Yenidoğan canlandırılması (fazlası için )

Neonatal Resüsitasyon Programı

Yenidoğanın Canlandırılması

“Neonatal Resüsitasyon Programı”NRP

Doğum asfiksisi

• Yılda 5 milyon yenidoğan ölümü

• Yılda 1 milyon asfiksi ölümü

(WHO 1995)

Resüsitasyon gereksinimi

• Resüsitasyon gereksinimi: %10

• İleri resüsitasyon gereksinimi: %1 • NORMAL: %90

Resüsitasyonun ABC’si

• Airway Solunum yolunun açılması

• Breathing Solunumun başlatılması

• Circulation Dolaşımın sağlanması

Bebeğin değerlendirilmesi

Başlangıç basamaklarıHipoterminin önlenmesi, Pozisyon,

aspirasyon, kurulama

Ventilasyon

Kompresyon

İlaçEntübasyon

Doğumda baskılanmış dolaşım-solunumun nedenleri

• İntrauterin asfiksi• Prematürite• Annenin aldığı ya da anneye verilen

ilaçlar• Konjenital hastalık ya da malformasyonlar• İntrapartum hipoksi

Doğum sonrası canlandırma

• Sorunun nedeni:

Oksijen eksikliği• Sorunun çözümü:

Oksijenlenmeyi sağlamak

Fetal akciğerlerin yapısı

Fetal akciğerlerde azalmış kan akımı

• Alveoldeki sıvının

temizlenememesi• Akciğer kan akımının

artmaması

Asfikside sorunlar

Prematüre bebekler

• Isıtılmaları zordurGeniş vücut yüzeyi

İnce ve geçirgen deri Yetersiz deri altı yağ dokusu Yetersiz metabolizma

• Enfeksiyona eğilimleri vardır• Beyin kanaması riski yüksektir

Başarılı resüsitasyonun ilkeleri

•Malzeme: kullanıma hazır, temiz, çalışır durumda•Ekip: Her an hazır, Becerikli, Eşgüdümlü•Uygulama: Bebeğin yanıtına uygun

Değerlendirme

Girişim Karar

Apgar skoru

• Başlama kararı ?• Etkinliğin kontrolü!!!!!

• Solunum• Kalp atım hızı• Renk

Değerlendirilen belirtiler

Başlangıç basamakları

• Bebeği önceden ısıtılmış radyant ısıtıcının altına yerleştirin• Solunum yolunu açın

•Pozisyon•Aspirasyon

• Kurulayın• Bebeğin durumunu değerlendirin

Başlangıç basamaklarını 20 saniyede

tamamlayın

Isı kaybeden bebekler

• Metabolik hızları artar

• Glikoz tüketirler

• Oksijen gereksinimleri artar

Solunum yolunun açılması

• Pozisyon

• Aspirasyon

Doğru pozisyon

Hafif ekstansiyon

Önce Ağız, sonra burnun aspirasyonu

Airway

• Bilateral koanal atrezi• Pierre-Robin sendromu• Ağız açık ventilasyon

Bebeğin kurulanması

• Isı kaybını azaltır

• Taktil uyaran sağlar

Tüm vücudu, özellikle başı kurulanmalıKurulama sonrası ıslak havlu uzaklaştırılmalı

Amniyon sıvısında mekonyum

Baş doğduğunda

• Ağız, burun, posterior farinks aspirasyonu

Mekonyumlu bebek canlı, aktif mi?

Evet Hayır

ET tüple trakea aspirasyonu

Canlı, aktif bebek

• Spontan solunumu var• Kalp atım hızı 100 atım/dk üzerinde• Kas tonusu iyi

Mekonyum aspirasyonu için

• ET tüp kullanılır• Basınç en fazla100 mmHg

olmalıdır

ET tüp

Aspirasyon kateteri?

Bebeğin değerlendirilmesi

• Solunum çabası• Kalp atım hızı• Renk

Taktil uyaran

Ayak tabanına şaplak, fiske

Sırtın sıvazlanmasıEn fazla 2 kere!!!

Serbest akış oksijen

• Santral siyanoz varsa verilir• Bebek pembeleşince yavaş yavaş

kesilir

%100 O2

Ventilasyon

Kendi Şişen Resüsitasyon

Balonu

Kendi şişen balonun çalışması

Kendi şişen balonun parçaları

• Hava girişi• Gaz girişi• Hasta çıkışı• Kapak mekanizması

Hava girişi

Oksijen girişi

Hasta çıkışı

Kapak mekanizması

Kendi şişen balonda oksijen

Oksijen rezervuarı

%90-100 oksijen

konsantrasyonu

sağlar

Oksijen rezervuarı kullanımı

Oksijen rezervuarı türleri

Güvenlik önlemleri

• Basınç boşaltma kapağı• Basınç ölçer

Basınç boşaltma kapağı

Basınç ölçer

Resüsitasyon maskeleri

Yastıklı-yastıksız maskeler

Değişik biçimde maskeler

Maske, bebeğe

uygun ölçüde

olmalıdır

Uygun boyutta maske

Uygun boyutta olmayan maskeler

Çok büyük:

Gözlere hasar

Çok küçük:

Burnun kapanması

İlk adım:

• Uygun araç seçimi• Doğru biçimde birleştirme• Kontrol

• Genellikle 240 ml• En büyük: 750 ml• Yenidoğanın akciğer

kapasitesi: 20-30 ml

Balonun boyutları

• Balonun büyüklüğü• Oksijen kapasitesi• Güvenlik özellikleri• Maskenin boyutları

Malzemenin özellikleri:

Kendi şişen balonun kontrolü

• Basınç yeterli mi?• Basınç göstergesi doğru mu?• Basınç boşaltma kapağı çalışıyor mu?• Kapak düzgün çalışıyor mu?

Dikkat edilecek noktalar

Yeterli basınç oluşmuyorsa

• Balonda çatlak, sızıntı• Basınç ölçer• Basınç boşaltma kapağı• Hasta çıkışı

Ventilasyon endikasyonları

• Apne• Bradikardi (100 atım/dk altı)• İnatçı siyanoz

Ventilasyon malzemesi

• Balon ve–Maske ya da–Endotrakeal tüp (ender kullanılır)

Prematür bebek

Elektif olarak entübe edilebilir

Diafragma hernisi

• Radyant ısıtıcı• Pozisyon• Aspirasyon• Kurulama

Bebeğin pozisyonu

Ventilasyon yapanın pozisyonu

Maskenin yerleştirilmesi

Maskenin tutulması

Bu alanlara bası uygulamayın

Uygun ventilasyon için

•Uygun basınç•Uygun hacim

Yeterli ventilasyonun göstergeleri

• Göğüs hareketleri• Karın hareketleri?• İki yanlı solunum sesleri

Yetersiz göğüs hareketlerinin nedenleri

• Maske yüze oturmamıştır• Solunum yolu kapalıdır• Basınç yetersizdir

Maskeden hava kaçağı

Yetersiz genişleme durumunda1. Maskeyi yüze tekrar oturtun.

2. Başa yeniden pozisyon verin.

3. Sekresyonlar bakımından kontrol edin-

eğer varsa aspire edin.

4. Bebeği ağzı hafif açıkken ventile edin.

5. Göğüs rahat bir biçimde hareket etmeye

başlayana dek basıncı arttırın.

Ventilasyon hızı: Dakikada 40-60

Ventilasyon basıncı (cm H2O)

30 - 40 (doğumdan sonraki ilk nefes)

15 - 20 (akciğerleri normal olan

bebek)

20 - 40 (akciğerleri hasta olan bebekler)

Kalp atım hızının belirlenmesi

• 30 sn ventilasyon sonrası

• Kalp tepe atımı,

umblikal ya da brakiyal pulsasyon

• 6 saniye

60/dk altında

60-100/dk arasında

100/dk ve üzerinde

Kalp hızı kararları

Kompresyon

Ventilasyon

Spontan solunum varsa, ventilasyonu durdur

Düzelme belirtileri

• Artan kalp atım hızı• Spontan solunumun başlaması• Düzelen renk

Kötüleşme durumunda

• Ventilasyon yeterli mi?• %100 O2 kullanılabiliyor mu?• Gerekiyorsa:Göğüs kompresyonu, entübasyon, ilaçlar

Orogastrik sonda

Distansiyon, regürjitasyon

Ölçüm

Kullanım

Airway

• Bilateral koanal atrezi• Pierre-Robin sendromu• Ağız açık ventilasyon

Koanal atrezi

Pierre-Robin sendromu

Ağız açık ventilasyon

Airway takılması

PBV endikasyonları

Taktil uyaran

Kalp atım hızı

100’ün altında 100’ün üzerinde

PBV Solunum (+)

Bradikardinin en önemli

nedeni, hipoksidir.

30 saniye ventilasyon

Göğüs kompresyonu

Göğüs kompresyonuna başlama zamanı

30 sn PBV sonrası

Kalp atım hızı: 60 atım/dk altında

Göğüs kompresyonunu durdurma zamanı

Kalp atım hızı: 60 atım/dk ve üzeri

Kompresyon teknikleri

• Başparmak tekniği• İki parmak tekniği

Bebeğin pozisyonuSırta sert bir destekBoyun hafif ekstansiyonda

Aynı bölgeye, sabit derinlik ve hızda

Kompresyon bölgesi

Başparmak tekniği

Başparmak tekniğinin uygulanması

İki parmak tekniği

Ekibin çalışma pozisyonu

Başparmak tekniği İki parmak tekniği

Önemli noktalar

• Sabit basınç• Sabit hız• Parmakların göğüsten ayrılmaması

Kompresyon derinliği

Uygulama hızı

2 sn’de 3 kompresyon - 1 ventilasyon

1 dakikada90 kompresyon - 30 ventilasyon

BasBırak

Bekle =

2 saniyede bir döngü

Bir ve İki ve Üç ve Sık

Kompresyonu yapan yüksek sesle saymalıVentilasyon kompresyonla çakışmamalı

Kalp atım hızı her 30 saniyede

bir kontrol edilmelidir

Kalp atım hızının saptanması

• 6 saniye süreyle sayılmalı• Ventilasyon durdurulmalı

Kalp atım hızı :60 atım/dk altında ise

• Göğüs kompresyonuna devam• Kalp atım hızı kontrolü• İlaç tedavisi

Kalp atım hızı :60 atım/dk ve üzerinde

• Göğüs kompresyonunu durdurun

• Spontan solunum başlayıp,

kalp atım hızı 100/dk üzerinde

olana dek ventilasyona devam edin

• Balon-maske ile PBV’nin etkisiz kalması• Uzun sürecek PBV• Trakeal aspirasyon (Mekonyum asp)• Diafragma hernisi• İntratrakeal adrenalin verme gereksinimi• Preterm bebek??

Entübasyon endikasyonları

• Kullanılan gereçler steril olmalı• Laringoskop temiz tutulmalı

Kontaminasyonun önlenmesi

ET tüp seçimi

Tüp boyutu Ağırlık Gestasyon 2.5 mm < 1000 g < 28 hf.3.0 mm 1000-2000 g 28-34 hf.3.5 mm 2000-3000 g 34-38 hf.4.0 mm > 3000 g > 38 hf.

Her zaman sol el

Laringoskopun tutulması

Doğru bıçak pozisyonu

Laringoskopun çıkarılması

Tüpün 4 cm’ye kısaltılması

cm işareti

Bebeğin ağırlığı + 6 cm

4 kg = 10 cm3 kg = 9 cm2 kg = 8 cm1 kg = 7 cm<750 g = 6 cm

Hipoksiyi azaltan önlemler

• Serbest akış oksijen vermek• 20 saniyeyi aşmamak• Girişim öncesi ve sonrası yeterli

PBV yapmak

İlaçlar

Kullanılan ilaçlar

• Adrenalin• Volüm genişleticiler• Sodyum bikarbonat• Nalokson (ender olarak)

İlaçların önceden hazırlanması

• Uygulama gecikmez• Herkes resüsitasyona aktif

olarak katılır• Hatalı ilaç uygulama olasılığı

azalır

Prematür Bebek !!!

• sub ependimal germinal matriks

İntraventriküler kanama

Yüksek ozmolarite ve damar içi basınç artışına bağlı

• Umbilikal ven• İntratrakeal• Saçlı deri veya ekstremite venleri

(Acil durumlarda bu venlere girmek zor)

• İntraosseoz yol(IV yol kadar etkindir)

Uygulama yolları

AdrenalinEndikasyon:

• En az 30 saniye %100 O2 PBV +

göğüs kompresyonuna rağmen

kalp atım hızı 60/dk’dan az ise

Uygulama:1/10.000 likden 1-3 dizyem/kg IV-UV (0.01-0.03mg/kg), ET içinden (ET; 0.1 mg/kg)Hızlı verilir

AdrenalinYetersiz yanıt:

(Kalp atım hızı 100/dk altında kalırsa)

• Adrenalin tekrarı (her 3-5 dakikada bir)• Volüm genişleticiler• Sodyum bikarbonat

Volüm genişleticiler

Hipovolemi belirtileri:

• Oksijenlenmeye karşın süre gelen

solukluk

• Zayıf nabız (Kalp atım hızı iyi olabilir)

• Resüsitasyona yetersiz yanıt

• TA düşük ya da yok

Volüm genişleticiler• Serum fizyolojik

• Ringer laktat

Uygulama:10 cc/kgIVEn az 5-10 dakikada

Sodyum bikarbonat

Endikasyon:

• Diğer tedavilere yanıt vermeyen

uzamış arrest

Hazırlama:

%4.2’lik solüsyon kullanılır1/1 sulandırılır Doz: 2 mEq/kg (%4.2 likden 4 cc/kg)

İntra Ventriküler Hemoraji RİSKİ !

Sodyum bikarbonat

•Uygun konsantrasyon

•Uygun veriliş hızı

Nalokson hidroklorid

ANNE’ye son 4 saat içinde narkotik verilmiş olması

BEBEK’te ağır solunum depresyonu

Endikasyon:

• Magnezyum Sülfat• Genel anestezikler

• Hipnotikler• Alkol• Nonnarkotik analjezik

Nalokson hidroklorid

ETKİSİZ

Mayıs 2006 NRP önerileri

• Term Bebek• Bebek siyanotikse veya PPV ihtiyacı varsa;

%100 oksijen kullanılması öneriliyor• Çalışmalar <%100 O2 lede resüsitasyonun

başarılı olabileceğini göstermiş• <%100 O2 kullanılmışsa ve 90 sn içinde

düzelme yoksa, %100 oksijene geçilmelidir.• Oksijen kaynağı yoksa oda havası

kullanılmalıdır

Mayıs 2006 NRP önerileri• 32 haftadan küçük pretermlerde ;• Resüsitasyon odasında pulseoksimetre ve oksijen

blendiri varsa; • PPV gereksiniminde; Oda havası- %100 oksijenle

başlanabilir. (%40 ???)• Kesin güvenli konsantrasyon için net öneri yok• O2 satürasyonu > 95 ise Oksijen azaltılmalıdır. %90-

95 arası tutulması hedeflenmelidir. • Daha az oksijen konsantrasyonu kullanıldıysa ve

Eğer KTA 100 ün üzerine çıkmıyorsa %100 O2 kullanılmalıdır

• Oksijen blendiri ve pulse oksimetre yoksa term bebeklerdeki uygulama yapılmalıdır

TEŞEKKÜRLER

Yenidoğan canlandırılması (fazlası için )

Documents

YENİDOĞAN ANEMİSİNE YAKLAŞIMDA YENİLİKLER

Dkh (fazlası için )

ards (fazlası için )

YENİDOĞAN İŞİTME TARAMASI EĞİTİMİ

Cocuk9 yenidoğan izlem

YENİDOĞAN FİZYOLOJİSİ

Yenidoğan sepsisi (fazlası için )

Hipernatremik dehidratasyon tanısı ile takip edilen yenidoğan olgularımızın değerlendirilmesi(fazlası için )

Tbc (fazlası için )

Ara(fazlası için )

Avrasya için Yeni Bir Fırsat: Tarihi İpek Yolu’nun Yeniden Canlandırılması

Yenidoğan taramaları(fazlası için )

YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM HEMŞİRELERİNİN MEKANİK …

YENİDOĞAN KONVÜLSİYONLARI

Denizyaralanma(fazlası için )

Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı

Yenidoğan Canlandırma Programı (NRP)

Görünenden Fazlası

YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ÇALIŞAN …

YENİDOĞAN BUZAĞILARIN İSHALLERİ