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ENFERMEDAD RENAL CRONICA
DEFINICION
Presencia de indicadores de daño o lesión renalde ≥ 3 meses de duración, definidos poralteraciones estructurales o funcionales delriñón, y manifestados por anormalidades
* Histopatológicas, o
* En estudios de imagen, o
* En estudios de laboratorio (Sangre u orina)
Se acompañan o no de disminución de laFG, pero que pueden resultar en una reducciónprogresiva de la TFG.
TFG < 60 ml/min/1.73m2 sc >3 meses deduración, se acompañe o no de otrosindicadores de daño renal
EPIDEMIOLOGIA
1. Situación de salud en el Perú es precaria.
2. Sistema de salud fraccionado y no
equitativo.
3. # pacientes en diálisis (2003) 168 x
1000000 habitantes.
4. Edad promedio: 56.7 +/- 18 años.
5. 57% sexo masculino
HTA tiene prevalencia de 23.7% (14,256
>18ª en 26 ciudades).
DM tiene prevalencia 7.6%.
Obesidad: 22.8%.
Glomerulonefritis crónicas
Bajo peso al nacer: 11%
CU
RS
O D
E E
RC
Y E
STR
ATE
GIA
S P
RE
VE
NTIV
AS
Y T
ER
AP
EÚ
TIC
AS
CLASIFICACION DE ERC
ESTADIO ERCNIVEL DE TFG
ml/min/1.73m2
NIVEL DE ALBUMINURIA
A1 A2 A3
< 1010 -
2930 - 299 300-1999 >2000
ESTADIO I> 105
90 - 104
ESTADIO II
LEVE
75 - 89
60 - 74
ESTADIO 3A
Leve - moderado45 - 59
ESTADIO 3B
Moderado a
severo
30 - 44
ESTADIO IV
Severo15 - 29
ESTADIO V
ERCT
< 15
I
II III
IV
V
CAUSAS DE ERC
NEFROPATIA DIABÉTICA
1. Diabetes mellitus I
2. Diabetes mellitus ii
NEFROPATIA NO DIABÉTICA
1. Enfermedades vasculares: HTA, VASCULITIS
2. Enfermedades Glomerulares
3. Enfermedades Tubulointersticiales
4. Enfermedades Quísticas
FACTORES DE RIESGO DE ERC
FACTORES DE
SUSCEPTIBILID
ADA
UM
EN
TA
N E
L
RIE
SG
O D
E E
RC
Edad > 60 años
Historia familiar de ERC
Bajo peso al nacer
Raza afroamericana
Diabetes mellitus
Hipertensión arterial
FACTORES DE RIESGO
FACTORES
INICIADORE
S
IMP
LIC
AD
OS
EN
EL
INIC
IO D
E D
AÑ
O
RE
NA
L
1.Enfermedades
autoinmunes
2.Infecciones urinarias
3.Nefrotóxicos
4.Diabetes mellitus
5.Hipertensión arterial
FACTORES DE RIESGO
FACTORES
DE
PROGRESIÓ
N
DE
TE
RM
INA
N
PR
OG
RE
SIO
N D
E E
RC
1.Proteinuria
persistente
2. HTA mal controlada
3. DM mal controlada
4. Tabaco
5. Dislipidemia
6. Anemia
7. Enf. cardiovascular
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
NEUROLOGICAS
• Somnolencia, convulsiones, asterixis, mioclonías
• Neuropatía, hipo, síndrome de piernas inquietas
CARDIOVASCULARES
• Ateroesclerosis acelerada
• Cardiomiopatía, Pericarditis
PULMONARES
• Edema Pulmonar agudo
• Neumonitis, Pleuritis fibrinosa
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
GASTROINTESTINALES
• Anorexia, náuseas, vómitos, estomatitis, gingivitis
• Gastritis, duodenitis, Enterocolitis, ascitis,
DERMATOLOGICAS
• Prurito, calcificación distrófica
• Cambios en la coloración cutánea
HEMATOLÓGICAS
• Anemia, diátesis hemorrágica
• Quimiotaxis neutrofílica alterada
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ENDOCRINOLÓGICAS
• Hiperparatiroidismo secundario
• Resistencia a la insulina
Alteración del metabolismo de la tiroxina
• Atrofia testicular
• Amenorrea, dismenorrea, HUD, Enf, quistica ovárica
OFTALMOLÓGICAS
• Calcificaciones conjuntivales
TAM
IZA
JE E
RC
VISITA
MEDICA, EVALUAR
FACTORES DE
RIESGO
PA, Cr S,
Ex. Orina,
TFG©,
proteinuria
NORMA
LANORM
AL
Confirmar Dx
ERC, iniciar tto
Reducir factores
de
riesgo, reevaluaci
ón periódica
SI NO
Reevaluación
periódica por
factores de riesgo
Edad > 60 años
Factores de riesgo
CV
Drogas nefrotóxicas
Infecciones
sistémicas
Enf. autoinmunes
Cáncer
Litiasis recurrente
Pielonefritis crónica
Masa renal
disminuída
Recuperación IRA
Infecciones
crónicas
La creatinina sérica (CrS) por sí sola no
indica el nivel de función renal. Es por ello
que se recomienda la utilización de fórmulas
que estimen la TFG o el aclaramiento de Cr
(Acl. Cr) a partir de la CrS, siempre y cuando
esta última esté estable.
VALORES DE ALBUMINURIA N Y A
FALSOS POSITIVOS DE ALBUMINURIA Deshidratación,
Hematuria,
Ejercicio intenso 24 horas antes de la muestra(especialmente la albúmina),
Infección, fiebre, ITU
Insuficiencia cardiaca,
Hiperglucemia marcada,
Embarazo,
Hipertensión
Orina muy alcalina (si el pH es mayor de 8puede reaccionar con los agentes químicos dela tira reactiva dando lugar a un falso positivo).
FALSOS NEGATIVOS DE ALBUMINURIA
Hidratación excesiva y
Presencia de proteínas distintas a la
albúmina (p. ej., cadenas ligeras en
pacientes con mieloma), ya que estas
últimas no reaccionan o sólo lo hacen
débilmente con los agentes químicos de la
tira reactiva.
PR
OTE
INU
RIA
DIAGNÓSTICO
1. Clasificación de la ERC
2. Diagnóstico de la causa
3. Identificación de factores reversibles de empeoramiento de la función renal.
4. Estimación del riesgo de progresión
5. Evaluación de complicaciones de la ERC
6. Evaluación de factores de riesgo y/o ECV.
7. Evaluación de otras comorbilidades
TASA FILTRACIÓN GLOMERULAR (TFG)
MDRD: 4 variables
MDRD: 6 variables
COCKROFT - GAULT
186 x Cr -1.154 x edad-0.203 x 1.21 x 0.742
(140 – edad) x peso
72 x Cr
Raza negra MUJER
X 0.85
MUJER
TRATAMIENTO
Si es factible, se sugiere que el tratamiento
de los pacientes con estadios 3-5 de ERC lo
realice un equipo multidisciplinario que
incluya un especialista en
nefrología, enfermero(a), nutricionista y
trabajador(a) social.
referir a los pacientes con ERC al nefrólogo:
REFERENCIA A NEFROLOGÍA1. Cuando la tasa estimada de FG es < 30 mL/min (estadio 4). (1B)
2. Cuando la tasa estimada de FG es < 60 mL/min, para el manejo
conjunto por el médico de atención primaria y el
nefrólogo, particularmente en las siguientes situaciones:
• Proteinuria > 0.5-1 g/día.
• Velocidad de progresión rápida (> 4 mL/min/año o reducción de la
TeFG > 30% en 4 meses sin explicación aparente).
• Dificultades para controlar la HTA o algunas alteraciones
electrolíticas (especialmente la hiperpotasemia > 5.5 mEq/L).
• Presencia de proteinuria progresiva y/o hematuria persistente.
• Presencia de anemia (hemoglobina < 10 g/dL).
• Presencia de alteraciones del metabolismo óseo y mineral
asociadas a la ERC (p.
ej., hiperfosfatemia, hipocalcemia, hiperparatiroidismo, calcificaci
ones vasculares).
3. Cuando existen dudas sobre la causa de la ERC.
1. Tratar la enfermedad causal y los factoresreversibles de empeoramiento de la funciónrenal.
2. Implementación de intervenciones queretrasan la progresión.
3. Prevención y/o tratamiento de lascomplicaciones de la ERC.
4. Prevención y/o tratamiento de factores deriesgo CV y/o ECV.
5. Prevención y/o tratamiento de otrascomorbilidades.
6. Preparación para la terapia renal sustitutiva
Para el tratamiento conservador de la ERC sesugieren las siguientes intervenciones:
Medidas dietéticas.
Medicamentos.
Otras intervenciones:• Ajustar las dosis de medicamentos.
• Evaluar interacciones medicamentosas.
• Aplicación de ciertas vacunas (influenza, hepatitis B,neumococo).
Recomendaciones para evitar nefrotóxicos ypreservar las venas para un futuro accesovascular para hemodiálisis.
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