Dr. Marcel Jaqueto CCS – Nefrologia UEL. Exame de Urina Avaliação laboratorial da urina, que...
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- Dr. Marcel Jaqueto CCS Nefrologia UEL
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- Exame de Urina Avaliao laboratorial da urina, que envolve
avaliao de constituintes qumicos da urina (bioqumica urinria) e
avaliao microscpica do sedimento urinrio.
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- Exame de Urina Coleta Urina do jato mdio Primeira urina da manh
ou mais de duas horas da ltima mico Evitar, se possvel, cateterismo
vesical Na mulher, proceder assepsia genital Analisar amostra em,
no mximo, duas horas
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- Exame de Urina Bioqumica Urinria pH Densidade
Bilirrubina/urobilinognio Nitrito/esterase leucocitria Glicose
Corpos cetnicos Hemoglobina e mioglobina Proteinria
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- Exame de Urina pH Varia de 4,5 a 8 (normal 5 a 6) Significado
clnico limitado Causas de urina alcalinaCausas de urina cida.
Infeco urinria por bactrias que desdobram uria. Uso de diurticos.
Suco gstrica/vmitos. Dieta vegetariana. Acidose Tubular Renal.
Dietas ricas em protenas. Acidose respiratria. Acidose metablica de
origem no renal. Acidose Tubular Renal
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- Exame de Urina Densidade Medida de concentrao urinria Peso da
soluo (urina) comparada a um volume similar de gua Varia de 1,003 a
1,035 Marcador inacurado da concentrao urinria, j que pode ser
modificada pela presena de mleculas de glicose, por manitol,
radiocontraste, etc
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- Exame de Urina Osmolaridade Urinria melhor marcador da
concentrao urinria Estimativa (grosseira) da OsmU a partir da
densidade: 1,010 x 30 = 300 mOsm/l Densidade urinria baixa (<
1,010) Isostenria (-/+ 1,010 a 1,015) Densidade urinria alta (>
1,018).Diabetes Insipidus.Hidratao
excessiva.Diureticoterapia.Diurese osmtica.Diurese ps-
desobstruo.Capacidade de concentrao urinria preservada
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- Exame de Urina Urobilinognio Pigmento incolor, que quando
convertido a urobilina no rim, confere a cor amarela caracterstica
Normalmente no-detectvel Se presente: Baixos nveis: ictercias
congnitas, ictercias obstrutivas, cido ascrbico, Altos nveis:
hemlise macia, disfuno ou sobrecarga heptica
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- Exame de Urina Bilirrubina Normalmente ausente na urina Aparece
na urina em sua forma conjugada ou direta (que hidrossolvel) Quando
presente, indica ictercia colesttica colria Ausente nos quadro de
hiperbilirrubinemia indireta (como a hemlise macia)
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- Exame de Urina Esterase leucocitria e Nitrito Em geral,
indicadores de proliferao bacteriana/ITU Esterase: liberada por
granulcitos lisados Nitrito: provm da converso do nitrato por
bactrias No HUL: nitrito
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- Exame de Urina Falsos PositivosFalsos Negativos.Contaminao
vaginal.Glicose.Albumina.cido ascrbico.Certos antibiticos Falsos
PositivosFalsos Negativos.. Demora em realizar o exame.Bactrias que
no convertem nitrato (E. faecalis, N. Gonorrhoeae).cido ascrbico
Esterase Leucocitria Nitrito
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- Exame de Urina Glicose Reao glicose oxidase/peroxidase Detecta
nveis baixos de glicose (-/+ 50mg/dl) Tbulo proximal renal:
capacidade absortiva limitada de glicose (160-180mg/dl) Se
glicosria: Hiperglicemia severa Doenas de tbulo proximal Falsos
negativos: cetonria, ascorbato, pyridium
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- Exame de Urina Corpos Cetnicos Reao com nitroprussiato Detecta
principalmente acetoacetato e acetona No reage com -hidroxibutirato
Positivo em casos de cetoacidose alcolica, cetoacidose diabtica,
jejum prolongado
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- Exame de Urina Hemoglobina e Mioglobina Reao pela atividade
peroxidase-like da hemoglobina e mioglobina Se presente (+ a 4+),
pode indicar: Hemlise Rabdomilise Hematria ATENO A CASOS COM
HEMOGLOBINA + COM AUSNCIA DE HEMCIAS
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- Exame de Urina Protenas Conservao das protenas plasmticas uma
das funes renais Volume sanguineo: 5l Ht 40% Vol. Plasm. = 3L;
Plasma filtrado mais de 60 vezes/dia, -/+ 180 l/dia [ ] plasmtica
de protenas: 70 g/L; se filtradas livremente, perda de 12kg de
protena por dia Fgado: capacidade de sntese: 30-40 g/dia (~ 12 g de
albumina) Excreo urinria diria < 150mg/dia
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- Proteinria Pode ter carter transitrio (funcional) ou
persistente (dano renal) Teste da fita reagente (tetrabromofenol
azul): deteco de proteinrias a partir de 300mg/dia, expressa em
traos a ++++ A fita detecta essencialmente a albumina (carga
negativa) Avaliar em conjunto com a densidade urinria
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- Proteinria - tipos Dano a parede capilar glomerular, com
passagem de protenas de alto PM que ultrapassam capacidade de
reabsoro proximal. Ex: DM, LES, GN primrias, drogas, amiloidose.
Disfuno tubular proximal prejudica reabsoro de protenas neste
local, levando ao aparecimento de protenas de baixo PM na urina.
Ex: Nefroesclerose HA, NTI (cido rico, AINES, sd. Fanconi)
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- Proteinria Se presente: quantificar (24h ou amostra
isolada)
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- Proteinria NormalAlterada (no- nefrtica) Nefrtica Proteinria
24h At 150- 300mg/24h At 3 3,5g/24h >3,5g/24h Amostra isolada
(protena/ creatinina) 3
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- Microalbuminria Em geral, solicitada para pacientes diabticos
com exame de fita reagente negativo ou traos. P/ rastreamento:
relao em amostra isolada. P/ seguimento: idem (razovel checar urina
24h)
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- Exame de Urina Sedimento Urinrio Parte essencial da urinlise,
feita ao microscpio D informaes variadas acerca de dano renal,
infeces, litase, etc Clulas do sangue CilindrosOutrosCristais
HemciasHialinosBactriasOxalato LeuccitosGranulososFungosFosfatos
LinfcitosHemticosParasitasUratos PlasmcitosLeucocitriosClulas
epiteliaisDrogas CreosClulas neoplsicas
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- Sedimento Urinrio Em geral: - cls. epiteliais: at 10.000/ml -
leuccitos: < 10.000/ml - hemcias: < 10.000/ml - bactrias:
ausentes - cilindros: ausentes ou hialinos - cristais: podem estar
presentes - outros elementos: ausentes - Podem ser de tbulo renal
(nefrites, NTA), epitlio vaginal, vesical, ureteral, uretral,
cutneo -Em geral, so maiores do que os leuccitos -Podem aparecer
agrupadas
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- Sedimento Urinrio Em geral: - cls. epiteliais: at 10.000/ml -
leuccitos: < 10.000/ml - hemcias: < 10.000/ml - bactrias:
ausentes - cilindros: ausentes ou hialinos - cristais: podem estar
presentes - outros elementos: ausentes.Os PMN so facilmente
reconhecveis.Sua presena indica: - ITU (alta ou baixa) - Inflamao
(GN ou nefrite intersticial) - Inflamaes periureterais
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- LEUCCITOS (na urina tipo I sem colorao !) Neutrfilos Macrfagos
Neutrfilos
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- Leuccitos Esinfilos na urina: indicativos de Nefrite
Intersticial Aguda Pesquisa com colorao especfica (Giemsa ou
Wright)
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- Sedimento Urinrio Em geral: - cls. epiteliais: at 10.000/ml -
leuccitos: < 10.000/ml - hemcias: < 10.000/ml - bactrias:
ausentes - cilindros: ausentes ou hialinos - cristais: podem estar
presentes - outros elementos: ausentes. Podem se originar em
qualquer local do TU.Sempre que presente, avaliar a morfologia dos
eritrcitos: -Hemcia isomrfica origem no glomeru- lar -Hemcia
dismrfica (acantcitos, ghost cells): origem glomerular
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- Hemcias isomrficas Crencitos Crencitos: hemcias deformadas pela
presena de urina hipertnica; hematria no glomerular
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- Acantcito (hemcia dismrfica) Hematria glomerular )
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- Hemcias Normais: Hemcias Dismrficas: Microscopia de Fase
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- Sedimento Urinrio Em geral: - cls. epiteliais: at 10.000/ml -
leuccitos: < 10.000/ml - hemcias: < 10.000/ml - bactrias:
ausentes - cilindros: ausentes ou hialinos - cristais: podem estar
presentes - outros elementos: ausentes. Os cilindros ajudam na
distino de doenas do TU alto ou baixo.So massas cilndricas formadas
em partes distais do nefron (urina mais concentrada).A parede do
cilindro uma matriz protica (Tamm-Horsfall)
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- Cilindro Hialino: basicamente formado pela protena de Tamm-
Horsfall Cilindro Epitelial Granuloso: formado por clulas
epiteliais tubulares em processo de degenerao Granuloso finamente
granu- loso creo *Aparecem em GN, NTA, NTI, exerccio, depleo
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- Cilindro Leucocitrio: tpico de pielonefrites (DD com cistite).
Pode ocorrer tambm em NTI Cilindro Hemtico: contm hemcias,
inclusive as dismrficas. Classicamente associada a GN (mas j
relatada presena em pacientes aps exerccio fsico)
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- Cilindro Creo: largo, formado nos dutos coletores, com fissura.
Indica tbulo degenerado, atrfico, crnico.
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- Corpsculos ovais de gordura: tpicos de sd. nefrtica com
lipidria, pela reabsoro de gorduras por cls. tubulares Luz
polarizada (cruz de Malta)
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- Sedimento Urinrio Em geral: - cls. epiteliais: at 10.000/ml -
leuccitos: < 10.000/ml - hemcias: < 10.000/ml - bactrias:
ausentes - cilindros: ausentes ou hialinos - cristais: podem estar
presentes - outros elementos: ausentes. Os cristais podem ocorrer
normalmente ou precipitar devido condies de refrigerao e pH
urinrio.Sua presena em geral no permite fazer nenhum
diagnstico
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- Clculos de oxalato de clcio Clculos de estruvita (fosfato
amonaco- magnesiano): associado a ITU por bactrias produtoras de
urease
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- Clculos de cistina: ocorre em pacientes com cistinria (raro). A
precipitao favorecida por um pH urinrio cido
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- Caractersticas gerais: Propriedades fsicas: cor (lmpido a
ligeiramente turvo) cheiro (sui generis). Bioqumica (dipstick): -
densidade: 1005 - 1010 (isostenria) - >1020 - pH: cido habitual
entre 5,0 a 6,0 (possvel de 4,5 a > 7,5) - protenas: ausentes ou
de traos a ++++/4+ - hemoglobina: ausentes a + at 4+ - nitrito: -
ou + se infeco associada - glicose e acetona: ausente ou + se
glicosria ou cetonria - urobilinognio: ausente ou positivo
Sedimento: - clulas epiteliais: at 10.000/ml - leuccitos: <
10.000/ml - hemcias: < 10.000/ml - bactrias: ausentes -
cilindros: ausentes ou hialinos - cristais: podem estar presentes -
outros elementos: ausentes Urina I: ANALISAR TUDO!