КЛИНИКАОАО« »МЕДИЦИНА

Пациентка С.,45 лет

Жалобы при поступлении

• тянущие боли в нижних отделах живота• тошнота• вздутие живота

2 Клинический случай

Анамнез заболевания• Болеет в течение суток, когда появилась боль в поясничной области, дискомфорт в эпигастральной области, резь в

левой половине живота.• Бригада СМП диагностировала межреберную

невралгию, введен «Трамадол», «Баралгин» и «Платифиллин» болевой синдром купирован.

• В день поступления появилась боль в нижних отделах живота, вздутие живота, повышение температуры тела до 37.50 С. Отмечает подобные приступы боли ранее.

3 Клинический случай

Анамнез жизни

• Хронический калькулёзный холецистит• Хроническая железодефицитная анемия на

фоне обильной полименореи в течение нескольких лет

4 Клинический случай

ОбъективноСостояние удовлетворительное. Кожные покровы и

слизистые обычной окраски, пульс 96 ударов в мин, ритмичный, хорошего наполнения.

ЧД 18 в мин. Температура тела 37.40С. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот подвздут, мягкий, умеренно болезненный над лоном, в мезогастральной области. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика равномерная, патологических кишечных шумов нет. Аппендикулярные симптомы отрицательные. Дизурии нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, регулярный.

5 Клинический случай

Инструментально-лабораторные исследования

• Рентгенография органов грудной клетки – без патологии.

• УЗИ органов брюшной полости – Эхо-признаки диффузных изменений печени (по типу жирового гепатоза) и поджелудочной железы, хронического калькулёзного холецистита.

• УЗИ органов малого таза - Эхо-признаки эндометриоза тела матки, кист эндоцервикса, кист яичников (эндометриоидных?), минимальное количество свободной жидкости в полости малого таза.

• ОАК – Гемоглобин - 105 г/л, Лейкоциты – 7.38*109г/л, палочкоядерные - 4%, СОЭ 16 мм/ч.

• ОАМ – эритроциты неизмененные - 9 в п/зр.

6 Клинический случай

Динамическое наблюдение

Состояние без динамики – беспокоит боль в животе, повышение температуры тела

до 380С. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот подвздут, умеренно болезненный над лоном. Появилось напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области. Перитонеальных симптомов нет.

• Нарастание лейкоцитоза крови с 7*109 до 9*109, палочкоядерные с 4 до 8%.

7 Клинический случай

Консультация гинеколога

Заподозрена апоплексия кисты левого

яичника.

8 Клинический случай

Дополнительная диагностика

Выполнено КТ ОБП - КТ-признаки калькулёзного холецистита.Умеренные признаки липоидной инфильтрации печени.Косвенные признаки панкреатита.

9 Клинический случай

Дифференциально-диагностический ряд

• Острый аппендицит• Апоплексия кисты левого яичника• Острый холецистопанкреатит

10 Клинический случай

11

Острый аппендицит

Клинический случай

За Против

Боли в животе с лихорадкой и

воспалительными изменениями в крови

Нетипичная локализация болей в левом подреберье

Появление напряжения мышц передней брюшной

стенки в динамике

Наличие выпота в малом тазу в самом начале

заболевания

12

Апоплексия кисты левого яичника

Клинический случай

За Против

Боли в животе в середине менструального цикла

Лихорадка

Наличие кисты яичника с выпотом в малом тазу

Воспалительные изменения в крови

13

Острый холецистопанкреатит

Клинический случай

За Против

Типичная локализация болей с лихорадкой и

воспалительными изменениями в крови

Отсутствие УЗИ признаков воспалительных изменений

Отсутствие тошноты и рвоты

Наличие калькулезного холецистита

Отсутствие лабораторных признаков холестаза и повышения амилазы

Показания для операции – диагностической лапароскопии• Невозможность установления диагноза

другими методами.• Необходимость экстренного вмешательства

при подтверждении диагноза острого аппендицита.

• Прогрессирование симптоматики на фоне инфузионной, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии.

• Появление признаков напряжения в правой подвздошной области.

14 Клинический случай

Диагностическая лапароскопия

• Под ЭТН после обработки операционного поля через пупочное кольцо введен 10 мм лапароскоп. Инсуфляция СО2. При ревизии: в малом тазу и между петлями тонкой кишки следы лизированной крови - осушена. В правой подвздошной ямке определяется рыхлый инфильтрат, состоящий из купола слепой кишки, червеобразного отростка, последний деструктивно изменен и фиксирован к паритальной брюшине. Инфильтрат разделен, червеобразный отросток выделен до основания. Брыжейка отсечена при помощи биполярной коагуляции. На основании аппендикса затянуты 3 петли Редера. Червеобразный отросток отсечен, погружен в контейнер, удален. Санация брюшной полости. Контроль гемостаза - сухо. В малый таз установлена дренажная трубка, выведена через разрез над лоном. Швы на раны. Асептические повязки.

15 Клинический случай

Гистология

Макро: Червеобразный отросток длиной 5 см, диаметром 0,6-1,0 см в инфильтрате р. 5*2*1,5 см, стенки отростка плотные серые с мелкими коричневыми участками, просвет пустой, наружная поверхность инфильтрата желтовато-коричневая, в спайках.Микро: Острый гангренозный аппендицит. Фибринозно-гнойный периаппендицит. Фибринозно-гнойный мезентериолит.

16 Клинический случай

Послеоперационный период

• Послеоперационный период протекал гладко.

• Раны зажили первичным натяжением.

17 Клинический случай

18 Клинический случай

Спасибо за внимание!