View
68
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Klinika i neurofizioloka dijagnostika i leenje sekvela spinalnog dizrafizma kod deceI. Petroni, D. irovi, M. Raievi, R. Brdar, Z. Krsti, G. Nikoli
Kliniki i Neuroloki pregled - obim pokreta, tonus miia, deformiteti kime i stopalaNeurofizioloka ispitivanja - lumbalni i kortikalni somatosenzorni evocirani potencijali stimulacijom pudendalnog i tibialnog nerva - elektromiografija miia donjih ekstremiteta i spoljnjeg analnog sfinktera - elektroneurografija - urodinamsko ispitivanjeRadiografska i kontrastna ispitivanja - RTG,CT i MRI lumbosakralne kime - RTG kukova i stopala - MCGU i IVP
Podela spinalnog disrafizmaSpina bifida apertaSpina bifida occultaTethered cord sy
- HIDROCEPHALUS 80%- Paralize i pareze ispod nivoa lezije- Deformiteti stopala- Deformiteti kime- Gubitak senzibiliteta- Trofiki ulkusi- Neurogena disfunkcija creva i beike- Tethered-cord sy.UNIVERZITETSKA DEJA KLINIKAAnomalije i komplikacije udruene sa spinom bifidom apertom
Spina bifida apertaStimulacija n. tibialisa i n. pudendusaLSEP odsutan odgovorSSEP produen ili odsutan odgovorEMG - miia donjih ekstremiteta i SAS-a denervacija i razliit stepen redukcije motorne aktivnosti do kompletne denervacijeENG prekid provodljivosti ili lako sniene brzine provodljivosti
UNIVERZITETSKA DEJA KLINIKAPoremeaj senzibilitetaDeformiteti stopalaDeformiteti kimeHipotrofija muskulatureMorfoloke i kone promene u nivou LS kimeEnurezaEnkoprezaAnomalije i komplikacije udruene sa spinom bifidom occult-om
Kone promeneUNIVERZITETSKA DEJA KLINIKA
UNIVERZITETSKA DEJA KLINIKA pes equino varus pes metatarsus varus pes talo valgus pes calcaneo valgusDeformiteti stopala
Deformiteti stopalaUNIVERZITETSKA DEJA KLINIKA
Spina bifida occultaStimulacijom n. tibialisa i n. pudendusa LSEP - odgovor niskih amplituda ili produenih latenciSEP odgovor niih amplituda normalnih ili graninih latenciEMG - bez denervacije sa registrovanim neuropatskim promenama u miiima stopala i SAS i lakom do srednje reduciranom motornom aktivnou.ENG MCV u fiziolokim granicama za n.tibialis i n. peroneus, a SCV za n. suralis i n. pudendus niih amplituda ili lako usporene.
Tethered cord sy Kliniki nalaz
Nagla i progresivna deformacija stopala Hipotrofija donjih ekstremiteta Subjektivni senzomotorni ispadi Neuroloki ispadi Pojava enureze i enkopreze
Kliniki nalaz
Tethered cord syStimulacijom n. tibialisa i n. pudendusaLSEP odsustvo odgovoraSEP dogovor fiziolokih ili lako produenih latenciEMG jasne neuropatske promene u sitnim miiima stopala i SASENG MCV za n. tibialis i n.peroneus graninih vrednosti do lako usporenih vrednosti SCV za n. suralis i n. pudendus su izmenjene (smanjene amplitude, usporene, odsutne)
multidisciplinarni pristup: neurohirurg, urolog, ortoped, fizijatar vertikalizacija i hodUNIVERZITETSKA DEJA KLINIKA spreavanje komplikacija zapoinje se na samom roenjuLeenje
Cilj rada
Pravovremena i kompletna dijagnostika na osnovu ega se odreuje plan i program fizikalnog leenja i hirurske intervencijeUNIVERZITETSKA DEJA KLINIKA
Materijal i MetodNa Univerzitetskoj decjoj klinici u periodu od 2001-2006 ispitivano je i leeno:87 pacijenata sa OSD-om i klinikom simptomatologijom - 56 pacijenata sa deformacijom stopala i hipotrofijom misia - 31 pacijent sa disfunkcijom sfinktera23 pacijenta bez klinike simptomatologije
UNIVERZITETSKA DEJA KLINIKA
Termoterapija (parafini, peloido)UNIVERZITETSKA DEJA KLINIKAKineziterapija (vebe za poveanje obima pokreta, jaanje muskulature trupa i donjih ekstremiteta, stimulacija motornog razvoja) Elektroterapija (eletrostimulacija, galvanizacija, IF struje)Ortoze (za stopala, kimu, vertikalizaciju i hod)HidroterapijaRadna terapijaTerapija
Elektroterapija UNIVERZITETSKA DEJA KLINIKA Kineziterapija Biofeedback Farmakoterapija Elektroterapija Trening mikcije Operativno leenje Fizikalna terapija urinarne i fekalne disfunkcije
RezultatiUNIVERZITETSKA DEJA KLINIKA
ZakljuakKliniki jasne neuroloke promene na donjim ekstremitetima i insuficijencija sfinktera kod spine bifide aperte, posle neurohirurke intervencije zahtevaju obavezna neurofizioloka ispitivanja, praenje i kontinuirano fizikalno ortopedsko leenje.UNIVERZITETSKA DEJA KLINIKA
Zakljuak Subkliniki oblici naizgled beznaajnih deformacija stopala i promene na koi treba da budu putokaz da se takvo dete dijagnostiki ispita u cilju ranog otkrivanja spine bifide oculte, koja u kasnijem uzrastu moe da dovede do Tethered cord sindroma i znaajnih neurolokih i funkcionalnih ispada na donjim ekstremitetima i oteenja sfinktera to namee kompleksniji neurohirurki zahvat i loije rezultate leenja.UNIVERZITETSKA DEJA KLINIKA
UNIVERZITETSKA DEJA KLINIKA
Recommended