YENİ ENDOVENÖZ ABLASYON Yöntemlerİ

Dr. Mehmet Mahir ATASOY

Maltepe Üniversitesi Tıp Fakültesi

Radyoloji Anabilim dalı

YENİ ENDOVENÖZ ABLASYON YÖNTEMLERİ

LAZER & RF DIŞINDA??• Tümesan anestezi

• Termal hasar/parestezi

• Analgezi&Sedasyon

• Akses (4F&7F)

• Sabit cihaz gereksinimi

• İşlem süresi

• Post-op ağrı ve morarma

• Safen venlerinin haricindeki damarlar (tortüöz, ince ,yüzeysel)

• Nihai sonuçların alınma süresi

• Ekonomikliği

LAZER

RF

GLUE

SÜPERSTEAM

MOCA

SU BUHARİ İLE ABLASYON

Tortüoz damarlarda etkin olması Cilt hasarı oluşturmaması

BUHAR ABLASYONUNDA TEKNİK

Başlangıçte 5 puls gönderilir:

• 2 soğuk + 3 sıcak. Sonra kateter cm cm çekilir. • 2 pulse/cm BSV < 7 mm (ayakta)• 3 pulse/cm BSV =7-12 mm• >4 pulses, BSV>12 mm • Isı birikimi olmaması için her 10 pulsda 5-10

saniye beklenilir.

GENİŞ TRUNKUSUN SUPERSTEAM ABLASYON İLE TEDAVİSİ

ANEVRİZMAL GENİŞLEMEDE STEAM ABLASYON

• Fransız çok merkezli çalışması (2013) Dr. Milleret

• 77 hasta 85 ekstremite

• %96 oklüzyon (6-12 ay)

• Ağrı daha az.

SONUÇ OLARAK

• Tüm prosedür tekniği Lazer ablasyon ile aynıTümesan miktarı daha az olabiliyor

• Bilgi birikimi az ancak çok geniş damarlarda da etkin olduğu söylenebilir.

• SVS kateteri 1.2 mm (RF için kullanılan 2.3 mm-7F) + esnek

• Tortuöz pakelere 5 cm lik segment boyunca etkili olduğu söyleniyor.

• Lazer ablasyondan 2 kat daha maliyetli

MOCA™(MECHANİCOCHEMİCAL ENDOVENOUS ABLATİON)

& CLARİVEİN

MOCA™(MECHANİCOCHEMİCAL ENDOVENOUS ABLATİON)

& PATENTLİ CLARİVEİN KATETERİ

Max dose 8ml&%1.5 doz

• İlk insan çalışması 2012 (Elias)• ort GSV çapı: 8mm (5.5-13mm)• 29/30 oklüzyon 6 ay • 2.yıl 28 i oklüde.

• Van Eekeren 2011 224 GSV • % 96 oklüzyon 6 . Ay• CYE yok

• KSV (Boersma, 2012), • % 94 oklüzyon 1 yıl• DVT yok.

• Clarivein & RF Ablasyon Van Eerken (2012): 68 hasta • MOCA daha az ağrı ve işe dönüş erken

LAZER CLARİVEİN

Süp. Epig. V.

SONUÇ OLARAK• Tümesan gerektirmez (hızlı ve kolay)

• İşlem sonrası çok daha rahat ?

• Parestesi riski yok

• 4F kateter kullanılıyor

• Sabit cihaz gerektirmiyor (tek kull)

• Lazerden pahalı

• Oklüzyon oranları ??

• Köpük sklerozan + Clarivein YE riski ??

• Rekürrens? Tromboflebit?

SAPHEON TEKNİĞİ

• SFJ 5 cm uzaktan başlanır• İlk kompresyon 3 dakika• 1cm çekilir 2. enjeksiyon

yapılır.• Sonrasında kateter 30 sn

kompresyon ile 3 er cm geri çekilir.

• Aksese 5 cm(şişmanlarda 8 cm) kala son enjeksiyon yapılır.

• İlk insan çalışmaları 2012 (Almeida). 38 hasta• %16 6/38 tromboflebit• %92 1yıl sonu oklüzyon

• Prospektif Avrupa çalışması 2013 (Proebstle) 69 hasta• % 9 tromboflebit %94 oklüzyon ilk 6 ayda

SONUÇ OLARAK

• Tümesan gerektirmez (hızlı ve kolay)

• İşlem sonrası daha rahat

• Parestesi riski yok

• 5F kateter kullanılıyor

• Cihaz gerektirmiyor (herşey tek kullanımlık)

• Çok pahalı bir yöntem.

• Komplikasyonlar??**tromboflebit

BUGÜN İÇİN İDEAL TEDAVİ YÖNTEMİ• Tümesant anestezi gerektirmeyen• Tortuoz ve yüzeysel tüm damarlara

uygulanabilen• Termal hasar ya da parestezi riski olmayan• 4F gibi ince akses imkanı sunan• İşlem sonrası ağrı yada morarma olmadan

hızlı iyileşme sağlayan• Ekonomik

Lazer RF Steam ClariVein SapheonTümesan + + + - -

Termal hasar + +? + - -

Akses 4-6F ++ 7F(2.3mm) - <4F(1.2mm) ++ 4-5F ++ 5F +

Sabit cihaz + + + - -

Safen dışı kulla. ++ +??? +? ?- ?-

Sedeoanaljezi + + + - -

İşlem süresi SFJye 2cm1mm/1sn

SFJye 2cm7cm/20sn

SFJye 2cm1cm/3-4sn

SFJye 2cm1-2mm/1sn

SFJ ye5 cm3 dakika +30snx1cm

Ağrı&Morarma ++ +? + - Yabancı c. reaksiyonu? Tromboflebit

Ekonomiklik +++ + + + - - -

Çok geniş damrlarda kullanım (>15mm)

+++ + +++ - -

İşlem sonuçları +++ +++ ++ -? -

Teşekkürler,mmatasoy@gmail.com