KRVAVITVE HEMOSTAZA IN ŠOK hemostaza šok in... · NMP - v oči dobi lokalni anastetik -...

PONOVITEV

1 Katere poškodbe prištevamo med mehanične poškodbe?

2 Kateri so znaki zloma?

3 Naštej poškodbe glave?

4 Kaj je triaža?

KRVAVITVE

HEMOSTAZA in ŠOK

- po telesu odraslega človeka kroži 5 litrov krvi (krvnih celic 45%) in plazme 55%)

- rdeče krvne celice (eritrociti)

- bela krvna telesca (levkociti)

- krvne ploščice (trombociti)

KRVAVITVE UVOD

ARTERIJE odvodnice

VENE dovodnice

odvajajo svetlo, rdečo kri, bogato s kisikom od srca in se delijo v vedno manjše žile

dovajajo temno rdečo kri z malo kisika proti srcu, se združijo v vedno večje vene

Povezava med arterijami in venami so najmanjše krvne žile- kapilare (lasnice).

Krvavitev je iztekanje krvi iz srca in krvnih žil.

Huda krvavitev lahko vodi do: šoka, izkrvavitve, smrti.

- iz srca v osrčnik in medplučje - arterielna - venozna - kapilarna - parenhimatozna - mešana

PO IZVORU

DELITEV KRVAVITEV

- travmatske - patološke krvavitve (hemofilija, aneurizma, sklerotične, tumorozne spremembe na žilah )‏

PO VZROKU

PO LOKACIJI

- skrite - zaznavne

V TELESNE VOTLINE (TREBUŠNO, PRSNO VOTLINO)

SKRITE KRVAVITVE (nevidne- okultne)

VZROKI Razne poškodbe

PP

TREBUŠNA VOTLINA - poškodovanca položimo na hrbet, - noge skrčene, kolena podložena, - hiter transport v bolnico.

PRSNA VOTLINA - polsedeči položaj, neovirano dihanje, - mrzli obkladki na prsni koš,v bolnico.

Poškodovanec dobi: - intravenozno infuzijo nadomestkov plazme,

- kisik pri poškodbah prsnega koša oziroma pri vsakem tipu šoka, - analgetik iz nemorfinske skupine

NMP

V OKOLNA MEHKA TKIVA

- udarnine, - zmečkanine, - prelomi kosti.

PP

- Imobilizacija okončine, - Transport v bolnišnico

NMP

- Poškodovanec dobi analgetik - Terapija šoka po potrebi

- zlom lobanjskega dna

- počen bobnič zaradi udarca, klofute

IZ SLUHOVODA- OTORRHAGIA

ZAZNAVNE KRVAVITVE (vidne- skozi telesne odprtine)

Uhelj pokrijemo s sterilno gazo, poškodovanega damo v hrbtni položaj ali v položaj za nezavestnega

PP

IZ NOSU- EPISTAKSIS

- padec, udarec

- tujek v nosu

- bolezensko stanje

PP

Bolnik sedi, glava naprej, stiska nosnici, ne sme pihati, hladni obkladki na zatilje.

V Z R O K I

Tamponada nosu

NMP

- poškodba pljuč - TBC - tumorji pljuč, bronhijev

IZKAŠLJEVANJE KRVI- HEMOPTOE

PP

- hrbtna lega, rahlo dvignjeno vzglavje - naj ne je, pije, govori - naj skra mrzlo pijačo, led, mrzel obkladek na prsi

V Z R O K I

pred in med prevozom v bolnišnico infuzija- nadomestkov plazme

NMP

- Krvaveči čir - Počene varice - Tumorji

BLJUVANJE KRVI- HEMATHEMESIS

PP

- nizko vzglavje - naj ne je, pije - mrzli obkladki na trebuh

V Z R O K I

NMP

- Infuzija- nadomestki plazme - pri krvavitvi iz krčnih žil na požiralniku vstavimo Blacke Moorovo sondo

Mirno ležanje z nizkim vzglavjem, v bolnišnico.

KRVAVITEV IZ ČREVESJA IN KRVAVITEV Z URINOM

PP

Splava Napačno ležeče

posteljice Izvenmaternične

nosečnosti

IZVENCIKLIČNE CIKLIČNE so lahko znak obolenja če so preobilne

KRVAVITEV IZ SPOLOVILA PRI ŽENAH

V NOSEČNOSTI- ZARADI

- Hrbtna lega, dvignjeno vzglavje - Na spodnji del trebuha hladne obkladke (v zadnjih mesecih nosečnosti ne)‏ - V bolnišnico

PP

- Bleda koža in vidnih sluznic

- Hladna in lepljiva koža

- Tapihnoa, v hudih primerih „lovi sapo“ včasih zeha

- Tahikardia (nad 120/min) in nitkast (filiformen)

- Bolnik je nemiren

ZNAMENJA KRVAVITVE

OBJEKTIVNA

- slabost, utrujenost, žeja

- megla, tema pred očmi, šumenje in zvonjenje v ušesih, posebno če skuša vstati

- strah in občutek omedlevice

SUBJEKTIVNA

Zdrav človek lahko brez škodljivih posledic izgubi 500 ml krvi. Pri večji količini nastopijo znaki šoka. Otroci in oslabeli ljudje težje prenašajo izgubo krvi.

Zastavljanje krvavitve z različnimi postopki

HEMOSTAZA

LOČIMO: - začasno - definitivno (dokončno) hemostazo

arterija carostis arterija temporalis

arterija axilaris arterija occipitalis

MESTA DIGITALNEGA PRITISKA

arterija mandibularis externa

arterija brachialis

arterija subclavia arterija poplitea

arterija femoralis zaustavitev krvavitve na prstih roke

ZAČASNA HEMOSTAZA PRI ZUNANJIH KRVAVITVAH V PP:

1. DIGITALNI PRITISK PODROČNE ARTERIJE OB KOST

- Na ta način zaustavimo zunanjo krvavitev na okončinah in glavi. - Med rano in srcem s prstom pritisnemo področno arterijo ob kost, nato napravimo obvezo.

Na ran ali v rano (če je globoka) takoj močno pritisnemo preko debelega kosa sterilne gaze ali čisto tkanino. PRITISKAMO

2. DIGITALNI PRITISK NA RANO, KI KRVAVI

- dokler ne dobimo materiala za kompresijsko obvezo; - med prevozom, če nimamo materiala za kompresijsko obvezo; - na kompresijsko obvezo, če rana krvavi

Pri hudi krvavitvi na vratu je možna začasna zaustavitev krvavitve le z digitalnim pritiskom. Če je poškodovana glavna arterija, bo potreben digitalni pritisk tudi med transportom.

2.1 KRVAVITEV NA VRATU

metoda digitalnega pritiska na krvaveče mesto

posebna kompresijska obveza:

2.2 KRVAVITEV V PREGIBIH

DIMLJE, PAZDUHA, KOMOLEC in KOLENO

- na rano damo blazinico prvega povoja ali sterilno gazo, - kjer kri prekrvavi blazinico, položimo trd zvit povoj, - fiksiramo da okončino skrčimo in jo privežemo k telesu

a) krvavečo rano pokrijemo s sterilnim materialom,

b) na mesto, kjer kri premoči gazo, položimo trd povoj ali klinasto oblikovan stiropor ali kakšno drugo priročno sredstvo,

c) pritrdimo s čvrstimi krožnimi zavoji,

d) kontrola pulza in barva kože.

Če obveza prekrvavi, obnovimo KOMPRESIJSKO OBVEZO v celoti.

3. PRITISNA OBVEZA (kompresijska

obveze)

- iz globljih ran,

- na mestu kjer ne moremo delati kompresijskih obvez,

- po ekstrakciji zoba.

V rano natlačimo sterilno kabel gazo (začetni in končni del gaze morata gledati iz rane) in sterilno obvežemo

ZAČASNA HEMOSTAZA PRI ZUNANJIH KRVAVITVAH V NMP

1. TAMPONADA RANE

za zasilno zaustavljanje krvavitve

- je večinoma nameščena po nepotrebnem in bi se krvavitev dala ustaviti s kompresijsko obvezo

- je zelo boleča in pospešuje ali povzroča šok, okvari kožo, mišice, živce

2. ESMARCHOVA PREVEZA

Je po izkušnjah škodljiva in nevarna, ker:

- povzroči odmrtje uda, če je zavezano predolgo,

- je nameščena največkrat nepravilno, tako da bolj škodi kot koristi.

UPORABA

- pri nekaterih odtrganinah, zmečkaninah, - pri hudo krvavečih odprtih zlomih, - če se krvavitev kljub kompresijski obvezi ne ustavi.

Zaščitimo kožo z gazo ali vato

s 5cm širokim trakom (zložena trikotna ruta ali gumijast trak ali kravata) dvakrat zavijemo okoli uda

zavežemo konca

NASTAVITEV

Pretaknemo s palčko in jo obračamo, dokler se krvavitev ne ustavi.

Pritrdimo palčko, da se ne odvije.

Na kartončku vidno označimo, da nastavljena Esmarchova preveza (dan, ura, minuta).

Preveza je lahko nastavljena največ dve uri. Odstrani jo le zdravnik. Začasno Esmarchovo

prevezo nadomestimo takoj, ko so dane možnosti za kompresijsko obvezo.

To metodo v nujni medicini uporabljamo, kadar dobro vidimo žilo v rani, sicer ne,

ker lahko poškodujemo žilo ali živec. Žilo stisnemo tik ob mesu poškodbe s peanon . Pean se ne sme premikati.

3. PEAN A DEMEUR

Je patolško dogajanje v telesu, ko zaradi kritično zmanjšanega pretoka krvi napreduje hipoksija

(pomanjkanje kisika) in okvara tkiv. Bolnik lahko umre.

ŠOK

ZNAKI

- Močna bledica - Koža je hladna, prekrita

z lepljivim znojem - Pulz je slabo otipljiv,

nitkast (filiformen) - Dihanje je plitvo in pospešeno - Poškodovanec običajno zavesten,

toda otopel in brezčuten - Krvni pritisk je nizek

VRSTE ŠOKA

TRAVMATSKI

- krvavitve - kontuzije - zlomi - bolečine

Huda notranja in zunanja krvavitev

HEMORAGIČNI KARDIOGENI

- srčni infarkt - tamponada srca - motnje srčnega

ritma - pljučna embolija HIPOVOLEMIJSKI

- opekline - bruhanje - driska

ANAFILAKTIČNI SEPTIČNI

NEVROGENI

alergija (izloča se preveč histamina)

obsežni infekti

prizadetost centralnega živčnega

sistema

Je razmerje med frekvenco pulza in višino sistoličnega krvnega tlaka.

Z ŠI preverimo nevarnost šoka.

ŠOKOVNI INDEKS

Ireverzibilni šok nastane, če pride do nepopravljive okvare tkiv življenjsko pomembnih organov

zaustavimo krvavitev,

preprečimo bolečino,

damo v pravilni položaj:

dvignjeno vznožje (razen pri kardiogenem šoku- dvignjeno vzglavje),

pomirimo bolnika,

PP

zrahljajmo pas in ovratnik,

avtotransfuzija:

okončnine čvrsto povijemo z elastičnimi povoji (od prstov do pazduhe, od prstov do dimelj),

zavarujemo pred mrazom,

transportiramo v bolnišnico.

kisik,

analgetik- parenteralno,

sedativ- če je zelo nemiren,

natrijev bikarbonat (hidrogen karbonat)- pri acidozi,

kortikosteroide,

adrenalin- samo pri anafilaktičnem šoku, pri drugih oblikah je neprimeren (kontraindiciran).

NMP Čim prej je potrebno nastaviti venski kanal za dajanje zdravil in tekočinske terapije. Poškodovanec dobi:

Pri poškodovancih je najpogostejša oblika šoka hemoragični šok.

Razdeljujemo 4 stopnje:

1 Izguba krvi do 15 % (750 ml)

Izguba krvi 15 do 30 % (800 do 1500 ml) Izguba krvi 30 do 40 % (1500 do 2000 ml) Izguba krvi nad 40 % (več kot 2000 ml)

2 3 4

Vsaka stopnja hemoragičnega šoka ima svoje znake in načine zdravljenja.

Hemoragični šok je najpogostejša posledica notranjih krvavitev: - v lobanjsko votlino, - v prsno votlino, - v trebuh, - pri zaprtem zlomu velikih kosti in medenice.

Nevrološki status se poenostavljeno ocenjuje s štirimi stopnjami:

1 buden odziven na klic odziven na bolečinske dražljaje neodziven

2

3

4

TERMIČNE POŠKODBE TERMIČNE POŠKODBE

OPEKLINE SONČARICA SNEŽNA SLEPOTA

VROČINSKA KAP

POŠKODBE ZARADI MRAZA

SPLOŠNA PODHLADITEV

OMRZLINE

Termične poškodbe najbolj prizadenejo kožo, ki pa je:

Največji telesni organ, ki kot zunanja telesna prevleka ščiti notranje organe pred vplivom okolja.

Opeklina (combustio) nastane zaradi delovanja zvišane temperature na kožo in sluznico.

OPEKLINE in OPARNINE

POVZROČI JIH: - suha vročina - vroče tekočine (oparnine) - dolgotrajno delujoče relativno visoke temperature Opekline najpogosteje prizadenejo otroke- 80 % vseh opeklin.

NEVARNOSTI OPEKLIN: - izredno hude boleče poškodbe, - izguba tekočine in elektrolitov - hud šok - okvare ledvic - infekcija - okvara dihanja

Opekline, ki zajamejo več kot 1/3 (33 %) celotne kože, so življenjsko nevarne, zlasti brez ustrezne pomoči.

PRESOJA OPEKLIN

PO GLOBINI

PO OBSEŽNOSTI

EPIDERMALNE DERMALNE SUBDERMALNE

- Prizadeta je le povrhnjica. - Koža je rdeča, vroča, boleča, otečena. - Povrhnjica se guba, ponekod odstopa (sončna opeklina).

PO GLOBINI

EPIDERMALNE

- uničen zgornji sloj kože,

- veliki mehurji z rumenkasto tekočino

- koža je bledo rdeča,

- na pritisk obledi

PO GLOBINI

DERMALNE

Prizadete so vse plasti kože: - koža je na dotik neobčutljiva

- videz kože usnjen

- hude bolečine

PO GLOBINI

SUBDERMALNE

Na terenu težko ugotovimo globino opekline, obsežnost pa določamo po pravilu števila 9 (Wallaceovo pravilo): glava in vrat – 9% vsak zgornji ud – 9% hrbet – 2 × 9% prsni koš in trebuh - 2 × 9% vsak spodnji ud – 2 × 9% spolovila 1% Lahko pa si pomagamo tudi s pravilom dlani, pri čemer dlan predstavlja 1 %telesne površine.

PO OBSEŽNOSTI

ne velja pri otrocih

odstranimo predmet oz. pojav, ki je povzročitelj opekline

ogenj pogasimo z vodo, odejo ipd.

takoj nato hladimo s čisto vodo

PP

S HLAJENJEM: - preprečimo prodiranje opeklin v globino - preprečimo izgubljanje tekočine - zmanjšujejo edem - omilimo bolečino OPEKLINO STERILNO POKRIJEMO - s povojem za opekline - Burnshield; sterilni obkladek in odeja - z več sloji sterilne gaze - s prelikano tkanino OPEČENE OKONČNINE IMOBILIZIRAMO

hladen obkladek na vrat

Prevoz v bolnišnico v polsedečem položaju

kisik

nastavitev enega ali več intravenoznih kanalov

fiziološka in druge raztopine

endotrahealna intubacija ali konikotomija

OPEKLINE DIHALNIH POTI

PP

NMP

Oskrbimo doma: - hladimo, uporabimo burnshield gel - ali namažemo z dermazilom - pokrijemo s sterilno gazo - obvežemo

Majhne površinske

opekline

Sončne opekline

Oskrba: - hladimo - namažemo z vitaminskimi mazili

Da bi prepreprečili šok, že med prevozom dajemo: - infuzijo - kisik

- analgetik

- antibiotik širokega sprektra

- Kortikosteroid

- intubacija pri opeklini dihal

- konikotomija

NMP

Nastane zaradi direktnega delovanja sončnih žarkov na nezavarovano glavo (sončenje, čolnarjenje, planinarjenje)‏.

SONČARICA heliosis

ZNAKI - Glavobol - omotica, vrtoglavica - zmedenost - nezavest - visoka temperatura - smrt

v hladen prostor

ležeč položaj z dvignjenim vzglavjem

na glavo mrzle obkladke

po žličkah hladna pijača

transport v bolnico

PP

dobi analgetik

kortikosteroide v visokih dozah

NMP

VZROKI

brez očal v višinah, kjer so močni UV žarki, posebno če se odbijajo od snežene beline

Podobne spremembe povzročijo žarki pri elektrovarjenju.

SNEŽNA SLEPOTA

- veznica živo rdeča

- veke otečejo, srbijo

- oči se solzijo

- pekoča bolečina

- lahko se pojavi kratkotrajna slepota, v hujših primerih tudi trajna

ZNAKI PP

- poškodovanec mora v temen prostor - hladni obkladki na oči - temna očala (nekaj dni)

NMP - v oči dobi lokalni anastetik - protivnetno mazilo

VZROKI

zrak prenasičen z toplo vlago v zaprtem prostoru

tesno oprijeta obleka ter prtljaga (na hrbtu pri izletnikih in vojakih na pohodih)

VROČINSKA KAP

ZNAKI: - žeja - utrujenost, slabost - šumenje v ušesih, migetanje pred očimi - obraz temno pordeči - dihanje hitro, utrip počasen - znojenje, TT čez 41 stopinj - nastopi lahko nezavest, smrt

- poškodovanega prenesemo v hladen prostor

- ga slečemo

- polivamo z mlačno vodo (razen po glavi)

- na telo dame mlačne obkladke in ga zavijemo v mokro rjuho

PP

- hladimo lahko v pregibih spodnjih in zgornjih okočin z mrzlimi obkladki in ledom

- z ohlajevanjem prenehamo, ko dosežemo temperaturo pod 39 stopinj

- če je pri zavesti hladne pijače

- izvajamo umetno dihanje če ne diha

NMP

- I.V. nadomeščanje telesnih tekočin in elektrolitov izgubljenih z znojenjem

- 100 % kisik preko OHO obrazne maske

- oživljanje pri zastoju vitalnih funkcij

LAHKO PREPREČIMO: - če se pravilno oblečemo

- počivamo kadar čutimo utrujenost, če hodimo v soparni vročini

http://www.youtube.com/watch?v=SVCycrcEHSk

Mraz lahko povzroči dve vrsti okvar:

POŠKODBE ZARADI MRAZA

SPLOŠNA PODHLADITEV

OMRZLINE

če temperatura jedra (notranjosti) telesa pade pod 35 ° C

SPLOŠNA PODHLADITEV

STOPNJE a) lažja podhladitev (temperatura jedra je med 32 in 35 ° C) b) zmerna podhladitev (temperatura jedra je med 30 in 32 ° C) c)huda podhladitev (temperatura jedra je pod 30 ° C)

- telo skuša nadomestiti izgubljeno toploto z dregetanjem

- pod 34 stopinj se dreget umirja, podhlajeni je vse bolj zaspan, dobiva privide

- pod 28 stopinj je lahko že nezavest

- pod 24 stopinj daje videz mrtvega, navidezna smrt

- tudi pod 20 stopinj zelo redko kakšen vdih, 10 utripov srca na min

- V topel prostor (zavetje), naj miruje

- slečemo mu morebitno mokro oblačilo in obutev

- tople odeje, dvignemo vznožje (izboljšamo prekrvavitev možganov)

- če je pri zavesti, ponudimo toplo, sladko pijačo

- alkohol je PREPOVEDAN (poveča izgubo toplote)

PP

5x zloženo rjuho, ki jo prepojimo z vročo vodo

čez zapnemo obleko

zavijemo v folinjo

okončine ostanejo zunaj

HIBLERJEV TOPLOTNI OVOJ

preko spodnjega prerila čez trebuh in prsni koš položimo:

telo zavijemo v več odej

vsako uro menjavamo

čimprejšnji transport v bolnišnico

če je možno obvestimo bolnišnico, da se pripravijo

OŽIVLJAMO LE V PRIMERU, KO NE:

tipamo utripa

ni znakov dihanja

ne opazimo gibov

če diha, ni pa utrip in ne kaže znakov življenja, ne smemo oživljati

NMP

aktivno ogrevanje v bolnišnici

OGROŽENI SO:

- prsti na rokah in nogah - ušesa - nos

OMRZLINE lokalne z mrazom povzročene poškodbe

Glede na globino ločimo 3 stopnje:

- pred ogrevanjem so mrzli, deli beli, hladni, trdi in neobčutljivi,

- po ogrevanju je pri :

I. stopnji: rdeča, otekla koža

II. stopnji: pojavijo se mehurji

III. stopnji: deli udov ostanejo mrzli, bledo modri, na dotik neobčutljivi, čez nekaj dni počrnijo

čim prej v topel prostor, toplo odenemo slečemo in sezujemo omrzli del telesa odstranimo vse kar tišči (prstane, podveze) sterilno pokrijemo, če je potrebno imobiliziramo topli napitki (ne alkohola) v bolnico

PP

Počasno ogrevanje omrzlin je opuščeno.

Ogrevamo hitro, ker pa je zelo boleče, ogrevamo le v bolnišnicah ob hkratnem dajanju analgetikov.

Ne masiramo in ne drgnemo, ker s tem povzročimo dodatne poškodbe.

hitro ogrevanje v bolnišnici

pri splošni podhladitvi in omrzlinah moramo tudi trup in vrat naglo ogrevati

NMP