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DISPEPSIA(definición, clasificación, manejo del paciente con dispepsia y tratamiento) ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA ( definición, fisiopatologia, factores de riesgo para ulcera peptica, clasificación de la ulcera peptica,manejo de los pacientes con ulcera peptica, diagnostico, relación de helicobcter pylori y la ulcera peptica, diagnostico para la presencia de H.pylori, erradicacion de H.pylori y la resistencia de este en colombia) ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO ( Definicion, sintomas y sindromes constituyentes, diagnostico y tratamiento)
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DISPEPSIA Y ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA
•Luznevis Pérez Llerena •Laura Pérez Cuello
DISPEPSIA
CARACTERIZACIÓN DE LA DISPEPSIA
DEFINICIÓN– Dolor centrado en el abdomen superior: Dolor referido como una sensación subjetiva y desagradable. Otros síntomas que pueden ser realmentemolestos son interpretados por el paciente como dolor. Mediantela entrevista clínica al paciente, el dolor debe de diferenciarsede las molestias.
– Molestias centradas en el abdomen superior. Sensación subjetiva, desagradable o sensación no interpretada por el paciente como dolor, yque cuando se valora de forma completa puede incluir cualquierade los síntomas que se definen a continuación:Saciedad temprana, plenitud, distensión del abdomen superior, náusea y repugnancia
CLASIFICACIÓN
Dispepsia no investigada.
Dispepsia orgánica.
Dispepsia funcional.
Tratamiento de la dispepsia
Ej: Hidróxido de aluminio, Carbonato cálcico, Bicarbonato de sodio
Forma complejos con la pepsina y estimula la síntesis de prostaglandinasEj: Sucralfato, Sales de bismuto
dejar de fumar, evitar alimentos que causen molestias y empeoren los síntomas, evitar el café, el alcohol, etc.
Antiácido Citoprotectores
medidas higiénico-dietéticas
Tratamiento de la dispepsia
bloqueo de las acciones de la histamina a nivel de los receptores sobre las células parietales en el estómago, conllevando a una disminución en la producción de ácido del jugo gástrico
Ej: Ranitidina, cimetidina, nizatidina etc
actúan loqueando irreversiblemente la ATPasa (H+/K+ ATPasa) de membrana, una enzima que intercambia hidrógeno por potasio a ambos lados de la bicapa lipídica, Ej: Omeprazol, Lansoprazol, Esomeprazol etc
Los procinéticos son medicamentos utilizados para mejorar el tránsito intestinal, mejorando la velocidad de vaciado y la función de los esfínteres.Ej: Metoclopramida, domperidona etc
Anti H2IBP
Procineticos
ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA
CARACTERIZACION DE LA ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA
Es una entidad crónica, recurrente en la cual por acción del acido y la pepsina y con la presencia de
factores predisponentes, se produce ulceración de la mucosa digestiva, es decir una solución de
continuidad que sobrepasa la muscular de la mucosa en cualquiera de los segmentos superiores del tubo
digestivo.
Fisiopatología
Desequilibrio entre los factores agresivos y factores
de defensa a nivel de la mucosa gastroduodenal
El uso frecuente de AINES, debilitan la resistencia de la barrera mucosa, a través de la inhibición en la producción de prostaglandinas y por lo tanto de los mecanismos
citoprotectores que dependen de esta
A partir del 1982 con la descripcion del Helicobacter pylori(HP) hecha por Warren
y Marshal, el enfoque fisiopatológico de la
enfermedad acido pepitica cambio
la HP tiene la capacidad de romper el equilibrio a nivel
de la barrera mucosa,, siendo agresor directo de la
mucosa gastroduodenal
ULCERA PÉPTICA
La ulcera péptica puede ser:
ÚLCERA GÁSTRICA
• se caracteriza por dolor ardoso quemante en el epigastrio, se aumenta con la comida, se acompaña de nausea y se proyecta hacia el dorso
ÚLCERA DUODENAL
• Dolor ardoso quemante que suele ser nocturno, se alivia con la comida o con los antiácidos
Factores de riesgo para la ulcera péptica
Edad: la ulcera duodenal es mas temprana que la gástrica
Consumo de agresores gástricos: cigarrillo, alcohol y AINES
Enfermedad asociadas : zollinger-Ellison, EPOC, IRC, cirrosis hepatica
Los estilos de vida y las condiciones socioeconómicas desfavorables han mostrado una asociación con el incremento de la infección por H. pylori
Diagnostico para las ulceras pépticas
ENDOSCOPIA
Tiene mas sensibilidad y
permite la toma de biopsia
Helicobacter pylori y la ulcera péptica
Existe una relación causal entre H.pylori y la ulcera péptica
Esta relación causal se considera casi un prerrequisito para la
ocurrencia de las ulceras duodenales
En ulceras gástricas la asociación es menos fuerte, de igual forma se anota que
existe evidencia epidemiológica que
demuestra asociación con cáncer gástrico
Diagnostico de la H. Pylori
Erradicación del helicobacter pylorien la úlcera péptica
Resistencia de la H. Pylori en Colombia Investigadores colombianos
demostraron que los tratamientos para erradicar la bacteria
responsable de la úlcera gástrica no funcionan en el país. Por esto,
desarrollaron una prueba molecular que permite establecer, en cuatro
horas, si el microorganismo es sensible o no a los principales
antibióticos recetados.hacer una biopsia del estómago
del paciente. Esta prueba diagnóstica del tejido les
permite establecer si el H. pylori es sensible o no a los antibióticos e identificar su
grado de resistencia.
"Nuestra prueba permite conocer a qué es resistente la bacteria tan solo cuatro
horas después de extraerse el ADN. Con la información, el médico toma una decisión
sobre los antibióticos que utilizará para su erradicación"
PRUEBA
amoxicilina, claritromicina o levofloxacina
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
Se considera como la condición que aparece cuando elreflujo del contenido del estómago produce síntomas molestos y/ocomplicaciones.
Que es la ERGE?
Síntomas
La pirosis y la regurgitación Serán los principales sintomas De ERGE
Aunque también tendremos otros sintomas importantes como: disfagia tos crónica, hipo , ronquera , dolor torácico , odinofagia .
Al momento de confirmar
Evaluación de la lesión mucosa: aquí se utiliza el esofagograma con bario y la endoscopia
Evaluación de la exposición al acido : se utiliza la prueba de bernstein que valora la sensibilidad de la mucosa al acido ; da en un 80% positiva en pacientes con los grados mas severos de esofagitis
La motilidad esofágica, contracciones
peristálticas anormales , presencia del EEI
hipotenso
Métodos diagnósticos
1. Endoscopia
2. PH-metría esofágica ambulatoria de 24 h: es el método más adecuado para determinar la exposición ácida del esófago y establecer si los síntomas están relacionados con el reflujo gastroesofágico
3. Manometría esofágica
Tratamiento
1. Posición 2. Dieta 3. Alcohol4. Cigarrillo5. Medicamentos(prostaglandinas,a
nticolinergicos,calcio antagonistas)
1. Neutralizantes ácidos
2. Sucralfato(citoprotetor)
3. Procinéticos4. Antagonistas
h24. IBP
No farmacológico Farmacológico
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