Valutazione Ritardo Mentale (Elisa) Parte I e II

8/4/2019 Valutazione Ritardo Mentale (Elisa) Parte I e II

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Il ruolo del logopedistanella valutazione del

ritardo mentale

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QI: valuta l‟efficienza dell‟individuo

riferita alla media di un gruppo diappartenenza

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Strumenti di valutazione

cognitiva WISH-R: Weschler Intelligence scale for

children – Revised (1974)

WPPSI-R: Weschler preschool and primaryscale of Intelligence Revised (1989)Entrambe le scale attribuiscono punteggio di QI verbale

QI performance QI totale

Leiter-R: (1997) scala non verbale

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DEFINIZIONE

Esistono due scale diagnosticheprincipali:

1. ICD10

2. DSM IV

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ICD 10 (redatta „90, in vigore dal ‟94)

inserisce RM in cap. V (F70-F79) RM definito come una condizione di arresto o

incompleto sviluppo della mente

caratterizzato da impoverimento dellefunzioni che si manifesta durante il periododell‟apprendimento e che contribuisce ad unadiminuzione delle abilità cognitive,

linguistiche, motorie e delle abilità sociali . RMpuò o meno essere associato ad altrepatologie mentali o fisiche.

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Il grado di RM viene stimato con test standardizzati uniti a scale di

valutazione dell‟adattamento sociale .Queste prove danno una valutazioneapprossimativa del RM.

Abilità intellettuali e adattamentosociale possono variare nel tempo ed

in seguito a riabilitazione .

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RM classificato in:

1) RM medio (F70)

QI: 50-69 (nell‟adulto età mentale dai 9-

12 anni). Presentano qualche difficoltàscolastica. Da adulti possono avereun‟attività lavorativa e mantenererelazioni sociali.

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2) RM moderato (F71)

QI: 35-49 (nell‟adulto età mentale dai6-9 anni). Deficit negli apprendimentiin generale ma possono raggiungere uncerto grado di autonomia personale,una adeguata capacità comunicativa equalche apprendimento scolastico. Da

adulti avranno bisogno di supportinella vita quotidiana e lavorativa.

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3) RM severo (F72)

QI: 20-34 (nell‟adulto età mentale dai3-6 anni). Necessitano di continui

supporti dall‟ambiente esterno

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4) RM profondo (F73)

QI: inf. 20 (nell‟adulto età mentalesotto 3 anni). Presentano severelimitazioni nella cura personale,comunicazione e mobilità.

5) Altri RM (F78)

6) RM non specificati (F79)

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DSM IV (prima versione 52‟, ultima 2000)

RM definito come persistente lentezza negli apprendimenti nell‟area motoria e dellinguaggio durante l‟ infanzia che comportauna capacità intellettiva globale ridotta nell‟età adulta . La diagnosi è possibilegrazie alla valutazione del QI (inf. A 70) ed alla presenza di deficit nelle funzioni

adattive. Classifica le varie patologie secondo un

sistema multiassiale (RM è sul secondoasse)

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RM suddiviso in1. RM severo : QI inf. 20

2. RM moderato : QI 20- 34

3. RM medio : QI 35-49

4. RM lieve : QI 50-69

5. RM borderline : QI 70-79

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Incidenza

3% della popolazione totale di cui:

a) 87,7% RM lieve (70-50)

b) 12,7% RM medio (50-35)

c) 2,4% RM grave (35-20)

d) 1,2% RM gravissimo (< 20)

55% maschi

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Disturbi metabolici

Disturbi genetici

Malformazioni cerebrali

Lesioni cerebrali

Cause ignote

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Nel RM lieve 43% causa organica(encefalopatie, malattie metaboliche,

sindromi, cause non definite) Nel RM grave 89% causa organica

- prenatali : 74% (malattie cromosomiche,sindromi polimalformative, sindromi

neurocutanee, malattie geniche,ipotiroidismo, encefalopatie fetali,malformazioni cerebrali, malnutrizionefetale, ecc)

- perinatali : 10% (encefalopatia ipossica-ischemica)- postnatali : 16%

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RITARDO MENTALE E

SINDROMI GENETICHE Sindrome di Down (trisomia 21)

Sindrome di Williams

Sindrome dell’X fragile

Sindrome tripla x

Sindrome 22q13.3

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Sindrome di Down

Fenotipo

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Sindrome di Down (trisomia 21) Inc:1/1200

Spesso sono presenti deficit di linguaggio inproduzione e comprensione (più deficitariol’output soprattutto a livello fonologico -di“suoni”-e morfo-sintattico –di “usogrammaticale” del linguaggio, migliore illessico) Anomala lateralizzazione conlinguaggio in emisfero dx? Funzionamentodeficitario emisfero sx?

Deficit nelle prassie (abilità di esecuzione diun gesto, es. calcio una palla, cammino su unariga, ecc.) su consegna verbale, normali leprassie di tipo visivo

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Sindrome di Williams

Fenotipo

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Sindrome di Williams inc:1/15.000-20.000

Competenze cognitive disomogenee Prestazioni linguistiche in input ed output

superiori al livello cognitivo generale (anche sel‟acquisizione è in ritardo) sul piano fonologico(“suoni”), lessicale (“vocabolario”), sintattico(“grammaticale”). Presente deficit nell‟uso dipronomi e nella concordanza di generi (m/f)

Abili nel riconoscimento di facce e degli statimentali dell‟altro

Deficit visuocostruttivi e visuo-spaziali enell‟area logico-matematica (problem solving eduso dei numeri)

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Sindrome X fragile

Fenotipo

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Sindrome dell‟X fragile Inc: 1/2000m;1/4000f

La caratteristica più frequente è il RM

Sono però presenti casi di soggetti

normodotati con disturbi dell‟apprendimento(soprattutto area logico-matematica), scarsacoordinazione visuomotoria,scarsa capacità diragionamento astratto, deficit attentivo ma

con funzionamento linguistico e della letto-scrittura normale

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Sindrome della tripla x (47,xxx) Inc: 1/1000

Non presenta fenotipo tipico

Altezza leggermente superiore alla norma

con lunghezza ossa lunghe gambe maggore QI leggermente inf alla norma

Maggior incidenza di lievi ritardi sviluppo

motorio, del linguaggio, degli apprendimenti

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Sindrome da delezione 22

q13.3Fenotipo

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Sindrome delezione 22q13.3 Inc: 1/4000

gravi malformazioni cardiache, irregolarità

del viso (palpebre strette, naso prominente,bocca a “carpa”, orecchie piccole eaccartocciate), scarsa funzionalità ghiandoleendocrine, anomalie del palato

Difficoltà di apprendimento ma QI è nellanorma (RM grave è raro)

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RITARDO MENTALEASSOCIATO A LESIONI

I quadri clinici sono altamente variabiliin base a:

Sede lesione (sx & linguaggio) Entità lesione (dimensione)

Età della lesione (e plasticità cerebrale) Tipo di lesione (emorragica, anossica, da

asportazione, ecc.)

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IL RUOLO DEL LOGOPEDISTA NELLAVALUTAZIONE DEL RITARDO

MENTALE Valutazione competenze comunicative e

linguistiche (in età prescolare e scolare) e degliapprendimenti (in età scolare) e della loroevoluzione nel tempo (controlli a distanza)

Lavoro in equipe multidisciplinare (NPI,psicomotricista, fisioterapista, educatore,insegnante di sostegno, assistente scolastico,insegnanti di classe, ecc,) con ruolo diconsulenza durante i P.E.I. o altri momenti

Fornire indicazioni ai genitori

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La valutazione logopedica nelritardo mentale

Raccolta ANAMNESI

FISIOLOGICA PATOLOGICA

Remota Prossima Remota Prossima

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Anamnesi Fisiologica Remota Indagare con domande aperte

periodi salienti per lo sviluppo del bambinocome la gravidanza, il parto, l‟allattamento,lo svezzamento, il sonno, il controllo deglisfinteri, le tappe dello sviluppo motorio e

del linguaggio,ecc. Prossima Varia a seconda dell‟età del

b/no, si indagano quali sono i suoi giochipreferiti, caratteristiche del

comportamento e del carattere(impulsività, iperattività, insicurezza,difficoltà nel rispettare le regole, ecc.),alimentazione, relazioni con i genitori, gli

estranei, i coetanei, ecc.

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Anamnesi Patologica

Remota indagare se nel passato del b/nosi sono verificate condizioni patologiche

che potrebbero aver alterato lo svilupponormale (malattie, sofferenza prenatale,perinatale, postnatale, ecc.)

Prossima indagare se al momento della

prima visita sono presenti condizionipatologiche che possano influire sullosviluppo

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Valutazione logopedica suddivisibileper fasce d‟età:

1. 0-3 Anni2. 3-6 Anni

3. Sopra 6 Anni

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0-3 ANNIa) Osservazione generale (video) Osservazione degli aspetti comunicativi Osservazione della

relazione/comunicazionenella diade madre-figlio

Osservazione della capacità dicomprensione del linguaggio verbale

Osservazione attenzione, motricitàglobale, capacità imitative

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b) Raccolta eloquio spontaneo (audio-video)

c) Questionario Macarthur (Casadio eCaselli, 1993): da fornire ai genitori,

diviso in fasce d‟età (8-18, 18-36),

analizza comprensione e produzionelinguistica

d) Portage

e) Vineland S.S. Sparrow, D.A. Balla, D. V. Cicchetti

f) Peep

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Permette di ottenere un profilo psico-educativo

Composto da 174 prove che analizzano1) aree di comportamento

2) aree di sviluppo

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1) aree di comportamento a) relazione e affettività contatto

oculare, manifestazioni affettive,paura, consapevolezza ecollaborazione con l‟esaminatore,motivazione agli elogi sociali,richiesta aiuto, contatto fisico, ecc.

b) gioco ed interesse per i materialiesplorazione ambiente e materiale

test, motivazione a ricompensetangibili o intrinseche, ecc.

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c) modalità sensorialisensibilitàvisiva o uditiva, interesse anomaloper i tessuti, interesse gustativo oolfattivo, movimenti anomali, ecc.

d) linguaggio intonazione e volumevoce, gergo, ecolalia immediata odifferita,ripetizione ossessiva di

suoni o parole, comunicazionespontanea, ecc.

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2) Aree di sviluppo

a) Imitazione capacità di imitareazioni dopo aver osservatol‟esaminatore (es. caleidoscopio);

b) Percezione visiva (preferenzaocchio, sguardo) spaziale (es.orientarsi verso un suono),dell‟ambiente (es. incastri o caramellanascosta)

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c) Motricità fine es. bolle, svitare,pongo,ecc.

d) Motricità globale come il b/no simuove nello spazio (es. cammino,salto,scale, calcio, ecc.)

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e) Coordinazione occhio-mano come il b/nousa le mani (es. puzzle, copia di immagini,ecc.)

f) Aspetto cognitivo es. parti del corpo sudi sé e su bambole, identificazione figuregeometriche, grande/piccolo,puzzle,colori, riconoscimento lettere alfabeto e

il proprio nome,riconoscimento oggetti altatto, ricostruzione di un bambino, conta1-7, classificazioni, mimo uso oggetti,abbinamento oggetto-immagine,

dimostrazione funzioni oggetto,esecuzione consegne verbali e scritte,ecc.

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g) Aspetto verbale denominazionegrande-piccolo, colori, lettere e

oggetti, nome e sesso, capacitànumeriche e di problem solving,ripetizione, lettura, ecc.

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per Aree di comportamento ilpunteggio inserisce le prestazioni inassenza di gravità, lieve gravità,

gravità

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Per Aree di sviluppo le prestazionivengono classificate in riuscite ,

emergenti , non riuscite

permette di riempire il profilo del

b/no che dà indicazione di un‟etàglobale ed in ogni singola area dellosviluppo oltre a dare indicazioni per

un intervento nelle aree con maggiorepresenza di comportamenti emergenti

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VINELAND (Adaptive BehaviorScales)

S.S. Sparrow, D.A. Balla, D. V. Cicchetti Questionario con domande da porre alla

coppia di genitori allo scopo di valutare lereali abilità del soggetto in contesti

diversi da quello dell‟ambulatorio oscolastico

Le domande sono divise per fasce d‟età Per ogni items è dato un punteggio

(2,1,0,nv).I singoli punti verranno poisommati e comparati ad una griglia diriferimento che darà lo sviluppo del b. inogni singola area e quello globale

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o Analizza una serie di aree

1) Comunicazione (ricezione,espressione, scrittura)

2) Abilità quotidiane (personali e

domestiche)3) Abilità motorie (grossolane e fini)

4) Socializzazione (relazioni

interpersonali, gioco e tempo libero,regole sociali)

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1) Comunicazione:

a) ricezione

- Prime forme di comp. (si/no, vieniqui,ecc.)

- Prime forme di ascolto(storie

brevi,istr.)- Indicare parti del corpo

- Seguire istruzioni (complesse)

- Ascoltare e prestare attenzione(tempi)

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b) espressione

- Prime forme di espressione affettiva

(sorriso,vocalizzi)- Suoni pre-linguistici (babling e vocalizzi)

- Prime forme di linguaggio (prime parole,

brevi frasi, si/no)- Vocabolario

- Linguaggio con frasi (n° parole negative)

- Uso dei nomi propri (proprio e di familiari)

- Formulazione di domande (cosa,chi,dove,perché)

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- Uso di concetti astratti (generalizzazioni,grande/piccolo)

- Raccontare le proprie esperienze- Uso di preposizioni (in,su,sopra, sotto, ecc.)- Uso di parole funzione-connettivi

(possessivi, articoli, pronomi)

- Articolazione- Recitazione (filastrocche,canzoni, storie)- Uso del plurale e dei tempi dei verbi

- Fornire indicazioni iguardo a sé(età,compleanno,indirizzo)- Esprimere idee complesse

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c) scrittura

- Riconoscimento di lettere e parole(proprio nome, lettere, parole)

- Prime forme di lettura (storie)- Prime forme di scrittura (parole e frasi in

stamp. o cors.)- Scrittura in stampatello e in corsivo (copia

e spont.)- Uso di materiali di lettura (uso

vocabolario ed indice)- Lettura libri, giornali e riviste- Scrittura di lettere e temi

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2) Abilità quotidiane:

a) personale mangiare, bere, toilet, naso, scarpe,bottoni, vestirsi,capelli, unghie,salute, ecc.

b) domestico pulizia casa, proprie cose,preparazione cibo, uso utensili, tavola, cucinare,cucire, ecc.

3) Abilità motorie:

a) grossolane seduto, camminare, correre,saltare, scale, arrampicarsi, lanciare una palla,triciclo e bici, ecc.

b) fini uso delle mani, costruzioni, puzzle,disegni, cassetti e porte, forbici, ecc.

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4) Socializzazione:

relazioni interpersonali reazioni alle

persone, espressione emozioni,riconoscimento/identificazione familiari,imitazione,comunicazione sociale,amicizie, fare regali, gruppi,

appuntamenti, ecc. gioco e tempo libero con giocattoli, con

persone, condivisione di giochi, hobby,attività extrascuola, amici,ecc.

regole sociali regole, forme cortesia,scuse, controllo impulsi, prestiti,ecc.

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Portage (ed. italiana a cura di M. Zappella, L. Carboni,

M.Mignarri)

Questionario che può essere riempito condomande rivolte ai genitori oppuretramite osservazione diretta

Analizza una serie di aree funzionali:1) Socializzazione2) Linguaggio

3) Autonomia4) Livello cognitivo5) Livello motorio

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I vari comportamenti analizzati sonosuddivisi per età (0-6)

(es. area del linguaggio: età 0-1 Ripetesuoni fatti da altri).

Nella scheda di registrazione verrà segnato

se il comportamento in esame è presente .Se il b/no lo ha già acquisito si procederàoltre altrimenti diverrà un obiettivo deltrattamento che ne seguirà

Per ogni comportamento sono forniteindicazioni metodologiche per l‟intervento

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1) Socializzazione

Vengono analizzati i comportamenti che

riguardano la vita sociale e l‟interazionedel b/no

Si valuta se il b/no osserva l‟ altro, se

sorride, se ricerca il contatto fisico conl‟altro, se imita o gioca con coetanei, seesplora l‟ambiente, se è capace discegliere, se saluta, se ha routines

verbali, se rispetta il turno, se chiedeaiuto, se rispetta regole, ecc.

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2) Linguaggio Viene valutata produzione e comprensione

Si valuta se il b/no presenta lallazione, usagesti, comprende messaggi verbali più omeno complessi, comprende si/no, produceparole o frasi, indica le parti del corpo, dice

il proprio nome, fa domande, risponde adomande di complessità variabile, producefrasi con tutti gli elementi morfosintatticicorretti, presta attenzione alla lettura di

un libro, racconta storie, dice indirizzo enumero di telefono, usa “ieri” e “domani”,ecc.

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3) Autonomia Analizza i comportamenti che permettono

al b/no di aver cura di sé (nutrizione,abbigliamento, pulizia, igiene

Si valuta se il b/no succhia, deglutisce,mangia con o senza aiuto, si fa vestire o siveste da solo, cerca o riesce a lavarsi edasciugarsi da solo, siede sul vasino e ha ilcontrollo sfinterico, evita i rischi, si soffiail naso, si lava i denti, si pettina, aiuta adapparecchiare, sceglie l‟abbigliamento, èresponsabile di compiti in casa, si prepara ilcibo, ecc.

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4) Livello cognitivo Si valuta se il b/no prende e mette un

oggetto in un contenitore, sposta giochi dauna mano all‟altra, indica parti del corpo,fatorri, scarabocchia, associa tri abidimensionale,copia linee e figuregeometriche, mette oggetti

dentro/sopra/sotto, riconosce lungo/corto,conta, completa puzzle, dice se due oggettisono uguali o no, nomina forme e colori,disegna un omino, racconta storie,

riconosce dx e sx, riconosce e scrivelettere dell‟alfabeto, dice i giorni dellasettimana, dice data nascita, ecc.

Li ll i

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5) Livello motorio Analizza abilità grossomotorie e di

motricità fine Si valuta se il b/no tiene stazione seduta,

rotola, avanza sulla pancia, gira la testa,afferra un oggetto, striscia, si sposta dauna posizione all‟altra, sta in piedi, gattona,batte le mani, cammina, sale e scende dauna sedia, sale le scale, salta, gira lemaniglie, lancia la palla, scarta piccolipacchi, svita, modella didò, afferra unamatita, fa capriole, completa puzzle, usa leforbici, corre, va su triciclo o bici, salta,copia o scrive da solo lettere, colora neibordi, strappa o piega un foglio, ecc.

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3-6 anni

1) Linguaggio

2) Sviluppo globale

3) Prassie

4) Prerequisiti letto-scrittura

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3-6 anni

Linguaggio:

FonologiaLessicoMorfosintassi

Narrazione

INPUTOUTPUT

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Fonologia

OUTPUT

PFLI (U. Bortolini) Serie di scenette che ilbambino deve descrivere; permette di valutareinventario di suoni presenti

Campione eloquio spontaneo (audio- video) INPUT

Prove di discriminazione coppie minime diparole e non paroleBVN (P.S. Bisiacchi, M. Cendron, M. Gugliotta,P.E. Tressoldi, C.Vio) valuta linguaggio,memoria, prassie, attenzione, funzioniesecutive

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Lessico

OUTPUT

Test Brizzolara denominazione di immagini adalta e bassa frequenza d‟uso

Boston Naming test denominazione di immagini

BVN (P.S. Bisiacchi, M. Cendron, M. Gugliotta,P.E. Tressoldi, C.Vio) denominazione diimmagini

INPUT Peabody(L. M. Dunn, L. M. Dunn) il b/no deve

indicare fra 4 la figura corrispondente a quellarichiesta dall‟esaminatore

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Morfosintassi

OUTPUT

Campione eloquio spontaneo con calcolo LME edanalisi qualitativa degli elementi frasali presentio assenti

INPUT TROG Il b/no deve scegliere fra 4 la figura

target corrispondente alla frase dettadall‟esaminatore

TCGB (Brown, Bellugi) Il b/no deve scegliere fra4 la figura target corrispondente alla frasedetta dall‟esaminatore

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Narrazione

OUTPUT

Bus Story (C. Renfrew)

dopo aver raccontato unastoria illustrata al b/no se ne richiede lanarrazione quindi viene analizzata.

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3-6 anni

Sviluppo Globale:

Portage

Vineland

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3-6 anni

Prassie

APCM (L. Sabbadini) permette divalutare le abilità prassiche

3-6 anni

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3 6 anni

Prerequisiti letto-scrittura CMF (L. Marotta, M. Trasciani, S.

Vicari) valuta competenze

metafonologiche (discriminazione,fusione, elisione, manipolazione delmateriale sillabico e fonemico)

Osservazione aspetti grafici ecoordinazione fine occhio-mano

Dai 6 anni

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Dai 6 anni

1) Linguaggio

2) Letto-scrittura

3) Area logico-matematica

4) Sviluppo globale

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Dai 6 anni

Per il linguaggio sono valide le prove presentateper la fascia di età 3-6

Vengono somministrati solo i test che possonoessere utili ad un inquadramento diagnosticopiù preciso del bambino per valutare le aree

che ancora permangono deficitarie edeventualmente monitorarne l‟evoluzione

Dai 6 anni

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Dai 6 anni

Letto-scrittura Lettura Prove MT (C. Cornoldi, G. Colpo, gruppo MT)

Brani diversi per classi; vengono valutati iparametri della velocità, della correttezza edella comprensione

Batteria per la valutazione della dislessia e delladisortografia evolutiva (G. Sartori, R. Job, P.E.Tressoldi) Lettura di liste di parole e nonparole per valutare quale via sia maggiormentecompromessa nel modello della lettura

Scrittur

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Scrittura

Batteria per la valutazione della

dislessia e della disortografia evolutiva

Dettato di liste di parole e non parole

CEO (M.T. Bozzo, E. Pesenti, S. Siri,M.C. Usai, M. Zanbini) Dettato di brani

dai quali è possibile evidenziare quantità etipo di errore

Scrittura di un testo libero non

standardizzata, permette di analizzarel‟uso che della scrittura si fa

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E‟ importante tener presente checome per quanto detto per illinguaggio, è possibile avere unadissociazione fra apprendimento dellaletto-scrittura e QI anche se esisteuna correlazione fra QI ecomprensione della lettura e QI e

stesura di un testo

Dai 6 anni

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Dai 6 anni Area logico-matematica

Area abilità logiche e di problem solving :SPM (D. Lucangeli, P.E. Tressoldi, M. Cedron) dagli 8-14 anni, analizza le abilità nellarisoluzione di problemi matematici

Area matematica e del calcolo :Test AC. MT (C. Cornoldi, D. Lucangeli, M.

Bellina)

Per fasce di età, valuta le abilitànelle operazioni scritte, nel giudizio dinumerosità, nella trasformazione in cifre,nell‟ordinamento crescente e decrescente dinumerosità

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Anche in questo caso può presentarsidissociazione fra QI e performancema mentre l‟area del calcolo e del

numero possono essere indenni nel RMquella logica e del problem solvingsono spesso deficitarie nel ritardo

mentale

Dai 6 anni

Da 6 ann

Sviluppo globale PEEP

PORTAGE

VINELAND

Valutazione Ritardo Mentale (Elisa) Parte I e II

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