Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

Enfermedades Gastrointestinales

Dra. Dolores Graciela Ixcaquic

Hospital Nacional de Chimaltenango

ObjetivosDescripción de signos y

síntomas de trast. GI mas comunes y su manejo

inicial

Hiperémesis GravídicaReflujo Gastroesofágico

Gastroenteritis

Constipación o estreñimientoSíndrome de colon irritable

Apendicitis

Pruebas diagnosticas mas comunes

Hiperemesis Gravídica

Hiperémesis Gravídica

• Nauseas y/o vómitos persistentes que no responden a terapéutica simple.

• Vómitos severos: Poco fx DHE PP•Matutina•Disminuye 12 a 16 semanas

Etiología

Tratamiento de primera línea

Comer en pequeñas cantidades varias veces

al día

No saciarse completamente

Evitar alimentos ofensivos

Tratamiento medico

Metoclopramida• 5-15 mg P.O.

cada 8 horas o infusión IV

Soluciones cristaloides

Cantidades apropiadas de Na, K, Cl, bicarbonato,

lactato

Piridoxina 25-100 mg

Tid

Reflujo Gastroesofágico

Reflujo Gastroesofagico• Relajación del esfínter esofágico inferior.• Acido gástrico importante para digestión.

• Causas• Ingesta de abundante cantidad de alimentos.• Ingestión de ciertos alimentos.• Decúbito dorsal después de comer.• Destrucción de barreras de defensa.

Acido Órganos Por destrucción de barreras de defensa Lesión

Síntomas de Reflujo Gastroesofagico

• Pirosis• Sensación urente retroesternal• Dolor en tórax que puede irradiar al cuello.

Contacto prolonga

do de esófago

Acido gástrico

Estenosis y

disfagia

Esofagitis erosiva por RG crónico

Hemorragia

subclinica

Anemia ferropeni

ca

Tratamiento

Ajustes en el

estilo de vida

• Eliminar• Alimentos grasos, irritantes,

jugos cítricos, cebolla, ajo, pimienta

• Evitar tabaco, licores, gaseosas y café

• No decúbito supino hasta dos a tres horas postprandial.

• Elevar la cabecera 15 a 20 cms.• Eliminar fármacos como

diazepan, bloqueadores de las vías del Ca, AINES.

Si no mejora: FARMACOTERAPIA

• 1 hora postprandial y en HS.• Diarrea – estreñimiento• Usar en casos leves

Antiacidos

• Cimetidina, ranitidina, famotidina

Antagonistas de

receptores H2

• No recomendada en embarazoOmeprazol

Gastroenteritis

Síndrome clínico caracterizado por síntomas del tracto gastrointestinal superior ( anorexia,

nausea, vómitos), diarrea de intensidad variable y molestias abdominales.

• Implica etiología inespecífica, desconocida, o no aclarada (bacteriana, vírica, parasitaria, o toxica).

• Bacteriana: cólera, salmonelosis, shigellosis.

• Virus: Norwalk, rotavirus, adenovirus, enterovirus.

Gastroenteritis

Diarreas bacterianas

Bacterias enterotoxinas absorción deteriorada

• Ejemplo: Vibrio Cholerae

Provoca secrecion de electrolitos y

agua

• Shigela, Salmonella, E. coli• Provoca ulceracion

microscopica y hemorragia

Diarrea bacteriana por invasion de la

mucosa

GASTROENTERITIS• Incluye diarrea del

viajero y gripe intestinal, algunos de origen bacteriano y otros viricos; su curso es autolimitado.

Síndromes de

gastroenteritis

parcialmente

clasificados • Se producen tras la

ingesta de toxicos quimicos en hongos, plantas, pescados, mariscos contaminados.

Intoxicaciones

alimentarias

Causas varias

Incapacidad de digerir o

absorber hidratos de

carbono.

Intolerancia a la lactosa

Ingesta de metales como

plomo y mercurio

Síntomas y signos generales

Anorexia Nausea Vomitos Borborigmos

Espasmos abdomina

les

Diarrea con

sangre y moco o sin ellos

Diagnostico

Historia

Examen de heces y cultivo

Sigmoidoscopia

Tratamiento

Reposo

Ingesta de liquidos

Antiemeticos

Tratamiento antibiotico

Según severidad del caso

soluciones IV

Enfermedad del intestino delgado y colon

En embarazo disminuye motilidad y tono del intestino delgado, produciendo enlentecimiento y vaciamiento del transito intestinal, en embarazo (125 a 140 minutos) y sin embarazo (75 a 90 minutos).

Estreñimiento

Mas frecuente en mujeres

• Efectos del estrogeno con progesterona

• Ingesta de fibra en la dieta.Causas

• Hipotiroidismo• Diabetes• Neuropatia• Antiacidos que poseen hidroxido de

aluminio y carbonato de Ca.• Bloqueadores de las vias del Ca.• Complemento de hierro a dosis altas.

Diagnostico

diferencial

Tratamiento

Aumento de fibra en la dieta

Abundante ingestion de liquidos

Ejercicio regular

Laxantes

Hidrofilos que aumentan en volumen de las heces y su reblandecimiento

Síndrome de colon irritable

SINDROME DE COLON IRRITABLE

Produce sintomas gastrointestinales de tipo

funcional.Mayor predisposicion

mujeres 2:1• alimentos• Estrés psiquico• Distension del recto sigmoide

Causas:

Variantes

1. Colitis espastica• caracterizada por dolor abdominal

cronico y estreñimiento

2. Diarrea intermitente• Por lo comun es un tipo de diarrea

indolora3. Combinacion de las dos anteriores• Se alternan periodos de diarrea y

estreñimiento.

Síntomas

Dolor en fosa iliaca izquierda

Estreñimiento y/o diarrea

DiagnosticoHistoria cuando se han

descartado otras patologias.

Deficiencia de lactasa

Parasitos o bacterias

Contaminacion alimenticia

Tacto rectal

TratamientoPor el carácter crónico del problema y las resonancias psicológicas es difícil el tratamiento. Muchos se asocian a trastornos histéricos depresivos y de personalidad bipolar que complican el tratamiento.

Apendicitis

Es una de las urgencias quirúrgicas mas comunes durante el embarazo.

Su diagnostico se dificulta porque:

• Anorexia, nausea, vomitos tambien estan presentes en el embarazo normal.

• Por aumento del utero, el apendice se mueve hacia arriba, hacia el flanco, por lo que el dolor puede no estar en fosa iliaca derecha.

• Leucocitosis presente en embarazo normal• Puede confundirse con otras enfermedades:

• Pielonefritis• DPPNI• Colico renal• Degeneracion de mioma uterino

Apendicitis Al final del embarazo no tiene signos típicos de apendicitis por lo que puede complicarse con una peritonitis, aumentando así la morbimortalidad materna y fetal.

Diagnostico

Diagnostico correcto 77% durante el primer trimestre.

Diagnostico correcto 57% en los ultimos dos trimestres.

Dolor abdominal persistente, espontaneo y a la palpacion, raras veces en fosa iliaca derecha.

Laparoscopia aceptable durante la primera mitad del embarazo.

Ante la sospecha de apendicitis debera realizarse tratamiento quirurgico.

Tratamiento

Quirurgico

Antibiotico• Cefalosporina de segunda generacion• El pronostico es bueno si no hay

peritonitis.Efectos sobre el embarazo• Aumenta el riesgo de aborto y trabajo

de parto prematuro.

Pruebas diagnosticas mas comunes

EcografíaDesempeña un papel crucial en la evaluacion de algunas enfermedades gastrointestinales, en especial la vesicula biliar.

Si se usa ecografia de tiempo real, no se ha demostrado riesgo fetal alguno.

No hay contraindicacion para realizar la misma en el embarazo.

Endoscopia

Permite la evaluacion del esofago, estomago y duodeno.

Es un instrumento de fibra optica que ayuda al diagnostico y tratamiento de enfermedades gastrointestinales.

Puede utilizarse durante el embarazo.

Colonoscopia

Se utiliza para ver todo el colon y el ileon distal.

Sirve para diagnosticar enfermedades inflamatorias intestinales.

Tomografía computarizada

Es una técnica importante para evaluar todos los sistemas de órganos.En el embarazo tiene una utilidad limitada por la exposicion a radiacion.

Resonancia MagnéticaLas imágenes se basan en señales de radiofrecuencia, con ellas se obtiene imágenes en cualquier plano: axial, sagital y coronal. Hasta el momento no se han comunicado efectos dañinos en seres humanos ni casos de efectos mutagenicos.

No hay cambios en la frecuencia cardiaca fetal durante la evaluacion.

Puede utilizarse a cualquier edad gestacional si no puede practicarse otro estudio por imágenes.

GRACIAS