Farter 3 Epilepsi

8/16/2019 Farter 3 Epilepsi

1/42

EPILEPSI


2/42

Epidemiologi

• Agak sulit mengestimasi jumlah kasus epilepsy

• Sebuah studi di Indonesia melaporkan ±0,5%-2%

• Insiden paling tinggi pada umur 20 tahunpertama, menurun sampai umur 50 th, danmeningkat lagi setelahnya terkait dgkemungkinan terjadinya penyakit

cerebroaskular• !ada "5% pasien, epilepsy terjadi sebelum

umur #$ th


3/42

DEFINISI

• epilepsi - gangguan SS! yang ditandai dg terjadinyabangkitan &seizure, ft, attack, spell' yangbersi(at spontan &unprovoked' dan berkala

- kejadian kejang yang terjadi berulang

&kambuhan'• )ejang mani(estasi klinik dari aktiitas neuron yang berlebihan di dalam korteks serebral

• *ani(estasi klinik kejang sangat berariasi

tergantung dari daerah otak (ungsional yangterlibat


4/42

Patogenesis


5/42

• +euron eksitatorik ./A*A/,

aspartat, asetilkolin

• +euron inhibitorik AA &amma

Amino utiric Acid', noradrenaline,

dopamine, serotonin &5-1/', peptida


6/42

• )eadaan dimana (ungsineuron penghambat&inhibitorik' kerjanyakurang optimal sehinggaterjadi pelepasan impulsepileptik secaraberlebihan, disebabkan

konsentrasi AA yangkurang !ada penderitaepilepsi ternyatamemang mengandungkonsentrasi AA yang

rendah di otaknya &lobusoksipitalis'1ambatanoleh AA ini dalambentuk inhibisi potensialpost sinaptik


7/42

• )eadaan dimana (ungsineuron eksitatorikberlebihan sehinggaterjadi pelepasan impulsepileptik yangberlebihan 3isini(ungsi neuron

penghambat normal tapisistem pencetus impuls&eksitatorik' yang terlalukuat )eadaan iniditimbulkan olehmeningkatnya

konsentrasi glutamat diotak !ada penderitaepilepsi didapatkanpeningkatan kadarglutamat pada berbagaitempat di otak


8/42

3ampak penyakit

• Aspek psikososial &masalah medik,psikologis, sosial, dan ekonomi

• Aspek medik meningkatnya biayapera4atan, perlunya tenaga terlatih yang terampil, (asilitas teknik dantersedianya obat antiepilepsi &A6'

• Aspek ekonomi terbatasnya lapangankerja, meningkatnya pengangguran

• Aspek psikologis rasa cemas,kehilangan kepercayaan diri• Aspek sosial stigma negati( tentang

penyakit dan penderita


9/42

Prognosis

• !rognosis umumnya baik, "0 7 $0% pasien yang mengalami epilepsy akan sembuh, dan

kurang lebih separo pasien akan bisa lepasobat• 20 - 80% mungkin akan berkembang

menjadi epilepsi kronis pengobatansemakin sulit 5 % di antaranya akantergantung pada orang lain dalamkehidupan sehari-hari

• !asien dg lebih dari satu jenis epilepsi,mengalami retardasi mental, dan gangguanpsikiatri dan neurologik prognosis jelek

• !enderita epilepsi memiliki tingkat kematian yg lebih tinggi daripada populasi umum


10/42

Etiologi

• 6pilepsi mungkin disebabkan oleh

• aktiitas sara( abnormal akibat proses patologis yangmempengaruhi otak

• gangguan biokimia atau metabolik dan lesimikroskopik di otak akibat trauma otak pada saat lahir

atau cedera lain• pada bayi penyebab paling sering adalah as9ksi

atau hipoksia 4aktu lahir, trauma intrakranial 4aktulahir, gangguan metabolik, mal(ormasi congenitalpada otak, atau in(eksi

• pada anak-anak dan remaja mayoritas adalahepilepsy idiopatik, pada umur 5-: tahun disebabkankarena (ebril

• pada usia de4asa penyebab lebih berariasi idiopatik, karena birth trauma, cedera kepala, tumorotak &usia 80-50 th', penyakit serebro askuler &; 50

th'


11/42

Diagnosis

• mengalami serangan kejang secaraberulang

• .ntuk menentukan jenis epilepsinya, selaindari gejala, diperlukan berbagai alatdiagnostik

• 66

•


12/42

Klasifkasi epilepsi

• erdasarkan tandaklinik dan data 66,kejang dibagi menjadi

• kejang umum(generalized seizure)

jika aktiasi terjadi pdkedua hemis(ere otaksecara bersama-sama

• kejang parsial>(ocal jika dimulai dari daerahtertentu dari otak


13/42

6+6=Ali?edS6I@.=6

GRAND MAL (T

onic-clonic)

PETIT MAL (A

bsence Attac

k)

MYOCLONIC

SEIZRE

ATONIC

SEIZRE

entuk palingbanyak terjadi

arang terjadi iasa terjadipagi hari saatbangun tidur

arang terjadi

Jatuh, kejang,terengah2,

keluar air liurtia2

!iasa terjadipada masaanak2 atau

a"al remaja

Pasienmengalami

sentakan tia2

Pasienmengalamikelemahanotot #jatuh$

isa terjadisianosis,

ngompol,menggigitlidah

*elotot, mataberkedip2,

kepala terkulai

ejala bisaterjadi pada

pasien normal&bukanepilepsi'

isa recoerysegera dari

gejala

%erjadieerapa

menit, diikutikeingungan&

'an(aeerapa

detik, seringtidak disadari

http://gtcs.wmv/http://gtcs.wmv/http://absence%20epi.wmv/http://absence%20epi.wmv/http://absence%20epi.wmv/http://absence%20epi.wmv/http://absence%20epi.wmv/http://absence%20epi.wmv/http://gtcs.wmv/http://gtcs.wmv/


14/42

Petit mal


15/42

!artial sei?ure

SIMPLE PARTIAL SEIZR

E

COMPLE! PARTIAL SEIZ

RE/idak kehilangan kesadaran !asien melakukan kegiatan2tak terkendali gerakanmengunyah, meringis, dlltanpa kesadaran

/erjadi sentakan bagian2

tertentu dari tubuh

P)*%I)L+ dimulain(a epilepsi dari daerahtertentu otak

http://partial.wmv/http://partial.wmv/http://complex%20partial%20seizure.wmv/http://complex%20partial%20seizure.wmv/http://complex%20partial%20seizure.wmv/http://complex%20partial%20seizure.wmv/http://partial.wmv/http://partial.wmv/


16/42

“no seizures, noside efects,

and an optimalquality o lie.”


17/42

Sasaran %erapi*engontrol supaya tidak terjadi kejang danmeminimalisasi adverse eect o drug

menegah atau menurunkan lepasn(a

muatan listrik s(ara- (ang erleihan melalui peruahan pada kanal ion ataumengatur ketersediaan neurotransmitter

Strategi %erapi


18/42

Prinsip umum terapi epilepsi.

• monoterapi lebih baik

• minimalkan penggunaan antiepilepsi sedati(

• mulai terapi dgn satu antiepilepsi non-sedati(, jika gagal barudiberi sedati( atau politerapi

• berikan terapi sesuai dgn jenis epilepsinya

• *emperhatikan risk-beneft ratio terapi

• !enggunaan obat harus sehemat mungkin dan sedapat

mungkin dalam jangka 4aktu pendek • mulai dengan dosis terkecil penting kepatuhan pasien

• ada ariasi indiidual terhadap respon obat antiepilepsi

• jika suatu obat gagal mencapai terapi yang diharapkan pelan-pelan dihentikan dan diganti dengan obat lain &jgn

politerapi'

• monitoring kadar obat dalam darah jika mungkin, lakukanpenyesuaian dosis dgn melihat juga kondisi klinis pasien


19/42

Penatalaksanaan terapi

• +on (armakologi

• Amati (aktor pemicu

• *enghindari (aktor pemicu &jika ada', misalnya stress,

=, konsumsi kopi atau alkohol, perubahan jad4altidur, terlambat makan, dll

• Barmakologi menggunakan obat-obatantiepilepsi


20/42


21/42

)nti epilepsi

bat-obat yang meningkatkan inaktiasi kanal +aC

• Inaktiasi kanal +a menurunkan kemampuan syara(untuk menghantarkan muatan listrik

•


22/42

22>05>#: +gatidjan, A+/I


23/42


24/42

Action of AED

Stafstrom C, 1998


25/42

Action of AED

Stafstrom C, 1998


26/42

Pemilihan oat . %ergantung pada jenis epilepsin(

Kejangparsial

Kejang /mum #generali0edsei0ures$

%oni1loni

)sense (oloni,atoni

Drug o-hoie

Karama0epin

Fenitoin3alproat

3alproatKarama0

epinFenitoin

Etosuksimid

3alproat

3alproat

)lternati

4es

Lamotrigin

5aapentin %opiramat %iagainPrimidon

Fenoarit

al

Lamotrigin

%opiramatPrimidon

Fenoarital

6lona0epa

mLamotrigi

n

Klona0epa

mLamotrigi

n %opiramatFelamat


27/42

Diagnosa positi-

ulai pengoatan dg satu )EDPilih erdasar klasifkasi kejang

dan e-ek samping

Semuh 7 8a

E-ek samping dapat ditoleransi 7

%idak 8a

%urunkan dosisKualitas hidupoptimal 7

8a %idak

Lanjutkan

terapi

%idak

E-ek samping dapat ditole

%ingkatkandosis

%urunkan dosi %amah )ED

%idak 8a

Semuh7'entikan

)ED9 %etap

gunakan)ED2

Pertimangkan,)tasi dg tepat

8a %idak

lanjutlanjut

)L5:*I%)%)%)L)KS)N)

EPILEPSI


28/42

lanjutan

Lanjutk

anterapi

%idak semuh

%idak kamuhSelama ; 2 th 7

(a tidak

'entikanpengoatan

Kemali ke)ssesment

a"al

E-ek samping dapat ditoler

8a %idak

'entikan )ED (ang tdke-ekti-,

%amahkan )ED2 (anglain

%ingkatkan dosi)ED2, ek interak

6ek kepatuhan

Semuh 7

%idak 8a

Lanjutkan terapi *ekonfrmasi diagnosis,Pertimangkan pemedaha

)tau )ED lain


29/42

Status epileptikus

• E kejang umum yang terjadi selama 5 menit atau lebihatau kejadian kejang 2 kali atau lebih tanpa pemulihankesadaran di antara dua kejadian tersebut

• *erupakan kondisi darurat yg memerlukan pengobatan yang tepat untuk meminimalkan kerusakan neurologikpermanen maupun kematian

• 6tiologi in(eksi, tumor, oerdosis, alkohol, trauma,

hemoragi, hipoksia


30/42

%erapi 7

• +on-(armakologi

• /anda-tanda ital dipantau

• !elihara entilasi

• erikan oksigen•


31/42

)lgoritma tatalaksana pada status epileptikus

http://content.nejm.org/content/vol338/issue14/images/large/07f1.jpeghttp://content.nejm.org/content/vol338/issue14/images/large/07f2.jpeg


32/42

http://content.nejm.org/content/vol338/issue14/images/large/07f2.jpeg


33/42

!emberian obat antiepilepsipada anak

• /erjadi de9siensi kogniti( spesi9k akibat bangkitan epilepsi, (aktor etiologi, munculnyabangkitan pada usia dini, sering mengalamibangkitan, dan obat antiepilepsi

• !engaruh beberapa obat antiepilepsi

• Benobarbital Fhiperakti(

• Benitoin &dosis tinggi'Fenselo(ati progresi(,retardasi mental dan penurunan kemampuanmembaca

• )arbama?epin dan asam alproat Fgangguankogniti( ringan

• Dalproat &dosis tinggi'Fmengganggu (ungsimotorik


34/42

6(ek obat antiepilepsipada anak

• bat2 antiepilepsi &asam alproat,carbama?epin, oGcarba?epin' dapatmenurunkan densitas tulang pada anak

• !erlu monitoring pemakaian jangkapanjang pada anak, di samping perludipertimbangkan pemberian suplemen

utk tulang


35/42

!enatalaksanaan epilepsipada lanjut usia

• !erlu pertimbangan penyakit lain ygmenyertai, poli(armasi yg menyebabkan

interaksi obat, perubahan 9siologi tubuh&absorpsi obat, ikatan protein, metabolismedan eliminasi obat'

• !rinsip terapi dosis tunggal atau dua kalisehari, tidak ada e(ek samping atau minimal,tidak ada interaksi obat atau minimal, ikatanprotein rendah, (armakokinetik linier, tidakberpotensi reaksi alergi atau idiosinkrasi,dan ada ketersediaan dlm bentuk parenteral


36/42

!ertimb pemakaian pd 4anita

• 6strogen menghambat reseptor AA,mempotensiasi aktiitas glutaminergik

• !rogesteron e(eknya berla4anan dgestrogen dan mempotensiasi aktiitas

reseptor AA• bat2 antiepilepsi terutama induser en?im

metab hepatik juga pengaruhi hormon dgpeningkatan metab hormon steroid Hmenginduksi produksi hormon seks terikat

globulin shg menyebabkan penurunan (raksihormon steroid yg tak terikat &unbond' mengurangi e9kasi hormon


37/42

!ada kehamilan Akibat epilepsi pd kehamilan

)ejang maternal 25 7 80% penderita

)omplikasi kehamilan

6S pd (etus meliputi penyakit dan obatantiepilepsi

6(ek obat antiepilepsi pd kehamilan mal(ormasi kongenital

arbiturat H (enitoin congenital heartmalormation, oro(acial cle(ts H mal(ormasi lain

Dalproat H carbama?epin spina bi9da &neuraltube de(ect'


38/42

)I6 pada 4anita epilepsi yghamil

• Intake asam (olat &0,J 7 # mg>hari' pdprenatalmencegah e(ek teratogenik

• bat antiepilepsi secara monoterapi,dosis serendah mgk mengurangi e(ekteratogenik

• bat2 antiepilepsi yg lebih baru punyae(ek teratogenik K

• !emberian it ) pd bulan terakhirkehamilan dg dosis #0 mg oral setiaphari mencegah koagulopati


39/42

)I6 pada ibu menyusui

• *eski distribusi obat antiepilepsidilaporkan rendah pada air susu, namunperlu diperhatikan e(ek pada bayi&sedasi, iritabilitas, poor (eeding'terutama pada pemakaian barbiturat Hben?odia?epin


40/42

!enghentian pengobatanepilepsi

• /ergantung jenis bangkitan > kejang danprognosis epilepsi

• enis bangkitan untuk memperkirakantingkat kekambuhan, misalnya

• 6pilepsi absence atau petit mal Ftingkatkekambuhan rendah

• erturut-turut makin tinggi tingkatkekambuhan klonik atau mioklonik,kejang tonik-klonik, parsial sederhanadan parsial kompleks, selanjutnya kejang

yang terdiri dari lebih dari satu jenis


41/42

MONITORING

• Brekuensi kejang

• 6(ek samping obat>A3= • Interaksi obat

• ika memungkinkan /3*

• Skrining terhadap gangguanneuropsikiatrik

• )apatuhan pasien


42/42

/6=I*A )ASI1

Documents

Farter 3 Epilepsi