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Dr. Juan José Fernández Domínguez.

Médico de Emergencias. Grupo de Trabajo Cardio-Vascular.

SUMMA 112.

MARCAPASOS

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

INTRODUCCIÓN.

¿Que es un Marcapasos?

El marcapasos es un dispositivo

electrónico que puede implantarse en

el cuerpo humano sin riesgos de

rechazo por parte del organismo pues

están construidos con materiales

biocompatibles.

Los marcapasos generan un pulso que es entregado al

corazón para producir un latido siempre y cuando el

corazón no este latiendo espontáneamente.

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

INTRODUCCIÓN.

Consta de dos partes:

1.El generador de pulsos, que es el encargado de emitir pulsos

eléctricos a un ritmo ordenado para reestablecer el latido cardiaco.

2. El/los catéteres (o sondas), que están constituidos por filamentos

metálicos conductores de electricidad que conectan el generador de

pulsos con el corazón, y es el encargado de hacer llegar los pulsos

eléctricos al interior del mismo; de la misma manera que lleva el impulso

eléctrico al corazón puede observar si el corazón esta latiendo

espontáneamente o no y de esta manera "informar" al generador si es

necesario emitir pulsos eléctricos.

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

Electrodo

Estimulación

del miocardio

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

GENERADOR

AURICULA

DERECHA

VENTRICULO

DERECHO

CATETER

ESTIMULACION DEL MIOCARDIO

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

INTRODUCCIÓN.

¿Qué quieres que haga

un marcapasos?

1.Que estimule a una

FC determinada

2.Que capture el

corazón

3.Que no estimule

cuando no haga falta

(se inhiba)

4.Que intente

sincronizar aurículas

y ventrículos

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

Objetivo

de un MP

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

TIPOS DE MARCAPASOS.

Existen diferentes tipos de marcapasos que se

indican de acuerdo a la necesidad y trastorno de

cada paciente en particular. Están los marcapasos

que llevan los estímulos eléctricos y/o monitorizan

la presencia de latidos propios del paciente en una

sola cámara del corazón (aurícula o ventrículo) por

lo que son denominados UNICAMERALES y están

los que entregan estímulos eléctricos y/o

monitorizan la presencia de latidos propios del

paciente en ambas cámaras y son denominados

BICAMERALES. Los TRICAMERALES intentan

sincronizar VD y VI con una tercera sonda que, por

el ostium coronario, en la AD, llega a nivel

epicárdico del VI.

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

ESpaña

•E= Cámara

Estimulada

•S= Cámara

Sensada

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

TIPOS DE MARCAPASOS.

CODIFICACIÓN DE LOS MARCAPASOS

Cámara

estimulada

Cámara sensada

(detectada)

Respuesta a la

detección

Respuesta en

frecuencia O (ninguna) O (ninguna) O (Ninguna)

O (No)

A (aurícula) A (aurícula) T (Disparo)

R ( Control

automático de

la frecuencia)

V (ventrículo) V (ventrículo) I (Inhibición)

D (ambas A+V) D (ambas A+V) D (Ambas. T+I)

The North American Society of Pacing and Electrophysiology and

the British Pacing and Electrophysiology Group.

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

1.Unicamerales

• AAI

• VVI

2.Bicamerales

• VDD

• DDD

3.Tricamerales

Cuando se habla de

marcapasos VVI se refiere

a un marcapasos que

entrega pulsos en la

cámara Ventricular,

monitoriza la presencia o

no de latidos propios del

paciente en la cámara

Ventricular y responde

Inhibiéndose si hay

latidos propios del

paciente.

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

Cuando el marcapasos es

identificado como DDD se

puede deducir que la

estimulación es Doble (en

ambas cámaras, aurícula y

ventrículo), el sensado de

la presencia de latidos

propios del paciente en las

cámaras es también Doble

y el tipo de respuesta del

marcapasos también será

Doble.

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

CAPTURA AURICULAR

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

CAPTURA VENTRIUCLAR

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

CAPTURA AMBAS CAMARAS

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

¿Qué tipo de marcapasos es?. ¿Es normofuncionante o disfuncionante?

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

¿Qué tipo de marcapasos es?. ¿Es normofuncionante o disfuncionante?

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

¿Qué tipo de marcapasos es?. ¿Es normofuncionante o disfuncionante?

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

¿Qué tipo de marcapasos es?. ¿Es normofuncionante o disfuncionante?

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

¿Qué tipo de marcapasos es?. ¿Es normofuncionante o disfuncionante?

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

¿Qué tipo de marcapasos es?. ¿Es normofuncionante o disfuncionante?

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

¿Qué tipo de marcapasos es?. ¿Es normofuncionante o disfuncionante?

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

¿Qué tipo de marcapasos es?. ¿Es normofuncionante o disfuncionante?

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

¿Qué tipo de marcapasos es?. ¿Es normofuncionante o disfuncionante?

Disfunción del marcapasos

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

Fallos de captura.

ECG que muestra espículas

no acompañadas de

complejos QRS (en caso de

marcapasos con electrodos

auriculares, la espícula de

ésta no se seguiría de onda

P estimulada).

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

Fallos de captura.

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

Fallos de captura.

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

Fallos de detección o de sensado (infradetección).

• En los DDD*, AAI o VVI: especulas demasiado cerca del

latido espontáneo previo. Recordar que tras un latido

espontáneo, siempre ha de existir un intervalo de tiempo

en que el marcapasos esté inhibido).

• Pueden ser asintomáticos o provocar palpitaciones.

Existe el peligro potencial de estimular durante el periodo

vulnerable ventricular y desencadenar una TV/FV (raro

fuera de un IAM).

• En los marcapasos VDD* (estimulan el ventrículo tras

detectar contracciones auriculares espontáneas), la

infradetección auricular se manifiesta como ondas P

bloqueadas (no seguidas del complejo QRS estimulado). -----------------------------------------------------------------------------------------------

* Puede afectar tanto al sensado de la aurícula como del ventrículo.

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

Fallos de detección o de sensado (infradetección).

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

Fallos de detección o de sensado (infradetección).

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

¿Cuál es el problema?

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

¿Cuál es el problema?

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

¿Cuál es el problema?

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

¿Cuál es el problema?

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

¡Lo importante no es saber, …

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE.

… sino tener el teléfono del que

sabe!. “Les Luthiers”