КЛИНИКАОАО« »МЕДИЦИНА

Пациент Ф., 29 лет

Жалобы при обращении: на схваткообразные боли в эпигастраль-ной области.

2 Клинический случай

Анамнез заболевания• Болеет в течение 3 суток, когда появилась

схваткообразная боль в мезогастрии, затем в правой подвздошной области, тошнота, повышение температуры тела до 37.50 С. СМП доставлен в ГКБ №29, где проводилась консервативная терапия. Боль уменьшилась, 23.07.2014 г. выписан на амбулаторное лечение с диагнозом: синдром раздраженного кишечника.

• Днем 23.07.2014 г. боль усилилась. Обратился в ОАО «Медицина».

3 Клинический случай

Анамнез заболевания

• Пациент проживает за рубежом, ранее подобные боли отмечал в течение ряда лет, неоднократно обращался к врачу, обследовался по месту жительства в Испании, наблюдался у терапевта с диагнозом «Синдром раздраженного кишечника». Боли ранее проходили на фоне спазмолитиков и инфузионной терапии

4 Клинический случай

Объективно при обращении

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Пульс 80 ударов в мин, ритмичный, хорошего наполнения. ЧД 18 в мин. Температура тела 37.40 С. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык подсыхает, чистый. Живот правильной формы, не вздут, участвует в акте дыхания равномерно. При пальпации умеренно напряженный, болезненный в правой подвздошной области. Перитонеальных симптомов нет. Аускультативно перистальтика выслушивается равномерно, усиленная. Край печени при пальпации острый, эластической консистенции, безболезненный. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Воскресенского положительные, симптом Кохера положительный. Инфильтраты брюшной полости не пальпируются. Жидкий стул.

5 Клинический случай

Данные обследования• Анализ крови – лейкоциты в норме,

палочкоядерного сдвига нет, повышение СОЭ до 28 мм/час • Анализ мочи – незначительная лейкоцитурия и

бактериурия• Биохимический анализ крови – повышение

билирубина до 19, АСТ до 93• КТ органов брюшной полости - по КТ картине

данные острого аппендицита (?). Диффузные изменения печени. Поясничная дистопия ? нефроптоз правой почки? Каликопиелоэктазия с обеих сторон.

6 Клинический случай

Дифференциально-диагностический ряд

• Острый аппендицит• Почечная колика • Синдром раздраженного кишечника с

диареей

7 Клинический случай

Острый аппендицит

8 Клинический случай

За Против

Боли в животе с лихорадкой

Отсутствие воспалительных

изменений в крови

Типичные симптомы аппендицита при

объективном осмотреДанные КТ брюшной

полости, подозрительные на

аппендицит

Длительный анамнез болей

Нетипичная локализация болей в

эпигастрии и мезогастрии

Почечная колика

9 Клинический случай

За Против

Длительный анамнез болей

Повышение температуры тела

Изменения в анализе мочи

Отсутствие воспалительных

изменений в анализе крови

Каликопиелоэктазия

Данные объективного осмотра (отрицательный симптом поколачивания)

Синдром раздраженного кишечника

10 Клинический случай

За Против

Длительный анамнез схваткообразных

периодических болей с диареей

Повышение температуры тела

Отсутствие воспалительных

изменений в крови

Данные объективного осмотра

Данные КТ брюшной полости

Показания к операции

• Невозможность установления диагноза другими методами• Серьезные подозрения на острый

аппендицит на основании объективных данных и КТ-картины

• Необходимость экстренного вмешательства при подтверждении диагноза острого аппендицита

11 Клинический случай

Диагностическая лапароскопия

• Под эндотрахеальным наркозом с помощью иглы Вериша после прокола передней стенки живота выше пупка в брюшную полость введено 4,5 литра углекислого газа, создав давление в брюшной полости 8 мм рт. ст. При осмотре брюшной полости печень обычного вида, желчный пузырь не напряжен. Признаков деструкции и воспаления нет. После отведения купола слепой кишки визуализирован червеобразный отросток длиной 8 см, стенка его утолщена, отечная, гиперемированная, с налетом фибрина. Брыжейка рыхлая, инфильтрированная. Диагностирован флегмонозный аппендицит. Решено выполнить лапароскопическую аппендэктомию. Над лоном введен 5 мм и 12 мм троакар в левой подвздошной области. Брыжейка червеобразного отростка пересечена с помощью биполярной коагуляции. Окончатым эндозажимом червеобразный отросток поднят кверху и на основание наложены 3 петли Редера. Червеобразный отросток пересечен и удален через троакар. Контроль гемостаза - сухо. Санация правой подвздошной области и малого таза. Швы на проколы кожи. Спирт. Асептическая повязка.

12 Клинический случай

Послеоперационный период

• Послеоперационный период протекал гладко.

• Раны зажили первичным натяжением.

13 Клинический случай

14 Клинический случай

Спасибо за внимание!