일본의 의료 제도 개요 (1)

일본의 의료 제도 개요 (1)

2009.1.21

쿠도 타카시

1. 국민 의료비의 증대라고 하는 문제매크로 시점

KEYWORD· 소자 고령 시대

· 사회 보장 재원 부족· 사회 보장비 억제책

일본의 경제와 인구 구성의 추이년 1965 1990 2007 2025 2050

명목 GNP성장률 (%) 11.3 7.7 1.3

총인구 ( 만명 ) 9,828 12,361 12,777 11,927 9,515

65 세 이상 (%) 6.3 12.1 21.5 30.5 39.6

20~64 세 (%) 57.1 61.6 60.1 55.3 48.3

19 세 이상 (%) 36.6 26.4 18.4 14.2 12.120~64 세65 세 이상 ( 배 ) 9.1 5.1 2.8 1.8 1.2

( 주 ) 1961 년 = 국민모두 보험 · 모두 연금 1973 년 = 복지 원년 ( 노인 의료비 무료화 , 연금 급부 수준 대폭 끌어올려 것 값슬라이드 · 임금 슬라이드 도입 )( 출전 ) 총무성 「국세조사」 , 「인구 추계」 , 국립 사회 보장 · 인구문제연구소 「일책의 장래 인구 추계」 ( 헤세이 18 년 12 월 추계 )

출전 ) 재무성 회계국 회계관 , 오오타 미츠루씨의 강연 자료 , 사회보험 순보 , 08.12.11호

이전에는 20 세부터 64 세까지의 현역 세대 9 명이 세이 65 상의 사람을 1 명 지지하고 있었다

현재는 성장률은 1.3%, 현역 세대 22.8 명이서 고령자 1 명을 지지하는 시대나라의 빚의 잔고 600 조엔

주요국의 사회 보장과 관련되는 급부와 부담의 모습 ( 대국민소득비 ,%)

일본 미국 영국 독일 프랑스급부 25.7 20.6 27.4 39.2 39.4

연금 12.6 8.6 8.8 16.9 17.1의료 8.5 8.6 8.5 11.0 10.3개호 1.5 0.0 0.7 0.3 0.1

그 외 3.1 3.4 9.3 11.0 11.9부담 40.1 34.5 48.3 51.7 62.2

국세 ·25.1 25.6 37.5 28.0 37.6

지방세사회보험료 15.0 8.9 10.8 23.7 24.6

참고 고령화율 21.5 12.3 16.1 18.8 16.3소비세율 5.0 8.4 17.5 19.0 19.6

( 주 ) 급부는 03 년 , 부담 , 소비세율은 일본은 08 년도 , 여러 나라는 05 년 도 . 미국의 소비세율은 뉴욕시의 경우 . 고령화율은 ( 은 ) 는 일본은 07 년 여러 나라 , 는 05 년 .


일본은 국민 부담율이 40.1% 낮다 ( 분모의 국민소득은 384 조엔 )소비세도 5% 과 낮다

일반 회계 예산의 추이

연도 2006 2025

연금 47 65

(12.4) (12.0)

의료 28 48

(7.3) (8.8)

복지등 15 28

(4.0) (5.3)

개호 7 17

(1.8) (3.1)

계 90 141

(24) (26)

( 주 ) 단위 조엔 , 괄호안은국민소득비 (%), 후생성 추계

연도 1968( 쇼와 43)

1978(53)

1988(63)

1998( 헤세이

10)

2008(20)

1998 →2008

일반회계 세출 58,186 342,950 566,997 776,692 830,613 ＋ 53,922

국채비 2,013 32,227 115,120 172,628 201,632 +29,004

지방 교부세 교부금등 10,923 53,968 109,056 158,702 156,136 ▲ 2,565

일반 세출 45,250(100.0)

256,756(100.0)

329,821(100.0)

445,362(100.0)

472,845(100.0)

+27,483

사회 보장 관계비

8,157(18.0)

67,811(26.4)

103,845(31.5)

148,431(33.3)

217,824(46.1)

+69,393

그 외 일반 세출 37,093

(82.0)188,945(73.6)

225,976(68.5)

296,931(66.7)

255,021(53.9)

▲ 41,911

공공 사업 관계비 10,660

(23.6)54,501(21.2)

60,824(18.4)

89,853(20.2)

67,352(14.2)

▲ 22,502

국채 발행에 의한 세입 6,400 109,850 88,410 155,570 253,480 +97,910

국채 잔고 20,544 426,158 1,567,803 2,952,491 5,533,118 +2,580,627

사회 보장의급부의 전망


사회 보장비는 증대 , 공공 사업비는 감소

다른 예산을 깎아 사회 보장비에 돌리라고 한다의료계에 많은 의견에 반론 ( 재무성의 오오타씨 )

• 일반 회계 예산의 추이를 보는 , 08 년도 일반회계 세출 83 조엔 가운데 , 국채비와 지방 교부세 교부금을 제외한 이른바 정책적인 경비인 일반 세출은 47 조 2845억엔

• 그 중에서 의료 · 연금 · 개호를 중심으로 하는 사회 보장 관계비로 21 조 7824억엔이 되어 46% 를 차지한다

• 10 년전에는 33%, 30 년전에는 26%, 40 년전에는 18% 로 사회 보장의 일반 세출에 차지하는 비율이 자꾸자꾸 부풀어 올라 있다 .

• 그 때문에 , 금년의 일반 세출 가운데 , 사회 보장 관계비를 제외한 「그 외 일반 세출」은 25.5 조엔 밖에 없다 .

• 다른 예산을 자르면 좋다고 하는 것은 , 이 25.5 조엔을 자르는 것이 된다 .• 단지 , 이 액수는 국채를 내 조달하고 있는 25.3 조엔에 필적하는 액이며 , 이

부분을 사회 보장비에 돌리는 것은 결국 , 빚을 한층 더 늘리게 된다 .• 08 년도 예산으로는 사회 보장 관계비는 21.8 조엔이 되지만 , 대부분이 후생

노동성의 예산이다 . 그 중심은 연금 · 의료 · 개호의 보험급부 국세 부담으로 16.9조엔

• 지방의 세부담도 5.3 조엔 정도 있다 .• 기초 연금의 국고 부담 비율을 21 년도부터 2 분의 1 으로 하면 , 토탈로 24.5

조엔 정도가 된다 . 소비세 1% 분은 2.5 조엔 정도이다 .출전 ) 재무성 회계국 회계관 , 오오타 미츠루씨의 강연 자료 , 사회보험 순보 , 08.12.11호

06 년도의 국민 의료비 33 조엔

2006 년도 국민 의료비 33 조 1,276 억엔( 대전년대비▲ 13 억엔 06 년 진료 보수 개정 과거 최대의▲

3.16%)

cMMO 금무단 전재 · 금무단 배부

국민 의료비의 재원 구조공비 36.4%( 국고 25.1%, 지방 11.4%)보험료 49.2%환자 부담 14.4%「사회보험 방식」이라고 하면서 실은 보험료는 5

할이 채 안되고 있다


국민 의료비의 진료 종류별 구성 (06년 )

병원 51.3%, 일반 진료소 24.6%

入院36.6％

（病院35.2％、診療所1.4％）

入院外38.8％

(病院15.5％、診療所23.3％）

↓ 歯科7.8％

（2000年8.5％、92年9.8％）

↑ 調剤13.8％

（2000年9.2％、92年3.0％）

訪問看護0.1％


G7 의 대 GDP 비의료비 (%)

OECD Health Data2006( 잠정치함 )

대 GDP 비는 G7 최악이지만 , 문제는 신장율


병상수 , 종사자수 , 평균 입원 일수의 국제 비교

人口 1000人当たり病床数

病床 100床当たり医師数

病床 100床当たり看護職員数

平均在院日数

日本 13床 13人 43.5人 30.4日

ドイツ 9.1床 39.3人 102人 11.9日

フランス 8.2床（98年） 35.2人（98年） 69.7人（97年） 10.6日（99年）

イギリス 4.1床 45.3人 131人 9.8日（96年）

アメリカ 3.6床 76.8人（99年） 229人（99年） 7.0日（99年）

日本は医療施設調査 2000、衛生行政業務報告 2000、諸外国は OECD Health Data2002

· 미국과 비교하면 인구 당 병상수는 3.6 배 , 의사수 ( 은 ) 는 6 분의 1, 간호 직원수는 5 분의 1, 평균 입원 일수 4.3 배· 평균 입원 일수가 여러 나라 같은 수준이 되면 , 종사자수도 그다지 손색은 없어진다 ( 일본도 일반 병상만이라면 20 일이 채 안되었다 )


건강 보험의 역사와 환자 자기 부담의 변화

1922 년 ( 타이쇼 11 년 ) 건강 보험법의 제정 광산 , 공장 상근 노동자 본인만 대상1938 년 ( 쇼와 13 년 ) 국민건강보험 제도의 제정 농업 종사자 대상 , 이후 자영업등에 대상 확대1959 년 ( 쇼와 34 년 ) 신국민 건강 보험 법제정 국민건강보험법전면 개정 전시읍면에 국민 건강 보험 실시를 의무화 . 피고용자 보험 적용외의 전주민의 가입

의무부여1961 년 ( 쇼와 36 년 ) 국민모두 보험제도 실현 모든 국민이 공적 의료보험에 의해 의료의 급부를 받는 구조가 확립 , 보험료의 지불 의무화 피고용자 보험 피보험자： 10 할 급부 , 피부양자： 5 할 급부 국민건강보험 세대주： 5 할 급부 , 세대원： 5 할 급부1963 년 ( 쇼와 38 년 ) 국민건강보험 세대주 급부율 7 할에1968 년 ( 쇼와 43 년 ) 국민건강보험 세대원도 7 할 급부에


1973 년 ( 쇼와 48 년 ) 노인 의료비 지급 제도 창설 70 세 이상은 자기 부담 없이 10 할 급부 피고용자 보험피부양자：7 할 급부1983 년 ( 쇼와 58 년 ) 노인 보건법 시행 70 세 이상 및 65 세 이상의 와병생활 사람의 고령자 의료비 유료화 .외래： 400 엔 /월 , 입원 300 엔 /일 (2 월간만 ) 에 도입된 일부 부담금이 개정마다 증액을 반복해 , 2001 년부터 9 할 부담 (1 할 자기 부담 ).1984 년 ( 쇼와 59 년 ) 퇴직자 의료제도의 창설 퇴직 피보험자：8 할 급부 , 피부양자 7 할 ( 외래 ) 8 할 ( 입원 ) 피고용자 보험 ：피보험자： 9 할 급부1997 년 ( 헤세이 9 년 ) 피고용자 보험 ：피보험자：8 할 급부 , 외래 약제 일부 부담금 도입 , 2001 년

폐지2000 년 ( 헤세이 12 년 ) 개호보험 제도의 창설


2001 년 ( 헤세이 13 년 ) 노인 일부 부담금 정률제 (1 할 부담 ) 도입2002 년 ( 헤세이 14 년 ) 3 세 미만： 8 할 급부2003 년 ( 헤세이 15 년 ) 피고용자 보험의 피보험자 및 피부양자 , 국민건강보험 , 퇴직자 보험의 피보험자 및 피부양자의 모든 것이 7 할 급부 ( 자기 부담 3 할 ) 가 되었다 .2005 년 ( 헤세이 17 년 ) 개호보험 병상의 식비 · 거주비가 자기 부담이 되었다 .2006 년 ( 헤세이 18 년 ) 노인인 현역 같은 수준의 소득이 어떤 사람은 7 할 급부 (3 할 부담 )2008 년 ( 헤세이 20 년 ) 70 세 ~74 세：원칙 8 할 급부 (2 할 자기 부담 ( 잠정 조치로 2010 년까지 1 할 ))75 세 이상： 9 할 급부 (1 할 부담 ), 현역 같은 수준 소득자는 7 할 급부 (3 할 자기 부담 ) 6 세 3 월 이전 ( 의무 교육 취학 이전 ) ： 8 할 급부 (2 할 자기 부담 ) 그 외는 7 할 급부 (3 할 자기 부담 )

일본의 의료 제도의 평가할 수 있는 점

1. 국민모두 보험제도2. 국민의 건강 수준은 높다3.양적으로 충분한 의료 공급 체제4. 의료 기관에의 프리 액세스

(free-access)( 디메리트이기도 하다 )

5. 보험급부는 공평cMMO 금무단 전재 · 금무단 배부

일본은 「보건 서비스의 도달도」종합 평가 1 위WH0 2000 년 6 월

保健サービスの到達度

健康のレベル（障審期間調整後平均寿命）

健康の配分（乳児死亡率の地域間格差）

利用者への配慮

費用負担の公平性

総合評価

１位日本チリ米国コロンビア日本フランス２位ｵｰｽﾄﾗﾘｱイギリススイスﾙｸｾﾝﾌﾞﾙｸスイスイタリア３位フランス日本ﾙｸｾﾝﾌﾞﾙｸベルギーノルウェーサンマリノ４位ｽｳｪｰﾃﾞﾝノルウェーデンマークジブチｽｳｪｰﾃﾞﾝアンドラ５位スペインポーランドドイツデンマークﾙｸｾﾝﾌﾞﾙｸマルタ

６位８位１０位日本日本日本

２４位３２位５４位１５位３７位米国米国米国米国米国

保健サービスの到達度

医療システムの効率性順位

일본의 의료 제도의 문제점

1. 고령화에의 대응이 불충분하고 국민의 요구와의 갭

2. 보험 재정의 불안정성3. 환자 자기 부담율이 높다4. 보험료 부담의 격차가 크다 ( 국민 건강 보

험 )5. IT 화가 늦어 비효율이 눈에 띈다6. 병원 , 진료소의 기능 분담과 제휴가 불충분


2. 병원 경영의 어려움미크로 시점

KEYWORD진료 보수 마이너스 개정의 연속

후기 고령자 의료제도의사 부족 문제

혼합 진료 해금 , 주식회사 병원 경영 ( 거의 결착 )

19

의료 제도 개혁이란「소자 고령화」 중 ( 안 ) 에서 의료보험 제도를 지속 가능한

것으로 하기 위한 건강 보험법 , 의료법등의 일련의 제도 개혁「골태의 방침 06 」으로 07 년 ~11 년도의 5 년간에

매년 2,200 억엔씩 1 조 1000 억엔의 사회 보장비 삭감

지속 가능한 제도( 으 ) 로 하기 위한 개혁

의료법의료법

개호보험법개호보험법

신분법( 의사법 , 보건사 ·

조산사 · 간호사법 , 약제사법 ,영양사법등 )

장애자자립

지원법

신분법( 의사법 , 보건사 ·

조산사 · 간호사법 , 약제사법 ,영양사법등 )

장애자자립

지원법

건강 보험법( 진료 보수 점수 )

후기 고령자 의료제도

건강 보험법( 진료 보수 점수 )

후기 고령자 의료제도

제 5 차 의료법 개정

진료 보수 개정

개호 보수 개정

마이너스 개정

2 회 연속 마이너스 개정

09 년은＋ 3%


96 2008年～年以降の診療報酬改定率（％）3.40

1.501.90

-1.30

0.00

-1.36

0.38

-2.60 -2.80

-1.70-1.40

-1.00

-1.80

-1.20

0.80

-1.30

0.20

-2.70

-1.00

-3.16

-0.82

- 5.00

- 4.00

- 3.00

- 2.00

- 1.00

0.00

1.00

2.00

3.00

4.00

本体薬価等全体

96年 98年 00年 02年 04年

（％）

全体

本体

薬価等

06年 08年

2002 년 이후는 실질적인 진료 보수마이너스 개정의 연속

마이너스 개정 디플레 스파이럴

診療報酬が下がる

医業収入が減る

利益が少なくなる

職員の給料を減らす

職員がやめる

病院倒産

赤字幅が大きくなる

©ＭＭＯ

08 년 1 월 ~11 월까지의의료 기관 도산수 30 건

테이코쿠 데이타 뱅크가 정리한 08 년 1월 ~11 월까지의 의료 기관 도산수는 30건 ( 전년 동기 45 건 ), 부채 총액 111 억 4,000 만엔 ( 동 453 억 7,200 만엔 ) 과 과거 최대의 마이너스 개정의 영향을 받은 전년부터는 밑돌고 있다 .

병원 전체로의 흑자는 3 할만

간신히 이익( 을 ) 를 내고 있어( 은 ) 는 사적 병원만


의학 통신사 「월간 보험 진료」보다

개설자별로 본 시설수 · 병상수후생 노동성 「의료 시설 조사 2007 」보다

시설수 병상수 구성 비율 (%) ：시설수

구성 비율 (%) ：병상수

헤세이19 년

(2007)

헤세이18 년

(2006)

헤세이19 년

(2007)

헤세이18 년

(2006)

헤세이

19 년(200

7)

헤세이18 년

(2006)

헤세이19 년

(2007)

헤세이18 년

(2006)

【병원】 8,862 8,943 1,620,173 1,626,589

100.0 100.0 100.0 100.0

국 291 292 123,208 124,191 3.3 3.3 7.6 7.6

공적 의료 기관 1,325 1,351 338,200 347,299 15.0 15.1 20.9 21.4

사회보험 단체 123 125 36,357 36,699 1.4 1.4 2.2 2.3

의료법인 5,702 5,694 847,587 842,864 64.3 63.7 52.3 51.8

개인 533 604 49,061 55,161 6.0 6.8 3.0 3.4

그 외 888 877 225,760 220,375 10.0 9.8 13.9 13.5【일반 진료

소】 99,532 98,609 155,143 159,898

100.0 100.0 100.0 100.0

국 631 637 2,301 2,332 0.6 0.6 1.5 1.5

공적 의료 기관 3,827 3,896 2,931 3,003 3.8 4.0 1.9 1.9

사회보험 단체 700 727 42 44 0.7 0.7 0.0 0.0

의료법인 34,317 32,196 95,470 94,270 34.5 32.7 61.5 59.0

개인 49,010 50,355 52,673 58,432 49.2 51.1 34.0 36.5

그 외 11,047 10,798 1,726 1,817 11.1 11.0 1.1 1.1

합계 108,394 107,552 1,775,316 1,786,487

의료 시설의 연차 추이후생 노동성 「의료 시설 조사 2007 」

0

10 000

20 000

30 000

40 000

50 000

60 000

70 000

80 000

90 000

100 000

1987888990919293949596979899200001020304050607

有床一般診療所（再

無床一般診療所（再掲）

一般診療所

99,532

87,133

67,798

12,3998,862

病院

매년 10 월 1 일시점의 시설수의 변화년 시설수

총수 병원 일반 진료소 유상진료소 무 마루 진료소

1987 137,275 9,841 79,134 24,975 54,159

1988 139,542 10,034 79,752 24,598 55,154

1989 141,849 10,081 80,572 24,372 56,200

1990 143,164 10,096 80,852 23,589 57,263

1991 145,817 10,066 82,118 23,369 58,749

1992 148,359 9,963 83,394 23,151 60,243

1993 149,878 9,844 84,128 22,383 61,745

1994 152,532 9,731 85,588 22,082 63,506

1995 155,082 9,606 87,069 21,764 65,305

1996 156,756 9,490 87,909 20,452 67,457

1997 159,284 9,413 89,292 19,796 69,496

1998 161,540 9,333 90,556 19,397 71,159

1999 163,270 9,286 91,500 18,487 73,013

2000 165,451 9,266 92,824 17,853 74,971

2001 167,555 9,239 94,019 17,218 76,801

2002 169,079 9,187 94,819 16,178 78,641

2003 171,000 9,122 96,050 15,371 80,679

2004 172,685 9,077 97,051 14,765 82,286

2005 173,200 9,026 97,442 13,477 83,965

2006 174,944 8,943 98,609 12,858 85,751

2007 176,192 8,862 99,532 12,399 87,133

시설수 , 병상수의 추이

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

1987 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07

万床 1,686,696床

362,847床

総数

一般病床

精神病床

結核病床療養病床

10,542床

343,400床（療養）

351,188床（精神）

913,234床

1,620,173床

各年10月１日現在

1,273,859床

2828

06年改定後の診療報酬上の病床･病棟機能分化（データは 05年 7月 1日現在、ただし、10対１、13対１、15対１は 03年 7月 1日現在）

（医療法）一般病床 91万床（医療法）療養病床 35万床介護施設

超急性期急性期亜急性期回復期慢性期

・救命救急入院料

197病院 5,602床

・ICU（特定集中

治療室）569 病院

3,966床

・HCU

59病院 685床

・SCU（脳卒中）

49病院 289床

7対１

787病院 16.3万

床 10対１

1,965病院 35.5万床

13対１

930病院 8万床

15対１

1,617病院 9.7万床

DPC対象病院 718病院 28.9万床(08年 7月)

亜急性期（13対１）

981病院 11,474床

回復期リハ（15対１）

964病棟 43,525床

在

宅

医療

療養病棟入院基本料

3708病院 209,968床

介護療養病床

13万床

老

健

ケ

ア

ハ

ウ

ス

等

経

過

措

置

病

棟

常時 2～4対１ 2対１以上 2.5対１ 3対１ 4対１ 5対１ 6対１

看護配置（旧表示）

8対１

※一般病棟の特別入院基本

料に該当 268病院 1万床

©ＭＭＯ

진료 보수상의 병동 기능 분화 ( 호스피스등의 전문 병동 제외하다 )(7 대 1~15 대 1 은 07 년 5 월 1 일 , 외는 07 년 7 월 1 일 현재의 데이터 , 후생 노동성 )

10 대 1 이상은2,752 병원 51.8

만상

개호 요양형태 노건

장애자 시설등 입원 기본료 778 병원 60,521 상

08 년도 DPC 대상＋준비1428 병원 , 45.7 만상 (08 년

7 월 )

고령자주택 포함한다


역시 , 진료 보수가큰 과제

거래 총액과 포괄의 메리트 , 디메리트지불 방식 메리트 디메리트

개수제 임금 지급

・ 새로운 고도 의료를 용이하게 보험 진료에 도입 가능

・ 환자의 병상에 응한 의료 서비스를 제공할 수 있다

・ 다른 재화나 서비스와 같은 지불 방식 때문에 , 의료 기관측 , 환자측 쌍방의 이해가 이득이나 들이마셔

・ 과잉 투여 , 과잉 진료 유발의 리스크

・ 의료비의 성장을 안정화 시키는 구조가 결핍

・ 건수 , 종류의 증가에 따라 청구 , 심사 , 지불 사무의 복잡화

1 건 당 포괄 지불

・ 과잉인 진료 행위를 방지하는 것에 의한 의료의 효율화

・ 평균 입원 일수의 단축 촉진・ 기술의 성공 보수적인 평가가

가능・ 청구 , 심사 , 지불 사무의

간소화

・ 과소 진료의 리스크・ 의료비 청구서 거래 총액

내용에 의한 파악이 불가능해서 진료 내용의 불투명화

・ 경증 환자만의 수락의 환자 선별이라고 하는 리스크

DPC 제도

KEYWORD09 년도에는 1400 병원

대거래 총액비로 3~10% 증수 인센티브일본 의사회는 반대이지만 병원 단체는 찬성

09 년도는 1,400 의 DPC 대상 병원병상수는 46 만상

• 03 년부터 전국 82 의 특정기능병원등으로 개시된 급성기의 포괄 지불인 DPC 는 08년도에는 718 대상 병원 (28.9 만상 ), 준비 병원을 합하면 1,428 병원 , 병상수 45.7 만상

• 의료법상의 일반 병상 91 만상의 반을 차지한다

• 09 년도나 약 700 준비 병원이 대상 병원이 될 예정으로 합계 1,400 병원

·DPC 와는 미국의 DRG(Diagnosis Related Groups)/PPS 를 기초로 개발

· 분류가 DRG/PPS 와 같이 「진단」 만이 아니고 Diagnosis 진단 ( 병명 ) Procedure 손재주 ( 입원중의 주요한 치료 방법과 거의 동의 ) Combination( 조합해 ) 에 근거한다·DRG/PPS 와 같이 질병별 정액이 아니고 1 일조 정액 지불 .

예를 들어 「위암으로 개복 수술 있어」라고 하면 DRG/PPS에서는 입원 기간에 관계없이 , 1 입원 200 만엔이라고 하면 , DPC 에서는 1 일조 2.9 만엔 ( 입원 기간에 감소 )

· 구체적으로는 「의료 자원을 가장 투입한 병명」 ( 보험 점수가 높은 것 ) 이 ICD(International Classification of Diseases) 에 의해서 분류된 후 , 진료 행위 , 중상도등에 의해서 한층 더 분류

DPC 와는 1 일조 포괄 지불

포괄 평가의 구조

포괄 부분

진단군분류마다의1양지 점수 입원 날짜

의료 기관별계수

특정 입원료병상의 가산× × ＋

진료 보수 거래 총액 부분＋=-

기능 평가 계수 ＋ 조정 계수ICU HCU 등 고도의 의료를 열매시 하는 시설을 이용했을 경우에 설

정되고 있는 진료 보수 점수

DPC 제도 ( 이어 ) 여도 거래 총액으로 청구하는 항목

입 원 기 본 료 등 가산

지역 의료 지원 병원 , 임상 연수 병원 등 병원 기능에 관한 가산

의학 관리등 특정 질환에 대한 계획적인 지도 관리나 요양 지도에 관한 점수

검사 카테터 검사 ( 심 · 폐 · 간 · 췌 ), 내시경 검사 , 진단천자 ·검사대상 물체 채취료만

화상 진단 화상 진단의 체제를 평가한 가산조영제 주입 손재주의 동맥조영카테터의 주요 혈관의 분지 혈관을 선택적으로 조경 촬영 했을 경우만

투약 퇴원시 처방만처치 1000 점 이상의 처치재활훈련 사용된 약제는 제외하다정신과전문 요법 사용된 약제는 제외하다수술 · 마취 모두방사선 요법 모두병리 진단 병리 진단 · 판단료만

투약 , 주사 , 검사 , 화상 진단 , 1000 점 미만의 처치등은 포괄

DPC 포괄 평가에 의한 액진단군분류마다의 1 일조 점수 × 의료 기관별 계수 × 입원 날짜 ×10 엔■ 진단군분류 마다 점수하지만 설정· 입원 날짜에 따라 3 단계① 진단군분류마다의 입원일수의 25% 타일치→평균점수의 115%② 진단군분류마다의 25%타일치를 추월 평균 입원 일수이내→평균점수③ 진단군분류마다의 평균재원날짜를 추월 표준 편차의 2배이내→②의 점수의 85%④표준 편차의 2 배를 넘은 날이후는 개수제 임금 지급

① 조정 계수전년도 실적을 담보하기 위해 (때문에 ) , 포괄 평가에 걸리는 의료비하지만 전년 7 월 ~12 월 (06년부터2 개월 연장 ) 의 의료비열매이사오에 동일해지도록 ( 듯이 ) 각 병원 마다 설정② 기능 평가 계수병원의 신고 의료로 가산【일반 병원】·7 대 1 입원 기본료 0.1005· 지역 의료 지원 병원 가산 0.0321· 임상 연수 병원 가산 0.0012· 진찰록 관리 체제 가산 0.0009 등


다음 번 개정으로 폐지라고 하는 방침( 이었 )였지만

다음 번 개정으

로 새로운 평가

( 예 ) B 병원에 위암으로 30 일 입원

○의료 기관별 계수 1.2197(① ＋② ) ① 조정 계수 1.1097( 전년도의 의료비 실적으로 산출 ) ② 기능 평가 계수 (7 대 1 0.1069 ＋임상 연수 병원 입원 진료 가산 0.0010 ＋진찰록

관리 체제 가산 0.0008 ＋의료 안전 관리 대책 가산 0.0013)

○ 진단군분류 「위의 악성 종양 , 개복위전적술 ( 처치등 , 부병없음 ) 」

12 일까지 2772 점 13 일 ~24 일 2049 점 25 일 이상 1742 점

2,772 점 ×1.2197×12 일2,049 점 ×1.2197×12 일1,742 점 ×1.2197×6 일

합계 83,310 점 (DPC 의 포괄 점수 )

＋거래 총액 점수 ( 수술이나 마취등의 Dr 요금 )

cMMO

진단군분류 코드의 구성

Procedure

10 0010 X 01 1 0 1 0

主要診断群MDC2桁コード（01～18）

医療資源を最も投入した傷病名の4桁分類コード（ICD-10に対応）

入院種別（06年改定で廃止）

X

【JCS条件】0. 30未満1. 30以上JCS = Japan Coma Scale(意識障害レベルの指標)【GAF条件】GAF = Global Assessment of Functioning（機能の全体的評定）【Burn Index条件】1. 10未満2. 10以上Burn Index ＝ 0.5× Ⅱ 度熱傷面積％＋Ⅲ 度熱傷面積％

年齢・出生時体重・JCS条件など

【年齢条件】0. 1歳以上1. 1歳未満【出生時体重条件】1. 2,500g以上2. 2,500g未満3. 1,500g未満4. 1,000g未満

重症度等の有無

副傷病の有無

手術・処置等2の有無

手術・処置等１の有無

手術01等.定義テーブルによる手術分類コード99.手術なし97.手術あり

Diagnosis

주요 진단군 (MDC ： Major Diagnostic Categories) 의 18 분류

MDC 주요 진단군명 MDC 주요 진단군명MDC01 신경계 질환 MDC10 내분비 · 영양 · 대사에 관한

질환MDC02 안과계 질환 MDC11 신장 · 요로계 질환 및 남성

생식기계 질환MDC03 이비인후과계 질환 MDC12 여 성 생 식 기 계 질 환 및

산욕기 질환 · 이상 임신 분만MDC04 호흡기계 질환 MDC13 혈액 · 조혈기 · 면역 장기의

질환MDC05 순환기계 질환 MDC14 신생아 질환 , 선천성 기형MDC06 소화기계 질환 , 간장 · 담관

· 췌장 질환MDC15 소아 질환

MDC07 근골격계 질환 MDC16 외상 · 화상 · 중독MDC08 피부 · 피하 조직의 질환 MDC17 정신 질환MDC09 유방의 질환 MDC18 그 외

진단군분류수의 추이실시 시기 2003 년 4월 2004 년 4월 2006 년 4월 2008 년 4월

MDC 수 16 MDC 18 MDC

분류수 2552 분류 3074 분류 2347 분류 2451 분류

집포괄 대상 1860 분류 1717 분류 1438 분류 1572 분류

분류 재검토의 주요 포인트

－ · 조사 대상 병원 확대에 수반하는 데이터증가에 의한 분류의 재검토

· 입원 목적에 의한 구분 (검사 · 교육 입원 ) 의 폐지· 포괄 범위에 포함되는 처치· 약물 요법등을 정치화

·MDC16 를 3구분으로 분할· 화학요법에 따르는 분기 재검토· 부위등의 차이에 의한 분류 정리

점수 설정의 생각과 점수표

재원 날짜

진료 보수

점수

진단군분류마다의1양지 평균점수

A

B

A( 와 )과 B의 면적이 동일하고

되도록 ( 듯이 ) 설정

15%

15%

평균 입원 일수

( 입원 기간 Ⅱ )

25 파 센터

일치 상당

( 입원 기간 Ⅰ )

평균＋ 2 × 표준 편차

( 특정 입원 기간 )

거래 총액

⑥③②①⑤④상기 그림중의 해당 번호⇒

2050

입원 기간

Ⅱ 이상

2412

입원 기간 Ⅰ

이상 Ⅱ 미만

3107

입원 기간

Ⅰ 미만

점수 특정

입원

기간

입원 기간

병명 등진단군분류 번호

3586뇌종양 수술 없음 ····010010 XX99X01X

ⅡⅠ

①

②

③

④ ⑤ ⑥

점수표 ( 예 )

의료 기관별 계수는 2 개

(1) 조정 계수 전년도 실적을

담보하기 위해 (때문에 ), 포괄 평가에 걸리는 의료비가 전년 7 월 ~12 월의 의료비 실적에 동일해지도록 (듯이 ) 각 병원 마다 설정

(2) 기능 평가 계수병원의 신고 의료로 가산【일반 병원】·7 대 1 입원 기본료 0.1005· 지역 의료 지원 병원 가산

0.0321· 임상 연수 병원 가산 0.0012· 진찰록 관리 체제 가산

0.0009 등

다음 번 2010 년 개정 이후

단계적으로 폐지 예정

지역 의료에의 대전 등새로운 팩터로확충 예정

조정 계수의 결정 방법A 대학병원

전년도 4개월 조사•총수입 105 억엔•거래 총액 50 억엔•포괄 부분 55 억엔•DPC 계산 50 억엔

B 대학병원

전년도 4개월 조사•총수입 95 억엔•거래 총액 50 억엔•포괄 부분 45 억엔•DPC 계산 50 억엔

DPC 가 시작되면 5 억엔 마이너스

DPC 가 시작되면 5 억엔 플러스

( 전년 소득을 보증하기 위해 ( 때문에 ))

조정 계수 =55/50=1.10DPC 후의 수입=50+50×1.1=105 억엔

조정 계수 =45/50=0.90DPC 후의 수입=50+50×0.9=95 억엔 「 DPC 실천 텍스트」시보

타카하시 유타카씨보다

의료 기관별 계수로 평균 입원 일수에 의한 격차가 명확화

• 2003 년도의 조정 계수케이오 대학 병원 1.1452나고야 대학 병원 0.9351(0.2101)03 년도 1 일평균 점수 2759 점 ×0.2101=580

점 ※케이오와 나고야를 비교하면 환자 1 명 1 양지 케이오가 580 점 높다

580 점 ×1000 상 ×365 일 = 연간 21 억엔의 격차

040080 xx99x01x( 폐렴 · 부병유 /Alos14) 증례는 ▲ 2,872 점진단군분류 번호： 040080 xx99x01x진단군분류 명칭：폐렴 , 급성 기관지염 , 급성세기관지염 수술 없음 수술 · 처치등 2 없음부병 있어━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━08 년 3 월까지

입Ⅰ ( 입원 기간Ⅰ일 미만 ) ： 3,121 점 x 8 일 = 24,968 점입Ⅱ ( 입원 기간Ⅰ일 이상Ⅱ일 미만 ) ： 2,307 점 x 6 일 = 13,842 점입Ⅲ ( 입원 기간Ⅱ일 이상 ) ： 1,961 점 x * 일 = 합계 38,810 점━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━08 년 4월 ~

입Ⅰ ( 입원 기간Ⅰ일 미만 ) ： 2,952 점 x 7 일 = 20,664 점입Ⅱ ( 입원 기간Ⅰ일 이상Ⅱ일 미만 ) ： 2,182 점 x 7 일 = 15,274 점입Ⅲ ( 입원 기간Ⅱ일 이상 ) ： 1,855 점 x * 일 = 합계 35,938 점

08 년 개정으로 진단군점수 (↓), 입원 기간Ⅰ ,Ⅱ (↓)폐렴 14 일간 입원으로▲ 2, 872 점

계수는 1. 0


050050 xx9910xx(협심증 · 양식 /Alos3) 증례는 ▲ 1,995 점진단군분류 번호： 050050 xx9910xx진단군분류 명칭：협심증 , 만성 허혈성 심질환 수술 없음 수술 · 처치등 1 있어 수술 · 처치등 2 없음━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 08 년 3 월까지

입Ⅰ ( 입원 기간Ⅰ일 미만 ) ： 4,937 점 x 1 일 = 4,937 점입Ⅱ ( 입원 기간Ⅰ일 이상Ⅱ일 미만 ) ： 3,971 점 x 2 일 = 7,942 점입Ⅲ ( 입원 기간Ⅱ일 이상 ) ： 3,375 점 x * 일 = 합계 12,879 점＜포괄분＞ (H20.4 보다 )━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━08 년 4월 ~

입Ⅰ ( 입원 기간Ⅰ일 미만 ) ： 4,172 점 x 1 일 = 4,172 점입Ⅱ ( 입원 기간Ⅰ일 이상Ⅱ일 미만 ) ： 3,356 점 x 2 일 = 6,712 점입Ⅲ ( 입원 기간Ⅱ일 이상 ) ： 2,853 점 x * 일 = 합계 10,884 점

08 년 개정으로 진단군점수 (↓), 입원 기간Ⅰ ,Ⅱ (↓)

심장 카테터 3 일간 입원으로▲ 1, 995 점계수는 1. 0


2008 년 개정에 의한다신인것 같은 의료 기능 평가 계수

특정기능병원 전문 병원 일반 병원7:1 간호 배치 0.1438 → 0.1736 0.0990→ 0.1244 0.1069→ 0.1005

준 7:1 간호 배치 ( 벽지등 이외 ) － 0.1009 0.0769준 7:1 간호 배치 ( 벽지등 ) － 0.1127 0.0887

10:1 간호 배치 0.0528 → 0.0730 0.0069 → 0.0239 －입원시 의학 관리 가산 0.0133 ⇒ 없음 0.0133 → 0.0299

지역 의료 지원 병원 입원 진료 가산 0.0294 → 0.0321임상 연수 병원 입원 진료 가산 1 0.0010→ 0.0012임상 연수 병원 입원 진료 가산 2 0.0005→ 0.0006

진찰록 관리 체제 가산 0.0008→ 0.0009의사 사무 작업 보조 체제 가산 1 － 0.0113

의사 사무 작업 보조 체제 가산 2 － 0.0059



간호 보조 가산 1 － 0.0430

간호 보조 가산 2 － 0.0331

간호 보조 가산 3 － 0.0221

의료 안전 대책 가산 0.0013 → 0.0015간호 배치등을 채우지 않는

경우 생략

요건 변경


08 년 2 월말에 DPC 대상 병원에「신조정계수」가 통지

■ 조정 계수＋기능 평가 계수AO 병원 1.1837→1.2672(+0.0835)BH 병원 0.9753→1,0414(+0.0661)CKA 병원 1.1913→1.2588(+0.0675)DKS 병원 1.0858→1.1701(+0.0843)EOT 병원 1.2272→1.3242 (+0.0970)■ 조정 계수의 계산식 (DPC 포괄 부분도▲ 0.82% 에 설정 ) 재검토전의 진단군분류등에 근거한 지불액 ×(1-0.0082) 11재검토 후의 진단군분류에 근거한 추계 지불액 - 입원 기본료등 가산등으로부터 계수화한 기능

평가 계수

의 나무 수준 업 조정 계수 폐지 예정의 2 년 후 어떻게 되어 ?현재의 「 5 의 바람직한 요건」

①ICU②ER③ 병리의④마취과의⑤화상 진단의( 을 ) 를 기능 평가 계수화 ? 4 질병 5 사업에의 대전

평가 ?


일본 제일 계수가 높은 오토와 병원과 비교 (08 년 10 월 현재 )7:1看護配置

係数音羽病院Ａ病院Ｂ病院①調整係数 1.3242 1.0378 未定7対１ 0.1005 0.1005 0.1005入院時医学管理加算 0.0299 0.0299地域医療支援病院入院診療加算 0.0321臨床研修病院入院診療加算１ 0.0012 0.0012 0.0012臨床研修病院入院診療加算２ 0.0006診療録管理体制加算 0.0009 0.0009 0.0009 0.0009

25医師事務作業補助体制加算１（対１） 0.011350医師事務作業補助体制加算２（対１） 0.0059 0.005975医師事務作業補助体制加算３（対１） 0.0042 0.0042 0.0042100医師事務作業補助体制加算４（対１） 0.0034

医療安全対策加算 0.0015 0.0015 0.0015 0.0015②機能評価係数 0.1382 0.0078 0.1088

① ②医療機関別係数合計＋ 1.4624 1.0456 未定

■DPC 의 포괄 부분을 1 억엔 ( 의료 기관별 계수 1.0) 으로 하면

오토와 병원에서는 1 억 4,624 만엔A 병원에서는 1 억 456 만엔

DPC 제도의 대상외로 하는 환자① 입원 후 24 시간 이내의 사망 환자 또는 생후 7 일 이내에 사망한 신생아

④ 평가 요양 , 선정 요양에 정하는 선진 의료의 환자

②약사 법상의 치험의 대상 환자 ⑤급성기계 이외의 특정 입원료등의 산정 환자 ※ 장애자 시설 , 회복기 재활훈련 병동 등

③ 아래와 같은 장기 이식 환자 피부 이식술 동종 시체폐이식방법 생체 부분폐이식방법 동종심 이식방법 동종 심폐이식방법 생체 부분간이식방법 동종 시체간이식방법 동종 시체췌이식방법 동종 시체췌신이식방법 동종 시체신장 이식방법 생체신장 이식방법 골수 이식 탯줄피이식

⑥그 외 후생 노동대신이 정하는 사람 ※ 진료 보수로 새롭게 점수가 설정된 수술을 실시하는 환자 . 이러한 증례는 초년도이기 때문에 데이터가 없게 포괄 지불의 금액을 설정할 수 없다 . 다음 번 개정에서는 포괄 평가될 예정 .

후생 노동성이 의료 기관에 제출을 요구하는 DPC 관련 데이터

様式名称内容

様式１

患者別匿名化情

報診療録情報（主傷病名、入院目的、手術術式等）

Ｅ、Ｆファイル

診療報酬請求

情報

出来高支払の場合の診療報酬情報

Ｄファイル診断群分類点数表により算定した診療報酬請求情報

様式４保険診療外の症例調査票

様式３施設調査票（病床数等）

DPC 도입에 의한 병원의 변화

ＤＰＣ制度

在院日数短縮

コスト意識

インセンティブ

クリティカルパスの普及

診療の外来シフト

ジェネリック医薬品の導入

実施項目

病床の

・高回転化

・利用率の低下

現場の変化

人材育成

ベッドコントロール

地域連携

対応策

DPC 포괄 부분의 수익 구조

損失

利益

利益

損失

固定費

（人件費等）

変動費 (薬剤費、材

料費等)

医業収益

（売上）

医療行為

固定費

（人件費

等）

変動費 (薬剤費、材

料費等)

医業収益

（売上）

医業収益、費用

医療行為

医業収益、費用

①出来高払い ②包括払い

약제 , 처치 재료는 수입 (Income)→ 비용 (Cost) 에

약값차익

DPC 의 세계지금까지의 거래 총액

재원 날짜의 추이

15.2 15.516.7

14.6 14.5 15.0 15.4

19.1

15.518.3

15.414.5

17.4

14.7

-

5

10

15

20

25

平成１５年度対象病院平成１６年度対象病院平成１８年度対象病院平成１８年度準備病院平成１９年度準備病院

16平成年 17平成年 18平成年 19平成年

출전： DPC 평가 분과회 「 DPC 도입의 영향평가에 관한 조사 결과 및 평가 ( 헤세이 19 년도 ) 」

DPC 로 수입 감소가 되는 의료비 청구서

1. 재원 날짜가 너무 길다2. 재원 날짜가 너무 짧다3. 패스 도입이 없고 , 의료의 표준화가 없다4. 바리안스등으로 투약 , 주사 , 검사 , 화상

진단등의 DPC 포괄 항목 실시가 너무 많다5. 제네릭에의 변환이 적은 , 그 밖에도 주사→

경구 할 수 있는 환자6. 미스 코딩

DPC 대상 병원의 구체적인 대응

■ 단기적(1) 검사 , 화상 진단의 외래 시프트(2) 제네릭의 채용(3) 투약 · 주사의 투여량 , 날짜의 적정화(4) 입원 각종 세트 검사의 재검토(5) 입원의 리셋트 (1 입원 1 DPC)→ 재입원율이 높아진다고 하는 문제(6) DPC 에 대응한 위기 경로의 작성(7) 감염증 발생의 예방 , 합병증 발생의 예방

■ 장기적(1) 병원으로서의 진료 방침의 명확화 ( 아우트라이야 분석 , 표준화 )(2) 아웃 캠의 확보 ( 결점 진찰해 조료방지 , 재입원 · 재수술 평가 )(3) 의료 제휴의 강화 ( 재원 날짜 단축에 따르는 소개처 · 전원처 확보 )(4) 환자 만족도의 향상 ( 패스등에 의한 입원 계획이나 비용의 명확한

설명 )(5) DPC 데이터의 활용 ( 임상 지표의 개발 · 설정 · 평가 , 벤치마크 )

DPC 병원에서 일어난 것1. DPC 는 대거래 총액비로 의술업 수입 업 (3~10%) 이 되었다2. 적극적으로 후발품이나 가격의 싼 보험 재료를 사용하게 되었다3. 세트 검사의 항목 , 약속 처방 , 약속 주사의 내용이나 날짜를

적정화4. 위기 경로 도입이 많아졌다5. 평균 입원 일수가 짧아졌다6. 높은 약제나 검사 , 화상 진단은 외래로 행하게 되었다 ( 화학요법 ,

입원전 검사 , PET)7. 다른 치료가 필요한 경우는 일련의 입원에서는 행하지 않게 되었다 (

당뇨병의 교육 입원과 백내장 수술등 )8. 화상 진단에 있어서의 피룸레스가 나아갔다9. 의학 분야과나 의사의 의료비 청구서 점검 작업은 경감되어 사정

감점은 적게 되었다 (B 병원 월간 약 200 만엔이 3 분의 1 에 )10. 다만 , 병명 결정이나 환자 속성에 관한 의사의 업무는 증가

DPC 에 의한 병원의 변화■ 미크로적• 재원 날짜의 단축• 병상 가동률이 내린다• 의료 제휴를 강화• DPC 매니지먼트 할 수 있는 인재와 정확한 코딩이 생기는 인재의

육성■ 매크로적• 일반 병상 91 만상이 감소해 나간다• 진료 내용의 표준화가 스스무• DPC 병원간의 임상 지표 (CI ：크리니카르인디케이타 ) 등의

비교가 용이하게 된다

DPC 가 의료 제도에 주는 영향

(1) DPC 라고 하는 「자」로 병원의 퍼포먼스가 평가되어 그것이 정보 공개 ( 투명화 )

(2) DPC 라고 하는 「자」는 전국 공통이며 , 시설간 비교 ( 벤치마크 ) 가 용이하게 된다 ( 표준화 )

(3) 정부 , 지불측 , 의료 제공측 , 환자등의 스테이크호르다 ( 이해관계자 ) 가 의료 제도를 논의하는 정보를 입수한다

(4) 단기적으로는 의료를 표준화 , 벤치마크 하는 과학적 툴이지만 , 장기적으로는 의료비 억제 툴이 될지도 모른다

급성기 병원에 있어서 DPC 는 회피할 수 없는 제도

DPC 제도를 둘러싼 의견■찬성파 보험자나 병원 단체 ( 일본 병원 단체 협의회 )

에서는 , DPC 제도는 의료의 질을 향상시켜 , 병원 경영도 확실히 실시할 수 있는 구조와 추진

■ 반대파 일본 의사회는 DPC 확대 반대의 입장

일본 의사회의 반대 이유 반론

① 업 코딩등의 모럴헤저드가 발생 DPC 제도의 문제가 아니고 , 각 병원의 윤리의 문제

② 지역 의료의 새로운 격차 발생 DPC 대상 병원은 원래가 탑러너 의 병원

③ 재입원율의 증가 의료의 효율화 , 기능 분화의 결과

요양 병상의 지금부터


63

당초의 요양 병상 재편의 이미지

월간 보험 진료 07 년 8월호부터


도도부현별 65 세 이상 인구 1000 명 당 의료＋개호 요양 병상수

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

35.00

40.00

45.00

50.00

高知山口徳島熊本佐賀富山福岡

北海道

石川

鹿児島

長崎広島宮崎愛媛沖縄京都静岡福井大阪

全国島根兵庫鳥取滋賀香川奈良大分岡山群馬三重埼玉愛知山梨

和歌山

新潟

栃木

茨城

青森

東京

千葉

神奈川

福島長

野岩手

岐阜

秋田宮

城山

形

介護療養

医療療養

도도부현 딴사람구 = 총무성 「 2005 년 국세조사」 05 년 10 월 1 일 현재 ) 병원수 · 병상수 = 후생 노동성 「의료 시설 동태 조사」 (08 년 2 월말 개수 )


의료는 「치산지소」코치와 야마가타의 요양형에서는

전략이 다른 것은 당연

도도부현이 작성한다지역 케어 체제 정비 구상

06 년 진료 보수 개정으로 의료 구분 , ADL 구분

06 년 당초는 38 만상초→ 07 년 9 월 36 만상■ 지역 케어 체제 정비 구상 ( 도도부현 작성 )①2035 년을 향한 중장기적인 개호 · 주시

서비스등의 수요와 그 성장에의 대응책②2011 년도까지의 단기적인 개호 서비스등의

필요량과 그 확보책③ 요양 병상 전환의 추진책


요양 병상 전환의 추진책• 요양 병상 전환 추진 계획 2007 년도부터 2011 년도에 걸쳐 의료와 개호 요양 병상이

얼마나 노건이나 특정 시설로 전환하는지를 나타낸 것 2011 연도말의 요양 병상수는 도도부현이 의료비 적정화

계획으로 정하는 2012 연도말의 요양 병상수의 달성을 전제로 설정

전환율 =2011 연도말까지의 요양 병상 전환수 ÷2007 년 4월 1 일시점의 의료 · 개호 요양 병상수

코치 , 카가와 , 야마구치 , 미에 등은 50% 를 넘는 , 에히메도

비싸다 아이치 , 야마가타 , 카나가와 등은 10~20% 대로 낮다

강제력은 없다cMMO 금무단 전재 · 금무단 배부

療養病床再編成の考え方

医療の必要性の高い方と低い方が混在

医療療養病床

（23万床）

介護療養病床

（12万床）

高い

低

引き続き医療保険からサービスを給付

転換

介護保険からサービスを給付

医療療養病床（約 21万床）

44都道府県の合算値未定の３県を含めると約 22万

床の見込み ※引き続き転換を支援しつつ必要数を検証

介護療養型老人保健施設

従来型の老人保健施設

特別養護老人ホーム等

医

療

の

必

要

性

の

高

い

方

医

療

の

必

要

性

低

い

方

夜間対応

看取対応

＜２０１２年度＞

３

５

万

床

(注１)病床数は 2006年 10月現在の数値 (注２)医療療養病床からは回復期リハ病床（約 2万床）を除く

３

５

万

床

요양은 15 만상에서 22 만상에 상향수정


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일본의 의료 제도 개요 (1)