COLANGITIS AGUDA SYMPOSIUM URGÈNCIES BILIARS 26 DE … · Tub de Kehr Grau III MANEIG TERAPÈUTIC...

Robert Memba, Jordi Vadil lo, Laia Estalella,

Erik Llàcer, Rosa Jorba

Unitat de Cirurgia Hepatobiliopancreàtica

Servei de Cirurgia General i de l ’Aparell Digestiu

Hospital Universitari Joan XXII

Tarragona

COLANGITIS AGUDA

SYMPOSIUM URGÈNCIES BILIARS

26 DE FEBRER 2018

1. Introducció guies de Tokyo

2. Criteris diagnòstics

3. Valoració de severitat

4. Maneig terapèutic

5. Criteris de trasllat

6. Resum / check-list

ÍNDEX

1967 Mortalitat colangitis centres d’alt volum 30%.

No consens diagnòstic/severitat.

No tecnologia (US,TC,CRM,CPRE). Només opció IQ i ocasional CTPH.

Tokyo guidelines (TG2007): primeres guies infecció aguda bil iar

mundials. Limitació x ambiguitat severitat (“moderades” si no

responen a tractament) i no mètode per ràpida valoració al Dx.

Tokyo guidelines (TG2013): actualització i millora després de revisió

sistemàtica, consens internacional i estudi multicèntric.

Tokyo guidelines (TG2018): actualització validació en pràctica

cl ínica i afegeix criteris de trasllat.

INTRODUCCIÓ GUIES DE TOKYO

Clàssica triada de Charcot (S 26%, E 96%). No recomenada

com a criteri dx.

Criteris diagnòstics TG13/TG18: afegeix analítica i

radiologia (S 92%, E 77,7%).

CRITERIS DIAGNÒSTICS

CRITERIS DIAGNÒSTICS

Dades de laboratori: Hemograma, PCR, ALT, AST,

Bilirrubina, GGT, F alc, creatinina, urea, TP,

gasometria.

Eco (dilatació +/- litiasis)

TAC (etiologia no litiàsica/urgències)

CRM (gold standard litiasis)

USE (ocasional)

CRITERIS DIAGNÒSTICS

OBJECTIU

Predicció pronòstic.

Determinar maneig terapèutic.

VALORACIÓ SEVERITAT

Evidència recent de pro-calcitonina com a factor independent de gravetat

Umefune G, et al. J Gastroenterol 2016

VALORACIÓ SEVERITAT

1. Antibioteràpia

2. Suport orgànic

3. Drenatge biliar +/- tractament etiològic

MANEIG TERAPÈUTIC

Monitorització + fluids ev + electròlits (previ a confirmar Dx)

Analgesia agressiva (SIRS)

Antibiòtics (hemocultius +/- cultiu bi l is)

Dieta? (eventual drenaje)

Drenatge bi l iar

Urgent (<24h)

Precoç (<48h)

Diferit (>48h)

Tto etiològic : One-step vs two-step (grau I vs grau I I I ) .

MANEIG TERAPÈUTIC

MANEIG TERAPÈUTIC

MANEIG TERAPÈUTIC

DRENATGE BILIAR (GRAU II O III)

Endoscòpic (CPRE / alternativa USE)

Primera opció

Drenatge + tto etiològic simultani en Grau II

Stents o drenatge nasobiliar biliars en Grau III

Radiològic

CTPH (eco/fluoroscopia)

Diversos procediments (drenatge, pròtesi, tto etiològic)

Grau III

Quirúrgic

Abordatge obert

Tub de Kehr

Grau III

MANEIG TERAPÈUTIC

MANEIG TERAPÈUTIC

Drenatge alternatiu per

ecoendoscòpia (Y Roux)

vs

CTPH

ANTIBIOTERÀPIA EMPÍRICA

ANTIBIOTERÀPIA EMPÍRICA

ANTIBIOTERÀPIA EMPÍRICA

CRITERIS DE TRASLLAT

CTPH

NOW!!

CPRE

ASAP

Etiol

ASAP

RESUM/CHECK-LIST