Examen fisico del neonato

Angela Jarami l lo

Diana Mel i za Hida lgo

Noveno semestre , 2013

Universidad Tecnològica de

Pere i ra .

EXAMEN FISICO DEL

NEONATO

Periodo neonatal temprano: hasta 7 día

Periodo neonatal tardío: desde el 8 día hasta el 28 día

De 100 nacidos vivos, 85% son normales, 12% tienen

factores de riesgo y solo el 3% nacen enfermos.

PERIODO NEONATAL

- La identificación de morbilidad

- Factores de riesgo

- Características del nacimiento

- Cómo fue su adaptación inmediata

Historia clínica perinatal o a

través del interrogatorio a las

madres

APGAR

EXAMEN NEONATAL

INMEDIATO

Talla: 48-53 cm

Perimetro cefalico: entre 33 y 36 cms

Peso : 2700 a 3800 gramos

• Dependiendo de su peso al nacer, se clasifica de la siguiente manera

• Peso bajo al nacer (pbn): cuando se ubica en la curva entre el peso 1.500 gr y el

peso 2.499 gr, independiente de su edad

• Muy bajo peso al nacer (mbpn): cuando se ubica en la curva entre el peso 1.000 y

el peso 1.499 gr, independiente de su edad gestacional.

• Extremado bajo peso al nacer (ebpn): cuando se ubica en la curva con un peso de

999 gr o menor, independiente de su edad gestacional.

ANTROPOMETRÍA Y CLASIFICACIÓN DEL

RECIÉN NACIDO

EDAD GESTACIONAL: METODO DE

BALLARD

METODO CAPURRO

De acuerdo con las definiciones mundialmente

aceptadas un recién nacido se clasifica en:

Pretermino: Cuando tiene

menos de 37 semanas de

edad gestacional

De termino: Entre 37 y 41

semanas de edad

gestacional

Postermino: Mayor de 41

semanas de edad

gestacional

En los primeros minutos de vida es

posible auscultar estertores

Pueden demorarse más tiempo en

desaparecer cuando: extraído por

cesárea o padece una taquipnea

transitoria

Enfermedad de membranas hialinas se

manifiesta desde los primeros minutos de

vida mediante hipoventilación difusa y

disnea progresiva

RESPIRACION

En el niño normal la frecuencia respiratoria es

- 60 por minuto dos primeras horas de vida

-50 por minuto entre la segunda y la sexta hora

-Estabiliza entre 30 y 40 respiraciones x min

La respiracion del niño se llama periódica: similar a la de Cheyne-Stokes

Existen cortas detenciones de la respiración en cerca del 10% de los recién nacidos.

RESPIRACION

TEST DE VALORACION

RESPIRATORIA DEL RECIÉN NACIDO

TEST DE

SILVERMAN

• 0 puntos : sin dificultad

respiratoria

• 1 a 3 puntos: con dificultad

respiratoria leve.

• 4 a 6 puntos: con dificultad

respiratoria moderada.

• 7 a 10 puntos: con

dificultad respiratoria

severa.

Soplos debido a la corta permanencia del conducto arterial,

de modo que se pueden auscultar soplos transitorios en las

primeras horas y tienden a desaparecer rápidamente.

La frecuencia cardiaca es de 160 por minuto en los primeros

quince minutos posnatales; luego desciende y se estabiliza

entre 120 y 130 por minuto con valores extremos entre 90 y

175 lpm.

Los límites superior e inferior de la presión arterial para

niño de 1 kg de peso son 43 y 23 mmHg respectivamente

Niño de 2 kg son 50 Y 30 mmHg respectivamente.

CARDIO-VASCULAR

Aunque superficial, pretende valorar el estado general del

neonato y evaluar su respuesta ante los estímulos externos.

EXAMEN NEUROLÓGICO

hematomas gigantes, las fracturas de extremidades,

las laceraciones ocasionadas por los fórceps y las

heridas accidentales sufridas en el trascurso de la

cesárea,requieren atención inaplazable.

EXAMEN DURANTE LAS

PRIMERAS 48 HORAS

DE VIDA

1) Estar en un ambiente tranquilo y a temperatura adecuada

2) Garantizar la presencia en lo posible de sus padres

3) Iluminación debe ser suficiente

4) Debe estar despierto y sin llanto

5) Realizar el examen entre 1 hora 1/2 a 2 horas después de

la última toma de alimento.

6) Conocer la edad gestacional del neonato

7) Realizar el examen después de las 24- 48 horas de edad

8) Estar completamente desnudo y la manipulación debe ser

suave, lenta y delicada.

9) La inspección desempeña el papel más importante, antes

de entrar en contacto con el recién nacido.

CONDICIONES QUE FACILITAN LA

EVALUACIÓN

El neonato l lora fácilmente y sin lágrimas, es activo, vigor en los movimientos de extremidades f lexionadas, los ojos están abiertos.

La piel es rosado y cubre un panículo adiposo que puede tener hasta 0,5 cm de grueso en la parte superior de la espalda, textura suave, no descama y está recubierta de una sustancia grasosa, blanquecina sebáceo o vernix caseosa.

Acrocianosis

Piel es pálida puede indicar, anemia o sufrimiento fetal, shock.

La cianosis puede ser indicar enfermedad cardiaca.

Cuando existen circulares del cordón apretadas o presentación de cara, es posible ver un edema violáceo en cara con gran número de petequias que respeta mucosasmáscaraequimótica.

la ictericia en el neonato 1 día si las bil irrubina sobrepasan los 5 mg/dL.

ASPECTO GENERAL

Perimetro cefalico : Cabalgamiento

que ocurre durante el trabajo de

parto alterar la medida real y dar

una información falsa

Talla: La postura de flexión en que

viene el feto dificulta la extensión de

las extremidades inferiores y la

medida de la longitud corporal.

MEDIDAS CORPORALES

Mancha mongólica: Son áreas de

coloración verdosa localizadas

generalmente sobre la espalda y los

glúteos.

HALLAZGOS CLÍNICOS

NORMALES EN EL NEONATO

MiIium: Son pequeñas pápulas

localizadas en la superficie de las

glándulas sebáceas nariz.

Fenómeno arlequín : Su causa no

está completamente aclarada.

Eritema toxico

Caput succedaneum:colecciónserosanguinolenta; en cuero cabelludo; no respeta los límites óseos; deja fóvea a la presión digital

Cefalohematoma: colección sanguinolenta; subperiostica; respeta el limite del hueso; es fluctuante,

Hematoma subaponeurótico: colección sanguinoletna ; apmeurosisdel cuero cabelludo,, no respeta suturas y tiene una coloracion rojiza muy evidente y es blanda.

Aspecto general

- Sueño: Semiflexión de las extremidades y de los puños; la cabeza suele girar hacia un lado

- Vigil ia: Movimientos de las piernas y los brazos que se acentúan cuando se estimula.

Cráneo: Sufre un moldeamiento durante su paso por el canal del parto, importante reducir el diámetro. Hay 2 fontanelas:

- anterior: diámetro de 2 cm AP y trasverso, se cierra aproximadamente entre los 12 y 18 meses de edad.

- posterior: tiene 1 cm de diámetro y se cierra antes del 2 mes de vida.

EXAMEN POR ORGANOS Y

SISTEMAS

Ojos: Ojos abiertos, parpadea ante la luz y la sigue con la mirada, rta con reflejo fotomotor y rojo, edema palpebral, estrabismo

normal hasta 6 mes, la posición de la fisura palpebral normal es horizontal inclinaciones mongoloide y antimmgoloide.

-Equimosis conjuntivales tx encefálico

-El cristalino cataratas rubéola o galactosemia.

-La secreción purulenta conjuntivitis bacteriana Neisseria gonorrea tto agresivo e inmediato

-Manchas oscuras en retina corioretinitis secundaria a enfermedad citomegálica o toxoplasmosis congénitas.

Cara: simetría facial, origen óseo, parálisis del nervio facial, hipoplasia o ausencia del

músculo angular de los labios o por compresion del hombro (rama mandi|bular).

-Micrognacia asociada a retroinserción de lengua , dificultad respiratoria preocoz Sx de

Pierre-Robin.

Orejas Se consideran bien implantadas si, 1/3 de ellas queda

por encima de la línea recta imaginaria que atraviesa los dos

ángulos palpebrales y se dirige hacia atrás

Debe observarse el estado de la membrana timpánica

mediante el examen otoscópico

Determinar la función auditiva mediante la búsqueda del

reflejo cocleopalpebral

NARIZ

• poco prominente

• muy f lexible

• pequeña con un puente nasal muy aplanado

• Respiración exclusivamente nasal

• Cornetes relat ivamente grandes

• Puente aplanado

• Aleteo nasal: dura de 2-3 horas

ALTERACIONES

• Atresia de las coanas

• Fractura de los huesos propios

• Hipertrofia y estornudos frecuentes

BOCA

• Simétrica

• Los labios son húmedos,bri l lantes, de color rojovioláceo y muy biendelimitados

• pueden observarse dientescart i laginosos

• Tubérculo labial

• frenil lo

ALTERACIONES

• lengua grande: hipotiroidismoy en el síndrome de Beckwith-Wiedemarm.

• Depresión neurológica si nohay buen chupeteo

• Secreción excesiva faringe apesar de expulsarlas ( atresiaesofágica)

CUELLO

• Corto y no debe

presentar ninguna

tumefacción.

• Palpar clavículas

• Buscar nódulos

cervicales centrales:

bocio congénito y/o

quiste tirogloso

TORAX

• Cilíndrico (como un barri l)

• Diámetro anteroposterior y

transversal similares

• Costi l las horizontalizadas

• Apéndice xifoides

prominente en hipogastrio

• Respiración abdominal

• FR: 40-60

ALTERACIONES

• tórax en quil la o pectum

excavatum

• tos: neumopatia intersticial

• movimientos respiratorios

asimétricos: neumotórax o

hernia diafragmática

TORAX

• Latidos: 100-160 lpm

• Timbre claro, tono regulas

• Soplo en el foco pulmonar

• PMI: 4º EICI

• PA

• PAS: 55 -85 MMHG

• PAD: 40-46 MMHG

• PAM 50-55 MMHG

ALTERACIONES

• bradicardia: problemas

neurológicos, metabólicos,

bloqueo de rama

• soplos intensos, persistentes y

sin variación o aumento de

intensidad: cardiopatía

congénita

PULSOS

• Radial y femoral

• Diferencia de

intensidad: lesiones

cardiacas

• Radial derecho mas

debil: estenosis

aortica

• Pulso femoral ausente:

coartación de la aorta

o daño miocárdico

ABDOMEN

• Globoso

• Hígado: a 2 cm del

reborde costal derecho

• Bazo: a 1-2 cm del

reborde costal izquierdo

• Riñones: palpables los

polos inferiores con la

técnica bimanual

OMBLIGO• Amaril lento o azuloso,

posteriormente negro

• Se cae dentro del 4º al

10º día

• 3 vasos sanguíneos: 2

arterias y 1 vena

ALTERACIONES

• 1 arteria: alteraciones

renales

• Eritema de mas de 1cm:

infección umbil ical

ANO

VALORACION

EXTERNA E INTERNA

• Fistulas perineales,

recto vaginales o

recto escrotales:

atresia del recto o

del ano

GENITALES

EXTERNOS

NIÑO

• Testiculos: deben estar

descendidos

• Masa traslucida: hidrocele

• Prepusio: estrecho y no

requiere circuncision

• Pene: tamaño 3,5 cm

• Uretra: se ubica en el vert ice

del pene

NIÑA

• Labios > cubren los labios <

• Secrecion blanquecina o

descarga sanguinolenta

• Mamas: secrecion lactea

(leche de bruja)

EXTREMIDADESSUPERIORES :

• Simétricas y están en flexión total

t ienden a mantener durante algún

tiempo la posición que tenían en el

útero

ALTERACIONES

• Las fracturas y/o las lesiones del

plexo braquial producen caída del

miembro afectado y reflejo de Moro

asimétrico

• Manos cortas: braquidacti l ia

• Largas: aranodacti l ia

• Contractura en flexión que afecta las

art iculaciones interfalángicas

proximales: camptodacti l ia;

• Encorvamiento de un dedo, con

mayor frecuencia el 5 : cl inodacti l ia

• Fusión de los dígitos: sindácti la

• la presencia de dedos

supernumerarios: polidacti l ia

MIENBROS

INFERIORES

• Observar posición

• Normalmente existe

arqueamiento de las tibias

y los pies muestran

tendencia a la posición

vara, la cual se vence

fácilmente con una leve

torsión externa

CADERA

S

• dirigido a descartar la

luxación

• Se hace una abducción

cercana a los 90 , de modo

que los bordes externos de

las rodil las tocan la superficie

de la mesa de examen

• Ortolani: con las rodil las

flexionadas, se aducen las

caderas, empujando éstas

hacia atrás, con el dedo

medio del examinador

apoyado en el trocanter

mayor del fémur del niño,

Después se abducen las

caderas presionando con el

dedo los trocánteres

EXAMEN

NEUROLOGICO

EL EXAMEN NEUROLÓGICO DEBE

INCLUIR

Estado de conexión con el medio o estado mental.

Examen de nervios craneanos.

Examen motor.

Reflejos primarios .

ESTADO DE CONEXIÓN CON EL

MEDIO O ESTADO MENTAL

ciclo vigilia-sueño de Precht

oEstado I: ojos cerrados, respiración regular, no

presenta movimientos.

oEstado II: ojos cerrados, respiración irregular,

movimientos leves.

oEstado III: ojos abiertos, aparecen movimientos de

poca amplitud.

oEstado IV: ojos abiertos, movimientos amplios, sin

llanto.

oEstado V: ojos abiertos o cerrados, llanto

EXAMEN O FUNCIÓN DE PARES

CRANEANOS

I PAR:

Olfatorio: Rara vez se evalúa, pues no es capaz de responder

a un estímulo diferencial, existiendo incluso discriminación

olfatoria

II PAR:

Se coloca un objeto de color vivo, como una pelota roja, a

unos 30 cm de los ojos del neonato y se mueve lentamente

hacia los lados.

ESTIMULO LUMINOSO

Constricción pupilar

Oclusión de los párpados

Contracción de los músculos faciales

Arqueamiento del cuerpo

Retirada de la cabeza

Aumento de las frecuencias cardiaca y respiratoria

Respuesta evocada en la corteza visual

motor ocular común (III par), troclear (IV par) y motor

ocular externo (VI par)

Apertura ocular: maniobra de la muñeca

Pupilas: estimulos luminosos

comparación del tamaño de los globos y el grado de

respuesta de las pupilas, ipsilateral y contralateralmente.

Nervio trigémino (V par)

Se investiga mediante un estímulo doloroso aplicado en un

lado de la cara, con lo cual se desencadena la contractura

del lado examinado y posteriormente la del lado opuesto.

Fuerza de succión

Nervio facial (VII par)

Se puede aprovechar el momento del llanto para evaluarlo,

ya que si existe compromiso del nervio la comisura labial se

desvía hacia el lado sano, la frente no se arruga y el ojo no

puede cerrarse

Nervio auditivo (VIII par)

Se evalúa desencadenando el reflejo cocleopalpebral

mediante la producción de un ruido, una palmada por

ejemplo, a unos 20 o 30 cm de la oreja

Nervio glosofaríngeo (IXpar) y vago (Xpar)

La visualización de la úvula en posición central indica una

buena función del nervio glosofaríngeo

reflejo nauseoso: se hace con una sonda e indica una

buena coordinación neurológica.

El llanto claro es compatible con una función sana del

nervio neumogástrico

Nervio espinal (XI par)

Se evalúa observando la movilidad de la cabeza del neonato

colocado en posición prona, el niño entonces, intenta voltear

la cabeza hacia cualquier lado.

Nervio hipogloso (XII par)

Debe observarse tamaño y simetría, actividad en reposo y

con el movimiento, especialmente al succionar el dedo del

examinador

EXAMEN MOTOR

TONO Y POSTURA

Reacción de enderezamiento: Al colocar al recién nacido

en posición erecta, con los pies apoyados en la mesa de

examen, la respuesta madura es que aparece una

extensión de las extremidades inferiores y del tronco .

Tono flexor del cuello al tratar de cambiar al recién nacido

hacia la posición sentada

tono pasivo: se mueven las extremidades y el RN pone un

poco de resistencia

REFLEJOS OSTEOTENDÍNOSOS

Se obtiene fácilmente en el recién nacido de término y son

menos activos en los prematuros, pero obtenibles.

Puede aceptarse como hallazgo normal clonus aquiliano de

5 a 10 movimientos hasta los dos meses de vida

extrauterina.

REFLEJOS NEONATALES PRIMARIOS

EL REFLEJO DE MORO: Sosteniendo ambas

manos del recién nacido en abducción, se levantan

los hombros unos pocos centímetros de la cuna y

bruscamente se sueltan las manos.

Otra forma: golpear la mesa del examinador al lado

de la cabeza del niño

PRENSIÓN PALMAR Y RESPUESTA A LA TRACCIÓN :

Con el recién nacido en posición supina, se inserta el

meñique en las manos para obtener la flexión de los dedos

y lograr la prensión del meñique

MARCHA AUTOMÁTICA

Sosteniendo al recién nacido erecto y con los pies

apoyados sobre la mesa, se inclina el cuerpo un

poco hacia delante y se observa que se producen

movimientos de marcha con elevación alternada de

una y otra extremidad, apoyando primero el talón y

luego toda la planta del pie sobre la superficie de la

mesa

EXTENSIÓN CRUZADA

Sosteniendo una extremidad inferior en extensión se

estimula la planta del pie. Esto produce una secuencia de

tres movimientos en la extremidad opuesta :

1. un movimiento rápido de retiro seguido por extensión de

la extremidad

2. apertura de los ortejos en abanico

3. aducción de la extremidad hacia el lado estimulado

REFLEJO DE SUCCIÓN, BÚSQUEDA Y DEGLUCIÓN

Colocando un dedo limpio en la boca del recién nacido se

observa la fuerza y el ritmo de la succión y su sincronía con

la deglución

REFLEJO TÓNICO DEL CUELLO:

Se obtiene al girar repentinamente la cabeza del niño hacia un

lado. Este adopta una posición de esgrimista: flexiona la

extremidad inferior y extiende la superior del lado hacia el

cual se ha dado vuelta.

GALANT:

se toma al niño en decúbito ventral, sosteniéndolo con la

palma de la mano, se estimula la espalda del bebé con el

pulpejo del índice a lo largo de la columna vertebral, de

arriba hacia abajo, con lo cual se desencadena un

movimiento lateral de la cadera hacia el lado estimulado.

GATEO

si se coloca al niño boca abajo sobre la mesa, se le

flexionan las piernas y el examinador le estimula

las plantas con la palma de su mano de modo que

ésta le sirva de apoyo, se impulsará con fuerza

hacia adelante.

ALPINISTA

Se coloca al niño en posición vertical sostenido por las axilas

con ambas manos y se le estimulan los empeines con el borde

de la mesa de examen; se observa como sube a la mesa

primero un pie y luego el otro; usualmente este reflejo se

continúa con el reflejo de la marcha automática

CREMASTÉRICO

Al estimular la parte superior de la cara interna del muslo, se

desencadena la elevacion del testículo dentro del escroto

GRACIAS