View
233
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/18/2019 Laporan Blok 11
1/76
LAPORAN TUTORIAL SKENARIO A
BLOK 11
DI SUSUN OLEH : KELOMPOK 4
Merta Aulia 04121001013
Dita Devita 04121001025
Meirisa Ra!a Prati"i 04121001041
Ni#e$ %i&'aa&i 04121001044
La#s!ita (a$&ra De"i 0412100104)
Eva *itria +u!$a 0412100104,
Lia$a Alvia Sa-utri 0412100104.
I!a$uel 04121001054
Al/ert Le$ar& Ksasi 0412100110,
Maula$a Ail Mu/arra# 04121001121
*aua$ Ditiaar!a$ 0412100112,
Aa!a& Rea Kur$ia"a$ 04121001131
M A&a! Mu&a#ir 04111001134
1
8/18/2019 Laporan Blok 11
2/76
KATA PENANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas erkat dan karunia!Nya" #a$%ran
tugas tut%ria# skenari% & '#%k (( ini da$at dise#esaikan dengan aik)
La$%ran ini ertujuan untuk *e*enuhi tugas tut%ria# yang *eru$akan agian dari siste*
$e*e#ajaran K'K di +aku#tas Ked%kteran Uni,ersitas Sri-ijaya)
Ti* $enyusun #a$%ran ini tak #u$a *engu.a$kan teri*a kasih ke$ada se*ua $ihak yang
te#ah *e*antu da#a* $enyusunan #a$%ran tut%ria# ini)
La$%ran ini *asih e#u* se*$urna) O#eh karena itu" saran dan kritik $e*a.a akan
sangat er*an/aat agi re,isi yang senantiasa akan ti* $enyusun #akukan)
Pa#e*ang" Okt%er 01(2
Ti* Penyusun
2
8/18/2019 Laporan Blok 11
3/76
DA*TAR ISI
Ha#a*an 3udu#
Kata Pengantar)))
Da/tar Isi)
I) Skenari% )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))
II) K#ari/ikasi Isti#ah))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))
III) Identi/ikasi Masa#ah)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))
I5) &na#isis Masa#ah))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))
5) Keterkaitan &ntar*asa#ah))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))
5I) Learning Oje.ti,es))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))
5II) Kerangka K%nse$)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))
5III) Sintesis )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))
Da/tar Pustaka))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))
3
1
2
3
4
4
5
5
23
23
24
25
77
8/18/2019 Laporan Blok 11
4/76
ISKENARIO BLOK 11
Tn)S" (6 tahun" era#a*at dike#urahan Tangga 'untung" datang ke I7D 7SMH dengan
ke#uhan uta*a de*a* sejak ( *inggu yang #a#u)
Sejak ( *inggu yang #a#u" $enderita *enge#uh de*a* tinggi dan *eningkat $er#ahan!
#ahan $ada s%re hingga *a#a* hari" disertai sakit ke$a#a" *ua# dan *untah" serta tidak na$su
*akan) Penderita juga *enge#uh nyeri $erut kanan a-ah disertai su#it uang air esar sejak 4
hari yang #a#u) Tiga hari yang #a#u $enderita *engaku *akan siang di -arung $inggir ja#an yang
dekat dengan te*$at $engu*$u#an sa*$ah se*entara)
Pe*eriksaan +isik:
Keadaan u*u* sakit sedang" sens%riu* k%*$%s *entis
TD: ((1861 **Hg" N:918*enit" /rekuensi na$as:048*enit" suhu:411;
Ke$a#a: k%njungti,a $u.at
&d%*en: de/ans *us.u#ar
6) ?ida# titer : ju*#ah sustansi yang diutuhkan untuk *en*u#kan reaksi dengan atau
untuk erhuungan dengan seju*#ah sustansi #ain" ertujuan untuk *endeteksi
de*a* undu#asi atau atau de*a* enterik
4
8/18/2019 Laporan Blok 11
5/76
9) LED : Laju Enda$ Darah indi.at%r $enyakit in/eksi dan tingkat in/#a*asi yang tidak
s$esi/ikB ke.e$atan sedi*entasi eritr%sit da#a* darah yang e#u* *e*eku" dengan
satuan **8ja*)
C) Hitung jenis : #euk%sit atau di//erentia# di// .%unt" *eru$aka agian dari $e*eriksaan
darah #engka$ ujung serta tre*%r) &d%*en: de/ans *us.u#ar
.%stae" #ien teraa S.hu//ner ( Leher : da#a* atas n%r*a#A) Pe*eriksaan $enunjang : H:(1 gr>" ?';:2)111**2" tr%*%sit:(94)111**2" LED:41
**8ja*" D;:1818086@8(@8@" ?ida# titer O:(8@41 H: (8201
I:ANALISIS MASALA
() Tn)S" (6 tahun" datang ke I7D 7SMH dengan ke#uhan uta*a de*a* sejak ( *inggu
yang #a#u) Se#ain itu" $enderita *enge#uh de*a* tinggi dan *eningkat $er#ahan!#ahan
$ada s%re hingga *a#a* hari" disertai sakit ke$a#a" *ua# dan *untah" serta tidak na$su*akan)
a Me$;a-a &e!a! !e$i$;#at &ari sre i$;;a !ala! ari <
De*a* atau $anas ada#ah geja#a uta*a ty$h%id" yang iasanya er#angsung 2
*inggu) Pada a-a# sakit de*a* keanyakan sa*ar!sa*ar saja" se#anjutnya suhu tuuh
sering turun naik) Pagi hari #eih rendah atau n%r*a#" s%re dan *a#a* #eih tinggi
5
8/18/2019 Laporan Blok 11
6/76
8/18/2019 Laporan Blok 11
7/76
Tn) S" (6 tahun *enderita de*a* ti/%id akiat in/eksi Salmonella thypii.
Salmonella thypii *engin/eksi h%st #e-at *akanan dan *inu*an yang k%t%r)
Salmonella thypii *asuk ke gaster sehingga *erangsang sekresi H;# karena H;#
*eru$akan sa#ah satu sekret gaster yang da$at *e*as*i Salmonella thypii) H;#
yang disekresikan ter#a#u anyak akan *e*uat Tn) S *erasa *ua# dan tidak
na/su *akan) Se#ain itu $enderita de*a* ti/%id *enga#a*i he$at%*ega#i dan
s$#en%*ega#i) He$ar dan #i*$a yang *e*esar da$at *enekan gaster sehingga
*erasa *ua# ahkan *untah)
2 K$sti-asi
In/eksi Salmonella thypii akan *engakiatkan terjadinya in/i#trasi *%n%.yti.
$ada $at.h Peyer akan *e*$erse*$it #u*en usus sehingga *enyeakan
se*e#it) Se#ain /a.t%r terseut k%nsti$asi juga da$at diseakan akiat
kekurangan .airan tuuh) Tn) S *enge#uh *ua# dan *untah *engakiatkan intake
.airan juga ikut erkurang)
3 De!a!
De*a* $ada ti/%id diseakan karena Salmonella typhiii dan end%t%ksinnya
*erangsang sintesis dan $eng#e$asan at $ir%gen %#eh at #euk%sit $ada jaringan
yang *eradang) Saat *akr%/ag terakti,asi *e*/ag%sit%sis akteri Sa#*%ne##a"
*aka terjadi $e#e$asan eera$a *ediat%r in/#a*asi eru$a sit%kin" diantaranya
$ir%gen end%gen inter#eukin!(
8/18/2019 Laporan Blok 11
8/76
dista# ke ke#enjar getah ening *esenterika *asuk ke $e*u#uh darah dan $ada
akhirnya *enyear ke %rgan retiku#%end%te#ia# tuuh teruta*a hari dan #i*$a)
Di da#a* hati" ku*an *asuk ke da#a* kandung e*$edu" erke*ang iak"
dan ersa*a .airan e*$edu dieksresikan se.ara inter*iten ke da#a* #u*en usus)
Seagian ku*an dike#uarkan *e#a#ui /eses dan seagian *asuk #agi ke da#a* sirku#asi
sete#ah *ene*us dinding) Pr%ses yang sa*a teru#ang ke*a#i" erhuung *akr%/ak
te#ah terakti/asi dan hi$erakti/ *aka saat /ag%sit%sis ku*an Salmonella terjadi
$e#e$asan eera$a *ediat%r in/#a*asi yang se#anjutnya akan *eni*u#kan geja#a
reaksi in/#a*asi siste*ik se$erti de*a*" *a#ainase" *ia#gia" sakit ke$a#a" sakit $erut"
instai#itas ,asku#ar" gangguan *enta# dan k%agu#asi)
0) Tn)S juga *enge#uh nyeri $erut kanan a-ah disertai su#it uang air esar sejak 4 hariyang #a#u)
a Ke$a-a sulit /ua$; air /esar !u$7ul se=a# 4 ari 'a$; lalu <
K%nsti$asi *eru$akan sa#ah satu geja#a dari $enyakit ti/us ad%*ina#is
8/18/2019 Laporan Blok 11
9/76
A$at!i7 L7ati$ 8 Or;a$s /' @ua&ra$t
RIT UPPER @UADRANT 6RU@ 9
Li,er
a###adder
Du%denu*
Head %/ $an.reas
7ight kidney and adrena#
He$ati. /#eure %/ .%#%n
Part %/ as.ending and trans,erse .%#%n
LE*T UPPER @UADRANT 6LU@9
St%*a.h
S$#een
Le/t #%e %/ #i,er
'%dy %/ $an.reas
Le/t kidney and adrena#
S$#eni. /#eure %/ .%#%n
Part %/ trans,erse and des.ending .%#%n
RIT LO%ER @UADRANT 6RL@9
;e.u*
LE*T LO%ER @UADRANT 6LL@9
Part %/ des.ending .%#%n
9
8/18/2019 Laporan Blok 11
10/76
&$$endi
7ight %,ary and tue
7ight ureter
7ight s$er*ati. .%rd
Sig*%id .%#%n
Le/t %,ary and tue
Le/t ureter
Le/t s$er*ati. .%rd
MIDLINE
&%rta
Uterus
8/18/2019 Laporan Blok 11
11/76
2) Tiga hari yang #a#u Tn)S *engaku *akan siang di -arung $inggir ja#an yang dekat dengan
te*$at $engu*$u#an sa*$ah se*entara)
2) Tiga hari yang #a#u Tn)S *engaku *akan siang di -arung $inggir ja#an yang dekat
dengan te*$at $engu*$u#an sa*$ah se*entara)
a A-a #e!u$;#i$a$ r;a$is! 'a$; !u$;#i$ !e$;i$8e#si T$S <
3adi " %rganis*e yang terkait dengan kasus ada#ah Sa#*%ne##a thy$i
Ba;ai!a$a !asa i$#u/asi !i#rr;a$is! 'a$; !e$'e/a/#a$ #elua$ -a&a
T$S
8/18/2019 Laporan Blok 11
12/76
4) Pe*eriksaan /isik : Keadaan u*u* sakit sedang" sens%riu* k%*$%s *entis TD: ((1861
**Hg" N:918*enit" /rekuensi na$as:048*enit" suhu:411; Ke$a#a: k%njungti,a $u.at
serta tre*%r) &d%*en: de/ans *us.u#ar
$usat $eng%atan=" ti$e de*a*
8/18/2019 Laporan Blok 11
13/76
sangat *ungkin titer anti%di yang dientuk %#eh ,aksinasi see#u*nya tidak .uku$ kuat
untuk *engantisi$asi in/eksi erikutnya) &tau terda$atkegaga#an da#a* ,aksinasi
yang di$engaruhi anyak /akt%r)
/ /a;ai!a$a i$ter-retasi &ari -e!eri#saa$ 8isi# <
k%njungti,a $u.at
thy$%id $enderita dan $ekak hati
terkadang tidak dite*ukan karena adanya udara eas di ad%*en) Tanda $er/%rasi
#ainnya ada#ah nadi .e$at" te#a$a$ &ara turu$" dan ahkan da$at sy%k se$tik) Per/%rasi
iasanya ditandai dengan $eningkatan nyeri ad%*en" kaku ad%*en" *untah!*untah"
nyeri $ada $eraaan ad%*en" de/en.e *usku#ar" hi#angnya keredu$an he$ar dan tanda!
tanda $erit%nitis yang #ain)
2 Te!-eratur 40( i-er-ire#siaPr%ses $eruahan suhu $ada dasarnya ada#ah akiat dari terda$atnya at t%ksin
da#a* tuuh) Da#a* kasus Tn) S ini" at t%ksin terseut dihasi#kan dari *ikr%%rganis*e
yaitu akteri Salmonella typhii) P%#a de*a* sangat khas $ada u*u*nya yaitu de*a*
yang naik turun)
Ku*an *asuk *e#a#ui sa#uran $en.ernaan #e-at *akanan yang terk%nta*inasi)
Seagian di*usnahkan da#a* #a*ung na*un ada yang #%#%s sa*$ai usus ke*udian
erke*ang iak) 'i#a res$%n i*unitas *uk%sa
8/18/2019 Laporan Blok 11
14/76
*ene*us se# e$ite#
8/18/2019 Laporan Blok 11
15/76
'erdasarkan $ernyataan skenari% he$ar teraa ( jari dia-ah ar.us .%sta *enunjukan
adanya he$at%*ega#i dan #ien teraa $ada garis s.hu//ner ( *enunjukan adanya
s$#een%*ega#y ha# terseut *eru$akan keadaan an%r*a#) Penyea adanya he$at%*ega#i
dan s$#een%*ega#y ia#ah Ku*an Salmonella typhiii *asuk tuuh *anusia *e#a#ui
k%nsu*si *akanan dan air yang ter.e*ar) Seagian ku*an di*usnakan %#eh asa*
#a*ung) Seagian #agi *asuk ke usus ha#us) &$ai#a Ig& yang disekresikan $ada
$er*ukaan usus tidak *e*adai untuk *e#a-an ku*an" *aka ku*an akan *engin,asi
#a*ina $r%$ria) Di sini" ku*an akan *asuk ke da#a* se# *akr%/ag dan tera-a hingga
*en.a$ai jaringan #i*/%id $#aue $eyeri di i#eu* ter*ina#is" se#anjutnya *asuk a#iran
#i*/e dan *en.a$ai ke#enjar #i*/e *esenteria#) Sete#ah *e#e-ati ke#enjar!ke#enjar #i*/e
ini" Salmonella typhiii *asuk ke a#iran darah *e#a#ui duktus th%ra.i.us) Ku*an di da#a*
se# *akr%/ag yang *en.a$ai %rgan dengan retiku#%end%te#ia#
8/18/2019 Laporan Blok 11
16/76
- Tekstur ra*ut dan turg%r ku#it- Se*ua ke#ainan ya g ter#ihat- 'i#a ada indikasi" arteri te*$%ra#is" ke#enjar $ar%tis dan su*andiu#aris" sinus!sinus
Pada $asien de*a* thy$%id dida$atkan :
Ke$a#a tidak ada ernj%#an" ra*ut n%r*a#" ke#%$ak *ata n%r*a#" k%njungti,a ane*ia"
*ata .%-%ng" *uka tidak %de*a" $u.at8iir kering" /ungsi $endengaran n%r*a#" #eher
si*etris" tidak ada $e*esaran ke#enjar tir%id
8 /a;ai!a$a 7ara -e!eri#saa$ a/&!e$
Pe*eriksaan /isik ad%*en di#akukan dengan 4
8/18/2019 Laporan Blok 11
17/76
k%#%* darah terhada$ idang h%ri%nta#" katakan#ah jaraknya a ;* di atas atau di
a-ah idang h%ris%nta#) Maka ni#ai tekanan ,ena jugu#arisnya ada#ah : 35P A a
;*"< i#a di a-ah idang h%ri%nta# = 35P A a ;*Hg < i#a di atas idang
h%ri%nta#=" n%r*a#nya 35P A 0 ;*Hg
Pengukuran #angsung tekanan ,ena *e#a#ui $e*asangan ;5P dengan *e*asukan
.ateter $ada ,ena "tekanan n%r*a# ;5P A (A ;*Hg
Pa#$asi $ada #eher untuk *engetahui $e*esaran ke#enjar #i*/e" ke#enjar tir%id dan
$%sisi trakea
Pe*esarn ke#enjar #i*/e #eher (0"( (A"2 gr> De/isiensi
Menunjukkan adanya suatu *asa#ah
$ada $e*entukan eritr%sit atau
he*%g#%in" da#a* kasus inike*ungkinan te#ah terjadi in/eksi di
#i*$a sehingga $e*entukan
eritr%sit terganggu
Leu#sit
8/18/2019 Laporan Blok 11
18/76
8/18/2019 Laporan Blok 11
19/76
*inggu kede$an"
a$akah ada kenaikan
titer) 3ika ada" *aka
dinyatakan
8/18/2019 Laporan Blok 11
20/76
JAu# seru* $enderita" ini ada#ah titer tertinggi) &$ai#a te#ah *en.a$ai titer (8201 *aka
da$at di /%nis *enderita de*a* ti/%id) Na*un a$ai#a aru *en.a$ai titer (891" untuk
$asien yang $ernah *enderita de*a* ty$%id *aka ini *eru$akan titer n%r*a#" teta$i
untuk $asien yang e#u* $ernah *enga#a*i de*a* ty$%id *aka $er#u di#akukan
$e*erikasaan erikutnya $ada A!6 hari" untuk *e#ihat a$akah ada $eningkatan titer atau
tidak) Untuk titer (8(@1" untuk $asien yang $ernah *enga#a*i de*a* ti/%id *aka $er#u
di#akukan $e*eriksaan da#a* jangka -aktu A!6 hari untuk *e#uhat kenaikan titernya"
na*un untuk $asien yang e#u* $ernah *enga#a*i de*a* ty$%id *aka sudah da$at
dikatakan seka#i e#u* $enah *enga#a*i de*a* ty$%id)
1 LED 6La=u e$&a- &ara9
&da tiga taha$ $ada $r%ses $engenda$an darah: taha$ $e*entukan r%u#eau"
$engenda$an" dan $e*adatan) Untuk *e*eriksa #aju enda$ darah" $ene#iti *enggunakan
.ara Wintrobe dan Weetergren) Kedua .ara ini sa*a!sa*a *endasarkan $eredaan #aju
enda$ darah erdasarkan jenis ke#a*in na*un da#a* ska#a yang ereda) Pada .ara
Wintrobe ni#ai rujukan untuk -anita 1!01 **8ja* dan untuk $ria 1!(1 **8ja*"
sedangkan $ada .ara ?estergren ni#ai rujukan untuk -anita 1!(A **8ja* dan untuk $ria
1!(1 **8ja*) Laju enda$ darah tinggi atau rendah tentu diseakan %#eh eera$a /akt%r)
+akt%r eritr%sit" $#as*a" dan teknik da$at *e*$engaruhi #aju enda$ darah)
Laju enda$ darah da$at digunakan seagai indikat%r adanya suatu $enyakit) Pe*eriksaan
#aju enda$ darah harus di#akukan se.er*at *ungkin) Se#a*a $e*eriksaan" taung atau
$i$et harus tegak #urus dan da#a* keadaan tidak erg%n.ang" karena ini akan
20
8/18/2019 Laporan Blok 11
21/76
*e*$er.e$at $engenda$an) Pe*eriksaan #aju enda$ darah juga harus dikerjakan da#a*
-aktu 0 ja* sete#ah $enga*i#an darah" karena da$at *e*$engaruhi keakuratan
$e*eriksaan)
7Ba;ai!a$a -e$'e/a/ a/$r!alitas asil &ari -e!eri#saa$ -e$u$=a$; -asie$ <
H (1 gr>
8/18/2019 Laporan Blok 11
22/76
&kiat akti,asi re$#ikasi ku*an di da#a* *akr%/ag yang erada da#a*
hati dan #i*$a atau isa juga $ada hati kerja se# *akr%/agnya
8/18/2019 Laporan Blok 11
23/76
:ILear$i$; Issue
a) De*a* thy$%id! Mekanis*e
! De*a* ti$e a$a
! Eti%#%gi! E$ide*i%#gi
! Pen.egahan
! Peng%atan
) &na*nesis < $r%sedur untuk $enyakit in/eksi=.) Pe*eriksaan /isik
! keadaan u*u*
! 5ita# sign! &d%*en
! Leher
! Ke$a#ad) Pe*eriksaan $enunjang
:II IPOTESIS
'erdasarkan ke#uhan yang dia#a*i" $e*eriksaan /isik dan $e*eriksaan $enunjang" Tn)S
*enga#a*i de*a* thy$%id)
5III) Keter#aita$ A$tar Masala
23
&emeriksaan &emeriksaan
Tn)* 17
+ida! titernfeksi S.
ekosit, .om"ensasi /ndotoksin Mask ss
imfoid
"!ae "a#eri2*! naik
Mediator
Tem$s
!amina
meneta"idahMa!, mntah,
tidak nafs makan*akit
ke"a!a
Tem"eratre
naik
8/18/2019 Laporan Blok 11
24/76
:IIISINTESIS
DEMAM TI*OID
&) Pengertian
De*a* ti/%id ada#ah $enyakit siste*ik yang diseakan %#eh ku*an Salmonella typhi
dan Salmonella paratyphi) De*a* ti/%id *asih *eru$akan $enyakit ende*ik di Ind%nesia)
Penyakit ini ter*asuk $enyakit yang *udah *enu#ar dan da$at *enyerang %rang anyak
sehingga da$at terjadi -aah)
') E$ide*i%#%gi)
Da#a* e*$at dekade terakhir" de*a* ti/%id te#ah *enjadi *asa#ah kesehatan g#%a# agi
*asyarakat dunia) Di$erkirakan angka kejadian $enyakit ini *en.a$ai (2!(6 juta kasus di
se#uruh dunia dengan angka ke*atian *en.a$ai @11)111 ji-a $er tahun) Insidens de*a*
ti/%id tinggi
8/18/2019 Laporan Blok 11
25/76
&ustra#ia dan Se#andia 'aru=B serta yang ter*asuk rendah " usia Q 41 tahun A (1 >)
;) Eti%#%gi
De*a* ti/%id da$at terjadi karena *asuknya ku*an Salmonella typhi dan Salmonella
paratyphi *e#a#ui *akanan atau *inu*an yang terk%nta*inasi ku*an) Yang $a#ing sering
*engin/eksi ada#ah S) Ty$hi) 'akteri ini erentuk atang" gra* negati/" tidak *e*entuk
s$%ra" *%ti#" erka$su# dan *e*$unyai /#age##a
8/18/2019 Laporan Blok 11
26/76
'akteri dari enus Salmonella ini tu*uh $ada suasana aer% dan /aku#tati/ aer%" $ada
suhu (A!4( %;" dan $H %$ti*u*nya ada#ah @!9) 'akteri ini da$at *ati dengan $e*anasan
8/18/2019 Laporan Blok 11
27/76
Pat%genesis de*a* ti/%id *eru$akan $r%ses yang k%*$#eks yang *e#a#ui eera$a
taha$an) Salmonella typhi dan Salmonella paratyphi *asuk keda#a* tuuh *anusia *e#a#ui
*akanan yang terk%nta*inasi ku*an) Seagian ku*an di*usnahkan %#eh asa* #a*ung
dan seagian #agi *asuk ke usus ha#us dan erke*ang iak) 'i#a res$%n i*unitas hu*%ra# *uk%sa Ig& usus kurang aik *aka ku*an akan
*ene*us se#!se# e$ite# teruta*a se# M dan se#anjutnya ke #a*ina $r%$ia) Di #a*ina $r%$ia
ku*an erke*ang iak dan di/ag%sit %#eh se#!se# /ag%sit teruta*a %#eh *akr%/ag) Ku*an
da$at hidu$ dan erke*ang iak di da#a* *akr%/ag dan se#anjutnya dia-a ke plaue
!eyeri i#eu* dista# dan ke*udian ke ke#enjar getah ening *esenterika) Se#anjutnya *e#a#ui
duktus t%rasikus" ku*an yang terda$at di da#a* *akr%/ag ini *asuk ke da#a* sirku#asi
darah) 'aktere*ia $ri*er terjadi $ada taha$ ini dan iasanya tidak dida$atkan geja#a dan
ku#tur darah iasanya *asih *e*erikan hasi# yang negati/) Peri%de inkuasiini terjadi
se#a*a 6!(4 hari'akteri da#a* $e*u#uh darah ini akan *enyear ke se#uruh tuuh dan erk%#%nisasi
da#a* %rgan!%rgan siste* retiku#%end%te#ia#" yakni di hati" #i*$a" dan su*su* tu#ang) Di
%rgan!%rgan ini ku*an *eningga#kan se#!se# /ag%sit dan ke*udian erke*ang iak di #uar
27
8/18/2019 Laporan Blok 11
28/76
se# atau ruang sinus%id) Ku*an juga da$at *e#akukan re$#ikasi da#a* *akr%/ag) Sete#ah
$eri%de re$#ikasi" ku*an akan disearkan ke*a#i ke da#a* siste* $eredaran darah dan
*enyeakan aktere*ia sekunder seka#igus *enandai erakhirnya $eri%de inkuasi)
'aktere*ia sekunder *eni*u#kan geja#a $enyakit in/eksi siste*ik)
Di da#a* hati" ku*an *asuk ke da#a* kandung e*$edu" erke*ang iak" dan ersa*a
.airan e*$edu dieksresikan se.ara inter*iten ke da#a* #u*en usus) Seagian ku*an
dike#uarkan *e#a#ui /eses dan seagian *asuk #agi ke da#a* sirku#asi sete#ah *ene*us
dinding) Pr%ses yang sa*a teru#ang ke*a#i" erhuung *akr%/ak te#ah terakti/asi dan
hi$erakti/ *aka saat /ag%sit%sis ku*an Salmonella terjadi $e#e$asan eera$a *ediat%r
in/#a*asi yang se#anjutnya akan *eni*u#kan geja#a reaksi in/#a*asi siste*ik se$erti
de*a*" *a#ainase" *ia#gia" sakit ke$a#a" sakit $erut" instai#itas ,asku#ar" gangguan *enta#
dan k%agu#asi)Di da#a* $#ak Payeri *akr%/ag hi$erakti/ *eni*u#kan reaksi hi$er$#asia jaringan
8/18/2019 Laporan Blok 11
29/76
duanya("0 Pada anak" diare sering diju*$ai $ada a-a# geja#a yang aru" ke*udian
di#anjutkan dengan k%nsti$asi) K%nsti$asi $ada $er*u#aan sering diju*$ai $ada %rang
de-asa)( ?a#au$un tidak se#a#u k%nsisten" radikardi re#ati/ saat de*a* tinggi da$at
dijadikan indikat%r de*a* ti/%id)("0 Pada sekitar 0A> dari kasus" rua* *aku#ar atau
*aku#%$a$u#ar dari $asien akan *enga#a*i k%*$#ikasi" teruta*a $ada yang sudah sakit
se#a*a #eih dari 0 *inggu)("6 K%*$#ikasi yang sering diju*$ai ada#ah reakti/ he$atitis"
$erdarahan gastr%intestina#" $er/%rasi usus" ense/a#%$ati ti/%sa" serta gangguan $ada siste*
tuuh #ainnya *engingat $enyearan ku*an ada#ah se.ara he*at%gen)6 'i#a tidak terda$at
k%*$#ikasi" geja#a k#inis akan *enga#a*i $eraikan da#a* -aktu 0!4 *inggu)*a#tr>8a#tr 'a$; Me!-e$;arui 6Deter!i$a$=
a) +akt%r H%st
Manusia ada#ah seagai reser,%ir agi ku*an Salmonella thypi) Terjadinya $enu#aran Sa#*%ne##a
thy$i seagian esar *e#a#ui *akanan8*inu*an yang ter.e*ar %#eh ku*an yang erasa# dari
$enderita atau .arrier yang iasanya ke#uar ersa*a dengan tinja atau urine) Da$at juga terjadi
tras*isi trans$#asenta# dari se%rang iu ha*i# yang erada da#a* akteri*ia ke$ada ayinya)
Pene#itian yang di#akukan %#eh Heru Laks%n%
8/18/2019 Laporan Blok 11
30/76
*inu*an yang terk%nta*inasi) Se*akin esar ju*#ah Sa#*%ne##a thy$i yang terte#an" *aka
se*akin $endek *asa inkuasi $enyakit de*a* ti/%id)
.) +akt%r En,ir%n*ent
De*a* ti/%id *eru$akan $enyakit in/eksi yang diju*$ai se.ara #uas di daerah tr%$is teruta*a di
daerah dengan kua#itas su*er air yang tidak *e*adai dengan standar hygiene dan sanitasi yang
rendah) 'eera$a ha# yang *e*$er.e$at terjadinya $enyearan de*a* ti/%id ada#ah uranisasi"
ke$adatan $enduduk" su*er air *inu* dan standart hygiene industri $eng%#ahan *akanan yang
*asih rendah)
'erdasarkan hasi# $ene#itian Luis" 7) di 7SUD) Dr) S%et%*%
8/18/2019 Laporan Blok 11
31/76
) Penata#aksanaanTera$i $ada de*a* ti/%id ada#ah untuk *en.a$ai keadaan eas de*a* dan geja#a"
*en.egah k%*$#ikasi" dan *enghindari ke*atian) Yang juga tidak ka#ah $enting ada#ah
eradikasi t%ta# akeri untuk *en.egah keka*uhan dan keadaan carrier )(Pe*i#ihan antii%tik tergantung $ada $%#a sensiti,itas is%#at Salmonella typhi sete*$at)(
Mun.u#nya ga#ur Salmonella typhi yang resisten terhada$ anyak antii%tik
8/18/2019 Laporan Blok 11
32/76
%luorouinolone *e*i#iki $enetrasi ke jaringan yang sangat aik" da$at *e*unuh S.
typhi intrase#u#er di da#a* *%n%sit8*akr%/ag" serta *en.a$ai kadar yang tinggi da#a*
kandung e*$edu diandingkan antii%tik #ain) Oat ini ekerja dengan *engha*at sintesis
DN& dari akteri) Sa#ah satu fl uorouinolone yang saat ini te#ah dite#iti dan *e*i#iki
e/ekti,itas yang aik ada#ah levofl o"acin) &evofl o"acin dierikan dengan d%sis A11 *g" (
ka#i sehari *asing!*asing se#a*a 6 hari)
Seuah *eta!ana#isis yang di$u#ikasikan $ada tahun 011C *enyi*$u#kan ah-a $ada
de*a* enterik de-asa" fl uorouinolone #eih aik diandingkan chloramphenicol untuk
*en.egah keka*uhan) Na*un" fl uorouinolone tidak dierikan $ada anak!anak karena
da$at *engakiatkan gangguan $ertu*uhan dan kerusakan sendi)
Chloramphenicol sudah sejak #a*a digunakan dan *enjadi tera$i standar $ada de*a*
ti/%id na*un kekurangan dari chloramphenicol ada#ah angka keka*uhan yang tinggi =" angka terjadinya carrier juga tinggi" dan t%ksis $ada su*su* tu#ang
8/18/2019 Laporan Blok 11
33/76
tanda dan geja#a hi#ang) Terukti sangat e/ekti/ untuk ti/%id dan de*a* $arati/%id)
Penurunan suhu adan sa*$ai yg n%r*a# terjadi $ada 2!A d" dan kereta se*uh dan
ka*uh jarang terjadi) Kuin%#%n #ain
8/18/2019 Laporan Blok 11
34/76
.) 5aksin $%#isakarida Typhim -i )ventis !asteur errieu") 5aksin dierikan se.ara
intra*us.u#ar dan %%ster setia$ 2 tahun) K%ntraindikasi $ada hi$ersensiti/" ha*i#"
*enyusui" sedang de*a* dan anak u*ur 0 tahun)
Se#ain itu" $en.egahan in/eksi Sa#*%ne##a ty$hi da$at di#akukan dengan $enera$an $%#a
hidu$ yang ersih dan sehat) 'eragai ha# sederhana na*un e/ekti/ da$at *u#ai diiasakan
sejak dini %#eh setia$ %rang untuk *enjaga higientias $riadi dan #ingkungan" se$erti
*e*iasakan .u.i tangan dengan saun see#u* *akan atau *enyentuh a#at *akan8*inu*"
*engk%nsu*si *akanan dan *inu*an ergii yang sudah di*asak *atang" *enyi*$an
*akanan dengan enar agar tidak dihingga$i #a#at atau terkena deu" *e*i#ih te*$at *akan
yang ersih dan *e*i#iki sarana air *e*adai" *e*iasakan uang air di ka*ar *andi" serta
*engatur $e*uangan sa*$ah agar tidak *en.e*ari #ingkungan)
A$a!$esis &a$ Pe!eri#saa$ *isi#
A$a!$esis
&na*nesis yang aik harus *enga.u $ada $ertanyaan yang siste*atis" yaitu dengan
er$ed%*an $ada e*$at $%k%k $ikiran
8/18/2019 Laporan Blok 11
35/76
dari satu ke#uhan) Ke*udian sete#ah ke#uhan uta*a" di#anjutkan ana*nesis se.ara siste*atis
dengan *enggunakan tujuh utir *utiara ana*nesis" yaitu :
() L%kasi
8/18/2019 Laporan Blok 11
36/76
') ISI
8/18/2019 Laporan Blok 11
37/76
• 'eragai keadaan sa#ah entuk
8/18/2019 Laporan Blok 11
38/76
Hasi#nya kurang" .uku$ atau er#eih)'erat adan dan tinggi adan harus diukur
see#u* $e*eriksaan /isis di#anjutkan)Indeks Masa Tuuh
8/18/2019 Laporan Blok 11
39/76
&da atau tidaknya *aku#a
8/18/2019 Laporan Blok 11
40/76
• K%*a :
V Penurunan kesadaran erat
V Tidak ada gerakan s$%ntanV Tidak ada res$%ns terhada$ rangsangan nyeri
2) Suhu TuuhUkur suhu tuuh $asien dengan ter*%*eter adan)See#u* *engukur suhu tuuh
$asien kiaskan ter*%*eter hingga ke ni#ai 2A1; atau di a-ahnya) &da eera$a .ara
*e*eriksa suhu :
• Suhu %ra#: Ter*%*eter di*asukkan di a-ah #idah" anjurkan $asien
*enutu$ kedua iirnya dan tunggu se#a*a (1 *enit) Ke*udian a.a
ter*%*eter " *asukkan ke*a#i se#a*a ( *enit dan a.a ke*a#i) N%r*a#
261;) Sangat er/#uktasi dari dini hari sa*$ai $etang8 *a#a*hari)
• Suhu rekta#: Ter*%*eter di*asukkan ke da#a* anus se#a*a 0!A *enit"
see#u*nya %#esi ter*%*eter dengan $e#i.in) Hasi# iasanya #eih tinggi
dari$ada suhu %ra# sekitar 1"4 1"A1;)• Suhu ai#a: Ter*%*eter di*asukkan di ai#a ke*udian #engan
*enutu$nya)Tunggu se#a*a kurang #eih (A *enit) Hasi# iasanya #eih
rendah dianding suhu %ra# yakni sekitar (1;)
Suhu tuuh n%r*a# 2@ 261;Su/eris : 26"A 29 W;
+eris : 29 41 W;
Hi$er$ireksia :Q 41 W;
ra/ik suhu tuuh 2 stadiu* :
• Stadiu* inkre*enti suhu tuuh *u#ai *eningkat
• Stadiu* /astigiu* $un.ak dari $eningkatan suhu tuuh
• Stadiu* dekre*enti turunnya suhu tuuh yang tinggi
Ti$e /eris :
• K%ntinu
De*a* se$anjang -aktu
• Inter*iten
De*a* diikuti $eri%de dingin" suhu turun sa*$ai n%r*a#" suhu *eningkat $ada $agi hari" siang turun" s%re naik" *a#a* turun" dan seterusnya
• 7e*iten
Peri%de $anas dise#ingi dingin" tidak *en.a$ai suhu n%r*a#
• Hektik8inter*iten $eri%dik
Suhu turun sa*$ai n%r*a#" dite*ukan $ada *a#aria" de*a* re#a$sing
• Sadd#e a.k .ur,e
De*a* (!4 hari" turun di hari ke!A" khas $ada DH+" DSS
40
8/18/2019 Laporan Blok 11
41/76
4) Tekanan Darah
Diukur dengan tensi*eter
8/18/2019 Laporan Blok 11
42/76
arteri radia#is *enghi#ang) 'a.a era$a ni#ai tekanan ini $ada *an%*eter) Itu#ah
tekanan sist%#ik $a#$asi) La#u ke*$iskan *anset)
.) Sekarang ukur tekanan darah) Letakkan e# stet%sk%$ di atas arteri ra.hia#is)
Kun.i agian $enge#uaran udara) P%*$a *anset sa*$ai kurang #eih
21**Hgdiatas tekanan sist%#ik $a#$asi) Ke*udian ke*$iskan dengan*e*uka
kun.i $enge#uaran udara $er#ahan!#ahan dengan ke.e$atan kira!kira 0!2
**Hg8detik) Dengarkan unyi ketukan $ada stet%sk%$ anda)
Yang diseut tekanan sist%#ik ada#ah unyi ketukan $erta*a yang terdengar
8/18/2019 Laporan Blok 11
43/76
Yang $er#u di$erhatikan :
• +rekuensi denyut nadi
V N%r*a# 91 $er*enit
V 'i#a Q (11 $er*enit takikardiaV 'i#a R @1 $er*enit radikardia
• Ira*a denyut nadi
V 7egu#er atau iregu#er
V Pu#sus de/isit /rekuensi denyut nadi #eih ke.i# dari denyut jantungV Pu#sus ige*inus 0 denyut nadi di$isahkan %#eh inter,a# yang
$anjangV Pu#sus trige*inus 2 denyut nadi di$isahkan %#eh inter,a# yang
$anjang
V Pu#sus a#ternans denyut yg kuat dan #e*ah terjadi ergantian
• Isi nadiV ;uku$
V Ke.i# $u#sus $ar,us
8/18/2019 Laporan Blok 11
44/76
Hitung#ah ju*#ah $erna$asan da#a* ( *enit)Lakukan dengan ins$eksi atau
ausku#tasi)
• N%r*a# (@ 04 ka#i $er *enit da#a* keadaan tenang)
• 'i#a R (@ 8*enit radi$neu
• 'i#a Q 04 8*enit
taki$neu
• Perna$asan yang da#a* hi$er$neu
• Perna$asan yang dangka# hi$%$neu
• Kesu#itan erna$as atau sesak na$as dis$neu
• Sesak na$as i#a eraring" nya*an i#a da#a* $%sisi tegak %rt%$neu
• Sesak na$as *a#a* hari $ar%ys*a# n%.turna# dys$n%e
Si/at $erna$asan :
• Pada -anita t%rak%!ad%*ina# t%raka# #eih d%*inan
• Pada #aki!#aki ad%*in%!t%raka# ad%*ina# #eih d%*inan• Kuss*au## .e$at dan da#a* $ada asid%sis *eta%#ik
• 'i%t tidak teratur ira*a dan a*$#itud%nya" dise#ingi $eri%de a$neu
• ;heyne!St%kes a*$#itud% *u#a!*u#a ke.i#" ke*udian *e*esar dan
*enge.i# ke*a#i" dise#ingi $eri%de a$neu
• 'i%t dan ;heyne!St%kes $ada kerusakan %tak
Pe!eri#saa$ Ke-ala &a$ Leer
() Ins$eksi
! &tur $%sisi k#ien duduk atau erdiri)! &njurkan untuk *e#e$as $enutu$ ke$a#a" ka.a *ata" d##)
! Lakukan ins$eksi *enga*ati entuk ke$a#a" kesi*etrisan dan keadaan ku#it
ke$a#a)
! Ins$eksi $enyearan" ketea#an" keesihan dan tekstur" -arna ra*ut)
! Ukuran" entuk dan $%sisi ke$a#a terhada$ tuuh" N%r*a# ke$a#a tegak #urus dan
digaris tengah tuuh) Tu#ang ke$a#a u*u*nya u#at dengan t%nj%#an
/r%nta# diagian anteri%r dan %ksi$ita# diagian $%steri%r)
0) Pa#$asi! &tur $%sisi duduk atau erdiri)
! &njurkan untuk *e#e$as $enutu$ ke$a#a" ka.a *ata)! Pakai sarung tangan
8/18/2019 Laporan Blok 11
45/76
! 7asakan a$akah terda$at enj%#an 8 *assa" tanda ekas #uka dike$a#a"
$e*engkakan" nyeri tekan) 3ika ha# itu dite*ukan $erhatikan era$a esrnya 8
#uasnya" agai*ana k%nsistensinya" dan di*ana kedudukannya" a$akah dida#a*
ku#it" $ada tu#ang atau dia-ah ku#it ter#e$as dari tu#ang)
Teknik $e*eriksaan Ke*ungkinan yang dite*ukan
7a*ut" ter*asuk kuantitas"
$enyearan dan tekstur)
Kasar dan getas $ada
*iksede*a " ha#us $ada
hi$ertir%idis*e)
Ku#it ke$a#a" ter*asuk enj%#an
atau #esi)
Kista $i#ar" $s%riasis)
Tu#ang tengk%rak" ter*asuk ukuran
dan k%ntur)
Hidr%se/a#us" #ekukan $ada
ku#it ke$a#a karena trau*a)
?ajah" ter*asuk si*etri dan
eks$resi -ajah)
Para#isis -ajah" e*%si
Ku#it" ter*asuk -arna" tekstur"
$enyearan ra*ut dan #esi)
Pu.at" ha#us" tu*uh ra*ut
yang er#eihan
3era-at" kanker ku#it)
I$s-e#si Kel-a# !ata
! &njurkan k#ien *e#ihat #urus kede$an! 'andingkan *ata kiri dan kanan" ins$eksi $%sisi dan -arna ke#%$ak *ata
! &njurkan k#ien untuk *e*eja*kan *ata
! &*ati entuk dan keadaan ku#it $ada ke#%$ak *ata" serta $ada $inggir ke#%$ak *ata
dan .atat setia$ ke#ainan yang ada
! &*ati $ertu*uhan ra*ut $ada ke#%$ak *ata dan $%sisi u#u *ata
! Untuk ins$eksi ke#%$ak *ata a-ah" *inta k#ien untuk *e*uka *ata) Perhatikan
/rekuensi re/#eks erkedi$ *ata)
I$s-e#si K$=u$;tiva &a$ s#lera
! &njurkan k#ien untuk *e#ihat #urus kede$an! Tarik ke#%$ak *ata agian a-ahke a-ah dengan *enggunakan iu jari
! unakan sarung tangan jika ada se.ret di te$i ke#%$ak *ata! &*ati keadaan k%njungti,a dan kantung k%njungti,a agian a-ah" .atat jika
terda$at in/eksi" $us atau -arnanya tidak n%r*a# 8 ane*is
! 3ika di$er#ukan" a*ati k%njungti,aagian atas" yaitu dengan *e*uka atau
*e*a#ikke#%$ak *ata atas dengan $%sisi $e*eriksa erdiri die#akang k#ien
45
8/18/2019 Laporan Blok 11
46/76
! &*ati -arna s.#era ketika *e*eriksa k%njungti,a
I$s-e#si Pu-il &a$ iris
! &tur $en.ahayaan ka*ar *enjadi sedikit redu$
! Pegang ke$a#a dan dagu k#ien agar tidak ergerak!gerak
! Ins$eksi ukuran" entuk" kese#arasan $u$i#" dan reaksi terhada$ .ahayaTeknik $e*eriksaan Ke*ungkinan yang di te*ukan
Uji ketaja*an $andang kiri *asing!
*asing *ata)
Ketaja*an *enghi#ang
Kaji #a$ang $andang" jika ada
indikasi)
He*ian%$sia" ke#ainan
uadrantik
I$s-e#si
• P%sisi dan kesejajaran *ata Eks%/ta#*us" strais*us
• is *ata Der*atitis se%rea
• Ke#%$ak *ata 'inti#" ka#ai%n" ekstr%$i%n"
$t%sis" ante#as*a• &$$aratus #akri*a#is Pe*engkakan sakus #akri*a#is
• Sk#era dan k%njungti,a Mata *erah" ikterik
• K%rnea" iris" dan #ensa O$aksitas .%rnea#" katarak
Peri#sa -u-il tera&a-
• Ukuran" entuk" dan si*etri Mi%sis" *idriasis" anis%k%r
• 7eaksi terhada$ .ahaya" dan jika ha#
ini an%r*a#
Kerusakan $ada sara/ ketiga
$ara#isis
• 7eaksi dekat 'erguna $ada $u$i# t%nik" $u$i#
&rgy## 7%erts%n
Ka=i tt C tt e#stra#uler
&e$;a$ !e$;a!ati
• 7e/#eksi .%rnea# dari .ahaya garis
tengah
Ketidaksei*angan *us.u#ar
• Ke ena* arah .ardina# ki#as
$andang
Strais*us $ara#itik atau
n%n$ara#itik" nistag*us"
ke#a*anan ke#%$ak *ata
• K%n,ergen 'uruk $ada hi$ertir%idis*e
I$s-e#si 8u$&i &e$;a$ se/ua
-tal!s#-? ter!asu#
• 7e/#eks *erah Katarak" *ata arti/i.ia#
• Diskus %$tikus Pa$i#ede*a" g#uk%*at%sa
.u$$ing" atr%/i %$tikus
• &rteri" ,ena dan $ersi*$angan &!5 Peruahan hi$ertensi/
• Peratasan retina) Perhatikan adanya
#esi
He*%ragi" eksudat" er.ak katun
-%#" *ikr%anuris*e"
$ig*entasi
46
8/18/2019 Laporan Blok 11
47/76
• &rea *a.u#ar Degenerasi *a.u#ar
• Struktur anteri%r +#%ater ,itre%sa" katarak
I$s-e#si !ulut
! &tur duduk k#ien erhada$an dengan $e*eriksa dan tingginya sejajar)
! &*ati iir k#ien untuk *engetahui -arna iir" kesi*etrisan" ke#e*aan" dana$akah ada ke#ainan k%ngineta#" iir su*ing"$e*engkakan" #esi" atau u#kus)
! Instruksikan k#ien untuk *e*uka *u#ut guna *enga*ati gigi k#ien)
! &tur $enerangan yang .uku$" jika di$er#ukan gunakan sudi$ #idah untuk *enekan
#idah sehingga gigi akan ta*$ak #eih je#as)! &*ati keadaan" ju*#ah" ukuran" -arna" keersihan" karies"d##)
! &*ati keadaan gusi"
8/18/2019 Laporan Blok 11
48/76
• Muk%sa %ra# 'er.ak kanker
• usi ingi,itis" $enyakit $eri%d%nta#
• igi Karies dentis" %*$%ng)
• Langit!#angit *u#ut T%rus $a#atines
• Lidah" ter*asuk
Pa$i##a #%sitis
Si*etris Para#isis sara/ .rania# ke!(0
Lesi Kanker #idah
• Dasar *u#ut Kanker
• +aring" ter*asuk
?arna atau eksudat +aringitis
Si*etri dari #angit!#angit #unak ketika
$asien *engu.a$kan ah
Para#isis sara/ karnia# ke!(1
Pe!eri#saa$ Leer
! Minta k#ien *enegakkan ke$a#a" ins$eksi %t%t #eher
8/18/2019 Laporan Blok 11
49/76
! Ins$eksi dan $a#$asi ke#enjar tir%id
Pe$&e#ata$ -sterir () Letakkan kedua tangan diseke#i#ing #eher k#ien" $%sisikan ujung jari $ada agian a-ah
#eher diatas trakea
0) Minta k#ien *ene#an
8/18/2019 Laporan Blok 11
50/76
Pe$&e#ata$ A$terir
() Letakkan ujung jari te#unjuk dan jari tengah diatas trakea dan $a#$asi is*us tir%id
saat k#ien *ene#an
0) U#angi #angkah 0!2 se$erti $endekatan $%steri%r
2) &$ai#a diduga terda$at $e*esaran ke#enjar ausku#tasi area tir%id untuk
*engetahui adanya ruit
8/18/2019 Laporan Blok 11
51/76
Kepentingan pembagian ini adalah untuk menyederhanakan penulisan laporan
misalnya untuk kepentingan konsultasi atau pemeriksaan kelainan yang
mencakup daerah yang cukup luas.
2. Pembagian yang lebih rinci atau lebih spesifk yaitu dengan menarik
dua garis seaar dengan garis median dan dua garis trans!ersal yaitu
yang menghubungkan dua titik paling bawah dari arkus kosta dan
satu lagi yang menghubungkan kedua spina iliaka anterior superior"#$%#&.a. 'aris mediumb. %ntara #$%# kanan dan garis medianc. %ntara #$%# kiri dan garis mediand. Pinggir dinding abdomen kanane. Pinggir dinding abdomen kiri(. %ntara 2 titik paling bawah arkus kostag. %ntara #$%# kanan dan kiri
Berdasarkan pembagian yang lebih rinci tersebut permukaan depan abdomen
terbagi atas 9 regio:
a. )egio epigastriumb. )egio hipokondrium kananc. )egio hipokondrium kirid. )egio umbilicuse. )egio lumbal kanan(. )egio lumbal kiri
51
8/18/2019 Laporan Blok 11
52/76
g. )egio hypogastrium atau region suprapubik h. )egio iliaka kanani. )egio iliaka kiri
Kepentingan pembagian yang lebih rinci tersebut adalah bila kita meminta pasien
untuk menunjukkan dengan tepat lokasi rasa nyeri serta melakukan deskripsi
penjalaran rasa nyeri tersebut.Dalam hal ini sangat penting untuk membuat peta
lokasi rasa nyeri beserta penjalarannya, sebab sudah diketahui karakteristik dan
lokasi nyeri akibat kelainan masing-masing organ intraabdominal berdasarkan
hubungan persaraan !isceral dan somatic.
52
8/18/2019 Laporan Blok 11
53/76
"elain peta regional tersebut terdapat beberapa titik dan garis yang sudah
disepakati.
1. Titik Mc Burney : titik pada dinding perut kuadran kanan bawah yang
terletak pada 1*+ lateral dari garis yang menghubungkan #$%#
dengan umbilicus. ,itik Mc Burney tersebut dianggap lokasi apendiks
yang akan terasa nyeri tekan bila terdapat apendisitis.2. Garis Schufner : garis yang menghubungkan titik pada arkus kosta
kiri dengan umbilicus "dibagi 4& dan garis ini diteruskan sampai #$%#
kanan yang merupakan titik -$$$. 'aris ini digunakan untuk
menyatakan pembesaran limpa.
53
8/18/2019 Laporan Blok 11
54/76
Pemeriksaan Organ Visceral Abdomen1. Hati
Pada inspeksi harus diperhatikan apakah terdapat penonolan pada
regio hipokondrium kanan. Pada keadaan pembesaran hati yang
ekstrim"misalnya pada tumor hati& akan terlihat permukaan abdomen yang
asimetris antara daerah hipokondrium kanan dankiri.#ecara anatomis organ hati yang terletak di bawah dia(ragma kanan dan
lengkung iga kanan akan bergerak ke bawah sesuai inspirasi sehingga bila
uung tepi hati melewati batas lengkung iga akan dapat diraba. Dikatakanhati teraba bila ada sensasi sentuhan antara ari pemeriksa dengan pinggir
hati. %gar memudahkan perabaan diperlukan /a. Dinding usus yang lemas dengan carakaki ditekuk sehingga
membentuk sudut 403b. Pasien diminta untuk menarik napas panang.c. Pada saat ekspirasi maksimal ari ditekan ke bawah kemudian pada
awal inspirasi ari bergerak kekranial dalam arah parabolik.
d. Diharapkan bila hati membesar akan teradi sentuhan antara ari
pemeriksa dengan hati pada saat inspirasi maksimal.#inkronisasi dari berbagai gerak tersebutmemerlukan pemahaman yang
seksama danlatihan serta kebiasaan untuk selalu memeriksa secara benar
dan elegan atau dengan istilah lain dikerakan secaralege antis yaitu harus
rapi tepat seksamatanpa menimbulkan ketidaknyamanan.
54
8/18/2019 Laporan Blok 11
55/76
Posisi pasien berbaring terlentang dengan kedua tungkai kanan dilipat
agar dinding abdomen lebih lentur.Palpasi dikerakan dengan menggunakan
sisi palmar radial ari tangan kanan "bukan uung ari&dengan posisi ibu ari
terlipat di bawah palmar manus. 5ebih tegas lagi bila arah ari membentuk
sudut 40 dengan garis median uung ari terletak pada bagian lateral
muskulus rektus abdominalis dan kemudian pada garis median .untuk
memeriksa hati lobus kiri.Palpasi dimulai dari regio iliaka kanan menuu ke tepi lengkung iga
kanan. Dinding abdomen ditekan ke bawah dengan arah dorsal dan kranial
sehingga akan dapat menyentuh tepi anterior hati. 'erakan ini dilakukan
berulang dan posisinya digeser 12 ari ke arah lengkung iga.Penekanan
dilakukan pada saat pasien sedang inspirasi.6ila pada palpasi kita dapat meraba adanya pembesaran hati maka harus
dilakukan deskripsi sebagai berikut /
• Berapa lebar jari tangan di ba#ah lengkung iga kanan$
• Bagaimana keadaan tepi hati. %isalnya tajam pada hepatitis akut atau tumpul pada
tumor hati$
• Bagaimana konsistensinya$ Apakah kenyal &konsistensi normal' atau keras &pada
tumor hati'$
• Bagaimanapermukaannya$(ada tumor hati permukaannya teraba berbenjol.
55
8/18/2019 Laporan Blok 11
56/76
• Apakah terdapat nyeri tekan. )alini dapat terjadi pada antara lain abses hati dan
tumor hati. "elain itu pada abses hati dapat dirasakan adanya luktuasi.
(ada keadaan normal hati tidak akan teraba pada palpasi kecuali pada beberapa pada
kasus dengan tubuh yang kurus &sekitar * jari'. +erabanya hati *- jari di ba#ah lengkung iga
harus dikonirmasi apakah hal tersebut memang suatu pembesaran hati atau karena
adanya perubahan bentuk diaragma &misalnya emisema paru'. ntuk menilai adanya
pembesaran lobus kid hati dapat dilakukanpalpasi pada daerah garis tengah abdomen
ke arah epigastrium. Bentuk tepi hati yang teraba pada palpasi dapat ditelusuri mulai
dari sisi lateral lengkung iga kanan sampai dengan epigastrium, sehingga bentuk
proyeksinya pada dinding abdomen dapat digambar.
Batas atas hati sesuai dengan pemeriksaan perkusi batas paru hati &normal pada sela
iga '. (ada beberapa keadaan patologis misalnya emisema paru, batas ini akan lebih
rendah sehingga besar hati yang normal dapat teraba tepinya pada #aktu palpasi. (erkusi
batas atas dan batas ba#ah hati &perubahan suara dari redup ke timpani' berguna
untuk menilai adanyapengecilan hati &misalnya pada sirosis hati'.
"uara bruit dapat terdengar pada pembesaran hati akibat tumor hati yang besar.
2. Limpa,eknik palpasi limpa tidak berbeda dengan palpasi hati.Pada keadaan
normal limpa tidak teraba.5impa membesar mulai dari bawah lengkung iga
kiri melewati umbilikus sampai regio iliaka kanan.#eperti halnya hati limpa
uga bergerak sesuai inspirasi.Palpasi dimulai dari regio iliaka kanan
melewati umbilikus di garis tengah abdomen menuu ke lengkung iga kiri.
Pembesaran limpa diukur dengan menggunakan garis Schufner, yaitu
garis yang dimulai dari titik di lengkung iga kid menuu ke umbilikus dan
diteruskan sampai di spina iliaka anterior superior "#$%#& kanan. 'aris
tersebut dibagi menadi 7 bagian yang sama.8ntuk meyakinkan bahwa yangteraba itu adalah limpa harus
diusahakan meraba insisuranya
56
8/18/2019 Laporan Blok 11
57/76
3. Ginjal
'inal terletak pada daerah retroperitoneal sehingga pemeriksaan
harus dengan cara bimanual. ,angan kiri diletakkan pada pinggang bagian
belakang dan tangan kanan pada dindingabdomen di !entralnya.
Pembesaran ginal "akibat tumor atau hidroneposis& akan teraba di antara
kedua tangan tersebut dan bila salah satu tangan digerakkan akan teraba
benturannya di tangan lain. 9enomena ini dinamakan ballotement
positi(.Pada keadaan normal ballotement negati!e.6agaimana konsistensinya: %pakah kenyal "splenomegali karena
hipertensi portal& atau keras seperti pada
malaria
4. Abdomen BagianBaa!
%danya akumulasi gas pada saluran cerna dapat terlihat dalam
bentukperut yang membuncitdi mana pada perkusi terdengar timpani.Kolon
yang terisi (eses pada dapat teraba pada palpasi.;ang relati( mudah teraba
pada palpasi adalah kolon asenden dan desenden pada regio lumbal kanan
57
8/18/2019 Laporan Blok 11
58/76
dan kiri dan lebih mudah bila diperiksa secara bimanual. ,umor kolon dapat
teraba sebagai massa yang dapat digerakkan relati( secara bebas.Pada auskultasi harus dinilai bising usus yang ditimbulkan oleh gerakan
udara dan air dalam lumen akibat peristaltik.Dalam keadaan normal bising
usus terdengar lebih kurang + kali permenit.Pada keadaan in
8/18/2019 Laporan Blok 11
59/76
Pasien dalam posisi miring lateral dekubitus kiri.=leskanari telunuk
tangan kanan yang telah memakai sarung tangan.6eritahu pasien bahwa kita akan memasukkan ari ke dalam anus.
5etakkan bagian palmar uung ari telunuk kanan pada tepi anus dan secara
perlahan tekan agak memutar sehingga ari tangan masuk kedalam lumen
anus. >asukkan lebih dalam secara perlahanlahan sambil menilai apakah
terdapat spasmeanus "misalnya pada fsura ani& massa tumor rasa nyeri
mukosa yang teraba ireguler pembesaran prostat pada lakilaki atau
penekanan dinding anterior oleh !agina*rahim pada wanita. Padawaktu ari
telunuk sudah dikeluarkan dari anus perhatikan pada sarung tangan
apakah terdapat darah lendirataupun bentuk (eses yang menempel.Pada
akhir pemeriksaan colok dubur angan lupamembersihkan dubur pasien darisisa eli*kotoran dengan menggunakan kertas toilet.
59
8/18/2019 Laporan Blok 11
60/76
Pe!eri#saa$ Pe$u$=a$;
() Pe*eriksaan darah
Pe*eriksaan khusus *enentukan kuantitas eragai unsur darah dan su*su* tu#ang) Tujuanini da$at ter-ujud dengan *e#akukan $e*eriksaan darah da#a* ,%#u*e tertentu) Untuk
*enda$atkan hasi# yang $a#ing te$at" seaiknya sa*$e# darah dia*i# *e#a#ui $ungsi ,ena)
Meski$un de*ikian" s$e.i*en darah ka$i#er da$at juga di$er%#eh dengan *enusuk te$ian eas
.u$ing te#inga dan ujung jari agian $a#*ar)
'erikut ada#ah ni#ai se# darah n%r*a# :
Pe$;u#ura$ La#i>la#i Pere!-ua$
Eritrsit 6=uta sel!!39 4"6!@"( 4"0!A"0e!;l/i$ 6;&l9 (2"A!(9"1 (0!(@
M(: 68L9 90!C9
M( 6-;9 06!20
M(( 6;&l9 20!2@
u!la leu#sit ttal 6sel!!39 4111!(1)111
ra$ulsit
• PMN 6F9
• Esi$8il 6F9
• Bas8il 6F9
29!61(!A
1!0
M$sit 6F9 (!9
Li!8sit 6F9 (A!4ATr!/sit 6sel!!39 (A1)111!411)111
itu$; reti#ulsit 6F9 (!0
• Laju Enda$ darah
Laju enda$ darah
8/18/2019 Laporan Blok 11
61/76
LED *eningkat" *aka hasi# $e*eriksaan dengan *et%de ?intr%e kurang *enyakinkan)
Dengan *et%de ?estergreen isa dida$at ni#ai yang #eih tinggi" ha# itu diseakan $anjang
$i$et ?estergreen yang dua ka#i $anjang $i$et ?intr%e) Kenyataan ini#ah yang *enyeakan
$ara k#inisi #eih *enyukai *et%de ?estergreen dariada *et%de ?intr%e) Se#ain itu"
1nternational Commitee for Standardi#ation in +ematology (1CS+* *erek%*endasikan untuk
*enggunakan *et%de ?estergreen)
LED er#angsung 2 taha$" taha$ ke!( $enyusunan #etak eritr%sit
8/18/2019 Laporan Blok 11
62/76
o Letakkan taung dengan $%sisi tegak #urus)
o 'iarkan te$at ( ja* dan .atat#ah era$a ** *enurunnya eritr%sit)
Ni#ai 7ujukan
() Met%de ?estergreen :
o Pria : 1 ! (A **8ja*
o ?anita : 1 ! 01 **8ja*
0) Met%de ?intr%e :
o Pria : 1 ! C **8ja*
o ?anita 1 ! (A **8ja*
Masa#ah K#inik
• Penurunan kadar : $%#isite*ia ,era" ;H+" ane*ia se# sait" *%n%nuk#eus in/eksi%sa"
de/isiensi /akt%r 5" artritis degenerati/" angina $ekt%ris) Pengaruh %at : Eta*ut%#
8/18/2019 Laporan Blok 11
63/76
• +akt%r yang *engurangi LED : ayi aru #ahir
8/18/2019 Laporan Blok 11
64/76
Pe*entukan agg#utinin *u#ai terjadi $ada akhir *inggu $erta*a de*a*" ke*udian
*eningkat se.ara .e$at dan *en.a$ai $un.ak $ada *inggu kee*$at dan teta$ tinggi se#a*a
eera$a *inggu) Pada /ase akut *u#a!*u#a ti*u# agg#utinin O" ke*udian diikuti dengan
ag#utinin H) $ada %rang yang te#ah se*uh" agg#utinin O *asih teta$ diju*$ai sete#ah 4!@ u#an"
sedangkan agg#utinin H *eneta$ #eih #a*a antara C!(0 u#an) O#eh karena itu" uji -ida# ukan
untuk *enentukan kese*uhan $enyakit)
&da eera$a /akt%r yang *e*$engaruhi uji ?ida#" yaitu:
() Peng%atan dini antii%ti.
0) angguan $e*entukan anti%dy" dan $e*erian k%rtik%ster%id
2) ?aktu $enga*i#an darah4) Daerah ende*i. atau n%n ende*i.
A) 7i-ayat ,aksinasi@) 7eaksi ana*nestik" yaitu $eningkatan titer agg#utinin $ada in/eksi ukan de*a*
ti/%id akiat in/eksi de*a* ti/%id *asa #a#u atau ,aksinasi
6) +akt%r teknik $e*eriksaan antar #a%rat%riu*" akiat ag#utinasi si#ang" dan strain
Salmonella yang digunakan untuk sus$ense antigen)
Saat ini e#u* ada kesa*aan $enda$at *engenai titer agg#utinin yang er*akna diagn%sti.
untuk de*a* ti/%id) 'atas titer sering di$akai hanya kese$akatan saja" dan sering ereda di
eragai #a) Hasi# Q(8011 *eru$akan diagn%sis $%siti/ in/eksi akti/ de*a* ti/%id)
Titer -ida# iasanya angka ke#i$atan : (820 " (8@4 " (8(@1 " (8201 " (8@41)
o Peningkatan titer uji ?ida# 4
8/18/2019 Laporan Blok 11
65/76
dengan .ara *engha*at ikatan antara IgM anti OC yang terk%njugasi $ada $artike# #ate yang
er-arna dengan #i$%$%#isakarida S.typhi yang terk%njugasi $ada $artike# *agneti. #ate) Hasi#
$%siti/ *enunjukkan terda$at in/eksi Salmonellae serogroup 2 -a#au tidak s$esi/ik *enunjuk
$ada S.typhi. in/eksi %#eh S.paratyphi akan *e*erikan hasi# negati,e)
2 Di88 (u$t
Pri$si- #er=a
Setetes darah di$a$arkan diatas ka.a %jek #a#u di.at dan di$eriksa dia-ah *ikr%sk%$
Alat
ka.a %jek g#ass eas #e*ak dan deu " kering dan ersih
rak $e-arnaan
$i$et $astuare
*ikr%sk%$
Baa$ -e!eri#saa$
darah ka,i#er
darah ,ena yang te#ah di eri antik%agu#an
8/18/2019 Laporan Blok 11
66/76
• gerakkan tangan kanan $ada %jek g#ass #ainnya di see#ah kiri tetes darah
• gerakkan darah sa*$ai *e*.a$ai kurang #eih (80.* dari ka.a
• d%r%ng ka.a $enggeser ke kiri stai# *e*egang *iring dengan sudut 21 ! 41 derajat
• iarkan sediaan kering dan tu#is na*a $enderita dan tangga# $e*uatan
• #a#u sediaan sia$ di -arnai
(ara -er"ar$aa$ &e$;a$ ie!sa :
• #etakkan sediaan yang akan di $u#as di atas rak dengan #a$isan darah ke atas
• teteskan eera$a tetes *etan%# ke atas sediaan ha$usan sehingga agian yang ter#a$is
darah tertutu$ se*uanya " iarkan se#a*a A *enit
• tuang#ah ke#eihan *etan%# tadi
•#a#u teteskan #arutan gie*sa yang te#ah di en.erkan
8/18/2019 Laporan Blok 11
67/76
Untuk *engetahui a$akah ada a#ergi atau in/eksi yang diseakan %#eh $arasit
.a.ing)Ha#!ha# yang *enyeakan $eningkatan e%sin%/i# ada#ah $enyakit a#ergi
8/18/2019 Laporan Blok 11
68/76
sedangkan $ada .ara ?estergren ni#ai rujukan untuk -anita 1!(A **8ja* dan untuk $ria
1!(1 **8ja*) Laju enda$ darah tinggi atau rendah tentu diseakan %#eh eera$a /akt%r)
+akt%r eritr%sit" $#as*a" dan teknik da$at *e*$engaruhi #aju enda$ darah)
Laju enda$ darah da$at digunakan seagai indikat%r adanya suatu $enyakit) Pe*eriksaan#aju enda$ darah harus di#akukan se.er*at *ungkin) Se#a*a $e*eriksaan" taung atau
$i$et harus tegak #urus dan da#a* keadaan tidak erg%n.ang" karena ini akan
*e*$er.e$at $engenda$an) Pe*eriksaan #aju enda$ darah juga harus dikerjakan da#a*
-aktu 0 ja* sete#ah $enga*i#an darah" karena da$at *e*$engaruhi keakuratan
$e*eriksaan)
La=u E$&a- Dara Ti$;;i
&da ka#anya #aju enda$ darah &nda dikateg%rikan di atas n%r*a# atau tinggi) Laju enda$
darah tinggi akan *enunjukkan geja#a se$erti de*a*" in/eksi" nyeri sendi" d##) De*a*
ada#ah ha# u*u* yang terjadi $ada #aju enda$ darah yang tinggi) De*a* da$at erasa#
karena *asa#ah in/eksi" radang" kanker" serta ke.anduan %at atau nark%tika) Laju enda$
darah yang tinggi juga da$at *enandakan adanya in/eksi tertentu $ada tuuh se$erti
in/#uena atau viral syndrome" radang tengg%r%kan" atau in/eksi ku#it) Laju enda$ darah
dengan tingkat yang #eih tinggi
8/18/2019 Laporan Blok 11
69/76
0) 7ak ?estergren
2) Penghisa$
4) Pen.atat -aktu
A) Pi$et erska#a
@) S$uit A..
6) '%t%# ke.i#
• 7eagen: Natriu* sitrat 2"9>
;ara Pe*eriksaan:
• Sediakan %t%# yang te#ah dieri 1"4.. Na Sitrat 2"9>
• Hisa$ darah ,ena ("@.. dan *asukan keda#a* %t%# yg te#ah diisi Na sitrat 2"9>
• ;a*$ur aik!aik
• Hisa$ .a*$uran ts ked#* ta ?estergren sa*$ai tanda 1
• 'iarkan $i$et tegak #urus da#a* rak ?estergren
• 'a.a tingginya $#as*a se#a*a ( dan 0 ja*
Pe*eriksaan Darah Lengka$
8/18/2019 Laporan Blok 11
70/76
() He*%g#%in
0) He*at%krit
2) Leuk%sit
8/18/2019 Laporan Blok 11
71/76
• 'ayi aru #ahir : (6!00 gra*8d#
• U*ur ( *inggu : (A!01 gra*8d#
• U*ur ( u#an : ((!(A gra*8d#
• &nak anak : ((!(2 gra*8d#
• Le#aki de-asa : (4!(9 gra*8d#
• Pere*$uan de-asa : (0!(@ gra*8d#
• Le#aki tua : (0)4!(4)C gra*8d#
• Pere*$uan tua : (()6!(2)9 gra*8d#
Kadar he*%g#%in da#a* darah yang rendah dikena# dengan isti#ah ane*ia) &da anyak
$enyea ane*ia diantaranya yang $a#ing sering ada#ah $erdarahan" kurang gii" gangguan
su*su* tu#ang" $eng%atan ke*%tera$i dan $enyakit siste*ik
8/18/2019 Laporan Blok 11
72/76
Ni#ai n%r*a# #euk%sit erkisar 4)111 ! (1)111 se#8u# darah)
Penurunan kadar #euk%sit isa dite*ukan $ada kasus $enyakit akiat in/eksi ,irus" $enyakit
su*su* tu#ang" d##" sedangkan $eningkatannya isa dite*ukan $ada $enyakit in/eksi akteri"
$enyakit in/#a*asi kr%nis" $erdarahan akut" #euke*ia" gaga# ginja#" d##
Tr!/sit 6-latelet9
Tr%*%sit *eru$akan agian dari se# darah yang er/ungsi *e*antu da#a* $r%ses $e*ekuan
darah dan *enjaga integritas ,asku#er) 'eera$a ke#ainan da#a* *%r/%#%gi tr%*%sit antara #ain
giant $#ate#et
8/18/2019 Laporan Blok 11
73/76
I$&e#s Eritrsit 6M(:? M(? M((9
'iasanya digunakan untuk *e*antu *endiagn%sis $enyea ane*ia
8/18/2019 Laporan Blok 11
74/76
dan anti IgM
8/18/2019 Laporan Blok 11
75/76
4) Saat $enga*i#an darah $ada *inggu sete#ah *inggu $erta*" $ada saat ag#utinin se*akin
*eningkat)
Pe*eriksaan radi%#%gik
• +%t% t%raks" a$ai#a diduga terjadi k%*$#ikasi $neu*%nia
• +%t% ad%*en" a$ai#a diduga terjadi k%*$#ikasi intraintestina# se$erti $er/%rasi usus
atau $erdarahan sa#uran .erna
• Pada $er/%rasi usus ta*$ak :
! Distriusi udara tak *erata! &ir /#uid #e,e#
! 'ayangan radi%#usen di daerah he$ar
! Udara eas $ada ad%*en
75
8/18/2019 Laporan Blok 11
76/76
Da8tar Pusta#a
Pri.e" S) &) 011A) !atofisiologi3 'onsep 'linis !roses!roses !enyakit ed.6 vol.4) E;: 3akarta
Marku*" H)M)S) 01(() !enuntun )namnesis dan !emeriksaan %isis) 3akarta: Interna $u#ishing
uyt%n dan Ha##) 0116) 5uku )jar %isiologi 'edokteran /disi 44) 3akarta: E;
?id%d% Dj%k%) 2emam Tifoid ) In: Setiati S" Sud%y% &?" -i I" 'a-aier L&" S%ej%n% ;H"
Lydia &" et a#" edit%rs) $askah &engkap !ertemuan 1lmiah Tahunan 1lmu !enyakit
2alam 777) 3akarta: Pusat In/%r*asi dan Peneritan 'agian I#*u Penykit Da#a*
+KUIB (CCC)$) (6(!9@)
"#art/, %ark ). 001. Buku Ajar Diagnostik Fisik . 2akarta: 345
Puss$ita" &yyu)01(0) !emeriksaan %isik 'epala 2an uka ( ata, Telinga, 8igi, ulut,Tenggorokan, &eher*.
Recommended