Новое мед. оборудование-2011-04-блок

4/2011

Но

вы

е м

ед

иц

иН

ск

ие

те

хН

ол

ог

ии

. Но

во

е м

ед

иц

иН

ск

ое

об

ор

уд

ов

аН

ие

№

4/2

011

Научно-практический рецензируемый журнал для врачей-физиотерапевтов

Журнал входит в Перечень рецензируемых изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные научные ре-зультаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Практика организации физиотерапевтической службы. Ори-гинальные исследования. Современные методы физиотерапии и новое физиотерапевтическое оборудование. Реабилитация. Курортология. Бальнеология. Проблемы ЛФК и мн. др.

Главный редактор – Г. Н. Пономаренко, д. м. н., профессор, член Межведомственного ученого совета Минздравсоцразвития РФ и РАМН, Комитета МЗСР РФ по новой медицинской технике, сопред-седатель Санкт-Петербургского научного медицинского общества физиотерапевтов и курортологов, действительный член РАЕН.

Ежемесячное издание. Объем – 80 с. В свободную продажу не поступает.

Организация работы в физиотерапии• организация, структура, объем и содержание

работы физиотерапевтических подразделений в лечебных учреждениях.

Оригинальные статьи• результаты исследований лечебных эффектов

новых физических методов лечения, помо-гающих понять связь между воздействием физических методов патогенетической на-правленности и основными синдромами за-болеваний.

Новые технологии• современные физиотерапевтические техно-

логии и методические подходы к их приме-нению в практической деятельности врача-физиотерапевта.

Официальный отдел• приказы, информационные письма, по-

ложения и методические рекомендации по

физиотерапевтической службе, должност-ным обязанностям врачей и среднего меди-цинского персонала физиотерапевтической службы.

Обзоры и диссертации• научные обзоры, тезисы в области физио-

терапии и авторефераты диссертаций;• перспективные методы лечения по материа-

лам международных исследований, в т. ч. до-казательной медицины.

Последипломное образование• информация о курсах переподготовки, по-

вышения квалификации, сертификационных циклах по физиотерапии.

Лекции • описание физических методов лечения

пациентов с наиболее распространенными нозологическими формами заболеваний.

ОСНОВНЫЕ РУБРИКИ

Как подписаться на журнал «Физиотерапевт»В любом отделении связи:по Каталогу агентства «Роспечать» и «Пресса России» — 84881.по Каталогу российской прессы «Почта России» — 12524.Телефон для справок: (495) 749-21-64, 9.00 — 17.00Материалы для публикации необходимо отправлять на эл. адрес: [email protected].

ФИЗИОТЕРАПЕВТhttp://fizioterapevt.panor.ru

на п

рава

х ре

клам

ы

novye_med_teh_04-2011.indd 1 17.03.2011 16:38:17

Международный день авиации и космонавтики

Минувший век не однажды испытывал Россию на потрясения. В памяти людской – черные дни революций, голода, террора, войн. И если без квас-ного пафоса, положа руку на сердце: наша история скудна на события, на-поенные светом. Среди таковых два можно смело вписать в рейтинг самых выдающихся. Те, кои не изгладятся в памяти поколений, несмотря на конъ-юнктуру экономических и идеологических зигзагов. Первое – это, несо-мненно, Великая Победа великого народа в самой кровопролитной войне во имя Отечества. И второе – 108 минут космического спринта, потрясшего мир 12 апреля 1961 г.

Два, казалось бы, взаимоисключающих события, в действительности взаимообусловлены, взаимозависимы. Страна, не оправившаяся от ран, не успев воздать должное бойцам и командирам, труженикам тыла за их неимоверный подвиг в войне, взяла невиданные рубежи в научном по-знании Вселенной. В конструкторских бюро, в «шарашках», в заводских цехах, под присмотром идеологических вертухаев и без оных, ожесто-ченно трудились люди, не избалованные временем и властью. Как всег-да бывало в России, трудились нацеленные на результат. На победу. И она пришла, продемонстрировав миру научный, производственный и военный потенциал тогдашнего СССР, не сломленного фашизмом и готового впредь отстаивать свои рубежи.

Она пришла – эта победа, именуемая на этот раз космической. В ее слагаемых – масса составляющих, определяющих мощь и не-зыблемость государства. Пришла она в облике улыбчивого рус-ского парня из Гжатска, вчерашнего школьника, учащегося Лю-берецкого ремесленного училища, выпускника Саратовского индустриального техникума и Чкаловского военного авиаци-онного училища летчиков имени К.Е. Ворошилова. Имя ему –Юрий Гагарин.

На его месте мог быть любой другой из первого отря-да космонавтов. Он не превосходил коллег по физическим показателям или в знании техники. Доброе лицо, широкая душа, открытая улыбка – таким он предстал перед народа-ми мира после 108 минут полета как символ русскости.

Его биография, заслуги, награды – все, что связано с первым космонавтом, вошло в хрестоматии. Не в том суть. Она в том, что его имя связано с ярчайшей страни-цей советской и российской истории, которую пока не удалось затмить событиями подобного уровня.

Ведь это в нашем менталитете: можем, если захотим. Народ, свершивший праздник начала космиче-

ской эры, несомненно, заслужил его. А значит, заслу-жили и потомки. Но не для того, чтобы почивать на лаврах былых побед, а для свершений новых, не ме-нее громких.

Валентин Перов, главный редакториздательства «Наука и культура»

108 МИНУТ, КОТОРЫЕ ПОТРЯСЛИ МИР

Исполнилось 50 лет со дня первогополета человека в космос.

Им стал наш соотечественник Юрий Гагарин.

На снимке:перваяфотографияЮрия Гагаринапослеприземления. Ее автор –фотокорреспондент газеты ПриВО«За Родину»В. Ляшенко.

ОснОвные рубрики журнала:• Социальнаяполитикаиздравоохранение• Основыэкономикиздравоохранения• Финансовыйменеджмент• Методыэкономическогоанализа• Финансыаптечныхучреждений• Ценообразованиевздравоохранении• Новостизаконодательства• Основныедокументыэкономиста• Маркетингмедицинскихуслуг• Экономическаяучеба(заочныйсеминар)

Ежемесячноеиздание.Объем—80с.Всвободнуюпродажунепоступает.

ЭкОнОмист лечебнОгО учреждения

http://economist.panor.ru

Универсальныйжурнал-справочник адресованзаместителямглавноговрачапоэкономическимвопросам,экономистаморганизацийздравоохра-нения,работникамфинансово-плановыхотделовмедицинскихучреждений,маркетологамотделовмаркетингамедицинскихуслуг,преподавателямэкономикиздравоохраненияиэкономикисоци-альнойсферы,студентаммедицинскихвузовиколледжей,изучающихэкономикуздравоохра-нения,всем,ктопроявляетинтерескэкономи-ческимвопросамздравоохранения.

как пОдписаться на журнал «ЭкОнОмист лечебнОгО учреждения»:Влюбомотделениисвязи:• поКаталогуагентства«Роспечать»и«ПрессаРоссии», индекс—36273;

• поКаталогуроссийскойпрессы«ПочтаРоссии», полугодовойподписнойиндекс—99369.

тел. для справок: (495) 749-21-64, 9.00 – 17.00

Шеф-редактор – А.И. Вялков, академик РАМН, профессор, директор НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ПМГМУ им. И.М. Сеченова.

на п

рава

х ре

клам

ы


NMT4_11Book.book Page 1 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

НОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

Использование адсорбционного

концентратора кислорода

в медицинской практике . . . . . . . . . . . . . . . 5

А.К. Акулов

Инновационный метод хирургического

лечения абсцесса печени у детей . . . . . . . . . 7

В.А. Дударев, В.О. Складнева

Эффективность применения методов

талассотерапии в комплексном

восстановительном лечении хронических

лимфатических отеков нижних

конечностей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

В.А. Бадтиева, Т.В. Апханова,В.И. Михайлов, Д.Б. Кульчицкая, А.Г. Одинец

Морфофункциональная оценка

влияния тизоля на течение

экспериментального колита . . . . . . . . . . . . 14

Я.Г. Разуваева, Н.В. Попова,Г.Ф. Жигаев, К.Ц. Цыбанов

Пути улучшения результатов лечения

диабетической стопы . . . . . . . . . . . . . . . . 17

М.М. Неймарк, А.В. Малолеткин

Диагностика интраорального галитоза

и его взаимосвязь с показателями

стоматологического здоровья . . . . . . . . . . 24

М.Н. Мищенко, Е.Н. Иванова

Некоторые особенности

протезирования зубов на имплантатах . . . . 29

В.В. Раздорский, М.В. Котенко

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные причины и факторы риска

развития догоспитальной

и госпитальной гиповолемии . . . . . . . . . . . 33

А.В. Дац, С.М. Горбачева, Л.С. Дац

Внешние стигмы дисморфогенеза

при малых аномалиях сердца

и их взаимосвязь с эхокардиографическими

изменениями у молодых людей

в возрасте 20–24 лет . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Н.С. Краснопольская, Л.М. Яшина,Е.А. Григоричева

Ежемесячный научно-практический

рецензируемый журнал

«НОВЫЕМЕДИЦИНСКИЕТЕХНОЛОГИИ

НОВОЕМЕДИЦИНСКОЕОБОРУДОВАНИЕ»

№ 4/2011

Журналзарегистрирован

Федеральной службойпо надзору за соблюдениемзаконодательства в сферемассовых коммуникаций

и охране культурногонаследия.

Свидетельствоо регистрации

ПИ № 77-15612от 09.06.2003

Журнал распространяется через каталогиОАО «Агентство «Роспечать»,

«Пресса России» (индексна полугодие – 46544)

и «Почта России»(индекс на полугодие – 16627),

а также путем прямойредакционной подписки.

Тел. отдела подписки:8 (495) 749-42-73, 749-21-64, 211-54-18,

тел./факс: 664-27-61

© Некоммерческое партнерствоИздательский Дом«ПАНОРАМА»,

Издательство «МЕДИЗДАТ»Почтовый адрес редакции:

125040, Москва, а/я 1Тел.: (495) 664-27-90

Адрес электронной почты редакции:[email protected]

Адрес в Интернете:http://nmonmt.panor.ru

Отдел рекламы:Тел. (495) 664-27-98

Эл. почта: [email protected]

Подписано в печать11.03.2011

Формат 60x88/8.Бумага офсетная

Заказ №

СОДЕРЖАНИЕ


Влияние фактора роста эндотелия сосудов

на уровень коллагенообразования

в процессе развития постинфарктного

кардиосклероза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

М.Г. Шурыгин, И.А. Шурыгина, Н.Н. Дремина

Сравнительный анализ эффективности

хирургического лечения больных

с отслойкой сетчатки методом

задней закрытой витрэктомии

и кругового пломбирования склеры . . . . . . . 51

А.П. Якимов, В.А. Зайка,А.Г. Щуко, В.В. Малышев

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

Новые методики лечения межпозвонковой

грыжи как альтернатива оперативного

лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

Дизайн оздоровительного помещения . . . . . 60

Эргонавтические системы . . . . . . . . . . . . . 61

Космодиск. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

Профилактическое средство

индивидуальной защиты

от электромагнитных излучений

устройство «СОБОЛЬ» . . . . . . . . . . . . . . . 65

Тренировочно-оздоровительный

комплекс «Китайский жезл» . . . . . . . . . . . . 67

БИОКАЛЬКОН – экспресс-анализ системных

параметров, оценка воздействий

и мониторинг состояния организма . . . . . . . 69

Электроэффлювиальные ионизаторы

воздуха «Эффлювион», выполненные

по методу профессора А.Л. Чижевского . . . . 70

Главный редакторОДИНЕЦ

Алексей Глебовичд-р биол. наук, проф., академик РАЕН

Главный научный редакторВЯЛКОВ

Анатолий Ивановичакадемик РАМН, проф.,

директор НИИ общественного здоровьяи управления

здравоохранением ГОУ ВПО ММАим. И.М. Сеченова

Зам. главного редакторагенеральный директор ОАО

«РязаньМедтехника»А.В. Даньшов

д-р мед. наук, проф., академик РАЕНВ.И. Михайлов

Отв. редактор д-р мед. наук, проф. Т.Г. МаховскаяОтв. секретарь А.В. Веремеенко

Председатель редсоветаРазумов

Александр Николаевичакадемик РАМН, проф.,

заслуженный деятель науки

Бокерия Л.А., академик РАМН, проф.(г. Москва)Бронников В.А., д-р мед. наук, проф.(г. Пермь)Володин Н.Н., академик РАМН, проф.(г. Москва)Бобровницкий И.П., д-р мед. наук, проф.(г. Москва)Глыбочко П.В., член-корр. РАМН, проф.(г. Москва)Давыдов М.И., академик РАН, РАМН, проф.(г. Москва)Дедов И.И., академик РАН, РАМН, проф.(г. Москва)Денисов И.Н., академик РАМН, проф.(г. Москва)Коновалов А.Н., академик РАН, РАМН, проф.(г. Москва)Козлов В.К., член-корр. РАМН, проф.(г. Хабаровск)Незнанов Н.Г., д-р мед. наук, проф.(г. С.-Петербург)Онищенко Г.Г., академик РАМН, проф.(г. Москва)Пилипенко П.И., д-р мед. наук, проф.(г. Москва)Сухих Г.Т., академик РАМН, проф. (г. Москва)Семке В.Я., академик РАМН, проф.(г. Москва)Тельнова Е.А., д-р фарм. наук (г. Москва)Хачатрян В.А., д-р мед. наук, проф.(г. С.-Петербург)Чуркин А.А., д-р мед. наук, проф. (г. Москва)Шабалин В.Н., академик РАМН, проф.(г. Москва)Цыб С.А., академик РАМН, проф. (г. Обнинск)Янушевич О.О., д-р мед. наук, проф.(г. Москва)

Уважаемые коллеги!

Пишите нам о тех проблемах, которые вызывают затрудненияв вашей работе. Мы располагаем различными способамипомочь вам необходимой информацией. Приглашаемчитателей делиться своим опытом, ведь он может быть ин"тересен и полезен для других.

Свои предложения и пожелания просьба присылатьпо е�mail: [email protected]

125040, Москва, а/я 1. Контактный телефон издательства: (495) 664"27"90.


NEW MEDICAL TECHNOLOGIES

The Use of Adsorption Oxygen Concentrator

in Medical Practice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

A.K. Akulov

An Innovative Method of Surgical Treatment

of Liver Abscess in Children . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

V.A. Dudarev, V.O. Skladneva

Efficacy of Methods of Thalassotherapy

in the Combined Rehabilitative Treatment

of Chronic Lymph Edema of Lower Extremities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

V.A. Badtieva, T.V. Aphanova, V.I. Mikhailov, D.B. Kulchitskaya, A.G. Odinets

Morphofuntional Estimation of Tizol Influence on Course

of Experimental Colitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Ya.G. Razuvaeva, N.V. Popova, G.E. Zigaev, K.Ts. Tsybanov

Ways of Findings Improvement in Diabetic Foot Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

M.M. Nejemark, A.V. Maloletkin

Diagnostics of Intraoral Halitosis and Its Correlation

with Oral Health Indices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

M.N. Mischenko, E.N. Ivanova

Some Features of Prosthetics on Implants and Tooth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

V.V. Razdorsky, M.V. Kotenko

CLINICAL TRIALS

Basic Reasons and Risk Factors Evolvement

of Prehospital and Hospital Hypovolemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

A.V. Dats, S.M. Gorbacheva, L.S. Dats

External Stigmata of Dysmorphogenesis in Small Heart

Anomalies and Their Correlation with Echocardiography

Changes in Young People Aged 20–24. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

N.S. Krasnopolskaya, L.M. Yashina, E.A. Grigoricheva

Influence of Vasoendothelial Growth Factor

on the Level of Collagen Formation in The Process

of Postinfarction Cardiosclerosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

M.G. Shurygin, I.A. Shurygina, N.N. Driomina

Comparative Analysis of Effectiveness of Surgical Treatment of Patients

with Retinal Detachment by Posterior Closed Vitrectomy and Circular Scleral Buckling . . . . . . . 51

A.P. Yakimov, V.A. Zaika, A.G. Shchuko, V.V. Malyshev

DIAGNOSTIC AND MEDICAL EQUIPMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

CONTENTS


04 · 2011 · Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование 5

Новые медицинские технологии

Использование адсорбционного

концентратора кислорода

в медицинской практике

А.К. Акулов, д-р техн. наук, профессор,генеральный директор ООО «Провита»

Резюме. В статье рассматриваются вопросы использования чистого кислорода в медицине.Наиболее целесообразным методом получения кислорода является короткоцикловая безна"гревная адсорбция, позволяющая производить чистый газ при сравнительно низком давле"нии и температуре окружающей среды.

Ключевые слова: адсорбция, короткоцикловая адсорбция, концентратор кислорода, аппаратИВЛ, молекулярное сито, кислород, Провита.

The Use of Adsorption Oxygen Concentrator

in Medical Practice

A.K. Akulov

Summary. The article deals with the use of pure oxygen in medicine. The most expedient method of get"ting oxygen pressure swing adsorption is a swing, allowing to produce pure gas at a relatively low pressureand ambient temperature.

Key words: adsorption, swing adsorption, oxygen concentrator, ventilator, molecular oxygen Provita.

Использование кислорода в медицинскойпрактике имеет давнюю традицию. Помимоаппаратов ИВЛ и лечебно"профилактическихпроцедур, газообразный чистый кислород ис"пользуют в пульмонологии, аллергологии ииммунологии, спортивной медицине, общейпрактике и т.п. Обычно потребление кисло"рода для этих целей составляет 50–200 л/мин.

Традиционно кислород получают крио"генным методом. В соответствии с ГОСТ5583"78 и ГОСТ 6331"78 его концентрация со"ставляет не менее 99,2%. Обычно такой кис"лород поставляют в медицинские учрежденияв баллонах или в жидком виде в криогенныхемкостях.

Наш опыт показывает, что газообразныйкислород наиболее целесообразно получатьнепосредственно на месте использования спомощью компактных, экономичных устано"вок, работающих по циклу короткоцикловойбезнагревной адсорбции (метод КБА). Кон"центрация кислорода, получаемого методом

КБА, составляет 93 ± 2% или, по новой техно"логии компании Провита, 98 ± 1%. Кстати, взападной медицинской практике давно ис"пользуют кислород чистотой 93–95%, полу"чаемый методом адсорбции из атмосферноговоздуха.

Отличительные особенности метода КБАотражены в его названии. Это, во"первых, ко"роткий цикл, составляющий от несколькихсекунд до двух"трех минут. Во"вторых, в про"цессах КБА не используется искусственныйнагрев или охлаждение какого"либо компо"нента установки. Поэтому процессы протека"ют при температуре, близкой к температуреокружающей среды. Первые установки дляразделения воздуха, основанные на принципеКБА, появились в 80"е годы.

Установка по производству кислорода со"стоит из следующих компонентов. Винтовойкомпрессор, система фильтров для очисткивоздуха от масла, осушитель воздуха, соб"ственно концентратор кислорода и кислород"


Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование · 04 · 20116


ный ресивер. Работает установка так: компрес"сор сжимает воздух до давления 6–8 атмосфер.Воздух очищается от масла, осушается, про"ходит через воздушный ресивер и далее по"ступает на разделение в концентратор кисло"рода.

Основные составляющие концентратора –это два цилиндрических сосуда (адсорбера),заполненных молекулярным ситом (МС). МСобладает уникальной микропористой струк"турой и способно поглощать (адсорбировать)газы, в том числе азот и кислород. Но МС по"глощает азот и кислород в разной степени(кислород меньше, чем азот). На этом и осно"ван принцип разделения воздуха методомКБА.

Извлеченный из воздуха чистый газооб"разный кислород накапливается в ресивере,проходит стерилизационный фильтр и затемпоступает в аппарат ИВЛ или используетсядля других лечебно"профилактических про"цедур.

Основные преимущества получения кислорода методом КБА

Полная автоматизация процесса. Установкане требует постоянного присутствия обслу"живающего персонала.

Малое время выхода на режим, составляю"щее от 5 до 20 минут в зависимости от произ"водительности концентратора. В любой мо"мент концентратор может быть выключен ивновь включен.

Простота технического обслуживания. Тех"ническое обслуживание заключается в перио"дической замене масла в компрессоре и заме"не картриджей в фильтрах очистки воздуха.

Низкая стоимость получаемого кислорода.Основные затраты энергии связаны со сжати"ем воздуха в компрессоре и его осушкой. Се"бестоимость одного кубометра кислорода со"ставляет не более 3"х рублей.

Безопасность. Давление воздуха в установ"ке и кислорода не превышает 8 атмосфер.

Экономическая эффективность использо"вания этой технологии очевидна в силу выше"изложенных причин.

Концентратор кислорода медицинский ад"сорбционный «Провита» разрешен к произ"водству, продаже и применению на террито"рии РФ.

Решением Высшей аттестационной комиссии Министерстваобразования и науки Российской Федерации научно-практический журнал«Врач скорой помощи» включен в Перечень ведущих рецензируемыхнаучных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованыосновные научные результаты диссертации на соискание ученой степеникандидата наук.

Правила оформления рукописей для публикациив журнале «Врач скорой помощи»

Статьи научно-практического характера, посвященные обсуждениюпроблем неотложной терапии на догоспитальном этапе, интереснымслучаям из практики, направлять в редакцию в машинописной форме (до6–10 машинописных страниц, а также в электронном виде). В статьяхдолжны быть указаны все авторы (ФИО полностью), ведущее учреждение,контактный адрес, телефон, электронная почта. Фото авторовобязательно. Рукописи рецензируются. Авторы получают извещение оразрешении по поводу публикации, а также контрольные экземпляры.

На правах рекламы




Инновационный метод хирургического

лечения абсцесса печени у детей

В.А. Дударев, В.О. СкладневаКрасноярский государственный медицинский университет

им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Кафедра детской хирургии,

г. Красноярск

Резюме. В статье представлены результаты обследования и лечения 38 детей с абсцессом пе"чени. Из них 15 детей оперированы стандартным методом и 23 ребенка по разработанной вклинике методике предупреждения и ликвидации остаточных полостей печени. Применениеданного способа позволило сократить сроки лечения в стационаре и значительно улучшитьэффективность лечения.

Ключевые слова: абсцессы печени, хирургия, дети.

An Innovative Method of Surgical Treatment

of Liver Abscess in Children

V.A. Dudarev, V.O. Skladneva

Summary. The results of examination and treatment of 38 children with liver abscesses. Of these, 15 chil"dren were operated on a standard method and 23 children at the clinics developed techniques to preventand eliminate residual cavities of the liver. Application of this method has reduced the duration of treat"ment in hospital and significantly improve the effectiveness of treatment.

Key words: liver abscesses, surgery, children.

Проблема диагностики и лечения абсцессовпечени по"прежнему далека от решения [1, 6].Частота бактериальных абсцессов печени угоспитализированных больных составляет0,5–2,0%, при этом отмечается четкая тенден"ция к ее росту [1, 4]. Непаразитарные абсцессыпечени наблюдаются у 4,9–5,1% больных из10000 госпитализированных (J. Neoptolemoset al. 1982). По данным отечественных авто"ров, частота этой патологии составляет 0,5% вхирургическом стационаре.

Причинами возникновения абсцесса пече"ни являются: разрыв паренхимы с образова"нием внутрипеченочной гематомы, гнойныйхолангит вследствие нарушения проходимо"сти желчных протоков, переход гнойного вос"паления с желчного пузыря, гематогенный за"нос инфекции при сепсисе или гнойно"вос"палительном очаге в брюшной полости,паразитарное происхождение. Важную роль вразвитии пиогенных абсцессов играет умень"шение сопротивляемости организма, имму"

нодефицитных состояниях. Высокая леталь"ность связана с исходно тяжелым состояниембольных, выраженным нарушением гомеоста"за и многочисленными сопутствующими забо"леваниями [3]. Число осложнений и леталь"ность при оперативном лечении с примене"нием традиционных оперативных доступовдостигают соответственно 48,5 и 46% [2, 3, 5].Высокий риск развития осложнений в со"четании с трудностями диагностики и лече"ния определяют актуальность этой проблемы[3, 5, 6].

Однако, как показали экспериментальные иклинические исследования, разработанные опе"ративные способы ликвидации остаточной по"лости введения не всегда являются эффектив"ными [4].

Цель нашего исследования – оценить эф"фективность предлагаемого метода лечения аб"сцессов печени.




Материалы и методы

В Краевом детском хирургическом центреГКБ № 20 с 1999 по 2009 года по поводу аб"сцесса печени обследовано и пролечено38 больных детей. Из них 16 (43,75%) девоч"ки, 22 (56,25%) – мальчики. В возрасте с 4 до17 лет. Холангиогенные абсцессы имели ме"сто у 4 (10,5%) пациентов, посттравмати"ческие — у 10 (26,3%), пиогенные —у 15 (39,5%), нагноившиеся эхинококковыекисты — у 9 (23,7%) больных. Одиночные аб"сцессы были у 34 (89,5%), множественные —у 4 (10,5%) пациентов. Поражение правой до"ли печени наблюдалось у 25 (65,7%), левой —у 11 (29%), обеих долей — у 2 (5,3%) больных.Диаметр абсцессов колебался от 2,0 до11,0 см.

По локализации кист по отношению кповерхности печени, наиболее характернобыло субкапсулярно"паренхиматозное рас"положение кисты (55,2% случаев). Субкапсу"лярное расположение кисты выявлено в слу"чаях (27,6%), интрапаренхиматозное (17,2%)случаев.

Одиночные абсцессы были у 34 (89,5%),множественные — у 4 (10,5%) пациентов. По"ражение правой доли печени наблюдалось у25 (65,7%), левой — у 11 (29%), обеих долей —у 2 (5,3%) больных. Диаметр абсцессов коле"бался от 2,0 до 11,0 см. Больные были разделенына две группы исследования: первая группа –15 больных, пролеченных стандартной методи"кой, вторая группа исследования – 23 ребенка,пролеченных с применением, предложеннымнами методов предупреждения развития оста"точных полостей.

Результаты и обсуждения

На основании накопленного опыта мы вы"деляем 3 главные задачи диагностического эта"па: 1) первичная топическая диагностика пато"логического очага в печени; 2) определениеобъема ее поражения; 3) оценка функциональ"ного состояния органа.

Ультразвуковое исследование является наи"более доступным и распространенным мето"дом, обладающим достаточно высокой инфор"

мативностью в выявлении очаговых образова"ний печени размером 2 см и более.

Для уточнения локализации и топическойдиагностики мы использовали компьютернуютомографию (КТ). В 2 случаях (10,5%) четкойкартины наличия абсцесса печени не выявле"но, на КТ определялась лишь зона воспали"тельной инфильтрации. В 12 случаях (63,21%)при наличии небольших абсцессов форма ихбыла округлой. В остальных 7 случаях (36,8%)абсцессы имели неправильную форму. Плот"ность абсцессов соответствовала определен"ным денситометрическим единицам (ед. HU.),составляла 34,53 ± 1,51 (ед. HU.), в перикистоз"ной области – 63,65 ± 1,64 (ед. HU.), а в центреправой доли печени – 68,91 ± 1,04 (ед. HU.).

Малоинвазивные методы применены у 8 па"циента. Пункционный способ под контролемУЗИ применен у 14 больных. Диаметр абсцес"сов составлял 2,0–4,0 см.

Открытым методом лечили 30 пациентов.В исследуемой группе II. При локализации аб"сцесса на висцеральной поверхности печени,как правило, использовали абдоминальные до"ступы: по Федорову, по Кохеру, верхнюю сре"динную лапаротомию. Если абсцесс локали"зовался на диафрагмальной поверхности, при"меняли лапаротомные доступы. Операциязаключалась в интраоперационном пунктиро"вании полости абсцесса, эвакуации экссудата,ее вскрытии и санации антисептическими рас"творами, дренировании. В послеоперацион"ном периоде осуществляли программирован"ное промывание остаточной полости анти"септическим раствором. После каждогопромывания в полость вводили водный рас"твор Дерината. Средняя продолжительностьактивного промывания составила 4,7 сут. Порезультатам бактериологического анализа из"начально микробная обсеменность экссудатасоставляла 107–109 микробных тел на 1 мл. Повидовой принадлежности в экссудате преобла"дали стафилококки, стрептококки, синегной"ная палочка в виде монокультуры и в ассоциа"циях. После полного курса обработки полостиу пациентов рост микробной флоры не опреде"лялся. Дренирование заканчивали введением вполость «Тромбин"ферокрилового клея» и вод"




ный раствор иммуномодулятора Дерината(приоритетная справка № 2009111021).

Осложнений и случаев легального исхода висследуемой группе II не было. Средняя про"должительность пребывания больных в ста"ционаре составила 12,6 сут. В исследуемойгруппе I в 3 случаях выявлено наличие остаточ"ной полости, что составило (7,9%) осложненийи средний срок пребывания в стационаре была14,3 суток.

Выводы

Таким образом, предлагаемый способ поз"воляет сократить продолжительность лечения,исключить общее количество осложнений изначительно улучшить эффективность лече"ния.

Список литературы

1. Акилов Х.А., Ваккасов М.X., Икрамов А.И. и др.Ультразвуковая диапевтика абсцессов печени // Анн.хир. гепатол. – 2000. – № 1. – С. 36–237.2. Ившин В.Г., Семин В.Е., Старченко Г.А. и др.Успешное лечение множественных абсцессов печени //Хирургия. – 1998. – № 7. – С. 8–59.3. Пархисенко Ю.А., Глухов А.А., Новомлинский В.В.и др. Диагностика и лечение абсцессов печени // Хи-рургия. – 2000. – № 8. – С. 5–37.4. Стойко Ю.М., Гулуа Ф.И., Сергии А.Е. и др. Изле-чение множественных абсцессов правой доли печени //Вестн. хир. – 1999. – № 6. – С. 6.5. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желч-ных путей: Практическое руководство (Пер. с англ.) /Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГэотарМедицина, 1999. – С.563.6. Gersof S.G., Johnson W., Robbins A. H. et al. Intrahe-paticpyogenic abcesses. Treatment by percutaneousdrainage // Curr. Surg. – 1986. – Vol. 43, № 2. –P. 159–160.


IT-технологии на службе лечения онкологии, рака и опухолив онкологических центрах Германии

Немецкие онкологические клиники особенно гордятся тем, как они используюттехнологии для того, чтобы улучшить качество лечения своих пациентов. Это одиниз тех редких примеров, когда технология действительно дает большое преимуще"ство для всех участников процесса лечения. Все лечение носит комплексный харак"тер, а онкоцентры Германии являются одними из немногих медицинских учрежде"ний по всему миру, где успешно функционируют современные и проверенные тех"нологии для большего блага всех тех, о ком они заботятся и кого лечат. В немецкихклиниках используется самое передовые онкологическое программное обеспече"ние. Все файлы и данные защищены очень надежно и хранятся в разных местах и,естественно, в клиниках есть резервные системы на случай непредвиденных обсто"ятельств. Организация лечения и документооборота в клиниках является практиче"ски полностью безбумажной. ІТ"инфраструктуры клиник позволяют предостав"лять абсолютно последовательный подход к диагностике и лечению, поскольку онигарантируют, что все медицинские специалисты всегда будут использовать самыепередовые протоколы лечения. ІТ"система также позволяет проверять лекарствен"ную аллергию и взаимодействия. Также она информирует врачей в тех случаях, ко"гда препарат, который планируется назначить больному, может вызвать аллергиче"скую реакцию у пациента.

Источник: medselect.ru

НОВОСТИ




Эффективность применения методов

талассотерапии в комплексном

восстановительном лечении хронических

лимфатических отеков нижних

конечностей

В.А. Бадтиева, Т.В. Апханова, В.И. Михайлов, Д.Б. Кульчицкая, А.Г. ОдинецФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины

и курортологии Минздравсоцразвития», г. Москва

Резюме. Физиотерапевтическое лечение лимфедемы конечностей занимает ведущие позициив лечении лимфедемы и направлено на стимуляцию лимфатического дренажа (усиление со"кратительной активности лимфатических сосудов, ускорение коллатерального лимфообра"щения, стимуляцию экстралимфатических факторов лимфокинеза (мышечная помпа голе"ни), ограничение лимфообразования и нормализацию тесно связанных с ним процессовмикроциркуляции. Целью проводимого комплексного лечения является максимальная ре"дукция отеков для достижения стойкого эстетического косметического эффекта, а такжеулучшение внешнего вида кожи конечностей за счет улучшения трофики кожи и подкожнойклетчатки.

Ключевые слова: эффективность применения методов талассотерапии, комплексное восстано"вительное лечение, хронические лимфатические отеки, нижние конечности.

Efficacy of Methods of Thalassotherapy

in the Combined Rehabilitative Treatment

of Chronic Lymph Edema of Lower Extremities

V.A. Badtieva, T.V. Aphanova, V.I. Mikhailov, D.B. Kulchitskaya, A.G. Odinets

Summary. Physiotherapy treatment of lymphedema of limbs is a leader in the treatment of lymphedemaand is intended to stimulate the lymphatic drainage (increased contractile activity of lymphatic vessels,acceleration of collateral lymph circulation, stimulate extralymphatic factors of limphokynesis (calfmuscle pump), the restriction of lymph formation and normalization is closely related processes of mi"crocirculation. The purpose of ongoing Integrated treatment is the maximum reduction of swelling in or"der to achieve stable aesthetic cosmetic effect, as well as improving the appearance of skin of extremitiesdue to improved trophic skin and subcutaneous tissue.

Key words: efficacy of methods of thalassotherapy, complex restorative treatment, chronic lymph ede"ma, lower limb.

Хронические лимфатические отеки ниж"них конечностей (периферическая лимфеде"ма) – это хронический прогрессирующийотек тканей конечности, который развиваетсявследствие снижения транспорта лимфы иповышенного лимфообразования. При всехстадиях лимфедемы в клинической картинепреобладают стойкие выраженные отеки, де"

формирующие конечность, тяжесть, утомляе"мость в конечности, трофические нарушениякожи (гиперпигментация, фиброз, трофиче"ские язвы, лимфорея) и связанные с этим кос"метические проблемы, приводящие к значи"тельному снижению качества жизни больныхлимфедемой, большинство из которых со"ставляют женщины молодого возраста.




Всем больным лимфедемой для профилак"тики прогрессирования заболевания показанопроведение регулярных курсов противоотеч"ных лечебных мероприятий. Методом выбора влечении лимфедемы I–III стадий (класси"фикация Савченко Т.В., Покровского А.В.,2004 г.) в настоящее время является консерва"тивная терапия, которая включает в себя ком"плексную физиотерапию на фоне эластиче"ской компрессии, медикаментозной терапиии пневмокомпрессии.

Физиотерапевтическое лечение лимфеде"мы конечностей занимает ведущие позиции влечении лимфедемы и направлено на стиму"ляцию лимфатического дренажа (усилениесократительной активности лимфатическихсосудов, ускорение коллатерального лимфо"обращения, стимуляцию экстралимфатиче"ских факторов лимфокинеза (мышечная пом"па голени), ограничение лимфообразования инормализацию тесно связанных с ним про"цессов микроциркуляции. Целью проводи"мого комплексного лечения является макси"мальная редукция отеков для достижениястойкого эстетического косметического эф"фекта, а также улучшение внешнего вида ко"жи конечностей за счет улучшения трофикикожи и подкожной клетчатки.

За последнее десятилетие в России отме"чен бурный рост SPA"индустрии и одновре"менно повышение интереса к высокотехно"логичным SPA"методикам как со стороныпрофессиональных косметологов, так и состороны специалистов восстановительноймедицины. В широкий перечень SPA"проце"дур входят талассотерапия (обертывания гря"зями и водорослями, морские купания, кли"матолечение, лечение другими продуктамиморя), различные виды массажей (классиче"ский, рефлекторный, подводный, мануаль"ный лимфодренаж, криомассаж), физиоте"рапия (электросветолечение). SPA"лечениеосновано на создании индивидуальной опти"мальной программы оздоровления и лечения,включающей многокомпонентное воздей"ствие разнообразными физиобальнеофакто"рами (до 6–7 последовательных процедур в

день, сменящих друг друга). Неизменнымипрограммами SPA"центров остаются про"граммы, направленные на борьбу с отечно"стью ног, усталостью, тяжестью в ногах, а так"же на реабилитацию после склерозированиявен.

Водорослевые обертывания являются наи"более эффективными и часто применяемымиметодами талассотерапии. Холодное водорос"левое обертывание укрепляет сосуды и обла"дает мощным лимфодренажным эффектом.При действии этих обертываний возникаетэффект «игры» сосудов – сначала сужение,затем расширение их, в том числе и резервныхкапилляров. Усиливается приток крови к ко"же и обмен веществ. Предполагаемые эффек"ты водорослевых обертываний:

– стимулируют липолиз и приводят к кор"рекции локальных жировых отложений засчет входящих в состав водорослей фукоиданаи ламинарина;

– обладает антиоксидантным действием,за счет большого количества витамина Е;

– обладает лимфодренажным эффектом;

– интенсивно увлажняет кожу за счет вы"сокого содержания полисахаридов, формиру"ющих водный каркас дермы.

На основании вышеперечисленных эф"фектов водорослей и для повышения эффек"тивности лечения нами разработан физиоте"рапевтический комплекс для лечения лимфе"демы нижних конечностей с применениемхолодных водорослевых обертываний, дляпроведения которых нами использовался го"могенизированный гель из бурых морских во"дорослей, производимой НПО «Сумма Тех"нологий» (торговая марка «Витамарин»),получаемый по уникальной методике низко"температурного гидролиза, сохраняющего всекомпоненты водорослей в неизмененном ви"де (фукоидан, ламинарии, альгинаты, вита"мины и минкроэлементы).

Обследовано и пролечено 40 больных лим"федемой нижних конечностей I–III ст., из ко"торых 38 составили женщины, средний воз"




раст – 48 лет. Все больные методом случайнойвыборки были разделены на 2 группы: 1"я(n = 20) получала комплекс, включающий ап"паратную пневмокомпрессию от аппарата«Лимфа"Э» (АКВИТА, Россия), контрастныеванны и плавание в бассейне; 2"я (n = 20) –комплекс, включающий холодные водоросле"вые обертывания ног, аппаратную пнев"мокомпрессию от аппарата «Лимфа"Э»

(АКВИТА, Россия), контрастные ванны иплавание в бассейне.

После курсового воздействия 1"м ком"плексом отмечено незначительное уменьше"ние клинических проявлений заболевания:уменьшились тяжесть, утомляемость в ногах квечеру; после 2"го комплекса большинствобольных отмечали появление «легкости в но"гах», уменьшение сухости, растрескиваниякожи на ногах, уплотнений в области сводастопы. Маллеолярный объем уменьшилсяпосле 1 комплекса с 26,67 ± 0,28 см до25,87 ± 0,26 см (р < 0,05) и с 26,88 ± 0,47 см до25,6 ± 0,42 см (р < 0,05) (2"й комплекс), что со"ставило уменьшение на 3% и 4,83%.

Под действием комплексного леченияулучшились процессы микроциркуляции впораженных конечностях: снизился повы"шенный тонус артериол (ALF/CKO × 100%)со 170,4 ± 5,2 до 155,1 ± 5,01 (р < 0,05) (1"йкомплекс) и со 175,0 ± 12,6 до 147,3 ± 6.4(р < 0,05) (2"й комплекс), что составило сни"жение на 9% и 15,82%; уменьшился застой ввенулах и капиллярах, что способствует сни"жению венозного давления и, по закону Стар"линга, увеличивает реабсорбцию жидкости ввенозном отделе капилляра, снижает ультра"фильтрацию, а следовательно и лимфообра"зование. Показатель венулярного звена мик"роциркуляции (AHF/CKO × 100%) снизился с68,48 ± 5,2 до 56,18 ± 3,4 (р< 0,05) (1"й ком"плекс) и с 69,12 ± 6,2 до 52,6 ± 5,2 (р < 0,05)(2"й комплекс), что составило снижение на18%) и 33,41%. Улучшение процессов микро"циркуляции приводит также к улучшениюперфузии тканей, уменьшает тканевую гипо"ксию и способствует улучшению трофики ко"жи и подкожной клетчатки.

Выводы

Таким образом, включение в комплексноелечение лимфедемы нижних конечностей ме"тодов талассотерапии повышает эффектив"ность консервативного лечения за счет влия"ния биологически активных компонентов бу"рых морских водорослей, стимулирующихлимфатический дренаж, о чем свидетельству"ет более выраженное уменьшение отеков ног,а также значительно улучшающих микроцир"куляторные процессы в коже нижних конеч"ностей (по данным ЛДФ), что подтверждаетулучшение трофики кожи (уменьшения сухо"сти, растрескивания, шелушения), что свиде"тельствует об интенсивном увлажнении и пи"тании кожи после курса холодных водоросле"вых обертываний. Холодные водорослевыеобертывания могут включаться в реабилита"ционные программы при лимфедеме нижнихконечностей в качестве лимфодренажных икосметических процедур.

Список литературы

1. Аминина М Н., Подкорытова А.В. О методахопределения альгиновой кислоты в бурых водоросляхи альгинатах // Тезисы докладов Всесоюзного семинара«Проблемы производства продукции из красных и бу-рых водорослей». – Владивосток, 1987. – С. 51–52.

2. Аминина Н.М., Подкорытова А.В., Корзун В.Н.Влияние альгиновой кислоты и ее солей на динамикунакопления Sr(85) и Cs (137) в организме крыс // Ра-диационная биология. Радиоэкология. – 1994. –Т. 34, вып. 4–5. – С. 703–712.

3. Аминина Н.М., Подкорытова А.В. Сезонная дина-мика химического состава Laminaria japonica, куль-тивируемой у берегов Приморья // Растительные ре-сурсы. – 1992. – Т. 28, вып. 3. – С. 137–140.

4. Аминина Н.М., Подкорытова А.В. Физико-хими-ческие свойства альгинатов, полученных из культи-вируемой ламинарии японской // Комплексные иссле-дования морских гидробионтов и условий их обита-ния. – Владивосток, 1994. – С. 141–150.

5. Аминина Н.М., Подкорытова А.В. Альгинаты:состав, свойства, применение // Изв. ТИНРО. –1995. – Т. 118. – С. 130–138

6. Анцын А.П., Жаворонков А.А. Патология человекана Севере. – М. Медицина, 1985. – 414 с.




7. Барашков Г.К. Сравнительная биохимия водорос-лей. – М.: Пищ. промышленность, 1972. – 355 с

8. Баженов В.А., Булдаков Л.А., Василенко И.Я.Вредные химичекие вещества. Радиоактивные веще-ства: Справ. изд. / Под ред. В.А. Филова и др. – Л.:Химия, 1990. – 464 с.

9. Биологически активные вещества лекарственныхрастений / Георгиевский В.П., Комисаренко Н.Ф.,Дмитрук С.Е. – Новосибирск: Наука, 1990. – 333 с.

10. Блинова Е.И. Ресурсы морских водорослей //Биол. ресурсы океана. – М.: Агропроиздат, 1985. –С. 233–241.

11. Богданов В.Д. Структурообразователи в техно-логии рыбных продуктов – Владивосток: Из-воДальневост. ун-та, 1990. – 104 с.

12. Богданов В.Д., Сафронова Т.М. Структурообра-зователи и рыбные композиции. – М.: ВНИРО, 1993. –172 с.

13. Борисочкина Л.И., Кутузова Н.А. Производствопищевой продукции из морской капусты // Экспрес-информация ЦНТИИТЭИРХ. – 1987. – Вып. 1 –С. 1–13. Сер. Обработка рыбы и морепродуктов.

14. Борисочкина Л.И., Щедрин В.И. Технология при-готовления пищевых продуктов из морской капусты,применяемая в Японии // Экспрес-информация ЦН-ТИИТЭИРХ. – 1987 – Вып. 3. – С. 13–16. Сер. Об-работка рыбы и морепродуктов.

15. Брок Т. Мембранная фильтрация – М.: Мир,1984. – 53 с.

16. Бурштейн А.И. Методы исследования пищевыхпродуктов. – Киев: Государственное медицинскоеиз-во УССР, 1963. – 644 с.

17. Ведутов В.Ю., Михайлова Л.П., Игнатович Н.В.Клеточная культура как биоиндикатор в исследова-нии препарата Кламин на токсичность // Тез.докладов Российской научной конф. «Новые биоме-дицинские технологии с использованием биологиче-ски активных добавок». – Владивосток, 1998. –С. 16–20.

18. Ведринский А.И. Химический состав промысло-вых водорослей Белого моря // Труды Архангельскоговодорослевого института. – 1938. – № 1. – С. 124–129.

19. Виноградов А.П. Химический элементарный со-став организмов моря // Труды геохимической лабо-ратории. АН РФ. – 1944. – Т. 4, 6.

20. Виноградова К.П. Определитель водорослей даль-невосточных морей. – Л.: Наука, 1979. – 146 с.

21. Виноградова Л.А., Сальникова М.Ф., Трухин Н.В.Кулинарные изделия из баренцевоморской ламинарии //Экспрес-информация ЦНТИИТЭИРХ. 1984. – Вып. 4 –С. 1–4. Сер. Обработка рыбы и морепродуктов.

22. Вишневская Т.И., Саяпина Т.А., Аминина Н.М.Химический состав и перспективы использованияэкстрактов из бурых водорослей // Тез. докладовРоссийской научной конф. «Новые биомедицинскиетехнологии с использованием биологически актив-ных добавок». – Владивосток, 1999. – С. 10–12.

23. Взоров А.Л., Никитков В.А., Жген А.Н. Стабили-заторы в производстве майонезов и маргаринов // Пи-щевая промышленность. – 1997. – № 12. – С. 28–31.

24. Возжинская В.Б. Беломорские фукоиды: Распре-деление, биология, продукция // Основы биологиче-ской продуктивности океана. – М.: Наука, 1971. –С. 172–182.

25. Возжинская В.Б. Донные мактофиты Белого мо-ря. – М.: Наука. – 1986. – 156 с.

26. Возжинская В.Б., Лучина Н.П., Максимова О.В.Разработка биотехнологии интенсивного культиви-рования водорослей-агарофитов с применениемПФЭ (планируемого факторного эксперимента) //Тез. докладов конф. «Биотехнология и искусствен-ный риф». – М.: ВНИРО, 1986. – С. 18–23.

27. Возжинская В.Б., Камнев А.Н. Экологобиологи-ческие основы культивирования и использованиеморских донных водорослей. – М.: Наука, 1994. –202 с.

28. Воронова Ю.Г. Рехина Н.И. Использование мор-ских водорослей для пищевых целей // Тез. докладаВсесоюзного семинара «Проблемы производства про-дукции из красных и бурых водорослей». – Владиво-сток, 1987. – С. 5.

29. Воронова Ю.Г. Чимирова Ю.И., Нехеенко А.П.Использование культивируемой ламинарии в произ-водстве кондитерских изделий // Тез. докладов Всесо-юзной конференции «Научно-технические проблемымарикультуры в стране». – Владивосток, 1989. –С. 194–195.





Морфофункциональная оценка

влияния тизоля на течение

экспериментального колита

Я.Г. Разуваева, Н.В. Попова, Г.Ф. Жигаев, К.Ц. ЦыбановИнститут общей и экспериментальной биологии СО РАН;

Бурятский государственный университет,

кафедра госпитальной хирургии

Резюме. Установлено, что ректальное введение тизоля на фоне экспериментального колитаоказывает выраженное фармакотерапевтическое влияние, уменьшая выраженность воспали"тельной реакции и повышая репаративные процессы в слизистой оболочке толстого кишеч"ника.

Ключевые слова: экспериментальный колит, тизоль.

Morphofuntional Estimation of Tizol Influence

on Course of Experimental Colitis

Ya.G. Razuvaeva, N.V. Popova, G.E. Zigaev, K.Ts. Tsybanov

Summary. It is established, that rectal introduction of Tizol' on a back ground of experimental colitis ren"ders expressed pharmaco"therapeutic action, reducing expressiveness of inflammatory reaction and in"creasing reparative processes in a mucous membrane of colon.

Key words: experimental colitis, Tizol.

В структуре заболеваний толстого кишеч"ника значительное место занимают воспали"тельные заболевания — колиты, ректит, прок"тит, криптит и другие. В этиологии и патоге"незе указанных заболеваний значительнаяроль отводится факторам, способствующимвозникновению воспалительного процесса:неблагополучие экологической обстановки,нервно"эмоциональное напряжение, аллер"гизация, нарушение микробного равновесияв толстой кишке, дисфункция кишечника идругие [2, 9]. Вышеперечисленные воспали"тельные заболевания, как правило, лечатсяамбулаторно. При этом широко используют"ся лечебные микроклизмы с 1% растворомпротаргола, колларгола, ромашки, коры дуба,семени льна; свечи с облепиховым маслом,метилурацилом и другие препараты [2].

Несмотря на это, выбор препаратов, приме"няющихся для лечения воспалительных забо"леваний толстого кишечника, ограничен. По"этому особое значение приобретает поиск но"вых методов и средств, улучшающих прогнози лечение больных с воспалительными забо"леваниями толстой кишки. В этом отноше"нии особый интерес представляет акваком"плекс титана глицеросольвата — тизоль [5].

Целью наших исследований явилась морфо"функциональная оценка влияния тизоля натечение экспериментального колита.


Исследования проведены на 20 белых кры"сах линии Wistar обоего пола с исходной мас"сой 160–180 г. Экспериментальный колит вы"




зывали ректальным введением белым крысамкасторового масла в объеме 1 мл/100 г в тече"ние 7 дней [6]. Животным опытной группывводили ректально за 6 часов до введения ка"сторового масла в течение 7 дней, а затем в те"чение 15 дней 1 раз в сутки 5% водный раствортизоля в объеме 1 мл/100 г массы. Животныеконтрольной группы получали воду, очищен"ную в эквивалентном объеме по аналогичнойсхеме. На 21 сутки наблюдения животных де"капитировали под легким эфирным нарко"зом.

Для проведения патоморфологических ис"следований толстый кишечник фиксировалив 10% растворе нейтрального формалина,обезвоживали в спиртах восходящей концен"трации и заливали в целлоидин"парафин. Ги"стологические срезы окрашивали гематокси"лин"эозином, азур"эозином [7]. На мик"ропрепаратах с помощью компьютернойпрограммы «Motic Images 2000» определялиглубину крипт, объемную долю желез и коли"чество бокаловидных клеток в поле зрения.

Значимость различий между указаннымипараметрами опытной и контрольной группоценивали с помощью непараметрическогокритерия Манна—Уитни. Различия счита"лись существенными при р < 0,05 [8].

Результаты и обсуждение

Результаты патоморфологических иссле"дований показали, что на фоне ректального

введения касторового масла у животных кон"трольной группы развиваются выраженныеструктурные изменения в слизистой оболочкетолстого кишечника: отек, полнокровие ка"пилляров, воспалительная инфильтрация(лимфоциты, нейтрофилы, макрофаги), рас"пространяющаяся на подслизистую основу, врезультате чего отмечалось сглаженностьскладок. Некротизированный поверхност"ный эпителий и эпителий апикальных отде"лов крипт был пластами десквамирован впросвет кишечника с образованием эрозий.Крипты слизистой оболочки были укороче"ны, эпителий их был подвержен дистрофиче"ским процессам: вакуолизация цитоплазмыклеток, пикноз ядер. Наблюдали уменьшениеобъемной доли желез в собственной пластин"ке слизистой оболочки кишечника с резкимснижением количества бокаловидных клеток,имеющих важное значение для функции эпи"телия слизистой (табл. 1). В криптах толстогокишечника отмечалось формирование крипт"абсцессов, возникающих в результате скопле"ния сегментоядерных лейкоцитов в просветекрипт с последующим разрушением их ба"зальных отделов, что приводило к значитель"ному усилению воспаления, распростране"нию его в глубокие отделы слизистой оболоч"ки и подслизистую основу. Наличие вслизистой оболочке толстого кишечника уживотных контрольной группы на фоне рек"тального введения касторового масла выра"женной воспалительной инфильтрации, сни"

Таблица 1

Влияние тизоля на основные морфометрические показатели толстого кишечникау белых крыс при экспериментальном колите

Показатели

Группы животных

интактная контрольная опытная

Глубина крипт, мм 0,665 ± 0,023 0,361 ± 0,031 0,465 ± 0,027*

Объемная доля желез, % 79,1 ± 2,34 50,6 ± 3,18 59,3 ± 3,79

Количество бокаловидных клеток в поле зрения

19,4 ± 0,34 12,3 ± 0,41 15,3 ± 0,12*

Примечание: * значение значимо по сравнению с данными у животных контрольной группы при р < 0,05.




жения количества бокаловидных клеток,формирования характерных крипт"абсцессови образования эрозий являются характерны"ми признаками неспецифического язвенногоколита [1].

У животных, получавших тизоль, патомор"фологические исследования свидетельство"вали о менее выраженном отеке слизистойоболочки толстого кишечника, умереннойклеточной инфильтрации, полнокровии ка"пилляров слизистой оболочки и вен подсли"зистой основы. У большинства животныхопытной группы на срезах кишечника наблю"дались сохранение складчатости слизистойоболочки, некроз и десквамация клеток лишьповерхностного эпителия и отсутствие крипт"абсцессов, что также может свидетельство"вать о менее выраженном воспалительномпроцессе.

Морфометрические исследования показа"ли, что в слизистой оболочке толстого кишеч"ника животных опытной группы наблюдаетсяуглубление крипт, повышение объемной долижелез и увеличение количества бокаловидныхклеток на 31, 18 и 37% соответственно посравнению с таковыми показателями у жи"вотных контрольной группы. О повышениирепаративных процессов свидетельствовалоувеличение количества фигур митозов вклетках желез кишечника на фоне введениятизоля.

Выраженная фармакотерапевтическая эф"фективность тизоля обусловлена тем, чтоатом титана является комплексообразующимцентром для составляющих молекулу препа"рата фрагментов: глицерина и воды. Этимвзаимодействием определяется гелевая фор"ма тизоля, обеспечивающая его проницае"мость через слизистые. Известно, что, какметаллокомплексное соединение, тизоль об"ладает противовоспалительными и антисеп"тическими свойствами, обеспечивающимимикробиологическую чистоту и стерильностьпрепарата [4, 5]. С этими свойствами, очевид"

но, связаны ограничение воспалительногопроцесса, и нормализация репаративных про"цессов в кишечнике животных опытной груп"пы при экспериментальном колите.

Таким образом, ректальное введение тизо"ля в форме 5% водного раствора на фоне экс"периментального колита характеризуетсявыраженным фармакотерапевтическим влия"нием, со снижением выраженности воспали"тельной реакции и повышением репаратив"ных процессов в слизистой оболочке толстогокишечника.

Полученные данные аргументируют це"лесообразность применения тизоля в кли"нической практике для лечения и профилак"тики воспалительных заболеваний толстогокишечника.

Литература

1. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфоло-гическая диагностика болезней желудка и кишечни-ка. — М., 1998. — 496 с.

2. Воробьев Г.И., Ачкасов С.И, Благодарный Л.А. Ос-новы колопроктологии. — М., 2006. — 432с.

3. Гребнев Д.Ю. Влияние цитопротективной тера-пии тизолем на процессы регенерации миелоиднойткани и эпителия тощей кишки при воздействииионизирующего излучения: Автореф. дисс. ... канд.мед. наук. — Екатеринбург, 2006. — 22 с.

4. Ларионов Л.П., Бенциан Д.Л., Ивашкевич Г.А. идр. Фармакодинамические и фармакокинетическиесвойства тизоля // Сборник научных статей Ураль-ской государственной медицинской академии. —Екатеринбург, 2003. — С. 19–27.

5. Лоншакова К.С., Матафонов О.И. Морфологиче-ская характеристика фармакотерапевтическоговлияния средств природного происхождения при эн-тероколите // Тибетская медицина. Состояние иперспективы исследований. — Улан-Удэ, 1994. —С. 139–142.

6. Микроскопическая техника: руководство / Подред. Д.С. Саркисова и Ю.Л. Перова. — М., 1996. —544 с.

7. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическаястатистика в клинических исследованиях. — М.,2001. – 256 с.

8. Gorman M.L. Colon and rectal surgery. – Philadel-phia: J.B. Lippincott Company, 1984. – P. 123–145.




Пути улучшения результатов лечения

диабетической стопы

М.М. Неймарк, А.В. МалолеткинАлтайский государственный медицинский университет,

г. Барнаул

Резюме. Целью работы явилось обоснование целесообразности применения гипербариче"ской оксигенации (ГБО) в комплексе лечения больных с диабетической стопой. Обследовано120 пациентов с сахарным диабетом, осложненным синдромом диабетической стопы, боль"ные разделены на 2 группы по 60 человек в каждой. У больных 1 группы применялась тради"ционная терапия, у пациентов 2 группы она была дополнена сеансами ГБО. На этапах лече"ния реографически оценивали кровообращение в нижних конечностях, определяли транску"танное напряжение кислорода и газы крови, показатели эндокринного гомеостаза и ПОЛ.Проведенные исследования показали, что ГБО обеспечивает корригирующий эффект на на"рушения кровообращения в нижних конечностях, углеводный обмен, эндокринный гомео"стаз, липидный профиль крови и ПОЛ, чем существенно улучшает клинические результатылечения диабетической стопы по сравнению с традиционной терапией.

Ключевые слова: диабетическая ангиопатия, диабетическая стопа, лечение, гипербарическаяоксигенация.

Ways of Findings Improvement in Diabetic Foot Treatment

M.М. Nejemark, A.V. Maloletkin

Summary. The aim of research was to prove expediency of hyperbaric oxygenation (HBO) use in a treat"ment complex for patients with diabetic foot. 120 patients with diabetus mellitus complicated by the syn"drome of diabetic foot were examined. The patients were divided into 2 groups including 60 patients ineach of them. Common therapy was used in the first group while in the second one being added by HBO.Blood flow circulation was reographically assessed in the lower extremities at the treatment stages. Tran"scutaneous oxygen intensity, blood gases, criteria of endocrine homeostasis and lipid peroxidation weredetermined. The research performed showed the HBO. Erovided a correcting effect on the blood flowdisorders in low extremities, carbohydrates exchange, endocrine omeostasis, lipid profile of blood andlipid peroxidation. It essentially improves the clinical treatment findings of diabetic foot comparing withthose gained while performing the common therapy.

Key words: diabetic angiopathy, diabetic foot, therapy, hyperbaric oxygenation.

Синдром диабетической стопы – ком"плекс ее анатомофизиологических измене"ний, развивающийся как позднее осложнениесахарного диабета и обусловленный диабети"ческой нейропатией, ангиопатией, остеоарт"ропатией и возникновением гнойно"некро"тических процессов. Этот синдром осложняеттечение сахарного диабета почти у 25% паци"ентов. Риск возникновения гангрены нижнихконечностей у этих больных в 20 раза выше, аампутация конечностей производится в 15–

40 раз чаще, чем в общей популяции [2].В то же время, своевременно начатое адекват"ное консервативное и хирургическое лечениепозволяет избежать ампутации нижних ко"нечностей у 40–60% больных.

Важную роль в генезе этого осложненияиграет наличие у больных сахарным диабетомсмешанного типа гипоксии, обусловленной,прежде всего, нарушением кислородно"транспортной функции крови и расстрой"ствами микроциркуляции. Ухудшение транс"




порта кислорода эритроцитами определяетсяу больных сахарным диабетом фракциями гли"кированного гемоглобина. Фракции НВ Al(HBAla, HBAIB И HBAlc) обладают способно"стью присоединять к N"концевому остаткуобеих В"цепей молекулы глюкозы, поэтомуони получили название гликированных. По"скольку содержание гликированного гемо"глобина прямо коррелирует с уровнем гиперг"ликемии, этот показатель является важнымкритерием оценки компенсации диабета [3].Накопление гликированного гемоглобина впроцессе декомпенсации СД увеличиваетсродство гемоглобина с кислородом и сопро"вождается ухудшением кислородно"транс"портной функции эритроцитов [5]. Диабе"тическая микроангиопатия, сопровожда"ющаяся расстройствами микроциркуляции,затрудняет диффузию кислорода через капил"лярную мембрану в ткани. Установлены зна"чительные нарушения самого процесса тка"невого дыхания, обусловленные поражениемокислительно"востановительных ферментов[6]. В этой ситуации идея использования ги"пербарической оксигинации в комплекснойтерапии диабетической стопы выглядит весь"ма привлекательной. Однако литературныесведенья по этому вопросу противоречивы.

В ряде источников приводятся данные облаготворном влиянии гипербарической ок"сигенации на углеводный обмен, гормонально"метаболический статус, заживление ишеми"ческих язвенных дефектов [4].

С другой стороны, результаты экспери"ментальных и клинических исследований по"следних лет свидетельствуют об активациисвободнорадикального (перекисного) окис"ления липидов, снижении антиоксидантнойзащиты при сахарном диабете. Токсичныепродукты свободнорадикального окислениялипидов обладают способностью повреждатьсосудистую стенку, а также β"клетки подже"лудочной железы, что приводит к снижениюсекреции инсулина [1]. С этих позиций при"менение гипербарической оксигенации убольных сахарным диабетом является проти"вопоказанным.

Для выяснения этого вопроса нами прове"дено специальное исследование.

Целью работы явилось обоснование целе"сообразности применения гипербарическойоксигенации в комплексе лечения больных сдиабетической стопой.


Под нашим наблюдением находилось120 больных сахарным диабетом (58 мужчин и62 женщины) в возрасте от 31 года до 73 лет.Все больные страдали средней и тяжелойформой сахарного диабета II типа, осложнен"ного синдромом диабетической стопы, с дли"тельностью заболевания 10–15 лет.

Согласно классификации Международнойрабочей группы по диабетической стопе, у75 больных (62,5%) имелась нейропатиче"ская, у 27 (22,5%) – нейроишемическая, у18 (15,01%) – ишемическая форма заболева"ния. Для оценки язвенного дефекта нами ис"пользована классификация Техасского уни"верситета. У 28 пациентов (23,3%) диагности"рована IA, у 19 (15,8%) – IB, у 17 (14,2%) – 1С,у 15 (2,5%) – ID, у 16 (13,3%) – ПА, 14 (11,7%) –ИВ, у 8 (6,7%) – ПС, у 3 (2,5%) – IID стадиязаболевания.

Больные были разделены на 2 группы.1 группа (сравнения) включала 60 пациентов,которые получали традиционную терапию,применяемую при диабетической стопе. Онапредусматривала нормализацию и стабилиза"цию уровня гликемии, антибактериальнуютерапию при наличии инфекционного пора"жения мягких тканей, иммуномоделирую"щую терапию за счет использования эффе"рентных и квантовых методик, коррекциюнарушений гемостаза и гемореологии перели"ванием свежезамороженной плазмы, введе"нием гепарина и дезагрегантов, терапию био"генными препаратами, способствующими за"живлению трофических язв (солкосерил,димефосфон), покой, разгрузку стопы, мест"ную обработку раны. Для устранения диабе"тической полинейропатии назначалась тиок"товая (липоевая) кислота.




Во II группе (60 больных) наряду с указан"ной терапией применялись лечебные сеансыгипербарической оксигенации. ГБО прово"дили аппаратом БЛКС"3"01 при избыточномдавлении 0,8–1,2 атм., курс лечения состоялиз 10 сеансов, проводимых ежедневно с режи"мом изопрессии 45 минут. Чтобы исключитьвероятность активации свободнорадикально"го перекисного окисления липидов под влия"нием ГБО, за 4 дня до начала его проведенияи в процессе последующего лечения больнымназначались препараты, активизирующие ан"тиоксидантнуто активность плазмы: цито"хром С – 0,25% – 4,0 внутривенно 2 раза в сут"ки и даларгин 0,001 внутримышечно 3 раза вдень.

По 6 основным признакам (пол, возраст,тяжесть течения сахарного диабета, длитель"ность заболевания, формы диабетическойстопы и характер язвенного дефекта) группыбыли репрезентативны.

В динамике при поступлении в клинику,через 1 и 2 недели от начала лечения реогра"фически оценивали кровообращение в нижнихконечностях с помощью монитора ТСМ"2. По"средством «Radiometer» (Дания) определялитранскутанное напряжение кислорода, газыкрови исследовали на газоанализаторе Statprofile pHOXplus (США).

По известным формулам рассчитывалиреографический индекс (РИ), амплитудно"частотный показатель (ПЧП), уровень инци"зуры (УИ), транскутанный индекс (ТИ) итранскутанный шунт (ТШ). Радиоиммуннымметодом изучали плазменную концентрацииинсулина, глюкагона и С"пептида. Для оцен"ки состояния свободнорадикально"го пере"кисного окисления липидов (CP ПОЛ) опре"деляли содержание в плазме гидроперекисейлипидов (ГПЛ) по методу В.Б. Гаврилова исоавт. (1983), малонового диальдегида (МДА)по методу И.Л. Андреевой и соавт. (1988). Ан"тиоксидантная активность плазмы (АОА)оценивалась по содержанию супероксиддис"мутазы (СОД) – методика А.А. Маркина исоавт. (1992), церулоплазмина – методика

В.Г. Колб (1976), суммарной АОА по методи"ке С.Г. Благородова и соавт. (1986).

В качестве контрольной группы обследо"вано 20 здоровых людей.

Статистическая обработка осуществляласьв программе Statistika.


При поступлении в клинику у больныхобеих групп показатели регионарной гемоди"намики и микроциркуляции статистическидостоверно не различались между собой. От"мечалось существенное снижение всех изуча"емых реографических параметров. Реографи"ческий индекс, амплитудно"частотный пока"затель и уровень инцизуры были значительнониже контрольных величин. Выявленные из"менения свидетельствовали о значительномснижении кровенаполнения артериальныхсосудов нижних конечностей и повышенииих периферического сопротивления. Приэтом снижалось транскутанное напряжениекислорода и транскутанный индекс, а транс"кутантный шунт был увеличен.

Полученные данные говорят в пользу вы"раженной ишемии нижних конечностей игрубых микроциркуляторных расстройств.

Через 1 неделю от начала лечения реогра"фический индекс у больных 2"й группы на0,08 (р < 0,05) превысил аналогичный показа"тель в 1"й группе (табл. 1). Уровень инцизурына 3,1% (р < 0,05) оказался выше у 2"й группы.Это сопровождалось увеличением во 2"йгруппе транскутанного напряжения кислоро"да в среднем на 5,8 мм рт. ст. (р < 0,05) иуменьшением транскутанного шунта в сред"нем на 6,2% (р < 0,001). Полученные результа"ты свидетельствовали о том, что включение вкомплекс лечения ГБО способствовало болееэффективному устранению ишемии нижнихконечностей и микроциркуляторных рас"стройств, чем традиционная терапия.

Через 2 недели от начала лечения реогра"фический индекс и амплитудно"частотныйпоказатель во 2"й группе были соответствен"




но на 0,11 (р < 0,001) и 0,13 1/сек (р < 0,001)выше, чем в 1"й. У больных 2"й группы оказа"лись увеличенными по сравнению с 1"й тран"скутанное напряжение кислорода на 12,5 ммрт. ст. (р < 0,001) и транскутанный индекс на0,13 (р < 0,001), а транскутанный шунт былснижен на 13,0% (р < 0,001). Следовательно,через две недели от начала лечения нару"шение артериального кровообращения имикроциркуляторные расстройства у пациен"тов 2"й группы были значительно менее выра"женными, чем в 1"й.

Таким образом, применение ГБО в ком"плексе лечения диабетической стопы оказы"вает значительно большее позитивное влия"ние на кровообращение в нижних конечно"стях, чем традиционная терапия. Этот эффектначинает проявляться уже через 1 неделю отначала лечения и достигает максимальнойвыраженности через 2 недели.

При поступлении в клинику показателиперекисного окисления липидов и антиокси"дантной активности плазмы у больных обеихгрупп были статистически идентичны и сви"детельствовали об активации свободноради"кального перекисного окисления липидов на

фоне угнетения антиоксидантной активностиплазмы (табл. 2).

Через одну неделю от начала лечения со"держание СОД в плазме у больных 2"й группыбыло на 0,8 МЕ/мл (р < 0,01) выше, чем в 1"й,что связано с применением у этих пациентовпрепаратов, активирующих антиоксидантнуюактивность. Концентрация гидроперекисейлипидов и уровень общей окислительной ак"тивности соответственно на 0,26 отн. ед/мл(р < 0,05) и 1,6 у.е. (р < 0,05) были ниже во 2"йгруппе. Следовательно, на данном этапе лече"ния у пациентов 2"й группы появилась болееотчетливая тенденция к снижению активно"сти перекисного окисления липидов и усиле"нию антиоксидантной активности плазмы,чем в 1"й.

Через две недели от начала лечения все по"казатели, характеризующие перекисное окис"ление липидов у больных 2"й группы былиниже, чем в 1"й: ГПЛ – на 0,64 отн ед/мл(р < 0,001), МДА – на 1,8 мкмоль/л (р < 0,001),ООА – на 3,1 (р < 0,001). При этом уровень су"пероксиддисмутазы у больных 2"й группыбыл на 1,3 МЕ/мл (р < 0,001) выше, а АОА –4,6% больше, чем в 1"й группе.

Табпица 1

Сравнительная оценка показателей регионарной гемодинамики и микроциркуляцииу больных 1-й и 2-й группы

Исследуемые показатели

До лечения

Р

Через 1 неделю

Р

Через 2 недели

РI группаМ ± m

II группаМ ± m

I группаМ ± m




РИ 0,78 ± 0,02 0,80 ± 0,03 >0,05 0,80 ± 0,02 0,88 ± 0,02 <0,05 0,84 ± 0,01 0,95 ± 0,02 <0,001

АЧП 1/сек 0,92 ± 0,02 0,88 ± 0,03 >0,05 0,9б ± 0,03 1,02 ± 0,03 >0,05 0,99 ± 0,02 1,12 ± 0,03 <0,001

УИ% 28,2 ± 1,4 30,1 ± 1,5 >0,05 30,0 ± 1,1 33,1 ± 1,0 <0,05 32,1 ± 1,2 34,0 ± 1,1 >0,05

Ртк 02 мм рт ст 52,8 ± 2,5 55,б ± 2,3 >0,05 54,7 ± 2,0 60,5 ± 2,0 <0,05 55,7 ± 2,1 68,2 ± 2,4 <0,001

ТИ 0,55 ± 0,03 0,58 ± 0,04 >0,05 0,57 ± 0,02 0,63 ± 0,03 >0,05 0,58 ± 0,03 0,71 ± 0,02 <0,001

ТШ% 44,9 ± 1,1 42,1 ± 1,3 >0,05 43,1 ± 1,2 Зб,9 ± 1,4 <0,001 41,9 ± 1,8 28,9 ± 1,7 <0,001

Обозначения: P – значимость различия показателей между группами больных.




Следовательно, ГБО при условии предва"рительной активации антиоксидантного по"тенциала плазмы за счет улучшения микро"циркуляции способствует угнетению исход"

ного активированного свободнорадикальногоперекисного окисления липидов. Использо"вание этой технологии в комплексе лечениядиабетической ангиопатии способствует зна"

Таблица 3

Сравнительная оценка биохимических показателей крови и параметров эндокринногогомеостаза у больных 1-й и 2-й группы

Исследуемые показа-тели

До лечения

Р


Р



II группа М ± m





Глюкоза, ммоль/л 9,72 ± 0,68 9,84 ± 0,62 >0,05 8,81 ± 0,55 7,94 ± 0,58 >0,05 8,25 ± 0,58 6,75 ± 0,45 <0,05

Холестерин, ммоль/л 6,62 ± 0,52 6,70 ± 0,55 >0,05 6,04 ± 0,57 5,85 ± 0,52 >0,05 6,28 ± 0,49 5,78 ± 0,45 >0,05

Р-липопротеиды, ммоль/л

6,60 ± 0,18 6,75 ± 0,19 >0,05 6,03 ± 0,16 5,56 ± 0,15 <0,05 5,80 ± 0,19 5,25 ± 0,20 >0,05

Общий белок, г/л 74,2 ± 0,72 73,8 ± 0,80 >0,05 71,4 ± 0,68 70,8 ± 0,72 >0,05 70,5 ± 0,82 71,4 ± 0,78 >0,05

А/Г 0,81 ± 0,05 0,79 ± 0,06 >0,05 0,88 ± 0,05 0,94 ± 0,04 >0,05 0,90 ± 0,04 0,98 ± 0,05 >0,05

ЛДГ, мкмоль/л*мин 6,5 ± 0,42 6,7 ± 0,4 >0,05 5,8 ± 0,38 5,0 ± 0,36 >0,05 5,2 ± 0,40 4,1 ± 0,32 <0,05

Инсулин пмоль/л 140,1 ± 3,0 142,8 ± 2,9 >0,05 143,5 ± 2,9 152,3 ± 3,0 <0,05 148,8 ± 2,8 160,1 ± 3,0 <0,05

С-пептид нг/мл 2,87 ± 0,16 3,01 ± 0,17 >0,05 2,63 ± 0,17 2,82 ± 0,18 >0,05 2,74 ± 0,15 3,22 ± 0,16 <0,05

Глюкагон пг/мл 69,3 ± 1,20 70,1 ± 1,31 >0,05 70,4 ± 1,26 73,3 ± 1,20 >0,05 71,4 ± 1,28 76,7 ± 1,30 <0,01

Обозначения те же, что в таблице 1.

Таблица 2

Сравнительная оценка показателей перекисного окисления методови антиоксидантной активности плазмы у больных 1-й и 2-й группы

Исследуемые показатели

До лечения

Р


Р








ГПЛ, отн. ед/мл 3,52 ± 0,07 3,60 ± 0,08 >0,05 3,31 ± 0,06 3,05 ± 0,07 <0,05 3,22 ± 0,06 2,58 ± 0,07 <0,001

МДА, мкмоль/л 7,02 ± 0,20 7,14 ± 0,22 >0,05 б,58 ± 0,22 5,96 ± 0,24 >0,05 6,35 ± 0,25 4,55 ± 0,24 <0,001

ООА, у.е. 10,2 ± 0,72 9,9 ± 0,68 >0,05 9,8 ± 0,68 8,2 ± 0,66 <0,05 9,2 ± 0,70 6,1 ± 0,76 <0,001

СОД, МЕ/мл 13,3 ± 0,18 12,8 ± 0,20 >0,05 16,0 ± 0,17 16,8 ± 0,18 <0,01 17,1 ± 0,20 18,4 ± 0,1б <0,001

Церулоплазмин, мг/л

196,2 ± 19,4 200,4 ± 20,2 >0,05 202,3 ± 17,0 220,4 ± 1б,6 >0,05 218,2 ± 18,4 244,3 ± 16,8 >0,05

АОА, % 22,5 ± 0,84 23,1 ± 0,88 >0,05 25,4 ± 0,88 27,2 ± 0,90 >0,05 26,6 ± 0,78 31,2 ± 0,92 <0,001





чительно большей эффективной коррекцииCP ПОЛ, чем традиционная терапия.

При поступлении в клинику показателиэндокринного гомеостаза и биохимическиепоказатели крови у больных обеих группне различались. Их сдвиги свидетельствовалио наличии присущих сахарному диабету II типаметаболических расстройств: гипергликемии,гиперинсулинемии и дислипидемии (табл. 3).

Через одну неделю от начала лечения у па"циентов 2 группы отмечен более низкий уро"вень (3"липопротеидов – в среднем на0,47 ммоль/л (р < 0,05) и более высокое содер"жание инсулина в плазме, в среднем – на8,8 пмоль/л (р<0,05) по сравнению с 1"й груп"пой больных.

Через две недели от начала лечения у паци"ентов 2"й группы уровень сахара в крови на1,5 ммоль/л (р < 0,001) был ниже, чем в 1"йгруппе. Это сопровождалось увеличением со"

держания инсулина на 11,3 пмоль/л (р < 0,05),С"пептида – на 0,48 нг/мл (р < 0,05), глюкаго"на – на 5,3 пг/мл (р < 0,001) по сравнению сбольными 1"й группы. Активность лактатде"гидрогеназы на 1,1 мкмоль/ч мин (р < 0,001)была ниже во 2"й группе. Указанные резуль"таты свидетельствовали о благотворном влия"нии ГБО на углеводный и липидный обмен,параметры эндокринного гомеостаза.

Следовательно, проведенные исследова"ния показали, что ГБО в комплексном лече"нии диабетической ангиопатии в значительнобольшей степени, чем традиционная терапия,обеспечивает позитивное влияние на углевод"ный обмен, эндокринный гомеостаз и липид"ный профиль крови.

При поступлении в клинику частота техили иных симптомов диабетической стопы вобеих группах больных была одинаковой, чтоподтверждает их репрезентативность (табл. 4).

Таблица 4

Сравнительная оценка динамики клинических симптомов заболевания 1 и 2 группыпод выполнением лечения

Симптомы

До лечения

Р

После лечения

Р

1 группа % 2 группа % 1 группа % 2 группа %

Зябкость 100,0 ± 1,29 100,0 ± 1,29 >0,05 86,6 ± 4,39 75,0 ± 5,59 >0,05

Перемежающаяся хромота 100,0 ± 1,29 100,0 ± 1,29 >0,05 88,3 ± 4,14 73,3 ± 5,71 <0,05

Боли при физической активности 100,0 ± 1,29 100,0 ± 1,29 >0,05 88,3 ± 4,14 73,3 ± 5,71 <0,05

Боли в покое 80,0 ± 5,16 78,3 ± 5,32 >0,05 70,0 ± 5,91 35,0 ± 6,15 <0,001

Парестезии 55,0 ± 6,42 58,3 ± 6,36 >0,05 48,3 ± 6,45 20,0 ± 5,16 <0,001

Жжение 48,3 ± 6,45 51,6 ± 6,45 >0,05 40,0 ± 6,32 16,6 ± 4,80 <0,001

Судороги 51,6 ± 6,45 50,0 ± 6,45 >0,05 41,6 ± 6,36 10,0 ± 3,87 <0,001

Язвы стопы 36,6 ± 6,21 40,0 ± 6,32 >0,05 33,3 ± 6,08 13,3 ± 4,38 <0,05

Необходимость в назначении анальгетиков

20,0 ± 5,16 21,6 ± 5,31 >0,05 13,3 ± 4,38 3,3 ± 2,3 <0,05

Потребность в инсулине Г32-72 ед/сут)

86,6 ± 4,39 88,3 ± 4,14 >0,05 86,6 ± 4,39 75,0 ± 5,59 >0,05





После лечения во 2"й группе по сравнениюс 1"й на 15% снизилось число больных, стра"дающих перемежающейся хромотой и испы"тывающих боли при ходьбе, на 35% – числопациентов с болевым синдромом в покое, на10% – нуждающихся в применении анальге"тиков. Во 2"й группе было на 28,3% меньше убольных, имеющих парестезии, на 23,4% –жжение, на 31,6% – судороги в ногах. На 20%снизилось число пациентов с сохранившими"ся язвами стопы. Отмечена тенденция куменьшению числа больных, нуждающихся винсулине в суточной дозе 32–72 ед.

Следовательно, включение в комплекс ле"чения диабетической стопы ГБО заметноулучшило клинические результаты леченияпо сравнению с традиционной терапией.

Сравнительная оценка течения диабетиче"скойангиопатии под влиянием лечения тра"диционнойтерапией и ее сочетанием с ги"пербарической оксигенацией показали, чтоприменение ГБО в комплексе лечения диабе"тической ангиопатии оказывает значительнобольшее позитивное влияние накровообра"щение в нижних конечностях, чем традици"онная терапия. Этот эффект начинает прояв"ляться уже через одну неделю от начала лече"ния и достигает максимальной выраженностичерез две недели.

ГБО при условии предварительной актива"ции антиоксидантного потенциала плазмы засчет улучшения микроциркуляции способ"ствует угнетению исходного активированногосвободнорадикального перекисного окисле"ния липидов. Использование этой техноло"гии в комплексе лечения диабетической ан"гиопатии способствует значительно более эф"фективной коррекции нарушении CP ПОЛ,чем традиционная терапия.

Данная технология в комплексном лече"нии диабетической стопы в значительной

большей степени, чем традиционная терапия,обеспечивает позитивное влияние на углевод"ный обмен, эндокринный гомеостаз и липид"ный профиль крови.

Включение в комплекс лечения диабетиче"ской ангиопатии ГБО заметно улучшило кли"нические результаты по сравнению с тради"ционной терапией.

Таким образом, ГБО в комплексе интен"сивной терапии диабетической стопы приусловии предварительной активации антиок"сидантного потенциала плазмы способствуетзначительно более эффективной коррекциинарушений CP ПОЛ, чем традиционное лече"ние. Позитивное влияние ГБО на кровообра"щение в нижних конечностях начинает про"являться через одну неделю после начала ле"чения и достигает максимального эффектачерез две недели. ГБО обеспечивает корриги"рующий эффект на углеводный обмен, эндо"кринный гомеостаз, липидный профиль кро"ви и существенно улучшает клинические ре"зультаты лечения диабетической стопы посравнению с традиционной терапией.


1. Бобырева Л.Е. Свободнорадикальное окисление, ан-тиоксидантные системы и диабетические ангиопа-тии // Пробл. эндокринол. – 1996. – № 6. – С. 14–20.

2. Дедов И.И., Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. Диабе-тическая стопа. – М.: Практическая медицина,2005. – 197 с.

3. Храмилин В.Н. Синдром диабетической стопы //Методические пособия. М, 2005. – 59 с.

4. Abidia A., Kuhan С, Laden G, et al. Hyperbaric oxy-gen therapy for diabetic leg ulcers-a double-blind ran-domized-controlled trial. //Undersea Hyper Med. –2001. – Vol. 28 (Suppl). – P. 64.

5. Bowker J., Pfeifer M. (Eds.). The Diabetic Foot, 6thedition. – Mosby, 2001.

6. Luther M. Critical limb ischemia in diabetes //VASA. – 2001. – Suppl. 58. – P. 21–27.




Диагностика интраорального галитоза

и его взаимосвязь с показателями

стоматологического здоровья

М.Н. Мищенко, Е.Н. ИвановаЧитинская государственная медицинская академия,

кафедра терапевтической стоматологии

Резюме. Выявлена частота проявлений галитоза в возрастной группе 18–22 лет и установленатесная корреляционная связь между степенью озостомии и показателями гигиены полостирта, наличием зубного налета, кровоточивости десен. Галитоз диагностировался уже при лег"кой степени гингивита, и эти два заболевания требуют одновременного вмешательства встратегию и тактику их лечения.

Ключевые слова: галитоз, галиметр, «Florida Probe».

Diagnostics of Intraoral Halitosis and Its Correlation

with Oral Health Indices

M.N. Mischenko, E.N. Ivanova

Summary. Incidence of halitosis manifestations at ages of 18 to 22 years has been revealed and close cor"relation between osostomia degree and indices of oral hygiene, plaque presence, gums bleeding has beendetermined. Halitosis has been already diagnosed in mild form of gingivitis, both diseases requiring si"multaneous interference in strategy and tactics of their management.

Key words: halitosis, galimetr, «Florida Probe».

В настоящее время галитоз рассматривает"ся как хроническое состояние, котороеприсутствует ежедневно и не устраняется спомощью индивидуальных средств ухода заполостью рта [7]. Выделяют экстра" и интра"оральные формы галитоза, которые определя"ются различными способами диагностики [6].Установлено, что распространенность галито"за у населения Европы составляет 50–65%[1, 4]. По данным американской ассоциациистоматологов, в США озостомией страдают30% населения и на борьбу с этим неприят"ным состоянием тратится почти 10 миллиар"дов долларов в год [3]. A.M. Соловьева (2001)обозначила заболеваемость галитозом в пре"делах 65–80% [8].

Самой частой из жалоб, с которой больнойпереступает порог стоматологического каби"нета, является зубная боль. Далее следует

неудовлетворенность эстетическим видом восновном передней группы зубов, иногда тре"вожит кровоточивость десен и, наконец, за"пах изо рта, который стал неприятен не толь"ко для пациента, но и для окружающих.

Однако, если стоматологи успешно реша"ют первые три проблемы, то четвертая долгоостается за пределами круга стоматологиче"ских интересов и до сих пор часто не обсужда"ется докторами. Установлен удивительныйфакт, что одна из наиболее важных и актуаль"ных проблем – проблема галитоза (синони"мы: озостомия, стоматодисодия, foetor ex ore)зачастую просто игнорируется в кругах прак"тикующих врачей [2, 7, 10].

Цель исследования: оценить, используя раз"личные методы диагностики, частоту проявле"ний галитоза в возрастной группе 18–22 лет ироль озостомии в стоматологической практике.





Проведено анкетирование и оценка стома"тологического статуса у 117 молодых людей ввозрасте от 18 до 22 лет. Интервьюированиевключало вопросы ухода за полостью рта, на"личие соматической патологии и проявленийзапаха изо рта. Изучали состояние твердыхтканей зубов по индексу КПУз, показателииндекса гигиены полости рта (ИГ) по Грин"Вермильону (1964), определяли воспаление вдесне по данным индекса РМА (Parma, 1960)[5]. Дополнительно для клинической диагно"стики (процент кровоточивости, точки лока"лизации зубного налета, величина рецессии,глубина пародонтальных карманов) и анализазаболеваний тканей пародонта использоваликомпьютерную систему «Florida Рrоbе» [13].

Состояние стоматодисодии оценивали пу"тем субъективного органолептического изме"рения запаха изо рта по методу Seemann(2002) [10] и для объективной характеристикипроявлений галитоза (Н) применяли гали"метр. Методом газожидкостной хроматогра"фии диагностировали запах изо рта по дан"ным концентрации летучих сернистых соеди"нений в выдыхаемом воздухе в ppb (частиц набиллион, норма 80–140) [12].

Полученные данные обработаны методомвариационной статистики. Значимость раз"личий между средними величинами оценива"ли с использованием t"критерия Стьюдента.Статистический обсчет выполнялся с помо"щью пакета программ «Microsoft Excel Profes"sional for Windows XP». Критический уровеньзначимости при проверке гипотез р<0,05.


Опрос 117 молодых людей 18–22 лет пока"зал, что 53,3% из них ощущают неприятныйзапах изо рта. Удивительно было констатиро"вать тот факт, что мужчины в 3 раза чащепредъявляли жалобы на признаки озостомии,хотя по данным литературы известно, чтолица мужского пола менее внимательны ксостоянию своего стоматологического здоро"вья [9].

Все опрошенные утверждали, что считаютгалитоз одним из самых отталкивающих фи"зиологических «проявлений» человеческойперсоны, тем более, что философ Апулей ещево 2 веке до н. э. указывал, что нет ничего болеепротиворечащего облику человека свободногои благородного, чем неопрятный рот [1].

Наличие сопутствующих заболеваний внут"ренних органов было отмечено у 29,4% интер"вьюируемых. Обследованные страдали хрони"ческим пиело" и гломерулонефритом (11,8%) ив равной степени хроническим гастритом,хроническим бронхитом (по 5,9%).

Сопоставление показателей патологии же"лудочно"кишечного тракта, с проявлениямигалитоза в возрастной 18–22 лет не выявилипризнаки зависимости. Однако при наличиизаболеваний мочеполовой системы, органовдыхания и озостомии положительная взаимо"связь имела место (рис. 1), и это положение со"гласуется с данными других исследователей [2].

Сравнивая величины интенсивности кари"еса зубов и самовосприятие пациентами при"сутствия неприятного запаха изо рта отмече"но, что прямой зависимости между наличиемколичества пораженных зубов кариесом иприсутствием галитоза нами не обнаружено.В равной степени больные ощущали foetor exore при наличии интактного зубного ряда иприсутствии 12 пораженных зубов, хотя име"

Рис. 1. Распространенность галитоза у моло-дых людей 18–22 лет, страдающих сопутствую-щей патологией внутренних органов.

75%

25%

Галитоз




ются литературные данные о прямой корре"ляции показателей галитоза и кариозных по"ражений [8]. По"видимому, это обусловленоположительным эффектом ранее проведен"ной качественной санации полости рта, таккак количество кариозных и пломбирован"ных зубов в структуре индекса КПУз соответ"ственно составили 10 и 85%.

Если самовосприятие галитоза отметилкаждый второй больной, то при органолепти"ческом восприятии запаха изо рта по методуSeemann было обнаружено, что он определял"ся в 50% случаев исследуемым во время бесе"ды на расстоянии 30 см от больного и тракто"вался как галитоз 2 степени. Нами выявлено,что в 39,3% случаев самовосприятие галитозапациентами и органолептические оценкиприсутствия озостомии совпадали. При ана"лизе данных органолептического метода ис"следования и галиметра эта величина соста"вила 50,0%. Кроме того, было установлено,что 11,1% пациентов из числа обследованныхсчитали, что у них есть неприятные ощуще"ния в полости рта, хотя другие методы обсле"дования этого не подтвердили, т.е. в даннойситуации можно предположить наличие при"знаков галитофобии [1, 10]. Наряду с этим ко"личество больных, не ощущающих проявле"ний галитоза, увеличилось по результатам ор"ганолептического метода исследования в3 раза.

Вариации данных о патологии в десне умолодых людей 18–22 лет по значениям

индекса РМА зарегистрированы в пределах10–45% и трактовались как воспаление лег"кой и средней степени тяжести. Проводя ана"логию совместимости субъективной оценкипроявлений галитоза больными и воспаленияв десне, была отмечена прямая зависимостьданных состояний в 87,5% случаев. Совпаде"ние органолептической оценки озостомии2 степени по Seemann и воспаления в деснеподтверждено в 100% случаев. Средний пока"затель индекса РМА, равный 23,8 ± 8,6%, по"ложительно коррелировал с величиной лету"чих серных соединений в выдыхаемом воздухе,которая, по данным галиметрии, составила147,0 ± 11,2 ppb.

Серосодержащие соединения определенынами галиметром у каждого пациента. Однакосамовосприятие запаха пациентами, опреде"ление органолептических признаков галитозаи показатели концентрации летучих серни"стых соединений в выдыхаемом воздухе отли"чаются, а метод газожидкостной хроматогра"фии был наиболее достоверным.

Наличие озостомии у молодых людей 18–22 лет сопровождалось изменением состоя"ния стоматологического здоровья (табл. 1).Показатели кровоточивости десен у них уве"личились в 2,5 раза, а индекс гигиены выросна 57,9%. Выявленная закономерность досто"верно подтверждалась присутствием зубногоналета. По данным клинического обследова"ния пародонта на приборе Флорида Проубустановлено, что наличие точек мягких на"

Таблица 1

Показатели интраорального галитоза и стоматологический статусмолодых людей 18–22 лет (М ± m)

Заболевание Н (ppb) ИГ (балл) Индекс КПУзКровоточи-вость (%)

Зубной налет (точки

зондирования)

Галитоз n = 58 172,0 ± 26,7 1,9 ± 0,3 4,2 ± 2,9 8,8 ± 2,4 22,0 ± 8,2

Нет галитоза n = 59 72,3 ± 15,3* 1,1 ± 0,1* 4,3 ± 3,1 3,5 ± 0,8* 2,3 ± 0,9*

Примечание: n – количество обследованных,* – уровень значимости различий между показателями стоматологического статуса у лиц с галитозом и без галитоза.




зубных образований у больных с галитозомбыло в 9,6 раза больше при сравнении с циф"рами этого вида назубных структур у пациен"тов без озостомии.

Попытка сравнения показателей стомато"логического статуса у лиц мужского и жен"ского пола выявила достоверное превалиро"вание отдельных изучаемых величин при га"литозе у мужчин. Неудовлетворительныекритерии гигиенического ухода за полостьюрта сопровождались значительным накопле"нием зубного налета и выраженной кровото"чивостью десен у лиц обоего пола, но они в2,2 раза были выше у представителей мужско"го пола (табл. 2).

Очевидно, следует согласиться с мыслью отом, что большинство мужчин не считаютстоматологическое здоровье важным и отбра"сывают предложения о своевременном лече"нии и профилактике болезней полости рта, аженщины оправдывают неявку к стоматологузанятостью на работе [9].

С другой стороны, факт минимальных по"казателей изучаемых величин у женщин приравном соотношении концентрации серосо"держащих соединений в выдыхаемом воздухеу всех обследованных с галитозом предпола"гает поиск объяснений этого положения, таккак на сегодняшний день проблема галитоза

весьма актуальна и нуждается в дополнитель"ном клиническом и, очевидно, эксперимен"тальном обосновании [1].

Таким образом, распространенность ин"траорального галитоза в возрастной группе18–22 лет варьирует в пределах 50%. У лицмужского пола с галитозом достоверно вышепоказатели кровоточивости и зубного налетапо сравнению с подобными величинами уженщин.

Установленная тесная корреляционнаясвязь между степенью озостомии и даннымигигиены полости рта, наличием зубного нале"та, кровоточивости десен свидетельствует отом, что проявления галитоза определяютсяуже при легкой степени гингивита и эти двазаболевания требуют одновременного вмеша"тельства в стратегию и тактику их лечения.

Анализ результатов исследования показы"вает, что в стоматологической практике длядиагностики галитоза следует ориентировать"ся на самовосприятие запаха больным, можноиспользовать органолептический метод и по"казания галиметра, но последний будет болееинформативным при оценке выбора средстви методов лечения причины, вызывающей га"литоз.

Таблица 2

Сравнительная характеристика показателей состояния полости рта у лиц женскогои мужского пола с галитозом и без него (М ± m)

Заболевание Пол н (ppb) ИГ (балл)Индекс

КПУзКровоточивость

(%)

Зубной налет (точки

зондирования)

Галитоз n = 32 М 178,3 ± 21,3 1,7 ± 0,7 3,1 ± 1,4 12,1 ± 0,5 19,3 ± 2,3

Нет галитоза n = 26 м 96,0 ± 18,6* 1,4 ± 0,6 4,0 ± 1,8 3,0 ± 0,1* 13,0 ± 1,9

Галитоз n = 26 ж 18б,0 ± 28,1 1,8 ± 0,7 2,8 ± 1,1 8,1 ± 0,6** 6,1 ± 0,9**

Нет Галитоза n = 33 ж 99,3 ± 13,б* 1,0 ± 0,3 3,б ± 1,2 3,4 ± 0,2* 4,2 ± 0,4

Примечание: n – количество обследованных,* – статистически значимые различия между показателями у лиц одного пола с галитозом и без галитоза,** – статистически значимые различия между показателями у лиц мужского и женского пола с галитозом.





1. Авраамова О.Г. Галитоз: новая проблема в стома-тологии // Стоматология для всех. – 2004. – № 1. –С. 18–20.

2. Авраамова О.Г., Бахмутов Д.Н. Изучение галито-за у лиц с заболеваниями ЖКТ и полости рта // Инсти-тут стоматологии. – 2004. – № 4 (25). – С. 86–87.

3. Акулович А.В. Употребление жевательной резинкис целью лечения и профилактики галитоза, ксеро-стомии и других патологических состояний полостирта // Клиническая стоматология. – 2004. – № 3. –С. 64–66.

4. Беляков А. Власть аромата // Новый жемчуг. –2001. – № 2. – 24 с.

5. Иванов B.C. Заболевания пародонта. – 2-е изд.:перераб. и доп. – М.: Медицина, 1989. – 272 с.

6. Малкмечер ЛД. Новая методика лечения галитоза //Клиническая стоматология. – 2002. – № 2. – С. 64–66.

7. Пахомов Г.Н., Соловьев А.А., Кравченко В.В. и др. //Российский стоматологический журнал. – 2007. –№ 5. – С. 46–48.8. Соловьева A.M. Проблема галитоза – медицин-ский аспект // Труды VII Всероссийского съезда сто-матологов. – М., 2001. – С. 348–349.9. Тупикова Л.Н., Онона Е.Н. Отношение к стома-тологическому здоровью // Институт стоматоло-гии. – 2002. – № 3(16). – С. 17–18.10. Улитовский СБ. Индивидуальная гигиена поло-сти рта: учебное пособие. – М.: Медпресс-информ,2005. – 192 с.11. Seemann R. Diagnostik und Behandlung von Mundg-eruch // Prophylaxe Impuls, 2002. – B. 6. – S. 110–116.12. InterScan Corporation. RH-17 Series Halimeter.Http: //www. gasdetection.com.13. Florida Probe Corporation FP 32 Version 3.0.5.7.Http://www.floridaprobe.com.


Россия приняла международные нормы борьбыс полиомиелитом

Россия приняла международные нормы, направленные на искоренение полио"миелита в мире. Соответствующий договор был заключен о взаимодействии Мин"здравсоцразвития России с американским Агентством по международному разви"тию (USAID) и Министерством здравоохранения и социальных служб США(HHS). Согласно документу, в рамках сотрудничества страны будут проводить эпи"демиологический надзор за полиомиелитом, прививочные кампании, а также ока"зывать техническую и юридическую поддержку в борьбе с распространением ин"фекции.

В 1988 г. ВОЗ при поддержке Детского фонда ООН и американских Центровконтроля и профилактики заболеваний запустила международный проект «Гло"бальная инициатива по искоренению полиомиелита» (GPEI). Целью кампании бы"ло снижение заболеваемости инфекцией в мире на 99 процентов. В 2010 г. компа"ния Kid Risk проанализировала расходы и эффективность GPEI с учетом средств,вложенных в проект с его начала, а также ожидаемых до 2035 года. По оценкам спе"циалистов, в случае прекращения циркуляции «диких» штаммов полиовируса в те"чение ближайших пяти лет экономическая выгода для 104 участвующих в GPEIстран составит 40–50 млрд долларов.

Источник: medportal.ru

НОВОСТИ




Некоторые особенности протезирования

зубов на имплантатах

В.В. Раздорский, М.В. КотенкоНовокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей,

кафедра травматологии и ортопедии с курсом имплантатов

с памятью формы

Резюме. Функциональность и эстетичность мостовидного протеза с опорой на имплантатыобеспечивается включением в протезную конструкцию соседних с дефектом зубов. Объеди"нение здоровых зубов с имплантатами многозвеньевой протезной конструкцией на фоне ге"нирализованного пародонтита стабилизирует зубной ряд, предотвращает усугубление воспа"лительно"деструктивных процессов в тканях пародонта. Возникновение стрессорных зон награнице кость"имплантат снижается при использовании имплантационных материалов сблизкими к витальной кости деформационными характеристиками. Вестибулярное и ораль"ное смещение имплантатов у пациентов с аномальным прикусом повышает сопротивляе"мость к трансверзальным жевательным нагрузкам.

Ключевые слова: адентия, атрофия, альвеолярный отросток, несъемное и условно"съемное про"тезирование.

Some Features of Prosthetics on Implants and Tooth

V.V. Razdorsky, M.V. Kotenko

Summary. A functionality and an aesthetics of denture with a bearing on implants are guaranteed withincluding in a prosthetic construction tooth near by a defect. Joining up tooth with implants by a much"section prosthetic construction against the background of a generalized periodontitis stabilize a dentitionand prevent an aggravation of inflammatory and destructive processes in parodontal tissues. An appear"ance of stress zones on a bone"implant border is reduced, when implantation materials with close to vitalbone deformative behaviors are used. A resistive capacity to transversal masticatory applications iscreased by a displacement in implants on vestibular or oral direction is patients with anomalous bite.

Key words: adentia, atrophy, alveolar bone, removable and conditionally removable prosthesis.

Анатомо"морфологические особенностичелюсти не всегда позволяют разместить впротезном пространстве дентальные имплан"таты, количество и размеры эндооссальнойчасти которых достаточны для создания на"дежной системы автономных опор. Ситуацияеще более усугубляется при наличии сопут"ствующих факторов риска: аномалий прику"са, заболеваний пародонта и др. Варианты ре"шения проблемы путем синус"лифтинга,костной пластики, транспозиции нижнеаль"веолярного нерва для многих пациентовнеприемлемы – как сложные, травматичные,многоэтапные и дорогостоящие.

В таких случаях эффективный и доступ"ный способ обеспечить необходимую ста"

бильность системы – включение в протезестественных зубов. Масштабы использова"ния зубов могут широко варьировать в зави"симости от клинической картины: от единич"ных вкладок и окклюзионных накладок до со"здания дугового протеза всего зубного ряда.Вплоть до 90"х гг. XX в. среди имплантологовмира преобладало негативное отношение квозможности такого объединения. Счита"лось, что вследствие разницы в индивидуаль"ной подвижности естественных и искусствен"ных опор неминуемы различного рода ослож"нения: поломки и расцементировки протезов,периимплантит, пародонтит опорных зубов[1, 3, 8]. Однако в последние годы по мере на"копления экспериментальных и клинических




данных возможность совместного использо"вания дентальных имплантатов и зубов сталапризнаваться все большим числом специали"стов [4–6, 12]. Индивидуальная подвижностьзуба и дентального имплантата, как и аммор"тизирующие возможности пародонта и пери"имплантатных тканей, не должны рассматри"ваться в отрыве от индивидуальных осо"бенностей строения и функциональногосостояния тканей челюстей и зубов (проте"зов) – антагонистов, деформационных харак"теристик применяемых имплантационных ипротезных материалов, тонуса и степени раз"вития жевательной мускулатуры, характерапищи, типа жевания. В «средней» анатомо"физиологической ситуации суммарные демп"фирирующие свойства зубного протеза, егоантагонистов, имплантатов и челюстей мож"но считать достаточными для нейтрализациижевательного давления. Кроме того, при упо"треблении в пищу преимущественно кули"нарно обработанных и измельченных продук"тов функциональная нагрузка на зубные рядыдалека от предельных величин. Соответствен"но и реальная амплитуда функциональныхперемещений зуба в альвеоле многократноуступает ширине периодонтальной щели. Та"ким образом, есть основания считать, что по"казатели «рабочей» (физиологической) по"движности зубов и имплантатов под нагруз"кой в известной мере сопоставимы, аиспользование комбинированной системыопор достаточно эффективно, обоснованно ицелесообразно [6, 11, 14, 15].

Часть имплантологов использует состав"ные конструкции мостовидных протезов, вкоторых компоненты, фиксируемые на им"плантатах и на зубах, соединяются посред"ством аттачмена, что увеличивает степень«индивидуальной свободы» опор при сохра"нении общего шинирующего эффекта [3, 8,13]. Подобные протезы достаточно сложны визготовлении, дорогостоящи, а их примене"ние повышает риск как перегрузки импланта"тов, так и инклюзии опорных зубов [4, 10, 15].В связи с этим значительно чаще применяют"ся неразъемные мостовидные конструкции.

При импластрукции, выполняемой нафоне генерализованной формы заболеваний

ткани пародонта, объединение сохранивших"ся зубов с имплантатами многозвеньевойпротезной конструкцией является одним изнаиболее действенных средств стабилизациизубного ряда и профилактики прогрессирова"ния воспалительно"деструктивных процессовв тканях пародонта (рис. 1).

Наибольшее применение комбинирован"ные системы опор находят при установке пла"стинчатых имплантатов, мало приспособлен"ных к автономному функционированию [4, 9,11]. Имплантаты могут использоваться в ка"честве как концевых, так и промежуточныхопор, а количество включаемых в протез зу"бов обычно пропорционально сложности си"туации – от одиночной коронки на зуб, гра"ничащий с изъяном (или вкладки в него), дообъединения общей конструкцией всех име"ющихся зубов и установленных имплантатов(рис. 2). Данная методика использована намипри протезировании более, чем 600 больных сдефектами зубных рядов различной протя"женности и топографии. Положительныефункциональные и эстетические результатыимпластрукции достигнуты в 91,7% случаевпри сроках наблюдения от 3"х до 12"ти лет [6].

Рис. 1. Протезирование мостовидными проте-зами с опорой на костные имплантаты




Отдельные разработчики включают в кон"струкцию имплантата эластичные полимер"ные прокладки между его телом и головкой,предназначенные для демпфирирования же"вательной нагрузки и приближения искус"ственной опоры по степени подвижности кестественному зубу (имплантаты IMZ). Опытклинического применения подобных им"плантатов не дал убедительных доказательствих преимуществ перед «жесткими» конструк"циями. Наличие же деформируемого элемен"та усложняет устройство имплантата, увели"чивает риск его поломки, затрудняет гигиени"ческие процедуры. Эластичные втулкитребуют регулярной и достаточно частой за"мены, что создает дополнительные неудоб"ства для пациента [3, 8, 14].

Для компенсации отсутствия тканей паро"донта у искусственной опоры более перспек"тивно применение имплантационных ма"териалов, обладающих биомеханическойсовместимостью с тканями организма. Функ"циональный имплантат по своему механиче"скому поведению должен быть подобен жи"вой ткани, т.е. относиться к диссипативноупругим системам и обладать обратными свя"зями. С точки зрения биомеханики оптималь"ный материал по своим свойствам должениметь близкую к живим тканям диаграмму

напряжение"деформация и присущую тканямвеличину гистерезиса на диаграмме нагрузка"разгрузка [3, 9, 11].

Модуль упругости нитинола близок к де"формационным характеристикам витальнойкостной ткани, что существенно снижаетриск возникновения стрессорных зон на гра"нице «кость"имплантат» и позволяет считатьникелид"титановые конструкции одними изнаиболее удачных вариантов искусственныхопор [2, 3, 7].

Успеху имплантации отчетливо способ"ствует высокодозовая ионная модификация(БДИИ) ионами молибдена поверхностныхслоев дентальных устройств с памятью фор"мы. Созданные ионно"лучевым методом по"верхностные модифицированные слои в 4–5 разтолще естественной окисной пленки (ТЮ2) иотличаются от последней значительно болеевысокими параметрами адгезии на границесплав"биосреда [7].

Согласно традиционным представлениям,при протезировании на 3"х и более опорахследует стремиться установить все импланта"ты на одной линии, равноудаленной от внут"ренней и наружной компактных пластинокчелюсти. Однако с точки зрения биомеханикитакое расположение опор не оптимально. Фи"гура, имеющая в основании прямую линию,не относится к числу пространственно устой"чивых. Значительно более выигрышна в этомплане треугольная форма основания. Еслиширина протезируемого участка челюсти поз"воляет расположить один из имплантатов (повозможности, средний) с вестибулярным ли"бо оральным смещением, это существенноповышает сопротивляемость конструкциитрансверзальным жевательным нагрузкам,причем стабилизирующий эффект достигает"ся практически без усложнения клиническихи лабораторных этапов импластрукции.

Таким образом, успеху импластрукцииспособствует применение комбинированнойсистемы опор имплантат"здоровые зубы.

Создание имплантатов из материалов био"механически совместимых с тканями орга"низма снижает риск возникновения стрес"сорных зон.

Рис. 2. Протезирование многокорневой протез-ной конструкцией у пациента с хроническимгенерализованным пародонтитом




Устойчивость протезной конструкции ктрансверзальным нагрузкам существенно по"вышается при пространственном перераспре"делении имплантатов по гребню альвеоляр"ного отростка с их вестибулярным или ораль"ным смещением.


1. Голубых В.А. Сравнительная характеристика им-плантационных систем на ортопедическом этапелечения // Российский вестник дентальной имплан-тологии. – 2004. – №3/4. – С. 48–51.2. Гюнтер В.Э., Миргазизов М.З. Имплантационныематериалы нового поколения на основе сплавов с па-мятью формы. Концептуальные физико-техниче-ские основы // Российский вестник дентальной им-плантологии. – 2004. – № 1. – С. 52–56.3. Иванов А.Г., Матвеева А.И. Биомеханические рас-пределения жевательных нагрузок в системах есте-ственные зубы-имплантаты // Российский стома-тологический журнал. – 2000. – № 2. – С. 46–49.4. Пинков Л. Теории и технологии оральной имплан-тологии // Клиническая имплантология и стомато-логия. – 1997. – № 2. – С. 51–59.5. Макарьевский И.Г. Внутрикостные имплантатыс памятью формы в лечении частичной адентииверхней челюсти: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. –СПб., 2001. – 18 с.6. Макарьевский И.Г. Особенности ортопедическоголечения при использовании дентальных импланта-тов // Клиническая имплантология и стоматология. –2002. – № 3–4. – С. 17–25.

7. Мейснер Л.Л. Механические и физико-химическиесвойства сплавов на основе никелида титана с тон-кими поверхностными слоями, модифицированнымипотоками заряженных частиц: Автореф. дис. док-тора физ.-мат. наук. – Томск, 2004. – 32 с.8. Мушеев И.У., Олесова В.Н., Фрамович О.З. Прак-тическая дентальная имплантология. – М.: Пара-диз, 2000. – 266 с.9. Олесова В.Н., Мушеев И.Ю., Поздеев А.И. Титан –оптимальный конструкционный материал для про-тезов на дентальных имплантатах // Российскийвестник дентальной имплантологии. – 2003. – № 1. –С. 24–27.10. Параскевич В.Л. Дентальная имплантология:Основы теории и практики. – Минск: Юнипресс,2002. – 386 с.11. Суров О.Н. Конструирование протезно-имплан-тационной жевательной системы // Новое в стома-тологии. – 1998. – № 3. – С. 29–34.12. Perel M.L., Ismail Y.H. Occlusion and biomechanismimplant in dentistry //J. Oral Implantol. – 1993. –Vol.19. – № 1. – P. 6–8.13. Reitz J.V. Проблемы окклюзии при протезирова-нии с помощью имплантатов // Квинтэссенция. –1995. – № 3. – С. 45–48.14. Weiss, Ch.M. Главные критерии клиническогопрогноза зубных имплантатов // Квинтэссенция. –1992. – № 1. – С. 102–107.15. Weiss Ch.M., Weiss A. Principles and practice of Im-plant Dentistry. – St. Louis: Mosby, 2001. – 447 p.


Трансплантация бронха

Врачи из Франции провели первую в истории медицины операцию по транс"плантации искусственного бронха, которая была сделана онкологическому боль"ному. Под руководством Эммануэля Мартино группа французских хирургов прове"ла эту операцию еще в октябре 2009 года. Однако это событие держалось в секрете,так как медики должны были убедиться, что их 78"летний пациент поправляется.На сегодняшний день у пациента нормальное состояние здоровья, но он все равнонаходится под постоянным пристальным наблюдением врачей. Врачи удалили соб"ственный бронх больного, в котором развилась опухоль, и имплантировали на егоместо искусственный, созданный из тканей аорты и стента (внутренняя конструк"ция из металла). Имплантация бронха остановила развитие раковой опухоли, и по"могла избежать ампутации всего легкого.

Источник: almapharm.ru

НОВОСТИ



Клинические исследования

Основные причины и факторы риска

развития догоспитальной

и госпитальной гиповолемии

А.В. Дац, С.М. Горбачева, Л.С. ДацИркутский государственный институт усовершенствования врачей

Резюме. В исследовании изучали истории болезни 665 больных, госпитализированных в от"деления интенсивной терапии (ОИТ) общего профиля в 30 городских и районных больницахИркутской области. Целью данного исследования явилось изучение этиологии, диагностикии факторов риска гиповолемии у больных в критическом состоянии.

Ключевые слова: этиология, гиповолемия, диагностика, факторы риска.

Basic Reasons and Risk Factors Evolvement

of Prehospital and Hospital Hypovolemia

A.V. Dats, S.M. Gorbacheva, L.S. Dats

Summary. We studied 665 patients in critical care services in 30 hospitals of Irkutsk region. The purposeof the given research was studying of the etiology, diagnostics and risk factors evolvement of prehospitaland hospital hypovolemia in patients.

Key words: etiology, hypovolemia, diagnostics, risk factors.

Введение

Гиповолемия – снижение объема цирку"лирующей крови, развивается вследствие па"тологических потерь жидкости через кожу,желудочно"кишечный тракт (рвота, диарея,отделяемое кишечного свища или желудоч"ного зонда) или с мочой (прием диуретиков,болезни почек или надпочечников); при пе"ремещении жидкости в третье пространствопри непроходимости кишечника, ожогах, пе"ритоните, панкреатите, травмах, операциях;при кровотечении и снижении поступленияжидкости. Возможно развитие относитель"ной гиповолемии за счет вазодилатации присепсисе и перераспределительном шоке. Си"столическая и диастолическая сердечнаянедостаточность приводит к снижению эф"фективного артериального объема и венозно"му застою. При этом повышение централь"ного венозного давления (ЦВД) ведет кувеличению гидростатического давления в ка"пиллярах, переходу жидкости в ткани, сниже"

нию объема циркулирующей крови (ОЦК) иразвитию гиповолемии. Снижение онкотиче"ского давления плазмы за счет гипоальбуми"немии (при циррозе печени, нефротическомсиндроме, голоде) приводит к увеличениюперехода жидкости в межклеточное про"странство и снижению ОЦК. При всех меха"низмах развития гиповолемии потери натрияи воды превышают их поступление.

Неадекватная коррекция гиповолемии упациентов в критическом состоянии вызыва"ет тканевую гипоперфузию, артериальную ги"потонию, метаболический ацидоз, поврежде"ние эндотелия, развитие синдрома системнойвоспалительной реакции и полиорганнойнедостаточности.

У пациентов в критическом состояниивследствие перераспределения кровотока, за"держки натрия и воды, а также «капиллярнойутечки» жидкости, трудно оценить волемиче"ский статус. Например, перераспределениекровотока при гиповолемии и сердечной




недостаточности сопровождается многимиодинаковыми компенсаторными и патологи"ческими нейрогуморальными реакциями,клиническими и лабораторными проявлени"ями (тахикардия, холодные конечности,бледные кожные покровы, повышение удель"ного веса и снижение концентрации натрия вмоче, возможна преренальная ОПН) [2].

При оценке волемического статуса такженеобходимо учитывать, что объем внеклеточ"ной жидкости при гиповолемии может бытьснижен, в норме или повышен. Большинствопациентов с гиповолемией хорошо переносятнагрузку жидкостью, но избыточная инфузияможет привести к нарастанию сердечнойнедостаточности и отеку легких.

Жалобы при гиповолемии неспецифичныи обусловлены вторичными нарушениямиэлектролитного баланса и перфузии тканей(жажда, ортостатическое головокружение,слабость, утомляемость, обмороки, анорек"сия, снижение диуреза, болезненные мышеч"ные спазмы). Жажда является единственнымпобудительным стимулом, заставляющим че"ловека пить, механизм жажды эффективентолько, когда человек в сознании и можетпить. Жажда возникает при повышенииосмоляльности либо при снижении ОЦК илиартериального давления (АД). Также стиму"лируют жажду увеличение уровня ангиотен"зина II и сухость слизистых оболочек. В по"жилом возрасте механизмы жажды наруше"ны, что может приводить к недостаточномупоступлению жидкости. Гиперосмоляльностьможет развиваться у младенцев или у кома"тозных больных, которые не способны по"просить воды. Сухие слизистые имеютнебольшую диагностическую ценность, таккак слизистая полости рта может быть сухой унормально или избыточно гидратированныхпациентов, постоянно дышащих ртом.

Признаки централизации кровообраще"ния (увеличение времени заполнения капил"ляров более 2 секунд, бледность и похолода"ние конечностей) отмечаются при гиповоле"мии и/или сердечной недостаточности [1].Прохладные конечности могут быть и при пе"реохлаждении. При сепсисе, вследствие пато"

логической вазодилятации, температура ко"нечностей может не снижаться.

С целью повышения доставки кислорода иудаления кислых продуктов при гиповолемиипоявляется учащенное дыхание. При этом та"хипноэ (повышение частоты дыхания более20 в минуту) может иметь другую причину(например, сердечная недостаточность, забо"левание легких, или болевой синдром). Пригиповолемии также отмечается тахикардия(ЧСС более 90 в минуту), однако некоторыепациенты могут не иметь тахикардии (пожи"лые, спортсмены, пациенты с кардиостиму"ляторами и принимающие препараты, замед"ляющие ЧСС). Артериальная гипотензия(снижение систолического давления менее90 мм рт. ст.) и снижение диуреза являютсяпоздними признаками гиповолемии. Необходи"мо учитывать привычное для данного больногоАД: для пациентов с повышенным АД снижениесистолического давления на 40 мм рт. ст. озна"чает артериальную гипотонию и может вы"звать гипоперфузию и нарушение функциипочек [1]. Пациенты с исходно низким АДнормально переносят снижение систоличе"ского давления до 80 мм рт. ст. Диагностиче"ская ценность суточного диуреза уменьшает"ся при назначении лазикса и медикаментов,вызывающих осмотический диурез (напри"мер, глюкозы и маннита). Более раннимипризнаками гиповолемии являются ортоста"тическая гипотония (при вставании сниже"ние систолического артериального давленияна 15 мм рт. ст.) и ортостатическое увеличе"ние ЧСС более чем на 30 уд./мин. Среди всехфизикальных данных по выявлению гипово"лемии наибольшей специфичностью облада"ет ортостатическое увеличение ЧСС.

Гиповолемию во многих случаях можнопредотвратить или быстро устранить путемтщательного наблюдения за пациентамигруппы риска и болюсного введения инфузи"онных сред при появлении первых признаковгиповолемии и гипоперфузии.

Цель работы: изучение этиологии, диагно"стики и факторов риска гиповолемии у боль"ных в критическом состоянии на догоспи"тальном этапе и в условиях стационара.





Исследование носило ретроспективныйхарактер и заключалось в изучении историйболезни 665 пациентов, госпитализирован"ных в ОИТ 30 районных и городских больницИркутской области. Из них 494 пациентов,поступили в ОИТ с места происшествия и изприемного отделения и 171 пациентов – изобщих отделений больниц.

Возраст обследуемых от 15 до 90 лет 58 (24–64), оценка по шкале SAPS II в первые 24 часапребывания в ОРИТ составила 32,5 (22,5–59)балла, что соответствовало 32 (22,5–59)%риска госпитальной летальности.

Для определения внутрисосудистой воле"мии оценивали анамнез, физикальные дан"ные, показатели периферической и централь"ной гемодинамики (ЧСС, АД, ЦВД), а такжелабораторные признаки.

Оценку волемического статуса проводилис помощью мониторинга ЦВД: гиповолемиюдиагностировали при ЦВД менее 70 мм вод. ст[3, 4]; объемную перегрузку при ЦВД более130 мм вод. ст. Учитывали, что ЦВД также мо"жет повышаться при недостаточности право"го желудочка (хронической: легочное сердцеи острой: инфаркт правого желудочка), легоч"ной гипертензии, тампонаде сердца, повыше"нии внутригрудного давления при ИВЛ ипневмотораксе, при этом на фоне сниженно"го объема циркулирующей крови ЦВД будетнормальным или повышенным.

К лабораторным признакам дегидратацииотносили: увеличение гематокрита, прогресси"рующий метаболический ацидоз (pH < 7,35;НСО3 < 22 ммоль/л и снижение СО2), удель"ный вес мочи >1010, снижение концентрациинатрия в моче и гипернатриемию.

Статистика

Статистический анализ результатов иссле"дования проведен с использованием програм"мы «Statistica» 6.0. Количественные данныепредставлены в виде медианы, 25 и 75 про"центиля, Ме (25th%–75th%); качественные –в виде частот. За уровень статистической зна"чимости принято р < 0,05. Факторы риска

определены при помощи логистического ре"грессионного анализа и выражались величи"ной OR (odds ratio) – отношение риска, пока"зывающее, во сколько раз риск возрастает улиц, имеющих данный фактор риска по срав"нению с лицами, у которых он отсутствует,также определялся доверительный интервал(ДИ) с вероятностью 95%.


Было установлено, что из 494 пациентов,госпитализированных в ОИТ с места проис"шествия и из приемного отделения, гипово"лемия отмечалась у 388 (79%) – группа вне"больничной гиповолемии. Из 171 пациентов,поступивших в ОИТ из общих отделенийбольниц, у 108 (63%) гиповолемия возникла вбольнице – группа больничной гиповолемии.В лечении гиповолемии наряду с проведени"ем инфузионной терапии необходимо вы"явить причины гиповолемии и устранить их.Этиологические факторы выявлялись отдель"но в группах больничной и внебольничнойгиповолемии.

Мы выделили этиологические факторывнебольничной гиповолемии (см. рис. 1).

Таким образом, в 55,9% внебольничныхслучаев гиповолемия связана с потерямижидкости через желудочно"кишечный тракти почки, с потерями жидкости при воздей"ствии внешних причин (политравма, ожоги,отравления), а также при желудочных и ле"гочных кровотечениях.

Больничная гиповолемия диагностирова"на у 108 пациентов (см. рис 2).

В стационарах самой частой причиной раз"вития гиповолемии недостаточный объем ин"фузионной терапии, при этом в 60% случаевразвития гиповолемии в стационарах имеетмультифакторную структуру. Например, на"значение лазикса на фоне недостаточногообъема инфузионной терапии у пациентов сисходным дефицитом жидкости.

С помощью логистического регрессионно"го анализа определены факторы, способству"ющие развитию гиповолемии. Всего исследо"вано 30 факторов: острая сердечная недоста"




точность (ОСН), острая дыхательнаянедостаточность (ОДН), хроническая сердеч"ная недостаточность (ХСН), острая почечнаянедостаточность (ОПН), кома, мерцательнаяаритмия, инфаркт миокарда, артериальнаягипертония, артериальная гипотония, ише"мическая болезнь сердца (ИБС), сахарныйдиабет, алкоголизм, пневмония, острое нару"шение мозгового кровообращения (ОНМК),политравма, желудочно"кишечные кровоте"

чения, панкреатит, перитонит, кишечная не"проходимость, тромбоцитопения, анемия,лейкоцитоз, гипопротеинемия, а также повы"шение уровня креатинина и мочевины, про"ведение искусственной вентиляции легких(ИВЛ), назначение мочегонных, вазопрессо"ров и кардиотоников, возраст старше 60 лет.В таблице 1 приведены только значимые фак"торы риска гиповолемии у пациентов в кри"тическом состоянии.

Рис. 1. Этиологические факторы внебольничной пневмонии

Рис. 2. Этиологические факторы больничной гиповолемии

Таблица 1

Факторы риска гиповолемии у пациентов в критическом состоянии

Факторы рискаБольные

с гиповолемиейn = 496

Больныебез гиповолемии

n = 155

OR (доверительный интервал)

р

Кома 66 7 3,0 (1,3–3,3) 0,008

Алкоголизм 58 6 2,5(1,1–5,7) 0,026

Возраст ≥ 60лет 195 35 2,1 (1,4–3,3) 0,001

Сахарный диабет 26 3 2,6 (0,8–8,8) 0,128




Пациенты, находившиеся в коме, имелириск гиповолемии в 3 раза больше, чем паци"енты с сохраненным сознанием (OR = 3,0;1,3 < OR < 3,3; р = 0,008). Для пациентов с ал"коголизмом риск гиповолемии в 2,5 раза вы"ше, чем для пациентов без алкоголизма(OR = 2,5; 1,1 < OR < 5,7; р = 0,026). У пациен"тов 60 лет и старше риск гиповолемии увели"чивается в 2,1 раза (OR = 2,1; 1,4 < OR < 3,3;р = 0,001).

Установлено, что риск гиповолемии уве"личивался при сопутствующем сахарном диа"бете (OR = 2,6; 0,8 < OR < 8,8; р = 0,128). Но,учитывая низкую частоту встречаемости дан"ной патологии в сравниваемых группах, до"стоверного влияния этого фактора риска наразвитие гиповолемии у пациентов не выяв"лено.

При исследовании историй болезни намивыявлены ошибки, допущенные при воспол"нении объема жидкости, которые могут при"водить к ятрогенным осложнениям:

•использование 5% раствора глюкозы дляэкстренного восполнения дефицита жидко"сти;

•назначение вазопрессоров, гипотензивных,мочегонных, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и несте"роидных противовоспалительных средств(НПВС) при не устраненной гиповолемии;

•оральная регидратация при декомпенсиро"ванном шоке;

•проведение инфузионной терапии без учетаЦВД.

Гиповолемию во многих случаях можнопредотвратить или быстро устранить путемтщательного наблюдения за пациентамигруппы риска и проведения адекватной инфу"зионной терапии при появлении первых при"знаков гиповолемии и гипоперфузии.

Заключение

Таким образом, установлено, что 55,9%внебольничных случаев гиповолемии связа"ны с потерями жидкости через ЖКТ и почки,при воздействии внешних причин (политрав"ма, ожоги, отравления), а также при желудоч"ных и легочных кровотечениях.

В стационарах самой частой причиной раз"вития гиповолемии явился недостаточныйобъем инфузионной терапии (данный факторотносится к ятрогенным), при этом в 60% слу"чаев развития гиповолемии в стационарахимеет мультифакторную этиологию. К неза"висимым факторам риска возникновения ги"поволемии относятся кома, алкоголизм, воз"раст старше 60 лет, сахарный диабет. При вос"полнении объема жидкости наиболеечастыми ошибками являются использование5% раствора глюкозы для экстренного вос"полнения дефицита жидкости, проведениеинфузионной терапии без учета ЦВД, а также

Рис. 3. Значимые факторы риска гиповолемии у пациентов в критическом состоянии




назначение вазопрессоров и мочегонных принеустраненной гиповолемии.


1. Фаучи Э., Браунвальд Ю., Иссельбахер К. Внут-ренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. В семи томах:пер. с англ. М.: Практика, 2005. Т. 1. С. 249–260.

2. Фаучи Э., Браунвальд Ю., Иссельбахер К. Внут-ренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. В семи томах:пер. с англ. М.: Практика, 2005. Т. 4. С. 1573–1586.3. Сью Д.И., Винч Д. Интенсивная терапия: совре-менные аспекты. Пер. с англ. М.: МЕДпресс-информ,2008. 335 с.4. McGee D.C. Preventing complications of centralvenous catheterization // N. Engl. J. Med. 2003. V. 348.P. 1123.

Сведения об авторах

Андрей Владимирович Дац – доцент кафедры скорой медицинской помощи и медицины ката-строф, Иркутский государственный институт усовершенствования врачей,кандидат медицин-ских наук; Е-mail: [email protected]

Светлана Михайловна Горбачева – заведующий кафедрой скорой медицинской помощи и меди-цины катастроф, Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, доктормедицинских наук, профессор, Е-mail: [email protected];

Людмила Сергеевна Дац – ассистент кафедры семейной медицины, Иркутский государственныйинститут усовершенствования врачей, кандидат медицинских наук.

Нанотехнологии в лечении заболеваний легких

На сегодняшний день одной из новых современных медицинских технологий, посте"пенно внедряющейся в различные отрасли медицины, являются нанотехнологии. Несмот"ря на определенные успехи, достигнутые в диагностике и лечении заболеваний дыхатель"ных органов, довольно большой процент неудач заставляет ученых и клиницистов искатьновые методы и схемы лечения болезней легких. Дальнейший прогресс в этой отрасли свя"зывают с общебиологическими достижениями молекулярной химии и нанотехнологии –новыми направлениями, на которые с недавних пор возлагаются большие надежды. Всемизвестно, что в легкие попадает большое количество разных частиц с воздухом, в частностиядовитых газов и микроорганизмов, которые в дальнейшем могут проникать в разные орга"ны человеческого организма. Интенсивность попадания частичек в легкие зависит от ихразмера, вида, концентрации и химической природы. Это зависит от дозы частиц, их вос"приимчивости к тканям и длительности влияния. Именно эти аспекты с недавних пор и на"ходятся во главе использования наночастиц для лечения заболеваний легких. Наночасти"цы, попадая вместе с воздухом в виде аэрозоля, могут транспортироваться в разные органыи системы человека, но больше всего их оседает в носу, ротовой полости и в легких, а со вре"менем и они попадают в кровь. Поэтому их можно использовать для переноса лекарствен"ных средств, которые на сегодняшний день не могут использоваться из"за их нераствори"мости в воде. Также с помощью этой новой медицинской технологии будут нивелированыпобочные эффекты медикаментов. Нанотехнологии в пульмонологии применяют для аэро"зольной терапии инфекционных заболеваний, вакцинации, лечения рака и туберкулеза.В пульмонологии для оперативного лечения и исследования пораженных клеток легкогоперспективным считается создание такого нового медицинского оборудования как наноиг"лы. Наноматериалы могут быть использованы для лучшего приращения трансплантантовна оперированном легком. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о перспек"тивности дальнейшего изучения влияния наночастиц на органы дыхания. Благодаря совре"менным медицинским технологиям,и в частности нанотехнологиям, могут быть разработа"ны новые подходы и лекарственные средства для лечения наиболее социально опасных за"болеваний дыхательной системы.

Источник: almapharm.ru

НОВОСТИ




Внешние стигмы дисморфогенеза

при малых аномалиях

сердца и их взаимосвязь

с эхокардиографическими изменениями

у молодых людей в возрасте 20–24 лет

Н.С. Краснопольская, Л.М. Яшина, Е.А. ГригоричеваЧелябинская государственная медицинская академия,

кафедра поликлинической терапии

Резюме. Изучены частота и характер внешних стигм дисплазии соединительной ткани у мо"лодых людей в возрасте 20–24 лет, а также взаимосвязь этих стигм с эхокардиографическимипроявлениями синдрома малых аномалий сердца. Обследовано 272 студента Челябинской го"сударственной медицинской академии. Выявлена высокая распространенность малых ано"малий сердца у пациентов этой группы. Среди внешних стигм преобладали синдром гипермо"бильности суставов и воронкообразная деформация грудной клетки. Самыми часто встреча"ющимися эхокардиографическими проявлениями были пролапс митрального клапана ианомально расположенная хорда. Была установлена взаимосвязь между внешними признака"ми дисморфогенеза и эхокардиографическими проявлениями синдрома малых аномалийсердца.

Ключевые слова: малые аномалии сердца, дисплазия соединительной ткани, пролапс митраль"ного клапана, гипермобильность суставов.

External Stigmata of Dysmorphogenesis in Small Heart

Anomalies and Their Correlation with Echocardiography

Changes in Young People Aged 20–24

N.S. Krasnopolskaya, L.M. Yashina, E.A. Grigoricheva

Summary. Frequency and pattern of external stigmata of conjunctive tissue’s dysplasia and their corre"lation with echocardiographic changes of small heart anomalies were studied in young men aged 20–24.272 students of Chelyabinsk State Medical Academy were examined. High prevalence of small heartanomalies was revealed at this group. Among external stigmata joints hyper mobility syndrome and tho"rax infundibuliform deformation were prevailed. The most often were mitral valve prolapse and abnor"mal located chorda. Correlation among external sings of dysmorphogenesis and echocardiographic man"ifestations of small heart anomalies syndrome was established.

Key words: minor anomalies of the heart, connective tissue dysplasia, mitral valve prolapse, hypermobil"ity of joints.

До настоящего времени отношение к ма"

лым аномалиям сердца (MAC) остается неод"

нозначным. Принимая во внимание значи"

тельную распространенность и, в большин"

стве случаев, благоприятное течение и

прогноз, многие клиницисты вообще не рас"

сматривают MAC как патологическое состоя"

ние [13]. Однако накопленный многолетний

опыт практической работы свидетельствует,

что такое представление нельзя распростра"

нять на всех пациентов с данной патологией

сердца. Доказательством служит повышен"




ный риск возникновения у этих лиц рядаосложнений: инфекционного эндокардита,тромбоэмболии, аритмий, сердечной недо"статочности [7]. Распространенность MACсреди молодых людей в возрасте от 20 до24 лет не исследовалась. Пациенты даннойвозрастной группы – это молодые люди, при"зывающиеся в армию, и женщины фертиль"ного возраста, а это является факторами, по"вышающими нагрузки на сердечно"сосуди"стую систему. При наличии синдрома малыханомалий сердца у данной группы молодыхлюдей риск развития органической патоло"гии сердца увеличивается. У обсуждаемойгруппы молодых людей особенно важна адек"ватная и взвешенная оценка выявленной па"тологии, так как это категория людей трудо"способного, призывного и детородного воз"раста, а значит, проблема имеет не толькомедицинскую, но и социальную значимость[11]. Недостаточно данных и о встречаемостиMAC в зависимости от пола. Многие аспектыпроблемы, связанные с взаимосвязью и вза"имным влиянием MAC и системной соедини"тельнотканной недостаточности, также оста"ются мало изученными [11]. Поэтому необхо"димо более тщательно исследовать внешниестигмы дисморфогенеза и эхокардиографиче"ские проявления синдрома MAC у молодыхлюдей 20–24 лет. Это поможет практическомуврачу на основании наличия определенныхстигм соединительнотканной дисплазии умолодых людей заподозрить наличие MAC инаправить пациента на дальнейшее обследо"вание и наблюдение.

Целью настоящего исследования явилосьизучение частоты и характера внешних стигмдисплазии соединительной ткани (ДСТ) у мо"лодых людей в возрасте от 20 до 24 лет, их вза"имосвязи с эхокардиографическими проявле"ниями синдрома MAC.


Обследовано 272 студента Челябинскойгосударственной медицинской академии в

возрасте 20–24 лет (186 женщин и 86 муж"чин), считающих себя практически здоровы"ми. Оценка внешнего вида и клинико"инструментальное обследование было прове"дено всем пациентам. При визуальной харак"теристике оценивались следующие внешниестигмы дизэмбриогенеза и признаки диспла"зии соединительной ткани: повышенная рас"тяжимость кожи (величина кожной складкинад наружными концами ключиц, тылом ки"сти безболезненно оттягивается на 3 см и бо"лее); лентиго (множество темно"коричневыхвеснушек); долихоцефалия (преобладаниепродольного размера головы над попереч"ным); высокое небо (глубокое, узкое с острымсводом); готическое небо (состоящее как быиз двух скатов); III тип мочки уха (прираще"ние мочки к лицевой части без вырезки к щеке);воронкообразная деформация грудной клетки(ВДГК) I и II степени (углубление по среднейлинии грудины 0,3–0,5 см и 0,5–0,7 см соот"ветственно); крыловидные лопатки (углы ивнутренние края лопатки отстают от спинынастолько, что под них можно просунуть кон"чики пальцев); синдром «прямой спины» (от"сутствие физиологического кифоза грудногоотдела позвоночника); арахнодактилия (узкаядлинная ладонь с длинными пальцами), по"ложительный признак большого пальца (ди"стальная фаланга большого пальца смещаетсяза ульнарный край ладони); положительныйпризнак запястья (дистальные фаланги I и Vпальцев частично перекрещиваются при об"хвате запястья противоположной руки). Син"дром гипермобильности суставов диагности"ровали при сумме баллов 3 и более. При этомучитывали объем движений в баллах в следу"ющих суставах: переразгибание V пястно"фа"лангового сустава на 90° (по 1 баллу для каж"дой руки), приведение I пальца к предплечью(по 1 баллу для каждой руки), переразгибаниелоктевых и коленных суставов на 10° большедопустимых (также по 1 баллу для каждого су"става правой и левой конечности) и свобод"ное касание ладонями пола при разогнутыхколенных суставах (1 балл) [12].




Двухмерное эхокардиографическое обсле"дование было проведено всем пациентам нааппарате Рhilips SD 800 (Голландия). Иссле"дование проводилось из парастернального иапикального доступов. Допплеровское иссле"дование проведено в импульсно"волновом ицветном режимах. Из парастернального до"ступа анализировались следующие структурысердца [10]: 1) через клапан аорты с визуали"зацией и измерением размеров аорты и левогопредсердия; 2) через створки митральногоклапана с визуализацией и измерением раз"меров полостей правого желудочка и левогожелудочка, межжелудочковой перегородки,створок и фиброзного кольца митральногоклапана; 3) через полость левого желудочка свизуализацией правого желудочка, левого же"лудочка, межжелудочковой перегородки исвободной стенки левого желудочка. Из апи"кального доступа по длинной оси и из апи"кального доступа по длинной и короткой осиоценивалось состояние створок митральногоклапана. Смещение створок в левое предсер"дие от 2 до 6 мм расценивалось как пролапсмитрального клапана (ПМК) 1 степени, более6 мм – ПМК 2 степени [10]. Наличие и сте"пень регургитации выявлялись методом доп"плер"эхокардиографии в импульсно"волно"вом режиме и с применением цветового кар"тирования. Регургитация на уровне створокрасценивалась как регургитация 1 степени.Если регургитирующий поток проникает вполость левого предсердия не более чем на10–15 мм, это является митральной регурги"тацией 2 степени [5]. Миксоматозная дегене"рация – это утолщение и удлинение однойили обеих створок митрального клапана более3 мм. Пролабирование трикуспидальногоклапана определяли при локации из па"растернального доступа по короткой оси, изапикального доступа по длинной оси и из па"растернального доступа по длинной оси с ро"тацией датчика на 30–40° против часовойстрелки [9]. Пролапс аортального клапана –это диастолический прогиб одной, двух илитрех полулунных створок аортального клапа"

на за линию фиброзного аортального кольца вполость левого желудочка [1]. Аномально рас"положенные хорды (АРХ) диагностировалипри локации из апикального доступа в 4"ка"мерной позиции. АРХ – это линейные гипер"эхогенные образования в полости левого же"лудочка, не имеющие связи с клапанным ап"паратом. Расположение хорд определялоськак поперечное, продольное и диагональное(в зависимости от точек крепления); верху"шечное, срединное и базальное (в зависимо"сти от топографии) [6]. Наличие других ано"малий выставлялось согласно рекомендациямАмериканской эхокардиографической ассо"циации по номенклатуре и стандартам [10].

Статистическая обработка материала вы"полнялась на персональном компьютере с ис"пользованием пакета прикладных программдля статистического анализа Statistica 6.0, Mi"crosoft Excel 2007. Вычисляли средние ариф"метические показатели (М) и стандартное от"клонение (б). Достоверность различий опре"деляли по критерию t Стьюдента и критериюнепараметрической статистики Манна"Уит"ни. С целью выявления корреляционной за"висимости и оценки тесноты корреляцион"ных связей применялся параметрическийкритерий Пирсона (г) Различия считалисьстатистически значимыми прир<0,05. [2].


Из обследованных 272 пациентов (186 жен"щин и 86 мужчин) внешние признаки ДСТ привизуальном осмотре обнаружены у 160 пациен"тов (58,8%). Распределение внешних стигмэмбриогенеза представлено в таблице 1. Приэхокардиографическом исследовании струк"турные дефекты в рамках MAC были выявле"ны у 191 пациента (70,2%). Наиболее частымэхокардиографическим проявлением синдро"ма MAC был ПМК 1 степени, который былвыявлен у 100 пациентов (36,76%). Чаще всегоПМК наблюдался в виде провисания пе"редней створки (92 человека), у остальных(8 пациентов) наблюдался прогиб обеих ство"




рок. Провисание створок было отмечено всреднем до 4,3 ± 1,1 мм. Тесная корреляция(р < 0,01) была выявлена между наличиемПМК и такими внешними стигмами дизэм"бриогенеза как: ВДГК 1 степени (г = +0,51) иприведение первого пальца к предплечью(г = +0,52). Средняя корреляция (р < 0,01) –между ПМК и гиперэкстензией дистальныхфаланг пальцев (г = +0,37), арахнодактилией(г = +0,35), положительным признаком боль"шого пальца (г = +0,35), переразгибаниемV пястно"фалангового сустава на 90% (г == +0,31), свободным касанием ладонями по"ла (г = +0,40), переразгибанием локтевых су"ставов (г = +0,37). Также очень часто встреча"лась такая MAC, как аномально расположен"ная хорда (АРХ): 82 пациента (30,15%).В большинстве случаев (85,4%), то есть у

70 пациентов, это были поперечные хорды с

верхушечным расположением; только у 12 па"

циентов обнаружен срединный вариант попе"

речной АРХ. Выявлено, что АРХ чаще всего

связана с такими внешними признаками дис"

плазии соединительной ткани (р < 0,05), как

III тип мочки уха (г = +0,30) и положитель"

ный признак большого пальца (г = +0,30).

В процессе нашего исследования была вы"

явлена взаимосвязь между внешними прояв"

лениями синдрома соединительнотканной

дисплазии и полом. Среди обследованных на"

ми женщин проявления синдрома гипермо"

бильности суставов, такие как: приведение

I пальца к предплечью, свободное касание ла"

донями пола и переразгибание локтевых су"

Таблица 1

Частота внешних стигм дисплазии соединительной ткани

Внешние признаки ДСТКоличествопризнаков

% от всехобследованных

Высокое небо 16 5,88

III тип мочки уха 56 20,59

«Ямка» на подбородке 10 3,68

ВДГК 1 степени 64 23,53

Гиперэкстензия дистальных фаланг 1 пальцев 42 15,44

Синдром «прямой спины» 24 8,82

Арахнодактилия 58 21,32

Положительный признак запястья 32 11,76

Положительный признак большого пальца 58 21,32

Повышенная растяжимость кожи 4 1,47

Плоскостопие 36 13,24

Переразгибание V пястно-фалангового суставана 90 %

38 13,97

Приведение 1 пальца к предплечью 76 27,94

Свободное касание ладонями пола при разогнутых коленных суставах

76 27,94

Переразгибание локтевых суставов 32 11,76

Переразгибание коленных суставов 18 6,62




ставов встречались достоверно чаще, чем умужчин (р < 0,05).

В нашем исследовании относительно режебыли обнаружены следующие MAC: ПМК2 степени обнаружен у 10 человек (3,68%), от"крытое овальное окно – у 4 человек (1,47%),изолированная митральная регургитация –у 22 человек (8,09%), пролапс трикуспидаль"ного клапана – у 10 пациентов (3,68%), три"куспидальная регургитация – у 14 человек(5,15%), пролапс аортального клапана –у 8 человек (2,94%), у 2 человек (0,74%) про"лапс аортального клапана сочетался с аор"тальной регургитацией 1 степени, изолиро"ванный фиброз аортальных створок был об"наружен у 8 человек (2,94%), миксоматознаядегенерация створок митрального клапана –у 6 пациентов (2,2%), миксоматозная дегене"рация в сочетании с ПМК – у 4 человек, изо"лированное удлинение митральных створокбез пролабирования – у 9 человек (3,31%), у3 пациентов – дефект межжелудочковой пе"регородки (ДМЖП) без сброса (1,10%).

Нами были проанализированы частота ихарактер внешних признаков дисплазии со"единительной ткани, а также распространен"ность структурных эхокардиографическихпризнаков синдрома малых аномалий сердца,их взаимосвязь с внешними стигмами дизэм"бриогенеза у лиц от 20 до 24 лет. Впервые былаобследована возрастная группа от 20 до 24 лет.В исследование были включены не толькомужчины, но и женщины, в отличие от боль"шинства исследований, в которых обследова"лись в основном мужчины [9, 13]. Выявленавысокая частота внешних стигм дисплазиисоединительной ткани – 58,8%.

Одним из самых частых внешних призна"ков по нашим данным был синдром гипермо"бильности суставов и такие его проявлениякак приведение первого пальца к предплечью(27,94%) и свободное касание ладонями полапри разогнутых коленных суставах (27,94%).Это не совпадает с большинством литератур"ных данных, в которых наиболее частой пато"

логией является воронкообразная деформа"ция грудной клетки 1 степени [4]. Данное об"стоятельство связано с тем, что большинство(68,4%), обследованных нами были женщи"ны, а выше было указано, что синдром гипер"мобильности суставов достоверно чащевстречается у женщин. На втором месте повстречаемости среди внешних проявленийдисплазии соединительной ткани нами былаустановлена воронкообразная деформациягрудной клетки 1 степени. Также статистиче"ский анализ показал, что среди данной воз"растной группы часто встречаются такие при"знаки дисплазии соединительной ткани, какIII тип мочки уха (20,6%), арахнодактилия(21,32%) и положительный признак большогопальца (21,32%). Так как причиной развитиямалых аномалий сердца является соедини"тельнотканная дисплазия [14], нами были об"наружены и структурные изменения сердца врамках малых аномалий. По нашим данным,выявлена большая частота пролапса митраль"ного клапана (36,6%), в отличие от большин"ства литературных источников, в которых ча"стота распространения пролапса митральногоклапана составила 5–10% [14,15]. Принятосчитать, что прогноз больного с пролапсоммитрального клапана определяет не глубинапролапса, а степень митральной регургитации[15]. По нашим данным, митральная регурги"тация 1 степени была зарегистрирована у 35%лиц с пролапсом митрального клапана. Ано"мально расположенные хорды были выявле"ны у 30,15% пациентов. Выявленная намитесная корреляционная зависимость междупролапсом митрального клапана и воронко"образной грудной клеткой 1 степени и такимипроявлениями синдрома гипермобильностисуставов, как приведение первого пальца кпредплечью, свободное касание ладонямипола, переразгибание локтевых суставов, по"может практическому врачу, при обнаруже"нии этих внешних стигм, заподозрить нали"чие пролапса митрального клапана.

Выявлена высокая частота внешних стигмдисплазии соединительной ткани и эхокар"




диографических проявлений синдрома малыханомалий сердца у молодых людей в возрасте20–24 лет. Установлена взаимосвязь междувнешними признаками дисморфогенеза, по"лом и эхокардиографическими проявления"ми синдрома малых аномалий сердца. Нали"чие внешних фенотипических признаковдисплазии соединительной ткани диктует не"обходимость эхокардиографического обсле"дования для выявления малых аномалийсердца у этой группы молодых людей.

Таким образом, у молодых людей в воз"расте от 20 до 24 лет внешние стигмы диспла"зии соединительной ткани встречаются в58,8% случаев, а синдром малых аномалийсердца – в 70%. Малые аномалии сердцапредставлены в основном пролапсом мит"рального клапана 1 степени (36,6%) и ано"мально расположенной хордой (30,15%).Наиболее часто встречаются такие внешниепризнаки дисплазии соединительной ткани,как синдром гипермобильности суставов(27,94%), воронкообразная деформация груд"ной клетки (23,53%), арахнодактилия (21,32%),положительный признак большого пальца(21,32%). Пролапс митрального клапана ассо"циирован с воронкообразной деформациейгрудной клетки 1 степени, арахнодактилией,гиперэкстензией дистальных фаланг пальцеви синдромом гипермобильности суставов.Синдром гипермобильности суставов досто"верно чаще встречается у женщин. Аномаль"но расположенная хорда чаще встречается улиц с III типом мочки уха и положительнымпризнаком большого пальца. Всех пациентовс внешними стигмами соединительноткан"ной дисплазии необходимо направлять наэхокардиографическое исследование для вы"явления структурных проявлений синдромамалых аномалий сердца.


1. Бельгов А.Ю. Соединительнотканные дисплазиисердечно-сосудистой системы. – СПб., 2003. – 47 с.2. Гланц С. Медико-биологическая статистика. –М. – 1999.– 460 с.3. Земцовский Э.В. Соединительнотканные диспла-зии сердца. – СПб., 2000. – 115 с.4. Остроумова О.Д. Эхокардиографические и фено-типические особенности больных с синдромом дис-плазии соединительной ткани сердца: автореф. дис. ...канд. мед. наук. – М., 1995. – 24 с.5. Степура О.Б. Синдром дисплазии соединительнойткани сердца: автореф. дис. ...д-ра мед. наук. – М.,1995. – 48 с.6. Сторожаков Г.И. и др. Ложные хорды левого же-лудочка сердца // Кардиология. – 1994. – № 8. –С. 75–79.7. Сторожаков Г.И. и др. Стратификация риска ивыбор клинической тактики у пациентов с пролап-сом митрального клапана // Сердечная недостаточ-ность. – 2001. – № 6. – С. 287–290.8. Суменко В.В. Недифференцированный синдром со-единительнотканной дисплазии в популяции детей иподростков: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. –Оренбург. – 2000. – 40 с.9. Трисветова Е.Л. и др. Частота и структурные(эхокардиографические) особенности малых анома-лий сердца // Ультразвуковая и функциональная ди-агностика – 2002. – № 3. – С. 81–86.10. Фейгенбаум X. Эхокардиография. – Пер. с англ. –М.: Видар 1999. – 512 с.11. Ягода А.В., Гладких Н.Н. Малые аномалии сердца //Ставрополь, 2005. – 246 с.12. Ягода А.В., Гладких Н.Н. Оценка комплексавнешних фенотипических признаков для выявления ма-лых аномалий сердца // Клин. мед. – 2004. – № 7. –С. 30–33.13. Ansary A. Syndrome of mitral valve prolapsed: currentperspectives // Prog. Cardiovasc. Dis. – 1999. –Vol. 32.– P. 31–72.14. Beighton L.G. Abstracts of the Meeting of the ClinicGenetics Society Held on 2 and 3 April 1987 at the Uni-versity of Leicester. The Berlin nomenclature for inheriteddisorders of connective tissue // J. Med. Genet. – 1987.Vol. 24. – P. 634–635.15. Singh J., et al. Prevalence and clinical determinantsof mitral, tricuspid and aortic regurgitation // Am. J. Car-diol. – 1999. – Vol. 83. – P. 897–902.

Эл. почта: nadegda"[email protected]




Влияние фактора роста эндотелия

сосудов на уровень

коллагенообразования в процессе

развития постинфарктного

кардиосклероза

М.Г. Шурыгин, И.А. Шурыгина, Н.Н. ДреминаГУ Научный центр реконструктивной и восстановительной

хирургии ВСНЦ СО РАМН, научно-лабораторный отдел,

г. Иркутск

Резюме. Изучено влияние фактора роста эндотелия сосудов на процесс развития соедини"тельной ткани в зоне постинфарктного кардиосклероза. Доказано, что введение VEGF в дозе100 нг через 1,5 ч. после моделирования инфаркта миокарда приводит к достоверному повы"шению объема коллагеновых волокон в зоне постинфарктного кардиосклероза на 30 сутки посравнению с контрольной группой (58,56 и 40,51% соответственно, р < 0,05).

Ключевые слова: фактор роста эндотелия сосудов, постинфарктный кардиосклероз, ремодели"рование, коллаген.

Influence of Vasoendothelial Growth Factor

on the Level of Collagen Formation in The Process

of Postinfarction Cardiosclerosis

M.G. Shurygin, I.A. Shurygina, N.N. Driomina

Summary. The authors studied influence of vasoendothelial growth factor on the process of connectivetissue development in the area of postinfarction cardiosclerosis. It has been proved that introduction ofVEGF in the dose of 100 ng in 1,5 hours after modeling of cardiac infarction brings to reliable increasingof volume of collagen fibers in the area of postinfarction cardiosclerosis on 30th day in comparison withcontrol group (58.56 and 40.51 % correspondingly, p<0.05).

Key words: vascular endothelial growth factor, myocardial infarction, remodelling of, collagen.

С 90"х годов XX века пристальное внима"ние ученых привлекли факторы роста – регу"ляторы пролиферации и дифференциацииклеток. Одно из ключевых мест среди факто"ров роста занимает фактор роста эндотелиясосудов (VEGF – Vasoendothelial Growth Fac"tor). Общепризнанно, что он участвует в ин"дукции и регуляции как нормального, так ипатологического ангиогенеза, стимулируетпролиферацию эндотелиоцитов [3, 4]. Счита"ется, что основным физиологическим эффек"том этого белка является митогенный эффектна клетки эндотелия сосудов. При этом он

практически не влияет на пролиферацию дру"гих клеток. В физиологических концентраци"ях VEGF действует как фактор выживанияэндотелия [6].

К числу клеток"продуцентов VEGF отно"сятся макрофаги, эпителиальные клетки лег"ких и почек, мышечные клетки и др., однако,как правило, этот фактор не секретируется са"мими эндотелиоцитами [5]. В неизмененныхклетках иммуногистохимическими методамиVEGF выявляют в цитоплазме, где он нахо"дится в связанной форме. Это обеспечивает




быстрое освобождение фактора в случае по"вреждения клетки [2].

В связи с вышеизложенным, изучение вли"яния VEGF на различные физиологические ипатологические процессы перспективно дляпонимания и коррекции нарушений при мно"гочисленных заболеваниях.

Способность VEGF инициировать рост со"судов позволяет рассматривать их как пер"спективное средство, улучшающее васкуля"ризацию миокарда. В настоящее время ведут"ся исследования с применением факторовроста в модельных экспериментах in vivo иin vitro, однако в основном они сфокусирова"ны на пролиферации и миграции эндотели"альных клеток. В то же время в доступной ли"тературе нами не найдено данных о влиянииданного фактора на другие звенья патологи"ческого процесса, в частности на синтез кол"лагена во вновь образующейся соединитель"ной ткани. Значимость процесса неоангиоге"неза в постинфарктный период, а такженедостаточное изучение влияния фактора ро"ста эндотелия сосудов на процесс формирова"ния зоны постинфарктного кардиосклерозапозволили нам считать проведение данногоисследования актуальным.

Цель исследования: оценить влияние фак"тора роста эндотелиоцитов на уровень колла"генообразования в зоне формирования пост"инфарктного кардиосклероза.


Проведен хронический эксперимент на160 самках крыс линии Wistar весом 220–250 гв возрасте 9 мес. (выполнено на базе отделаэкспериментальной хирургии с виварием ГУНЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН г. Иркутска). Экс"перимент выполнялся в соответствии с пра"вилами гуманного обращения с животными,которые регламентированы «Правилами про"ведения работ с использованием эксперимен"тальных животных» (Приложение к приказуМинистерства здравоохранения СССР от12.08.1977 г. № 755).

Инфаркт миокарда моделировали методомдиатермокоагуляции межжелудочковой арте"рии крысы. В качестве наркоза внутрибрю"

шинно вводили комбинацию в составе: кета"мин из расчета 50 мг на кг веса, дроперидол –0,5 мг на кг веса, атропин – 0,15 мг на кг. Ис"следования у животных контрольной группыпроводили при течении инфаркта миокардабез изменения естественного уровня VEGF.В группе «VEGF» внутрисердечно в полостьлевого желудочка вводили VEGF (SigmaF0291 Lot 124К0797) в дозе 100 нг (объем инъ"екции 0,1 мл) однократно через 1,5 ч. послеоперации, а в сроки 6 часов и 1 сутки произво"дилось введение физиологического раствора(0,85% раствор NaCl); группе «anti"VEGF»

вводили моноклональные антитела к факторуроста эндотелия сосудов (Sigma F6162 Lot025К4835) в дозе 1 мкг трехкратно через 1,5,6 часов и 1 сутки. В контрольной группе в сро"ки 1,5, 6 часов и 1 сутки производили внутри"сердечную инъекцию 0,1 мл 0,85% раствораNaCl.

Животных выводили из эксперимента че"рез 2 ч, 6 ч, 12 ч, 1, 3, 7, 14 и 30 суток после опе"рации. Сердце экспериментального животно"го фиксировали в 10% растворе нейтральногоформалина, срезы окрашивали по методу ВанГизон. Оценивался относительный объемгрубоволокнистой соединительной ткани попредложенному нами методу.

В работе применялись следующие методыстатистического анализа: вариационный(ANOVA/MANOVA), корреляционный ана"лизы [1, 7]. Критический уровень значимостикритериев принимался равным 0,05. Анализданных проводился с использованием стати"стического пакета R (R project, r"project.org).


При образовании соединительнотканногорубца в постинфарктный период одним изнаиболее значимых компонентов формирую"щегося экстрацеллюлярного матрикса явля"ется коллаген. Именно коллагеновые волокнаопределяют механические свойства формиру"ющегося рубца. Нами прослежена динамикаформирования коллагеновых волокон в про"цессе развития постинфарктного кардиоскле"роза у экспериментальных животных в раз"




ные сроки образования постинфарктногорубца.

Мы провели исследование уровня коллаге"нообразования в трех зонах: в зоне интактно"го миокарда (задняя стенка левого желудоч"ка); в пограничной зоне и в зоне инфаркта.Исследование проводилось как при увеличе"нии уровня VEGF в крови эксперименталь"ных животных, так и при подавлении эндо"генного ростового фактора моноклональ"ными антителами к VEGF. Результатыисследования групп VEGF и анти"VEGFсравнивались с контрольной группой живот"ных при естественном течении ИМ (табл. 1,рис. 1).

Нами проведено внутригрупповое сравне"ние с использованием контрастов Шеффе вконтрольной группе животных и группахVEGF, анти"VEGF на всех сроках исследова"ния.

В ходе исследования нами было выявлено,что у животных контрольной группы в зонеинтактного миокарда не выявлено значимогоизменения относительного объема коллагенав ткани миокарда в сроки от 2 ч до 30 суток по"сле инфаркта (табл. 1).

У животных группы «VEGF» к 30"м суткамуровень коллагенообразования при множе"ственных внутригрупповых сравнениях ста"новится значимо выше (рис. 1). При этом у40% экспериментальных животных к концунаблюдения зарегистрирован очаговый скле"роз в интактном миокарде в зонах неоангио"генеза. Рассеянный мелкоочаговый склеро"тический процесс в интактном миокарде сле"дует расценивать как неблагоприятныйпобочный эффект действия высоких концен"траций VEGF.

В группе животных с подавлением актив"ности ростового фактора в интактном мио"карде объем, занимаемый коллагеновыми во"локонами, находился на первоначальномуровне до 7 суток. Через 7, 14 и 30 суток послеоперации нами выявлено значимое увеличе"ние выработки коллагена в сравнении с на"чальными сроками исследования, однако до"стоверных различий с показателями кон"

трольной группы вследствие большоговариационного размаха выявить не удалось.

В пограничной зоне у животных контроль"ной группы объем, занимаемый коллагено"выми волокнами, значимо увеличивался к7 суткам после моделирования ИМ, в после"дующие сроки наблюдалось дальнейшее на"растание его количества с максимальнымипоказателями к 30 суткам (рис. 1).

У животных группы VEGF в пограничнойзоне нами отмечена схожая с наблюдаемой вгруппе контроля динамика. Увеличение объе"ма, занимаемого коллагеновыми волокнами,наблюдалось через 3 суток после моделирова"ния ИМ со значимым повышением уровняколлагенообразования на сроках 7, 14 и 30 су"ток по сравнению с показателями начальныхсроков. Достоверных отличий с группой кон"троля нами выявлено не было.

При исследовании динамики коллагено"образования у животных группы анти"VEGFнаблюдалось увеличение объема, занимаемо"го коллагеновыми волокнами, спустя 3 сутокпосле оперативного вмешательства с даль"нейшим последующим повышением к 7 сут"кам, как и у животных контрольной группы.В сроки 7, 14 и 30 суток при внутригрупповомсравнении нами отмечены значимые отличияпоказателей в сравнении с показателями на"чальных сроков. В то же время в период с 7 до14 суток уровень коллагенообразования неизменялся с образованием плато на кривой вданный промежуток времени. В срок 14 сутокобъем коллагена у животных группы анти"VEGF в пограничной зоне был достовернониже, чем у контрольной группы (10,60 и18,21% соответственно, р < 0,05). К 30 суткамобъем, занимаемый коллагеновыми волокна"ми, достигал максимальных показателей(18,50%), достоверных различий с группойконтроля не зарегистрировано.

В зоне инфаркта у животных контрольнойгруппы до 7 суток объем коллагеновых воло"кон на препарате достоверно не изменялся.Начиная с 7 суток после моделирования ИМнами было отмечено резкое повышение уров"ня коллагенообразования с максимальнымизначениями на 30 сутки (40,51%). При этом по



Клинические исследованияТ

аб

ли

ца

1

Ди

на

ми

ка

об

ъе

ма

ко

лл

аге

на

в т

ка

ни

ми

ока

рд

а у

экс

пе

ри

ме

нта

ль

ны

х ж

ив

отн

ых

, %

Гр

уп

па

Зо

на

Отн

ос

ите

ль

ны

й о

бъ

ем

ко

лл

аге

на

по

ср

ока

м в

ыв

ед

ен

ия

, п

ро

ц. (м

ед

иа

на

, 2

5%

–7

5%

кв

ар

ти

ли

)

2 ч

6 ч

12

ч1

су

т.

3 с

ут.

7 с

ут.

14

су

т.

30

су

т.

Ко

нтр

ол

ьИ

нта

ктны

й

ми

ока

рд

0.3

5[0

.27

–0

.45

]0

.30

[0.0

5–

0.4

6]

0.2

4[0

.19

–0

.41

]0

.58

[0.4

5–

0.6

3]

0.4

8[0

.29

–0

.62

]0

.76

[0.3

2–

1.3

0]

0.6

5[0

.58

–0

.69

]1

.53

[1.0

4–

1.5

3]

По

гра

ни

чна

я

зона

0.3

5[0

.34

–0

.35

]0

.25

[0.2

3–

0.8

4]

0.4

7[0

.29

–0

.52

]0

.86

[0.7

0–

1.0

0]

1.4

3[0

.96

–1

.96

]7

.09

[3.6

8–

12

.28

]*1

8.2

1[1

6.1

2–

23

.15

]*2

3.1

3[2

1.2

4–

24

.84

]*

Зо

на

инф

ар

кта

0.5

2[0

.37

–0

.60

]0

.51

[0.4

4–

0.6

2]

0.2

1[0

.18

–0

.33

]0

.49

[0.4

2–

0.7

3]

1.1

6[0

.17

–1

.50

]7

.19

[5.0

0–

9.7

8]»

30

.03

[24

.28

–3

4.7

8]*

40

.51

[40

.33

–4

4.3

0]*

VE

GF

Инта

ктны

й

ми

ока

рд

0.3

9[0

.21

–0

.48

]0

.26

[0.1

7–

0.2

9]

0.4

8[0

.25

–0

.72

]0

.48

[0.2

1–

0.6

8]

0.6

1[0

.44

–0

.73

]1

.26

[0.9

6–

2.2

2]

1.1

9[0

.80

–1

.44

]1

.86

[0.9

4–

2.3

7]*

По

гра

ни

чна

я

зона

0.2

4[0

.09

–0

.84

]0

.30

[0.2

1–

0.4

7]

0.2

6[0

.24

–0

.27

]0

.30

[0.2

1–

0.4

7]

2.4

1[1

.29

–3

.88

]9

.60

[6.6

1–

10

.22

]*1

4.4

8[1

2.2

5–

17

.54

]*2

3.3

0[2

0.6

8–

36

.86

]*

Зо

на

инф

ар

кта

0.6

1[0

.50

–0

.66

]0

.43

[0.3

5–

0.6

6]

0.1

5[0

.09

–0

.25

]0

.23

[0.1

9–

0.4

1]

0.8

4[0

.60

–1

.12

]8

.51

[7.7

6–

9.9

9]*

32

.31

[30

.24

–3

5.9

3]*

58

.56

[48

.11

–7

3.2

7]*

рк<

0.0

5

анти

-V

EG

FИ

нта

ктны

й

ми

ока

рд

0.4

2[0

.34

–0

.51

]0

.26

[0.2

2–

0.3

0]

0.5

2[0

.31

–0

.57

]0

.54

[0.4

7–

0.7

7]

0.5

7[0

.48

–0

.97

]1

.60

[1.2

6–

1.8

1]*

1.2

2[0

.73

–1

.99

]*1

.80

[1.2

1–

2.3

4]*

По

гра

ни

чна

я

зона

0.4

1[0

.38

–0

.42

]0

.51

[0.4

0–

0.6

1]

0.4

5[0

.29

–0

.55

]0

.68

[0.5

5–

0.8

5]

2.1

7[1

.97

–2

.76

]8

.88

[7.0

2–

11

.17

]*1

0.6

0[6

.14

–1

2.7

9]*

рк<

0.0

5

18

.50

[18

.19

–2

0.5

3]*

Зо

на

инф

ар

кта

0.4

7[0

.40

–0

.54

]0

.57

[0.4

0–

0.6

4]

0.3

6[0

.31

–0

.45

]0

.43

[0.4

3–

0.4

9]

1.5

8[1

.32

–1

.62

]6

.91

[5.3

0–

8.0

8]*

24

.72

[23

.39

–2

6.3

2]*

40

.23

[27

.83

–4

8.3

6]*

* З

нач

им

ые

изм

енен

ия в

ди

нам

ике

по

каз

ател

я п

о м

но

жес

твен

ны

м с

рав

нен

иям

с и

спо

льзо

ван

ием

ко

нтр

асто

в Ш

ефф

е. р

к –

ур

овен

ь з

нач

им

ост

и р

азл

ич

ий

пр

и с

рав

нен

ии

с к

он

тро

льн

ой

гр

уп

по

й.




внутригрупповым сравнениям нами выявле"но, что показатели данной группы в сроки7,14 и 30 суток значимо отличались от зареги"стрированных в начальные сроки (табл. 1).

В группе животных с искусственным уве"личением концентрации ростового фактора вкрови увеличение объема, занимаемого кол"лагеновыми волокнами, наблюдалось на7 сутки после операции. В последующие сро"ки наблюдалось дальнейшее нарастание объе"ма коллагена с максимумом на 30 сутки ис"следования. Начиная с 7 суток с момента ИМ,увеличение количества коллагеновых воло"кон становилось значимым по сравнению спервоначальными показателями. На 30 суткипоказатели группы VEGF были достоверно

выше таковых в контрольной группе живот"ных (58,56 и 40,51% соответственно, р < 0,05).

У животных с преднамеренным подавле"нием активности фактора роста эндотелия со"судов увеличение объема, занимаемого кол"лагеновыми волокнами, начиналось с 7 сутокпосле оперативного вмешательства, достигаямаксимальных значений на 30 сутки. На всехэтапах наблюдения достоверных отличий отпоказателей контрольной группы в соответ"ствующие сроки не зарегистрировано (табл. 1).

Таким образом, нами выявлено усилениеколлагенообразования в области формирова"ния рубца при экспериментальном инфарктемиокарда после внутрисердечного введения

Рис. 1. Относительный объем коллагена в интактном миокарде, пограничной зоне и в зоне инфарктау экспериментальных животных

70

60

50

40

30

20

10

0

Отн

оси

тел

ьн

ый

об

ъем

, %

контроль

VEGF

anti-VEGF

срок

интактная зона пограничная зона зона инфаркта

6 ч

12 ч

1 с

3 с

7 с

14 с

30 с

6 ч

12 ч

1 с

3 с

7 с

14 с

30 с

2 ч

6 ч

12 ч

1 с

3 с

7 с

14 с

30 с

2 ч




фактора роста эндотелия сосудов экспери"ментальных животным.

Проведенные нами исследования показы"вают, что фактор роста эндотелия сосудоввлияет на процесс коллагенообразования взоне постинфарктного кардиосклероза, зна"чительно усиливая его при введении высокихконцентраций VEGF. В то же время чрезмер"но высокие концентрации VEGF приводят кразвитию очагового кардиосклероза в интакт"ном миокарде, что является побочным эф"фектом действия данного фактора роста.


1. Гпанц С. Медико-биологическая статистика. –М.: Практика, 1999. – 459 с.

2. Заридзе Д.Г. Канцерогенез. – М: Медицина, 2004. –576 с.

3. Isner J.M., Asahara Т. Angiogenesis and vasculogene-sis as therapeutic strategies for postnatal neovasculariza-tion // J. Clin. Invest. – 1999. – Vol. 103, № 9. –P. 1231–1236.4. Carmeliet P., Jain R.K. Angiogenesis in cancer andother diseases // Nature. – 2000. – Vol. 407. – P. 249–257.5. Cao Y., Ji W. – R., Qi R et al. Placenta growth factor:identification and characterization of a novel isoformgenerated by RNA alternative splicing // Biochem. Bio-phys. Res. Commun. – 1997. – Vol. 27, № 3. – P. 493–498.6. Ku D.D., Zaleski J.K., Litu S., Brock T.A. Vascularendothelial growth factor induces EDRF-dependent re-laxation in coronary arteries // Am. J. Physiol. – 1993. –Vol. 265. – P. 586–592.7. Glantz S.A., Slinker B.K. Primer of applied regressionand analysis of variance. – N.Y.: McGraw-Hill / Apple-ton & Lange, 2000. – 949 p.


Новый метод лечения геморроя

В Израиле придумали новый метод лечения геморроя, который получил назва"ние «лигатура артерий прямой кишки, или допплеровская лигатура». В этом методеглавным действующим инструментом является новый прибор, действие которогоосновано на использование ультразвука. Лечение начинается с обнаружения пора"женных артерий, которое производится с прецизионно высокой точностью. Далеепроводится малоинвазивное вмешательство, ликвидирующее непосредственнуюпричину заболевания. Борьба с причинами геморроя происходит следующим обра"зом: измененные артерии перевязываются и затем осуществляется проверка того,что кровь перестала в них поступать. После этого в данном участке нормализуетсясостояние вен, спадает отек слизистой, исчезают неприятные явления. Самое глав"ное преимущество нового метода – отсутствие разрезов и других видов хирургиче"ского вмешательства, а значит – отсутствие боли и осложнений. Метод не требуетгоспитализации и применения наркоза, данная процедура однократна, нет проти"вопоказаний даже при беременности. Кроме того, период выздоровления занимаеточень мало времени: возвращение к обычной жизни возможно уже на следующийдень после процедуры! Процент излечения очень высок – более 90%.

Источник: medselect.ru

НОВОСТИ




Сравнительный анализ эффективности

хирургического лечения больных

с отслойкой сетчатки методом задней

закрытой витрэктомии и кругового

пломбирования склеры

А.П. Якимов, В.А. Зайка, А.Г. Щуко, В.В. МалышевИркутский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова

Росмедтехнологии»

Резюме. Сравнительный анализ эффективности хирургического лечения больных с отслой"кой сетчатки методом задней закрытой витрэктомии и кругового пломбирования склерыс целью изучения закономерностей структурно"функционального состояния зрительной си"стемы у больных после хирургического лечения отслойки сетчатки, исходом которого явля"ется восстановление анатомических взаимоотношений в заднем отрезке глаза. Проведен ре"троспективный анализ результатов лечения 82 пациентов (82 глаза), прооперированных поповоду регматогенной отслойки сетчатки. Все пациенты были разделены на 2 группы по ме"тоду операции. На следующем этапе работы для выявления причин функциональной несо"стоятельности сетчатки после оперативного лечения были обследованы 36 пациентов с суб"тотальной и тотальной отслойкой сетчатки, с вовлечением макулы. Установлена взаимосвязьмежду динамикой восстановления зрительных функций и изменениями центральных отде"лов глазного дна.

Ключевые слова: отслойка сетчатки, круговое вдавление склеры, задняя закрытая витрэктомия,восстановление зрения.

Comparative Analysis of Effectiveness of Surgical Treatment

of Patients with Retinal Detachment

by Posterior Closed Vitrectomy and Circular Scleral Buckling

A.P. Yakimov, V.A. Zaika, A.G. Shchuko, V.V. Malyshev

Summary. Purpose of work: to reveal the regularities of structural and functional status of visual systemin patients after surgical treatment of retinal detachment. The outcome of this surgery is reconstructionof anatomic relationships in posterior segment. The retrospective analysis of treatment results of 82 pa"tients (82 eyes), who were operated for rhegmatogenous retinal detachment, was made. All patients weredivided into 2 groups according to surgical method. For the purpose of revelation of causes of functionalretinal failure after surgery, 36 patients with subtotal and total retinal detachment involving macula wereexamined. The interaction between dynamics of visual functional restoration and changes of central fun"dus was determined.

Key words: retinal detachment, a circular indentation of the sclera, posterior vitrectomy closed, restoringvision.

В хирургии регматогенной отслойки сет"чатки анатомическое прилегание ретиналь"ной ткани не всегда приводит к хорошемуфункциональному результату. Ряд авторовсвязывают это с длительностью существова"

ния заболевания и степенью отстояния сет"чатки в макуле [10]. Причиной медленноговосстановления остроты зрения в послеопе"рационном периоде является остаточныйотек сетчатки в области макулы [6, 7]. При




этом после операций происходят изменения вретинальном кровотоке [3].

Таким образом, восстановление зритель"ных функций после анатомического прилега"ния сетчатки остается актуальной проблемой.

Все это и обусловливает цель исследования –изучение закономерностей структурно"функ"ционального состояния зрительной системыу больных после хирургического лечения от"слойки сетчатки, исходом которого являетсявосстановление анатомических взаимоотно"шений в заднем отрезке глаза.


Проведен ретроспективный анализ резуль"татов лечения 82 пациентов (82 глаза) в воз"расте от 16 до 76 лет, прооперированных поповоду регматогенной отслойки сетчатки ме"тодом задней закрытой витрэктомии (33В) всочетании с эндолазеркоагуляцией (ЭЛК) икриопексией склеры в проекции разрывов –1 группа (30 глаз). Вторая группа (52 глаза) –пациенты, прооперированные методом кру"гового пломбирования склеры (циркляж) всочетании с дренированием субретинальнойжидкости (СРЖ) и с криопексией склеры впроекции разрыва. Были выбраны пациентыс распространенной, субтотальной или то"тальной отслойкой сетчатки и с вовлечениеммакулы. Острота зрения регистрировалась дооперации, через 5–6 дней после операции ичерез 1–6 месяцев.

На следующем этапе работы для выявле"ния причин функциональной несостоятель"ности сетчатки после оперативного лечениябыли обследованы 36 пациентов в возрасте от18 до 79 лет также с субтотальной и тотальнойотслойкой сетчатки, с вовлечением макулы.Эти пациенты были подвержены углубленно"му обследованию. Проводилось измерениеостроты зрения с коррекцией на фороптере,внутриглазного давления (ВГД) тонометромМаклакова, исследование поля зрения насферопериметре по стандартной технологии.Всем больным поводилась непрямая офталь"

москопия с использованием панфундус лин"зы. Для оценки состояния макулярной обла"сти и области зрительного нерва использовал"ся оптический когерентный томограф ОСТ"2000 фирмы Zeiss"Humpnrey (США, Герма"ния).

Оптическая когерентная томография(ОКТ) макулярной области глазного дна про"водилось линейными сканами в вертикаль"ной и горизонтальной плоскости. Длина ска"нов составляла 5,0 мм. Оценивались толщинасетчатки, ее структура и состояние субрети"нальных слоев.

Глубина экскавации диска зрительногонерва (ДЗН) и состояние окружающей сетчат"ки оценивались с помощью линейного скани"рования во взаимно перпендикулярных плос"костях. Определение толщины слоя нервныхволокон проводилось с помощью радиально"го сканирования, диаметр скана составлял3,4 мм. Циркулярный скан вокруг ДЗН позво"ляет измерить толщину слоя нервных воло"кон в различных участках вокруг диска и оце"нить их структуру.

Томограмма представляется в «разверну"том виде», в виде плоского линейного сним"ка. Параметры – толщина слоя нервных воло"кон и сетчатки – обрабатываются компьюте"ром и представляются на экране какусредненная величина всего скана или от"дельного квадранта. Это позволяет выявлятькак локальные дефекты, так и диффузное по"ражение, что очень важно для объективнойдиагностики и мониторинга патологическихпроцессов при нейродегенеративных заболе"ваниях.

ОСТ"сканирование проводилось толькопри выписке пациентов из стационара и через6 месяцев после операции, так как до опера"ции сканирование было невозможным из"завысокого отстояния сетчатки в центральныхотделах.

Результаты обработаны статистически (па"кет компьютерных программ Statistica for




Windows 6.0.). Использовались непараметри"ческие критерии, вычислялся t"критерийУилкоксона. Критический уровень значимо"сти при проверке статистических гипотез вданном исследовании принимался равным0,05.


Острота зрения у пациентов первой груп"пы, прооперированных методом задней за"крытой витрэктомии, на 5–6 день после опера"ции составила от 0,010 до 0,300 с коррекцией, упациентов второй группы, прооперирован"ных методом кругового пломбированиясклеры, от 0,010 до 0,500 с коррекцией. Через1–6 месяцев после операции острота зрения упациентов первой группы составила от 0,010до 0,400, у пациентов второй группы от 0,015до 0,850. У пациентов обеих групп не выявле"но улучшения остроты зрения в ранние срокипосле операции. И только через 1–6 месяцевострота зрения повышается в два раза (табл. 1).

В дальнейшем, учитывая гетерогенностьконтингента прооперированных больных,были определены градиенты повышенияостроты зрения у различных категорий боль"ных (табл. 2).

Улучшение остроты зрения на 0,050 и вы"ше расценивалось как функциональныйуспех операции [5]. Таких больных в первойгруппе оказалось 63,3%, во второй группе48,3%. Прибавка остроты зрения на 0,040 иниже, а также случаи, где острота зренияне изменилась или ухудшилась, рассматрива"лись как отрицательный визуальный резуль"тат. В первой группе таких пациентов было36,7%, во второй 51,7% соответственно.

В дальнейшем для выявления структурно"функциональных изменений центральныхотделов сетчатки у пациентов, проопериро"ванных методом кругового пломбированиясклеры, были обследованы 36 пациентов(36 глаз) с первичной отслойкой сетчатки. Изних мужчин было 14 человек (39%), женщин –22 (61%). У 32 (89%) больных была выявленасубтотальная отслойка сетчатки, 4"х (11%) –тотальная. У всех пациентов сетчатка в обла"сти макулы была полностью отслоена. Дооперации отслойка сетчатки существовала от7 дней до 1 года. Острота зрения в предопера"ционном периоде составляла 0,080 ± 0,01. Вовсех случаях было проведено хирургическоевмешательство, включавшее в себя круговоевдавление склеры пористым силиконом,транссклеральную криопексию в области ре"тинального разрыва и дренирование субрети"нальной жидкости. У 8 (22%) пациентов нало"

Таблица 1

Острота зрения у пациентов двух групп (М ± m)

Группы пациентов

Острота зрения

до операциипосле операциичерез 5–6 дней

после операциичерез 1–6 месяцев

1 группа (n = 30) 0,081 ± 0,035 0,094 ± 0,03 (р1,2 = 0,09) 0,18 ± 0,035 (р1,2 = 0,004)

2 группа (n = 52) 0,125 ± 0,015 0,107 ± 0,02 (р1,2 = 0,432) 0,205 ± 0,039 (р1,2 = 0,002)

Таблица 2

Градиенты остроты зрения через 1–6 месяцевпосле операции

ИзменениеЗЗВ глаз

(%)Циркляж глаз (%)

Остроты зрения (n = 30) (n = 52)

Прибавка vis 0,2 и выше 10(33,3) 15 (29,1)

Прибавка vis 0,05–0,19 9(30) 10(19,2)

Прибавка vis до 0,05 4(13,3) 11 (21,1)

vis не изменился 3(10) 8(15,3)

vis ухудшился 4(13,4) 8(15,3)




жение циркляжа дополнялось радиальнымпломбированием.

Анатомический результат – полное приле"гание сетчатки – достигнут во всех случаях исохранялся на протяжении всего срока на"блюдения.

В послеоперационном периоде при ОСТ"сканировании было выявлено три различныхварианта отека центральных отделов сетчатки(табл. 3). Соответственно этому были выделе"ны группы три, четыре и пять. В третьей груп"пе, включающей в себя 12 (33,4%) пациентов,срок существования отслойки сетчатки соста"вил от одной недели до одного месяца. ПриОСТ"сканировании выявлен выраженный отексетчатки в макуле, центральная ямка не конту"рировалась (рис. 1). Толщина сетчатки в foveaсоставляла 335 ± 86 мкм с увеличением отека впарафовеолярных участках до 346 ± 4 мкм.

Заметные изменения наблюдались в перипа"пиллярной сетчатке, где происходило утолще"ние ретинальной ткани до 346 ± 68 мкм, в том

Та

бл

иц

а 3

Изм

ен

ен

ие

то

лщ

ин

ы с

тр

укту

р с

етч

атки

у п

ац

ие

нто

в 3

-х г

ру

пп

(М

± m

), м

км

Стр

укту

ры

се

тч

атки

3 г

ру

пп

а (

n =

12

)4

гр

уп

па

(n

= 8

)5

гр

уп

па

(n

= 1

6)

Фо

ве

аП

ар

а-

фо

веа

Пе

ри

па

-п

ил

ля

рн

. зо

на

Сл

ой

н

ер

вн

ых

в

ол

око

нФ

ов

еа

Па

ра

-ф

ов

еа

Пе

ри

па

-п

ил

ля

рн

. зо

на

Сл

ой

н

ер

вн

ых

в

ол

око

нФ

ов

еа

Па

ра

-ф

ов

еа

Пе

ри

па

-п

ил

ля

р.

зо

на

Сл

ой

н

ер

вн

ых

в

ол

око

н

5 д

не

й п

осл

е

опе

ра

ци

и3

35

± 8

6р

< 0

,05

* Р

35

>0

,05

34

6 ±

74

Р

3-4

> 0

,05

Р3

5 >

0,0

5

35

6 ±

68

P

3J,>

0,0

5

Р3

5>

0,0

5

16

2 ±

43

Р

3. 4

>0

,05

Р

35

>0

,05

14

9 ±

32

р3

5>

0,0

52

58

± 2

3

Р4

. 5>

0.0

53

04

± 8

2

Р„>

0,0

51

52

± 3

2

Р35

>0

,05

16

З ±

77

37

4 ±

12

943

8 ±

70

16

9 ±

65

6 м

есяц

ев

по

сл

е о

пе

ра

ци

и2

24

± 3

1р

3 <

0,0

5*

Р3

5<

0,0

5*

24

9 ±

16

Р >

0,0

5

р3. 5

> 0

,05

29

8 ±

74

р

„>0

,05

Р

35>

0,0

5

14

6 ±

21

Р

3. 4

>0

,05

Р

3. 5

>0

,05

12

3 ±

17

Р

4. 5

>0

,05

24

6 ±

18

Р

4. 5

>0

,05

28

4 ±

19

Р

4-5

>0

,05

14

0 ±

22

Р

45

>0

,05

13

3 ±

21

25

1 ±

21

36

2 ±

44

15

6 ±

41

контр

ол

ь1

51

± 1

82

54

± 2

12

51

± 1

91

34

± 1

4

Рис. 1. ОКТ макулярной области сетчатки па-циента 1 группы через 5 дней после операции

Рис. 2. ОКТ перипапиллярной сетчатки пациен-та I группы через 5 дней после операции




числе и за счет отека слоя нервных волокон до162 ± 43 мкм (рис. 2). Дооперационная остротазрения в этой группе составила 0,080 ± 0,02.

Контрольные исследования, проведенныеу этих пациентов через 6 месяцев, показалипостепенное снижение макулярного отека,что выражалось уменьшением толщины сет"чатки на 33% (рис. 3).

Следует подчеркнуть, что обратное разви"тие изменений в перипапиллярной зоне про"исходило значительно медленнее. Через пол"

года после операции толщина сетчатки у зри"тельного нерва уменьшилась лишь на 16%(рис. 4).

Для пациентов этой группы характерно со"хранение утолщения слоя нервных волоконна протяжении всего срока наблюдения впределах 146 ± 21 мкм. Достоверное повыше"ние остроты зрения с 0,080 ± 0,02 до операциии 0,350 ± 0,06 через 6 месяцев после операции,на наш взгляд, произошло за счет снижениямакулярного отека.

Рис. 4. ОКТ перипапиллярной сетчатки пациен-та 1 группы через 6 месяцев после операции

Рис. 3. ОКТ макулярной области сетчатки паци-ента 1 группы через 6 месяцев после операции

Рис. 6. ОКТ перипапиллярной сетчатки пациен-та 2 группы через 5 дней после операции


Рис. 8. ОКТ перипапиллярной сетчатки пациен-та 2 группы через 6 месяцев после операции

Рис. 7. ОКТ макуляркой области сетчатки паци-ента 2 группы через 6 месяцев после операции




В четвертой группе, состоящей из 8 (22%)пациентов с длительностью дооперационногосуществования отслойки сетчатки от 2"х не"дель до 2"х месяцев, при ОСТ"сканированиипосле операции на момент выписки отмечал"ся незначительный отек сетчатки в областиfovea (149 ± 32 мкм), с некоторым утолщениемсетчатки в парафовеолярных отделах (285 ±

± 23 мкм) (рис. 5). Перипапиллярно сетчаткабыла значительно утолщена до 304 ± 82 мкм, атолщина слоя нервных волокон у ДЗН соста"вила 152 ± 32 мкм (рис. 6).

При динамическом наблюдении через6 месяцев после операции у больных этойгруппы наблюдалось полное исчезновениеотека сетчатки в fovea. Толщина сетчатки вэтой зоне составила в среднем 123 ± 17 мкм снекоторым уплощением сетчатки и в парафо"веолярных областях 246 ± 18 мкм (рис. 7).

Вместе с тем отек ретинальной ткани в об"ласти зрительного нерва сохранялся практи"чески на прежнем уровне, а толщина слоя

нервных волокон у ДЗН уменьшилась лишьна 8% (рис. 8). Учитывая, что достоверных от"личий в динамике отека сетчатки у пациентовданной группы выявлено не было, можнопредположить, что повышение остроты зре"ния в процессе наблюдения с 0,110 ± 0,01 впредоперационном периоде до 0,400 ± 0,05через 6 месяцев после операции, возможно,было предопределено с исходно невысокимуровнем макулярного отека.

Пятая группа, включавшая в себя 16(44,4%) пациентов, характеризуется наиболеедлительным сроком существования отслойкисетчатки, составившим от 6 месяцев до 1 года.Отличительным признаком больных этойгруппы являлся не только отек сетчатки в ма"куле (163 ± 77 мкм), но и отслойка нейроэпи"телия (рис. 9).

В области ДЗН отмечался отек сетчатки до438 ± 70 мкм с утолщением слоя нервных во"локон до 169 ± 65 мкм (рис. 10).

Рис. 10. ОКТ перипапиллярной сетчатки паци-ента 3 группы через 5 дней после операции


Рис. 12. ОКТ перипапиллярной сетчатки паци-ента 3 группы через 6 месяцев после операции

Рис. 11. ОКТ макулярной области сетчатки паци-ента 3 группы через 6 месяцев после операции




У всех пациентов этой группы через полго"да после операции топография макулы при"обретала нормальный вид (рис. 11), однакопризнаки перипапиллярного отека сохраня"лись даже через 6 месяцев (рис. 12). Надо за"метить, что в данной группе не было выявле"но как достоверного улучшения зрения(0,070 ± 0,01 до операции, 0,180 ± 0,05 через6 месяцев после операции), так и сниженияуровня отека сетчатки. По"видимому, низкиезрительные функции в данной группе связа"ны с другими механизмами, например с дли"тельным анабиозом клеток отслоенной сет"чатки [3].

При оценке динамики восстановленияостроты зрения у пациентов трех групп виднаочевидная разница в улучшении зрительныхфункций, что может быть связано с различ"ной формой регрессии послеоперационногоотека (рис. 13).

В целом представленные данные свиде"тельствуют о том, что изменения в макуле убольных во всех группах быстрее подвергают"ся обратному развитию, в то время как изме"

нения в области ДЗН сохраняются в течениедлительного периода времени, что, очевидно,имеет ключевое значение в сроках восстанов"ления зрительных функций.


1. Байбородов Я.В. Прогнозирование функциональ-ных исходов витреоретинальных операций: Автореф.канд. мед. наук: 14.00.08; СПб., 2006. – 20 с.2. Гурьева Н.В., Югай А.Г., Лаврова Н.Е., Саксоно-ва Е.О. О некоторых механизмах неполного восста-новления центрального зрения после успешных опера-ций по поводу отслойки сетчатки // VIII съезд оф-тальмологов России: Тезисы докладов. – М., 2005. –С. 762.3. Егорова Е.Н. Применение озонотерапии в реабили-тационном периоде у больных, оперированных по по-воду регматогенной отслойки сетчатки: Автореф.канд. мед. наук; 14.00.08; М., 2007. – 25 с.4. Крейссиг И. Минимальная хирургия отслойки сет-чатки: Практическое руководство / Пер. с англ. –Т. 1. – М.: Издательский центр МНТК «Микрохи-рургия глаза», 2005.– 289 с.5. Крейссиг И. Минимальная хирургия отслойки сет-чатки: Практическое руководство / Пер. с англ. –Т. 2. – М. .: Издательский центр МНТК «Микрохи-рургия глаза», 2005. – 356 с.6. Международная статистическая классификацияболезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пере-смотра. Женева. – 1995. T. 1. – С.48.7. Baba Т., Hirose A., Moriyama М., Mochizuki М. To-mographic image and visual recovery of acute macula –off rhegmatogenous retinal detachment // Adv. Neonatol.Care. – 2004. – Vol.4, N. 1. – P. 9–10.8. Lecleire-Collet A., Muraine M., Menard J.F., Bras-seur G. Predictive visual outcome after macula-off retinaldetachment surgery using optical coherence tomography //Retina. – 2005. – Vol. 25. – P. 44–53.9. Wolfensberger T.J. Foveal reattachment after macula –off retinal detachment occurs faster after vitrectomy thanafter buckle surgery // J.Formos Med.Assoc. – 2004. –Vol.l03(3) – P. 212–217.10. Michels R., Wilkinson C.P., Rice T.A. Results of retinalreattachment surgery //Retinal Detachment. Michels R.,Wilkinson CP, Rice T.A., eds//. – St. Louis: CV Mosby,1990. – P. 955–963.11. Hagimura N., Suto K., lida Т., Kishi S. Optical co-herence tomography of the neurosensory retina in rheg-matogenous retinal detachment // Am.J. Ophthalmol. –2000. – Vol. 129. – P. 186–190.

Рис. 13. Динамика остроты зрения у больных,прооперированных по поводу отслойки сетчат-ки в разных группах.



Диагностическое и лечебное оборудование

Новые методики лечения

межпозвонковой грыжи

как альтернатива оперативного

лечения

Н.А. Лисьев,невролог, главный врач санатория-профилактория «Отдых»

Невролог Лисьев Н.А, разработавший пред"ставленную меодику, за основу взял методику,разработанную в Институте им. Бурденко про"фессором Найдиным В.Л.

Методика основана на действии фермент"ного препарата «Карипазим», получаемого изпапаина.

Часто при остеохондрозе позво"ночника вы"является (на КТ) межпозвонковая грыжа,обычно в местах наибольшей нагрузки на меж"позвонковые диски: это шейный отдел и пояс"ничный С4–С6; L4–S1.

Появление грыжи – это следствие длитель"ного дегенеративного процесса в позвоночни"ке, и непосредственно, в межпозвонковом дис"ке. Сам диск, который состоит из внешнейжесткой оболочки и студнеобразного внутрен"него ядра, со временем «стареет», становитсяменее упругим, эластичным, пропитываетсякальцием. В какой"то момент под влияниемсильной нагрузки плотная внешняя оболочкавыбухает в СМ канал – это протрузия, а затемлопается, и внутреннее содержимое начинаетчерез трещину постепенно выходить наружу.Так образуется грыжа, которая сдавливает ко"решок и сосуды, вызывает резкую боль. Кореш"ковые боли трудно поддаются медикаментоз"ному лечению (расписывать стандартные под"ходы в лечении нет смысла – этообщеизвестно). Затухая на время боль возвра"щается снова. Человек теряет длительную рабо"тоспособность, проходя стандартную схему:поликлиника стационар профилакторий поли"клиника МСЭК. При длительном болевом син"

дроме и наличии межпозвонковой грыжи пред"лагается операция, то есть хирургическое удале"ние грыжи диска, приносящее быстроеизбавление от боли, но и длительный восстано"вительный период (ограничение физическихнагрузок, смена работы).

В состав карипазима входят биологическиактивные вещества растительного происхожде"ния, которые положительно влияют на колла"геновые хрящевые ткани. Из этих тканей состо"ят межпозвонковые диски и, соответственногрыжа.

Препарат влияет на саму грыжу. Она начи"нает постепенно уменьшаться, становится мяг"кой. Этого порой достаточно, чтобы освобо"дить нервное окончание, которое она защемля"ет и боли в позвоночнике постепенно проходят.Лекарство действует и на весь межпозвонковый




диск. Он становится более эластичным «упру"гим», и увеличивает высоту, как бы «омолажи"вается».

Препарат усиливает регенерацию тканейдиска, который восстанавливает свою нормаль"ную форму и свою функцию амортизатора.Вводимый карипазим воздействует на несколь"ко соседних межпозвонковых дисков, восста"навливая целый отдел позвоночника.

Препарат вводится методом электрофореза(аппарат «Поток"1»), непосредственно прони"кая в ткани диска и изменяя его свойства. Ме"тод очень удобен, так как занимает мало време"ни и не требует специального оборудования,безопасен в применении в ЛПУ. Курс состоитиз 20–30 ежедневных сеансов, с перерывом 2–3месяца, с последующим повтором.

В профилактории «Отдых» с октября2002 года пролечено 8 человек разного возраста(средний возраст 35 лет) и различной длитель"ностью болевого синдрома (от месяца до 2–3лет). Наличие грыжи подтверждено у каждогоКТ позвоночника. Размеры протрузии от 12,5 ×6,6 до 14 × 8,5мм. (боковые, парамедианные).Всем пациентам до начала лечения нейрохи"рургом была рекомендована операция (а в од"ном случае – экстренное оперативное вмеша"тельство). Клиника выраженного корешковогосиндрома L5–S1. За время лечения пациенты непринимали никаких лекарственных препаратов(НПВП, седативные, анальгетики). Клиниче"ские проявления регрессировали постепенно,заметное улучшение после 20–22 процедуры.

К лечению добавлено:

– гирудотерапия при болевом синдроме натригерные точки, по ходу седалищного нерва от2 до 5 пиявок за сеанс, всего 2–4 процедуры;

– массаж на основе медовых вытяжек с му"мие 2–3 раза в неделю, всего 5–8 процедур.

5 из пролеченных больных приступили к ра"боте, а остальные продолжают лечение по дан"ной методике. Состояние больных значительноулучшилось. Клинические проявления и жало"бы минимальные.

Эта методика позволяет повысить эффек"тивность лечения, достичь стойкого и быстрогоположительного результата, при уменьшенииили полном отказе от химиотерапевтическихпрепаратов, а также избежать операции.

По статистике, эффективность метода приостеохондрозе и многих, даже осложненныхгрыжах диска, достигает 83%, и примерно 40–45% больных, назначенных на операцию, полу"чив лечение с карипазимом, в оперативном ле"чении не нуждаются.




Дизайн оздоровительного помещения

С.Р. Бурова,Дизайн оздоровительного помещения

Кузнецкий городской врачебно"физкуль"турный диспансер, основанный в 1989 году,был представлен отделением спортивной ме"дицины. С 1998 года на базе учреждения от"крыто новое отделение – городской центр ре"абилитации.

Возглавляет коллектив главный врач, «От"личник здравоохранения РФ», врач высшейкатегории Бурова Светлана Ринатовна.

В диспансере работает слаженный коллек"тив профессионально"подготовленных, вла"деющих смежными профессиями, молодых,энергичных, ответственных, чутких и внима"тельных сотрудников.

Отличительной особенностью нашегоучреждения является особый дизайн: специ"ально продуманный уютный интерьер лечеб"ных кабинетов и холлов, наличие цветов, кар"тин н панно, композиции талантливого фло"риста.

Дизайн – это не только зрительное насла-ждение, но и положительное психоэмоциональ-ное воздействие и физическое здоровье.

Все это создает благоприятный фон дляуспешного лечения, скорейшего выздоровле"ния пациентов я комфортных условий для ра"боты медицинского персонала.

Использование живых цветов в оформле"нии помещения не только играет большуюроль в психическом состоянии человека, эс"тетично, но и является «зеленым фильтром».

Цветы украшают нашу жизнь, успокаива"ют, дарят редкие минуты созерцания и покоя.

В цветах – и чувства, и надежды, и залогсчастья.

Не меньшее эстетическое наслаждение да"рят нам художественные композиции из при"родных материалов (т.е. флористика), кото"рые мы широко используем в оформлениинашего учреждения.

Основным направлением флористики яв"ляется флорраж – настенное панно в раме или

в плетеной основе с максимальным использо"ванием растительного материала, стилизо"ванный бонсай, интерьерная композиция наразных основах, ароматические подушечки стравами успокаивающего или тонизирующе"го характера, применяемыми в кабинетах аро"мотерапии и психологической разгрузки.

Красота спасет Мир

Композиции составляются исключитель"но из природного материала, произрастаю"щего в экологически чистых районах, что не"сет дополнительный источник физическогоздоровья: корень сосны, сосновые шишки,пижма, тысячелистник, лен, душица, зве"робой, мята турецкая, гелнхрнэум, аммобнум,лунарня, бессмертник песчаный, лагурус, фи"залис, дикие злаки, зерновые культуры и де"коративные детали; раковины, перья, марбл"сы (повышающие эмоциональные тонус раз"ноцветные шарики).

Хорошо влияют на самочувствие одно" идвухцветные с тоновыми переходами компо"зиции естественных растительных оттенков,обладающие успокаивающим эффектом; иплотные, насыщенные по колористике яркиекомпозиции, долгое созерцание которых спо"собствует повышению настроения.

Автор флористических композиций явля"ется Лауреатом городских выставок декора"тивно"прикладного творчества и городскиххудожественных выставок.

Опыт по оформлению отделения реабили"тации одобрен Министерством Здравоохра"нения и социального развития Пензенскойобласти, и Пензенским Обкомом профсоюзамедицинских работников.




Эргонавтические системы

НПО «Микро-Экология»

Новизна подхода связана с необходимо"стью создания «безопасных» и «естествен"ных» условий для работы, проживания, отды"ха. Основное внимание при этом уделяетсяпрактическим вопросам, помогающим профи"лактическим мерам безопасного труда и со"хранения здоровья людей, развитию творче"ских и интеллектуальных способностей испособствующим поддержанию хороших де"ловых отношений в любом офисе, дома, в ме"стах отдыха.

Исторические корни такого подхода доста"точно глубоки и уже не одно тысячелетиеуспешно применяются в Фэн"Шуй – древ"ней, удивительно научной практике.

Современные квантовые технологии поз"воляют несколько расширить, дополнить иадаптировать классические подходы к фор"мированию гармоничного пространства в со"временном динамическом обществе. Этонаправление, названное «Эргонавтика» зани"мается динамическими процессами в дина"мических процессах.

«Эргонавтическая система» обеспечиваетсбалансированную безопасную и комфорта"бельную обстановку для любых видов дея"тельности.

Это динамическая система, обеспечиваю"щая снижение до безопасных уровней целогоряда внешних негативных факторов: радиаци"онной, геопатогенной, геомагнитной, элек"тромагнитной, микролептонной, торсионнойструктур фона и объектов, информационныхпси"полей, виртуальную защиту от компью"терного психоневрологического виртуально"го пространства (это формирование компью"терной зависимости и нарушение ритмов го"ловного мозга), создает колебание"очищениеи ионизацию воздуха, нейтрализацию опас"

ных для человека звуковых колебаний, и дру"гих негативных факторов. Система также идолжна создавать необходимые условия дляпродуктивной творческой работы в течениивсего рабочего дня (или в течение отдыха,обучения) – это снятие усталости и стрессов,восстановление жизненных сил, гармониза"ционный фон для информационно"энергети"ческой системы человека, всех его тонких тели творческих центров, что активно способ"ствует улучшению памяти, мышления, разви"тию интуиции, более быстрому восприятиюновой информации.

«Эргонавтическая система» практично де"лится по назначению (или состоит из) на це"лый ряд различных по функциональной сфе"ре комплексов:

1. Для нейтрализации фона от ПК. Ком"плекс состоит из 9"и устройств, устанавлива"ющихся на корпус ПК по специальной схеме,и заставке для Windows.

2. Для снятия статических физиологиче"ских нагрузок и внешних факторов.

3. Многофункциональные универсальныесредства, повышающие устойчивость орга"низма к целому ряду внешних факторов.

4. Средство улучшения экологического про"странства (воздушной среды) в помещении.

5. Средство для уменьшения действия мик"рошумов на человека.

6. Дополнительное защитное покрытие настены, потолок, пол помещения для умень"шения внешнего внутреннего общего фона.

7. Средство разгрузки позвоночника и по"вышения защитных свойств организма, тону"са мышц в области поясницы.




8. Средства повышения творческих спо"собностей.

9. Средство ионизации воздуха и профилак"тически"восстановительное средство, снижаю"щее целый ряд внешних нагрузок.

10. Средства профилактики верхнего пле"чевого пояса и гармонизации шейной областичеловека.

11. Средства защиты помещений от внеш"них негативных факторов (геопатогенных,электромагнитных, радиационного фона отосадков).

Новизна эргонавтических систем и отли"чие ее от существующих направлений

– состоит в оптимальном принципе гармо"низации при создании специализированныхцелевых эргонавтических комплексов, какдля одного человека, так для групп людей;

– как для производственных процессов,так и для бытовых условий деятельности лю"дей.

Использование экологических технологийв строительстве.

В настоящее время разрабатываются иапробируются на реальных строительныхобъектах технические устройства позволяю"щие изменять структуру строительных мате"риалов с заранее заданными экологическимихарактеристиками, такими как защита людейот негативного влияния различных техниче"ских объектов и природных аномалий (ЛЭП,геопатогенных структур земли, антенн сото"вой связи, теле и радиовещательных станцийи др.) и создание более комфортных условийдля проживания.

Часть используемых технологий опираетсяна патенты РФ: № 2159133 «Способ созданиямногоуровневых энергоинформационных ви"зуальных продуктов» (приоритет с 6.07.99 г.);№ 2177345 «Устройство для нейтрализациинеблагоприятных влияний внешней среды наорганизм человека» (приоритет от 28.06.99 г.).




Космодиск

ООО «Студио Модерна»

ООО «Студио Модерна» основано в 1992 го"ду и занимается производством, рекламиро"ванием и дистрибуцией устройства Космо"диcк. Космодиск изобрел Югославский врачи биоэнергетик Бранислав Стоянович в1978 году.

Космодиск является вспомогательным тера"певтическим средством для лечения заболева"ний опорно"двигательного аппарата. В началеКосмодиск изготавливался из керамическихпластинок, но после многочисленных испы"таний, в 1992 году был модернизирован и стализготавливаться из хирургической резины,которая оказалась идеальным материалом.Во"первых сохранилась его форма, что оченьважно, т.к. Космодиск действует исключи"тельно благодаря особой ребристой форме безпомощи классических источников энергии(как например магниты или батарейки) и во"вторых, новая форма Космодиска дала уни"кальную возможность применять его и на ра"боте и дома, и в течение сна и даже при заня"тиях спортом.

Космодиск стал незаменимым помощни"ком для многих, т.к. боли в спине, к сожале"нию, являются очень большой проблемой со"временного общества. Данным устройствомначали широко пользоваться во многих стра"нах Европы, где также проводились много"численные исследования, которые показали,что при применении Космодиска уменьшает"ся процент больничных и улучшается работо"способность людей.

Особенность и преимущество Космодискав том, что он является эффективным методомдомашней физиотерапии больных с заболева"ниями суставов и позвоночника и благодаряему уменьшаются спазмы мышц, болевые

ощущения, скованность, значительно улуч"шается подвижность больных и их сон.

Космодиск состоит из эластичной пласт"массовой ленты (66 × 4 см) с 42 вогнутымиребрами шириной 1 см, высотой по краям6 мм, а в середине 3 мм. Отдельный, более ко"роткий сегмент (10 × 4 см) используется дляшейного отдела позвонка, поясницы и суста"вов. Одевается ребристой стороной на позво"ночник или суставы и прикрепляется тонки"ми резиновыми лентами, длину можно регу"лировать по росту пациента. Действуетисключительно благодаря своей форме. Егоформа, напоминающая позвоночник, купи"рует болевой синдром, непосредственно ме"ханически воздействуя на спазмируемуюмышцу. Кроме того между Космодиском и те"лом возникает температурная реакция, спо"собствующая уменьшению боли и улучшениюмикроциркуляции крови. Данная формаобеспечивает наиболее оптимальное физио"логическое воздействие на нейро"рефлектор"ные болевые зоны, а специальный мягкий ма"териал способен принять сустав или конфигу"рацию позвоночника, в результате чегоосуществляется надежный контакт с кожей вобласти воздействия.

Назначение Космодиска

Космодиск применяется после операций,травм, переломов, при любых болевых син"дромах в области спины, поясницы, суставовили шеи. Наиболее часто используют его прирадикулите, спондилезе, смещении дисков,остеохондрозе, артрите, болезни Бехтера имногих других острых и хронических заболе"ваниях, а также и для профилактики, при чув"стве усталости в спине, поэтому широко ис"пользуется даже среди беременных женщин.




Противопоказания: опухолевые заболева"ния позвоночника.

Кроме исследований, которые проводи"лись на протяжении 10 лет во многих странахЕвропы в неврологических, ревматологиче"ских больницах, ортопедических клиниках ицентрах реабилитации и мануальной терапии,проводилось также ряд испытаний по элек"тростатике, которые показали, что новейшийинструмент изобретательной геометрии Кос"модиск, в соответствии с концепцией изобре"тателя Бранислава Стояновича, выполняетроль сбалансированного и сгенерированногоэлектростатического поля и био поля в ре"зультате контакта между двойным слоем наповерхности и внутри тела (организма) паци"ента.

Космодиск как уникальное изобретениеполучил международное признание, золотыемедали и даже золотую медаль Еврека в 1991году.

Регистрационное удостоверение МЗ РФ№2000/578 от 17.10.2000 г.


1. Исследования физических свойств и клиническихдействий «Космодиска», проф. Ольга Попович, д.м.н.,Н. Дикич, д.м.н., Л. Павлика, д.м.н., Б. Глишич, д.м.н.,Д. Стефанович, д.м.н., Клиника Ревматологии, Во-енная Медицинская Академия, Белград (1992 г.).2. Медицинская оценка Системы «Космодиска» прилечении болей в спине и исследования применения«Космодиска» О. Бергман, д.м.н. В. Маркт, д.м.н.,Ассист. Проф. Университетской Кафедры, рук. на-учной ассоциации лечения минеральными водами,Институт медицинской физиологии, УниверситетВены (1992 г.).3. Влияние Космодиска (устройства для укрепленияпозвоночника) на баланс био и электрических полей вкачестве новейшего инструмента изобретательнойгеометрии. Мичо Галванович,Магистр Наук, специ-алист по Прикладной Электростатике (1995 г.).4. Отзыв о применении лечебного устройства Космо-диск Кафедры традиционных методов лечения(с курсом неврологии) ГИУВ МО РФ Зав. Каф. до-цент Артемов В.Г., Москва (2002 г.).5. Отзыв о применении Космодиска д.м.н. Орехова Э.М.,ведущий научный сотрудник Российского научногоцентра восстановительной медицины и курортоло-гии МЗ РФ (2002 г.).6. Пособие для врачей «Применение устройства«Космодиск» в комплексной терапии болевого син-дрома при цистрофических заболеваниях органовопоры и движения» (2003 г.).




Профилактическое средство

индивидуальной защиты

от электромагнитных излучений

устройство «СОБОЛЬ»

А.В. Миронов,Общество с ограниченной ответственностью «АТРАН»

Общество с ограниченной ответственно"стью «АТРАН» создано в октябре 1997 года сцелью разработки и внедрения технологии,аппаратуры, организации производств и реа"лизации устройств и оборудования, обеспе"чивающих улучшение экологического состо"яния окружающей средыи безопасности здо"ровья людей. На протяжении более 2"летнегопериода ООО «АТРАН» сотрудничает и про"водит с НИИ медицины труда РАМН иссле"довательские работы по определению мето"дов и средств оценки влияния на организм че"ловека электромагнитных излучений кактехногенного (компьютеры, сотовые телефо"ны и т.д.) так и природного (геопатогенныезоны) характера и анализ эффективности раз"личных средств защиты человека от их небла"гоприятного воздействия

В результате научного сотрудничества кол"лективом ООО «АТРАН» разработано профи"лактическое средство индивидуальной защи"ты – устройство «Соболь», обеспечивающееснятие электромагнитных и геопатогенныхнагрузок тестируемых в организме человекаот воздействия внешних факторов. Устрой"ство обладает коррегирующими свойствами.У человека уменьшается психоэмоциональ"ное напряжение при различных видах опера"торской деятельности, восстанавливаются про"цессы адаптации и саморегуляции организма квнешним раздражителям и нагрузкам.

Устройство рекомендовано людям подвер"гающимся воздействию на организм человекавнешних источников электромагнитных из"лучений и людям испытывающих длительное

психоэмоциональное напряжение, в томчисле:

– длительное время работающих на персо"нальных компьютерах, пользующихся сото"выми телефонами, а также находящихся подэлектромагнитным излучением других элек"тромагнитных источников

– вынужденных находиться длительноевремя непосредственно в зонах природныханомалий (геопатогенные зоны).

– операторам различных диспетчерскихслужб связанных с психоэмоциональныминагрузками и водителям различных транс"портных средств.

Устройство «Соболь» представляет собойнеразборную, малогабаритную конструкцию,состоящую из металлического корпуса, внут"ри которого находятся специальным образомобработанные ферромагнетики, залитые ком"паундом из природных и искусственных ма"териалов.

Устройство не имеет источника питания,начинает действовать, попадая в активную зо"ну электромагнитных излучений, создавае"мых различными источниками или самим че"ловеком.

Принцип работы устройства заключается врезонансном интерференционном взаимо"действии волновых процессов организма че"ловека, состоящих из систем, органов, клетоки устройства. В результате происходит устра"нение негативного влияния широкого спек"тра патологических частот, восстановлениеестественных процессов иммунной саморегу"




ляции, улучшение общего функциональногосостояния человека.

Оценка эффективности защитных устройствпроводилась в клинике НИИ медицины трудаРАМН, НИИ «Бинар» на базе ВЦМК МЗ РФ,центра «ИМЕДИС» и др. научно"исследова"тельских медицинских учреждениях и орга"низациях г. Москвы.

В полученных заключениях подтверждается:

– защитное действие Устройства по устра"нению неблагоприятного влияния на челове"ка геопатогенных и техногенных зон (в част"ности дисплеев компьютера и сотовых теле"фонов);

– отсутствие отрицательного воздействияУстройства на организм человека как прикратковременном, так и длительном непре"рывном его воздействии. В ряде исследова"ний, отмечен факт благоприятного влиянияустройства, как на практически здоровых лю"дей, так и на страдающих пределенными забо"леваниями. Субъективно это выражалось вулучшении самочувствия и сна повышение ра"ботоспособности, уменьшение утомляемости.

Противопоказания: не рекомендуется инди"видуальное использование Устройств сверхчув"ствительным людям, с неадекватной реакциейна внешние нагрузки, и в случае появления

дискомфортного состояния при его непре"рывном ношении.

Изобретение защищено патентом РФ.Свидетельство №20458 от 27.04.2001 г.

Сертиф. Соответствия РОСС RU.АЮ64.Н00314№0126937. ТУ 5759.00"47372571"98.


1. Миронов В .А. ,Нарышкин И.В. «Применение веге-тативного резонансного теста «ИМЕДИС-ТЕСТ»при разработке устройств «Соболь», защищающихчеловека от неблагоприятного воздействия геопа-тогенных и техногенных зон». VI Международнаяконференция «Теоритические и клинические аспек-ты применения биорезонансой и мультирезонанснойтерапии» г. Москва 2000 г.2. Миронов В.А. Нарышкин И.В. Александров Н.Б.«Применение вегетативного резонансного теста«ИМЕДИС-ТЕСТ»при определении границ и местустановки защитных устройств «Соболь» в геопа-тогенных и техногенных зонах». VII Международнаяконференция «Теоритические и клинические аспек-ты применения биорезонансой и мультирезонанснойтерапии»)г. Москва 2001 г.3. Пальцев Ю.П., Кузьмина Л.П., Безрукавникова Л.М.,Миронов В.А. и др. «Применение вегетативного ре-зонансного теста «ИМЕДИС-ТЕСТ» при оценкивлияния факторов производственной и окружающейсреды на изменение функционального состояния ор-ганизма человека» VIII Международная конферен-ция «Теоритические и клинические аспекты приме-нения биорезонансой и мультирезонансной терапии»г. Москва 2002 г.




Тренировочно-оздоровительный

комплекс «Китайский жезл»

Медицинская ассоциация «МЕРАМЕД»,

ООО «Альтаир Гранд»

Медицинская ассоциация «МераМед»

возникла в 2003 году. Она объединяет сетьклиник в Москве, С."Петербурге, Киеве,Одессе. Многопрофильная клиника «АльтаирГранд» является ведущим лечебным учрежде"нием объединения.

Главный врач клиники д.м.н. Стрельчен"ко А.Б. – автор комплекса «Китайский жезл».

Тренировочно"оздоровительный комплекс«Китайский жезл» предназначен для проведе"ния профилактических и лечебно"восстано"вительных мероприятий.

Назначение тренировочно-оздоровительного комплекса

«Китайский жезл»

Тренировочно"оздоровительный комплекс«Китайский жезл» основан на традиционнойсистеме гимнастических упражнений Юго"Восточной Азии.

Комплекс «Китайский жезл» предназна"чен для профилактики и реабилитации приследующих состояниях: утомление, остео"хондроз и другие заболевания опорно"двига"тельного аппарата (эффективен в сочетании смануальной терапией), функциональные иорганические нарушения нервно"психиче"ской сферы (невротические состояния, де"прессии, астенические реакции, последствиячерепно"мозговых травм и нарушений мозго"вого кровообращения и пр.), сексуальныерасстройства, преждевременное старение,физическая детренированность.

Противопоказания: новообразования, забо"левания крови, ВИЧ, острые периоды заболе"ваний опорно"двигательного аппарата, желче"

выводящих путей, желудочно"кишечного трак"та, сердечно"сосудистой и дыхательной систем.

Упражнения комплекса оказывают трени"рующее воздействие на все группы мышц, гар"монично сочетая динамические и статическиенагрузки.

Физиологические механизмы оздоравли"вающего влияния упражнений комплексаобусловлены воздействием на меридианы био"логические активных зон тела, соответствую"щих концепции рефлексотерапии. Системадыхания при выполнении упражнений ис"пользует принципы ци-гун.

Комплекс состоит из 17"ти упражнений,разделенных на 4 группы. Упражнения пер"вых трех групп выполняются в положениистоя, последней – в положении сидя и лежа.

Для выполнения комплекса требуется сна"ряд – бамбуковая (деревянная, пластиковая,металлическая) палка " «жезл». Диаметр жез"ла – один цунь (длина средней фаланги указа"тельного пальца правой руки – примерно2,5–4,5 см). Высота жезла определяется инди"видуально: от пола до середины груди занима"ющегося.

В зависимости от текущего функциональ"ного состояния, степени физической трени"рованности занимающийся самостоятельноможет определять интенсивность выполне"ния упражнений. Варьирование интенсивно"стью может осуществляться за счет кратностиповторений, скорости выполнения упражне"ний, амплитуды движений тела, веса снаряда(жезла).




Тренировочно"оздоровительный комплекс«Китайский жезл» представлен в виде методи�ческих рекомендаций и видеофильма.

Видеофильм «Китайский жезл» – профес"сиональная видеопрограмма созданная сиспользованием современных видеотехноло"гий, создает аудиовизуальный образ, форми"рующий на каждом этапе выполнения ком"плекса соответствующее психофизиологиче"ское состояние.

В текст, комментирующий упражнения,включены вербальные формулы, создающие узанимающихся установки, усиливающие оздо"равливающий эффект. Использование эле"ментов нейролингвистического программи"рования (NLP) позволило достичь высокой

эффективности суггестивного психокорреги"рующего воздействия.

Видеопрограмма предназначена для осна"щения реабилитационных и физкультурно"оздоровительных центров, отделений лечеб"ной физкультуры медицинских и рекреаци"онных учреждений. Продолжительность ви"деопрограммы – 35 минут.

Литератера

1. Стрельченко А.Б. Китайский жезл. Методиче-ские рекомендации. ГИНФО, Москва. 1999г.2. Стрельченко А.Б. Психофизиологические аспектывоздействия на организм человека традиционных во-сточных оздоровительных систем. Тез. докл. III Меж-дунар. конф. Соврем. техн. восстан. медицины. Сочи.2000 г.




БИОКАЛЬКОН – экспресс-анализ системных параметров, оценка воздействий и мониторинг состояния организма«Центр Биоголографии», г. Москва

«Центр Биоголографии» (г. Москва) являетсяпредставительством в России ООО «Центр Биого"лографии» (г. Тбилиси, Грузия, основан в 2002 годуна базе диагностического центра «Аура Ма"Ги»),коллектив которого в 2000 году открыл явление,специфическое для живой материи. РуководителиКомпании и авторы открытия голодифракционногоизлучения – Георгий Константинович Чичинадзе(1939–2002) и к.б.н Марина Ивановна Шадури –нынешний директор и научный руководительЦентра Биоголографии.

На большом клинико"экспериментальном мате"риале (более 7,5 тысяч пациентов) доказано, что ин"дуцированное электромагнитным полем излучениебиологического объекта отображает патологическиеизменения в живой системе и формирует гологра"фические реплики внутренних органов и тканей.

Свойство организма избирательно отображать накоронах свечения пальцев, носа, локтя и других ди"стальных частях тела трансформированные образылюбых патологических участков тела (и мозга) ис"пользуется экспертами Центра Биоголографии длядиагностики любых патологий с высокой степеньюдостоверности (90–98%). (Лицензия ОАБ 079).

Алгоритм анализа, который является ноу"хауфирмы, был частично реализован в оригинальнойпрограмме «Биокалькон».

Программа «Биокалькон» разработана для ком"пьютеризированного комплекса Газоразрядной Ви"зуализации (ГРВ"Камера, Коррекс и др.), которыйпозволяет фиксировать свечение пальцев рук в высо"кочастотном электромагнитном поле [1]. Вся проце"дура занимает около 5 минут и является абсолютнобезвредной для человека. «Биокалькон» на сего"дняшний день является единственным программ"ным продуктом, пригодным для системного экс"пресс"анализа газоразрядных изображений пальцеврук человека, при их съемке в диагностических ре"жимах БЭО"томографии по Шадури (патент Р 225).

Программа с большой точностью (до 95%) прово"дит системную оценку общего состояния энерго"ин"формационной структуры организма, позволяет вра"чам достоверно определять воздействия препаратов ифизиотерапевтических процедур, выбирать методикуоздоровления пациентов и проводить мониторинг.

На дисплей выводятся как численные парамет"ры (в относительных единицах), так и графиче"ские данные:

Интегральная энергия – отображает суммарныйэнергетический потенциал биологической систе"

мы, который меняется в зависимости от возраста исостояния функциональных систем организма.

Психо�эмоциональный индекс – позволяет вы"явить патологию нервной системы и психики.

Степень дисбаланса – выявляет нарушения ба"ланса в синергетической системе. Знак перед значе"нием параметра меняется в зависимости от сторонылокализации основного «возмущающего процесса».

Компенсаторный индекс – параметр, отобража"ющий функциональные и энергетические процес"сы, которые носят относительно временный, ком"пенсаторный характер.

Адаптация (адаптационные резервы) – отобра"жает способность организма осуществлять глу"бинную перестройку процессов при измененииусловий его функционирования.

Кроме того, программа «Биокалькон» графи"чески отображает условное распределение энерге"тических паттернов по 5 уровням тела, что дает на"глядное представление о локализации основногоочага патологии (рисунок – пример пациента с че"репно"мозговой травмой).

Детальная диагностика анатомо"морфологиче"ских структур (внутренних органов и тканей) по ихголографическим репликам проводится толькоэкспертами Центра Биоголографии, так как рас"познавание этих образов пока не поддается авто"матизации. Центр Биоголографии в г. Москва,также как и операторы – БЭО"томографисты вБонне и Кельне, пользуются услугами теледиагно"стической сети.

За 3 года деятельности, авторы метода БЭО"то"мографии неоднократно участвовали в междуна"родных научных конференциях, в специализиро"ванных выставках, опубликовали более 20 трудов вРоссийских и Зарубежных научных журналах.


1. Korotkov K. BEO GDV Technique – advanced scientific toolto study Biological Subjects // Proceedings of the 2nd Interna-tional A. Gurwitsch Conference. Moscow State University. –Moscow, 1999. – P. 19 (English).2. M. Шадури, Г. Чичинадзе. К вопросу о специфическихособенностях биосистем // «Georgian Engineering News»,2000, no. 4, pp 148-152;3. Биоголография – М.Шадури и Г.Чичинадзе, Москва, изд-во «Эслан», 2001, ISBN 5-94-101-034-6.4. Marina Shaduri, George Tshitshinadze & Teimuraz Dav-itashvili. Investigation of biological systems’ holographic proper-ties. «Bulletin of the Georgian Academy of Sciences», 2002,no. 2 (English)




Электроэффлювиальные ионизаторы воздуха

«Эффлювион», выполненные

по методу профессора А.Л. Чижевского

Научно-производственный Центр «Альфа-Ритм»

Научно"производственный Центр «Альфа"Ритм» основан в 1997 году. Во главе коллектива ди"ректор предприятия, заведующий кафедрой автома"тики Мордовского государственного университетаим. Н.П. Огарева, канд. техн. наук, доцент, изобре"татель СССР Николай Николаевич Беспалов.

Электроэффлювиальные ионизаторы воздухасерии «ЭФФЛЮВИОН» предназначены для обо"гащения воздуха помещений легкими аэроионами(АИ) кислорода отрицательной полярности.

Российский биофизик профессор А.Л. Чижев"ский обнаружил благотворное влияние легких от"рицательных АИ кислорода на мембраны живыхклеток: пока отрицательный электрический зарядклетки высок, она молода, здорова и активно су"ществует! Снижение заряда открывает путь к воз"никновению различных заболеваний.

А.Л. Чижевский разработал метод электроэффлю"виальной аэроионизации. При помощи своих иони"заторов (люстр Чижевского) он установил, что АИкислорода увеличивают отрицательный заряд эле"ментов крови и стенок сосудов, предупреждая обра"зование тромбов. Современные ионизаторы, выпол"ненные по электроэффлювиальному методу аэроио"низации профессора А.Л. Чижевского, позволяютнасытить организм человека АИ, которые помогутбольным бронхиальной астмой, псориазом, аллерги"ей, стенокардией, гипертонией, при переломах и ожо"гах. Заслуженным деятелем науки РФ, д.м.н., профес"сором В.П. Скипетровым обнаружено, что АИ кисло"рода эффективны при сахарном диабете и глаукоме.Доказано, что АИ целесообразно использовать дляпредупреждения инфаркта миокарда, инсульта, язвжелудочно"кишечного тракта. Ионизаторы рекомен"дуется применять также для оптимизации ионногорежима в помещении при работе кондиционеров икомпьютеров.

Ионизатор состоит из двух блоков: источникавысокого напряжения (ИВН), установленного внут"ри пластмассового корпуса и игольчатого электро"эффлювиального излучателя (ЭИ) открытой или за"крытой конструкции.

Ионизатор работает следующим образом. Привключении в сеть в ИВН переменное напряжениесети частотой 50 Гц преобразуется в последова"тельность высоковольтных импульсов напряже"ния, повышенной частоты, которые подаются навыпрямительно"согласующее устройство, с выхода

которого на ЭИ подается отрицательное постоян"ное напряжение величиной (25 кВ), необходимоедля эффективной ионизации воздуха. Вследствиехолодной эмиссии с электродов ЭИ в воздушноепространство стекают электроны, которые, соеди"няясь с молекулами кислорода, образуют потоклегких отрицательно заряженных АИ кислорода.АИ под воздействием постоянного электрическо"го поля двигаются в направлении стен, потолка ипола помещения. При этом осуществляется на"полнение воздуха отрицательными АИ.

Обогащение воздуха помещений легкими от"рицательными АИ кислорода удаляет из него взве"шенные частицы и аллергены, облегчает дыхание,способствует нормализации обмена веществ икровяного давления, снижению утомляемости,повышению сопротивляемости организма различ"ным инфекциям, более полному отдыху и оздо"ровлению организма человека.

Напряжение питания от сети переменного токас частотой 50 ± 0,5 Гц – 220 В ± 22 В. Потребляемаяот сети мощность не более 5 Вт. Максимальная пло"щадь помещения для аэроионизации до 20 м2. Кон"центрация легких отрицательных аэроионов от 1 до1000 тыс. ионов/см3.

На представляемый аэроионизатор полученыпатенты России №45219 и № 51528.

Гигиеническое заключение №13.01.04.346.П.000055.05.01 от 16 мая 2001 г. Сертификат соответ"ствия № РОСС RU.ME15.B00723 от 23 мая 2001 г.

В 2002 г. аэроионизаторы «Эффлювион» призна"ны лучшей продукцией года в России и Беларуси.

Кроме представленного образца НПЦ «Альфа"Ритм» выпускает еще 4 модели аэроионизаторовсерий «Эффлювион» и «Аэроион"25У».


1. Чижевский А.Л. Аэроионы и жизнь. Беседы с Циолков-ским. – М.: Мысль, 1999. – 716 с.2. Чижевский А.Л. Руководство по применению ионизиро-ванного воздуха в промышленности, сельском хозяйстве имедицине. –М.: Госпланиздат, 1959. – 57 с.3. Методические указания по лечебному действию ионизиро-ванного воздуха (аэроионотерапия). – М: МЕДГИЗ, 1959.4. Скипетров В.П. Аэроионы и жизнь.– Саранск: Изд-во«Красный Октябрь», 1997. – 116 с. 5. Скипетров В.П., Беспалов Н.Н., Зорькина А.В. Лечениеаэроионами кислорода. – Саранск: Средне-Волжское Ма-тематическое Общество, 2002. – 70 с.












4/2011

Но

вы

е м

ед

иц

иН

ск

ие

те

хН

ол

ог

ии

. Но

во

е м

ед

иц

иН

ск

ое

об

ор

уд

ов

аН

ие

№

4/2

011

Научно-практический рецензируемый журнал для врачей-физиотерапевтов

Журнал входит в Перечень рецензируемых изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные научные ре-зультаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Практика организации физиотерапевтической службы. Ори-гинальные исследования. Современные методы физиотерапии и новое физиотерапевтическое оборудование. Реабилитация. Курортология. Бальнеология. Проблемы ЛФК и мн. др.

Главный редактор – Г. Н. Пономаренко, д. м. н., профессор, член Межведомственного ученого совета Минздравсоцразвития РФ и РАМН, Комитета МЗСР РФ по новой медицинской технике, сопред-седатель Санкт-Петербургского научного медицинского общества физиотерапевтов и курортологов, действительный член РАЕН.

Ежемесячное издание. Объем – 80 с. В свободную продажу не поступает.

Организация работы в физиотерапии• организация, структура, объем и содержание

работы физиотерапевтических подразделений в лечебных учреждениях.

Оригинальные статьи• результаты исследований лечебных эффектов

новых физических методов лечения, помо-гающих понять связь между воздействием физических методов патогенетической на-правленности и основными синдромами за-болеваний.

Новые технологии• современные физиотерапевтические техно-

логии и методические подходы к их приме-нению в практической деятельности врача-физиотерапевта.

Официальный отдел• приказы, информационные письма, по-

ложения и методические рекомендации по

физиотерапевтической службе, должност-ным обязанностям врачей и среднего меди-цинского персонала физиотерапевтической службы.

Обзоры и диссертации• научные обзоры, тезисы в области физио-

терапии и авторефераты диссертаций;• перспективные методы лечения по материа-

лам международных исследований, в т. ч. до-казательной медицины.

Последипломное образование• информация о курсах переподготовки, по-

вышения квалификации, сертификационных циклах по физиотерапии.

Лекции • описание физических методов лечения

пациентов с наиболее распространенными нозологическими формами заболеваний.

ОСНОВНЫЕ РУБРИКИ

Как подписаться на журнал «Физиотерапевт»В любом отделении связи:по Каталогу агентства «Роспечать» и «Пресса России» — 84881.по Каталогу российской прессы «Почта России» — 12524.Телефон для справок: (495) 749-21-64, 9.00 — 17.00Материалы для публикации необходимо отправлять на эл. адрес: [email protected].

ФИЗИОТЕРАПЕВТhttp://fizioterapevt.panor.ru

на п

рава

х ре

клам

ы


Международный день авиации и космонавтики

Минувший век не однажды испытывал Россию на потрясения. В памяти людской – черные дни революций, голода, террора, войн. И если без квас-ного пафоса, положа руку на сердце: наша история скудна на события, на-поенные светом. Среди таковых два можно смело вписать в рейтинг самых выдающихся. Те, кои не изгладятся в памяти поколений, несмотря на конъ-юнктуру экономических и идеологических зигзагов. Первое – это, несо-мненно, Великая Победа великого народа в самой кровопролитной войне во имя Отечества. И второе – 108 минут космического спринта, потрясшего мир 12 апреля 1961 г.

Два, казалось бы, взаимоисключающих события, в действительности взаимообусловлены, взаимозависимы. Страна, не оправившаяся от ран, не успев воздать должное бойцам и командирам, труженикам тыла за их неимоверный подвиг в войне, взяла невиданные рубежи в научном по-знании Вселенной. В конструкторских бюро, в «шарашках», в заводских цехах, под присмотром идеологических вертухаев и без оных, ожесто-ченно трудились люди, не избалованные временем и властью. Как всег-да бывало в России, трудились нацеленные на результат. На победу. И она пришла, продемонстрировав миру научный, производственный и военный потенциал тогдашнего СССР, не сломленного фашизмом и готового впредь отстаивать свои рубежи.

Она пришла – эта победа, именуемая на этот раз космической. В ее слагаемых – масса составляющих, определяющих мощь и не-зыблемость государства. Пришла она в облике улыбчивого рус-ского парня из Гжатска, вчерашнего школьника, учащегося Лю-берецкого ремесленного училища, выпускника Саратовского индустриального техникума и Чкаловского военного авиаци-онного училища летчиков имени К.Е. Ворошилова. Имя ему –Юрий Гагарин.

На его месте мог быть любой другой из первого отря-да космонавтов. Он не превосходил коллег по физическим показателям или в знании техники. Доброе лицо, широкая душа, открытая улыбка – таким он предстал перед народа-ми мира после 108 минут полета как символ русскости.

Его биография, заслуги, награды – все, что связано с первым космонавтом, вошло в хрестоматии. Не в том суть. Она в том, что его имя связано с ярчайшей страни-цей советской и российской истории, которую пока не удалось затмить событиями подобного уровня.

Ведь это в нашем менталитете: можем, если захотим. Народ, свершивший праздник начала космиче-

ской эры, несомненно, заслужил его. А значит, заслу-жили и потомки. Но не для того, чтобы почивать на лаврах былых побед, а для свершений новых, не ме-нее громких.

Валентин Перов, главный редакториздательства «Наука и культура»

108 МИНУТ, КОТОРЫЕ ПОТРЯСЛИ МИР

Исполнилось 50 лет со дня первогополета человека в космос.

Им стал наш соотечественник Юрий Гагарин.

На снимке:перваяфотографияЮрия Гагаринапослеприземления. Ее автор –фотокорреспондент газеты ПриВО«За Родину»В. Ляшенко.

ОснОвные рубрики журнала:• Социальнаяполитикаиздравоохранение• Основыэкономикиздравоохранения• Финансовыйменеджмент• Методыэкономическогоанализа• Финансыаптечныхучреждений• Ценообразованиевздравоохранении• Новостизаконодательства• Основныедокументыэкономиста• Маркетингмедицинскихуслуг• Экономическаяучеба(заочныйсеминар)

Ежемесячноеиздание.Объем—80с.Всвободнуюпродажунепоступает.

ЭкОнОмист лечебнОгО учреждения

http://economist.panor.ru

Универсальныйжурнал-справочник адресованзаместителямглавноговрачапоэкономическимвопросам,экономистаморганизацийздравоохра-нения,работникамфинансово-плановыхотделовмедицинскихучреждений,маркетологамотделовмаркетингамедицинскихуслуг,преподавателямэкономикиздравоохраненияиэкономикисоци-альнойсферы,студентаммедицинскихвузовиколледжей,изучающихэкономикуздравоохра-нения,всем,ктопроявляетинтерескэкономи-ческимвопросамздравоохранения.

как пОдписаться на журнал «ЭкОнОмист лечебнОгО учреждения»:Влюбомотделениисвязи:• поКаталогуагентства«Роспечать»и«ПрессаРоссии», индекс—36273;

• поКаталогуроссийскойпрессы«ПочтаРоссии», полугодовойподписнойиндекс—99369.

тел. для справок: (495) 749-21-64, 9.00 – 17.00

Шеф-редактор – А.И. Вялков, академик РАМН, профессор, директор НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ПМГМУ им. И.М. Сеченова.

на п

рава

х ре

клам

ы


Documents

Новое мед. оборудование-2011-04-блок