Plevral Sıvılar Olgular

Plevral SıvılarOlgular

Doç. Dr. Öner Dikensoy

Gaziantep Üniversitesi

Göğüs Hastalıkları AD.

2009-TTD-MGK

Olgu-1

• 48 yaşında Romatoid artrit tanılı hasta, sol yan ağrısı şikayeti ile kliniğe geliyor

• Radyoloji: Solda minimal plevral efüzyon

• Soru: Hikayede neyi bilmek istersiniz ?

A. Kullandığı ilaçlar

B. Yeni şikayetleri

C. Eski filmleri var mı

D. TNF-alfa blokeri

E. Hepsi

Olgu-1

• 48 yaşında Romatoid artrit tanılı hasta, sol yan ağrısı şikayeti ile kliniğe geliyor

• Radyoloji: Solda minimal plevral efüzyon

• Soru: Hikayede neyi bilmek istersiniz ?

A. Kullandığı ilaçlar

B. Yeni şikayetleri

C. Eski filmleri var mı?

D. TNF-alfa blokeri

E. Hepsi

Gurman AB, et al.Semin Arthritis Rheum 2006;35:368

Olgu-1

• Kullandığı ilaçlar: – Metotrexate– TNF-alfa blokeri

• Yeni şikayetleri:– Ateş– Gece terlemesi– Dispne

• Eski film: yok• Soru: Efüzyon

etyolojiisi ne olabilir?

A. RA

B. TBC

C. TNF-alfa blokeri

D. Metotrexate

E. Hepsi

Olgu-1

• Kullandığı ilaçlar: – Metotrexate– TNF-alfa blokeri

• Yeni şikayetleri:– Ateş– Gece terlemesi– Dispne

• Eski film: yok• Soru: Efüzyon

etyolojiisi ne olabilir?

A. RA

B. TBC

C. TNF-alfa blokeri

D. Metotrexate

E. Hepsi

Gurman AB, et al.Semin Arthritis Rheum 2006;35:368

Olgu-1

• Soru: Bu olguda plevral sıvı analizlerinden hangisi ayırıcı tanıda en değerlidir?

A. ADA

B. Glukoz

C. Sitoloji

D. RF

E. ARB

Olgu-1

• Soru: Plevral sıvı analizlerinden hangisi ayırıcı tanıda en değerlidir?

A. ADA

B. Glukoz

C. Sitoloji

D. RF

E. ARB

Diğer faydalı olabilecek yöntemler:• Kapalı plevra biyopsisi• Torakoskopi• SC5b-9 ve kompleman düzeyleri

Gurman AB, et al.Semin Arthritis Rheum 2006;35:368

Olgu-1

• Bu olgudaki en önemli problem sıvının tüberkülozamı, RA mi yoksa ilaçlaramı bağlı olduğunu ayırt etmektir.

• Doğru/Yanlış

Olgu-1

• Bu olgudaki en önemli problem sıvının tüberkülozamı, RA mi yoksa ilaçlaramı bağlı olduğunu ayırt etmektir.

• Doğru/Yanlış

Olgu-2

• 35 yaşında SLE tanısı ile tedavi alan hastada bilateral plevral efüzyon saptanıyor.

• Soru: SLE de plevral efüzyon etyolojisinde neler sorumlu olabilir?

A. SLE sıklıkla serözit yapar

B. Böbrek tutulumuna sekonder

C. Pulmoner emboliye sekonder

D. Kalp yetmezliğine sekonder

E. Hepsi

Olgu-2

• 35 yaşında SLE tanısı ile tedavi alan hastada bilateral plevral efüzyon saptanıyor.

• Soru: plevral efüzyon etyolojisinde neler sorumlu olabilir?

A. SLE sıklıkla serözit yapar

B. Böbrek tutulumuna sekonder

C. Pulmoner emboliye sekonder

D. Kalp yetmezliğine sekonder

E. Hepsi

Gurman AB, et al.Semin Arthritis Rheum 2006;35:368

Olgu-2

• Soru: Bu olguda plevral sıvıda hangi analiz SLE tanısı açısından daha spesifiktir?

A. LE hücresi

B. ANA

C. Kompleman düşüklüğü

D. Glukoz düşüklüğü

E. Hepsi

Olgu-2

• Soru: Bu olguda plevral sıvıda hangi analiz SLE tanısı açısından daha spesifiktir?

A. LE hücresi

B. ANA

C. Kompleman düşüklüğü

D. Glukoz düşüklüğü

E. Hepsi

Gurman AB, et al.Semin Arthritis Rheum 2006;35:368

Olgu-3

• 56 yaşında daha önce sağlıklı erkek. 3 gündür yüksek ateş, üşüme titreme ile geliyor.

• Soru: Yaklaşım ne olmalıdır?

Olgu-3

• 56 yaşında daha önce sağlıklı erkek. 3 gündür yüksek ateş, üşüme titreme ile geliyor.

• Soru: Yaklaşım ne olmalıdır?

A. Ayaktan antibiyotik başlar izlerim

B. Yatırır antibiyotik başlarım

C. Önce torasentez yaparım

D. Önce göğüs tüpü takarım

E. Hemen torakoskopiye veririm

Olgu-3

• 56 yaşında daha önce sağlıklı erkek. 3 gündür yüksek ateş, üşüme titreme ile geliyor.

A. Ayaktan antibiyotik başlar izlerim

B. Yatırır antibiyotik başlarım

C. Önce torasentez yaparım

D. Önce göğüs tüpü takarım

E. Hemen torakoskopiye veririm

Olgu-3

• Soru: Neden torasentez kritik?

A. Drenaj endikasyonunu belirlemek için

B. Transüda-eksüda ayırımı için

C. Dispneyi gidermek için

D. Sitoloji göndermek için

E. ADA istemek için

Olgu-3

• Soru: Neden torasentez kritik?

A. Drenaj endikasyonunu belirlemek için

B. Transüda-eksüda ayırımı için

C. Dispneyi gidermek için

D. Sitoloji göndermek için

E. ADA istemek için

Olgu-3

• Soru: Torasentezde püy alınırsa drenaj kararı için hangi tetkikler istenmeli?

A. pH

B. LDH

C. Glukoz

D. Gram boyama

E. Hiçbiri

Olgu-3

• Soru: Torasentezde püy alınırsa drenaj kararı için hangi tetkikler istenmeli?

A. pH

B. LDH

C. Glukoz

D. Gram boyama

E. Hiçbiri

Olgu-3

• Torasentez öncesi hasta yanında getirdiği BT yi gösteriyor

• Soru:– Drenaj endikasyonu

için torasentez yapmaya gerek yok

Doğru/Yanlış

Olgu-3

• Torasentez öncesi hasta yanında getirdiği BT yi gösteriyor

• Soru:– Drenaj endikasyonu

için torasentez yapmaya gerek yok

Doğru/Yanlış

Parapnömonik Efüzyon: Drenaj kriterleri

Colice GL, et al. Chest 2000:118-1158

Olgu-3

• Hastaya Tüb drenaj yapılıyor. Ancak radyolojik ve klinik düzelme olmuyor

• Soru:– Yaklaşımınız ne olur?

A. Antibiyotiği değiştiririm

B. IP Fibrinolitik veririm

C. Torakoskopiye veririm

D. İlave tüb takarım

E. Hiçbiri

Olgu-3

• Tüb drenaj sonrası radyolojik ve klinik düzelme olmuyor

• Soru:– Yaklaşımınız ne olur?

A. Antibiyotiği değiştiririm

B. IP Fibrinolitik veririm

C. Torakoskopiye veririm

D. İlave tüb takarım

E. Hiçbiri

IP Fibrinolitik

– Streptokinaz 150.000 IU

– Urokinaz 100.000 IU 50-100 mL

– tPA 10 mg

• 3-5 defa verilebilir

• Sıvı drenajı artar

• Lokülasyonları yıkar ancak sıvıyı seyreltmez

• Bazı olgularda etkin

Olgu-3

• Plevral efüzyonun bakteri kültüründe Streptokok milleri grup ürediği rapor ediliyor

• Soru: Hangi antibiyotik tedavi yaklaşımı uygundur?

A. Tek başına Vankomisin

B. Tek başına Seftriakson

C. Pensilin G+Klindamisin

D. Tek başına İmipenem

E. Hiçbiri

Olgu-3

• Plevral efüzyonun bakteri kültüründe Streptokok milleri grup ürediği rapor ediliyor

• Soru: Hangi tek antibiyotikle tedavi yaklaşımı uygundur?

A. Tek başına Vankomisin

B. Tek başına Seftriakson

C. Pensilin G+Klindamisin

D. Tek başına İmipenem

E. Hiçbiri

ANTİBİOTERAPİ

Toplum Kökenli PPE– Gr(+): Streptokok milleri grup

• (S. anginosus, S.constellatus, S. İntermedius)

– %100 duyarlı Antb. vancomycin, imipenem, and teicoplanin

– Daha nadir Gr(-) ve Anaeroblar

1) AJM 2006;119:877, 2) 2) N Engl J Med 2005;352:865-874

Olgu-4

• 35 yaşında 3 hafta önce invitro fertilizasyon uygulanan infertil bayan.

• Olgu ani başlayan nefes darlığı ile başvuruyor.

• Radyoloji: Sağda masif plevral efüzyon saptanıyor

• Soru: Olası etyolojiler?

A. Pnömoni

B. PTE

C. OHSS

D. Meigs sendromu

E. B ve C

Olgu-4

• 35 yaşında 3 hafta önce invitro fertilizasyon uygulanan infertil bayan olgu ani başlayan nefes darlığı ile başvuruyor. Radyoloji: Sağda masif plevral efüzyon saptanıyor

• Soru: Olası etyolojiler?

A. Pnömoni

B. PTE

C. OHSS

D. Meigs sendromu

E. B ve C

Roden S, Chest 2000;118:251

Olgu-4

• Soru: PTE ye bağlı sıvılarda sorumlu tutulan mekanizmalar?

A. Sağ kalp yetmezliği

B. Kapiller permeabilite artışı

C. Plevrada enfarkt

D. Atelektazi

E. A ve B

Olgu-4

• Soru: PTE ye bağlı sıvılarda sorumlu tutulan mekanizmalar?

A. Sağ kalp yetmezliği

B. Kapiller permeabilite artışı

C. Plevrada enfarkt

D. Atelektazi

E. A ve B

Olgu-4

• Soru: PTE ye bağlı sıvılarda tanıda en önemli katkı sağlayan test?

A. Kan D-dimer düzeyi

B. Sıvı D-dimer düzeyi

C. Sıvının hemorajik görünümü

D. Perfüzyon sintigrafisi

E. Spiral BT anjio

Olgu-4

• Soru: PTE ye bağlı sıvılarda tanıda en önemli katkı sağlayan test?

A. Kan D-dimer düzeyi

B. Sıvı D-dimer düzeyi

C. Sıvının hemorajik görünümü

D. Perfüzyon sintigrafisi

E. Spiral BT anjio

Olgu-4

• Soru: OHSS ye bağlı masif efüzyonlarda tedavi nasıl olmalı?

A. Plöredezis

B. Östrajen tedavisi

C. Terapotik torasentez

D. Heparin

E. Diüretik

Olgu-4

• Soru: OHSS ye bağlı masif efüzyonlarda tedavi nasıl olmalı?

A. Plöredezis

B. Östrajen tedavisi

C. Terapotik torasentez

D. Heparin

E. Diüretik