FARMAKOTERAPIDIARE & KONSTIPASI

Rennie Puspa N,M.Farm.Klin.,Apt

1

PENYAKIT SALURAN CERNA

ANATOMI :MULUT –FARINK – ESOFAGUS –

LAMBUNG – USUS HALUS (INTESTIN ) – USUS BESAR

(KOLON )—REKTUM

 

KELENJAR :SALIVA – HEPAR – EMPEDU –

PANKREAS2

3

PENYAKIT : 

DIARE KONSTIPASI

TUKAK PEPTIKREFLUK GASTRO ESOFAGUS

( GERD )INFLAMASI USUS – MUAL

MUNTAH – PANKREATITIS

DLL

4

DIARE

DEFINISI :Keadaan dimana frekuensi defikasi meningkat abnormal dari keadaan

biasanya dan biasanya berupa cairan

 

Kekurangan cairan elektrolit

5

• Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan tinja berbentuk cair atau setengah cair (setengah padat), kandungan air tinja lebih banyak dan biasanya lebih dari 200 g atau 200 ml/jam.

• Definisi lain memakai kriteria frekuensi, yaitu buang air besar lebih encer, lebih dari tiga kali per hari. Buang air besar tersebut dapat disertai atau tanpa disertai dengan lendir atau darah

(Zein et al., 2004). 6

1 HARI : MASUK 9 LITER AIR KE GIT 2 LITER MAKANAN/MINUMAN

7 LITER SEKRESI LUDAH-LAMBUNG- EMPEDU-PANKREAS-USUS

HALUS 

7

8

EpidemiologiSetiap th >1milyar kasus diare di dunia dg 3,3 juta

kasus kematian. Diperkirakan angka kejadian 3,5 – 7 episode/anak/th dalam 2 tahun Hasil survei oleh Depkes

: th 1996 sebesar 280 per 1000 penduduk

th 2000 meningkat sebesar 301 per 1000 penduduk

Diare masih merupakan penyebab utama kematian bayi dan balita.

Hasil Surkesnas 2001 didapat proporsi kematian bayi 9,4%

proporsi kematian balita 13,2% . 9

Faktor2 yang mempengaruhi kejadian diare:

10

ETIOLOGI : BAKTERI ( TOKSIN , INFLAMASI )

OPORTUNISTIK KUMAN

EFEK SAMPING OBAT

PENYAKIT ENDOKRIN

PENYAKIT NEUROLOGIK

KERACUNAN

ALERGI

11

12

13

14

Etiologi DIARE

15

1. Faktor infeksi1. Faktor infeksi

a. Infeksi enteral infeksi pada GIT (penyebab utama)Bakteri : Vibrio cholerae, Salmonella spp, E. coli dllVirus : Rotavirus (40-60%), Coronavirus, Calcivirus Parasit : Cacing (Ascaris, Oxyuris,dll), Protozoa (Entamoba histolica,Giardia Lambia, dll) Jamur (Candida Albicans)

a. Infeksi enteral infeksi pada GIT (penyebab utama)Bakteri : Vibrio cholerae, Salmonella spp, E. coli dllVirus : Rotavirus (40-60%), Coronavirus, Calcivirus Parasit : Cacing (Ascaris, Oxyuris,dll), Protozoa (Entamoba histolica,Giardia Lambia, dll) Jamur (Candida Albicans)

b. Infeksi parenteral infeksi di luar GIT (mis : Ensefalitis)

b. Infeksi parenteral infeksi di luar GIT (mis : Ensefalitis)

2. Faktor malabsorbsi : KH, Lemak, Protein

4. Faktor psikologis : takut dan cemas4. Faktor psikologis : takut dan cemas

3. Faktor makanan : basi/ beracun, alergi

16

Patofisiologi DIARE

17

VirusVirus

masuk enterosit (sel epitel usus halus) infeksi & kerusakan fili usus halus

Enterosit rusak diganti oleh enterosit baru (kuboid/ sel epitel gepeng yg blm matang) fungsi blm baik

Fili usus atropi tdk dpt mengabsorbsi makanan & cairan dgn baik

Tek Koloid Osmotik motilitas DIARE

Bakteri non-infasif

Bakteri non-infasif

(Vibrio cholerae, E. coli patogen) masuk lambung duodenum berkembang biak mengeluarkan enzim mucinase (mencairkan lap lendir) bakteri masuk ke membran mengeluarkan subunit A & B mengeluarkan (cAMP) meransang sekresi cairan usus, menghambat absobsi tampa menimbulkan kerusakan sel epitel tersebut volume usus dinding usus teregang DIARE

Bakteri infasif

(Salmonella spp, Shigella spp, E. coli infasif, Champylobacter) prinsip perjalanan hampir sama, tetapi bakteri ini dapat menginvasi sel mukosa usus halus reaksi sistemik (demam, kram perut) dan dapat sampai terdapat darah

Toksin Shigella masuk ke serabut saraf otak kejang18

MACAM DIARE :A.BERDASAR LAMANYA

1.  AKUT2.  KHRONIS

 

19

B.BERDASAR ETIOLOGI/PATOGENESIS :

1.OSMOTIK 2.SEKRESI

3.KERUSAKAN STRUKTUR MUKOSA

4.GANGGUAN MOTILITAS 5.BERBAGAI MEKANISME YG

BELUM JELAS

 

20

Klasifikasi DIARE

21

Berdasarkan lamanya :1. Diare akut : Berlangsung < 14 hari,

disebabkan oleh agen infeksi, obat-obatan, atau toksin makanan.

2. Diare kronik : Berlangsung > 14 hari. Diare kronik sering kali mengindikasikan proses inflamasi.

Berdasarkan lamanya :1. Diare akut : Berlangsung < 14 hari,

disebabkan oleh agen infeksi, obat-obatan, atau toksin makanan.

2. Diare kronik : Berlangsung > 14 hari. Diare kronik sering kali mengindikasikan proses inflamasi.

Berdasarkan mekanisme terjadinya:1. Diare Sekretorik2. Diare Osmotik 3. Diare Eksudatif4. Diare karena Gangguan Motilitas

Usus22

Diare berdasarkan penyebabnya ::1. Diare Osmotik2. Diare Sekretori3. Diare karena pengaruh makanan4. Diare akibat malabsorbsi asam empedu,

lemak5. Diare Inflamatorik6. Diare karena infeksi

a. Infeksi yang disebabkan bakteri b. Infeksi yang disebabkan virus c. Infeksi parasit/protozoa

(Spruill and Wade, 2002)

Diare berdasarkan penyebabnya ::1. Diare Osmotik2. Diare Sekretori3. Diare karena pengaruh makanan4. Diare akibat malabsorbsi asam empedu,

lemak5. Diare Inflamatorik6. Diare karena infeksi

a. Infeksi yang disebabkan bakteri b. Infeksi yang disebabkan virus c. Infeksi parasit/protozoa

(Spruill and Wade, 2002)

23

PATOFISIOLOGI :- KETIDAK SEIMBANGAN ABSORPSI-

SEKRESI AIR & ELEKTROLIT

MOTILITAS-OSMOLALITAS- HIDROSTATIK BERUBAH- GEJALA KLINIK MUNCUL

- KEKURANGAN CAIRAN / ELEKTROLIT 

24

25

BERDASARKAN PATOFISIOLOGI

Diare osmotik : diare akibat adanya bahan yang tidak dapat diabsorbsi oleh lumen usus hiperosmoler hiperperistalsis

Diare sekretorik : terjadi akibat stimulasi primer dari enterotoksin atau oleh neoplasma

Diare akibat gangguan motilitas usus : gangguan pada kontrol otonomik

26

DEHIDRASI :RINGAN ( HILANGNYA AIR 5 % BB )

SEDANG ( 5 – 8 % )BERAT ( > 8 % DITANDAI SYOK DAN

METABOLIK ASIDOSIS ) 

GEJALA KLINIK :AKUT ( LAMA 72 JAM )

KRONIK ( > 72 JAM )

27

Treatment for Patient Treatment for Patient with Diarrheawith Diarrhea

28

Terapi diare berdasar WHO

(Diarrhoea Treatment Guidelines 2005)

29

Tipe diare

• Acute watery diarrhea (including cholera)     

• Acute bloody diarrhea (dysentery)  

• Persistent diarrhea (lasts 14 days or longer)      

• Diarrhea with severe malnutrition (Marasmus or Kwashiorkar)

30

31

32

33

34

Non Pharmacologic Therapy

• Management of diet stop solid foods

• Menghentikan obat atau makanan yg dpt menyebabkan diare

• Rehidrasi ORS

(Di piro et.al., 2006)

35

Pharmacologic Therapy

36

37

38

39

40

41

42

PENATA LAKSANAAN TERAPI :NON-OBAT :

GANTI MAKANAN PEMICU DIARE( BILA MUAL-MUNTAH -> ORS /

INFUS ) 

43

44

OBAT :1.ADSORBEN ( KARBON AKTIF, KAOLIN , ATAPULGIT )2.ADSTRINGENSIA ( TANIN , THE HITAM )3.DEMULGEN ( PEKTIN )4.ANTIBIOTIK ( DISESUAIKAN KUMAN PENYEBAB ) KOTRIMOKSAZOL- KOLISTIN5.ANTISPASMODI MUSKARINIK : ATROPIN- PROPANTELIN PERIFERAL : PAPAVERIN, MEBEVERIN, ALVERIN

45

6.OPIAT ( TINGTUR /PULVIS OPII) DAN SEMISINTETIK ( DIFENOKSILAT , LOPERAMID )7.ANTISEKRETORI ( BI-SUBSALISILAT – SUBSITRAT )8.ENZIM LAKTASE9.PROBIOTIK ( BAKTERI LAKTOBACILLUS )10.OBAT BARU : SOMASTATIN – OKTREOTID RASEKADOTRILBERBERIN , ZALDERID 

46

47

CONTOH RESEP UNTUK DIARE : R/. BACTRIM TB ½ NEW DIATAB TB ½ IMODIUM TB ½ LACBON TB 1 TB GLUCOSE QS Mfla pulv dtd no. XV S. 3 dd pulv IR/. Pharolit 200 zacht 10 S. u.cPro : Anak (6 tahun )

48

KONSTIPASI

Definisi :Yaitu keadaan dimana kurangnya

produksi feses < 3 x/minggu ( wanita ) dan < 5 x/minggu ( pria )

Etiologi :Konstipasi bukan penyakit tetapi gejala

dari suatu penyakit atau sebab lain :

Penyakit GIT , endokrin-metabolik

ESO Obat tertentu

Diet yg salah ( kurang serat )

 49

Gangguan Saluran Cerna :Irritable Bowel Syndrome , Kanker , anal

dan rectal , hemoroid 

Konstipasi : ada obstruksi kolon 

Gangguan Endokrin-Metabolik :Diabetes neuropati gastroparesis

Hipotiroid

50

KehamilanAda penurunan motilitas usus ,

meningkatnya absorpsi cairan dari kolon , menurunnya aktifitas fisik dan perubahan

diet , serta ESO preparat besi 

Konstipasi NeurogenikTrauma otak ( medulla ) dan spinal cord

gangguan regulasi 

Konstipasi PsikogenikMenunda defikasi , banyak duduk

51

ESO Obat : 

Obat yg menghambat neurologik atau fungsi muscular GIT ( kolon )

Opiat , antikolinergik , antasid ( Al/Ca ) 

Gejala klinik :Tidak enak perut

52

Terapi : Dengan pencahar ( laksatifa )1.Bahan pelunak ( Bulk-forming) Metilselulose , psilium , polikarbofil 2.Stimulan Bisakodil , Dokusat , Antrakuinon ( Kelembak, Sena, Kas kara ) , Fenolftalein3.Lubrikan Parafin cair , Oleum Ricini4.Osmotik Laktulose , Sorbitol , Magnesium Sulfat/Sitrat/OH  53

54

55

56

57

58