Trauma nurse coordinator role and resposibility

TNC Role and Responsibility

ผศ.ดร.กรองได อุณหสตู

คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวทิยาลยัมหดิล

Krongdai.unh@mahidol.ac.th

รายการ ศูนย์บรบิาลผูบ้าดเจ็บ

ระดบั 1 ระดบั 2 ระดบั 3 ระดบั 4

1. พยาบาลผูป้ระสานงานดา้นการ

บาดเจ็บ

2. การก าหนดหน้าทีค่วามรบัผดิชอบ

ของพยาบาลผูป้ระสานงาน

หน้าที ่ดูแลบรหิารจดัการท ัง้เครือขา่ยเกีย่วกบั :

• งบประมาณแผนงานการดแูลผูบ้าดเจ็บ และระบบสทิธิ

ประโยชน์ ของกองทนุ

• การจดทะเบยีนการบาดเจ็บ (Trauma Registry)

• การจดัการคณุภาพตามเกณฑ์ศนูย์บรบิาลผูบ้าดเจ็บ

• การศกึษาวชิาชีพและการศกึษาตอ่เน่ือง (Continuous

Professional Development)

• การป้องกนั การบาดเจ็บและการวจิยั

คณะอนุกรรมการฝ่ายอุบตัเิหตุ, ราชวทิยาลยัศลัยแพทย์แหง่ประเทศไทย, 2554

บทบาทและหน้าทีท่ีเ่กีย่วขอ้ง

• การรว่มจดัองค์กรของโรงพยาบาล

– คณะกรรมการบรหิารศนุย์บรบิาลผูบ้าดเจ็บ

– สว่นงานทีใ่หบ้รกิาร

• หน่วยงาน / หอผูป่้วย

• การบรหิารการพยาบาล

คณะอนุกรรมการฝ่ายอุบตัเิหตุ, ราชวทิยาลยัศลัยแพทย์แหง่ประเทศไทย, 2554

Responsibility

Responsibility

TNC in Thailand

คูม่ือมาตรฐานศนูย์บรบิาลผูบ้าดเจ็บส าหรบัประเทศไทย, 2554

System valuables

Efficacy of care

Safety of care

Cost of care

System control

Severity of injury

Co-morbid conditions

System performance

Patient outcome

survival Quality Ease of recover

Committee on trauma American college of surgeons},2006

Trauma care

Krongdai U.FoNMU2013

The age of basic science

Understanding of the physiology of

shock and the importance

Capabilities for diagnosing

internal injuries

Supportive care

Technology advance

Capabilities for pre-hospital care

Development of trauma center

Creation of ATLS

The field of quality and safety

Hemodynamic stability

Resuscitation endpoint

Critical management

algorithms

Reducing medical error

Component of

a Modern trauma system

• The entire patient pathway from point of

injury and pre-hospital care management,

through ED resuscitation and specialist

emergency surgical intervention, to

reconstruction of injuries and rehabilitation,

before reintegration into society.

Lendrum and Lockey, 2013

Pre-hospital care

Accurate triage and bypass protocols

Save life and allow safe transport

Rapid transfer to the most

appropriate facility

Trauma centers

Immediate transfer protocols for major

trauma patients

Rehabilitation services and

facilities

Monitor the standard of care

and trauma registries

Emergency preparedness

Incident planning

Integrated incident planning for other

incident types

Enhancing healthcare

response to mass casualty incidents

Inclusive trauma systems

Krongdai U.FoNMU2013

รายการ ศูนย์บรบิาลผูบ้าดเจ็บ

ระดบั 1 ระดบั 2 ระดบั 3 ระดบั 4

1. พยาบาลผูป้ระสานงานดา้นการ

บาดเจ็บ

2. การก าหนดหน้าทีค่วามรบัผดิชอบ

ของพยาบาลผูป้ระสานงาน

การบรหิารการพยาบาล

คูม่ือมาตรฐานศนูย์บรบิาลผูบ้าดเจ็บส าหรบัประเทศไทย, 2554

Pre-hospital การจดัการ

งบ

ประมาณ

แผนงาน

ทะเบียน

การ

บาดเจ็บ

คณุภาพ การ

ศกึษา

ตอ่เน่ือง

การ

ป้องกนั

การ

บาดเจ็บ

1. Accurate triage and

bypass protocols

……. ……. …….

…….

…….

2. Save life and allow safe

transport

…….

……. …….

…….

…….

3. Rapid transfer to the

most appropriate facility

…….

…….

…….

……. …….

Role & Responsibility

Krongdai U.FoNMU2013

Trauma Center การจดัการ

งบ

ประมาณ

ทะเบียน

การ

บาดเจ็บ

คณุภาพ การ

ศกึษา

ตอ่เน่ือง

การ

ป้องกนั

การ

บาดเจ็บ

1. Immediate transfer

protocols for major

trauma patients

……. ……. …….

…….

…….

2. Rehabilitation services

and facilities

…….

……. …….

…….

…….

3. Monitor the standard of

care and trauma

registries

…….

…….

…….

……. …….

Role & Responsibility

Krongdai U.FoNMU2013

Trauma Center การจดัการ

งบ

ประมาณ

ทะเบียน

การ

บาดเจ็บ

คณุภาพ การ

ศกึษา

ตอ่เน่ือง

การ

ป้องกนั

การ

บาดเจ็บ

1. Incident planning ……. ……. …….

…….

…….

2. Integrated incident

planning for other

incident types

…….

……. …….

…….

…….

3. Enhancing healthcare

response to mass

casualty incidents

…….

…….

…….

……. …….

Role & Responsibility

Krongdai U.FoNMU2013

ขีดความสามารถ / ทรพัยากร

บุคลากรและการปฏบิตั ิ ศนูย์บรบิาลผูบ้าดเจ็บ

ระดบั 1 ระดบั 2 ระดบั 3 ระดบั 4

1. ผูร้บัผดิชอบทีไ่ดร้บัการแตง่ต ัง้ -

2. คณะผูบ้รบิาลผูบ้รบิาลผูบ้าดเจ็บประจ า

ในโรงพยาบาลตลอดเวลา

3. พยาบาลผา่นการอบรมดา้นการบาดเจ็บ

4. พยาบาลทีผ่า่นการฝึกอบรมการชว่ยฟ้ืน

คนืชีพข ัน้สงู

5. เกณฑ์และวธิปีฏบิตัทิีเ่ป็นลายลกัษณ์อกัษร

6. การคดัแยกผูป่้วยพรอ้มเกณฑ์ปฏบิตั ิ

7. การจดทะเบียนและการบนัทกึขอ้มูลการ

บาดเจ็บ

คูม่ือมาตรฐานศนูย์บรบิาลผูบ้าดเจ็บส าหรบัประเทศไทย, 2554

ขีดความสามารถ / ทรพัยากร

เครือ่งมือ ศนูย์บรบิาลผูบ้าดเจ็บ

ระดบั 1 ระดบั 2 ระดบั 3 ระดบั 4

1. เครือ่งมือชว่ยชีวติฉุกเฉิน

2. เครือ่งมือในการเฝ้าระวงัตดิตามอาการ

3. เครือ่งมือผา่ตดัฉุกเฉิน -

4. ยา เวชภณัฑ์ และอุปกรณ์การชว่ยชีวติ

ขีดความสามารถ / ทรพัยากร

คณะบุคลากร / อุปกรณ์ผา่ตดั ศนูย์บรบิาลผูบ้าดเจ็บ

ระดบั 1 ระดบั 2 ระดบั 3 ระดบั 4

1. บุคลากรประจ าหอ้งผา่ตดัพรอ้มตลอดเวลา -

2. เครือ่งมือท าการผา่ตดั* -

3. อุปกรณ์เฝ้าระวงัตดิตามอาการ* -

4. หอ้งพกัฟ้ืนใหบ้รกิารไดต้ลอดเวลา -

5. แพทย์วสิญัญคีวบคมุดแูลไดต้ลอดเวลา -

6. หอ้งพกัฟ้ืน: พยาบาลเฝ้าตลอดเวลา -

7. หอ้งพกัฟ้ืน: เครือ่งชว่ยหายใจ และ

เครือ่งมือตดิตามอาการพรอ้มตลอดเวลา

-

ขีดความสามารถ / ทรพัยากร

บุคลากร ศนูย์บรบิาลผูบ้าดเจ็บ

ระดบั 1 ระดบั 2 ระดบั 3 ระดบั 4

1. หออภบิาลผูป่้วยบาดเจ็บวกิฤตแิยกเฉพาะ -

2. แพทย์เฉพาะทางศลัยศาสตร์อบุตัเิหตเุป็น

หวัหน้าคณะ

-

3. แพทย์เฉพาะทางใหค้ าปรกึษาได ้

ตลอดเวลา

-

4. เวชบ าบดัวกิฤตใหค้ าปรกึษาไดต้ลอดเวลา -

5. อตัราพยาบาลตอ่ผูป่้วยอยา่งน้อย 1: 2 -

6. อุปกรณ์เฝ้าระวงัตดิตามอาการ* -

7. การสนบัสนุนการวนิิจฉยัพรอ้มตลอดเวลา -

การประกนัคณุภาพ

การประกนัคณุภาพ ศนูย์บรบิาลผูบ้าดเจ็บ

ระดบั 1 ระดบั 2 ระดบั 3 ระดบั 4

1. มีการประกนัคณุภาพการดแูลผูบ้าดเจ็บ

2. มีการตรวจชนัสูตรและวเิคราะห์

กระบวนการรกัษาสาเหตกุารเสยีชีวติของ

ผูบ้าดเจ็บทกุราย

3. มีการทบทวนการเสยีชีวติและภาวะ แทรก

ซ้อนเพือ่การพฒันา

4. มีการดแูลผูบ้าดเจ็บเฉพาะกรณีตาม

มาตรฐาน*

5. การประชุมรว่มกบัสหวชิาชีพเพือ่พฒันา

6. มีการตรวจสอบทบทวนทางกระบวนการ

พยาบาล

Trauma Nurse Coordinator

• Works in close collaboration with trauma director

• Providing care to injured patient

• Process educational, clinical, research, administrative, & outreach activities

• Supervised registrar, secretary, trauma nurse clinician

Trauma Case Manager

• Daily ward round

• Collaborating between medical teams & multiple care givers

• Documentation

• Building a rapport

• Reassure patients

• Feedback problems to trauma coordinator & director

• Conduct patient education

• Data collection

การประกนัคณุภาพ

การประกนัคณุภาพ ศนูย์บรบิาลผูบ้าดเจ็บ

ระดบั 1 ระดบั 2 ระดบั 3 ระดบั 4

7. มีทะเบียน บนัทกึ รวบรวมขอ้มูลบาดเจ็บ

8. มีการประชุมเพือ่ประสานงานกบัเครือขา่ย

ควบคมุการบาดเจ็บทกุระดบั

9. มีตารางเวรของแพทย์ทีเ่กีย่วขอ้ง* -

10. มีการบนัทกึเวลาและเหตผุลในการ

ปรบัเปลีย่นวธิีการปฏบิตั ิ

11. มีผูร้บัผดิชอบการประกนัคณุภาพดา้น

การบาดเจ็บ

12. มีการใชห้ลกัฐานเชงิประจกัษ์ในการ

ก าหนดแนวทางการบรบิาลผูบ้าดเจ็บ

13. มีการตดิตามตวัช้ีวดัทีจ่ าเป็น

บุคลากรและการปฏบิตั ิรายการ ศูนย์บรบิาลผูบ้าดเจ็บ

ระดบั 1 ระดบั 2 ระดบั 3 ระดบั 4

1. พยาบาลทีผ่า่นการฝึกอบรมดา้น

การบาดเจ็บอยา่งน้อย 1 คน

ประจ าบรเิวณการชว่ยชีวติฉุกเฉิน

/คณะบคุลากรทีช่ว่ยชีวติฉุกเฉิน

ตลอดเวลา

2. พยาบาลทีผ่า่นการฝึกอบรมการ

ช่วยฟ้ืนคนืชีพข ัน้สงูประจ าอยูใ่น

คณะผูบ้รบิาลผูป่้วยบาดเจ็บ

คูม่ือมาตรฐานศนูย์บรบิาลผูบ้าดเจ็บส าหรบัประเทศไทย, 2554

การพยาบาล

รายการ ศูนย์บรบิาลผูบ้าดเจ็บ

ระดบั 1 ระดบั 2 ระดบั 3 ระดบั 4

1. พยาบาลทีเ่กีย่วขอ้งมทีกัษะการ

พยาบาลผูป่้วยบาดเจ็บ

2. พยาบาลทีผ่า่นการฝึกอบรมเฉพาะ

ทางการพยาบาลผูป่้วยบาดเจ็บ

คูม่ือมาตรฐานศนูย์บรบิาลผูบ้าดเจ็บส าหรบัประเทศไทย, 2554

Severity scales to characterize

the nature and extent of injury

are important adjuncts

to trauma care systems.

H. R. Champion

TRISS; Trauma Score-Injury Severity Score

• TRISS determines the probability of survival

(Ps) of trauma patient from the ISS and RTS

using the following formulae:

Ps = 1

(1+e-b)

AgeIndex = 0 if the patient is below 54 years

= 1 if 55 years and over

If the patient is less than 15, the blunt coefficients

are used regardless of mechanism.

Blunt Penetrating

b0 -0.4499 -2.5355

b1 0.8085 0.9934

b2 -0.0835 -0.0651

b3 -1.7430 -1.1360

b = b0+b1(RTS)+b2(ISS)+b3(ageIndex)

Revised Trauma Score

GCS SBP RR Coded Value

13-15 >89 10-29 4

9-12 76-89 >29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0

RTS = 0.9368 GCS + 0.7326 SBP + 0.2908 RR

Injury Severity Score (ISS)

ISS = a2 + b2 + c2

• summarize the severity of the condition of

multiply injured patients.

• The ISS is the sum of squares of the highest

AIS grades in each of the 3 most severely

injured body regions.

Abbreviated Injury Scale (AIS)

• classifies the injury into 1of 6 categories,

each with an associated severity score:

1=minor , 2=moderate, 3=serious,

4=severe, 5=critical, and 6=fatal.

• has been shown to relate to risk of death

in each body region.

Example: ISS calculation

Region Injury

Description

AIS Square

Top Three

Head & Neck Cerebral Contusion 3 9

Face No Injury 0

Chest Flail Chest 4 16

Abdomen Minor Contusion of

Liver

Complex Rupture

Spleen

2

5

25

Extremity Fractured femur 3

External No Injury 0

AIS Score

AIS score Injury

1 Minor

2 Moderate

3 Serious

4 Severe

5 Critical

6 Unservirable

ISS Score

ISS Score Severity

1-9 Minor

10-15 Moderate

16- 24 Moderate/Severe

> 25 Severe / Critical

GCS, SBP, RR

(Ley, et al., 2012; Campbell, et al., 2012; Guly, et al., 2010; Oyetunji, et al., 2010)

• GCS 8 HR

• Blood loss 470 cc. SBP

• Traumatic shock RR

• Revised Trauma Score (GCS, SBP, RR)

is the best detection of mortality rate

TRAUMA REGISTRY

• Demographics

• Injury – Event

• Pre-hospital

• ED admission

• ED assessment

• Hospital diagnosis

• Complications

• Hospital outcome

• Financial

• Referring hospital

The patient’s

advocate

Advantage: cost ,

efficiency, quality

บรหิาร

กระบวนการคณุภาพ

บรหิารคณุภาพ

ทบทวนกระบวนการคณุภาพ

1-day duty

DO YOU HAVE?

• Strong organizational skills, interpersonal

skills, and communication skills.

• Leadership skills.

• The ability to be self-directed and function

autonomously.

• The ability to work collaboratively in a self-

directed work team environment.

Krongdai U.FoNMU2013

DO YOU HAVE?

• Baccalaureate degree in nursing.

• Certified of Clinical expertise in trauma care.

• Minimum of 5 years of trauma clinical

experience in either the ED/ER or Critical

Care.

Krongdai U.FoNMU2013