View
203
Download
28
Category
Preview:
DESCRIPTION
faramakoterapi 1
Citation preview
FARMAKOTERAPIDIARE & KONSTIPASI
Rennie Puspa N,M.Farm.Klin.,Apt
1
PENYAKIT SALURAN CERNA
ANATOMI :MULUT –FARINK – ESOFAGUS –
LAMBUNG – USUS HALUS (INTESTIN ) – USUS BESAR
(KOLON )—REKTUM
KELENJAR :SALIVA – HEPAR – EMPEDU –
PANKREAS2
3
PENYAKIT :
DIARE KONSTIPASI
TUKAK PEPTIKREFLUK GASTRO ESOFAGUS
( GERD )INFLAMASI USUS – MUAL
MUNTAH – PANKREATITIS
DLL
4
DIARE
DEFINISI :Keadaan dimana frekuensi defikasi meningkat abnormal dari keadaan
biasanya dan biasanya berupa cairan
Kekurangan cairan elektrolit
5
• Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan tinja berbentuk cair atau setengah cair (setengah padat), kandungan air tinja lebih banyak dan biasanya lebih dari 200 g atau 200 ml/jam.
• Definisi lain memakai kriteria frekuensi, yaitu buang air besar lebih encer, lebih dari tiga kali per hari. Buang air besar tersebut dapat disertai atau tanpa disertai dengan lendir atau darah
(Zein et al., 2004). 6
1 HARI : MASUK 9 LITER AIR KE GIT 2 LITER MAKANAN/MINUMAN
7 LITER SEKRESI LUDAH-LAMBUNG- EMPEDU-PANKREAS-USUS
HALUS
7
8
EpidemiologiSetiap th >1milyar kasus diare di dunia dg 3,3 juta
kasus kematian. Diperkirakan angka kejadian 3,5 – 7 episode/anak/th dalam 2 tahun Hasil survei oleh Depkes
: th 1996 sebesar 280 per 1000 penduduk
th 2000 meningkat sebesar 301 per 1000 penduduk
Diare masih merupakan penyebab utama kematian bayi dan balita.
Hasil Surkesnas 2001 didapat proporsi kematian bayi 9,4%
proporsi kematian balita 13,2% . 9
Faktor2 yang mempengaruhi kejadian diare:
10
ETIOLOGI : BAKTERI ( TOKSIN , INFLAMASI )
OPORTUNISTIK KUMAN
EFEK SAMPING OBAT
PENYAKIT ENDOKRIN
PENYAKIT NEUROLOGIK
KERACUNAN
ALERGI
11
12
13
14
Etiologi DIARE
15
1. Faktor infeksi1. Faktor infeksi
a. Infeksi enteral infeksi pada GIT (penyebab utama)Bakteri : Vibrio cholerae, Salmonella spp, E. coli dllVirus : Rotavirus (40-60%), Coronavirus, Calcivirus Parasit : Cacing (Ascaris, Oxyuris,dll), Protozoa (Entamoba histolica,Giardia Lambia, dll) Jamur (Candida Albicans)
a. Infeksi enteral infeksi pada GIT (penyebab utama)Bakteri : Vibrio cholerae, Salmonella spp, E. coli dllVirus : Rotavirus (40-60%), Coronavirus, Calcivirus Parasit : Cacing (Ascaris, Oxyuris,dll), Protozoa (Entamoba histolica,Giardia Lambia, dll) Jamur (Candida Albicans)
b. Infeksi parenteral infeksi di luar GIT (mis : Ensefalitis)
b. Infeksi parenteral infeksi di luar GIT (mis : Ensefalitis)
2. Faktor malabsorbsi : KH, Lemak, Protein
4. Faktor psikologis : takut dan cemas4. Faktor psikologis : takut dan cemas
3. Faktor makanan : basi/ beracun, alergi
16
Patofisiologi DIARE
17
VirusVirus
masuk enterosit (sel epitel usus halus) infeksi & kerusakan fili usus halus
Enterosit rusak diganti oleh enterosit baru (kuboid/ sel epitel gepeng yg blm matang) fungsi blm baik
Fili usus atropi tdk dpt mengabsorbsi makanan & cairan dgn baik
Tek Koloid Osmotik motilitas DIARE
Bakteri non-infasif
Bakteri non-infasif
(Vibrio cholerae, E. coli patogen) masuk lambung duodenum berkembang biak mengeluarkan enzim mucinase (mencairkan lap lendir) bakteri masuk ke membran mengeluarkan subunit A & B mengeluarkan (cAMP) meransang sekresi cairan usus, menghambat absobsi tampa menimbulkan kerusakan sel epitel tersebut volume usus dinding usus teregang DIARE
Bakteri infasif
(Salmonella spp, Shigella spp, E. coli infasif, Champylobacter) prinsip perjalanan hampir sama, tetapi bakteri ini dapat menginvasi sel mukosa usus halus reaksi sistemik (demam, kram perut) dan dapat sampai terdapat darah
Toksin Shigella masuk ke serabut saraf otak kejang18
MACAM DIARE :A.BERDASAR LAMANYA
1. AKUT2. KHRONIS
19
B.BERDASAR ETIOLOGI/PATOGENESIS :
1.OSMOTIK 2.SEKRESI
3.KERUSAKAN STRUKTUR MUKOSA
4.GANGGUAN MOTILITAS 5.BERBAGAI MEKANISME YG
BELUM JELAS
20
Klasifikasi DIARE
21
Berdasarkan lamanya :1. Diare akut : Berlangsung < 14 hari,
disebabkan oleh agen infeksi, obat-obatan, atau toksin makanan.
2. Diare kronik : Berlangsung > 14 hari. Diare kronik sering kali mengindikasikan proses inflamasi.
Berdasarkan lamanya :1. Diare akut : Berlangsung < 14 hari,
disebabkan oleh agen infeksi, obat-obatan, atau toksin makanan.
2. Diare kronik : Berlangsung > 14 hari. Diare kronik sering kali mengindikasikan proses inflamasi.
Berdasarkan mekanisme terjadinya:1. Diare Sekretorik2. Diare Osmotik 3. Diare Eksudatif4. Diare karena Gangguan Motilitas
Usus22
Diare berdasarkan penyebabnya ::1. Diare Osmotik2. Diare Sekretori3. Diare karena pengaruh makanan4. Diare akibat malabsorbsi asam empedu,
lemak5. Diare Inflamatorik6. Diare karena infeksi
a. Infeksi yang disebabkan bakteri b. Infeksi yang disebabkan virus c. Infeksi parasit/protozoa
(Spruill and Wade, 2002)
Diare berdasarkan penyebabnya ::1. Diare Osmotik2. Diare Sekretori3. Diare karena pengaruh makanan4. Diare akibat malabsorbsi asam empedu,
lemak5. Diare Inflamatorik6. Diare karena infeksi
a. Infeksi yang disebabkan bakteri b. Infeksi yang disebabkan virus c. Infeksi parasit/protozoa
(Spruill and Wade, 2002)
23
PATOFISIOLOGI :- KETIDAK SEIMBANGAN ABSORPSI-
SEKRESI AIR & ELEKTROLIT
MOTILITAS-OSMOLALITAS- HIDROSTATIK BERUBAH- GEJALA KLINIK MUNCUL
- KEKURANGAN CAIRAN / ELEKTROLIT
24
25
BERDASARKAN PATOFISIOLOGI
Diare osmotik : diare akibat adanya bahan yang tidak dapat diabsorbsi oleh lumen usus hiperosmoler hiperperistalsis
Diare sekretorik : terjadi akibat stimulasi primer dari enterotoksin atau oleh neoplasma
Diare akibat gangguan motilitas usus : gangguan pada kontrol otonomik
26
DEHIDRASI :RINGAN ( HILANGNYA AIR 5 % BB )
SEDANG ( 5 – 8 % )BERAT ( > 8 % DITANDAI SYOK DAN
METABOLIK ASIDOSIS )
GEJALA KLINIK :AKUT ( LAMA 72 JAM )
KRONIK ( > 72 JAM )
27
Treatment for Patient Treatment for Patient with Diarrheawith Diarrhea
28
Terapi diare berdasar WHO
(Diarrhoea Treatment Guidelines 2005)
29
Tipe diare
• Acute watery diarrhea (including cholera)
• Acute bloody diarrhea (dysentery)
• Persistent diarrhea (lasts 14 days or longer)
• Diarrhea with severe malnutrition (Marasmus or Kwashiorkar)
30
31
32
33
34
Non Pharmacologic Therapy
• Management of diet stop solid foods
• Menghentikan obat atau makanan yg dpt menyebabkan diare
• Rehidrasi ORS
(Di piro et.al., 2006)
35
Pharmacologic Therapy
36
37
38
39
40
41
42
PENATA LAKSANAAN TERAPI :NON-OBAT :
GANTI MAKANAN PEMICU DIARE( BILA MUAL-MUNTAH -> ORS /
INFUS )
43
44
OBAT :1.ADSORBEN ( KARBON AKTIF, KAOLIN , ATAPULGIT )2.ADSTRINGENSIA ( TANIN , THE HITAM )3.DEMULGEN ( PEKTIN )4.ANTIBIOTIK ( DISESUAIKAN KUMAN PENYEBAB ) KOTRIMOKSAZOL- KOLISTIN5.ANTISPASMODI MUSKARINIK : ATROPIN- PROPANTELIN PERIFERAL : PAPAVERIN, MEBEVERIN, ALVERIN
45
6.OPIAT ( TINGTUR /PULVIS OPII) DAN SEMISINTETIK ( DIFENOKSILAT , LOPERAMID )7.ANTISEKRETORI ( BI-SUBSALISILAT – SUBSITRAT )8.ENZIM LAKTASE9.PROBIOTIK ( BAKTERI LAKTOBACILLUS )10.OBAT BARU : SOMASTATIN – OKTREOTID RASEKADOTRILBERBERIN , ZALDERID
46
47
CONTOH RESEP UNTUK DIARE : R/. BACTRIM TB ½ NEW DIATAB TB ½ IMODIUM TB ½ LACBON TB 1 TB GLUCOSE QS Mfla pulv dtd no. XV S. 3 dd pulv IR/. Pharolit 200 zacht 10 S. u.cPro : Anak (6 tahun )
48
KONSTIPASI
Definisi :Yaitu keadaan dimana kurangnya
produksi feses < 3 x/minggu ( wanita ) dan < 5 x/minggu ( pria )
Etiologi :Konstipasi bukan penyakit tetapi gejala
dari suatu penyakit atau sebab lain :
Penyakit GIT , endokrin-metabolik
ESO Obat tertentu
Diet yg salah ( kurang serat )
49
Gangguan Saluran Cerna :Irritable Bowel Syndrome , Kanker , anal
dan rectal , hemoroid
Konstipasi : ada obstruksi kolon
Gangguan Endokrin-Metabolik :Diabetes neuropati gastroparesis
Hipotiroid
50
KehamilanAda penurunan motilitas usus ,
meningkatnya absorpsi cairan dari kolon , menurunnya aktifitas fisik dan perubahan
diet , serta ESO preparat besi
Konstipasi NeurogenikTrauma otak ( medulla ) dan spinal cord
gangguan regulasi
Konstipasi PsikogenikMenunda defikasi , banyak duduk
51
ESO Obat :
Obat yg menghambat neurologik atau fungsi muscular GIT ( kolon )
Opiat , antikolinergik , antasid ( Al/Ca )
Gejala klinik :Tidak enak perut
52
Terapi : Dengan pencahar ( laksatifa )1.Bahan pelunak ( Bulk-forming) Metilselulose , psilium , polikarbofil 2.Stimulan Bisakodil , Dokusat , Antrakuinon ( Kelembak, Sena, Kas kara ) , Fenolftalein3.Lubrikan Parafin cair , Oleum Ricini4.Osmotik Laktulose , Sorbitol , Magnesium Sulfat/Sitrat/OH 53
54
55
56
57
58
Recommended