ความดันโลหิตสูง · PDF fileAutonomic nervous system agents . ....

ความดนโลหตสง

ความดนโลหต Systolic Diastolic

Normal < 120 <80

Pre hypertension 120-139 80-89

Stage1 149-159 90-99

Stage2 >160 >100

Isolated systolic hypertension

> 140 < 90

JNC 7

*

* *

*

*

* *

กลมยาลดความดนโลหต

ยาขบปสสาวะ (Diuretics) Beta blockers Calcium channel blockers Angiotesin converting enzyme inhibitors

(ACEI) / ARB Autonomic nervous system agents Direct acting vasodilators

ยาขบปสสาวะ ยาขบปสสาวะออกฤทธลดความดนโลหตใน

รางกายโดยจะ เพมการขบนาและเกลอแรออกจากรางกาย

แบงเปน 3 กลม 1. Thiazide Diuretic HCTZ (12.5 – 25 mg) 2. Loop’s Diuretic Furosemide 3. K+ sparing Spironolactone, amiloride

ยาขบปสสาวะ

HCTZ Spironolactone

Furosemide

ยาขบปสสาวะ

อาการไมพงประสงค - Hypokalemia

(ยกเวน กลม K sparing

ระวง hyperkalemia)

- Hyperlipidemia

- Hyperuricemia

- Insulin resistance

- ปสสาวะบอย

คาแนะนา - รบประทานอาหารทม K สง

(ยกเวนกลม K+ sparing )

เชน กลวย มะละกอ สม ผก

สเขม

- กรณ 1X2 ควรให เชา เทยง

beta blockers 1. Non-selective (หวใจ เสนเลอด หลอดลม) - Propanolol 2. β1-Selective (cardioselectivity)

- Atenolol - Metoprolol - Bisoprolol การเกด bronchospasm ตากวา

Beta-blockers

Atenolol

Metoprolol

Propanolol

Carvedilol

Bisoprolol

Bradycardia AV block Insulin resistance (ยากลม β1-Selective มผลเลกนอย )

beta blockers; อาการไมพงประสงค

Beta blocker; คาแนะนา ตดตาม Heart rate ถามแนวโนม HR ตาลง แนะนาใหวดชพจรดวย

ตนเอง ระวงในผปวย HR < 50/min ระวงในผปวยหอบหด (ยาท non-

selective) ระวงการใชรวมในผปวยทไดรบยากลม

CCB (verapamil, diltiazem) อาจบดบงอาการ hypoglycemia ปรบขนาดในผปวยไตบกพรอง

1.Dihydropyridine - Nifedipine - Amlodipine - Felodipine - Manidipine 2.Benzothiazepine - Diltiazem 3. Papaverine - Verapamil

Calcium channel blockers

Calcium channel blockers

Manidipine Amlodipine

Felodipine

Nifedipine

Nimodipine

Calcium channel blockers อาการไมพงประสงค

Dihydropyridine ปวดศรษะ หนาแดง ขอเทาบวม Reflex -tachycardia

ขอแนะนา หวใจเตนเรวขน (reflex tachycardia) มกเกดจากการใชยาทออกฤทธส น แนะนาใชยาทออกฤทธยาว เชน Nifedipine 20 SR / 30 CR ,Felodipine, Amlodipine )

ขอแนะนา ระวงการใชรวมกบ β– blocker เพราะอาจ

เกด severe bradycardia , AV Block , Heart Failure

Calcium channel blockers

verapamil, diltiazem Hypotension Bradycardia ปวดศรษะ หนาแดง ทองผก(Verapamil)

Angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI)

Enalapril Captopril Quinapril Ramipril

Enalapril

Quinapril

Ramipril

ACEI; อาการไมพงประสงค

ไอแหง เร อรง Hyperkalemia acute renal failure

Monitoring Serum creatinine, BUN ระดบ potassium ขอหามใช หามใชในหญงต งครรภ ภาวะหลอดเลอดแดงไตตบท ง 2 ขาง

ACEI; คาแนะนา

ระวงในผปวย K>5.0 mEq/L ระวงในผปวยไตบกพรอง Cr เพมข น

มากกวา 30% อาจเกด Acute renal failure ในผท มเลอด

ไปทไตลดลง เชน ผปวยหวใจลมเหลว ปฏกรยาระหวางยา ยาขบปสสาวะในกลม K-sparing NSAIDs

Angiotensin Receptor Blockade (ARB)

Losartan Valsartan Irbesartan Candesartan Telmisartan

ARB; อาการไมพงประสงค

เหมอน ACEI แตไมม อาการไอแหงๆ

Monitoring Serum creatinine ระดบ potassium

คาแนะนา ระวงเหมอน

ACEIs หามใชในหญง

ต งครรภ

Alpha 1 blocker

Doxazosin Prazosin

คาแนะนา ความดนตา

ขณะเปลยนทา ปวดศรษะ,ปาก

แหง, คลนไส

Direct vasodilator

Hydralazine Minoxidil

อาการไมพงประสงค หวใจเตนเรว ใจส น ปวดศรษะ Minoxidil ทาใหขน

ออ น ขน แ ข น ห ล ง หนาอก ลาคอ

กรณศกษา ผปวยชาย อาย 70 ป เขารบการรกษาในรพ. วนท 12

มย. 56 ดวยภาวะ shock CC: 1 สปดาห PTA หนามด วงเวยนศรษะ ไมม chest

pain ประวตการเจบปวย: DM, HT, CAD 23/8/2553: admit ดวย bradycardia; EKG first AV

block rate 52 (ไดรบยา bisoprolol) 1/8/2554: admit ดวย bradycardia EKG first AV

block rate 60 (ลดยา atenolol จาก 1x2 เปน 1x1)

ประวตการใชยา glyclazide (30) 1X2 - Doxazocin (4) 1x1 Ismo (20) 1x2 - metformin (850) 1x3 Clopidogrel (75) 1x1 - Vastarel MR 1x2 Simvastatin (20) 1x1 - Aspirin (gr1) 1x1 Losartan (50) 1x1 - Atenolol (50) 1x1 CaCO3 1x1

ผลตรวจทางหองปฏบตการ วนท 24/1/2554 1/8/2554 26/6/2555

BUN 24 21 29

Cr 1.8 1.6 1.5

MDRD 37.3 43.0 46.5

Dx: shock, ARF V/S : BP 70/40 mmHg, PR 50 bpm, RR 20, BT 37 EKG: first AV block

ผลตรวจทางหองปฏบตการ (admit)

11/06 12/06 13/06 14/06

15/06

Scr 5.18 5.58 2.64 2.33 1.84

CO2 8 10 18.1 21.4 17.7

อภปรายกรณศกษา

AV block atenolo (EKG: first AV block, HR 50 bpm)

Metabolic acidosis metformin (CO2 ลดลง)

Acute Kidney Injury losartan (Scr 5.18 mg/dl)

อภปรายกรณศกษา

ขาดการตดตามการทางานของไต Monitor ทก 3 เดอน

ขนาดยาทไดรบ ไมเหมาะสมกบภาวะไตบกพรอง Metformin Atenolol

การปรบขนาดยา metformin eGFR Action ≥ 60 No renal contraindication

Monitor renal function annually < 60 and ≥ 45 Increase monitoring of renal

function (every 3-6 months) < 45 and ≥ 30 Prescribe metformin with caution

Use lower dose (50%) Closely monitor renal function

(every 3 months) Do not start new patients

< 30 Stop metformin Diabetes care 2011

CrCl (ml/min) dose (mg/d) > 90 ≤ 2550

60 – 90 ≤ 1700

30 – 60 ≤ 850

< 30 Avoid

การปรบขนาดยา metformin

การปรบยา atenolol

CrCl (ml/min) dose (mg/d) 15 - 35 50 mg/d

< 15 50 mg วนเวนวน