MANEJO Y CLÍNICA DEL DOLOR

Carrera Acreditada por CONEAU. Resoluciones 182/16 - 188/16 - 189/16

Dr. Aviani Viviana

MANEJO Y CLÍNICA DEL DOLOR

DOLOR PERIOPERATORIO

Importancia de unabordaje adecuado

Carrera de Postgrado de Especialización en Anestesiología UNRDra Viviana Aviani

Médica Anestesióloga Universitaria.Experta en Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos.

2018

DOLOR POSTOPERATORIO

La Cirugía como Intervención de Salud Pública: ideas erróneas y la verdad. Boletín OMS junio 2011

Carr Daniel B, Morlion Bart. What the Public Should Know About Pain After Surgery; fact sheet No. 1 IASP Global Year Against Pain After

Surgery 2017

Alrededor 50% pacientes operadospresenta Dolor Agudo PostoperatorioModerado a Severo

300 millones cirugías/año en el mundo.

Situación actual “Es preocupante”

20 % pacientes Dolor Crónico Postoperatorio

ALTO IMPACTO

Individual Institucional

Salud Pública

DOLOR POSTOPERATORIO

ARGENTINA

10% Población es internada por año… 45% Se resuelve por medio de la cirugía…44 Millones de habitantes, serán operados: 1.980.000 pacientes que multiplicados por las 1º 24h de DAP 47.520.000 h anuales de Potencial DOLOR INTENSO.

ALTA PREVALENCIA

TRATAMIENTO OPORTUNO Y EFICAZ!!

Su intensidad disminuye los primeros días y semanas,paralelamente al proceso de reparación tisular.

DOLOR POSTOPERATORIO

Carr DB, Goudas LC. Acute pain. Lancet 1999;353:2051-2058.

Kehlet H, JensenTS,Woolf CJ. Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention. Lancet 2006 (13);367:1618-25.

El proceso inflamatorio es ÚTIL y NECESARIO para la reparación tisular

EL DOLOR POSTOPERATORIONO ES UTIL NI NECESARIO

“Fase inicial de un proceso nociceptivo persistente y progresivo

desencadenado por la lesión quirúrgica”.

DOLOR PERIOPERATORIO

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

COMPLICACIONES NO POCO FRECUENTES

Estrategia Analgésica Perioperatoria Inadecuada o Ausente

“SENSIBILIZACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO”

Consecuencias de la lesión tisular enpacientes tras cirugía

Dolor Postoperatorio en España. Primer documento de consenso. Julio 2005

Miedo: Cirugía-Anestesia-Dolor+

Dolor agudo postoperatorio.

ESTRES PERIOPERATORIO!

Hiperactividad simpática

Deuda de Oxígeno

FALLA MULTIORGÁNICA

DOLOR POSTOPERATORIO

“PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA”

Su tratamiento…

DERECHO A LA SALUD

DOLOR POSTOPERATORIO

Declaración de Montreal-IASP - Pain experts declare access to pain management a fundamental human right – Sept. 3 2010

Lohman et al. Access to pain treatment as a human right. BMC Medicine 2010, 8:8

“Debemos GARANTIZAR la ACCESIBILIDAD a su TRATAMIENTO”

“PROBLEMA ÉTICO”

Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-11“Como anestesiólogos estamos involucrados desde el origen en la historia natural de ésta enfermedad…”

Treede RD, Rief W, Barke A. A classification of chronic pain for ICD-11. Pain 2015;156:1003–7.

EVOLUCION NATURAL ENFERMEDAD

CIRUGÍA

TRAYECTORIA DOLOR AGUDO

POSTOPERATORIO

(DURACIÓN, INTENSIDAD,CARACTERÍSTICAS)

DOLOR CRÓNICO

POSTOPERATORIO

Fact. Genéticos

Historia Dolorosa

Fact. Psicológicos

Fact. Fisiológicos

Fact. Demográficos

Hui Yun V, Amir A, Peng Ph, Predictors of Postoperative Pain and analgesic consumption. A cualittive systematic Review. Anesthesiology

2009;111:657-677.

Ribera H, Esteve N, Garrido J. P. La transición de dolor agudo postoperatorio a crónico: ¿qué sabemos? Rev Soc Esp Dolor 2012; 19(4): 197-208

Martinez V, Baudic S, Fletcher D. Revue generale. Douleurs chroniques postchirurgicales. Annales Francaises d’Anesthesie et de Reanimation 32

(2013) 422–435

LESIÓN NERVIO.DOLOR NEUROPATICO TEMPRANO

ANALGESIA- ANTIHIPERALGESIA- ANESTESIA

FACTORES CLAVES TRANSICIÓN

SENSACIÓN Y DURACIÓNDOLOR POSTOPERATORIO

APARICIÓN DOLOR CRÓNICOPOSTOPERATORIO

De Kock M. Expanding our horizons: transition of acute postoperative pain to persistent pain and establishment of chronic postsurgical pain

services. Anesthesiology. 2009;111(3):461-3.

INTENSIDAD DOLOR AGUDO

POSTOPERATORIO

PLASTICIDAD NEURONAL

Por efecto de drogas anestésicas“Hiperalgesia inducida por opioides”

Dosis altas? Tratamientos prolongados? Cambios bruscos concentración sitio efecto?

Por estímulo nociceptivo quirúrgico.“Pericicatrizal”

Sensibilización Central.

“Hiperalgesia 2º y Dolor Neuropático Temprano predictores independientes y aditivos

para desarrollar Dolor Crónico Postquirúrgico”

Woolf CJ. Review. Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain. PAIN-152 (2011) S2–S15

Wilder-Smith OH, Arendt-Nielsen L. Postoperative hyperalgesia. Anesthesiology 2006;104:601-7.

Martinez V, Ben Ammar S, Judet T. Risk factors predictive of chronic postsurgical neuropathic pain: the value of the iliac crest bone harvest

model. Pain 2012;153:1478–83.

HIPERALGESIA 2º POP

IDENTIFICAR FACTORES RIESGO

CIRUGÍA

Fact. Genéticos

Historia Dolorosa

Fact.. Psicológicos

Fact. Fisiológicos

Fact. Demográficos

ESTRATEGIAS PERIOPERATORIAS

LESIÓN NERVIO.DOLOR NEUROPATICO TEMPRANO

ANALGESIA ANTIHIPERALGESIA

ANALGESIA ANTIHIPERALGESIA

DOLOR CRÓNICO

POSTOPERATORIO

TRAYECTORIA DOLOR AGUDO

POSTOPERATORIO

(DURACIÓN, INTENSIDAD,CARACTERÍSTICAS)

PACIENTES DE RIESGO!

CIRUGÍAS DE RIESGO!!ANESTESIA

ESTRATEGIA PERIOPERATORIAADECUADA

•ANALGÉSICA

•ANTIHIPERALGÉSICA

•REGULADORA SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO y de la RESPUESTA NEURO-INMUNO-ENDÓCRINA

•MULTIMODAL

•ININTERRUMPIDA

•SECUENCIAL

•SEGURA!!

Guidelines on the Management of Postoperative Pain The Journal of Pain, Vol 17, No 2 (February), 2016: pp 131-157

Ladha K, Patorno E, Huybrechts K. Variations in the Use of Perioperative Multimodal Analgesic Therapy.

Anesthesiology 2016;125(3):535-546.

DOLOR POSTOPERATORIO

Cuidados postoperatorios incluyendo tratamiento del dolor.

MONITORIZACIÓN Y SEGURIDAD“VIGILANCIA”

PREVENIR DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO

“PROFESIONALISMO”

“Declaración de Helsinki sobre la seguridad del paciente en anestesiología”

David H. Chestnut, MD. En el camino hacia el profesionalismo. ANESTHESIOLOGY 2017; 126: 780-6

Correll D, MD. Multimodal Analgesia and the Vigilance of Heimdall. anesthesia-analgesia. July 2017•Vol 125 •Number 1.

DOLOR POSTOPERATORIO& ANESTESIÓLOGOS

• ADECUADO ABORDAJE NOS COMPETE.

• ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE, MAYOR PARTICIPACIÓN Y TOMA DE DECISIONES COMPARTIDA.

• PROMOVER TRABAJO INTERDISCIPLINARIO.

• PROMOVER INVESTIGACIÓN.

DOLOR PERIOPERATORIO& ANESTESIÓLOGOS

Es prioritario mejorar diseños estudios clínicos

Es necesario una agenda de investigación en prevención y tratamiento.

Oportunidad única para estudiar factores relacionados con la transición del dolor agudo a crónico.

INVESTIGACIÓN

Niraj G, Rowbotham D.J. Persistent postoperative pain: where are we now? BJA 2011;107(1):25-29

Kehlet H, Edwards RR, Buvanendran A. Persistent postoperative pain: pathogenic mechanisms and preventive strategies.

In: Tracey I, ed. Pain 2012. Refresher Courses. 14th World Congress of Pain. Seattle: IASP Press, 2012; 133–46

Kalso E IV. Persistent post-surgery pain: research agenda for mechanisms, prevention, and treatment. Br J Anaesth 2013;

111:9–12

DOLOR PERIOPERATORIO

Estrategias preventivas para detección temprana y tratamiento.

Debemos participar de la evaluación del riesgo.

� EVALUAR VULNERABILIDAD

� EVALUAR RIESGO/BENEFICIO QX

� PREVENIR SENSIBILIZACIÓN: ANTIHIPERALGÉSICOSBLOQUEOS REGIONALES

ANESTESIÓLOGOS

ANESTESIÓLOGOS

GENERAR EVIDENCIA

PROTOCOLIZAR ANALGESIAPERIOPERATORIA

PROTOCOLIZAR CUIDADOS PERIOPERATORIOS

ORIENTAR POLÍTICASSALUD PÚBLICA

GRACIAS POR SU ATENCIÓN!