: TA ↑, folyadék ↑, cortizon, értágítók

Agyi infarctus egyéb okai

• Binswanger kór: – Fehérállomány subacut

infarctusai, felritkulása– Kis erek lipohialinosisa– Lacunaris stroke– Határterület fehér- és

szürkeállomány között– Idős, HTA

43

Agyi infarctus egyéb okai• Contraceptivumok

– Főleg, ha + dohányzás, migrén, HTA

• Vénás thrombosis: sinus lateralis vagy sagittalis– Thrombophlebitis,

postpartum, stb– HIC, epilepsziás rohamok,

góctünetek (avtg)– Paraparesis– CT: hemorrh. Infarctusok– Thrombus a sinusban– Angio– Kezelés: heparin

Agyi infarctus egyéb okaikezelés

• Anticoag:– Dissectio– Mitralis prolapsus (súlyos)– Antiphospholipid antitestek– Sinus thrombosis

• Antiaggr– Dissectio– Mitralis prolapsus– Vasculitis

44

agyvérzés

• Ázsiai és fekete gyakoribb• Fő ok: HTA és amiloid angiopathia• Elősegít: életkor, alkohol• Fiatal: kokain

Intracranialis vérzések okai• Spontán agyvérzés

– Hipertensio– Amiloid angiopathia

• Aneurisma ruptura– Saccularis– Micoticus

• AVM ruptura• Cocain, amfetamin• Traumák• Daganat bevérzés• Coagulopathia, anticoag. kezelés• Hemorrh. infarctus

45

Fizpat, morfopat

• Kis penetráló ér ruptura– Törzsdúcok: putamen, thalamus,

fehéráll.– Kisagy– HídMás elhelyezkedés: valószínű

egyéb okLehet kicsi,

nagy→compressio, beékelődés, halál

Gyakran betör kamrákbaRitkán primer intraventricularisHa túléli: lysis, resorptio, kis

rezidualis üreg marad

Fizpat, morfopat

• Hipertoniás: 30-60 perc alatt• Anticoag: 24-48 óra, • Ezután a vérzés rendszerint megáll

• Dg: CT, MRI• Ne: LP

46

Klinikum• Nappal, stressz, • Törzsdúci (hemiparesis, érzészavar, conjugalt deviatio)• Thalamus (érzészavar, később hemiparesis,

tekintészavar)• Lebenyvérzések - ritkábban törnek a liquortérbe• Cerebellaris (hányinger, ataxia, szédülés, agytörzsi

compressio tünetei)• Pons (gyorsan kialakuló hemi- vagy tetraparesis,

szemmozgászavarok, decerebratio, szűk pupillák, légzészavar, coma)

47

Agyvérzés kezelés

• Megelőzés– HTA, alkohol, drogok

• Acut szak:– Halálozás 75%– Supratentorialis > 5 cm rossz progn– Infratent > 3 cm rossz, műtendő– Tömeghatás– Infratent 1-3 cm: követés, lehet műtét– Mannitol

Lebenyvérzés

• Amiloidangiopatia, Congo-vörösfestéssel

• Ismétlődővérzések

48

Lebenyvérzés, egyéb okok

• Coagulopathia, anticoag.• Tumor: melanoma, glioma• Aneurisma• Ismeretlen (lehet AVM, trombotizál, nem

látható angio-n)

Lebenyvérzés, tünetek

• Fejfájás, somnolentia, hányás, ritkábban: epilepsziás roham, tarkókötöttség

• Hasonlít emboliára• Occipitalis: hemianopia• Bal temporalis: afázia, delirium• Parietalis: hemihipoestesia• Frontalis: fvtg paresis• Nagy: coma, stupor

49

Agyvérzés, kokain

• Kokain: vérzés, infarctus, sav• 40 év alatt• Percek, órák beadás után• Szimpatikus tónus↑, HTA• vasospasmus→ischaemia

Subarachnoidealis vérzés

• Hirtelen kezdődő heves fejfájás• Meningeális izgalmi jelek• Tudatzavar• Hányinger, hányás• Ha a vérzés az agyállományba is betör, a

lokalizációnak megfelelő gócjelek

50

sav• Dg:

– CT– LP– Ekg ≈ miocardium

ischaemia (ST, T)– US-Doppler:

vasospasmus

51

52

sav

• Reruptura• Hidrokephalus: járászavar, incontinentia,

abulia (dementia) • Vasospasmus, 4-14 nap, ischaemia,

ödéma

Sav kezelés

• Reruptura első napokban→korai műtét

Halasztott műtétKonzervatív kezelés: ágynyugalom, HIC↓, fájdalom ↓Vasospasmus ellen: nimodipin, TA ↑

53

AVM

• 10-30 éves kor között vérzések, szövődmények

• Angioma: férfi több• Tünetek:

– Fejfájás: hemiplégiás migrén– Epilepszia: focalis, generalizált– bevérzés tünetei: enyhe – súlyos

• Angiográfia: 6-8 héttel vérzés után

54

Hipertensiv enkephalopathia

• Malignus hipertónia akut szövődménye• nagy TA, fejfájás, hányás, convulsio,

zavartság, coma• Neurológiai góctünetek egyéb

szövődményt sugallnak• Papilla ödéma, bevérzések• Agyödéma, microhemorrh,

microinfarctusok