OBSTETRİDE DOPPLER UYGULAMASI
Preview:
Citation preview
- 1. Obstetride Doppler Uygulamas Nuri Danman
- 2. Gebelik Haftas - % 1 morbidite - % 2 morbidite
- 3. YNETM Fetal durumun bozulmas (dekompanzasyon)
- 4. YONETIM Fetal durumun bozulmasi
- 5. Kompanse: haftada bir Hipoksemi: haftada Asidoz: her an
doum!? Doppler Takip Aral
- 6. Birinci trimester Doppler TR DV Hepatik arter Anploidi,
konjenital kalp anomalisi Uterine arter, plasental yatak skemik
plasental hastalk
- 7. Trikspid regurgitasyon (TR)
- 8. Trikspid akm Kardiak malformasyon Fetal aritmi Myokardit
Duktal kontsruksiyon Artm preload/afterload IUGG, TTTS
- 9. TR ve anploidi
- 10. 19614 hasta (181 TR+ (% 0.9)) 122 Trizomi 21 (68 TR+ (%
55.7)) 36 Trizomi 18 (12 TR+ (% 30)) 20 Trizomi 13 (6 TR+ (% 30)) 8
Turner Sendromu (3 TR+ (% 37.5))
- 11. Evrensel Tarama Ara risk grubunda
- 12. Maternal ya > 35y50 %50 15,000 150%15 100,000 gebelik
Trizomi 21 N=100 Normal Tannan Fetal kayp CVS / Amnio Nukhal
translusensi 12hf75 %75 5,000 50%5 NT & -hCG & PAPP- A90
%90 5,000 50%5 NK & NT & -hCG & PAPP- A97 %97 5,000
50%5 3 %3 Kalan Trizomi 21 Tarama ve Tans (11-14 hafta)
- 13. CRL FKA Ak Kk NS NK DV Tri 21 r Reg 18 Reg 13 Reg X0 - Reg
leri 1.trimester tarama biokimya + 4 ksm anatomi + Doppler
- 14. lk 350 olgu 2005-06 Eksiksiz kaytl, en ge 11-14hfdan
balayarak, en az postnatal 2.gne kadar izlenmi, yenidoan
ekokardiografik tans olan, tek gebelikler Randomize deil 11-14hf
muayenesinde Doppler katks istatistiksel olarak zlmedi!
- 15. 1000+ olgu 2008 lk trimester taramasnda: nukhal saydamlk
-altn standart Doppler katks anlaml deil Trikspit reg. ve duktus
venosus Doppler almalar seilmi grubun taramasnda daha kalifiye
yaklamla kullanlabilir.
- 16. TR ve Konjenital Kalp hastal
- 17. 2006 2009 40990 hasta 332 anploidi (% 0.73 almaya dahil
deil) 101 Konjenital kalp h. (-% 0.25- 16 VSD dahil deil)
- 18. TR anormal karyotipi mi yoksa fetal kalp malformasyonunu mu
gsterir ? TANI - BULGU Triskspit regurgitasyon Trizomi 21 % 65
Trizomi 21 ve major kardiak malformasyon % 97 Trizomi 21 major
kardiak malformasyon olmakszn % 33 - 56 Normal karyotip ve major
kardiak malformasyon % 17 - 50 zole NT kalnlk art % 6.1 Kontrol %
0.9 - 5
- 19. CF-fetal DNA dneminde TR Dk riskli populasyonda CF-fetal
DNA, etkinlii (+)kombine test sonularna benzer, yalanc pos. kesin
azaltr. Gncel durum gereksiz invazif giriim ve maliyet etkinlii
sorunudur. TR-DV NT lmne gre teknik olarak daha zor. Referans
merkezlerinde, riskli hastalarda kullanlmas daha uygun.
- 20. DV S : PSV v: Sistol sonu ventrikler relaksasyon D: Erken
diastol a: Atrial kontraksiyon
- 21. dv
- 22. dv
- 23. 1997 2011 9 alma 50354 hasta 184 major kardiyak anomali DV:
A dalgasnda akm kayb Ters akm NT: > 95 % > 99 %
- 24. Hepatik arter Normal KC kan akmnn %10u %70 umbilikal ven
%20 portal ven
- 25. Hepatik arter Normalde dk akm yksek PI (>2) Buffer
Response (liver sparing effect ?) IUGG Fetal hidrops Trizomi 21 HA
PI der Peak SV ykselir
- 26. Buffer response Umb V / DV orannda azalma (KCe kan akm
azalr) Kan akmn santralizasyonu : IUGG Kardiyak yetmezlik: hidrops,
anploidi Fetal KC de artm hematopoez Trizomi 21 Hidrops (?) Buffer
response KC kan akm azalmasna yant olarak Hepatik Arter kan akmnn
artmasdr.
- 27. Trizomi 21 Normal
- 28. Trizomi 21
- 29. EVET HAYIR Hepatik arter birinci trimester tarama
protokolnde yer almal m?
- 30. Uterine arter
- 31. Nereden lelim ?
- 32. Nereden lelim ? Asendan dal lm ile: daha fazla baar kinci
trimester lm ile daha iyi korelasyon PSV > 60 cm/s olmal (arkuat
arter)
- 33. Sonu Preeklampsi ve IUGG Annenin kan basnc lm Kalite
kontrol gstergesi Uterine arter PI ile iyi korele
- 34. SONU Anploidi (Bugn) NT (1. trimester kombine tarama) en
nemli DV, TR faydal CF-fDNA protokolleri beklenmeli !!!! K. kalp
hastal (Bugn-yarn-daima) yi hekim yi gri skala yi Doppler !!!!
- 35. 421 ikiz gebelikte lm yaplm: 384 dikoryonik 47 monokoryonik
500 tekiz kontrol
- 36. Fark var Ama ikiz gebelikleri yksek riskli/ dk riskli
olarak kategorize etmek iin yeterli deil. Daha geni hasta grubu
Dier belirteler