Restriktif hastalıklarında Mekanik...

RestriktifRestriktif hastalhastalııklarklarıında nda Mekanik Mekanik VentilasyonVentilasyon

Dr Zuhal Dr Zuhal KarakurtKarakurt

Restriktif Akciğer Hastalıkları

Solunum Yetmezliği

Akut Kronik

NIMV İMV NİMV İMV

RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI

NöromuskülerHastalıklar

Göğüs duvarıhastalıkları

ObeziteHipoventilasyon

İnterstisyel Akciğer Hastalıkları

ALS

Kifoskolyoz

OHS

İPF

Solunum YetmezliSolunum Yetmezliğğii

AKUTPH < 7.340PaCO2 > 45

YadaPaO2 < 60mmHg

(FiO2:0.6)

KRONİKPH ≥ 7.350PaCO2 > 45

YadaPaO2< 55 mmHg

NIMV ve NIMV ve RestriktifRestriktif AkciAkciğğer Hastaler Hastalığıığı

NIMV NIMV restriktifrestriktif akciakciğğer hastalarer hastalarıınnıın n akut kakut kööttüüleleşşmesindemesinde KOAH KOAH hastalarhastalarıındaki kadar bandaki kadar başşararııllıı dedeğğildir.ildir.

RobinoRobino C. C. IntensiveIntensive CareCare MedMed 2003;29(4):6002003;29(4):600

RestriktifRestriktif akciakciğğer er hastalhastalııkarkarıındanda, , kronikkronikSY de evde NIMV kullanSY de evde NIMV kullanıımmıı, AKG, SFT , AKG, SFT dedeğğerlerinde belirgin derlerinde belirgin düüzelme sazelme sağğlar.lar.

BudweiserBudweiser S. S. RespirationRespiration 2006;73:4882006;73:488--494494

ObeziteObezite HipoventilasyonHipoventilasyon SendromuSendromu

VVüücudcud Kitle indeksi (BMI) > genellikle 35 Kitle indeksi (BMI) > genellikle 35 vevePaCO2 > 45 PaCO2 > 45 mmHgmmHg

pHpH

Akut: Akut: ≤≤7.340 Kronik: 7.340 Kronik: ≥≥7.3507.350

Am J Med. 2004 Jan 1;116(1):1-7.

IMV NIMVIMV NIMV

OHS de NIMVOHS de NIMV

Yüksek basınç ihtiyacı Vt : 600-700ml sağlayan basınç.

Tolere ediyorsa

İPAP: 30, EPAP: 10, Ti: 1.5 –2 sn

Soluk/d: 12-14

maskemaskeakut SY: akut SY: oronazaloronazal

kronik SY: kronik SY: oronazaloronazal,,nazalnazal??

ObeziteObezite HipoventilasyonHipoventilasyonNIMV başarısız olursa entübasyonZOR, weaning ZOR

Trakeostomi…

KifoskolyozKifoskolyoz

İİPAP: 26, EPAP: 6PAP: 26, EPAP: 6

TrakeostomiTrakeostomi !!

KifoskolyozKifoskolyoz: Kronik SY.: Kronik SY.

NIMV başarısız olursa entübasyon ZOR

İİnterstisyelnterstisyel PulmonerPulmoner FibrozisFibrozis

Eur Respir J. 2006 Jan;27(1):143-50

Am J Respir Crit Care Med 2002 Sep 15;166(6):839-42.

YBU mortalite yüksek, IMV de %100 mortalite.Post YBU 2 ay içinde %100 ye yakın mortalite.

NNööromuskromusküülerler (NM) hastalar(NM) hastalar

ALS de akut solunum yetmezliALS de akut solunum yetmezliğğii : : HHıızlzlıı ententüübasyonbasyon imkanimkanıı? Hasta ve aile ? Hasta ve aile bilgilendirilmelibilgilendirilmeliDucheneDuchene MuskMusküülerler DistrofiDistrofi::NIMV NIMV ööncelikli, takipte ncelikli, takipte trakeostomitrakeostomi ve ve İİMVMV

ALS ALS

NM hastalarda NIMV ayarlarNM hastalarda NIMV ayarlarıı

Soluk ve Soluk ve volvolüümm garantili, basgarantili, basıınnçç destekli; destekli; orooro--nazalnazal maske ile NIMV!maske ile NIMV!EntEntüübasyonbasyon şşartlarartlarıı hazhazıırlanmalrlanmalıı ( hasta ( hasta ve hasta yakve hasta yakıınnıı bilgilendirilmeli, onam !)bilgilendirilmeli, onam !)Uygulama yeri, Uygulama yeri, ententüübasyonbasyon onayonayıı varsa varsa YBUYBU’’dede olmalolmalıı..

RestriktifRestriktif AkciAkciğğer Hastaler Hastalııklarklarıında Evde nda Evde MV MV EndikasyonlarEndikasyonlarıı

MajMajöör Hastalr HastalııklarklarGGööğğüüs Duvars DuvarııHastalHastalııklarklarııKifoskolyozKifoskolyozALS, ALS, myopatilermyopatilerNNööromuskromusküülerlerhastalhastalııklar (DMD)klar (DMD)PolioPolio sekelisekeli

EndikasyonlarEndikasyonlarSemptomlarSemptomlar: yorgun, sabah : yorgun, sabah

babaşşaağğrrııssıı, , dispnedispneBulguBulgu: : 1)G1)Güündndüüz PaCO2z PaCO2>>45 mm 45 mm HgHg2) gece 2) gece desatdesatüürasyonurasyonu varsa varsa

(5 d s(5 d süürekli rekli saturasyonusaturasyonu%88%88’’in altin altıında nda PulsPuls--oksimetreoksimetre ile gile göözlenmesi)zlenmesi)

3) 3) NNööromuskromusküülerlerHastalHastalııklarda FVC <%50 klarda FVC <%50 veya veya MMİİP > P > -- 60cmH2O60cmH2O

Patrick Leger. Consensus Conference Report, Chest 1999;116:521-534

TeTeşşekkekküürlerrler