Итоги деятельности системы ОМС в 2011 году

и задачи на 2012 год

Директор ТФОМС РС(Я)

Назаров В.И.

Реестр медицинских и страховых медицинских организаций, Территориальный сегмент единого регистра застрахованных, Реестр экспертов качества медицинской помощиСоздана система защиты персональных данных застрахованных, обеспечена выдача единых полисов нового образцаМедицинские организации республики создали сайты в сети ИнтернетУсилена работа Фонда и страховых медицинских организаций по информированию граждан об основных положениях нового закона

Изменение структуры доходов на ТП бюджета ТФ ОМС РС (Я)

за 2010-2011 гг.

20106776млн.руб.

201111719млн.руб.

+320млн.руб17,5%

+2 171млн.руб68,9%

+4 943 млн.руб

72,9% +31млн.руб13%

налоги

Платежи за нераб.население

Дотации ФФ

прочие+94

млн.руб7,0%ПНП

Здоровье

+2 323 млн.рубМодернизация

+4 млн.руб

Расходы бюджета ТФОМС 11 591,9 млн. рублей

19,5%19,5% 3,5%3,5%75,6%75,6%

По амбулаторно-поликлинической помощи

По стационарной помощи По стационарозамещающей помощи

1. Алданская ЦРБ – 80,8%2. Олекминская ЦРБ – 83,6%3. ЯРОД – 87,8%

1. Усть-Майская ЦРБ – 86,2%2. Республиканская больница №3 –

87,2%3. Жатайская МБ – 90,5%4. Мохсоголлохская РБ №2 –

90,7%

1. Нижнекуранахская УБ – 77,3%2. Усть-Майская ЦРБ – 80,5%3. Усть-Янская ЦРБ – 85,3%4. Мохсоголлохская РБ №2 –

87,7%5. Хангаласская ЦРБ – 87,9%6. Нижнеколымская ЦРБ – 88,7%7. Олекминская ЦРБ – 88,9%

Выполнение объемов медицинской помощи

Оплата за лечение за пределами РС(Я) – жители

остальных 31 районов

Оплата за лечение за пределами РС(Я) – жители

остальных 31 районов

Расходы за лечение за пределами РС(Я) жителей 4 промышленных районов

(Мирный, Ленский, Алданский, Нерюнгринский)

65% в том числе онкологические заболевания 12%

Расходы за лечение за пределами РС(Я) жителей 4 промышленных районов

(Мирный, Ленский, Алданский, Нерюнгринский)

65% в том числе онкологические заболевания 12%

Межтерриториальные расчеты

В млн.руб.

Расходы бюджета Фонда на реализацию ПНП «Здоровье» в 2011г.

92,5% 2,2%5,3%

По сравнению с 2010 годом прирост ДМП составил 22 517,5 тыс. рублей, или 6,3 %

ФОТ 98%402,6 м.р.

(5,8% ФОТ)

Финансирование Программы модернизации здравоохранения РС (Я)

из бюджета ФФ ОМС на 2011 г.(млн. руб.). Субсидия на

реализацию ПМЗна 2011 год

2 323,1

Субсидия наукрепление МТБ - 1 655,7Поступило в 2011 году 1 655,7

Остаток - 0

Субсидия на внедрениеинф.систем - 116,2

Поступило в 2011 году 116,2Остаток - 0

Субсидия на повышение доступности АМПвнедрение СМП - 551,2Поступило в 2011 году 551,2Перечислено 493,7Остаток – 57,7 м.р. Освоение 89,5%

Министерство здравоохранения РС (Я)

Поступило 1 771,9Освоение 60%

На проведение диспансеризации14-летних подростков – 7,1Перечислено в СМО – 6,1 -86,7%Остаток – 1,0

На повышение доступностиамбулаторной медицинскойпомощи – 220,5Перечислено в СМО 196,9, – 89,3%Остаток – 23,6

На внедрение стандартов медицинскойПомощи – 323,6Перечислено в СМО 290,6 – 89,8%Остаток – 33,1

Субсидия на укрепление МТБПоступило 1 655,7Перечислено в МО за 2011 год 1 063,3 – 64.2%Остаток в МЗ РС(Я) 592,4Кроме того остаток в МО 134,1

Субсидия на внедрение ИСПоступило 116,2Перечислено в МО– 0%Остаток 116,2

Перечислено в МЗ РС(Я)

Расходы на внедрение стандартов

9

35 176 руб.

23%23%

670 чел. 1065 чел.

в млн.рубв млн.руб

Увеличение среднего уровня заработной платы врачей и

среднего медицинского персонала в стационаре

Прове

рено

1319

случ

аев

Прове

рено

1319

случ

аев

Нарушения в 100% проверенных случаях:

Верхневилюйская ЦРБ, Ленская ЦРБ, Оймяконская ЦРБ, Вилюйская ЦРБ, Кобяйская ЦРБ, Амгинская ЦРБ, Усть-Янская ЦРБ, Нижнеколымская ЦРБ,Удачнинской ГБЧульманская ГБ

Основные нарушения :

•Неполный объем мероприятий•Ненадлежащее качество оказанной медицинской помощи•Необоснованная госпитализация

Анализ внедрения стандартов

Внедрение стандартов лечения заболеваний

в % к плану

12

37 987,9 руб.в млн.рубв млн.руб

1420 чел. 1646 чел.

Расходы на повышение доступности АПП

Увеличение среднего уровня заработной платы врачей и

среднего медицинского персонала в поликлинике

Выплаты без оценки труда:

НижнеколымкийМомский

Усть-ЯнскийЭвенобытантайский

Проведение диспансеризации 14-летних подростков

Испол

нено

Напра

влен

о ср

едст

в –

6,1

млн.р

уб.

Испол

нено

Напра

влен

о ср

едст

в –

6,1

млн.р

уб.

Распределение по группам здоровья

Показатель удовлетворенности населения

Коэффициент удовлетворенности

Социологический опрос населения

Основные причины неудовлетворенности населения :

•очереди на запись и прием к врачам специалистам, •очереди на диагностические исследования •слабая доступность исследований•невнимательность медицинского персонала

Показатель удовлетворенности населения

Количество обоснованных жалоб

4 судебных иска (к Вилюйской, Таттинской, Аллаиховской и Мирнинской ЦРБ) :

общая сумма 2,5 млн. руб., в т.ч. возмещение морального вреда - 2, 2 млн.руб.,

Контрольно-ревизионная работа

Страховые взносы за работающее население

Взносы за неработающее население, плательщик-

субъект РФ

Страховые взносы 5.1%

ФФОМС

Территориальный фонд ОМС

Средства на оплатумедицинской помощи в рамках ТП

Централизация средств обязательного медицинского страхования

18 864 рубля за каждого неработающего

1. Апробация одноканального финансирования в 12 медицинских организациях республики и переход с 1 июля 2012г. на подушевой метод финансирования поликлиник г. Якутска.

2. Завершение программы модернизации здравоохранения, полное освоение средств Программы, повышение качества и доступности медицинской помощи, в том числе снижение очередей в поликлиниках на прием и диагностические исследования. Адекватная оценка труда специалистов при стимулирующих выплатах.

3. Подготовка к реализации вступающих в силу с 2013г. положений и норм законов «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Переход медицинских организаций на одноканальное финансирование, включение в систему ОМС службы скорой медицинской помощи, оказание медицинской помощи на основе порядков и стандартов.

Задачи в 2012г.

Спасибо за внимание