Вопросы здорового и диетического питания-2011-09-блок

Научно-практический рецензируемый журнал для врачей-физиотерапевтов

Журнал входит в Перечень рецензируемых изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные научные ре-зультаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Практика организации физиотерапевтической службы. Ори-гинальные исследования. Современные методы физиотерапии и новое физиотерапевтическое оборудование. Реабилитация. Курортология. Бальнеология. Проблемы ЛФК и мн. др.

Главный редактор – Г. Н. Пономаренко, д. м. н., профессор, член Межведомственного ученого совета Минздравсоцразвития РФ и РАМН, Комитета МЗСР РФ по новой медицинской технике, сопред-седатель Санкт-Петербургского научного медицинского общества физиотерапевтов и курортологов, действительный член РАЕН.

Ежемесячное издание. Объем – 80 с. В свободную продажу не поступает.

Организация работы в физиотерапии• организация, структура, объем и содержание

работы физиотерапевтических подразделений в лечебных учреждениях.

Оригинальные статьи• результаты исследований лечебных эффектов

новых физических методов лечения, помо-гающих понять связь между воздействием физических методов патогенетической на-правленности и основными синдромами за-болеваний.

Новые технологии• современные физиотерапевтические техно-

логии и методические подходы к их приме-нению в практической деятельности врача-физиотерапевта.

Официальный отдел• приказы, информационные письма, по-

ложения и методические рекомендации по

физиотерапевтической службе, должност-ным обязанностям врачей и среднего меди-цинского персонала физиотерапевтической службы.

Обзоры и диссертации• научные обзоры, тезисы в области физио-

терапии и авторефераты диссертаций;• перспективные методы лечения по материа-

лам международных исследований, в т. ч. до-казательной медицины.

Последипломное образование• информация о курсах переподготовки, по-

вышения квалификации, сертификационных циклах по физиотерапии.

Лекции • описание физических методов лечения

пациентов с наиболее распространенными нозологическими формами заболеваний.

ОСНОВНЫЕ РУБРИКИ

Как подписаться на журнал «Физиотерапевт»В любом отделении связи:по Каталогу агентства «Роспечать» и «Пресса России» — 84881.по Каталогу российской прессы «Почта России» — 12524.Телефон для справок: (495) 749-21-64, 9.00 — 17.00Материалы для публикации необходимо отправлять на эл. адрес: [email protected].

ФИЗИОТЕРАПЕВТhttp://fizioterapevt.panor.ru

На

прав

ах р

екла

мы

ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ

9'2011

опросыздорового и диетического питания

В

Здоровое питание — основа здоровья нации

Лечебно-профилактическое питание — сохранение трудового потенциала производства

Диетическое питание — основа эффективности лечения

Воп

росы

зд

оров

ого

и д

иети

ческ

ого

пита

ния

№ 9

/201

1

�� -9-2011.indd 1 19.08.2011 9:27:50

Издательский Дом«ПАНОРАМА» – крупнейшее в Россиииздательстводеловых журналов. Десять издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают 95 журналов.

Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «ПАНОРАМА» яв-ляется то, что 27 журналов включены в Пе-речень ведущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденный ВАК, в которых публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных ре-дакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редколлегий – около 300 академиков, членов-корреспондентовакадемий наук, профессоров и столько же широко известных своими профессиональ-ными достижениями хозяйственных ру-ководителей и специалистов-практиков.

Издательский Дом «ПАНОРАМА» – это:

ВНЕШТОРГИЗДАТwww.Внешторгиздат.РФ, www.vnestorg.ru

АФИНАwww.Бухучет.РФ, www.afina-press.ru

СЕЛЬХОЗИЗДАТwww.Сельхозиздат.РФ, www.selhozizdat.ru

МЕДИЗДАТwww.Медиздат.РФ, www.medizdat.com

НАУКА и КУЛЬТУРАwww.Наука-и-культура.РФ, www.n-cult.ru

ТРАНСИЗДАТwww.Трансиздат.РФ, www.transizdat.com

Т Р АН

СИЗДА

Т

www.ИДПАНОРАМА.pф, www.panor.ruТелефоны для справок:

(495) 211-5418, 749-4273, 749-2164Факс: (499) 346-2073

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТwww.Политэкономиздат.РФ, www.politeconom.ru

ЮРИЗДАТwww.Юриздат.РФ, www.jurizdat.ru

ПРОМИЗДАТwww.Промиздат.РФ, www.promizdat.com

СТРОЙИЗДАТwww.Стройпресса.РФ, www.stroyizdat.com

На правах рекламы

Научно-практический журнал для гигиенистов, санитарных врачей и эпидемиологов

На страницах журнала вы найдете ответы на наиболее актуаль-ные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благо-получия населения, гигиенической безопасности, управления, раз-вития и организации санэпидслужбы в условиях реформирования здравоохранения. Новые методы и оборудование для оперативного и лабораторно-инструментального контроля. Все новые документы главного государственного санитарного врача и мн. др.

Главный редактор – А. В. Тулакин, д.м.н., профессор, замести-тель директора ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана по научной работе.

Ежемесячное издание. Объем – 80 с.В свободную продажу не поступает.

Эпидемиология• факторы развития туберкулеза легких и др. инфекционных заболеваний в России;• вакцинопрофилактика и биотерроризм.

Гигиена питания• решение проблем ожирения и развития ряда

др. неинфекционных заболеваний.

Гигиена детей и подростков• медицинское обеспечение профессиональной

ориентации подростков;• выявление и устранение причин, негативно

влияющих на здоровье детей и подростков.

Оригинальные статьи• новейшие разработки в области профилакти-

ческой медицины;

• гигиенические проблемы здоровья населения Российской Федерации.

Коммунальная гигиена• оказание гражданам гигиенически безопас-

ных коммунально-бытовых услуг;• исследование загрязнения водных бассейнов

на муниципальном уровне.

Гигиена труда• использование сводных расчетов загрязнения

атмосферы для нормирования и квотирова-ния выбросов в промышленном городе;

• типовые программы оздоровления труда работников массовых профессий.

Социально-гигиенический мониторинг• выявление причинно-следственных связей

между воздействием факторов окружающей среды и возможными изменениями состояния здоровья человека


Как подписаться на журнал «Санитарный врач»В любом отделении связи:по Каталогу агентства «Роспечать» и «Пресса России» — 82789.по Каталогу российской прессы «Почта России» — 16631.Телефон для справок: (495) 749-21-64, 9.00 — 17.00Материалы для публикации необходимо отправлять на эл. адрес: [email protected].

САНИТАРНЫЙ ВРАЧhttp://sanvrach.panor.ru

На

прав

ах р

екла

мы

Журнал входит в Перечень рецензируемых изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные научные ре-зультаты диссертаций на соискание ученой степени доктора

и кандидата наук.

�� -9-2011.indd 2 19.08.2011 9:27:53

ПИТАНИЕ ЗДОРОВОГО И БОЛЬНОГО ЧЕЛОВЕКАВлияние нутритивно-метаболической коррекции пищевого статуса больных первичным хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на минеральный статус и показатели обмена веществ 3В. Н. Сергеев, И. П. Бобровницкий, Р. М. Филимонов

Меридиа – эффективное средство для снижения весаи нормализации метаболических нарушений при ожирении и сахарном диабете 2-го типа 12А. М. Мкртумян, Е. В. Бирюкова

О разработке новой инновационной технологии: компьютерной программы для подсчета индивидуального фактического питания 17Т. В. Есева

ПИТАНИЕ ЗДОРОВОГО И БОЛЬНОГО РЕБЕНКАОбогащение питания детей полиненасыщенными жирными кислотами и пребиотиками: значение и возможности 22Т. Э. Боровик, Н. Н. Семенова, Т. Н. Степанова

Ожирение и метаболический синдром у подростков — принципы и методы немедикаментозной коррекции 31В. Н. Сергеев, В. И. Михайлов

Оценка эффективности использования геля «Бурые водоросли» в комплексной терапии детей с внебольничной пневмонией 45Г. Н. Холодок, О. А. Лебедько, Г. П. Евсеева, М. В. Ефименко, Е. В. Пичуева, В. К. Козлов

ЛЕКЦИЯТема: Гигиенические аспекты проблемы белкового питания 50Тема: Гигиенические аспекты проблемы углеводов в питании 54Терехин С.П.

КОНФЕРЕНЦИИ, КОНГРЕССЫ, СИМПОЗИУМЫДоклады международной научно-практической конференции «Инновационные технологии продуктов здорового питания, их качество и безопасность» 60Алматы, 2010

Влияние наноструктурированной муки из зерна ячменяна качество и пищевую ценность хлеба 60Н. А. Горбатовская

Улучшение качества питания на основе верблюжьего молока 63Э. Ч. Базылханова, Ф. Т. Диханбаева

Функциональное питание как профилактика алиментарных заболеваний 66М. Б. Ребезов, Н. Л. Наумова, Г. К. Альхамова,А. А. Лукин, М. Ф. Хайруллин

У НАС В ГОСТЯХ ЖУРНАЛ «ТОВАРОВЕД ПРОДОВОЛЬСТВЕННЫХ ТОВАРОВ»Разработка технологии хлебобулочных изделий с низким гликемическим индексом 68А. И. Савельева

Журнал «ВОПРОСЫ ЗДОРОВОГО

И ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ»

№ 9/2011

Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору

за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия

Свидетельство о регистрации ПИ № ФС77-40690 от 08 июля 2010 г.

Отдел рекламы:тел.: (495) 664-27-96,моб. (495) 760-16-54,

[email protected]

КорректорЛапина С.В.

Компьютерная версткаКурукина Е.И.

Журнал распространяется через каталог ОАО «Агентство «Роспечать»

(22954 — полугодие) и каталог российской прессы «Почта России»

(10274 — полугодие), а также путем прямой редакционной подписки

Тел./факс: (495) 664-27-61

© Издательский Дом «Панорама»http://www.panor.ru

Издательство «Медиздат»

Почтовый адрес редакции:125040, Москва, а/я 1, ООО «Панорама»

Тел.: 8 (495) 664-27-90e-mail: [email protected]://www.vzdp.panor.ru

Подписано в печать 10.08.2011

Бумага офсетная

Заказ №

CОДЕРЖАНИЕ

CONTENTSNUTRITION OF A HEALTHY AND SICK MANEffect of nutritive-metabolic correction of the nutritional status of patients with chronic gastroduodenitis patientswith primary and peptic ulcer duodenum on mineral status and performance of metabolism 3V. N. Sergeev, I. P. Bobrovnitskii, R. M. Filimonov

Meridia — an effective tool for weight loss and normalization of metabolic abnormalities in obesity and type 2 diabetes 12A. M. Mkrtumyan, E. V. Biryukova

On development of innovative new technologies: a computer program to calculate individual diets 17T. Eseva

NUTRITION OF A HEALTHY AND SICK CHILDEnrichment of child nutrition in polyunsaturated fatty acids and prebiotics: the value and capabilities 22T. E. Borovik, N. N. Semenova, T. N. Stepanova

Obesity and metabolic syndrome in adolescents — the principles and practices of non-pharmacological correction 31V. N. Sergeev, V. I. Mikhailov

Evaluating the effectiveness of the use of gel "brown seaweed" in the treatment of children with community-acquired pneumonia 45G. N. Holodok, O. A. Lebedko, G. P. Evseev, M. V. Efimenko, E. V. Pichueva Kozlov V.K.

LECTUREKaraganda State Medical UniversityThe department of general hygiene, environmental and food hygieneS. P. Terekhin Subject: Hygienic aspects of protein nutrition 50Subject: Hygienic aspects of carbohydrates in the diet 54

CONFERENCES, CONGRESSES, SYMPOSIA Reports of the International Scientific and Practical Conference "Innovative Technologies for healthy food, their quality and safety" Almaty, 2010 60

Effect of nanostructured flour from barley quality and nutritional value bread 60N. A. Gorbatovskaya

Improving the quality of food based camel milk 63E. Ch. Bazylhanova, F. T. Dihanbaeva

Functional food as a prevention of alimentary diseases 66M. B. Rebezov, N. L. Naumova, G. Alhamova, A. A. Lukin, M. F. Khairullin

OUR GUEST IS MAGAZINE "FOOD PRODUCTS MANAGER" Technology development bakery products with a low glycemic index 68A. I. Savelieva

The journal"Issues of Healthy

and Dietetic Nutrition"№ 9/2011

Главный редактор:

Доценко Владимир Антонович, заслуженный деятель науки РФ, д-р мед. наук, профессор, академик РАЕН и МАНЭБ, заведующий кафедрой гигиены питания и диетологии СПбГМА им. И.И. Мечникова, главный диетолог Комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга и Северо-Западного федерального округа РФ, председатель Национального научного медицинского общества гигиени-стов и санитарных врачей г. Санкт-Петербурга.

Зам. главного редактора: Лифляндский Владислав Геннадьевич, д-р мед. наук, про-фессор СПбГМА им. И.И. Мечникова

Ответственный секретарь:Толстопятов Евгений Борисович

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:

Барановский Андрей Юрьевич, д-р мед. наук, профес-сор, зав. кафедрой гастроэнтерологии и диетологии СПбМАПО

Булатова Елена Марковна, д-р мед. наук, профессор, главный специалист по питанию детей Комитета по здра-воохранению правительства Санкт-Петербурга

Верещагин Александр Игоревич, канд. мед. наук, главный врач Федерального государственного учреждения здра-воохранения «Федеральный центр гигиены и эпидемио-логии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора)

Горбанев Сергей Анатольевич, д-р мед. наук, профессор, руководитель Управления Роспотребнадзора по Ленин-градской области, главный государственный санитарный врач по Ленинградской области

Луфт Валерий Матвеевич, д-р мед. наук, профессор, руководитель лаборатории клинического питания СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, президент Региональной Северо-Западной ассоциации парентераль-ного и энтерального питания

Макаров Петр Петрович, д-р мед. наук, профессор кафе-дры общей и военной гигиены ВМА им. С.М. Кирова

Панов Павел Борисович, д-р мед. наук, главный внештат-ный диетолог Российской армии, начальник отдела питания и водоснабжения научно-исследовательского центра ВМА им. С.М. Кирова

Перевалов Александр Яковлевич, д-р мед. наук, профес-сор, зав. кафедрой гигиены питания и гигиены детей и подростков ГОУ ВПО «Пермская медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера»

Ракитин Игорь Анатольевич, канд. мед. наук, руково-дитель Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу, главный государственный санитарный врач по городу Санкт-Петербургу

Щербук Юрий Александрович, д-р мед. наук, профессор, председатель Комитета здравоохранения правительства Санкт-Петербурга

9 • 2011 • ВОПРОСЫ ЗДОРОВОГО И ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ 3

ПИТАНИЕ ЗДОРОВОГО И БОЛЬНОГО ЧЕЛОВЕКА

Влияние нутритивно-метаболической коррекции пищевого статуса больных первичным хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на минеральный статус и показатели обмена веществВ. Н. Сергеев, д-р мед. наук, И. П. Бобровницкий, д-р мед. наук, проф., Р. М. Филимонов, д-р мед. наук, проф. ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава», Москва, [email protected]

Резюме. В статье с позиций доказательной медицины обосновывается безопасность и эффективность использования функциональных пищевых продуктов (сбалансированные смеси), нутрицевтиков и фармаконутриентов в коррекции нарушенного пищевого статуса больных первичным хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на этапе реабилитации. Результаты исследований отражают достоверное преимущество комплексной метаболической коррекции пищевого статуса у больных данной категории, проявляющееся нормализацией исходно измененных показателей обмена веществ и минерального статуса в сравнении с группами больных, где использовались отдельные нутритивно-метаболические средства, и группой контроля, получавшей традиционное лечение Ключевые слова: пищевой статус, гастродуоденит, язвенная болезнь, нутритивно-метаболические средства, обмен веществ, макро- и микроэлементы

EFFECT OF NUTRITIVE-METABOLIC CORRECTION OF THE NUTRITIONAL STATUS OF PATIENTS WITH CHRONIC GASTRODUODENITIS PATIENTS WITH PRIMARY AND PEPTIC ULCER DUODENUM ON MINERAL STATUS AND PERFORMANCE OF METABOLISM

V. N. Sergeev, I. P. Bobrovnitskii, R. M. Filimonov

Summary. The article from the standpoint of evidence-based medicine is justifi ed safety and eff ectiveness of functional foods (balanced mixture), nutraceutical and farmakonutrientov in correcting the nutritional status of patients narushnnogo perfi ch-nym chronic gastroduodenitis and duodenal ulcer during rehabilitation. Research results refl ect the signifi cant advantage of complex metabolic correction of the nutritional status of patients in this category, which appears initially to change the normal-ization of the metabolic indices and mineral status in comparison with the groups of patients, which used individual nutritional and metabolic drugs and the control group receiving standard treatment Key words: nutritional status, gastro, peptic ulcer disease, nutritional and metabolic means, metabolism, macro-and micronutrients

ВведениеВ настоящее время заболевания верхних от-

делов системы пищеварения остаются основной причиной потери трудоспособности больных гастроэнтерологического профиля, на их долю

приходится 40% дней временной нетрудоспособ-ности. Говоря о медицинском аспекте проблемы, следует отметить, что, несмотря на достижения науки, позволившие внедрить в практику новые технологии в диагностике и лечении различных

ВОПРОСЫ ЗДОРОВОГО И ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ • 9 • 2011 4


заболеваний гастродуоденальной области, окон-чательное решение этих вопросов, представляет значительные трудности [4, 7, 15, 16]. В то же время эпидемиологические исследования, про-веденные cотрудниками института Питания РАМН, показали, что от 30 до 60% пищи, предла-гаемой пациентам в стационарах, не потребляет-ся больными и уходит в отходы, следовательно, от 25 до 75% госпитализированных пациентов, в том числе гастроэнтерологического профиля, не получают энергию, белки и микроэлементы в том составе и количестве, которые соответству-ют их основным потребностям. Недостаточное потребление жизненно важных микронутри-ентов в настоящее время является массовым и постоянно действующим фактором, отрица-тельно влияющим на эффекты реабилитацион-ных и профилактических программ больных с первичным хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки [1, 2, 3]. Это обусловлено не только многообра-зием и различным сочетанием этиологических факторов, но и малой изученностью патогене-тических механизмов и последовательности их включения по мере прогрессирования того или иного заболевания. С другой стороны, патология гастродуоденальной области в той или иной сте-пени способствует поражению других органов системы пищеварения (табл. 1).

При этом формируются «порочные» патоло-гические связи и циклы, усугубляющие тече-ние заболеваний гастродуоденальной области. Таким образом, характер, распространенность, длительность и течение гастродуоденальной патологии, приводящей к осложнениям, опе-

ративным вмешательствам и в итоге к потере трудоспособности, а нередко летальности, под-черкивают не только медицинскую, но и соци-альную значимость данной проблемы. Среди немедикаментозных методов лечения и профи-лактики заболеваний системы пищеварения приоритетная роль принадлежит адекватному лечебно-профилактическому питанию, которое способствует профилактике рецидивов этих за-болеваний, повышает качество жизни у данной категории больных. Существует большая группа заболеваний, в основе патогенеза которых лежит дефицит тех или иных нутриентов в организме (алиментарный дефицит). Обычно врачи ищут и находят у таких людей различные погрешно-сти в питании или недостаточное потребление тех или иных пищевых веществ, забывая, что организм обладает способностью приспосабли-ваться к непродолжительному дефициту питания с помощью различных механизмов адаптации. Проблемы алиментарного дефицита связаны не только с недостаточностью или несбаланси-рованностью пищевого рациона. Необходимо учитывать состояние обменных процессов в ор-ганизме (метаболический статус организма), а также недостаточность пищеварительной систе-мы (пищеварительный статус). В последнем случае причины нарушения пищеварения могут быть связаны с наследственными факторами, определяющими недостаточность различных звеньев пищеварительной системы. Пищевой дефицит, в свою очередь, часто усугубляет сте-пень нарушения пищеварения.

Рассматривая основные причины нарушения пищевого статуса, можно выделить:

Таблица 1Сопутствующие заболевания у больных ПХГД и ЯБДПК (n=317)

Сопутствующие заболеванияКоличество больных

n %

патология сердечно-сосудистой системы:гипотониягипертоническая болезнь I–II ст.ишемическая болезнь сердцадорсопатиихронические заболевания дыхательной системыДЖВПхр. панкреатит

4263352188911693

13,519,911,078,228,136,6 29,3



• недостаточное, избыточное или несбалан-сированное питание,

• нарушение пищеварительной функции — усвоения пищевых веществ.

• нарушение утилизации пищевых веществ,• нарушения обмена веществ,• усиление катаболизма и потери нутриентов.Состояние пищеварительной функции, кото-

рое можно определить как пищеварительный статус, складывается из следующих элементов: структурной целостности слизистой оболочки различных отделов ЖКТ, пищеварительной ак-тивности ферментов ротовой полости, желудка, поджелудочной железы и тонкой кишки, состоя-ния транспортных систем эпителиальных клеток, субстрат-связывающей активности, состояния моторной функции мышечной оболочки, со-стояния микроциркуляции. Нарушение каждого из этих звеньев пищеварительно-транспортного конвейера способно блокировать или уменьшить всасывание пищевых субстратов.

Основные причины нарушения пищеварения и всасывания пищевых веществ в ЖКТ:

1. Врожденные дефекты развития пищева-рительной системы или отдельных ее эле-ментов.

2. Наследственные аномалии структуры раз-личных отделов ЖКТ и слизистой оболоч-ки желудка и тонкой кишки.

3. Нарушения пищеварительной функции желудка (секреции соляной кислоты и пепсинов).

4. Нарушения функции поджелудочной же-лезы (секреции ферментов).

5. Нарушение пищеварительной функции в тон-кой кишке (полостного, пристеносного, мем-бранного, внутриклеточного пищеварения).

6. Нарушение сорбционной функции желу-дочной и кишечной слизи и гликокаликса энтероцитов.

7. Нарушение секреции субстратсвязываю-щих белков.

8. Нарушение секреции и рециркуляции желчных кислот.

9. Нарушение механизмов всасывания в эпи-телии тонкой кишки.

10. Нарушение кишечной моторики.11. Нарушение микроциркуляции в слизис-

той оболочке желудка, тонкой и толстой кишки.

12. Нарушение метаболической и детоксика-ционной функции кишечника.

13. Нарушение секреторной и экскреторной функции ЖКТ.

14. Нарушение иммунного барьера слизистой оболочки.

15. Дисбиоз и энтеробиоз ЖКТ, эндотоксино-вая агрессия в желудке и кишечнике.

Выявлена прямая взаимосвязь между коли-чественным и качественным составом рациона питания и режима приема пищи, с одной сторо-ны, и формированием заболеваний системы пи-щеварения, с другой. Баланс пищевых веществ в организме определяется тремя основными про-цессами: пищеварением, которое включает пере-варивание и всасывание (усвоение) нутриентов; утилизацией всосавшихся нутриентов и вклю-чением их в обмен веществ, а также процесса-ми экскреции (выделения) части нутриентов и продуктов их обмена из внутренней среды орга-низма. Во всех этих процессах весьма активное участие принимает и система пищеварения. Пе-реваривание и всасывание нутриентов (началь-ные этапы ассимиляции пищи) целиком опре-деляются работой органов пищеварения. Это известно. Но не менее важную роль желудочно-кишечный тракт играет в утилизации и мета-болизме пищевых субстратов (промежуточные этапы ассимиляции пищи). Тонкая кишка явля-ется одной из основных метаболических систем организма, где осуществляются биосинтез бел-ков, липидов, холестерина, гликогена. Тонкая кишка — главный орган, в котором начинается детоксикация и метаболизм ксенобиотиков. На втором этапе в этот процесс включается печень, а затем и другие органы.

Исходные нарушения питания, несбаланси-рованность питания больных при гастроэнтеро-логической патологии и неадекватная коррекция метаболиических нарушений в значительной степени снижают эффективность лечебных мероприятий, увеличивают риск осложнений, отрицательно влияют на продолжительность пребывания больных в стационаре, снижают функциональные резервы организма и адаптаци-онный потенциал у данной категории больных [4, 6, 7, 13, 14, 15]. Несмотря на то что в послед-ние годы появились работы, свидетельствую-щие об эффективности применения в коррек-ции пищевого статуса больных ПХГД и ЯБДПК



нутритивно-метаболических средств: метаболи-чески направленных и сбалансированных смесей, нутрицевтиков и фармако-нутриентов [1, 6, 14, 15, 17], эта проблема еще далека от решения и требу-ет дальнейшего изучения, в связи с фрагментар-ностью имеющихся единичных исследований и отсутствием работ о комплексном применении различных нутритивно-метаболических средств у этой категории больных, режимах и опти-мальных сроках применения метаболических средств, а также их сочетанном применении с традициионными лечебно-профилактическими схемами, ориентированными на фармаколо-гические средства. Также актуальным остает-ся вопрос подхода к назначению различных лечебно-профилактическим схем нутритивно-метаболической коррекции пищевого статуса у больных с ПХГД и ЯБДПК, с учетом клиниче-ской картины заболевания, стадии патологиче-ского процесса и степени нарушения пищевого статуса у данной категории больных.

Все вышеизложенное определило цель и за-дачи настоящего исследования.

Цель исследования: Обосновать и разрабо-тать метод дифференцированного применения нутритивно-метаболических средств в коррек-ции нарушенного функционального состояния и пищевого статуса больных ПХГД и ЯБ ДПК в зависимости от стадии заболевания и особенно-стей функционального состояния организма.

Материал и методыПод нашим наблюдением находилось 214

больных ПХГД и 103 больных ЯБДПК в воз-расте от 18 до 60 лет, в фазе затухающего обо-стрения или нестойкой ремиссии патологиче-ского процесса. Все больные в зависимости от используемых нутритивно-метаболических средств корекции пищевого рациона были разде-лены на 6 сопоставимых по основным клинико-функциональным характеристикам группы.

Больные первой исследуемой группы, 51 че-ловек (34 больных ПХГД и 17 больных ЯБ ДПК), для оптимизации пищевого рациона получали сухую сбалансированную белково-витаминно-минеральную смесь «Нутринор», по 20 г два раза в день, которая разводилась в стакане ки-пяченой воды 200 мл и давалась в дополнение к основному рациону питания в течение 21 дня.

Больные второй исследуемой группы, 52 че-ловека (36 больных ПХГД и 16 больных ЯБДПК),

получали кефирный продукт, содержащий пре-биотик инулин и пробиотик (B. Bifi dum), что позволяло рассматривать данный специализиро-ванный продукт как фактор обладающий проти-вовоспалительным, пробиотическим и репара-ционным действием.

Больным третьей исследуемой группы, 54 человека (33 больных ПХГД и 21 больной ЯБ ДПК), назначался нутрицевтик: витаминно-минеральный антистрессовый комплекс «Би-Стресс», состоящий из двух формул: утренний комплекс (витамины В-комплекса и витамин С), который пациенты получали во время завтрака, и вечерний комплекс, содержащий витамины В-комплекса и С, минералы магний и кальций и экстракт корня валерианы. Данные ВМК пред-назначались для восстановления нарушенной функциональной активности ЦНС и повышения антистрессового потенциала организма.

Четвертая исследуемая группа, 53 человека (36 больных ПХГД и 17 больных ЯБ ДПК), для оптимизации пищевого рациона получала фар-маконутриент «Эуэйнол», содержащий ПНЖК омега-3, пребиотик и пребиотики (бифидум- и лактобактерии).

Пациентам пятой исследуемой группы, 51 че-ловек (38 больных ПХГД и 13 больных ЯБ ДПК), для оптимизации пищевого рациона на-значалась сухая сбалансированная белково-витаминно-минеральная смесь «Нутринор», по 20 г два раза в день, которая разводилась в стакане кипяченой воды 200 мл; нутрицевтик: витаминно-минеральный антистрессовый ком-плекс «Би-Стресс» и фармаконутриент «Эуэй-нол», содержащий ПНЖК омега-3, пребиотик и пробиотики (бифидум- и лактобактерии).

Группой контроля служили 56 пациентов (37 больных ПХГД и 19 больных ЯБ ДПК), полу-чающие стандартный лечебно-профилактичес-кий рацион.

Основой питания больных исследуемых и контрольной групп служила диета №5 (Певз-нер) или стандартная диета, щадящий вариант (Приказ № 330 МЗ РФ от 5 августа 2003 года). Пациенты исследуемых и контрольной груп-пы дополнительно получали сравнимое ком-плексное лечебно-профилактическое лечение. Длительность курса метаболической терапии, включая оптимизированный рацион питания со-ставила 21 день – установленный срок пребыва-ния больных в ЛПУ.



Результаты и их обсуждениеДля динамической оценки результатов кор-

рекции пищевого статуса больных ПХГД и ЯБДПК использовали стандартные клинико-инструментальные и биохимические методы исследования, динамическое исследование эле-ментного статуса (25 биоэлементов) проводи-ли в Центре биотической медицины по методу доктора А. В. Скального методом атомной эмис-сионной спектрофотометрии с индуцированной плазмой. В качестве биосубстратов использова-лись волосы, в единичных случаях (отсутствием волос на голове) — ногти.

Наши исследования показали, что среди при-чин формирования первичного хронического гастродуоденита и язвенной болезни двенадца-типерстной кишки важное место занимали ко-личественные и качественные (алиментарные) нарушения пищевого рациона и режима пита-ния — рис. 1.

Установлено, что в структуре алиментарных нарушений у больных ПХГД и ЯБДПК значи-тельное место занимали: быстрая еда (менее 15 минут на прием пищи), частые «перекусы», питание острой и пряной пищей, биоритмоло-гические нарушения питания, обильная еда на ночь, питание fast food и пр. Действительно, зло-употребление пряностями, копченостями, кон-сервами, систематический прием крепких алко-гольных напитков, овощей с грубой клетчаткой, жареных блюд, то есть продуктами механически и химически раздражающих гастродуоденаль-ную слизистую оболочку, может инициировать

воспалительные процессы в ней, нарушить адек-ватную коррелятивную связь между составом пищевого рациона и составом пищеварительных секретов (соляной кислоты, ферментов, интести-нальных гормонов, секреторных иммуноглобу-линов, нейропептидов, летучих жирных кислот и пр.), обеспечивающую оптимальное перевари-вание пищи и ассимиляцию нутриентов. Доказа-но, что вредное воздействие продуктов питания на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта может быть различным: стимулировать желудочную секрецию, вызвать развитие хрони-ческого гастрита и гастродуоденита вследствие раздражения приемом грубой пищи; буферные и антацидные свойства некоторых продуктов (мясо, молоко и др.) оказывают антикоррозив-ное действие, блокируя активный желудочный сок. Получены также данные, которые доказы-вают, что питание однообразной рафинирован-ной пищей (особенно сахар) также способствует язвообразованию [4, 6, 7].

Известно, что минералы выполняют в орга-низме регуляторные функции, являясь кофак-торами ферментов, входят в состав гормонов и форменных элементов крови, с одной стороны, а также являются важными структурными ком-понентами костной, хрящевой и соединитель-ной ткани [5, 9, 10]. Можно прогнозировать дисбаланс функциональной активности соот-ветствующих органов и систем организма при их дефиците. Морфоструктурные изменения и функциональные нарушения гастродуоденаль-ной слизистой, выявляемые у больных ПХГД и

Рис. 1. Структура алиментарных нарушений у больных ПХГД и ЯБДПК (п=317)



ЯБ ДПК, сопровождаются нарушением ассими-ляции эссенциальных минералов в кишечнике, что приводит к дисбалансу слаженной работы пищеварительного транспортного конвейера, негативно влияет на такое важное звено, как гомеостатирование химуса, что в конечном ито-ге сопровождается формированием синдрома мальабсорбции, который замыкает порочный круг и усугубляет функциональный дисбаланс в органах и системах организма у данной катего-рии больных. Недаром в настоящее время мно-гие исследователи рассматривают морфофунк-циональные нарушения при заболеваниях ЖКТ в качестве основных предикторов метаболиче-ского синдрома [2, 8, 11, 16 ].

При исследовании минерального статуса у наблюдаемых нами больных ПХГД и ЯБ ДПК исходно обнаруживалось существенные сни-жения уровней эссенциальных минералов: кальция, магния, цинка, марганца и селена, что отражает нарушение ассимиляции данных ну-триентов в результате дисбаланса работы пи-щеварительного транспортного конвейера, с другой стороны, выявляемые сопутствующих заболевания опорно-двигательного аппарата (в 78,2% случаев), сердечно-сосудистой (в 52,5% случаев), дискинезии желчевыводящих путей (36,6%), хронического панкреатита (29,3%); что также косвенно может свидетельствовать о де-фиците этих минералов у больных ПХГД и ЯБ ДПК — табл. 2.

Из данных табл. 1 следует, что использование нутритивно-метаболических средств в коррек-ции пищевого статуса больных ПХГД и ЯБ ДПК сопровождается достоверным восстановлением уровня исходно дефицитных минералов: селе-на, кальция, магния, цинка и марганца в первой, четвертой и пятой опытных группах, больные которых получали нутритивно-метаболические средства, содержащие в своем составе вита-мины и минералы. Причем у больных пятой опытной группы, которые для восстановле-ния пищевого статуса получали комплекс нутритивно-метаболических средств, восста-новленный уровень исходно дефицитных мине-ралов к концу лечения достоверно превосходил аналогичные показатели других опытных групп. У больных второй, третьей опытных и контроль-ной групп к концу лечения определялось усугу-бление дефицита по сравнению с исходным уров-

нем, селена, кальция, магния, цинка и марганца, что сопровождалось сохранением диспепсиче-ских жалоб и проявлений психовегетативного дискомфорта к концу лечения, с одной стороны, и отсутствием достоверной положительной ди-намики макроскопических изменений в гастро-дуоденальной слизистой по результатам ЭГДС, с другой.

Выраженный терапевтический эффект ис-пользования нутритивно-метаболической кор-рекции пищевого статуса больных ПХГД и ЯБДПК подтверждался также достоверной по-ложительной динамикой исследуемых биохими-ческих показателей к концу лечения у больных первой, третьей, четвертой и пятой исследуемых групп в сравнении с больными ПХГД и ЯБ ДПК контрольной группы — табл. 3.

Так нами установлена положительная дина-мика исходно нарушенных показателей в виде достоверного увеличения уровня общего белка (с 72,7±0,25 до 74,2±0,79 г/л у больных ПХГД и с 73,9±0,31до 77,5±0,90 г/л у больных ЯБДПК) и альбуминов (с 42,0±0,18 до 47,3±0,74 г/л у боль-ных ПХГД и с 40,7±0,20 до 48,3±1,34 г/л у боль-ных ЯБДПК), снижении исходно повышенного уровня общего холестерина (с 5,4±0,05 ммоль/л до 4,7±0,12 ммоль/л у больных ПХГД и с 5,3±0,07 до 4,9±0,17 ммоль/л у больных ЯБДПК), увели-чение холестерина в составе антиатерогенной фракции ЛПВП и снижение исходно повы-шенного индекса атерогенности (с 3,23±0,77 до 3,0±0,91 у больных ПХГД и с 3,33±0,35 до 3,0±0,81 у больных ЯБДПК). Однако у больных пятой исследуемой группы, получавшими для восстановления пищевого статуса комплексную нутритивно-метаболическую коррекцию, отме-чалось достоверно лучшая динамика нарушен-ных показателей белкового обмена (повышение уровня общего белка и альбумина к концу лече-ния) и липидограммы (снижения уровня общего холестерина и холестеринового индекса атеро-генности за счет повышения уровня холестери-на в антиатерогенной фракции ХС ЛПВП) как в сравнении с группой контроля, так и больными других исследуемых групп, получавшими для коррекции пищевого статуса метаболические средства в виде монотерапии.

Полученные результаты мы связывали, с одной стороны, с восстановлением нарушенных функций пищеварительного транспортного кон-


ПИТАНИЕ ЗДОРОВОГО И БОЛЬНОГО ЧЕЛОВЕКАТаблица

2Дин

амика мин

ерального статуса больны

х ПХГД

и ЯБ ДПК

под

влиянием

нутритивно-метаболич

еской коррекци

и пи

щевого статуса

Показатели

До лечения

n=21

4/10

3

После

лечения

Контроль

n=37

/19

Группа

1n=

34/1

7Группа

2n=

36/1

6Группа

3n=

33\2

1Группа

4n=

36/1

7Группа

5n=

38/1

3

Кальций

205

3±21

,9 2

410±

78.3

168

3±71

.5К

194

9±88

.6 К

,1 2

713±

78.4

К,1

,2 1

866±

65.8

К,1

,3 1

399±

72.0

К,1

,2,3

,4

240

8±33

,0 2

870±

102.

3 2

861±

108.

3 3

144±

88.6

1 2

914±

91.2

206

6±71

.9 К

,1,2

,3 1

598±

83,4

К,1

,2,3

,4

Магний

137

±1,8

158

±5.4

98.

3±4.

2 К 2

12±3

.4 К

,1 1

05±2

.6 К

,2 9

9.6±

2.2 К

,2 7

3.6±

1.7 К

,1,2

,3,4

157

±3,6

156

±9.7

105

.3±7

.7 К

208

±9.4

К,1

133

±7.6

1,2

89.

6±3.

0 К,1

,2,3

87.

6±2.

5 К,1

,2,3

Цинк

273

±3.5

271

±11,

5 2

26±1

0.8 К

242

±10.

6 2

74±1

0.1 1

299

±10.

8 1,2

206

±9.5

К,2

,3,4

294

±6,6

295

±16.

3 2

11±1

2.3 К

234

±13.

5 К 2

86±1

3.7

304

±13.

6 1,2

218

±10.

8 К,3

,4

Калий

77,

5±0,

55 5

5.3±

1.2

62.

7±1.

6 К 4

7.5±

1.4 К

,1 8

2.5±

1.3 К

,1,2

43.

8±1.

8 К,1

,3 6

6.3±

2.2 К

,2,3

,4

88,

2±0,

96 7

5.3±

2.0

82.

7±3.

1 8

4.5±

1.4 К

80.

5±1.

4 К 7

7.8±

2.6

76.

3±3.

1

Селен

0,5

8±0,

01 0

.55±

0.05

0.7

1±0.

04 К

0.5

4±0.

04 1

0.3

3±0.

05 К

,1,2

0.6

4±0.

06 3

1.0

1±0.

07 К

,1,2

,3,4

0,4

0±0,

02 0

.51±

0.07

0.7

9±0.

08 К

0.4

7±0.

03 1

0.5

7±0.

04 1

0.4

0±0.

04 1

,3 0

.82±

0.06

К,2

,3,4

Железо

7,9

4±0,

18 1

1.5±

0,37

14.

6±0,

14 К

8.7

1±0.

19 К

,1 1

2.4±

0.23

1,2

10.

7±0.

19 1

,2,3

17.6

±0,1

5 К,1

,2,3

,4

8,7

2±0,

26 2

1.2±

0,84

18.

6±0.

37 1

5.3±

0.35

К,1

16.

1±0.

48 К

,2 1

7.7±

0.33

К,2

14.5

±0,1

3 К,1

,4

Йод

3,6

3±0,

10 4

.47±

0.37

5.5

3±0.

31 3

.80±

0.28

1 4

.92±

0.31

3.3

3±0.

24 К

,1,3

5.32

±0,1

8 2,4

5,1

9±0,

15 5

.12±

0.56

5.0

5±0.

42 5

.78±

0.36

5.7

2±0.

44 4

.65±

0.31

24.

39±0

.15

Примечания:

в каж

дой клетке

таблицы

верхние

значения

— показатели у больных ПХГД,

ниж

ние

— ЯБ ДП

К; верхние

индексы

показыва

-ют

наличие

достоверных отклонений

показателя по

сравнению

с различными

группами

по критерию

Фишера.


ПИТАНИЕ ЗДОРОВОГО И БОЛЬНОГО ЧЕЛОВЕКАТаблица

3 Дин

амика метаболич

ески

х показателей больны

х ПХГД

и ЯБ ДПК

под

влиянием

проведенн

ого лечени

я


До лечения

n=21

4/10

3

После

лечения

Контроль

n=37

/19

Группа

1n=

34/1

7Группа

2n=

36/1

6Группа

3n=

33\2

1Группа

4 n

=36/

17Группа

5n=

38/1

3

Холестерин

5,4

±0,0

5 5

,5±0

,19

5,0

±0,1

6 К

5,3

±0,1

44,

9±0,

14 К

5,1±

0,19

К 4

,7±0

,12

К,1

5,3

±0,0

7 5

,4±0

,23

5,1

±0,1

9 5

,2±0

,18

4,8±

0,17

К5,

4±0,

22 4

,9±0

,17

К

Триглицериды

1,6

±0,0

4 1

,9±0

,11

1,7

±0,0

8 1

,8±0

,10

1,6

±0,0

9 К

1,7

±0,0

6 1

,6±0

,06 К

1,4

±0,0

5 1

,8±0

,14

1,6

±0,1

3 1

,7±0

,12

1,4

±0,1

2 К

1,7

±0,1

2 1

,5±0

,09

К

Общ

ий белок

72,7

±0,2

570

,1±0

,84

78,2

±0,8

7 К

74,9

±0,8

1 К

77,5

±0,9

6 К

69,2

±0,8

374

,2±0

,79

К,1

,4

73,9

±0,3

169

,7±0

,97

73,2

±1,0

8 К

72,9

±1,1

275

,5±1

,19

К67

,7±0

,94

77,5

±0,9

0 К

,1,2

,4

Альбуми

н42

,0±0

,18

41,5

±0,6

646

,5 ±

0,78

К43

,2±0

,69

40,6

±0,5

9 1

40,2

±0,6

747

,3±0

,74

К,2

,3,4

40,7

±0,2

041

,8±0

,94

48,3

±1,2

4 К

45,2

±0,8

840

,1±0

,95

141

,2±0

,94

48,3

±1,3

4 К

,3,4

Глюкоза

4,7

±0,0

5 5

,2±0

,11

4,8

±0,0

8 К

5,2

±0,1

1 5

,5±0

,10

К 5

,0±0

,09

4,9

±0,0

7 К

,2,3

4,4

±0,0

6 5

,2±0

,15

4,8

±0,1

3 К

5,0

±0,1

6 5

,3±0

,13

1 5

,2±0

,11

5,0

±0,1

0

Холестерин

ЛПВП

1,2

±0,0

3 1

,1±0

,06

1,3

±0,0

4 1

,2±0

,07

1,3

±0,0

8 1

,2±0

,09

1,5

±0,0

6 К

,2,4

1,3

±0,0

4 1

,1±0

,09

1,2

±0,0

8 1

,4±0

,11

1,3

±0,1

2 1

,5±0

,15

К 1

,5±0

,09

К,1

Индекс

атероген

-ности

3,23

±0,7

7 3

,4±0

,84

3,3

±1,1

4 3

,2±0

,72

2,8

±0,5

1 3

,8±0

,21

3,0

±0,9

1

3,33

±0,3

5 3

,3±0

,79

3,1

±0,2

4 3

,4±0

,86

2,9

±0,4

4 3

,9±0

,29

3,0

±0,8

1

Мочевина

5,8

±0,0

9 5

,6±0

,18

5,8

±0,1

5 5

,9±0

,17

6,2

±0,1

5 К

,1 5

,9±0

,17

5,1

±0,1

4 К

,1,2

,3,4

5,9

±0,1

3 6

,6±0

,23

5,5

±0,2

1 К

6,6

±0,2

4 6

,1±0

,22

К,1

6,3

±0,2

4 1

5,3

±0,1

9 К

,2,3

,4

Примечание:

в каждой клетке

таблицы

верхние значения

— показатели у больных П

ХГД,

ниж

ние —

ЯБ ДП

К; верхние индексы

показывают

наличие достоверных отклонений

показателя по

сравнению

с различными

группами

по критерию

Фишера.



вейера, и как следствие оптимизацией процессов переваривания пищи и всасывания нутриентов, с другой стороны, с нормализацией исходно нару-шенных функций печени (белковосинтетической, холеретической и холекинетической) и внешне-секреторной функции поджелудочной железы, часто сопутствующих данной патологии.

Выводы1. Использование нутритивно-метаболичес-

ких средств для коррекции нарушенного пищевого статуса способствует восстанов-лению нарушенного переваривания пищи и ассимиляции нутриентов у больных пер-вичным хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, оптимизируя обеспеченность ор-ганизма эссенциальными макро- и микро-нутриентами.

2. Комплексное использование нутритивно-метаболических средств в реабилитации больных ПХГД и ЯБДПК является эффек-тивным этиопатогенетическим методом коррекции нарушенных показателей белко-вого, липидного и минерального обменов, о чем свидетельствует восстановление до нормального уровня исходно дефицитных эссенциальных минералов (селена, каль-ция, магния, цинка и марганца), а также нормализация нарушенных показателей белкового обмена и липидограммы.

3. В результате проведенной нами ком-плексной оценки динамики клинических, функциональных, эндоскопических и клинико-лабораторных и биохимиче-ских исследований у больных ПХГД и ЯБ ДПК под влиянием нутритивно-метаболической коррекции и пищевого статуса установлено достижение наибо-лее выраженного доказанного терапевти-ческого эффекта в пятой опытной группе, больные которой получали комплексную нутритвино-метаболическую коррекцию пищевого статуса: сбалансированную белково-витаминно-минеральную смесь «Нутринор», антистрессовый ВМК «Би-Стресс» и биокорректор «Эуэйнол», со-держащий ПНЖК класса омега-3 и про-биотики, которые оказывали воздействие на основные этиопато-генетические ме-

ханизмы данной патологии. У больных остальных контрольных групп отмечалась выраженная положительная динамика лишь «адресных» показателей, связан-ных с составом используемых средств нутритивно-метаболической коррекции.

Литература1. Тутельян В. А., Спиричев В. Б., Суханов Б. П. и др.

Микронутриенты в питании здорового и больного челове-ка. — М.: Колос, 2002. — 424 с.

2. Сергеев В. Н. и соавт. Метаболическая профилакти-ка преждевременного старения / Материалы научно-практических конгрессов III Всероссийского форума «Здоровье нации — основа процветания России». — М., 2007, Т. 2. Часть 1. — С. 126–132.

3. Питательные смеси для энтерального питания / Информа-ционное письмо. — М., 2008. — 24 с.

4. Филимонов Р. М. Гастродуоденальная патология и про-блемы восстановительного лечения. — М.: Медицинское информационное агентство, 2005. — 392 с.

5. Скальный А. В., Рудаков И. А. Биоэлементы в медици-не. — М.: Издательский дом: «ОНИКС — 21 век», 2004. — 272 с.

6. Лечебное питание в клинической гастроэнтерологии / Под ред. Гриневича В. Б. —Петрозаводск: Издательство «Ин-телТек», 2003. — 139 с.

7. Ивашкин В. Т., Шевченко В.П. Питание при болезнях ор-ганов пищеварения. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 352 с.

8. Ткаченко Е. И., Успенский Ю. П. Питание, микробиоценоз и интеллект человека. — СПб.: СпецЛит, 2006. — 590 с.

9. Сергеев В. Н., Сафонов А. Б. Перспективы использования метаболической терапии в лечение неинфекционных забо-леваний // Педиатрия, 2002. — № 3. — С. 92—98.

10. Сергеев В.Н., Сафонов А.Б. Фармакотерапия и полину-триентная недостаточность // Педиатрия, 2003 — № 6. — С. 9.

11. Принципы метаболической и нутритивной коррекции на-рушенного пищевого статуса лиц трудоспособного воз-раста / Методические рекомендации. М., 2007. — 18 с.

12. Сергеев В. Н., Исаев В. А. Нутритивно-метаболическая коррекция при нарушениях функции желудочно-кишечного тракта / Материалы V всероссийского форума «Здоровье нации — основа процветания России». — М., 2009. — Т. 5. — С. 86–92.

13. Способ определения пищевого статуса и методы его кор-рекции специализированными продуктами питания в усло-виях стационарного и санаторно-курортного лечения. / Методическое письмо Минздравсоцразвития РФ, Департамент развития медицинской помощи и курортного дела. — М., 2004. 39 с.

14. Применение энтерального питания в диетотерапии раз-личных заболеваний / Методические рекомендации. — М., 2005. 48 с.

15. Сергеев В. Н., Бобровницкий И. П., Филимонов Р. М. Эффективность коррекции пищевого статуса больных первичным хроническим гастродуоденитом и язвен-ной болезнью двенадцатиперстной кишки / Материалы VI международного конгресса «Восстановительная меди-цина и реабилитология — 2009». М., 2009. — С. 180–182.

16. Сергеев В. Н., Исаев В. А. Метаболические аспекты пищевого рациона / Материалы V Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы нано-биотехнологии и инноваций с нетрадиционными природ-ными ресурсами и создания функциональных продуктов». М, 2009. — С. 212–223.

17. Ермолов А. С., Попова Т. С., Пахомова Г. В., Утешев Н. С. Синдром кишечной недостаточности в неотложной и абдоминальной хирургии. — М.: МедЭкспертПресс, 2005. — 460 с.



Меридиа — эффективное средство для снижения веса и нормализации метаболических нарушенийпри ожирении и сахарном диабете2-го типаА. М. Мкртумян, Е. В. Бирюкова, МГМСУ, Москва

Резюме. Метаанализ ряда рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, включавших больных с ожирением (средний ИМТ 30–40 кг/м2), продолжительностью 3–24 месяца показал, что на фоне приема Меридиа снижение массы тела на 5–10% и более было отмечено у 96% пациентов [1, 4]. Четко продемонстрировано, что максимальные положительные результаты наблюдаются при длительном курсе терапии. В целом 3 из 5 пациентов, принимавших Меридиа в течение 12 месяцев, достигают потери массы тела более 5% от исходного веса [22]Ключевые слова: Меридиа, эффективное средство, снижение веса, нормализация метаболических нарушений, ожирение, сахарный диабет 2-го типаАдрес авторов: e-mail: [email protected]

MERIDIA — AN EFFECTIVE TOOL FOR WEIGHT LOSS AND NORMALIZATION OF METABOLIC ABNORMALITIES IN OBESITY AND TYPE 2 DIABETES

A. M. Mkrtumyan, E. V. Biryukova

Summary. Meta-analysis of several randomized, placebo-controlled studies involving patients with obesity (mean BMI 30–40 kg/m2), duration 3–24 months, showed that the intake of Meridia weight loss of 5–10% or more was observed 96% of patients [1, 4]. Clearly demonstrated that the maximum positive results observed with duration of therapy.Overall, 3 out of 5 patients taking Meridia for 12 months, achieve weight loss of more than 5% of initial weight [22] Keywords: meridia, eff ective tool, weight loss, normalization of metabolic disorders, obesity, type 2 diabetesAddress of authors: e-mail: [email protected]

Ожирение — угроза для человечества, и об этом в 1997 году объявил ВОЗ. К началу XXI века уже 20–25% взрослого населения пла-неты имели ожирение, а около 40–50% — из-быточную массу тела. Рост распространенности ожирения отмечается во всех половозрастных группах, а среди детей и подростков более чем удвоился по сравнению с 1976 годом. В России избыточную массу тела имеет около 40% населе-ния. Согласно эпидемиологическим прогнозам,

предполагается, что к 2025 году ожирением бу-дет страдать около 40% мужчин и 50% женщин.

Экономические затраты в связи с лечением ожирения и его осложнений очень велики: в раз-витых странах мира расходы на лечение ожире-ния и сопутствующих ему заболеваний составля-ют 8–10% от всех затрат на здравоохранение [25]. Суммарный экономический вред вследствие ожирения превышает таковой в сравнении с он-кологическими заболеваниями [11, 13]. Средняя



продолжительность жизни больных ожирением на 8–10 лет короче, чем у людей с нормальной массой тела. Увеличение массы тела всего лишь на 0,4 кг увеличивает риск смерти на 2% у лиц в возрасте 50–62 лет. Только в США от послед-ствий ожирения умирают более 400 000 человек в год.

К сожалению, не только пациенты, но и не-которые врачи не считают ожирение серьезным заболеванием. Кроме того, часто недооценива-ется отрицательное влияние ожирения на общее состояние здоровья, особенно на сердечно-сосудистую систему. Известно, что ожирение и сердечно-сосудистые заболевания тесно взаи-мосвязаны между собой [21]. Так, вероятность развития артериальной гипертензии (АГ) у лиц с избыточной массой тела на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела [22]. Ожирение ухудшает течение артериальной гипертензии, повышает риск возникновения ранних сосуди-стых осложнений. Кроме того, высока и частота гипертрофии миокарда левого желудочка, со-ставляющая 29,9% у лиц с ожирением в отличие от 5% у лиц с нормальной массой тела [8].

При ожирении значительно возрастает риск сахарного диабета (СД) 2-го типа [8, 15]. Среди больных ожирением у 2/3 определяется сахар-ный диабет типа А, почти 90% больных СД 2-го типа имеют избыточный вес или ожирение.

Осуществляя лечение заболеваний, причин-но-связанных с ожирением (ИБС, АГ, СД 2-го типа, гепатостеатоз и др.), врачи не всегда мо-тивируют пациентов на снижение массы тела, в то же время известно, что успешное снижение массы тела позволяет не только уменьшить кли-нические проявления, улучшить контроль, но и повысить эффективность терапии этих заболе-ваний. Так, похудение на 5–6 кг снижает на 58% риск дальнейшего прогрессирования нарушений углеводного обмена и развития сахарного диабе-та типа 2 [8, 15]. Снижение массы тела в преде-лах 5,0–9,9 кг уменьшает риск развития АГ на 15%, а снижение на 10 кг и более — на 26%.

Вызывает тревогу тот факт, что в настоящее время в развитых странах мира до 25% под-ростков имеют избыточную массу тела, а 15% страдают ожирением [3, 11, 16]. Избыточный вес в детстве — значимый предиктор ожирения у взрослых: 50% детей с избыточным весом в 6 лет во взрослом возрасте страдают ожирением,

а в подростковом возрасте эта вероятность воз-растает до 80%. Избыток массы тела в молодом возрасте является дополнительным фактором риска возникновения ряда заболеваний. Более того, наличие избыточной массы тела в этом возрасте увеличивает риск преждевременной смерти [13].

Развитие ожирения во многом зависит от ге-нетических факторов [22]. Такие типичные чер-ты современного образа жизни, как переедание, высококалорийное питание, преобладание в пи-щевом рационе жиров, низкая и нерегулярная физическая активность, курение, злоупотребле-ние алкоголем, а также ряд социальных и пове-денческих факторов имеют не меньшее значение для развития ожирения, чем генетическая пред-расположенность.

Лечение ожирения достаточно сложная за-дача, учитывая необходимость длительного, систематического лечения и наблюдения. Не-фармакологические методы терапии ожирения включают изменение образа жизни и ряд ре-комендаций по питанию: снижение калорий-ности рациона, полное исключение алкоголя и легкоусвояемых углеводов, ограничение жи-ров (не более 25–30% от суточного рациона), в том числе насыщенных жирных кислот менее 7–10%, полиненасыщенных — до 10%, мононе-насыщенных — менее 20%, холестерина (менее 200–300 мг/сут.). Известно, что питание с высо-ким содержанием жира вызывает значительное снижение чувствительности органов и тканей к действию инсулина. Насыщенные жирные кис-лоты, в отличие от моно- и полиненасыщенных, представляют наибольшую опасность в отно-шении ухудшения чувствительности к инсули-ну. Помимо рационального питания, снижению массы тела способствует регулярная физическая нагрузка (4–5 занятий в неделю по 30 минут в день при отсутствии клинических признаков ИБС). К сожалению, несмотря на доказанную эффективность сочетания низкокалорийного питания и повышенной физической активности, только 20% пациентов, стремящихся снизить массу тела, используют эти лечебные подходы одновременно.

Согласно современным рекомендациям, кли-нически значимое снижение массы тела состав-ляет 5% от величины исходного веса пациента. Если ИМТ более 35 кг/м2, то целью терапии яв-



ляется снижение массы тела на 10% от исходной. К сожалению, практика показывает, что более чем 90% людей, снизивших массу тела, в тече-ние одного года вновь прибавляют свой вес, а в некоторых случаях масса тела становится даже больше исходной [1, 9]. И лишь 4–5% больных могут достигнуть положительных результатов без дополнительной фармакотерапии.

Фармакотерапия ожирения позволяет не только повысить приверженность пациента к немедикаментозному лечению, но и достигнуть более эффективного снижения массы тела и ее поддержания в течение длительного периода [17]. Одним из эффективных средств фармако-терапии ожирения является Меридиа (сибутра-мин), селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина в синапсах цен-тральной нервной системы [7, 10]. Результатом накопления серотонина в межнейрональной щели является усиление и пролонгирование чувства насыщения и как следствие уменьше-ние объема потребляемой пищи [10, 13, 17]. Это один из механизмов действия препарата, спо-собствующий снижению количества поглощае-мой пищи и формированию правильного пище-вого поведения пациента. В последующем 87% пациентов придерживаются сформированного пищевого поведения, выработанного в процессе терапии препаратом Меридиа [4, 22]. Наряду с этим, активируя β-3 и β-2 адренорецепторы жи-ровой ткани, Меридиа стимулирует процессы термогенеза, увеличивает расход энергии и тем самым инициирует липолиз [22].

Клиническая эффективность и безопасность Меридиа были продемонстрированы в боль-

шом количестве многоцентровых исследований (табл. 1). В завершившемся недавно исследо-вании STORM (Sibutramine Trial on Obesity Reduction and Maintenance), в рамках которого непрерывный прием Меридиа продолжался в течение 2 лет, показан дозозависимый эффект препарата [11]. Меридиа снизил массу тела бо-лее чем на 10% у 70% пациентов. Следует под-черкнуть, что препарат снизил массу тела и уменьшил объем талии соответственно в 3 и 1,9 раза эффективней, чем плацебо. При этом пока-зательно, что улучшился липидный спектр: уро-вень ЛПВП повысился на 21% при снижении показателей ЛПНП и триглицеридов (ТГ).

Метаанализ ряда рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, вклю-чавших больных с ожирением (средний ИМТ 30–40 кг/м2) продолжительностью 3–24 месяца, показал, что на фоне приема Меридиа снижение массы тела на 5–10% и более было отмечено у 96% пациентов (1, 4). Четко продемонстрирова-но, что максимальные положительные результа-ты наблюдаются при длительном курсе терапии. В целом 3 из 5 пациентов, принимавших Ме-ридиа в течение 12 месяцев, достигают потери массы тела более 5% от исходного веса [22].

В связи со значительным ростом ожирения среди подростков важно отметить доказанную эффективность Меридиа и у такой категории пациентов [2]. Так, в одногодичном сравни-тельном исследовании Berkowitz R.I. и соавт., включавшем 488 подростков с ожирением, было показано, что с помощью Меридиа достоверно снизились ИМТ на 2,2–3,5 кг/м2, а масса тела на 7,2–9,7 кг, уменьшилась окружность талии.

Таблица 1Динамика гемодинамических и метаболических показателей на фоне терапии Меридиа

Параметр Продолжительность терапии 12–24 месяца

САД, мм рт. ст. 1,6–5,6

ДАД, мм рт. ст. 0,8–1,7

ЧСС, уд./мин. 0,75–5,9

Общий холестерин, мг/дл 1,9–1,8

ЛПНП, мг/дл 0,6–2,6

ЛПВП, мг/дл 1,3–5,5

Триглицериды, мг/дл 16,8–0



На фоне Меридиа наступили антиатерогенные изменения спектра липидов: снизилась концен-трация ТГ, повысился уровень ЛПВП. Наряду с этим улучшилась чувствительность к инсулину.

Доказано, что терапия препаратом Меридиа сопровождается уменьшением количества висце-рального жира во всех половозрастных группах [2, 4, 5]. Под влиянием препарата на 22% умень-шился объем висцерального жира, что было до-казано при проведении магнитно-резонансной томографии [11]. Согласно данным ряда авторов, окружность талии у подростков уменьшилась на 5,3–8,2 см, а в старшей возрастной группе — на 8,0–12,51 см. Следует заметить, что лечение ожирения с помощью Меридиа сопровожда-ется позитивными сдвигами в липидном обме-не [12, 16]. В исследовании Dujovne C.A. и со-авт., продолжавшемся 24 недели и включавшем 332 пациента с избыточной массой тела (ИМТ ≥ 27 кг/м2) и дислипидемией (концентра-ция ТГ ≥ 250 мг/дл, ЛПВП < 45 мг/дл у женщин, < 40 мг/дл у мужчин), оценивали эффекты Мери-диа на антропометрические, гемодинамические показатели, липидный спектр крови [5]. Через 8 месяцев лечения 42% пациентов достигли кли-нически значимого снижения массы тела (более 5% от исходного), а у 12% масса тела снизилась на 10% и более. К концу исследования было от-мечено значительное снижение уровней ТГ по сравнению с исходным уровнем и группой кон-троля, максимально выраженное у пациентов, которые снизили массу тела более 10%. Так, концентрация ТГ снизилась на 33,4 и 72,3 мг/дл у пациентов, снизивших массу тела соответ-ственно на 5% и 10%. Одновременно возрастала концентрация ЛПВП (на 4,9 мг/дд и 6,7 мг/дд соответственно). В группе плацебо уровень ТГ увеличился на 31,7 мг/дл, ЛПВН — на 1,7 мг/дл. Так как ожирение самый важный модифицируе-мый фактор риска СД 2-го типа и оба состояния приобрели по распространенности глобальный характер, то ряд исследователей ввели даже тер-мин Diabesity, т. е. «диажирение». Радикальное излечение СД 2-го типа — вопрос будущего, а сегодня диабет в определенном смысле явля-ется неизлечимым заболеванием, поэтому его стабильной и долгосрочной компенсации сле-дует уделять особое внимание. Не секрет, что соблюдение диеты, а тем более похудение явля-ется сложной проблемой для данной категории пациентов. Инсулинорезистентность, в основе

как НТГ, так и СД 2-го типа, является мощным антилиполитическим фактором. Использование Меридиа в фармакотерапии ожирения у боль-ных с СД 2-го типа позволяет не только снизить массу тела, но и улучшить целевые показатели гликемического контроля [8, 15]. В двойном слепом исследовании эффективности терапии участвовали пациенты СД типа 2 с неудовлет-ворительным гликемическим контролем, по-лучающие препараты сульфонилмочевины [8]. В течение года они получали либо плацебо и производные сульфонилмочевины, либо 10 мг Меридиа в сутки и сульфонилмочевину. Мас-са тела снизилась на 4,5% в группе пациентов, получавших Меридиа, в то время как в группе плацебо — лишь на 0,5%. Диета и физическая нагрузка были одинаковы во всех группах. Од-новременно со снижением массы тела в группе пациентов, получавших Меридиа, по сравне-нию с группой плацебо уровень HbA1c снизил-ся на 1,4%, а глюкозы плазмы натощак — на 3,7 ммоль/л. Привлекательность терапии препа-ратом Меридиа у больных с СД 2-го типа заклю-чается — что немаловажно — в формировании быстро наступающего чувства насыщения. По-добный эффект препарата резко повышает при-верженность пациентов к длительному примене-нию Меридиа.

Известно, что около 40% больных с ожи-рением страдает артериальной гипертензией. Следовательно, на практике важно знать, какие комбинации Меридиа с антигипертензивными препаратами наиболее эффективны и безопас-ны. Доказано, что у пациентов с ожирением и АГ терапия препаратом Меридиа эффективна в отношении снижения массы тела, когда целевые показатели артериального давления (АД) дости-гаются и поддерживаются приемом иАПФ (16). Через 13 месяцев лечения в группе пациентов, получавших Меридиа, снижение массы тела ≥ 5% от исходной массы было достигнуто у 42,8%, а 13,1% пациентов снизили массу тела на 10% и более. В группе плацебо (получали иАПФ без сибутрамина) аналогичные показатели были достигнуты соответственно у 8,3% и 2,8% па-циентов. На 52-й неделе исследования в группе больных, получавших Меридиа и иАПФ, пока-затели систолического артериального давления (СС) составили 133 мм рт.ст., диастолического (ДД) — 85,55 мм рт. ст., а в группе плацебо — соответственно 130,4 мм рт. ст. и 82,88 мм рт.ст.



Частота сердечных сокращений (ЧСС) к концу исследования увеличилась на 0,3 уд./мин в груп-пе плацебо, на 5,7 уд./мин в группе, получавшей Меридиа. В другом исследовании аналогичные результаты были получены при применении ком-бинации Меридиа и β-адреноблокаторов [19].

В рандомизированном плацебо-контроли-руемом исследовании, включившим больных с ожирением и артериальной гипертензией, по-казано, что прием 10 мг/сут. Меридиа в течение 6 месяцев сопровождался не только достоверным снижением массы тела на 6,7% (2,5% в группе плацебо), но и уменьшением массы миокарда ле-вого желудочка (105 ±29,3 и 96,6 ±28,58 г/м) [21].

Следует подчеркнуть необходимость дли-тельного поддержания достигнутых результатов после окончания фармакотерапии ожирения. Важ-ным механизмом действия препарата является активация скорости метаболических процессов, которая замедляется в процессе снижения массы тела [13]. Снижение скорости метаболизма затруд-няет дальнейшую эффективную потерю массы тела у пациентов. Показано, что среди пациентов, ранее получавших лечение препаратом Меридиа, 74% сохранили свой вес на прежнем уровне или в дальнейшем еще снизили массу тела [1, 4, 11].

Лечение препаратом инициируют со стартовой дозы 10 мг, принимаемой однократно утром. По-сле приема внутрь препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта не менее чем на 77% [13]. Активные метаболиты подвергаются гидроксилированию и конъюгации с образова-нием неактивных метаболитов, экскретирую-щихся преимущественно почками. В дальней-шем, если не достигнуто снижение массы тела на 2 кг и более в течение 4 недель от начала лече-ния, доза Меридиа увеличивается до 15 мг. Счи-тается, что снижение массы тела на 1% от ис-ходной в первый месяц терапии, а также потеря массы тела более 4 кг за 3 месяца лечения явля-ется хорошим предиктором дальнейшего эффек-тивного снижения массы тела [10, 17]. Препарат в комплексе с диетой и физическими упражне-ниями предназначен для длительного лечения ожирения. Среди возможных нежелательных эффектов следует отметить учащение пульса на 4–8 ударов в минуту, незначительное повы-шение САД в среднем на 1-3 мм рт. ст., ДАД на 1,8–2,4 мм рт. ст. [1, 4, 21]. Увеличение частоты ЧСС опосредовано периферическим эффектом блокады переносчика нейротрансмиттера нора-

дреналина. Однако в большинстве случаев воз-можное повышение АД, обусловленное актив-ностью норадреналина, нивелируется успешным снижением массы тела. В начале первого меся-ца терапии необходимо контролировать ЧСС, АД каждые 2 недели. В дальнейшем — один раз в 1–3 месяца. Лечение сибутрамином рекоменду-ется прекратить в случае, если ЧСС увеличилась на 10 и более ударов, показатели САД и ДАД при двух последовательных визитах повысились на10 мм рт. ст. В целом увеличение ЧСС, показате-лей АД являются причиной отмены препарата у 5% пациентов. Среди других возможных побоч-ных эффектов наиболее часто отмечаются голов-ная боль, бессонница, запоры, сухость во рту.

Препарат противопоказан при неконтролиру-емой гипертензии (≥ 145/90 мм рт. ст.), тяжелой ИБС, нарушении сердечного ритма, застойной сердечной недостаточности, эпилепсии, пече-ночной и почечной недостаточности, терапии ингибиторами МАО и антидепрессантами, глау-коме. Следует воздержаться от приема препара-та во время беременности и лактации.

В практике эндокринолога пациенты с сахар-ным диабетом 2-го типа составляют значитель-ную часть приема. Перед врачом стоит задача стабильной и долгосрочной компенсации забо-левания. Важнейшим фактором успеха в этом яв-ляется понимание причинно-следственной связи пищевого поведения пациента, избыточной массы тела и инсулинорезистентности. Хроническое пе-реедание приводит к ожирению, которое является основной причиной инсулинорезистентности — базового фактора развития и прогрессирования сахарного диабета 2-го типа. Именно поэтому эф-фективное и устойчивое снижение веса должно быть частью базовой у этих больных.

Действие препарата Меридиа является патогенетическим и направлено на оба зве-на энергетического баланса — потребление и расход энергии.

Меридиа вызывает быстрое наступление чув-ства насыщения и тем самым способствует сни-жению количества принимаемой пищи. С дру-гой стороны, препарат повышает расход энергии за счет дополнительного теплообразования. Удобство в применении (1 раз в сутки), хорошая переносимость и высокая эффективность по-зволяют рекомендовать Меридиа (сибутрамин) для снижения массы тела пациентам с сахарным диабетом 2-го типа.



О разработке новой инновационной технологии: компьютерной программы для подсчета индивидуального фактического питанияТ. В. Есева, г. Иркутск

Резюме. Для облегчения подсчета пищевой и энергетической ценности рационов питания в Отделе экологической и социальной физиологии человека ИФ Коми НЦ УрО РАН была создана специальная компьютерная программа «Счетчик рациона питания» (ГР № 2008612921 от 17.06.2008). Подсчет потребляемых макронутриентов и энергии производится на основе официальных справочных таблиц содержания их в продуктах и блюдах [10]Ключевые слова: компьютерная программа, расчет, рацион питанияАдрес автора: e-mail: [email protected]

ON DEVELOPMENT OF INNOVATIVE NEW TECHNOLOGIES: A COMPUTER PROGRAM TO CALCULATE INDIVIDUAL DIET

T. V. Eseva

Summary. To facilitate the counting food and energy value of diets in the Division of Environmental and Social Rights IF Physi-ology Komi Science Center created a special computer program counter diet «(GR № 2008612921 from 17.06.2008). Counting the intake of macronutrients and energy is based on the offi cial reference tables of their content in foods and dishes [10] Key words: computer program, calculating, diet Address of author: e-mail: [email protected]

Для облегчения подсчета пищевой и энерге-тической ценности рационов питания в Отделе экологической и социальной физиологии чело-века ИФ Коми НЦ УрО РАН была создана специ-альная компьютерная программа «Счетчик ра-циона питания» (ГР № 2008612921 от 17.06.08). Подсчет потребляемых макронутриентов и энергии производится на основе официальных справочных таблиц содержания их в продуктах и блюдах [10]. Здоровье человека зависит от множества внешних факторов, важнейшим из которых является питание. Характер питания определяет адаптацию организма к различным воздействиям внешней среды [2, 7], при этом

недостаток или избыток отдельных ингредиен-тов в пищевом рационе может приводить как к выраженным проявлениям заболеваний, так и снижению функциональных резервов организ-ма [3, 9].

В современном обществе наблюдается рост числа случаев избыточного веса среди взросло-го и детского населения [1, 8], что приводит к увеличению болезней сердечно-сосудистой си-стемы и ухудшает здоровье человека в целом. Решить самостоятельно проблему лишнего веса предлагают разнообразные on-line счетчики Ин-тернета, помогающие подсчитать энергетиче-скую ценность индивидуальных рационов пита-



ния, не делая акцента на потреблении различных пищевых веществ. Но для того чтобы судить о нормальном функционировании организма, не-обходимо учитывать не только энергетическую, но и пищевую ценность рационов питания.

В настоящее время для оценки фактическо-го питания применяют метод воспроизведения 24-часового питания, разработанный и реко-мендуемый Институтом питания РАМН [5]. Путем постановки вопросов обследуемых про-сят вспомнить съеденную накануне в течение 24 часов пищу. Опрашиваемые воспроизводят по памяти то, что съели за предшествующие дню опроса сутки. При этом для определения количества пищи используют «Альбом пор-ций продуктов и блюд», также разработанный и изданный Институтом питания [4]. Он пред-ставляет набор цветных фотографий с изобра-жением часто употребляемых порций пищи в натуральную величину с указанием веса каж-дой порции.

Таким образом осуществляется перевод раз-мера порций в граммы, что необходимо при по-следующей обработке информации.

Для облегчения подсчета пищевой и энер-гетической ценности рационов питания в От-деле экологической и социальной физиологии человека ИФ Коми НЦ УрО РАН была создана специальная компьютерная программа «Счет-чик рациона питания» (ГР № 2008612921 от 17.06.08). Подсчет потребляемых макронутри-ентов и энергии производится на основе офи-циальных справочных таблиц содержания их в продуктах и блюдах [10]. С помощью входящих в программу справочников предусматривается быстрое определение суточных норм физиоло-гической потребности в основных питательных веществах и энергии, принятых Минздравом РФ (1991 г.), в зависимости от индивидуальных данных обследуемого (пол, дата рождения, мас-са тела, рост, характер трудовой деятельности вносятся в анкету перед началом обследования). Результаты заносятся в единую базу, и преду-смотрена возможность печати их с выдачей за-ключения обследованному. Таким образом, программа «Счетчик рацио-

на питания» обеспечивает выполнение следую-щих функций:

• подсчет пищевой и энергетической ценно-сти индивидуальных рационов питания;

• определение норм на основе данных об-следуемого (пол, дата рождения, масса тела, рост, характер трудовой деятельно-сти);

• занесение результатов в единую базу;• печать индивидуальных результатов об-

следования.Аналогичные функции выполняет известная

автоматизированная система «АСПОН-пита-ние», разработанная под руководством проф. И.М. Воронцова (БИМК-Д, г. С.-Петербург, 1996), но она предназначена для профилак-тических медицинских осмотров населения. В НИИ питания РАМН (г. Москва) разработана система диетологической и медицинской помо-щи «Нутритест-ИП», проводящая диагности-ку нарушений пищевого статуса, но эта про-грамма основана на частотном методе оценки фактического питания. Программный продукт «Диетолог» (Центр «Эмос», г. Москва), свобод-но распространяемый в Интернете, позволяет определить содержание питательных веществ, витаминов, макро- и микроэлементов в готовом блюде, но не в суточном рационе питания.

В связи с этим возникла идея создания про-граммы для предоставления пользователям воз-можности личного контроля за собственными рационами питания. Для этого необходимо было оснастить разработанный нами «Счетчик пита-ния» изображениями порций и блюд, с помощью которых пользователь смог бы самостоятельно определить количество съеденной пищи. Ре-зультатом решения этой задачи стала база «Ве-совые изображения порций продуктов и блюд» (ГР № 2009620084 от 17.02.09), предназначен-ная для перевода размеров продуктов и блюд в количественные показатели — в граммы. Она представляет альбом цифровых фотографий (более 500 графических файлов формата *.ipg), на которых изображены различные порции продукта/блюда с указанием веса (в граммах) каждой из них. Для установления истинного размера изображения в поле зрения имеется эталон, представленный монетой ценностью 2 руб. (рис. 1).

Таким образом, база обеспечивает удобный и быстрый перевод реальных изображений пор-ций в количественные показатели, используемые в дальнейшем для подсчета пищевой и энергети-ческой ценности рационов питания.



Рис. 1. Пример фотографий, входящих в базу «Весовые изображения порций продуктов и блюд»

В результате оснащения этой базой «Счетчи-ка расчета рациона» появилась еще одна версия программы с собственным названием «Модуль расчета рациона» (ГР № 2009612762 от 29.05.09), предназначенная для подсчета пищевой и энер-гетической ценности индивидуальных рационов питания и экспресс-оценки адекватности расче-тов нормам физиологической потребности орга-низма в основных пищевых веществах и энер-гии, разработанным Институтом питания РАМН и утвержденным Роспотребнадзором (2008 г.) [6] (рис. 2).

Итак, разработанная нами компьютерная программа «Модуль расчета рациона» имеет следующие характеристики:

1) индивидуальна (персональные данные за-щищены паролем);

2) обладает дружественным интерфейсом, что облегчает работу с программой (мно-жественные диалоги, указатели и пр.);

3) позволяет легко перевести реальные раз-меры съеденных порций в количественные показатели (в граммы), т.е. помогает более точно определить вес съеденной порции, а следовательно, легче и точнее рассчитать пищевую и энергетическую ценность ра-циона питания;

4) оснащена базой изображений продуктов и блюд, которая может дополняться и адапти-роваться с учетом области ее применения;

5) сообщает об адекватности пищевой и энергетической ценности рациона физио-логическим нормам (что позволяет кон-тролировать количества потребления тех или иных продуктов и блюд);

6) имеет функцию построения графиков, ото-бражающих динамику потребления бел-ков, жиров, углеводов, калорий и антропо-метрических показателей за длительный промежуток времени.



Рис. 2. Визуальные эффекты при работе с программой

«Модуль расчета рациона» может приме-няться в профилактической медицине (оздоро-вительные центры) и здравоохранении (рабочее место врача-диетолога, кабинеты семейного врача-терапевта). Программа может быть вос-требована на производственных предприятиях (в том числе и с вредными условиями труда) в области по охране труда работников. «Модуль» может устанавливаться на любой персональ-ный компьютер — личный или общего поль-зования (в программе предусмотрена защита персональных данных паролем). Возможность легкой оценки объема съеденной пищи делает программу индивидуальной для определения количественных и качественных показателей индивидуальных рационов питания. В средних и высших учебных учреждениях «Модуль рас-чета рациона» найдет применение при изучении вопросов фактического питания человека.

В настоящее время мы успешно используем программу в своей работе для изучения факти-ческого питания населения Республики Коми, в

том числе для изучения пищевого рациона чело-века в программе сателитного научного экспери-мента в рамках проекта «Марс-500». Испытуе-мые с интересом принимают участие в работе с программой, быстро осваивают работу с ней и выражают желание применять ее в домашних условиях.

Институт физиологии заключил лицензион-ные соглашения на распространение программы с «Вятским региональным центром оздорови-тельного питания» (г. Киров), где на сегодняш-ний день реализовано около 50 экземпляров программы.

В декабре 2009 г. программа «Модуль расче-та рациона» заняла первое место в объявленном Администрацией Ямало-Ненецкого АО конкурсе инновационных проектов в номинации «Лучшая инновационная идея в сфере здравоохранения».

Информация о программе внесена в проект отчетного доклада о научно-организационной работе Президиума Российской академии наук за 2009 год.



Список литературыГосударственный доклад «О состоянии здоровья 1. населения Российской Федерации в 1999 г.» / МЗ РФ / РАМН. — М., 2001. — 59 с.Козлов А.И. Экология питания: курс лекций. — 2. М.: Изд-во МНЭПУ, 2002. — 184 с.Мартинчик А.Н. Питание человека (основы 3. нутрициологии). — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. — С. 234–287.Мартинчик А.Н., Батурин А.К., Баева В.С. и др. 4. Альбом порций продуктов и блюд. — М.: НИИ питания РАМН, 1995. — 64 с.Методические рекомендации по оценке коли-5. чества потребляемой пищи методом 24-часово-го (суточного) воспроизведения питания (сост. А.Н. Мартинчик). — М.: НИИ питания РАМН, 1996. — 19 с.Нормы физиологических потребностей в 6. пищевых веществах и энергии для различ-

ных групп населения Российской Федера-ции. Утв. Роспотребнадзором 18.12.08 г. — URL: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=EXP;n=453316 (дата обраще-ния 02.10.2010)Панин Л.Е. Энергетические аспекты адапта-7. ции. — Л.: Медицина, 1978. — 189 с.Питание здорового и больного ребенка / под ред. 8. В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С. Коганова. — М.: Издат. дом «Династия», 2007. — 324 с.Справочник по диетологии / под ред. А.А. По-9. кровского, М.А. Самсонова. — М.: Медицина, 1981. — 704 с.Химический состав пищевых продуктов. Спра-10. вочные таблицы содержания основных пище-вых веществ и энергетической ценности пи-щевых продуктов / под ред. И.М. Скурихина и М.Н. Волгарева. — М.: Агропромиздат, 1987. — Т. 1. — 253 с.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЕНОВ, ОТВЕТСТВЕННЫХ ЗА РАЗВИТИЕ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛОАРТРИТА, ПОЗВОЛИТ СОЗДАТЬ ЭФФЕКТИВНЫЕ ЛЕКАРСТВА В БЛИЖАЙШИЕ 5–10 ЛЕТ

Исследователи из Университета Квинсленда сделали открытие. Они пролили свет на генетическое осно-

вание артрита, что позволит создать эффективные лекарства, сообщает ABC News.

Анкилозирующий спондилоартрит — довольно распространенная форма заболевания, поражающая

область таза и позвоночника, и известная также как болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари. Пациенты

обычно жалуются на боли в области крестца и поясницы. Плюс, фиксируется уменьшение объема движений

в позвоночнике и напряжение мышц.

С прогрессированием болезни усиливается и болевой синдром. Начинает болеть уже весь позвоночник.

Появляются боли и снижается подвижность тазобедренных суставов. На фоне этого развивается сутулость,

искривление позвоночника, недостаточность аортальных клапанов, перикардит и различные нарушения

сердечного ритма. Не исключены поражения почек.

Рассказывает профессор Мэтт Браун о проделанной работе: «В ходе научной работы мы сумели найти

несколько новых генов, провоцирующих развитие болезни. Также мы выяснили, как антиген HLA-B27 вли-

яет на развитие анкилозирующего спондилоартрита. По нашим оценкам, новое лекарственное средство,

созданное на основе данного открытия, должно появиться в ближайшие пять-десять лет».

Источник: medlinks.ru

НОВОСТИ


ПИТАНИЕ ЗДОРОВОГО И БОЛЬНОГО РЕБЕНКА

Обогащение питания детей полиненасыщенными жирными кислотами и пребиотиками:значение и возможностиТ. Э. Боровик, Н. Н. Семенова, Т. Н. Степанова, Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Резюме. В статье приводятся сведения о здоровом питании, обсуждаются вопросы снижения потребления населением эссенциальных и функциональных компонентов пищи, недостаточной адаптации человека к агрессивным факторам внешней среды и необходимости обогащения питания микронутриентами, полиеновыми кислотами (ПНЖК классов ω3 и ω6) и пребиотиками, оказывающими регулирующее воздействие на организм. Приводятся сведения о биологической роли ПНЖК и пребиотиков, возможность обогащения ими рационов детей, используя биологически активные добавки к пище «Пиковит омега 3» и «Пиковит пребиотик»Ключевые слова: здоровое питание, ребенок, микронутриенты, ПНЖК классов ω-3 и ω-6 и пребиотики, обогащение питания, ПНЖК классов ω-3 и ω-6 и пребиотиками

ENRICHMENT OF CHILD NUTRITION IN POLYUNSATURATED FATTY ACIDS AND PREBIOTICS: THE VALUE AND CAPABILITIES

T. E. Borovik, N. N. Semenova, T. N. Stepanova

Summary. The article provides information on healthy eating, discuss reducing human consumption of essential and func-tional components of food, lack of human adaptation to aggressive environmental factors and the need to enrich food with mi-cronutrients, polyene acids (polyunsaturated fatty acids 3 and 6), and prebiotics, have a regulating eff ect on the body. Provides information about the biological role of polyunsaturated fatty acids and prebiotics, the ability to enrich their diets of children using biologically active food supplements «Pikovit omega-3» and «Pikovit prebiotic» Key words: healthy eating, child, micronutrients, polyunsaturated fatty acids 3 and 6, and prebiotics, the enrichment of foods

Гармоничное физическое и психоэмоцио-нальное развитие ребенка, устойчивость к ин-фекционным агентам и другим неблагопри-ятным факторам окружающей среды, а также состояние здоровья человека в зрелом возрасте во многом зависят от оптимального питания.

Современная диетология большое внимание уделяет «здоровому питанию», которое являет-ся не только источником энергии, необходимых макро- и микронутриентов, находящихся в опти-мальных и сбалансированных соотношения, но и оказывает профилактическое действие на ор-

ганизм, предупреждая развитие различных забо-леваний как инфекционной, так неинфекцион-ной природы [1, 2, 3, 4, 5].

Многочисленные исследования послед-них лет выявляют у большей части населения России симптомы недостаточной адаптации в виде снижения резистенции к неблагопри-ятному влиянию окружающей среды (физиче-ской, химической и биологической природы), роста числа иммунодефицитных состояний, хронических заболеваний органов пищеваре-ния и сердечно-сосудистой системы, различных



стрессовых реакций и пр. Одной из основных причин мальадаптации рассматривается недо-статочная обеспеченность организма человека эссенциальными микронутриентами (витами-нами и минеральными веществами), пищевыми волокнами, рядом минорных биологически ак-тивных компонентов пищи (витаминоподобные соединения: инозит, L-карнитин, Коэнзим Q10, липоевая кислота, холин, биофлавоноиды и др.). Снижение потребления населением незамени-мых факторов питания связывают с нарушением экологического равновесия окружающей среды, использованием в сельском хозяйстве современ-ных агротехнических приемов (интенсивные технологии), снижающих содержание микрону-триентов в продуктах в 10–20 раз, разрушение витаминов вследствие технологической пере-работки продуктов питания, их длительного и неправильного хранения и нерациональной ку-линарной обработки, снижением энерготрат и потребностей человека в пищевых калориях [1, 6, 7, 8, 9].

Основные тенденции в питании большинства населения экономически развитых государств, включая Россию, отражены на рис. 1.

Непременной составляющей пищи 21 века, помимо натуральных продуктов, должны быть

обогащенные продукты питания и биологически активные добавки к пище (БАДы), поскольку традиционные продукты уже не могут в полной мере обеспечить потребность человека в микро-нутриентах и других важных компонентах пищи [1, 4, 8, 9].

Для профилактики нарушения функции раз-личных систем макроорганизма и улучшения здоровья индивидуума в настоящее время ши-роко используется функциональное питание, которое предусматривает систематическое упо-требление продуктов, содержащих функцио-нальные ингредиенты (витамины, минеральные вещества, полиеновые кислоты — ПНЖК клас-сов ω-3 и ω-6, пищевые волокна, про- и пре-биотики, антиоксиданты и пр.) и оказывающих регулирующее воздействие на организм челове-ка. Наряду с обычным нутритивным эффектом функциональные продукты питания, обогащен-ные указанными пищевыми компонентами, при-водят либо к улучшению состояния здоровья че-ловека, либо к снижению риска возникновения различных заболеваний.

Действие функциональных продуктов прояв-ляется только на фоне рационального сбаланси-рованного питания и подтверждается научными исследованиями.

Рис. 1. Особенности питания населения экономически развитых стран



Помимо обогащенных продуктов питания для профилактики отклонений в состоянии здоровья используются также биологически активные до-бавки к пище (БАДы — нутрицевтики), в виде различных фармацевтических форм: таблеток, драже, капсул, порошков, напитков и т.д. [8, 9].

Принципиальным различием между функци-ональными обогащенными продуктами питания и биологически активными добавками (БАД) к пище является форма, в которой функциональ-ные ингредиенты доставляются в организм че-ловека. Однако концентрация действующего функционального начала в БАДах может зна-чительно превышать физиологические потреб-ности, поэтому они назначаются курсами и при-нимаются в течение определенного промежутка времени.

Среди функциональных компонентов пищи, используемых для обогащения питания, несо-мненный интерес для детской диетологии пред-ставляют полиеновые кислоты, особенно ПНЖК класса ω3, и неперевариваемые полисахариды, способствующие росту ряда благоприятных для здоровья бактерий, обитающих в толстой киш-ке» (пребиотики).

Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) относятся к незаменимым (эссенци-альным) факторам питания, которые не обра-зуются в организме человека и должны обяза-тельно поступать с пищей для обеспечения его нормальной жизнедеятельности. Собственно незаменимыми являются только две жирные

кислоты: линолевая (18:2, ω-6) и α-линоленовая (18:3, ω-3). Линолевая кислота является предше-ственником наиболее физиологически активной кислоты семейства ПНЖК ω-6 — арахидоновой, а из линоленовой образуются жирные кислоты семейства ω-3 — эйкозопентаеновая и докозо-гексаеновая.

Жирные кислоты по длине углеродной цепи подразделяются на короткоцепочечные (уксус-ная, пропионовая, масляная, валериановая), которые содержат до 6 атомов углерода, сред-нецепочечные (капроновая, каприловая, капри-новая, миристиновая) с 8–14 атомами углерода и длинноцепочечные жирные кислоты, имеющие в своем составе более 14 атомов углерода, а по наличию двойных связей на насыщенные, моно-ненасыщенные и полиненасыщенные (полиено-вые). В зависимости от расположения первой двойной связи у 3, 6, 7 или 9-го атома углеро-да относительно метильного конца молекулы, ПНЖК делятся на семейства ω-3, ω-6, ω-7 и ω-9. Ненасыщенные жирные кислоты присутствуют главным образом в растительных маслах, жи-вотные жиры содержат в основном насыщенные жирные кислоты [2, 4]. Длина углеводородной цепочки и количество двойных связей определя-ют свойства жирной кислоты. Характеристика некоторых ненасыщенных жирных кислот при-водится в табл. 1.

ПНЖК семейства ω-6 — линолевая, γ-линоленовая и арахидоновая (АК) — содер-жатся в растительных маслах и в животных фос-

Таблица 1Характеристика некоторых ненасыщенных жирных кислот

Название кислотыКоличество в молекуле Положение первой двойной

связи, относительно метиль-ного конца молекулы

Семейство Омегаатомов

углеродадвойных связей

олеиновая 18 1 9 ω-9

линолевая 18 2 6 ω-6

γ-линоленовая 18 3 6 ω-6

α-линоленовая 18 3 3 ω-3

арахидоновая 20 4 6 ω-6

тимнодоновая 20 5 3 ω-3

эйкозапентаеновая 20 5 3 ω-3

докозагексаеновая 22 6 3 ω-3



фолипидах, а α-линоленовая кислота, принадле-жащая к семейству ω-3, содержится в льняном и соевом масле. Длинноцепочечные полнена-сыщенные жирные кислоты (ДПНЖК) ω-3 — эйкозапентаеновая (ЭПК) и докозагексаеновая (ДГК) могут синтезироваться только в расте-ниях, живущих в холодной воде — водорослях, поэтому в большом количестве они содержатся в планктоне, в рыбе и мясе морских животных, питающихся зоопланктоном и рыбой. Данные о содержании ω-6 и ω-3 ПНЖК в растительных маслах и некоторых продуктах представлены в табл. 2 [10].

Основными функциями ПНЖК классов ω-6 и ω-3 является участие в формировании фосфоли-пидов клеточных мембран и синтезе биологиче-ски активных веществ — тканевых гормонов (эй-козаноидов): простагландинов, простациклинов, тромбоксанов и лейкотриенов, которые играют активную роль в становлении и регуляции функ-ций всего организма, в том числе иммунологи-ческой защиты. ПНЖК оказывают влияние на: проницаемость и текучесть клеточных мембран, на активность мембранно-связанных ферментов и транспортных белков. Важную роль в созрева-нии и функционировании центральной нервной системы и зрительного анализатора у плода и грудных детей играют длинноцепочечные поли-ненасыщенные жирные кислоты эйкозапентае-новая и докозагексаеновая.

Функциональные свойства тканевых гор-монов, метаболизируемых из ПНЖК ω-6 и из ω-3 — противоположны. Так эйкозаноиды, син-

тезируемые из ПНЖК ω-3, в отличии от мета-болитов ПНЖК ω-6, обладают противовоспа-лительным и антитромботическим действием, способностью регулировать тонус сосудов. По-вышение содержания ω-3 ДЦПНЖК в плазме крови ведет к частичному замещению в мембра-не клетки арахидоновой кислоты на эйкозапен-таеновую и докозагексаеновую жирные кислоты, что обуславливает мембраностабилизирующий эффект [10, 11].Основные механизмы действия ω-3 ДЦПНЖК

выражаются:• подавлением синтеза провоспалительных

цитокинов (простагландинов 2 серии, лей-котриенов 4 серии) из арахидоновой кис-лоты и активизации синтеза противовос-палительных цитокинов;

• уменьшением выработки фактора агрега-ции тромбоцитов, фактора некроза опухо-ли и интерлейкина-1;

• уменьшением агрегации эритроцитов, стимуляцией расслабления эндотелиаль-ных клеток стенок кровяных сосудов, что в конечном итоге снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний;

• улучшением липидного обмена (снижение в плазме крови уровня триглицеридов и липопротеидов очень низкой плотности, повышении уровня липопротеидов высо-кой плотности;

• обеспечением нормального развития нерв-ной системы и зрительного анализатора плода и новорожденного, адекватного раз-

Таблица 2Основные источники ПНЖК (% от общего содержания жира в продукте)

Продукты ω-6 ω-3

Льняное масло 14 58

Соевое масло 50 7

Подсолнечное масло 65 0

Кукурузное масло 59 0

Оливковое масло 8 0

Макрель (г/10 г продукта) ≈1,0 2,6

Тунец (г/10 г продукта) ≈1,0 1,5

Яичный желток (г/10 г продукта) 0,1 0,05



вития сенсорных, моторных, поведенче-ских когнитивных и других функций ре-бенка;

• улучшением обменных процессов в коже.Дефицит и дисбаланс ПНЖК в питании детей

может приводить к отклонениям в их физиче-ском и нервно-психическом развитии, особенно на первом году жизни, к нарушению формиро-вания ЦНС, зрительного анализатора и адекват-ного иммунного ответа, нарушению клеточной проницаемости, изменениям со стороны кожи, болезням сердечно-сосудистой и других систем.

Рекомендуемая величина потребления не-заменимых ПНЖК для здоровых детей старше 14 лет и взрослых составляет 6–10% от калорий-ности суточного рациона (из них 5–8% прихо-дится на ПНЖК ω-6 и 1–2% — на ПНЖК ω-3). Для детей от 1 года до 14 лет потребность в ПНЖК колеблется от 5 до 10% от суточной ка-лорийности рациона: 4–9% должны составлять ПНЖК ω-6 и 0,8–1% ПНЖК ω-3 [12].

В среднем физиологическая потребность здоровых людей в ПНЖК класса ω-6 составля-ет 8–10 г/день, а ПНЖК ω-3 — 0,8–1,6 г/день. Оптимальное соотношение их в суточном раци-оне должно быть 5–10: 1.

В период внутриутробного развития ребенок получает полиеновые кислоты класса ω-3 через организм матери, а после рождения — с грудным молоком, которое содержит весь спектр ПНЖК, обеспечивающих формирование жизненно важ-ных структур организма ребенка в начальный период жизни. Причем в женском молоке об-наружены не только линолевая (10,8% от обще-го количества жира) и α-линоленовая кислота (0,8%), но и их длинноцепочечные производные: арахидоновая (0,4–0,5%), эйкозапентаеновая и докозагексаеновая кислоты (0,1–0,4%). Соотно-шение ω-6:ω-3 ЖК в грудном молоке составляет 8:1.

Поскольку в коровьем молоке, как известно, содержание насыщенных жирных кислот выше, а уровень полиненасыщенных жирных кислот ниже, в том числе и ДЦПНЖК, заменители жен-ского молока обогащаются полиеновыми кис-лотами за счет добавления растительных масел, причем соотношение линолевой и α-линолено-вой кислот в них приближено к грудному моло-ку и составляет в среднем 10:1. Современной тенденцией является обогащение смесей как для

недоношенных, так и доношенных детей, длин-ноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами арахидоновой и докозагексаеновой в соотношении 1: 1 или 2:1 [13].

В последние годы длинноцепочечными поли-ненасыщенными жирными кислотами семейства ω 3 стали обогащать также продукты прикорма (каши, фруктовые и овощные пюре).

Таким образом, как следует из вышесказан-ного, вследствие объективных причин проблема обеспечения физиологических потребностей в микронутриентах и эссенциальных полине-насыщенных жирных кислотах не может быть полностью решена только за счет потребления натуральных продуктов питания, рационы детей нуждаются в дополнительном обогащении эти-ми важными для растущего и развивающегося организма биологически активными компонен-тами пищи.

С этой целью Фирмой КРКА (Словения) разработана биологически активная добавка к пище мультивитаминный сироп «Пиковит Оме-га-3», которая представляет собой комбинацию омега-3 полиненасыщенных жирных кислот и 10 важных витаминов.

В состав витаминно-липидного комплекса «Пиковит омега-3» входят такие активные ком-поненты как ДЦПНЖК класса ω-3 (рыбий жир), аскорбиновая кислота, DL-альфа-токоферола ацетат, D-пантенол, рибофлавина натрия фос-фат, тиамина гидрохлорид, пиридоксина гидрох-лорид, ретинол пальмитат, цианокоболамин, хо-лекальциферол, фолиевая кислота (табл. 3).

Из приведенных данных видно, что «Пи-ковит омега-3» является дополнительным ис-точником важных для поддержания здоровья ребенка пищевых компонентов, обеспечивая организм в среднем ¼–1/5 суточной потребно-сти в ДЦПНЖК класса ω-3, 1/3 — ½ суточной потребности в жирорастворимых витаминах А, D и Е и примерно 20–100% нормы потребления различных водорастворимых витаминов.

Препарат может назначаться детям от 3 лет и старше в качестве дополнительного источника витаминов и ПНЖК класса ω-3 для укрепления иммунитета, профилактики острых респиратор-ных и других инфекций, улучшения когнитивных функций и концентрации внимания, в комплекс-ной терапии гиперактивного-импульсивного по-ведения.



К функциональным компонентам пищи, способным благоприятно влиять на состав ки-шечной микробиоты, относят пребиотики. Из-вестно, что микрофлора кишечника оказывает положительное влияние на формирование адек-ватной иммунологической защиты организма и поддержание гомеостаза в целом, а в конечном итоге — на рост и развитие ребенка, в связи, с чем нормальный баланс микроорганизмов в кишечнике можно считать важным фактором, способствующим улучшению и сохранению его здоровья [14, 15].

Одним из основных путей влияния на микро-биоценоз человека является алиментарное воз-действие. С одной стороны, с пищевыми про-дуктами можно непосредственного доставлять полезные пробиотические микроорганизмы в кишечник (лакто- и бифидобактерии). С другой стороны — при помощи определенных пищевых структур можно создать благоприятные условия для роста или усиления метаболической актив-ности собственной физиологической микрофло-ры, уже имеющейся в толстой кишке. К таким факторам питания относятся пребиотики —

Таблица 3Состав мультивитаминного сиропа «Пиковит омега-3»

Ингредиенты 1 чайная ложка% от суточной потребности

3–7 лет 7–11 лет

Витамин А 200 мкг 40 28

Витамин В1 0,7 мг 77 63



Витамин В12 0,35 мкг 23 17,5

Витамин С 40 мг 80 66

Витамин D 5 мкг 50 50

Витамин Е 3 мг 43 30

Пантотеновая кислота 3 мг 100 100

Фолиевая кислота 50 мкг 25 25

ПНЖК, ω 3 205 мг 25 20

Таблица 4Пищевые компоненты, обладающие пребиотическими свойствами

Группа Ростостимулирующее вещество

Нерастворимые полисахариды целлюлоза, гемицеллюлоза

Растворимые полисахариды пектины, инулин, камеди, декстрин

Олигосахариды галактоолигосахариды, фруктоолигосахариды (олигофруктоза)

Моно- и дисахариды, спирты раффиноза, ксилобиоза, лактоза, лактулоза, ксилит, сорбит и др.

Органические кислоты пропионовая, уксусная, молочная, лимонная



неперевариваемые пищевые ингредиенты, ко-торые не расщепляются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и частично или полностью ферментируются полезными бакте-риями в толстой кишке [4, 16,17].

Свойствами пребиотиков обладают пище-вые волокна, олигосахариды и их метаболиты (табл. 4).

В настоящее время установлено, что воздей-ствие пребиотиков на состав кишечной микро-биоты является опосредованным. Поскольку основная часть представителей нормальной ки-шечной флоры (бифидобактерии, лактобациллы и др.) относится к сахаролитическим микроор-ганизмам и их метаболическая активность на-правлена на потребление углеводов, то пребио-тики являются для них питательной средой и создают оптимальные условия для роста и уве-личения биомассы. Параллельно происходит по-давление роста патогенов и условных патогенов, поскольку протеолитические микроорганизмы (клостридии, энтеробактерии, стафилококки) предпочитают метаболизировать белковые де-риваты. Важно отметить, что применение пре-биотиков позволяет сохранить или восстановить симбиотическое равновесие в системе «хозяин-микробиота» и тем самым поддержать гомеоста-тическое состояние.

В результате ферментации пребиотиков саха-ролитической микрофлорой образуются молочная кислота и короткоцепочечные жирные кислоты (уксусная, масляная, пропионовая и др.), которые с одной стороны оказывают трофический эффект на слизистую оболочку кишечника, с другой соз-дают в просвете толстой кишки кислую среду и усиливают ее перистальтику, повышают осмо-тическое давление и удерживают жидкость, что способствует умеренному разжижению химуса и облегчает эвакуацию каловых масс.

Среди неперевариваемых углеводов наи-более изученными являются олигосахариды, инулин, камедь рожкового дерева и лактулоза. Этими пребиотиками в последнее время с целью профилактики дисбиоза кишечника и создания условий для комфортного пищеварения обога-щают продукты детского питания (детские мо-лочные смеси, продукты прикорма: каши, фрук-товые пюре и соки др.).

Олигосахариды составляют промежуточ-ную группу между моно- и полисахаридами.

Они входят в состав грудного молока и после лактозы являются второй по значимости груп-пой углеводов материнского молока. В их со-став входят D-глюкоза, D-галактоза, L-фукоза, N-ацетилглюкозамин и остаток лактозы. Мо-лекулы олигосахаридов содержат до 10 моно-сахаридных остатков, большая часть которых представлена галактозой. Они могут быть пред-ставлены в свободной форме или в конъюгиро-ванном состоянии в виде гликопротеинов или гликолипидов. Доказано, что некоторые олиго-сахариды грудного молока, помимо пребиотиче-ского действия, обладают способностью связы-вать патогенные микроорганизмы в кишечнике, предупреждая развитие диарейных заболеваний [2, 16, 17].

В последнее время для придания выражен-ных бифидогенных свойств в адаптированные молочные смеси стали добавлять галакто- и фруктоолигосахариды.

Галактоолигосахариды (ГОС) являются низ-комолекулярными углеводами, включающими 3–7 молекул моносахаридов. Они состоят из це-почки галактозных остатков с присоединенным к концу этой цепочки остатком глюкозы. Полу-чают путем энзиматического синтеза из лактозы и галактозы.

Фруктоолигосахариды (ФОС) представляют собой цепочку линейных олигосахаридов из гли-козилированных остатков фруктозы со степенью полимеризации до 10 мономерных структур. На конце этой цепочки может быть присоеди-нена одна молекула глюкозы. Фруктоолигосаха-риды бывают природными, когда их получают в результате ферментативного гидролиза инули-на, или производиться синтетическим путем из фруктозы и сахарозы.

К истинным природным пребиотикам от-носится инулин, который является полимером фруктозы и содержит от 30 до 36 молекул моно-сахаров. Он в значительном количестве содер-жится в артишоке, спарже, топинамбуре, ци-кории, пшенице, бананах, луке-порее, чесноке, лопухе, одуванчике и является резервным источ-ником энергии, обеспечивающим прорастание и развитие растения. Инулин обычно получают методом экстракции из корней цикория.

Бифидогенный эффект пребиотиков доказан многочисленными клиническими наблюдения-ми [9, 18, 19].



Разработанная фирмой КРКА (Словения) биологически активная добавка к пище мульти-витаминный сироп «Пиковит Пребиотик» соче-тает в себе пребиотик олигофруктозу и 10 важ-ных для детей витаминов.

Количественное содержание активных ве-ществ в витаминно-пребиотическом комплексе «Пиковит пребиотик» представлено в табл. 5.

Из приведенных данных видно, что 1 мер-ной ложки биодобавки достаточно, чтобы обе-спечить более чем на 1/3 суточную потребность ребенка в жирорастворимых витаминах А, D и Е и 20-100% нормы потребления различных водо-растворимых витаминов.

Препарат может назначаться детям от 3 лет и старше в качестве дополнительного источника витаминов и пребиотиков для улучшения пище-варения, профилактики дисбиоза кишечника и укрепления иммунитета.

Таким образом, использование витаминно-липидных и витаминно-пребиотических ком-плексов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты и пребиотики, может спо-собствовать укреплению защитных сил орга-низма, гармоничному физическому и нервно-психическому развитию ребенка, повышать его внимание работоспособность и обучаемость, поддерживать комфортное пищеварение и дру-гие константы здоровья.

Литература1. Тутельян В.А., Суханов Б.П. «Оптимальное пи-

тание — ключ к здоровью». — М.: Издательский дом журнала «Здоровье», 2004. — 60 с.

2. Детское питание: Руководство для врачей/под ред. В.А.Тутельяна, И.Я. Коня. — М.: Медицин-ское информационное агентство, 2009. — 952 с.

3. Тутельян В.А., Батурин А.К Конь., И.Я., Кеша-бянц Э.Э., Старовойтов М.Л., Сафронова А.М., Гмошинская М.В.. Характер питания детей груд-ного и раннего возраста в Российской Федерации: практика введения прикорма // ж. Педиатрия, 2009. — № 6. — С. 77–83

4. Мартинчик А.Н Общая нутрициология: Учеб-ное пособие / А.Н. Мартинчик, И.В. Маев, О.О. Янушевич. — М.: МЕД-пресс-информ, 2005. — 392 с.

5. Баранов А.А., Кучма В.Р., Тутельян В.А., Велич-ковский. Новые возможности профилактической медицины в решении проблем здоровья детей и подростков. Комплексная программа научных ис-следований. 2009. — 350 с.

6. Тутельян В. А., Спиричев В. Б., Суханов Б. П., Кудашева В. А. Микронутриенты в питании здо-рового и больного человека. Справочное руковод-ство по витаминам и минеральным веществам: руководство для последипломного образования врачей. — М.: Колос, 2002. — 29 с.

7. Щеплягина Л.А. Микронутриенты для роста и раз-вития ребенка. — Педиатрия. — 2008. — Т. 87. — № 6. — С. 79–80.

8. Спиричев В.Б., Шатнюк Л.Н.,Позняковский В.М. Обогащение пищевых продуктов витаминами и минеральными веществами. Наука и техноло-

Таблица 4Состав мультивитаминного сиропа «Пиковит Пребиотик»

Ингредиенты 1 чайная ложка% от суточной потребности,

3–7 лет 7–11 лет

Витамин А 200 мкг 40 28




Витамин В12 0,35 мкг 23 17,5

Витамин С 40 мг 80 66

Витамин D 5 мкг 50 50

Витамин Е 3 мг 43 30

Пантотеновая кислота 3 мг 100 100

Никотинамид 5 мг 45 33

Олигофруктоза 1,1 г



гия. — Новосибирск: Сиб. унив. изд-во, 2005. — 548 с.

9. Пилат Т.Л., Иванова А.А. Биологически активные добавки к пище (теория, производство, примене-ние). — М.: Аввалон, 2002. — 710 с.

10. Конь И.Я., Шилина Н.М., Вольфсон С.Б. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты в профи-лактике и лечении болезней детей и взрослых. Лечащий Врач. Гастроэнтерология. Коллоквиум, 2006. — № 4. — С. 41–48.

11. Конь И.Я., Шилина Н.М., Коростелева М.М., Буданцева С.В.. Исследование влияния рыбье-го жира как источника ω3 полиненасыщенных жирных кислот на когнитивные функции до-школьников 5–6 лет. — Педиатрия, 2009. Т. 87. — № 1. — С. 84–88.

12. Рациональное питание. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федера-ции/ Методические рекомендации МР 2.3.1.2432-08. пп 4.2.1.2.3.1.

13. Киселева Е.С.. Длинноцепочечные полиненасы-щенные жирные кислоты в питании детей перво-го года жизни. — Педиатрия, 2008. — Т. 87. — № 2. — С. 75–81.

14. Чебуркин А.А., Киселева Е.С.. Новые данные о влиянии олигосахаридов продуктов детского пи-тания на иммунную систему ребенка. — Педиа-трия, 2008. — Т. 87. —№ 5. — С. 83–87.

15. Корниенко Е.А., Нетребенко О.К., Украин-цев С.Е.. Роль кишечной микрофлоры и про-биотиков в развитии иммунитета у грудных детей. — Педиатрия, 2008. — Т. 87. —№ 1. — С. 77–83.

16. Киселева Е.С., Жихарева И.С. Олигосахари-ды — пребиотики в детском питании (по материа-лам зарубежной печати. — Русский медицинский журнал, 2003. — Т. 11. — № 3. — С. 150.

17. Нетребенко О.К. Пробиотики и пребиотики в питании детей грудного возраста. — Педиатрия, 2008. — Т. 86. — № 1. — С. 80-87.

18. Prebiotic oligosaccharides in dietetic products for infants: А сommentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. Agostoni С.,Axelsson I., Goulet О.,Koletzko В., Michaelsen К. F. et al. // JPGN. — 2004. — Vol. 39 (5). — P. 465–473.

19. Kafka C. Prebiotic oligosacharides in infant nutrition. Scientifi c Communicacion Departament, Numico Infant Group, Friederichsdorf. Germany. 2002.

НОВОСТИ

ИСПАНСКИЕ ХИРУРГИ ВПЕРВЫЕ В МИРЕВЫПОЛНИЛИ ПАЦИЕНТУ ТРАНСПЛАНТАЦИЮ ОБЕИХ НОГ

Операция, длившаяся более десяти часов, прошла в валенсийском госпитале Ла Фе в ночь с воскресенья

на понедельник, пишет El Mundo.

Группой специалистов, выполнившей необычное хирургическое вмешательство, руководил известный

испанский трансплантолог Педро Кавадас (Pedro Cavadas). На счету команды Кавадоса успешная операция

по пересадке лица, включавшая пересадку нижней челюсти и языка, а также первая в Испании пересадка

обоих предплечий.

Подготовка к трансплантации ног велась в течение длительного времени. Согласием Всемирной транс-

плантологической ассоциации на ее проведение испанские хирурги заручились еще в конце прошлого

года. Технических ограничений для такого вмешательства не было, однако его целесообразность была со-

мнительной, поскольку в подавляющем большинстве случаев намного проще и безопасней заменить утра-

ченные нижние конечности современным протезом.

Пациентом испанских врачей стал лишившийся ног в результате травмы мужчина, которому было невоз-

можно подобрать функциональный протез. Таким образом, пересадка донорских конечностей была един-

ственным способом вернуть пациенту подвижность.

По словам Педро Кавадоса, трансплантация прошла без осложнений, однако говорить об успехе опе-

рации в настоящее время рано. В течение ближайших недель будет установлено, удастся ли врачам избе-

жать реакции отторжения. Кроме того, мужчине предстоит длительный курс реабилитации — значительно

более долгий, чем в случае больных после трансплантации рук. Учитывая размер трансплантатов, полное

восстановление их иннервации займет несколько месяцев. Еще больше времени уйдет на восстановление

опорной функции пересаженных ног.

Источник: medlinks.ru



Ожирение и метаболический синдром у подростков — принципы и методы немедикаментозной коррекции В. Н. Сергеев, д-р мед. наук, врач диетолог-гастроэнтеролог, В. И. Михайлов, д-р мед. наук, проф.,ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Минздравсоцразвития

Резюме. Актуальной проблемой современной медицины являются ожирение, метаболический синдром (МС)и системные нарушения метаболизма, которыми сопровождаются эти заболевания. В последние годы во всем миреэто наблюдается, что особенно настораживает, среди детей и подростков. Данные заболевания сопровождаются снижением качества жизни подростков, становясь причиной развития серьезных осложнений в более зрелом возрасте. Важная роль отводится патологическому ожирению, в частности его абдоминальной форме с увеличением висцеральной жировой массы. Так, почти 80% пациентов, страдающих метаболическим синдромом, имеют избыточный вес. При снижении веса у большинства больных с ожирением и метаболическим синдромом исчезают нарушения обмена веществ, что способствует уменьшению количества принимаемых лекарственных препаратов и сроков их использования, а у многих пациентов — полному отказу от медикаментозной терапииКлючевые слова: метаболический синдром (МС), ожирение, снижение веса, нутрицевтики, сбалансированные смеси, витаминно-минеральные комплексы, фармаконутриенты

OBESITY AND METABOLIC SYNDROME IN ADOLESCENTS — THE PRINCIPLES AND PRACTICES OF NON-PHARMACOLOGICAL CORRECTION

V. N. Sergeev, V. I. Mikhailov

Summary. Actual problem of modern medicine are obesity and metabolic syndrome and systemic metabolic disturbances that accompany these diseases. In recent years, the metabolic syndrome was observed throughout the world, especially alarming in children and adolescents. These diseases are accompanied by decreased quality of life of adolescents, causing serious complica-tions later in life. Important role for morbid obesity, particularly abdominal its form with an increase in visceral fat mass. Thus, almost 80% of patients with metabolic syndrome are overweight. When weight loss in most patients with obesity and meta-bolic syndrome disappear metabolism, which helps reduce the number of drugs taken and the timing of their use, but many patients — a complete abandonment of drug therapy Key words: metabolic syndrome, obesity, weight loss, nutraceuticals. balanced mix, vitamin and mineral supplementation, pharmaco-nutrients

В своей монографии «Роль биохимии в разви-тии науки о питании» выдающийся отечествен-ный ученый А.А. Покровский писал: «...влияние питания является определяющим в обеспечении оптимального роста и развития человеческого организма, его трудоспособности, адаптации к

воздействию различных агентов внешней среды, и в конечном итоге можно считать, что фактор питания оказывает определяющее влияние на длительность жизни и активную деятельность человека». Развивая идеи А.А. Покровского о том, что именно «...структура пищи, которую в



течение многих тысячелетий получали отдель-ные биологические виды из окружающей среды, формировала энзиматические констелляции и типы обмена» и что «...одной из наиболее об-щих закономерностей, определяющей процессы ассимиляции пищи на всех этапах эволюцион-ного развития от микробной клетки до человека, является правило стереохимического соответ-ствия ферментных систем организма химиче-ским структурам пищи», можно с определенной степенью условности заключить, что эссенци-альность отдельных пищевых веществ для се-годняшнего человека является отражением пи-щевого статуса древнего человека.

Иными словами, пища сформировала че-ловека, а существующий в настоящее время определенный метаболический дисбаланс чело-века с природой является следствием активной деятельности самого человека. Двадцатый век внес коренные изменения как в образ жизни, так и в структуру питания современного чело-века — резко (почти в 2 раза) сократились энер-готраты, и в большинстве развитых стран они достигли, по-видимому, критического уровня (около 2,2–2,5 тыс. ккал/день на человека). Та-кой малый объем натуральной пищи при прак-тически неизменной с прошлых времен пище-вой плотности (то есть насыщенности продукта пищевыми веществами, в частности, незамени-мыми) не позволяет даже чисто теоретически обеспечить организм человека всеми необхо-димыми пищевыми веществами. Прежде всего это касается так называемых микронутриентов, присутствующих в пище и необходимых челове-ку в миллиграммовых или даже микрограммо-вых количествах (витамины, микроэлементы). Существенный вклад в потерю эссенциальных (жизненно важных) микронутриентов вносят также современные приемы технологической и кулинарной обработки пищи, широкое примене-ние таких пищевых добавок, как консерванты, гормоны, эмульгаторы, красители и др., что со-провождается потерей эссенциальных микро-нутриентов (витамины, минералы и пр.) на всех этапах производства.

По мнению директора Института питания РАМН В.А. Тутельяна, нарушение структуры питания наносит урон здоровью человека на несколько порядков больший, чем вредные ве-щества окружающей среды (выхлопные газы

автомобилей, соли тяжелых металлов, радиону-клеиды и т.п.) и стрессы, вместе взятые.

Следовательно, важная роль в сохранении здоровья и профилактике основных неинфек-ционных заболеваний, занимающих ведущее место в структуре современной заболеваемости и среди причин смертности, принадлежит опти-мальному, рациональному, сбалансированному питанию Питание, являясь обязательным усло-вием существования человека, определяет про-должительность и качество жизни. Оптималь-ное, сбалансированное питание создает условия для максимального физического и умственного развития, поддерживает высокую работоспособ-ность, повышает способности организма проти-востоять воздействию неблагоприятных факто-ров внешней среды.

Длительное нарушение питания может при-вести к разнообразным изменениям, в основе которых лежат изменения метаболизма клеток, связанные либо с повреждением генетического аппарата, либо с недостаточностью незамени-мых компонентов пищи или с их избыточностью. Учитывая важную регуляторную роль витами-нов и минералов, выполняющих кофакторные и коферментные функции энзимов, входящих в состав гормонов и форменных элементов крови, можно предположить, что при их хронических дефицитах в рационах питания будет формиро-ваться полисистемная патология, что подтверж-дается современной медицинской статистикой. Наиболее известной полисистемной нозологией является так называемый синдром Х, или мета-болический синдром.

Метаболический синдром — комплекс ме-таболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которых лежит инсулинорезистент-ность и компенсаторная гиперинсулинемия. В традиционном определении под метаболиче-ским синдромом понимают сочетание абдоми-нального ожирения, артериальной гипертонии, дислипидемии и нарушения толерантности к глюкозе.

The National Cholesterol Education Program’s Adult Treatment Panel III определяет метаболи-ческий синдром (МС) как состояние высокого риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) вне зависимости от уровней липопротеи-



дов низкой плотности (ЛПНП). В определении четко указаны следующие градации метаболи-ческого синдрома: окружность талии, повыше-ние АД, триглицеридов (ТГ), глюкозы натощак и снижение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), а также обозначены шесть главных ком-понентов этого синдрома: абдоминальное ожи-рение, атерогенная дислипидемия, повышенное АД, резистентность к инсулину и нарушение толерантности к углеводам (НТГ), провоспа-лительное и протромботическое состояния. Тя-жесть метаболического синдрома определяется количеством компонентов и увеличивается по мере повышения их числа. Важное значение в развитие МС придается в основном трем потен-цильно этиологическим категориям: ожирению и нарушениям (изменениям) жировой ткани; резистентности к инсулину; совокупности неза-висимых факторов (например, молекул печеноч-ной, сосудистой и иммунологической природы), которые опосредуют развитие специфических компонентов МС.

Инсулинорезистентность — это недо-статочный биологический ответ клеток на действие инсулина при его достаточной кон-центрации в крови. Таким образом, понятие инсулинорезистентности не сводится толь-ко к параметрам, характеризующим метабо-лизм углеводов, а включает также изменение метаболизма жиров, белков, функции эндоте-лия, экспрессии генов и др.

Инсулинорезистентность — это не только патогенетический механизм формирования ме-таболического синдрома, она может выполнять компенсаторную физиологическую роль, спо-собствуя лучшей адаптации организма к «напря-женным» периодам существования.

Заболевания и физиологические состоя-ния, сопровождающиеся инсулинорезистент-ностью:

• физиологическая инсулинорезистентность (пубертатный возраст, беременность, дие-та, богатая жирами, ночной сон);

• метаболическая (сахарный диабет (СД) 2-го типа, ожирение, декомпенсация СД 1 типа, выраженная недостаточность пита-ния, избыточный прием алкоголя);

• эндокринная (тиреотоксикоз, гипотиреоз, синдром Кушинга, акромегалия, феохро-моцитома);

• неэндокринная (эссенциальная гипертен-зия, цирроз печени, ревматоидный артрит, травма, ожоги, сепсис, хирургические вмешательства).

Актуальность проблемы В настоящее время ожирение является одним

из самых распространенных хронических забо-леваний в мире: по данным ВОЗ, к началу ХХI века избыточную массу тела имело около 30 % населения планеты. С наиболее значимыми ме-дицинскими последствиями ожирения — сахар-ным диабетом типа 2 и сердечно-сосудистыми заболеваниями — связаны высокие показатели потери трудоспособности и преждевременной смертности в современном мире. Почти у 60 % взрослых ожирение, начавшись в детском воз-расте, продолжает прогрессировать и ведет к развитию серьезных осложнений, объединяе-мых в настоящее время понятием «метаболи-ческий синдром» (МС). Это связано не только с его распространенностью среди взрослых лю-дей — сегодня этот диагноз уже ставится детям и подросткам, которые имеют избыточных вес и ожирение, и, к сожалению, число молодых па-циентов только растет. Наша страна здесь не со-ставляет исключение — по данным эпидемиоло-гических исследований, проведенным в шести федеральных российских округах, в настоящее время 11,8% российских подростков в возрасте от 12 до 17 лет имеют избыточную массу тела. Из них 2,3% пациентов уже страдают ожире-нием, а каждый третий подросток с ожирением имеет признаки метаболического синдрома. Это означает, что при сегодняшнем положении дел будут молодеть и те заболевания, которые вклю-чаются в понятие «Метаболический синдром», а именно — сердечно-сосудистая патология и сахарный диабет 2-го типа. Уже сегодня, по дан-ным Американской диабетической ассоциации, среди детей, страдающих сахарным диабетом, 45% имеют сахарный диабет 2-го типа. Форми-рование метаболического синдрома начинается задолго до клинической манифестации сахарно-го диабета 2-го типа, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и протекает до-вольно продолжительный период времени прак-тически бессимптомно. Растущая распростра-ненность ожирения у детей и подростков, а в развитых странах за последние 20 лет она удвои-



лась, и высокая частота нарушений углеводного и липидного обмена, артериальной гипертензии на фоне ожирения, свидетельствуют об актуаль-ности исследования проблемы метаболическо-го синдрома именно в этой возрастной группе. При метаболическом синдроме увеличивается окружность талии, развивается сопротивление инсулина, повышается артериальное давление, и проявляются аномальные уровни липопротеина и триглицеридов в крови.

Патогенез ожирения и метаболического синдрома

Роль инсулина в регуляции обмена веществ выходит за рамки регуляции только уровня глю-козы в крови. В мышечных клетках инсулин ак-тивизирует синтез гликогена. В жировой ткани инсулин, с одной стороны, стимулирует образо-вание жиров — в норме 30–40% поглощенной глюкозы превращается в жир. С другой стороны, инсулин является мощным блокатором распада жиров. Жировая ткань — одна из самых инсу-линчувствительных тканей. В мышцах инсулин способствует переходу аминокислот в клетки. Инсулин стимулирует синтез белков и препят-ствует их распаду, активизирует синтез АТФ, ДНК и РНК и таким образом стимулирует раз-множение клеток. Он способствует увеличению внутриклеточной концентрации ионов натрия и калия. В целом действие инсулина направлено на накопление организмом энергии и структур-ных материалов. Действию инсулина противо-стоят такие гормоны, как глюкагон, кортизол, адреналин.

Инсулинорезистентность (ИР) развивается постепенно, в первую очередь в мышцах и пе-чени, и только на фоне накопления большого количества поступающих с пищей глюкозы и жира в адипоцитах и увеличения их размеров (сопровождающееся уменьшением плотности инсулиновых рецепторов на их поверхности) развивается инсулинорезистентность в жиро-вой ткани. Уже после 30 лет клетки начинают терять чувствительность к инсулину. Наличие ИР жировой ткани способствует гиперинсули-немии (ГИ), необходимому для преодоления по-рога сниженной чувствительности к инсулину. Возникшая ГИ длительное время поддерживает нормогликемию. С другой стороны, ГИ подавля-ет распад жиров, что способствует прогрессиро-

ванию ожирения. Развивается порочный круг: инсулинорезистентность — гиперинсулинемия (способствующая ожирению за счет подавле-ния распада жиров) — ожирение — инсулино-резистентность и т.д. Постоянная ГИ истощает секреторный аппарат b-клеток поджелудочной железы, что приводит к развитию сначала НТГ, а при прогрессировании патологического про-цесса — к формированию полисистемного па-тологического процесса — метаболическому синдрому.

МС вызывается сочетанием генетических факторов и стиля жизни. Снижение физиче-ской активности и высокоуглеводный характер питания являются главными причинами того, что заболеваемость МС приобретает характер эпидемии. До настоящего времени нет едино-го мнения о первопричине метаболических нарушений в патогенезе МС. Считается, что наследственная предрасположенность к ИР и ожирению в сочетании с низкой физической активностью и избыточным питанием опреде-ляет развитие ожирения и тканевой ИР и как следствие — компенсаторной ГИ с последую-щим развитием нарушения толерантности к глюкозе (НТГ) и формированием МС. Глюкоза является основным энергетическим веществом, используемым организмом для синтеза жиров, заменимых аминокислот, органических кислот, гликопротеинов, гликолипидов и других соеди-нений. Поэтому содержание глюкозы в кро-ви человека поддерживается на определенном уровне независимо от его возраста и пола. На ранних стадиях развития МС наблюдаются скач-ки в концентрации глюкозы в крови: от гипер-гликемии после приема пищи до гипогликемии через несколько часов после приема пищи и в состоянии натощак. На поздних стадиях разви-тия МС отмечается стойкое увеличение уровня глюкозы в крови натощак. МС является стадией преддиабета. У здорового человека при приеме углеводосодержащей пищи через 20–30 минут в крови начинает увеличиваться уровень глюкозы. Это способствует ее повышенному метаболизму в организме, в том числе и синтезу маннозы из глюкозы. Увеличение концентрации маннозы в крови способствует выведению из b-клеток под-желудочной железы инсулина. В клетках печени, мышечной ткани инсулин участвует в переводе глюкозы в гликоген (полисахарид), в результа-



те чего к 60–й минуте уровень глюкозы в крови снижается до нормы. При голодании, во время дальнейшего снижения глюкозы в крови ниже нормы, из a-клеток поджелудочной железы вы-водится глюкагон. Уже с помощью других кле-точных рецепторов он вводится в клетки печени и мышц, что способствует гидролизу гликогена до глюкозы и выведению глюкозы в кровь. Ме-таболические процессы в организме больных ожирением существенно отличаются от таких же процессов у здорового человека. После при-ема пищи богатой углеводами при ожирении уже через 20–30 минут в крови больного также начинает увеличиваться уровень глюкозы, что приводит к ее повышенному метаболизму, в том числе и к синтезу маннозы. Увеличение концен-трации маннозы в крови приводит к выведению из b-клеток поджелудочной железы инсулина. Инсулин переносится с кровью к клеткам пече-ни, мышечной ткани, но не может вступить во взаимодействие с измененными рецепторами клеток печени, мышечной ткани. В результате этого избыток глюкозы в крови не может пре-вратиться в гликоген. Поэтому повышение со-держания глюкозы в крови при ожирении про-должается, и к 60-й минуте оно достигает уже больших, чем в норме, значений. Чтобы не было гипергликемии, глюкоза метаболизируется в жирные кислоты (ЖК) с последующим синте-зом жира и отложением его в жировых клетках. В 90% случаев излишки жира образуются из-за избыточного поступления углеводов, а не из-за употребления жира. Отложение жира в клетках организма — это вынужденный энергетический резервный запас глюкозы при нарушении рецеп-ции инсулина в организме человека. Нарушение рецепции инсулина в мышечных клетках и клет-ках печени приводит к развитию гиперинсули-низма. У больных ожирением формируется ИР, которая представляет собой неспособность ин-сулинзависимых тканей усваивать часть глюко-зы при нормальном содержании инсулина в ор-ганизме. Она может быть обусловлена дефектом рецепторов к инсулину, нарушением механизмов пострецепторного транспорта глюкозы в клетку через клеточную мембрану, а также внутрикле-точного ее метаболизма из-за избыточного со-держания в клетках цитозольного кальция или пониженного содержания магния, уменьшения мышечного кровотока. Существует ряд заболе-

ваний и состояний, при которых возможно сни-жение числа рецепторов к инсулину (ожирение, акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга, СД 2-го типа, глюкокортикоиды и др.). При СД 2-го типа уменьшается не только количество рецепторов к инсулину, но и число транспортеров глюко-зы. Считается, что инсулинорезистентность связана с генотипом, возрастом, массой тела, физической активностью, наличием артериаль-ной гипертонии, других заболеваний сердечно-сосудистой системы и т.д. Наиболее выражена инсулинорезистентность в скелетных мышцах, и физическая активность может ее уменьшить. Низкая физическая активность способствует раннему проявлению сопротивляемости клеток к инсулину. Поэтому клетки, для функциони-рования которых необходимо присутствие ин-сулина, сигнализируют о недостатке инсулина через центральные механизмы, и инсулин на-чинает вырабатываться в больших количествах. Так замыкается патологический круг и форми-руется метаболический синдром.

Клинико-метаболические особенности ожирения у детей и подростков

По данным Аверьянова А.П., различий в частоте выявления как ИР, так и МС у мальчи-ков и у девочек до начала пубертата (возраст6–11 лет) не отмечалось. В пубертате у мальчи-ков отмечено увеличение частоты ИР с 56,3 до 68,6 % и МС с 28,1 до 33,9 %. У девочек подоб-ного тренда не зафиксировано (ИР: 57,3 % — до пубертата и 57 % — в пубертате; МС: 28 и 24,4 % соответственно). Несмотря на практически оди-наковую частоту МС у мальчиков и девочек в препубертатном периоде, изучение распределе-ния основных компонентов МС в этих группах детей позволило обнаружить ряд особенностей. Артериальная гипертензия (АГ) и дислипиде-мия чаще регистрировались у мальчиков, абдо-минальное ожирение (АО) по критерию ОТн > 97 центиля — у девочек. Нарушенная толерант-ность к глюкозе была выявлена только в группе мальчиков — у 3 из 96 (3,1 %). У подростков с ожирением отмечались: примерно равная часто-та встречаемости абдоминального ожирения у мальчиков и девочек и выраженное преоблада-ние дислипидемии у мальчиков. Артериальная гипертензия несколько чаще регистрировалась у мальчиков, однако достоверной разницы не от-



мечено. По сравнению с детьми до начала пубер-тата ожирение у подростков значительно чаще сопровождалось артериальной гипертензией. В генеалогическом анамнезе детей с МС как у мальчиков, так и у девочек по сравнению с деть-ми без МС в 1,5–2 раза чаще регистрировалась наследственная отягощенность по сахарному диабету и сочетанию компонентов метаболиче-ского синдрома (у родственников I и II степеней родства). Таким образом, констатируя безуслов-ную роль наследственности в развитии ожире-ния у детей и подростков, можно отметить, что и формирование МС также в значительной степе-ни предопределяется наличием метаболическо-го симптомокомплекса у родственников.

При изучении преморбидных факторов отме-чены низкая доля естественного вскармливания (28,6 %) и высокий удельный вес искусственно-го вскармливания в грудном возрасте неадап-тированными смесями и коровьим молоком (52,4 %) в группах детей с МС и с ожирением без МС (31,5 и 38,9 % соответственно) по срав-нению с контролем (70,6 и 11,8 % соответствен-но) (р < 0,05). Дефекты кормления в виде ран-него и непоследовательного введения прикорма, использования в питании продуктов, не соот-ветствующих физиологическим потребностям ребенка, выявлены у 49 % мальчиков и 66,7 % девочек с ожирением — в два раза чаще, чем в контрольной группе (22,2 и 29,4 % соответ-ственно). Ожирение у подростков, так же как и у детей до пубертата, сопровождалось повыше-нием уровней общего холестерина плазмы, три-глицеридов, липопротеинов низкой плотности с увеличением коэффициента атерогенности. Все показатели частоты изменений липидного спек-тра были закономерно выше у подростков с МС по сравнению с группой без МС. При сопостав-лении уровня мочевой кислоты у подростков и у детей с ожирением до начала пубертата отме-чено заметное повышение данного показателя в пубертатном возрасте как у мальчиков, так и у девочек. Наряду с инсулинорезистентностью и нарушением распределения жира согласитель-ная группа IDF определила в качестве одного из дополнительных параметров, возможно, свя-занных с метаболическим синдромом, протром-бическое состояние, значительно повышающее атерогенный риск. У девочек с МС выявлено по-вышение уровня фибриногена (3,68 ± 0,58 г/л)

по сравнению с группой без МС (2,55 ± 0,47 г/л, р = 0,029), что само по себе является фактором тромботического риска. В условиях ИР сниже-ние активности системы фибринолиза вместе с другими установленными факторами, в част-ности атерогенными сдвигами спектра липопро-теинов, в свою очередь повышающими коагуля-ционный потенциал, играет одну из основных ролей в реализации атерогенного риска с ранних этапов онтогенеза.

Обоснование принципов и методов немедикаментозной коррекции ожирения

и метаболического синдромаВ педиатрической практике отсутствует од-

нозначное определение абдоминального ожире-ния — ведущего компонента МС и доказанного независимого предиктора формирования мета-болических и сердечно-сосудистых осложне-ний у взрослых. Недостаточно изучена у детей частота встречаемости инсулинорезистентности (ИР), играющей, по современным представле-ниям, ключевую роль в развитии метаболиче-ского синдрома. Протоколом Международного Консенсуса по детскому ожирению рекомен-довано раннее вмешательство, включающее диетотерапию и коррекцию пищевого по-ведения, с целью предупреждения развития осложнений ожирения. Однако до настоящего времени отсутствует целенаправленное выяв-ление ожирения, оно поздно диагностируется специалистами. На врачебный прием поступают лишь 5,5 % детей с ожирением I степени, тогда как среди всех тучных детей они составляют не менее 65 %. Отсутствуют научно обоснованные отечественные программы ранней диагностики и лечения метаболических осложнений ожире-ния у детей. В то же время стандартный подход, включающий диету и физические нагрузки, ока-зывается эффективным примерно у 50 % детей, а по оценке ряда экспертов не более 5 % пациен-тов могут достичь существенного и долгосроч-ного снижения массы тела без медикаментозной поддержки. По соображениям безопасности при-менение препаратов, используемых для лечения ожирения взрослых, детям противопоказано, что оставляет открытым вопрос о медикаментозной терапии ожирения в педиатрической практике. Высокая медико-социальная значимость заболе-ваний, сопряженных с ожирением, манифести-



рующим в детском возрасте, обусловливает ак-туальность исследований в этом направлении.

Нами предпринята попытка обосновать мо-дель нутритивно-метаболической коррекции ожирения и МС у подростков с учетом форми-рования метаболических нарушений в детском и подростковом возрасте.

Нутритивно-метаболическая коррекция ожирения и МС у подростков

Терапия ожирения и метаболического син-дрома у подростков основана, прежде всего, на устранении или уменьшении причин его воз-никновения. Естественно, что на начальных эта-пах необходимо корректировать факторы обра-за жизни; где основное внимание должно быть направлено на снижение веса. Кроме того, важ-ным является уменьшение потребления пищи с высоким содержанием насыщенных жирных кислот, продуктов с «высоким гликемическим индексом», содержащих быстроусвояемые угле-воды, стимуляторов аппетита и включение в ра-цион продуктов, содержащих полиненасыщен-ные жирные кислоты, в том числе натуральных препаратов на основе рыбьего жира, продуктов, содержащих полисахариды, витамины и мине-ралы — крупяные изделия, овощи и фрукты, а также источников полноценного белка, необ-ходимого подросткам для адекватного психо-физического развития. Важное значение имеет уменьшение потребления общего объема пищи,

увеличение физической активности, отказ от вредных привычек (употребление алкоголя, ку-рение и пр.), которые, к сожалению, достаточно часто выявляются у подростков.

В настоящее время в лечении и профилак-тике метаболического синдрома рекомендуется использовать методы и средства, относящиеся к так называемым «двум линиям защиты». Первая линия защиты базируется на принципе нормали-зации жизни больного и включает в себя неме-дикаментозные методы воздействия — индиви-дуальное, оптимальное питание, дозированные физические нагрузки, отказ от вредных привы-чек. При отсутствии терапевтического эффекта от воздействия методов и средств «первой ли-нии защиты» пациенту могут назначаться пре-параты «второй линии защиты», включающие различные медикаментозные синтетические средства — бигуаниды, статины, блокаторы ан-гиотензин превращающего фермента, нейро- и вазопротекторы и пр. — табл. 1.

1. Потребление пищи в меньшем объемеВ настоящее время сформировался своео-

бразный порочный круг, когда, с одной стороны, для восстановления нарушенной функции адап-тационных, регулирующих механизмов организ-ма подростков, страдающих ожирением и МС, требуется повышенная обеспеченность в эссен-циальными макро- и микронутриентами, учиты-вая кроме того интенсивный рост и становление

Таблица 1Рекомендуемая стратегия терапии ожирения и метаболического синдрома у подростков

Немедикаментозные мероприятия — первая линия защиты

1. Снижение веса у лиц, страдающих ожирением, особенно при его абдоминальной форме o Потребление пищи в меньшем объеме (комбинированная диета, сбалансированная диета); o Увеличение физической активности

2. Уменьшение потребления алкоголя 3. Прекращение курения 4. Преодоление стрессовых ситуаций

Медикаментозные мероприятия — вторая линия защиты

1. Сахарный диабет: метформин, глитацоны, ингибиторы альфа-глюкозидазы. 2. Дислипидемия: фибраты, рыбий жир, статины. 3. Артериальная гипертония: моксонидин, ингибиторы ангиотензин превращающего фермен-

та, АТ1-блокаторы, антагонисты кальция, индапамид. 4. Патологическое ожирение: сибутрамин, орлистат.



органов и систем их организма в этот период. С другой стороны, невозможностью осущест-вления этого только за счет стандартных рацио-нов питания. Ключом к решению вопроса о вос-полнении недостающих эссенциальных макро- и микронутриентов для оптимизации рационов питания подростков с ожирением и МС без уве-личения до немыслимых объемов потребляемой пищи является регулярное включение в их раци-оны питания специализированных пищевых про-дуктов, обогащенными жизненно необходимы-ми дефицитными макро- и микронутриентами: метаболически ориентированных и сбалансиро-ванных белково-витаминно-минеральных сме-сей, нутрицевтиков (витаминно-минеральных комплексов, ПНЖК класса омега-3 и 6 и пр.) и фармаконутриентов: препаратов на основе ле-карственных и пищевых растений, морепродук-тов, продуктов пчеловодства и пр.

Использование специализированных продук-тов питания, нутрицевтиков и фармаконутриен-тов в повседневном питании подростков с ожи-рением и МС помогает:

• легко и быстро устранить недостаток эс-сенциальных пищевых веществ, который повсеместно выявляется у большинства взрослого и детского населения;

• максимально учесть в питании конкретно-го человека индивидуальные потребности, которые значительно отличаются не толь-ко по возрасту, полу, интенсивности физи-ческих нагрузок, но и вследствие генети-чески детерминированных особенностей метаболизма отдельного индивидуума, его биоритмов, экологических условий ре-гиона обитания, физиологических состоя-ний — беременность, психоэмоциональ-ный стресс и т.д.;

• максимально обеспечить измененные физиологические потребности в пище-вых веществах больного человека, обойти поврежденные заболеванием участки ме-таболических путей, а иногда — осуще-ствить их коррекцию;

• за счет усиления элементов защиты кле-точных ферментных систем повысить об-щую, неспецифическую резистентность организма к действию неблагоприятных факторов окружающей среды у населе-ния, проживающего как в экологически

чистых, так и в экологически неблагопо-лучных регионах;

• воздействуя прежде всего на ферментные системы, направленно изменять метабо-лизм отдельных веществ, в частности, ксенобиотиков, а также усиливать и уско-рять связывание и выведение из организма чужеродных и токсических веществ.

Они могут включаться в состав традици-онных блюд, повышая их питательную и энер-гетическую ценность, либо использоваться самостоятельно в различных формах, с целью обеспечения организма человека необходимым количеством незаменимых пищевых веществ (полноценными белками либо отдельными ами-нокислотами и их комплексами; полиненасы-щенными жирными кислотами, фосфолипида-ми, витаминами, макро- и микроэлементами, пищевыми волокнами и др.).

Первая линия защиты (немедикаментозное воздействие, в том числе метаболическая тера-пия):

• оптимальный рацион питания, который подбирается с учетом пола и возраста, условий проживания, физической актив-ности, характера и стадии патологическо-го процесса, принимаемых лекарственных препаратов и т.п;

• адекватная физическая активность;• отказ от вредных привычек (алкоголь, ку-

рение и пр.).Вторая линия защиты (фармакологические

средства):• анорексики;• противодиабетические препараты (мет-

формин);• гипотензивные препараты (блокаторы

АПФ; блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и т.п.);

• холестеринснижающие и тромболитиче-ские препараты (статины) и пр.

К сожалению, декларируемый в настоящее время принцип лечения метаболического син-дрома, ориентированный на синтетические фар-макологические средства, носит симптомати-ческий, а не этииопатогенетический характер. Учитывая полиморфизм клинической симпто-матики при ожирении и МС, это может сопро-вождаться полипрагмазией, которая, с одной стороны, будет вызывать затруднения в про-



гнозе конечного терапевтического эффекта на фоне одновременного применения нескольких синтетических фармакологических препаратов. С другой стороны, при таком подходе возрас-тает риск негативных последствий на органы и системы организма подростков, прежде всего на систему пищеварения (эрозивно-язвенные пора-жения слизистой желудочно-кишечного тракта, диспепсические расстройства, лекарственные поражения печени и т.п.), что сопровождается нарушением переваривания пищи и ассимиля-цией нутриентов — синдрому мальабсорбции, который еще больше усугубляет алиментарный эссенциальный макро- и микронутриентов, за-мыкая тем самым патологический круг на более опасном для организма уровне. Поэтому акцент в лечение ожирения и МС у подростков должен быть сделан на немедикаментозные методы воз-действия, так как именно такой подход является этиопатогенетически обоснованным и вклю-чает в себя: гипокалорийную диету, в которой исключены животные жиры, продукты с высо-ким гликемическим индексом и стимуляторы аппетита. На долю белков должно приходится 15–20% калорийности суточного рациона, жи-ров — 20–25% , углеводов — 55–60% суточной калорийности, в основном за счет продуктов, со-держащих полисахариды.

В настоящее время влияние уменьшения ко-личества потребляемой пищи на параметры ме-таболического синдрома хорошо изучены. Для снижения веса на 5–10% от исходного (обычная терапевтическая задача) необходимо обеспечить энергетический дефицит в размере 500–800 ккал/сутки в течение длительного времени. Для этого рекомендуется прием комбинированной пищи, энергетическая ценность которой составляет примерно 1200–2000 ккал/сутки в зависимости от расхода энергии для конкретного человека. Рекомендовано уменьшение потребления жиров на 60–80 г/сутки. В результате этого режима пи-тания лица с избыточной массой тела теряют в среднем до 4 кг. Если необходима еще большая потеря в весе, то следует уменьшить потребле-ние углеводов или белка. Однако данные меры приводят, как правило, к возникновению чувства голода. Обойти данную проблему можно с помо-щью сбалансированного питания, с большим ко-личеством белка, в том числе за счет включения в рационы питания подростков с ожирением и МС

меаболически направленных или сбалансиро-ванных белково-витаминно-минеральных сме-сей, что обеспечивает достаточное насыщение.У обследуемых, которые в течение четырех лет соблюдали сбалансированную диету отмеча-лось снижение веса в среднем на 6 кг, что было в 3 раза больше, чем у обследуемых, соблюдав-ших комбинированную диету.

Сбалансированная диета не должна рассма-триваться исключительно как питание; замена одного или двух обедов также эффективна и лучше переносится пациентами в течение дли-тельного времени [6]. При уменьшении массы тела одновременно отмечается снижение уров-ней инсулина, глюкозы в плазме крови, а также количества глюкозы, вырабатываемой в пече-ни, то есть тех показателей, которые высоки у больных с метаболическим синдромом. Henry и соавт. показали, что в среднем снижение веса на 16,8 кг сопровождается увеличением погло-щения глюкозы в периферических органах на 135%, а синтез глюкозы в ткани печени снижа-ется на 37%. Наиболее крупное исследование эффектов, обнаруживаемых при снижении веса, провел Ross и сотрудники. Ими обследовано52 человека, страдающих патологическим ожи-рением, которые снизили свой вес за три меся-ца за счет ограничения приема пищи, энерго-дефицит составил примерно 700 ккал./сутки. В среднем вес снизился на 7,4 кг, жировая ткань уменьшилась примерно на 4,8 кг, а жир на жи-воте — на 1,1 кг. Данные изменения привели к уменьшению содержания инсулина в плазме крови на 18% и увеличению использования не-окисленной глюкозы (преимущественно за счет синтеза гликогена) на 49%.

Следовательно, в рацион питания подрост-ков с ожирением и МС, с целью его оптимиза-ции, необходимо включать специализированные (функциональные) продукты питания (метабо-лически направленные и/или сбалансированные смеси), нутрицевтики (витаминно-минеральные комплексы, ПНЖК, энерготропные препара-ты) и фармаконутриенты (биокорректоры), по-лучаемые из натурального природного сырья. Кроме того, необходимо адекватно увеличивать физическую активность подростков и добивать-ся полного отказа от вредных привычек. Пре-параты второй линии защиты (синтетические фармакологические средства), оказывающие



в основном симптоматические терапевтиче-ские эффекты, должны включаться в лечебно-профилактические схемы при МС только при не-эффективности средств первой линии защиты.

Оптимальное питание подразумевает прежде всего использование рациональных, сбаланси-рованных по нутриентному составу пищевых рационов, включающих разнообразные тради-ционные продукты питания, дополненных при необходимости специализированными (функци-ональными) пищевыми продуктами, нутрицев-тиками и фармаконутриентами. Согласно фор-мирующейся современной медицинской концеп-ции, традиционные лечебно-профилактические рационы питания, функциональные пищевые продукты, нутрицевтики и фармаконутриенты с полным правом можно отнести к метаболиче-ской терапии, включающей в себя три взаимос-вязанных составляющих: а) дезинтоксикационную терапию — ком-

плекс лечебных мероприятий, при кото-рых предусматриваются многочисленные методы нейтрализации, элиминации и выведение из организма накапливающих-ся патогенных метаболитов и продуктов обмена, за счет использования различ-ного рода сорбентов (пищевые волокна, альгинаты, сборы лекарственных расте-

ний, активирующих работу органов вы-деления и пр.);

б) редукционную терапию — лечебные ме-роприятия, направленные на восстановле-ние функций ферментов путем введения в организм их кофакторов — витаминно-минеральные комплексы, цитамины, со-держащие в своем составе ферменты, и пр.

в) аддитивную терпапию (от латинского additio — прибавляю) — когда предусма-тривается введение в организм дефицит-ных продуктов промежуточного обмена. Вообще говоря, аддитивная терапия яв-ляется одной из главных составляющих метаболической терапии, учитывая ин-теграцию метаболический путей в орга-низме, происходящих в клетке. К адди-тивной терапии можно отнести вводимые в рационы питания недостающие амино-кислоты, пре- и пробиотики, цитамины и другие фармаконутиенты, основой про-изводства которых является натуральное сырье: лекарственные и пищевые расте-ния, продукты пчеловодства, морепро-дукты, органы животных и пр.

Использование метаболической коррекци-онной терапии, относящейся к первой линии защиты, у подростков с ожирением и МС, на



наш взгляд, должно состоять из нескольких этапов:

1-й этап — детоксикационная терапия (ис-пользование различного рода сорбентов):

• форсированная (например, в/венные ин-фузии Реамберина и Гептрала или Реамбе-рина и Полиоксидония и т.п);

• пероральная — прием внутрь различного рода сорбентов на основе лекарственных и пищевых растений, морепродуктов (Лим-фосаны, АктиФайбер, ис Хитозан, Аль-гинаты, Истоки Чистоты, и т.п.), а также фитонутриентов (фиточаи, фитобальзамы, капсульные композиции фитонутриентов и пр.), стимулирующих работу органов выделения (желчегонные, мочегонные, слабительные и пр.).

• сочетанная (форсированная и перораль-ная детоксикация).

Параллельно подросткам с ожирением и МС необходимо назначать гипокалорийную (умень-шенную в энергетическом объеме на 600–800 ккал/сут диету) — примерно 1500–2000 ккал/сут, в которой исключены животные жиры, хо-лестеринсодержащие продукты (субпродукты, жирные сорта молочных продуктов, желтки яиц, сваренных «вкрутую», студни, мясные консервы и пр.), продукты с высоким гликемиическим ин-дексом (сладости, кондитерские изделия, слад-кие газированные напитки, виноград, инжир, бананы, финики и т.п.) и стимуляторы аппетита (маринады, горчица, чеснок, хрен, щавель и пр.). Для индивидуальной оптимизации рационов пи-тания подростков на этом этапе могут использо-ваться метаболически направленные или сбалан-сированные белково-витаминно-минеральные смеси: Нутриэн — диабет, Нутриэн-Юниор, Нутриэн — Стандарт, Нутриэн — Гепа — про-изводитель корпорация «Нутритек» Росиия. Например, Нутриэн — Гепа необходимо вклю-чать в рационы питания подростков с ожирение и МС, у которых диагностирован сопутствующий гепатоз, а Нутриэн — Диабет лучше назначать подросткам с МС, у которых диагностированы выраженные нарушения липидного и углевод-ного обменов. Эти продукты могут приниматься в качестве монопродуктов, вместо 2–3 приемов пищи основного рациона, либо добавляться в традиционные блюда, оптимизируя их химиче-ский состав и пищевую ценность.

Продолжительность первого этапа — 12–14 дней.

2-й этап — коррекционное использование редукционной и аддитивной терапия для ин-дивидуальной оптимизации рациона питания подростков с ожирением и МС.Редукционная терапия:

• Витаминно-минеральные комплексы, восстанавливающие функциональную ак-тивность регуляторных и адаптационных систем организма (ферментов и гормонов) и нарушенную чувствительность рецеп-торного аппарата клеток организма к их регуляторному воздействию: Витакаль-ций, Витаселен, Витахром, Витацинк, Витаферрум («Сибирское здоровье», Россия), Спектро, Био Е и Селен, Каль-ций, Магний, Цинк («Солярей», США), Алфавит — Диабет и Витаминерал («Аквион», Россия) и т. п.

• Витаминно-минеральные комплексы, обладающие успокаивающим действием и повышающие антистрессовый потенциал организма: B-Stress A.M. и В- Stress P.M. («Солярей», США), Ритмы Здоровья («Сибирское Здоровье», Россия).

• Препараты на основе рыбьего жира, содержащие ПНЖК класса омега-3, ви-тамины, минералы, пре- и пробиотики: Эйконол, Эйколен, Бифейнол, Эуэйнол, Посейдонол и пр. («Тринита», Россия).

• Энерготропные препараты, восстанав-ливающие адекватную энерообеспечен-ность клеток: Коэнзим Q 10 («Солярей», США), Эйкозим («Тринита», Россия), Кудесан («Аквион», Россия), Цитофла-вины («Полисан», Россия) и пр.

Аддитивная терапия: • Редуцированные, на 600 ккал/сут., сба-

лансированные диеты за счет исключения продуктов с высоким гликемическим ин-дексом, животных жиров и холестерин-содержащих продуктов, стимуляторов аппетита, дробный (4–5-разовый) режим питания;

• индивидуальная оптимизация рациона пи-тания, как же как и на первом этапе, может осуществляться за счет использования ме-таболически направленных или сбалан-сированных смесей: Нутриэн – Диабет,



Нутриен – Гепа, Нутриэн – Элемен-таль («Нутритек», Россия), Клинутрен Диабет, Клинутрен Оптимум («Не-стле», Швейцария), Нутрикомп Диа-бет (Б.Браун, Германия), композитных смесей — Нутрифиб, Нутринор (ДИСО, Россия), Виталь Формель (Германия), Берламин Модуляр («Берлин — Хеми», Германия); вместо 2 или 3 приемов пищи, при необходимости могут исполь-зоваться также нутрицевтики (витамино-минеральные комплексы, ПНЖК, класса омега-3, пищевые волокна и т.п.);

• препараты, содержащие пре- и пробио-тики: АктиФайбер, Истоки Чистоты, ПИК, Бальзам агатовый («Сибирское здоровье», Россия), Эуэйнол, Бифейнол («Тринита», Россия), Бифидумбактерин форте, Проби-фор («Партнер», Россия), Малтидофилус, Ацидофилус, Нутра Флора Фос («Соля-рей», США) и т.п.

• фармаконутриенты, способствующие восстановлению нарушенных функций ор-ганов и систем организма подростков, вы-являемые при клинико-диагностическом обследовании: гепатопротекторы, кардио- и вазопротекторы, антиоксиданты, тром-болитики, цитамины и т.п., изготовленные из натурального природного сырья (пище-вых и лекарственных растений, морепро-дуктов, продуктов пчеловодства, .органов животных и пр.

Продолжительность 2 этапа — 60–90 дней.

3-й этап — поддержка достигнутого ре-зультата:

• На этом этапе назначается разработанная полифакторная профилактическая, гипо-калорийная диета 1500–1800 ккал/сут. c дробным (4–5 раз в день) режимом прие-ма пищи, в которой исключены животные жиры, холестеринсодержащие продукты, продукты, богатые пуринами, продукты с высоким гликемическим индексом, сти-муляторы аппетита, ограничивается соль (4–5 г в сутки для досаливания блюд, при-готовляемых без соли). На фоне этой дие-ты 1 или 2 приема пищи могут заменяться приемом сбалансированных смесей. Эта диета может служить базовой основой пи-

тания на длительный срок для подростков с ожирением и МС.

• При необходимости для индивидуаль-ной оптиимизации пищевого рациона на этом этапе может также использоваться: витаминно-минеральные комплексы, по-вышающие и поддерживающие стрес-соустойчивость организма подростков (В-Stress A.M. и В — Stress P. M. «Solarey», США и т.п.) и его функцио-нальные резервы (Панторал, Адапто-вит, Ритмы здоровья, содержащие рас-тения, обладающие тонизирующим или успокаивающим эффектами на организм, витамины и минералы, что позволяет вос-становить нарушенные биоритмы функ-ционирования ЦНС, часто диагности-рованные у подростков с ожирением и МС-корпорация «Сибирское здоровье», Россия), Эйкозим («Тринита», Россия), Кудесан («Аквион», Россия) и п.р.

У подростков старше 14 лет для снижения из-быточного веса наряду с гипокалорийной диетой могут также 1–2 раза в неделю использоваться разгрузочные дни, обязательно содержащиедостаточное количество белка, учитываяповышенную потребность в нем в период ин-тенсивного роста и развития организма под-ростков — мясо-овощные, рыбно-овощные, творожно-фруктовые, творожно-кефирные, «смешанные» разгрузочные дни и пр.

Увеличение физической активности у под-ростков с ожирением и МС оказывает положи-тельное действие на все параметры метаболи-ческого синдрома. Эффект достигается, с одной стороны, за счет увеличения расхода энергии и связанного с этим снижения веса. Кроме того, у пациентов с метаболическим синдромом прове-дение физических тренировок приводит к уве-личению чувствительности к инсулину, даже без снижения массы тела. Это означает, что больных с метаболическим синдромом следует лечить не только с помощью диеты, но и с помощью физи-ческой активности при условии, что отсутству-ют противопоказания. Повышенная физическая активность оказы-

вает следующие влияния:• Снижение общей жировой массы. • Значительное снижение объема жира на

животе; у лиц, которые ведут активный



образ жизни, объем жира на животе мини-мальный.

• Увеличивается плотность капилляров ске-летных мышц, потребление глюкозы, ак-тивизируется процесс образования глико-гена и окисления жирных кислот.

• Уменьшается процесс образования глюко-зы в печени.

Перечисленные выше эффекты можно обна-ружить только при большом объеме физических тренировок. Улучшение состояния здоровья при метаболическом синдроме можно констатиро-вать при потреблении пищи, энергетическая ценность которой составляет 1500–1700 ккал./неделю; существенное снижение массы тела можно достичь начиная с 2500 ккал/неделю [29]. Больные с метаболическим синдромом должны заниматься спортом как минимум по три-пять часов в неделю или повышать свою повседнев-ную физическую активность. Что касается ин-тенсивности нагрузок, то в этом вопросе отсут-ствуют ясные представления. Romijn и соавт. на основе протоколов проведенных обширных ис-следований показали, что при невысокой интен-сивности физических нагрузок, как относитель-ное, так и абсолютное количество окисленных жиров больше, чем при высокой интенсивности физических нагрузок, тем не менее данный факт, возможно, не имеет никакого практического зна-чения. Также было показано, что после длитель-ной физической нагрузки отмечается активация симпатической нервной системы, которая длит-ся на протяжении нескольких часов; чем больше нагрузка, тем больше стимуляция симпатиче-ской нервной системы.

Медикаментозная терапияЕсли у подростков с ожирением и МС раз-

вивается сопутствующее заболевание, то скорее всего, будет адекватным назначить комплекс-ную медикаментозную терапию; этому вопросу посвящен ряд работ различных авторов. Однако проведение медикаментозной терапии («вторая линия защиты») наиболее адекватно у больных с метаболическим синдромом, страдающих ожирением. В принципе можно подумать о на-значении такой терапии в том случае, если при изменении образа жизни не удается добиться сни-жения веса на 5% в течение трех-шести месяцев. Кроме того, если у больного показатель ИМТ

> 30 кг/м², или ИМТ > 27 кг/м², но есть сопут-ствующая ожирению патология, в этом случае показана медикаментозная терапия. Рекомен-довано назначение двух препаратов: орлистата и сибутрамина. Но оба препарата эффективны только в комбинации с изменением образа жиз-ни (снижение количества потребляемой пищи, увеличение физической нагрузки). Данная те-рапия вместе с изменением образа жизни при-водит к снижению веса примерно на 10 кг. Однако включение этих препартов в лечебно-профилактические схемы у подростков долж-но проводиться и сопровождаться жестким медицинским контролем, учитывая значимую вероятность развития негативных побочных эффектов этих препаратов на организм под-ростков, в том числе привыкания и формирова-ния астено-депрессивных эпизодов при отмене препарата сибутрамина (Меридия). Помимо по-ложительного влияния на факторы риска разви-тия сердечно-сосудистых заболеваний удается улучшить качество жизни больных.

Выводы• Основой лечения ожирения и метабо-

лического синдрома должны быть реко-мендации, относящиеся к «первой линии защиты», главной из которых является индивидуальный оптимальный рацион питания, основой которого служит ба-зовый вариант гипокалорийной диеы. Для индивидуальной оптимизации ра-циона питания необходимо использовать специализированные пищевые продукты (метаболически ориентированные или сба-лансированные смеси, витаминно-мине-ральные комплексы и фармаконутриенты). Это будет способствовать восстановле-нию нарушенной чувствительности инсу-лярных рецепторов клеточных мембран к регулирующему влиянию инсулина, то есть снижать инсулинорезистентность — ведущий этиопатогенетический механизм, способствующий формированию МС.

• Использование фармакотерапии (вторая линия защиты) в лечении ожирения и ме-таболического синдрома не дает долго-срочного терапевтического эффекта, т.к. у фармакотерапии нет средств воздействия на основные этиопатгенетические меха-



низмы их формирования — восстановле-ния нарушенной чувствительности рецеп-торного аппарата клеточных мембран к регулирующему действию инсулина

• Адекватное восстановление нарушенного пищевого статуса подростков с ожирени-ем и МС позволит усилить эффективность используемой медикаментозной терапии на фоне снижения ее дозы, срока лечения, минимизируя тем самым побочные эффек-ты фармакотерапии на организм подрост-ков.

Литература1. Сергеев В.Н., Сафонов А.Б. Перспективы использо-

вания метаболической терапии в лечение неинфекци-онных заболеваний // Педиатрия. — 2002. — № 3. — С. 92–98.

2. Тутельян В.А., Спиричев В.Б., Суханов Б.П. и др. Микронутриенты в питании здорового и больного человека. — М.: Колос, 2002. — 424 с.

3. Сергеев В.Н. и соав. Принципы метаболической и нутритивной коррекции нарушенного пищевого статуса лиц трудоспособного возраста / Методиче-ские рекомендации. Москва, 2007. — 18 с.

4. Anderson, J. W., Konz, E. C., Frederich, R. C., Wood, C. L.: Long-term weight-loss maintenance: a meta-analysis of US studies. Am. J. Clin. Nutr. 74 (2001), 579–584.

5. Romijn, J.A., Cyle, E. F., Sidossis, L. S., Gastaldelli, A., Horowitz, J. F., Endert, E., Wolfe, R. R.: Regulation of endogenous fat and carbohydrate metabolism in relation to exercise intensity and duration. Am. J. Physiol. 265 (1993), E380–E391.

6. Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N. Engl. J. Med. 346 (2002), 393–403.

7. Wirth, A.: Kоrperliche Aktivitаt und metabolisches Syndrom. In: Kоrperliche Aktivitаt in

8. Ross, R., Dagnone, D., Jones, P. J. H., Smith, H., Paddags, A., Hudson, R., Janssen, I.: Reduction in obesity and related comorbid conditions after diet-induced weight loss or exercise-induced weight loss in men. Ann. Int. Med. 133 (2000), 133–192.

9. Meigs, J. B., Mittleman, M. A., Nathan, D. M., Singer, D. E., Murphy-Sheehy, P. M., Lipinska, I., DґAgostino, R. B., Wilson, P. W. F.: Hyperinsulinemia, hyperglycemia, and impaired hemostasis. JAMA 283 (2000), 221–228.

10. Сергеев В.Н. Метаболический синдром: причи-ны, лечение и профилактика // Руссский врач. — № 2. — 2009. — С. 31–46.

11. Сергеев В.Н. и соавт. Обоснование использования натуральных продуктов в реабилитационных и про-филактических программах // Курортное дело. — Т. 2. — № 4. — 2009. — С. 43–47.

12. Сергеев В.Н. и соавт. Метаболическая профилак-тика преждевременного старения / Материалы научно-практических конгрессов III Всероссийско-го форума «Здоровье нации — основа процветания России». — М., 2007. — Т. 2. — 1 ч. — С. 126–132.

ЮЖНАЯ КОРЕЯ ПЕРВОЙ ОДОБРИЛА ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА СТВОЛОВЫМИ КЛЕТКАМИ

Южнокорейская фармкомпания будет продавать лекарство на основе стволовых клеток для пациентов, пере-несших инфаркт. Как сообщает The Star, FCB-Pharmicell стала первой в мире компанией, получившей одобрение надзорных органов на торговлю данным методом лечения.

Разрешение на продажу препарата Hearticellgram-AMI выдало Управление по надзору за продуктами и лекар-ствами Южной Кореи (Korea Food and Drug Administration, KFDA). Это лекарство изготовлено на основе соматиче-ских стволовых клеток, которые получают из костного мозга пациентов.

После этого культура клеток выращивается в лаборатории, чтобы увеличить их популяцию. Затем стволовые клетки вводятся непосредственно в коронарные сосуды с током крови попадают к пораженным участкам сердеч-ной мышцы. Эти клетки заменяют кардиомиоциты, поврежденные в результате инфаркта.

Клинические испытания Hearticellgram-AMI длились около шести лет. В ходе исследований было установлено, что сократительная функция сердца у пациентов, перенесших инфаркт увеличивалась в среднем на шесть про-центов после одной инъекции препарата.

Южнокорейские исследования в области стволовых клеток оказались под угрозой в 2005 г. после скандала со специалистом Хван У Соком (Hwang Woo-suk). Колонии эмбриональных стволовых клеток, якобы полученные ученым путем клонирования, были объявлены подделкой. В 2006 г. Хван был лишен официального звания «вы-дающийся ученый» и отправлен под суд. В октябре 2009 г. ученый был признан виновным в нецелевом расходо-вании бюджетных средств и приговорен к трем годам заключения условно.

Источник: medportal.ru

НОВОСТИ



Оценка эффективности использования геля «Бурые водоросли» в комплексной терапии детей с внебольничной пневмониейГ. Н. Холодок, О. А. Лебедько, Г. П. Евсеева, М. В. Ефименко, Е. В. Пичуева, В. К. Козлов, Хабаровский филиал ГОУ Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН − НИИ охраны материнства и детства, г. Хабаровск

Резюме. Проведен анализ влияния геля «Бурые водоросли», использованного в комплексном лечении внебольничной пневмонии, на показатели гомеостаза у 34 детей в возрасте 6–14 лет, госпитализированных в клинику НИИ охраны материнства и детства СО РАМН в период с января по апрель 2010 г. Установлен иммунотропный, антиоксидантный и коррекционный эффект препарата. Разработанная схема лечения гелем, включенная в стандартный алгоритм, показала целесообразность ее применения у больных пневмонией Ключевые слова: эффективность, использование геля, бурые водоросли, комплексная терапия детей, внебольничная пневмония

EVALUATING THE EFFECTIVENESS OF THE USE OF GEL «BROWN SEAWEED»IN THE TREATMENT OF CHILDREN WITH COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA

G. N. Holodok, O. A. Lebedko, G. P. Evseev, M. V. Efi menko, E. V. Pichueva, V. K. Kozlov

Summary. Analyzed the infl uence of gel «Brown algae» used in treatment of community-acquired pneumonia indicators of homeostasis in 34 children aged 6–14 years hospitalized at the clinic Institute of Maternity and Childhood of RAMS in the period from January to April 2010 is set immunotropic, Antioxidant and corrective eff ect of the drug. The scheme of treatment gel that is included in the standard algorithm has shown the feasibility of its use in patients with pneumoniaKey words: effi ciency, the use of gel, kelp, complex therapy of children, community-acquired pneumonia

УДК 615.7:541.182.644:582.26/.27(260):616.242-08-053.8

Актуальность исследований. Болезни орга-нов дыхания у детей сопровождаются нарушени-ями гомеостаза как в остром, так и в восстанови-тельном периоде. Результаты изучения биогенеза активных кислородных метаболитов свидетель-ствуют о том, что модулирование системного биогенеза активных форм кислорода (АФК) с по-мощью антиоксидантов нового поколения пер-спективно в аспекте управления процессами Т-лимфопоэза и, следовательно, целенаправлено-го формирования Т-опосредованного иммунного ответа у детей с патологией органов дыхания [3].

Территория Дальнего Востока характеризует-ся недостаточностью йода и дисбалансом других

эссенциальных микроэлементов в окружающей среде. У детей ДВ региона при пневмонии выяв-лен ряд фоновых дефицитных фоновых состояний (йод, железо, селен и др.), обусловливающих воз-никновение и более тяжелое течение заболеваний. В нарушении гомеостаза при пневмонии значи-тельную роль играют микроэлементы, обладаю-щие высокой биологической активностью. Важ-ную роль в функционировании нейтрофильных гранулоцитов крови играют галоидные факторы, из которых наиболее активны йодиды [1, 6].

Гель из морских водорослей (Laminaria Angustata, Laminaria Japonica) — натуральный пи-щевой продукт содержащий большое количество



биологически активных веществ в форме полиса-харидов (алгинат, фукоидан, ламинарин), микро- и макроэлементов, аминокислот, витаминов в со-отношении и количествах, близких к содержанию и суточной потребности организма человека. Гель «Бурые водоросли» получен путем сложного низ-котемпературного гидролиза из морских водорос-лей данного вида, произрастающих в районе Ти-хоокеанского побережья и Курильских островов Дальнего Востока. Препарат не имеет аналогов в России и за рубежом. Технология приготовления геля из бурых водорослей, сохраняющая целеб-ные свойства всех компонентов, защищена патен-тами [2, 4, 5].

Гель с успехом применяется при ряде заболева-ний для коррекции микроэлементного дисбалан-са, иммунных нарушений, токсических состояний [2]. Клиническими испытаниями, проведенными за рубежом [7, 8], отечественными учеными [2, 4, 5] и практическими врачами показана эффек-тивность препарата для профилактики и лечения заболеваний при дефиците йода и железа, ис-пользование препарата в качестве сорбента при иммунодефицитных и токсических состояниях. Исследований влияния препарата на системные показатели воспалительного процесса в детской пульмонологической практике не проводилось.

Целью исследования явилось изучение си-стемного биогенеза активных форм кислорода и его модулирующего влияния на показатели им-мунного ответа, а также коррекцию йододефици-та при использовании геля «Бурые водоросли» в комплексном лечении внебольничной пневмонии у детей.

Материал и методы. Исследования прове-дены у 20 детей с рентгенологически подтверж-денной ВП (группа/опыт), получавших в составе стандартной терапии пневмонии 300 мкг (2 де-сертные ложки) геля «Бурые водоросли» утром натощак, эмульгированного в 150 г яблочного сока 1 раз в день. Объем препарата рассчитан на основании содержания иодидов в 100 г про-дукта — 900 мкг J и суточной потребности де-тей школьного возраста. Средний возраст детей составил 9,2 лет. Группой сравнения являлись20 детей, получавших стандартную терапию ВП, без применения геля «Бурые водоросли». Группы были репрезентативны по полу и возрасту.

Для интегральной оценки процессов свобод-норадикального окисления использовали метод хемилюминисценсии (ХМЛ). Регистрацию ХМЛ осуществляли на люминесцентном спектрометре

LS 50B «PERKIN ELMER». Стандартизацию сиг-нала и математическую обработку кривых ХМЛ выполняли с помощью встроенной программы «Finlab». Оценку состояния иммунитета, биоге-неза активных кислородных радикалов (АКМ), цитозимических показателей, содержания йоди-дов крови и биохимических показателей прово-дили при поступлении и после окончания курса лечения на 14 день от момента госпитализации.

Определение уровня клеточного иммунитета — содержание лейкоцитов, лимфоцитов и их суб-популяций: CD3+/CD45+, CD4+/CD3+/CD45+, CD8+/CD3+/CD45+, CD(16+56)+/CD45+, CD19+/CD45+ проводили методом лазерной проточной цитометрии; оценку ЦИК — по стандартной методике с использованием полиэтиленглико-ля. Количественное определение IgA, IgM, IgG сыворотки крови методом ИФА с использовани-ем наборов ООО «Вектор-БЕСТ». Для изучения функциональной активности нейтрофилов (ФАН) исследовали фагоцитарную функцию на моде-ли поглощения частиц латекса, размером 1,1μ (С.Г. Потапова и соавт., 1977), кислородзависимый метаболизм нейтрофилов с помощью спонтанно-го и индуцированного продигиозаном НСТ-теста. Микроэлементный состав крови определяли ме-тодом атомно-абсорбционного анализа в сыворот-ке и форменных элементах на спектрофотометре «Хи-тачи 9000» (Япония). Содержание йодидов в цельной крови изучали методом прямой потенци-ометрии (Архангельская А.С., Хомик Л.И., 1994; Киеня А.И. с соавт., 1985) с использованием ион-селективных электродов («Критур», Чехия).

Результаты и обсуждение. Клинические симптомы внебольничной пневмонии в группах исследования и сравнения были однотипными и соответствовали типичному течению внеболь-ничной пневмококковой пневмонии. Рентгено-логически выявляли одностороннюю очаговую инфильтрацию легочной ткани, с разрешением воспаления на 9–10 день антимикробного лече-ния. В гемограмме выявляли умеренно выражен-ные воспалительные изменения в 25% случаев и отсутствие признаков воспалительной активности в 75% случаев, проявляющееся нормоцитозом или лейкопенией с относительным лимфоцитозом.

Выявленный характер исходных изменений системного иммунитета (табл. 1) аналогичен для детей обеих групп «до лечения» и свидетельствует о повышении относительного лимфоцитоза, сни-жением процента Т-лимфоцитов (CD3+/CD45+), Т-хелперов (CD4+/CD3+/CD45+), ЕК-клеток



(CD(16+56)+/CD45+), активностью гуморального иммунитета с увеличением числа В-лимфоцитов (CD19+/CD45+) и усилением процессов антитело-образования с ростом сывороточных концентраций IgA, IgM, IgG. Состояние фагоцитарных факторов защиты отличается некоторой тенденцией к увели-чению цитохимической активности нейтрофилов периферической крови в тестах восстановления нитросинего тетразолия, отсутствием положитель-ной динамики поглотительной функции макрофа-гов и значительным снижением процента фагоци-тирующих клеток в стимулированных тестах.

Динамика иммунологических показателей по-сле проведенной терапии имеет однонаправленный характер в обеих группах детей. Определено сни-жение и нормализация уровней лейкоцитов, лим-фоцитов, CD19+/CD45+-клеток повышение общих Т-лимфоцитов (CD3+/CD45+) и Т-хелперов (CD4+/CD3+/CD45+). Однако описанные изменения у де-тей в группе лечения с добавлением геля «Бурые водоросли» имеют более выраженную динамику, и нормализация показателей клеточной дифферен-цировки лимфоцитов периферической крови про-исходит в более короткие сроки, и определяются уже в ранний период после окончания антибакте-риальной терапии. Изменения концентраций им-муноглобулинов различаются в группах детей со стандартной терапией и с добавлением геля «Бу-рые водоросли». Выявлено снижение концентра-ции IgA в обеих группах, а содержание в сыворотке крови IgM и IgG после окончания терапии имело определенно положительную динамику только по-сле применения геля. Активность окислительно-восстановительных процессов, оцениваемая в те-стах восстановления НСТ, достоверно повышается уже в ранние сроки после терапии и не зависит от вида лечения. У детей с применением стандартной антибиотикотерапии выявлено отсутствие положи-тельного эффекта после неспецифической стиму-ляции нейтрофилов крови. Комплексное влияние стандартной терапии и геля «Бурые водоросли» характеризуется более гармоничной коррекцией нарушений фагоцитарных факторов защиты: со-храняются высокая активность НСТ-теста, погло-тительная способность и фагоцитарная активность нейтрофилов. Важным положительным эффектом применения геля является сохранение резерва им-мунного ответа, определяемого в стимулирован-ных тестах диагностики состояния фагоцитарных компонентов иммунной защиты, что свидетель-ствует об иммунотропном воздействии препарата гель «Бурые водоросли».

С помощью сравнительного анализа ХМЛ-грамм установлено отсутствие межгрупповых различий показателей исходного (до лечения) свободнора-дикального статуса сыворотки крови у пациентов с ВП обеих исследуемых групп (группы «базис-ная терапия» и группы «базисная терапия+гель»). При этом в сравнении с контрольными величины всех исследуемых ХМЛ-параметров этих пациен-тов были повышены в 9–10 раз (табл. 2), что сви-детельствовало о наличии оксидативного стресса на системном уровне.

После базисной терапии величины всех иссле-дуемых ХМЛ-показателей достоверно снизились в сравнении с аналогичными показателями группы «до лечения», но сохраняли статистически зна-чимые отличия от контрольных. Так, активность свободнорадикальных процессов (Ssp) была уве-личена в 3,8 раза, содержание гидроперекисей липидов (h) — в 5,2 раза, скорость образования и накопления перекисных радикалов (Sind-1) — в 3,7 раза. При этом активность антиоксидантной ан-тирадикальной защиты, равно как и перекисная ре-зистентность, были снижены, о чем соответственно свидетельствуют повышенные, в сравнении с кон-тролем, уровни Sind-2 (в 3,4 раза) и Н (в 3,9 раза).

В отличие от последствий базисной терапии, дополнительное включение в лечебный комплекс геля сопровождалось более выраженным корри-гирующим эффектом в отношении нарушений биогенеза свободных радикалов. Об этом свиде-тельствуют статистически значимые межгруппо-вые различия соответствующих параметров. Так, в группе «базисная терапия+гель» величины Ssp, h, Sind-1, Н, Sind-2, были ниже соответствую-щих показателей группы пациентов, получивших только базисную терапию, в 1,9-, 2,4-, 1,9-, 2,5- и 1,8 раза соответственно.

Таким образом, включение в терапию пациен-тов с ВП геля активизировало процессы детокси-кации продуктов свободнорадикального окисле-ния. Данные ХМЛ-анализа динамики показателей свободнорадикального статуса сыворотки крови пациентов с ВП позволяют утверждать, что ис-пользование геля в комплексном лечении данной патологии патогенетически обосновано и в срав-нении со стандартной медикаментозной терапией более эффективно.

Содержание йодидов крови в группе детей с ВП, имевших до лечения низкие показатели со-держания йодидов крови, достоверно повышались после курса лечения гелем с 16,17±1,53 мкмоль/л до 21,68±2,12 мкмоль/л после лечения (р <0,05).


ПИТАНИЕ ЗДОРОВОГО И БОЛЬНОГО РЕБЕНКАТаблица

1Показатели системного

иммунитета детей с внебольнич

ной пн

евмонией в динамике

до и

после

лечения

гелем

«Буры

е водоросли»

(М±m

)


Группа

контроля

n=34

Стандартная терапия

Стандартная терапия

+ гель

«Буры

е водоросли»

до лечения

n=87

после лечения

n=30

до лечения

n=34

после лечения

n=30

Лейкоциты

, х10

9 /л5,

81±0

,20

6,62

±0,2

96,

43±0

,1*▪

7,28

±0,1

2*5,

18±0

,22*

▲

Лим

фоциты

,%43

,36±

1,53

49,3

5±1,

83*

54,3

7±0,

9*47

,47±

2,93

42,1

4±1,

69*

CD

3+/C

D45

+,%

66,2

0±1,

5459

,60±

1,10

*63

,5±0

,67*

▪61

,80±

2,36

72,1

3±1,

57*▪▲

CD

19+/

CD

45+,

%12

,24±

0,78

19,3

3±0,

77*

14,8

7±0,

78*▪

15,1

0±1,

21*

12,2

5±0,

77▪▲

CD

4+/C

D3+

/CD

45+,

%38

,64±

1,22

34,5

5±0,

89*

37,0

0±0,

9▪33

,90±

1,55

44,7

5±1,

53*▪

▲

CD

8+/C

D3+

/CD

45+,

%21

,42±

0,97

17,9

9±0,

73*

19,6

2±0,

317

,20±

1,48

21,6

3±0,

97

CD

(16+

56)+

/CD

45+,

%11

,56±

1,09

8,38

±0,5

9*12

,75±

0,58

▪11

,00±

1,90

7,25

±0,7

5*▪▲

ИРИ

1,95

±0,1

02,

15±0

,09

2,18

±0,1

61,

85±0

,13

2,13

±0,1

3

IgA

, г/л

1,97

±0,1

21,

92±0

,13

1,88

±0,1

62,

51±0

,25*

1,79

±0,2

1▪

IgM

, г/л

1,65

±0,1

42,

80±0

,23*

1,95

±0,0

4▪3,

14±0

,50*

5,19

±0,3

1*▲

IgG

, г/л

14,0

6±0,

7216

,70±

0,76

*16

,54±

0,4▪

17,1

9±1,

28*

24,0

7±1,

01*▲

IgE,

МЕ/мл

146,

53±3

6,90

169,

64±2

6,90

202,

5±11

,220

7,65

±47,

2321

0,56

±45,

21

ЦИК

, усл

.ед.

12,0

0±1,

1617

,47±

1,12

*13

,75±

0,72

15,4

7±1,

54*

11,8

8±1,

28▪

НСТ сп

., усл.ед

.28

,31±

0,81

30,4

5±2,

2545

,6±2

,9▪

29,8

1±2,

99*

39,0

0±2,

80*▪▲

НСТ ст

., усл.ед

.39

,47±

0,97

40,6

1±2,

2548

,4±0

,9*▪

46,5

0±2,

65*

48,0

0±2,

98▪▲

ФЧ сп

, ед.

11,4

6±0,

958,

92±0

,47*

6,19

±0,1

*▪10

,51±

0,77

11,2

7±0,

67

ФЧ ст

, ед.

13,0

3±1,

409,

43±0

,48*

6,46

±0,1

6*▪

11,7

3±0,

6913

,42±

0,92

ФАН

сп.

,%51

,16±

0,89

47,2

7±2,

9047

,6±2

,1*▪

54,1

2±3,

4548

,80±

2,58

ФАН

ст.,

%71

,93±

1,01

49,9

0±2,

87*

59,4

±3,2

2*▪

55,8

8±3,

30*

62,3

3±2,

64*

* —

достоверные различия

(p<

0,05

) от

показателей

контрольной группы

; ▪ —

достоверные различия

(p<

0,05

) от


группы

«до

лечения

»;▲

— достоверные различия

(p<

0,05

) от


группы

«после лечения стандартной терапии

».



В контрольной группе детей с ВП с нормальным содержанием йодидов до лечения и не получав-ших «Ламинар» содержание йодидов крови до лечения составило 48,88±3,48 мкмоль/л, после лечения — 39,53±2,54 мкмоль/л (р <0,05).

Таким образом, нарушения факторов за-щиты при острой бронхолегочной патологии у обследуемых детей имеют комплексный ха-рактер: изменяются регуляторные функцииТ- и В-лимфоцитов, страдает функция системы фагоцитов. Нарушения нескольких систем им-мунной резистентности требуют применения комплексной терапии. Эффектами применения геля «Бурые водоросли» являются ранняя нор-мализация показателей клеточной дифферен-цировки лимфоцитов периферической крови; индукция гуморального противоинфекционного иммунитета; сбалансированная коррекция нару-шений системы фагоцитоза и энергообеспечение клеток макрофагально-моноцитарного ряда.

У пациентов с ВП имеет место выраженный системный оксидативный стресс. В отличие от базисной терапии, лечебный комплекс, вклю-чающий, помимо стандартных лекарственных средств, гель «Бурые водоросли», эффективно корригирует нарушения системного свободнора-дикального статуса пациентов с ВП.

У детей с пневмонией и дефицитом йода уста-новлено йод-корригирующее действие. Результаты комплексного исследования, показавшие иммуно-тропное, антиоксидантное и йод-корригирующее действие, позволяющее рекомендовать гель «Бу-рые водоросли» для использования в комплекс-ной терапии пневмонии у детей.

Литература1. Евсеева Г.П., Лебедько О.А., Козлов В.К. Взаимо-

отношения микроэлементов и энзимов антиокси-дантного действия // Материалы I съезда педиатров ДВ «Актуальные вопросы охраны материнства и детства на современном этапе» — Хабаровск,20–21 мая 2010 г. — С. 73–74.

2. Морские водоросли в восстановительной медици-не, комплексной терапии заболеваний с нарушения-ми метаболизма/под ред. академика РАМН, проф. А.Н. Разумова и академика РАМН, проф. А.И. Вял-кова. — Москва, 2008. — 99 с.

3. Процессы свободнорадикального окисления и со-держание селена в крови детей с хроническими вос-палительными заболеваниями легких на фоне дефек-тов органогенеза респираторной системы / О.Е. Гу-сева, О.А. Лебедько, Г.П. Евсеева, В.К. Козлов // Но-вые медицинские технологии. Новое медицинское оборудование. — 2010. — №1. — С. 56–60.

4. Патент №2317092 Способ оздоровления организ-ма / Одинец А.Г. — Государственный.реестр изо-бретений РФ 20.02.08, срок действия 11.06.2026 г.

5. Разумов А.Н., Михайлов В.И., Мясоедов А.П. Ис-пользование пищевого продукта «Ламифарен» для диетического (лечебно-профилактического) пита-ния в восстановительной медицине и комплексной терапии заболеваний. — М., 2003. — 32 с.

6. Супрун С.В., Козлов В.К., Зуева С.А. Оценка со-стояния детей раннего возраста в зависимости от патогенетических форм анемических состояний у беременных женщин// Материалы I съезда педиа-тров ДВ «Актуальные вопросы охраны материнства и детства на современном этапе» — Хабаровск, 20–21 мая 2010 г. — С. 366–371.

7. BirdG.M., Haas P. On the nature of the cell wall constituens of Laminaria sp. Mannuronic acid // Biochem J. — 1981. — Vol. 7, № 25. —P. 403–410.

8. Indergaard V. From ice cream to champagne: new applications for alginates // Applied PhycologyForum. — 1991. — Vol. 8, № 1. P. 2–4.

Таблица 2Показатели хемилюминесценции (в отн. ед.) свободнорадикального статуса

сыворотки крови детей с внебольничной пневмонией (M±m)

Пока-затели Контроль

Группа«базисная терапия»

Группа«базисная терапия + гель»

до лечения после лечения до лечения после лечения

Ssp 0,049±0,003 0,460±0,020* 0,185±0,007*,** 0,475±0,024* 0,095±0,005*,**, ***Sind-1 0,114±0,007 1,125±0,061* 0,427±0,022*,** 1,154±0,052* 0,220±0,011*,**,***

h 0,060±0,004 0,377±0,019* 0,309±0,017*,** 0,390±0,020* 0,128±0,005*,**,***Sind-2 0,188±0,007 1,650±0,070* 0,643±0,042*,** 1,700±0,073* 0,350±0,012**,***

H 0,132±0,006 1,349±0,052* 0,520±0,028*,** 1,380±0,050* 0,207±0,009*,**,***Примечание: * — p<0,05 достоверность различий по отношению к контролю;** — р<0,05 достоверность внутригрупповых различий («до лечения» — «после лечения»);*** — р<0,05 достоверность межгрупповых различий «после лечения».


ЛЕКЦИЯ

Тема: Гигиенические аспекты проблемы белкового питания

Цель: ознакомить студентов с основными аспектами проблемы белкового питания и с за-дачами, стоящими перед гигиеной питания при решении этой проблемы.

План лекций1. Введение.2. Биологическая роль и физиологическое

значение белка.3. Белковая недостаточность.4. Понятия о качественных характеристиках

белка. Биологическая ценность пищевого белка.

5. Количественная полноценность белкового питания. Нормы потребности в белках.

6. Решение проблемы белкового питания.7. Заключение.

Тезисы лекцииКачественная полноценность питания опре-

деляется содержанием в нем пищевых веществ и их соотношением в суточном рационе. Следует отметить, что до настоящего времени к пищевым веществам относили белки, жиры, углеводы, т.к. считали пищевыми веществами те, которые дают калории. Эта точка зрения не разделяется современными гигиенистами. В настоящее вре-мя считают, что все то, что формирует пищу и является жизненно необходимым, относят к пищевым веществам. Значит, это белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные соли.В свете современных данных известные пище-

вые вещества классифицируют на три группы:1. вещества, обладающие преимущественно

пластическими свойствами. Сюда отно-сят: белки, аминокислоты, нуклеиновые кислоты, полиненасыщенные жирные кислоты, макроэлементы и др.;

2. вещества преимущественно энергетиче-ского назначения — углеводы, жиры;

3. вещества, выполняющие в обмене веществ преимущественно биорегуляторную роль

биологических катализаторов — витами-ны, микроэлементы, пищевые ферменты, гормоны и др.

Белки относятся к жизненно необходимым веществам, без которых невозможны рост и развитие организма. Поэтому белок справедли-во назван протеином, показывающим первую (proteus — греческое слово, означающий первый, важнейший). Это название белка впервые было дано голландским химиком Мульдером в 1838 г.

Биологическая роль и физиологическое зна-чение белка весьма важно и многообразно.

Белки необходимы для нормального тече-ния обменных процессов организма. При не-полноценном белковом питании наблюдаются различные биохимические сдвиги и нарушения физиологических функций в организме челове-ка. Недостаточное поступление белка ведет к за-держке роста и развития детей, а у взрослых — снижению работоспособности и сопротивляемо-сти организма к инфекционным и токсическим началам. Расстраивается пищеварение, кровет-ворение, функция полового аппарата, психиче-ская деятельность и др. На фоне всех этих нару-шений развивается ряд общих и специфических болезней. Заболеваниями, связанными с белко-вой недостаточностью, являются: алиментарная дистрофия, маразм и квашиоркор.

Установлено, что избыточное поступление белков также неблагоприятно отражается на функции многих органов и систем организма. В частности, при этом усиливаются процессы гниения в кишечнике, он нагружается продукта-ми распада белка. В результате этого сильно на-прягается дезинтоксикационная и выделитель-ная система. Возникает возможность накопления в тканях недоокислительных продуктов обмена белков (мочевины, свободных аминокислот и др.), отложения их вместе солями в суставных сумках, хрящах и других тканях. Это способ-ствует развитию подагры (болезни избыточного белкового питания).

Терехин С.П., д-р мед. наук, проф.,Карагандинский государственный медицинский университетКафедра общей гигиены, экологии и гигиены питания


ЛЕКЦИЯ

Из сказанного следует, что серьезные нару-шения в состоянии здоровья может вызвать не только дефицит белка, но и его избыток. Поэто-му только рациональное белковое питание, со-гласованное с условиями существования ор-ганизма, может принести пользу и обеспечить протекание жизненных процессов на должном достаточно высоком уровне.

Белки — это сложные высокомолекуляр-ные азотсодержащие соединения, обязательной структурной единицей которых являются амино-кислоты. Наиболее характерной особенностью элементарного состава белков является наличие довольно постоянной доли азота. В большинстве случаев его содержание находится в пределах 15–18% (в среднем 16%). Из других обязатель-ных элементов белки содержат углерода 51–55%, кислорода 21–23%, водорода — 6–7%, серы — 0,3–2,5% и в небольшом количестве фосфора. К настоящему времени химиком известно свы-ше 100 аминокислот. В белках животного и чело-веческого организма, а также в тканях растений, как правило, встречаются всего 20–24. Поэтому к этим аминокислотам гигиеисты по питанию про-являют особый интерес. Аминокислоты имеют различную структуру (моноаминокарбиновые, моноаминодикарбоновые и т.д.), но схематиче-ски формула аминокислот такова: СН3СОО…

В соответствии с их строением различают простые белки (протеины), состоящие только из сочетания аминокислот, и сложные (протеиды), в состав которых помимо аминокислот входят также небелковые соединения — нуклеиновые кислоты, фосфорная кислота, красящие и жиро-подобные вещества и др.

К простым белкам, или протеинам, относят-ся такие белки, как альбумины, глобулины, про-теноиды, глютелины, проламины и др. Альбу-мины и глобулины входят как составная часть в животные и растительные ткани, в то время как глютелины и проламины встречаются преиму-щественно в растительных продуктах питания. Протеноиды — это белковые вещества опор-ных тканей: коллаген, эластин, оссеин, кератин и др.

К сложным белкам или протеидам относят-ся нуклеопротеиды, содержащие помимо белко-вой части и небелковую группу — нуклеиновые кислоты (они составляют основную массу белков ядра и некоторых органелл клетки), фосфорпро-теиды, содержащие фосфорную кислоту (белок

молока — казеин и др.), хромопротеиды, окра-шенные белки (белок крови — гемоглобин и др.).

Попадая с продуктами питания в пищевари-тельный тракт, белки под влиянием пищевари-тельных соков, содержащих протеолитические ферменты (пепсин, трипсин), распадаются сна-чала на менее сложные соединения — альбумо-зы, затем пептоны, полипептиды, дипептиды, а последние в дальнейшем на простые конечные продукты — аминокислоты. Аминокислоты, всасываясь через кишечные стенки, разносятся кровью по тканям, где снова происходит синтез специфических белков организма.

Синтез полипептидной цепи из аминокислот осуществляется главным образом на рибосомах клетки, являющихся «сборочным цехом», в ко-тором происходит соединение между собой ами-нокислот. Было установлено, что местом био-синтеза полипептидов являются группы из 5-6 рибосом (полирибисома или полисома).

В катаболизме белков организма первосте-пенную роль играет печень, где протекают про-цессы перестройки аминокислот, их дезамини-рование, переаминирование, сульфилирование, фосфолирирование и т.д. Здесь же происходит обезвреживание отщепляемого аммиака, пре-вращение его в мочевину, связывание продуктов гниения белков и др. Наряду с печенью в этом процессе участвуют почки и селезенка. Считают, что в обмене белков определенная доля принад-лежит стенкам желудочно-кишечного тракта.

В здоровом взрослом организме при обыч-ных условиях белкового питания накопления и отложения белка не наблюдается. Образую-щийся в процессе синтеза белок расходуется на восполнение белковых затрат, обусловленных процессами жизнедеятельности организма. Про-цесс накопления белка во взрослом организме происходит только в особых условиях — после голодания, истощающих заболеваниях, в период беременности, занятий спорта и др. В настоящее время считают, что нельзя говорить о резервном белке в таком же смысле, как говорят о запасном жире или запасных углеводах.

Еще в 1914 г. Осборн и Мендель высказали мысль, что аминокислоты определяют полно-ценность белка и что в числе их имеются жиз-ненно необходимые аминокислоты, не синтези-руемые в организме.

Это исследование получило свое развитие в работах Роуза, Митчелла и др. Ими среди


ЛЕКЦИЯ

аминокислот, составляющих белки пищевых продуктов, были обнаружены незаменимые (эс-сенциальные) и заменимые (не эссенциальные) аминокислоты. Незаменимые аминокислоты в организме животных и человека не способны синтезироваться, они должны поступать в него в готовом виде с пищей. Заменимые аминокислоты в организме образуются из других азотосодержа-щих компонентов, главным образом заменимых аминокислот пищи. К незаменимым в настоящее время в соответствии с данными Роуза относят восемь аминокислот: валин, лейцин, изолейцин, лизин, метионин, треонин, триптофан и фенила-ланин. Кроме этих аминокислот в детском воз-расте к незаменимым аминокислотам необходи-мо отнести аргинин и гистидин, так как они не синтезируются в детском организме в количестве, способном удовлетворить его потребность.

Нужно указать, что последнее время к рас-тительным белкам изменилось отношение. Так была выявлена важная роль растительных бел-ков, которые в сочетании с животными белками взаимно дополняют и создают очень активные в биологическом отношении аминокислотные комплексы, обеспечивающие физиологическую полноценность и высокое использование ами-нокислот для процессов внутриклеточного син-теза. Кроме того, растительные белки играют основную роль в обеспечении организма азотом, поддерживающим азотистое равновесие. Следу-ет отметить, что человек питается не чистыми белками, а комплексом различных пищевых про-дуктов, любой из которых, как правило, содержит смесь белков. Поэтому с практической точки зре-ния имеет значение белковый (аминокислотный) состав не отдельно взятых, а всей смеси белков различных продуктов. В связи с этим правиль-ней говорить о высокой и невысокой биологиче-ской ценности белковых смесей М.Г. Керимова, а не белков отдельных продуктов.

В последние годы качество белка пищевых продуктов и рационов оценивается не только по его аминокислотному составу, но и атакуемости его ферментами ЖКТ (протеиназами), а также на основании изучения интегральных биологи-ческих тестов (биологическая ценность белка, показатель эффективности белка и т.д.). Для определения биологической ценности белковой части рациона или пищевого продукта исполь-зуется метод аминокислотных шкал, в основе которого определение отношений отдельных

аминокислот к их суммарному содержанию в рационе или продукте. Используется также метод аминокислотного скора, основанный на подсчете в используемом объекте процента обе-спечения каждой из незаменимых аминокислот по сравнению с рекомендуемыми соотноше-ниями тех же аминокислот в рационе питания. Для определения качества и биологической ценности белка используются индексы, как ЧУБ (чистая утилизация белка) = (удержание азота : потребление азота) х 100, которая мо-жет быть ЧУБ, исчисленная на фоне стандарт-ной величины калорийности рациона, и ЧУБ, который характеризует чистую утилизацию бел-ка, в условиях фактического питания. В опреде-лении биологической ценности белка широкое распространение получили ряд коэффициентов. Это КЭБ (коэффициент эффективности белка), представляющий собой отношение прибавки веса животного к количеству потребленного белка, КЭП (коэффициент эффективности корма или продукта) — отношения прибавления веса животного к количеству потребленного корма и др. Путем определения биологической ценности белка или иных продуктов питания и рационов в целом представляется возможным в сравнитель-но короткие сроки биологического эксперимен-та получить достаточно достоверные данные о биологической ценности изучаемого объекта.

Проблема норм белкового питания является актуальной задачей науки о питании. Еще срав-нительно недавно велась довольно острая поле-мика о норме белка в питании. В конце прошло-го столетия немецкий физиолог Карл Фойт на основании большого статистического материала и собственных исследований установил сред-нюю суточную норму белка для взрослого чело-века — 118 г, в том числе не менее 1/3 живот-ного происхождения. Позднее, главным образом из побуждений экономического и политического характера, некоторые ученые пытались снизить суточную норму белка. Так, американский фи-зиолог Читтенден предложил снизить суточную норму белка до 50-60 г, ссылаясь на собственные длительные опыты, проведенные на ряде лиц, в том числе на самом себе. А датский физиолог Хондхеде предложил еще более низкую норму белка 25–30 г в сутки, причем исключительно растительного происхождения.

На современном уровне знаний о метаболиз-ме белка в человеческом организме говорить о


ЛЕКЦИЯ

«нормах» белка, или белковой потребности, по-видимому, возможно лишь с большой оговоркой. Организм человека нуждается не в белке так та-ковом, а в определенном наборе незаменимых аминокислот и заменимых аминокислот. В связи с этим проблема адекватного белкового обеспе-чения организма стала более сложной. Возникла необходимость нормирования не отвлеченного белка, а белка с оптимальным соотношением на-бора незаменимых аминокислот и оптимальным количеством заменимого азота определенных соединений.

В настоящее время принято различать исходя из потребности организма три уровня (нормы) пищевого белка: 1. минимальное; 2. надежное; 3. оптимальное количество. Под минимальным количеством принимают количество белка, не-обходимое для поддержания белкового равно-весия при адекватном поступлении всех других факторов питания и при условии удовлетвори-тельного питания в предшествующий наблюде-нию период. По различным авторам минималь-ная потребность в белке в сутки колеблется в пределах 20–33 г.

Надежная норма белка исчисляется из мини-мальной с поправочным коэффициентом осо-бенности организма и обеспечение некоторых запасов на случай возникновения стрессовых ситуаций (инфекция, травма и т.д.). Надежное количество белка равно минимальной потребно-сти 1,5 (условный поправочный коэффициент), т.е. в среднем 35–75 г.

Оптимальные, физиологические или практи-ческие нормы — способные удовлетворить по-требность в белке всего населения. Они разрабо-таны с учетом возраста, пола, характера пола и физиологического состояния. В Республике Ка-захстан приняты оптимальные физиологические нормы белка. В частности, Институтом питания РАМН в 1992 году были предложены новые нор-мы питания для различных групп населения в зависимости от характера выполняемой рабо-ты, возраста, пола, климатической зоны прожи-вания. Этими нормами рекомендовано, чтобы в пищевом рационе за счет белка обеспечено в среднем 11–13% общей калорийности (для1 группы — 13%; 2 и 3 — 12%, 4 и 5 — 11%). При этом около 55% белка, предусмотренного физи-ологическими нормами, должно обеспечиваться белком животного происхождения. В последнее время в связи с проблемой сердечно-сосудистой

патологии возникло мнение об ограничении из-быточного количества животного белка, и про-являют к белку осторожность, считают, что ко-личество 55–60% животного белка необходимо растущему организму, а для зрелого организма достаточно 50–55% животного белка.

Последнее время рекомендуют (ученые США), что в оценке аминокислотной полноцен-ности питания достаточно руководствоваться учетом только 3 незаменимых аминокислот — триптофана, лизина и серосодержащих амино-кислот (метионин + цистин), соотношения кото-рых должны быть 1:3:5.

Таким образом, проблема нормирования бел-ка в питании различных групп населения до на-стоящего времени не нашла своего полного раз-решения и нуждается в тщательной и глубокой научной разработке.Проблема полноценного белкового питания

населения разрешается в трех направлениях:1. обеспечение количественной стороны бел-

кового питания;2. улучшение качества белка пищи;3. сбережение белкового компонента пищи.Количественная полноценность белкового пи-

тания обеспечивается, с одной стороны, путем внедрения в практику оптимальных норм белка и отдельных аминокислот с учетом физиологи-ческого состояния организма, возрастных и про-фессиональных особенностей, а также наличия в организме той или иной патологии, с другой сто-роны, выполнение установленных норм белка га-рантируется соответствующим, необходимым ко-личеством и ассортиментом пищевых продуктов.Качественный состав белков пищевых раци-

онов населения непрерывно улучшается:1. За счет включения в них наиболее ценных

белков животных продуктов в результате планомерного развития животноводства, птицеводства и рыболовства.

2. За счет улучшения аминокислотного со-става растительных белков (путем целена-правленного воздействия на генетические факторы отдельных видов растений и ши-рокого использования методов селекции для выращивания культур с соответствую-щим аминокислотным составом).

3. За счет правильного сочетания отдельных видов пищевых продуктов между собой (например, овощей с мясными изделиями и т.д.).


ЛЕКЦИЯ

4. За счет обогащения малоценных пищевых продуктов недостающими аминокислота-ми (например, добавление лизина к злако-вым).

5. Безотходное производство в пищевой про-мышленности за счет использования в питании новых, мало потребляемых на-селением продуктов (например, морские водоросли и животные, кровь убойных животных, дары леса — орехи, некоторые растения и др.).

6. За счет использования в питании искус-ственных продуктов (картофеля, икры и т.д.) и другие.

Сбережение белкового компонента пищи до-стигается обеспечением организма (в достаточ-ных количествах и необходимых для организ-ма соотношениях) других компонентов пищи (углеводов, жиров, витаминов, минеральных веществ).

Таким образом, только тщательно сбаланси-рованный пищевой рацион с соответствующим оптимальным подбором пищевых продуктов является важным условием хорошего усвоения белка и гарантией от непроизводительного его использования, поэтому знания основ белково-го питания необходимы санитарному врачу для

правильного подхода при рационализации пита-ния различных групп населения.

Литература1. Павлоцкая Л.Ф. «Физиология питания». М., 1998.2. Шимидт Л. «Химия и обеспечение человечества пи-

щей». М., 1996.3. Уильямс К., Сэндерс Т. Связь между здоровьем и

потреблением белка, углеводов и жира // Вопросы питания. — 2000. — № 3. — С. 54–57.

4. Конь И.Я. Биохимические методы оценки пи-щевого статуса // Вопросы питания. — 2002. — № 6. — С. 47–50.

5. Эггум Б. и др. «Методы оценки использования бел-ка». М., 2001.

6. ФАО/ВОЗ «Энергетические белковые потребно-сти». Серия техн.докл. № 528, Женева, 1999, 78 с.

7. Шарманов Т.Ш. Биохимические основы питания. Алматы, 1998.

Контрольные вопросы1. Сколько незаменимых аминокислот вы

знаете?2. Как называются нормы потребности в бел-

ке, способные удовлетворить потребность в белке всего населения?

3. Каким образом можно улучшить каче-ственный состав белков пищевых рацио-нов населения?

Цель: ознакомить студентов с основными ги-гиеническими аспектами проблемы углеводов в питании человека.

План лекций1. Введение.2. Биологическая роль и физиологическое

значение углеводов.3. Место обмена углеводов в метаболизме.4. Пищевые продукты как основные источ-

ники углеводов в питании.5. Заключение.

Тезисы лекцииНазвание «углеводы» было дано профес-

сором Юрьевского университета К. Шмидтом в 1844 г. B 1861 г. крупнейший русский химик А.М. Бутлеров осуществил свой исторический синтез, получил простую форму сахара и тем самым уточнил химическую структуру этих со-единений.

1) Углеводы являются основным источником энергии в организме (за счет углеводов обеспечивается более половины суточной калорийности пищевого рациона I грамм

Тема: Гигиенические аспектыпроблемы углеводов в питанииТерехин С.П., д-р мед. наук, проф.,Карагандинский государственный медицинский университетКафедра общей гигиены, экологии и гигиены питания


ЛЕКЦИЯ

углеводов при сгорании освобождает в организме 4,0 ккал). Особенно важно зна-чение углеводов как источника энергии при интенсивной физической работе. Воз-никает вопрос, почему углеводы являют-ся источником механической энергии? Потому что в процессе усиленной физи-ческой работы наблюдается повышенная окисляемость, которая сопровождается рабочей гипоксией в тканях и появляется в организме потребность в ликвидации их, а углеводы обеспечивает ликвидации ги-поксии, так как они могут окисляться как аэробным, так и анаэробным путем (жиры и белки нет).

2) Углеводы в определенной степени игра-ют и пластическую роль в организме, так как входят в состав клеток и тканей и участвуют в пластических процессах (в составе тканей центральной нервной системы, легочной ткани и др. входит гли-коген, углеводы входят в состав глюкопро-теидов — муцина и мукоида, входящие в состав всех тканей. Гиалуроновая кислота является типичным углеводом).

3) Углеводы играют многогранную роль в обмене веществ, входя в тесное взаимо-действие с другими питательными веще-ствами (белками, жирами, витаминами, минеральными элементами и т.д.). Доста-точное поступление углеводов с пищей (при хорошей их усвояемости) сопрово-ждается минимальным расходом белка. Соответственно высокий уровень белка в питании влечет за собой сокращение рас-хода углеводов. Следует также помнить, что недостаточное поступление углеводов с пищей при интенсивной физической на-грузке вызывает усиленный расход белка.

4) Углеводы тесно связаны и с обменом жира. В случаях недостаточного поступления углеводов при высоких энергозатратах (когда расход энергии не покрывается ни углеводными запасами, ни углеводами пищи) происходит образование сахара из жира. Углеводные запасы (депо) в организ-ме есть (печень и в тканях каждой клетки), но в ограниченном кол-ве (раньше счита-ли, что в организме депо углеводов нет). При интенсивной работе они относитель-

но быстро иссякают, что в дальнейшем влечет за собой мобилизацию жира для образования сахара. Поэтому надо ста-раться, чтобы углеводное депо лучше не использовать, а использовать углеводы пищи (особенно это важно при тяжелой физической работе). Кроме того, для пол-ного сгорания жира необходимо объясни-тельное присутствие углеводов (поэтому не случайно говорят — жиры сгорают в пламени углеводов).

5) Имеется связь углеводного обмена с об-меном липоидов, в том числе холестерина (промежуточные продукты обмена угле-водов являются источниками биосинтеза холестерина).

6) В последнее время выяснилось: и их ме-таболиты играют роль не только в био-синтезе жиров, но и в биосинтезе амино-кислот (при отсутствии углеводов синтез аминокислот в организме задерживается), нуклеиновых кислот и др. биологических активных веществ (гепарин)

7) Углеводы имеют тесное отношение и к водному обмену (избыток углеводов в питании обуславливает задержку воды в тканях, отчего последние делаются па-стозными.

8) Углеводы взаимосвязаны и с витаминами (избыточное потребление углеводов вы-зывает повышение потребности организ-ма в витамине B1, а недостаток этого ви-тамина приводит к неполному сгоранию углеводов. Для нормального протекания углеводного обмена необходимо также на-личие достаточного количества витаминов В2, В6, С и др.). Сейчас имеются данные о том, что аскорбиновую кислоту можно от-нести к углеводам.

9) Углеводный обмен тесно связан с состоя-нием ферментных систем (наследственное заболевание детей — галактоземия обу-словлена отсутствием в тканях организма фермента — галактозидазы, участвующих в процессах обмена галактозы — состав-ной части лактозы молока. Об этом будет подробно сказано при рассмотрении во-проса — «непереносимость молока»).

10) Углеводам принадлежит большая роль в нормальной физиологической деятельно-


ЛЕКЦИЯ

сти различных органов и систем. Важную роль играют углеводы в деятельности цен-тральной нервной системы, так как они представляют основной источник энергии для нервной ткани. От углеводов пищи в какой-то степени зависит также нормаль-ная деятельность поджелудочной железы и надпочечников (глюкоза является есте-ственным физиологическим раздражите-лем островского аппарата поджелудочной железы, в то время как на секрецию над-почечниками адреналина оказывает тор-мозящее влияние).

11) Углеводы оказывают благоприятное влия-ние на деятельность желудочно-кишечного тракта (пектиновое вещество и клетчатка усиливают двигательную функцию кишеч-ника, стимулирует отделение пищевари-тельных соков, участвуя в формировании каловых масс, нормализуют деятельность полезной кишечной микрофлоры, создают насыщения и т.д.).

12) От особенностей углеводного питания во многом зависит реактивность организма (при избыточном потреблении углеводов могут возникать состояния сенсибилиза-ции организма к различного рода аллерге-нам инфекционной природы).

13) Углеводы обладают дезинтоксикационной способностью в организме (глюкуроновая кислота, образующаяся из глюкозы, может обезвреживать соединения типа фенолов и др. циклических спиртов, связывать из-быток стероидных гормонов, являющихся одной из причин возникновения первично-го рака половых органов у мужчин, углево-ды нейтрализуют ряд ядовитых продуктов парааминобензойной кислоты, сульфани-ламидов и др. благодаря связыванию их с активным ацетатом, образующимся при окислении углеводов и др.) Пектины свя-зывают соли тяжелых металлов (свинца).

14) Наряду с биологической ролью, углеводы имеют и большое пищевое значение. Пре-жде всего, следует отметить их способ-ность удовлетворять потребность орга-низма в ощущении сладкого. Кроме этого с использованием сладостей в питании можно значительно разнообразить пищу по вкусовым качествам и т.д.

Таким образом, из вышесказанного видно, что углеводам в питании человека принадлежит своя особая роль. Поэтому нарушение посту-пления углеводов с пищей или обмен их в орга-низме может отразиться на различных сторонах жизнедеятельности человека.

Углеводы пищевых продуктов в зависимо-сти от химической структуры, быстроты усвое-ния и использования для гликогенообразования подразделяются на простые и сложные. Про-стые углеводы делятся на моно- и дисахариды. К моносахаридам относятся — глюкоза, фрукто-за, галактоза, а дисахаридам — сахароза, маль-тоза, лактоза и целлюлоза. Характерной осо-бенностью простых углеводов являются легкая растворимость в воде, высокая усвояемость и быстрое использование для гликогенообразова-ния. Простые углеводы обладают выраженным сладким вкусом.

К сложным углеводам относится полисаха-риды: крахмал, гликоген, пектиновые вещества и клетчатка. Они почти нерастворимы и не об-ладают сладким вкусом. Наряду с этим углево-ды пищи по их значению в питании можно раз-делить на две группы: 1) хорошо усвояемые и 2) плохо усвояемые. К первой группе относят-ся все сахара, крахмал, гликоген и декстрины. Ко второй группе относится гемицеллюлоза и клетчатка (древесины), из которых построены стенки растительных клеток, пищевые волокна. Эти классификации временные, и, по-видимому, скоро будет выделена отдельная новая группа углеводов — группа биологически активных углеводов.

Глюкоза, или виноградный сахар. Важным свойством глюкозы является быстрая усвояе-мость и наиболее быстрое использование в орга-низме для образования гликогена, необходимого для питания работающих мышц (в том числе сердечной мышцы), для поддержания уровня сахара в крови и создания запасов гликогена в печени. Естественными источниками глюкозы в организме являются фрукты и ягоды (виноград, яблоки, персики, черная смородина, малина и др.) Высоким содержанием глюкозы отличается пчелиный мед (где количество глюкозы достига-ет до 36%).

Фруктоза, или фруктовый сахар. В последнее время фруктоза считается наиболее приемле-мым сахаром в зрелом возрасте при занятости


ЛЕКЦИЯ

умственным трудом, а также в пожилом возрас-те. Фруктоза является и лучшим видом сахара для больных атеросклерозом, при нарушениях жирового и холестеринового обмена. Эти пре-имущества фруктозы перед другими сахарами обусловлены рядом ее свойств: 1) фруктоза мед-ленно всасывается и быстро покидает кровяное русло, не создавая гиперглинемию; 2) больше (2–3 раза) задерживается в печени и предотвра-щает перенасыщение крови, легко изменяется под воздействием (кипячения и т.д.); 3) в 2 раза слаще сахарозы и в 3 раза слаще глюкозы, благо-приятно влияет на жизнедеятельность полезной микрофлоры кишечника (особенно на ее син-тетическую функцию). Основным источником фруктозы в питании человека являются фрукты и ягоды (хурма, бананы, виноград, яблоки, гру-ши, черная, красная смородина, сливы, малина и др.). Важным природным источником фруктозы являются арбузы и пчелиный мед (в котором со-держание фруктозы достигает до 37%).

К моносахаридам типа гексоз относится и галактоза, входящая в состав лактозы (молоч-ного сахара) и некоторых гликозидов (саланина, картофеля), а также манозы, которая в свобод-ном состоянии в продуктах встречается редко (присутствует в некоторых фруктах и в корне апельсина). К этой же группе можно отнести применяющиеся в последние годы диетические продукты — сорбит и ксилит (заменителей са-хара). Из дисахаридов пищевых продуктах чаще всего встречается сахароза (тростниковый или свекловичный сахар) и лактоза (молочный са-хар).

САХАРОЗА. Сахароза в виде свекловичного или тростникового сахара в наибольшей степени используется в питании человека. Непрерывно повышающийся уровень потребления сахара и все возрастающая его роль как пищевого сред-ства обуславливается высокими питательными свойствами сахара, а также сравнительно не-высокой его стоимостью. Следует заметить, что высокий уровень потребления сахара в на-стоящее время не может быть признан рацио-нальным, и поэтому возникает необходимость ограничения потребления сахара. Основными источниками получения сахара являются сахар-ная свекла (в Европе) и сахарный тростник (во в неевропейских странах — Куба и др.), в кото-рых содержание сахара достигает до 20–25%.

При расщеплении сахарозы образуется одна мо-лекула глюкозы и одна молекула фруктозы. На-туральными источниками сахарозы в питании являются бахчевые, некоторые овощи и фрукты (природным высоким содержанием сахарозы от-личаются бананы, абрикосы, персики и сливы, а также дыни, арбузы, свекла и морковь. Обраща-ет на себя внимание полное отсутствие сахарозы в красной смородине, винограде, а также в таком сладком продукте, как хурма).

ЛАКТОЗА. Лактоза содержится только в мо-локе. При расщеплении в организме лактоза дает по одной молекуле галактозы и глюкозы, кото-рые используются для гликогенообразования. Однако гидролиз лактозы в кишечнике протека-ет замедленно, что имеет свои положительные и отрицательные стороны, положительная сторо-на замедленного гидролиза — то, что при этом ограничивается процесс брожения в кишечнике и нормализуется жизнедеятельность полезной кишечной микрофлоры, а отрицательная сто-рона — ограниченность ее использования для быстрого гликогенообразования, в связи с чем при больших физических нагрузках для этой цели более целесообразно использовать глюко-зу или сахарозу. Лактоза в наименьшей степени используется в организме для жирообразования и не обладает гиперхолистеремическим дей-ствием.

МАЛЬТОЗА. Дисахарид — мальтоза (со-лодовый сахар) как таковая в естественных пищевых продуктах находится в небольших количествах. При некоторых технологических процессах (при приготовлении солода путем проращивания ячменя в пивоваренной промыш-ленности, брожении теста при выпечке хлеба и др.) кол-во мальтозы в продуктах повышается. В животном организме мальтоза является проме-жуточным продуктом распада гликогена, а при приеме пищи, содержащей крахмал, мальтоза образуется уже в ротовой полости под влиянием фермента диастазы (амилазы) слюны, сладость мальтозы ниже сладости сахарозы, и поэтому в меньшей степени используется для кондитер-ских изделий.

КРАХМАЛ. Полисахарид — крахмал име-ет сложную химическую структуру, не раство-ряется в воде. Он состоит из амилозы (15–25%) и амилопектина (75%). Амилоза в горячей воде растворяется, образует колоидные растворы.


ЛЕКЦИЯ

Амилопектин крахмала не растворяется и набу-хает. Крахмал — основное питательное вещество растительных продуктов (особенно зерновых и бобовых культур, а также картофеля). Превра-щение крахмала в животном и растительном организме неразрывно связано с образованием сахаров, в связи с чем крахмал можно рассма-тривать как важнейший источник сахара, не-обходимого для жизнедеятельности организма. В организме человека крахмал является основ-ным источником постоянного, систематического обеспечения нужд организма глюкозой. Пре-вращение крахмала в глюкозу происходит по-следовательно через ряд промежуточных обра-зований декстринов (сначала крахмал переходит в амилодексин, далее в эритросахаро- и мальто-декстрин). Медленное превращение крахмала и постепенное образование глюкозы создают благоприятные условия для наиболее полного использования ее в организме, т.е. крахмал ха-рактеризуется медленной перевариваемостью и всасываемостью. Наиболее богаты крахмалом злаковые и бобовые (в зернах пшеницы содер-жится до 65% крахмала, в крупах и макаронных изделиях до 75%. В бобовых — горох, фасоль, чечевица — на долю крахмала приходится более 50% из общего веса). Хорошим поставщиком крахмала является картофель. В овощах, фрук-тах и ягодах крахмал мало или вовсе не имеется. Из готовой пищи наиболее хорошими источни-ками крахмала является хлеб и хлебобулочные продукты, каши, блюда из макаронных изделий и картофеля.

ГЛИКОГЕН. Полисахарид животного про-исхождения — гликоген в организме использу-ется для питания работающих мышц, органов и систем в качестве энергетического материала (гликоген в организме расщепляется до глюкозы). Восстановление гликогена происходит при от-дыхе путем ресинтеза гликогена за счет глюкозы крови. Источником гликогена являются только животные продукты. Гликоген в питании чело-века большого практического значения не имеет, так как почти полностью расщепляется в тушах убойных животных в процессе созревания мяса. Из других полисахаридов в питании человека важное значение имеют клетчатка и пектиновые вещества. Клетчатка участвует в построении сте-нок клеток, а пектиновые вещества связывают эти стенки между собой.

ПЕКТИНОВЫЕ ВЕЩЕСТВА. Пектино-вые вещества могут рассматриваться как геми-целлюлозы, сочетающие в себе механические, опорные функции и функции резервного веще-ства, имеющего в какой-то степени пищевое значение. Молекула пектиновых веществ вклю-чает какой-либо полисахарид и пектиновую кислоту. Пектиновые вещества представлены в продуктах питания в основном двумя видами веществ — протопектином и пектином.

Протопектин представляет собой довольно плотное нерастворимое вещество (соединение пектина с целлюлозой). Протопектин содержит-ся в значительных количествах в незрелых пло-дах, в связи с чем они характеризуются большой жесткостью. В процессе созревания плодов про-топектин расщепляется (с образованием пекти-на) и плоды становятся мягче.

В настоящее время можно сказать, что пек-тиновые вещества имеют значение в пита-нии здорового человека, а также больных при некоторых заболеваниях (преимущественно желудочно-кишечного тракта):

1) пектиновые вещества угнетают развитие гнилостной микрофлоры кишечника и тем самым способствуют оздоровлению ми-кробного пейзажа кишечника и улучшает пищеварительные процессы.

2) Пектиновые вещества оказывают про-филактическое действие при свинцовых отравлениях и других профессиональных вредностях (обладают способностью аб-сорбировать некоторые вредные вещества).

3) Пектиновыми веществами (в виде овощ-но-фруктовых диет) обуславливается те-рапевтический эффект растительных диет при лечении желудочно-кишечных забо-леваниях.

4) Пектиновые вещества и продукты их рас-пада обладают бактерицидными свойства-ми и т.д.

Источниками для получения пектиновых веществ служат растительные продукты. Пек-тин получают (в промышленности) из отходов яблок, а также из подсолнечника. Много пектина содержится во фруктах, ягодах и корнеплодах.

Клетчатка или целлюлоза является составной частью растений, в том числе деревьев и травя-нистого покрова. Клетчатка составляет основ-ную массу органических веществ на земном


ЛЕКЦИЯ

шаре. Умеренное содержание клетчатки в пище имеет положительное значение, так как:

1) поддерживает нормальный тонус сте-нок кишечника и способствует его пра-вильным перистальтическим движениям (т.е. стимулирует перистальтику кишечни-ка). На этом свойстве строилось широкое применение источников клетчатки для нормализации отправлений кишечника.

2) Клетчатка, раздражая кишечник, вызывает повышенное отделение пищеварительных соков.

3) Клетчатка способствует выведению из ор-ганизма холестерина и тем самым играет роль в профилактике атеросклероза.

4) Кроме того, клетчатка играет важную роль в нормализации полезной кишечной ми-крофлоры и т.д.

Наиболее грубая клетчатка содержится в зер-новых, а из овощей — в репе, свекле, брюкве. Во фруктах и ягодах содержится более рыхлая клетчатка (например, клетчатка картофеля отли-чается нежностью и легким переходом в раство-римые соединения).

Нарушение питания в отношении углеводов чаще характеризуется в виде его избыточно-сти (избыточность углеводов более опасно, чем его недостаточность). Поэтому об углеводах мы чаще говорим об избыточности, а о белках — о недостаточности. В настоящее время все исследо-ватели единодушно считают, что главной причи-ной ожирения является избыточность углеводов (даже эндокринному фактору и гипокинезии при этом придают меньшее значение). Кроме этого углеводы являются важным фактором, участвую-щим в формировании атеросклероза (говорят, что избыток углеводов может быть причиной в раз-витии атеросклероза). Недостаточность углево-дов в массовом масштабе встречается редко. Это понятие, по-видимому, сформировали сами врачи, например, при лечении голодом полностью ис-ключаются углеводы. Лечение голодом (при ожи-рении) наверно нельзя считать целесообразным с точки зрения гигиены питания. Переносимость к недостатку углеводов зависит от индивидуальной особенности организма. Поэтому при лечении го-лодом возникает гипогликемия, а затем возможен гипогликемический шок и даже смерть.

Потребность организма в углеводах нахо-дится в тесной зависимости от интенсивности

выполняемой физической и умственной рабо-ты. Чем интенсивнее физическая нагрузка, тем выше потребность в углеводах. При малых энер-гетических затратах соответственно уменьшает-ся и потребность в углеводах. Нормы углеводов в питании устанавливаются по энергетическим затратам с учетом потребности организма в дру-гих необходимых компонентах пищи (в белках, жирах и т.д.).

Иллюстративный материал: слайды.

Литература1. Покровский А.А. Метаболические аспекты фармако-

логии и токсикологии пищи. М., 19792. Петровский К.С., Ванханен В.Д. Гигиена питания. —

М., 1982.3. Битон Г.Х., Бенгоа Д.М. Питание в профилактической

медицине. — Женева, 1987.4. Ванханен В.Д., Лебедева Е.А. Руководство по гигиене

питания. — М., 1987.5. Битон Г.Х., Бенгоа Д.М. Питание в профилактической

медицине. — Женева, 1987.6. Бондарев Г.И. и др. Методические рекомендации

по вопросам изучения фактического питания населе-ния. — М., 1992.

7. Скурихин И.М., Шатерников В.А. Как правильно пи-таться. — М., 1996.

8. Шимидт Л. Химия и обеспечение человечества пи-щей. — М., 1996.

9. Волгарев М.Н., Батурин А.К., Ганнаров М.М. Углево-ды в питании населения России // Вопросы питания, 1996 — С. 3–5.

10. Гаппаров М.М., Вировец О.А., Антонова Ж.В. Вре-менные параметры усвоения углеводов в организме // Вопросы питания, 1997 — № 2. — С. 3–8.

11. Дудкин М.С. и др. Пищевые волокна — радиопротек-торы // Вопросы питания, 1997. — № 2. С. 12–14.

12. Шарманов Т.Ш. Биохимические основы питания. — Алматы, 1998.

13. Павлоцкая Л.Ф. Физиология питания. — М., 1999.14. Маркелова В.Ф., Ляпков Б.Г. Влияние углеводов и

жиров на биосинтез холестерина. — М., 1999.15. Уильямс К., Сэндерс Т. Связь между здоровьем и по-

треблением белка, углеводов и жира // Вопросы пита-ния, 2000 — №3. — С. 54-57.

16. Конь И.Я. Биохимические методы оценки пищевого статуса // Вопросы питания, 2002 — № 6. — С. 47–50.

Контрольные вопросы1. В чем заключается биологическая роль

углеводов?2. Как классифицируются углеводы?3. В чем преимущество фруктозы перед глю-

козой?4. Почему углеводы очень важны в питании

человека?5. Назовите основные продукты источники

углеводов.


КОНФЕРЕНЦИИ, КОНГРЕССЫ, СИМПОЗИУМЫ

Влияние наноструктурированной муки из зерна ячменя на качество и пищевую ценность хлебаН. А. Горбатовская, канд. техн. наук, проф., Таразский государственный университет имени М. Х. Дулати, г. Тараз, Республика Казахстан

УДК 5392:664

Хлеб — один из наиболее употребляемых населением продуктов питания. Введение в его рецептуру компонентов, придающих лечебные и профилактические свойства, позволит эффек-тивно решить проблему профилактики и лечения различных заболеваний, связанных с дефицитом тех или иных веществ.

Питание человека в течение последних де-сятилетий привело к значительным негативным отклонениям в состоянии здоровья широких слоев населения развитых стран мира. Вслед-ствие недостатка клетчатки, гемицеллюлозы, пектиновых веществ и лигнина в пище у людей развиваются такие различные заболевания, как рак прямой кишки, ожирение, сахарный диабет, атеросклероз, ухудшается моторная функция ки-шечника, прогрессирует дисбактериоз, наруша-ется деятельность сердечно-сосудистой систе-мы. Это связано в первую очередь с отсутствием или незначительным содержанием в продуктах питания пищевых волокон, микроэлементов, витаминов и других нутриентов, имеющих жиз-ненно важное значение.

Оптимальная суточная норма пищевых во-локон для взрослого человека должна быть на уровне 25–30 г. Однако в хлебобулочных издели-ях, выпекаемых из муки пшеничной высшего и первого сортов, пищевых волокон, минеральных и других биологически активных веществ явно недостаточно, что связано и с безопасностью продуктов питания.

Ячмень является прекрасным источником полисахаридов. Богатый крахмалом, он содер-жит также бета-глюканы и пентозаны (часто называемые «вяжущими» компонентами), а также целлюлозу — компонент нерастворимойклетчатки.

Считается, что именно «вяжущий» компо-нент в ячмене снижает уровень холестерина в крови. Ячмень также содержит калий, магний и ниацин. Содержащийся в ячмене токотриенол (разновидность витамина Е) может предотвра-щать выработку в печени слишком большого ко-личества холестерина. Ячмень обладает способ-ностью разрушать вирусы и является богатым источником селена.

Однако традиционные технологии перера-ботки зерна в сортовую муку из зерна пшеницы, ячменя не обеспечивают ее высокой пищевой ценностью, так как отделяют большую часть пе-риферийных частей зерновки в отруби и другие побочные продукты

Целью проведенных нами исследований яв-ляется изучение влияния наноструктурирован-ной муки из зерна ячменя на качество хлебобу-лочных изделий из муки высшего сорта.

Наноструктурированная мука из зерна ячменя (НМЯ) представляет собой муку, измельченную до наноразмерных частиц. Продукт получен из-мельчением целых зерен зерна ячменя на мель-нице механоактиваторе А. А. Башкирцева. Пере-довая нанотехнология «NSВ: Сверхизмельчение

Доклады международной научно-практической конференции «Инновационные технологии продуктов здорового питания,

их качество и безопасность»



Башкирцева» дает возможность перерабатывать цельное зерно в цельносмолотую нанострукту-рированную муку моментального приготовле-ния с целебными свойствами.

В сверхизмельченных, цельносмолотых с оболочками зернах, крахмал целиком транс-формируется в растворимые формы, сохраня-ется полноценный набор пищевых волокон,

минеральных веществ (фосфор, калий, магний, кальций, железо, медь, цинк и др.) и витами-нов (групп В, С, РР, Е, В-каротина, провита-мины А).

Для реализации поставленной цели опреде-лены основные задачи исследования:

— оценка качества и свойств используемого сырья;

Таблица 1Влияние дозировки наноструктурированной муки из зерна ячменя

на качество муки, теста и хлеба

Показатели качестваКонтроль-ный обра-

зец

Дозировка наноструктурированной муки из зерна ячменя, %

10 20 30Мука

Влажность, % 11,8 11,8 11,6 11,1Белок, % 13,8 13,57 13,16 12,9Зольность, % 0,55 0,94 1,01 1,06Кислотность, град. 3,4 4,0 4,8 5Водопоглотительная способность, % 52 56 60 64

Количество и качество клейковины28%, груп-па вторая

85 ед. ИДК

27,6%, группа вторая 90 ед.

ИДК

26%, груп-па вторая

90 ед. ИДК

25%, группа вторая

100 ед. ИДКГазообразующая способность муки, мл СО2

1482 1520 1548 1565

ТестоВлажность, % 44 44 44 44Кислотность, град.начальнаяконечная

3,23,6

4,64,8

5,25,4

5,86,2

Продолжительность брожения, мин 150 90 85 85 85

Продолжительность расстойки, мин 45 40 35 30 30

Продолжительность вы-печки, мин 25 30 30 30 30

Относительная пластичность, % 23,7 24 25 26Относительная упругость, % 76,3 76 75 74

ХлебВлажность мякиша, % 43,5 4305 43,5 43,5Кислотность, град. 2,5 2,8 3,2 3,6Пористость, % 79 72 70 68Объем хлеба, мл 1100 990 870 740Удельный объем, см3/г 3,2 2,9 2,6 2,2



— исследование влияния дозировки ячмен-ной добавки на физико-химические свой-ства муки и теста;

— анализ изменения показателей качества хлеба при внесении НМЯ;

— изучение пищевой ценности хлеба.Исследования проводили в лабораториях уни-

верситета ТарГУ им. М.Х. Дулати «Наноинженер-ные методы исследования» и кафедры «Техноло-гия продовольственных продуктов», в результате которых была подобрана рецептура для хлебобу-лочных изделий с внесением наноструктурирован-ной муки ячменя (НМЯ) взамен пшеничной муки высшего сорта в количестве 10, 20 и 30%.

За основу принята рецептура батонов «Сто-личные» из муки пшеничной высшего сорта. В лабораторных условиях готовили тесто безо-парным способом.

По мере увеличения вносимой добавки от-мечено некоторое увеличение кислотонакопле-ния и газообразующей способности теста, что можно объяснить положительным влиянием со-держащихся в ней минеральных веществ на раз-витие бродильной микрофлоры, ввиду чего ин-тенсифицируется процесс тестоведения, общая продолжительность тестоприготовления сокра-щается на 20–25% .

Контролем было изделие, приготовленное из муки пшеничной хлебопекарной высшего сорта. Изменение структурно-механических свойств в полуфабрикатах и качество готовых изделий определяли органолептическими и физико-химическими методами.

В табл. 1 представлены результаты исследо-вания качества муки, теста и хлеба с внесением НМЯ в соотношениях 10, 20 и 30% в массу муки высшего сорта.

Исследование структурно-механических свойств теста показало, что при увеличении до-зировки наноструктурированной муки из зерна ячменя отмечается уменьшение упругости теста и повышение его текучести.

Это объясняется тем, что ячменная мука со-держит в своем составе папаиназы — фермен-ты, гидролитически расщепляющие белки по их пептидным связям (протеиназы).

Для протеиназ этого типа характерна спо-собность активироваться соединениямивосстанавливающего действия, в частности со-единениями, содержащими сульфгидрильную группу — SH (цистеин, глютатион).

Исследовано действие наноструктурирован-ной муки из зерна ячменя на клейковину муки и тесто. Действие протеиназы на клейковину и

Таблица 2Изменение пищевой ценности хлеба с внесением 10% наноструктурированной муки

из зерна ячменя

Пищевые вещества Хлеб из муки пшеничной высшего сорта

Хлеб из муки пшеничной высшего сорта с внесением 10% НМЯ

Белки, г 10,3 11,5Жиры, г 0,66 0,54

Углеводы, г 47,5 46,8Клетчатка, г 0,13 0,43

Минеральные вещества, мг

К 105 129Ca 22 26,7Mg 15,7 25P 72,8 92,9Fe 0,95 1,74Se 7,8 9,1

Витамины, мгВ1 0,14 0,15РР 1,21 1,43

Энергетическая ценность

ккал 240 237кДж 1004 996



Современный уровень питания человечества является неудовлетворительным как в количе-ственном, так и в качественном отношении. Ка-чественный аспект питания связан с дефицитом в рационе: полноценного белка, полиненасы-щенных жирных кислот, витаминов, минераль-ных веществ, пищевых волокон. В соответствии с изменениями структуры питания населения страны и существующим дефицитом белка осо-бое внимание уделяется созданию новых био-логически ценных белковых продуктов, в том числе молочных.

тесто вызывает их разжижение, понижает упру-гость теста, клейковины.

Исходя из данных табл. 1 можно сделать вывод, что наноструктурированная мука яч-меня уменьшает количество клейковины на 8% и с повышением дозировки ухудшает ее качество.

При органолептической оценке хлеб, содержа-щий 10 и 20% НМЯ, имел разрыхленный сухой на ощупь мякиш, приятный вкус. Внесение 10% ячменной муки не ухудшает внешнего вида изде-лия. Цвет мякиша хлеба заметно темнеет в боль-шей степени с увеличением дозировки НМЯ, т.к. мука содержит сверхизмельченные оболочки.

Поверхность выпеченных изделий несколь-ко шероховатая с мелкими вкраплениями. Ана-лиз показал, что образцы с внесением 10 и 20% НМЯ, имеют правильную форму, вкус и аромат ярко выражены. Структурно-механические свой-ства мякиша с внесением 20 и 30% НМЯ ухуд-шаются. При внесении 10% НМЯ мякиш стано-вится эластичным, мягким и нежным с легким ореховым привкусом.

Проведенный анализ показал, что хлеб с внесением 10% наноструктурированной муки

ячменя имеет достаточный удельный объем. Со-стояние пористости при содержании 10% можно считать вполне удовлетворительным. Внесение добавки НМЯ более 10% значительно ухудшает показатели качества хлеба.

Использование наноcтруктурированной муки из ячменя позволяет повысить пищевую, биоло-гическую и снизить энергетическую ценность хлебобулочных изделий. Химический состав хлеба с внесением 10% ячменной добавки сви-детельствует о его высоком пищевом достоин-стве (табл. 2).

Хлеб с внесением ячменной добавки отлича-ется повышенным содержанием минеральных веществ и витаминов и меньшей энергетической ценностью.

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о целесообразности внесения до 10% наноструктурированной муки из зерна ячменя в рецептуру хлебобулочных изделий, что в значительной мере удовлетворит ежедневную потребность человека в пищевых волокнах и минеральных веществах, и хлеб может быть ре-комендован как для лечебно-профилактического питания, так и для массового потребления.

Улучшение качества питанияна основе верблюжьего молокаЭ. Ч. Базылханова, Ф. Т. Диханбаева, канд. техн. наук, доцент,Алматинский технологический университет, г. Алматы, Республика КазахстанЕ-mail: fatima6363@mail

УДК 637.146

В данный момент рынок на 65% состоит из молочных продуктов. В их состав входят би-фидо- и лактобактерии или их консорциумы, а также стимуляторы их роста, биологически ак-тивные белки, пептиды, аминокислоты, олиго-сахариды, витамины, минеральные вещества, пищевые волокна и другие нутриенты.

Значительное увеличение сельхозпродук-ции в сравнительно короткие сроки способна обеспечить одна из традиционных отраслей животноводства Казахстана — верблюдовод-ство.



Верблюдоводство получило развитие на юге, юго-востоке и западе Казахстана, где имеется обширная сухостепная, пустынная и полупу-стынная зона.

Впервые в мировой практике разработана и внедрена в производство технология машинного доения верблюдиц, а также разработана и вне-дрена промышленная технология приготовле-ния кисломолочного продукта из верблюжьего молока — шубата и его длительного хранения путем консервации и сушки.

Верблюжье молоко с глубокой древности це-нится не только за питательность, но и за лечеб-ные свойства. По данным западной компании «Harnods and Fortnum & Mason», верблюжье молоко содержит антитела, которые могут бо-роться с такими заболеваниями, как рак, СПИД, болезнью Альцгеймера, туберкулез, гепатит С, болезнями крови и желудочно-кишечного тракта.

Верблюжье молоко по своим натуральным хи-мическим свойствам отличается от всех осталь-ных видов молока, обладает специфическим вкусом, насыщено витаминами и полунасыщен-ными жирными кислотами. Оно является леча-щим биологическим природным лекарством, а также природным иммуномодулятором для ор-ганизма человека. Верблюжье молоко считается наиболее близким к материнскому молоку.

По решению Департамента сельского хозяй-ства и пищевой промышленности Организации

Объединенных Наций верблюжье молоко и кис-ломолочные продукты питания из верблюжьего молока имеют огромный потенциал в виде мил-лионов потребителей в Европе, Америке, Афри-ке и Азии.

ООН призывает к продаже на Запад верблю-жьего молока, которое богато витаминами и ми-кроэлементами, превышает коровье молоко по таким показателям, как: витамин С — в 5 раз, РР — в 3 раза, Е в 2 раза, железо — в 10 раз, кальция — в 1,5 раза.

Исследованиями свойств верблюжьего моло-ка, в том числе шубата, занимались такие уче-ные, как Шигаева М.Х., Тулемисова К.А., Се-рикбаева А.Д. Дудикова Г.Н., и установили, что верблюжье молоко способствует стабилизации сахарного диабета, так как в нем содержится вы-сокая концентрация инсулина.

Академик Шарманов Т. Ш. (1991) с со-трудниками показали терапевтическую цен-ность верблюжьего молока при лечении язвы желудка и гепатита. Жангабыловым К.Ж. и др. (2002) проведено успешное лечение хро-нического энтерита и диcбактериоза кишеч-ника.

На кафедре «Технология продуктов пита-ния» продолжаются исследования физико-химических показателей верблюжьего молока. По исследованиям образца верблюжьего молока было определено содержание витаминов и ми-кроэлементов.

Таблица 1Физико-химические свойства и энергетическая ценность

верблюжьего и коровьего молока

НаименованияПоказатели, в%

молоко верблюжье молоко коровье

Массовая доля сухих веществ 15,98 13

Массовая доля жира 6,12 3,7

Массовая доля общего белка 3,82 3,3

Массовая доля молочного сахара 4,98 4,8

Массовая доля золы 0,95 0,7

Плотность, г/см: 1,032 1,029

Кислотность, Т° 18 17

Энергетическая ценность, КДж/кг 4057,4 2290



Анализ рынка белковых продуктов питания показывает все возрастающий интерес потреби-теля к творогу и творожным изделиям как наи-более доступным для всех слоев населения.

Нами проводятся ряд исследований по разра-ботке творога и творожных изделий из верблю-жьего молока, что является преимущественным для нашего региона.

Традиционным способом творог вырабаты-вают путем сквашивания молока чистыми куль-турами молочнокислых бактерий с примене-нием или без применения хлористого кальция, сычужного фермента или пепсина и удалением части сыворотки из коровьего молока.

Высокая пищевая ценность творога обу-словлена повышенным содержанием в нем важных для организма аминокислот, особенно метионина, лизина. Большое содержание в тво-роге минеральных веществ положительно ска-зывается на построении тканей и костеобразо-вании.

Творог по праву называют продуктом, в ле-чебном питании не знающим запрета. Высокое содержание полноценных белков и кальция позволяет считать этот продукт природным белково-кальциевым концентратом.

Полезные свойства творога необходимы для поддержания правильного обмена веществ и профилактики ожирения, для предупреждения малокровия, так как минеральные вещества в его составе участвуют в выработке гемоглобина.

Таким образом, исследование верблюжьего молока и выработка продуктов из него может стать важным вкладом в дело улучшения каче-ства питания и тем самым способствовать сни-жению риска заболеваний.

Литература1. Черняев С.И. Разработка новых функциональных

молочных продуктов. — М.: ГВЦ Минсельхоза Рос-сии, 2002.

2. Шарманов Т.Ш., Жангабылов А.К. Лечебные свой-ства кумыса и шубата. — Алма-Ата: Ғылым, 1991.

Таблица 2Содержание витаминов и микроэлементов в верблюжьем и коровьем молоке

Наименование показателейСодержание витаминов и микроэлементов г/в 100г

молоко верблюжье молоко коровье

Витамины

А, мкг 41 0,003

Д, мкг 0,054 0,004

Е, мг 0,12 0,1

С, мг 7,63 2,0

Микроэлементы

Кальций, мг 181±36,2 120

Магний, мг 138±27,3 12

Железо, мг 2,12±0,42 -



Анализ заболеваемости населения за по-следние годы показывает, что загрязнение окру-жающей среды в сочетании с нерациональным питанием и нервно-психическими нагрузками оказывает влияние на состояние здоровья насе-ления всех возрастных групп. Питание является одним из основных факторов, определяющих здоровье человека. Связь систематического на-рушения принципов рационального питания с развитием многих заболеваний даже при высо-ком уровне питания несомненна. Изменяя ха-рактер питания, можно регулировать обменные процессы в организме и тем самым влиять на течение болезни и даже саму возможность ее возникновения.

Мониторинг состояния питания в последние годы показывает, что структура питания населе-ния России характеризуется продолжающимся снижением потребления наиболее ценных в био-логическом отношении пищевых продуктов. Вы-явлен дефицит животных белков, большинства витаминов, макро- и микроэлементов (кальция, железа, фтора, селена, цинка). Особенно острой проблемой следует считать дефицит ряда микро-нутриентов, в частности: витамина С (у 60–70% населения), фолиевой кислоты (до 70–80%), же-леза (у 20–40%), кальция (у 40–60%), йода (до 70%).

Выявленные нарушения питания в значи-тельной степени определяют показатели здо-ровья населения. Так, высокая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний связана с из-быточным потреблением животного жира и ши-рокой распространенностью ожирения. Низкий уровень потребления овощей и фруктов влияет

Функциональное питаниекак профилактика алиментарных заболеванийМ. Б. Ребезов, д-р с.-х. наук, проф., Н. Л. Наумова, канд. техн. наук, доцент, Г. К. Альхамова, А. А. Лукин, М. Ф. Хайруллин, Южно-Уральский государственный университет, г. Челябинск, Россия Е-mail: [email protected]; e-mail: [email protected]

как на распространенность сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, так и на сниже-ние резистентности к острым, в том числе про-студным заболеваниям, способствует развитию анемии и др. Обширная группа болезней обу-словлена несоответствием между потребностя-ми организма в пищевых веществах, составом и качеством пищи.

Оптимизация витаминной и минеральной обеспеченности населения является важнейшим фактором поддержания здоровья и работоспо-собности. Установлено, что ликвидация дефи-цита минеральных веществ снижает длитель-ность заболеваний в 2–3 раза, общую заболевае-мость — на 20–30 %. Поэтому в «Основах госу-дарственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 г.», утвержденных 25.10.2010 г., пред-усмотрено увеличение доли производства (до 40–50 % общего объема производства) продук-тов массового потребления, обогащенных вита-минами и минеральными веществами, включая массовые сорта хлебобулочных изделий, а также молочные продукты.

К функциональным продуктам питания от-носят пищевые продукты систематического упо-требления, сохраняющие и улучшающие здоро-вье и снижающие риск развития заболеваний благодаря наличию в их составе функциональ-ных ингредиентов. Они не являются лекарствен-ными средствами, но препятствуют возникнове-нию отдельных болезней, способствуют росту и развитию детей, тормозят старение организма. Анализ динамики потребления пищевых про-дуктов в РФ за последнее десятилетие показал,



что доля функциональных продуктов в структу-ре рациона питания россиян возросла и продол-жает увеличиваться, что связано с популяриза-цией здорового питания масс-медиа.

Опыт регламентируемого государством обо-гащения хлебобулочных изделий, муки, ма-каронных изделий и молока представляется оправданным, поскольку вклад обогащенных напитков, кондитерских изделий в обеспечение организма витаминами при условии соблюдения принципов рационального питания менее значи-телен. Между тем, несмотря на Постановление Главного государственного санитарного врача РФ «О дополнительных мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом железа в структуре питания населения», регламенти-рующее уровни обогащения муки и хлебобулоч-ных изделий 5 витаминами группы В и железом, доля обогащенных сортов хлебобулочных из-делий, выпускаемых в нашей стране, в 1,7 раза ниже, чем кондитерских.

Использование в питании витаминизиро-ванных напитков, содержащих около 50% (от рекомендуемой нормы потребления) витами-нов, свидетельствует о том, что для улучшения обеспеченности витаминами Е, группы В их потребление должно продолжаться не менее2 мес.

Заметное и достаточно быстрое улучшение обеспеченности организма микронутриентами происходит при условии, что их дозы в обога-щенном продукте приближаются к физиологи-ческой потребности человека. Так, при обога-щении пищевого продукта железом в дозе 75% (от рекомендуемой нормы потребления) досто-верное улучшение показателей обеспеченности этим микроэлементом выявлялось уже через 1 мес., тогда как в маленьких дозах (10% от рекомендуемой нормы потребления) — через 3 года.

Таким образом, употребление лишь одного продукта, в котором содержание витаминов и минеральных веществ составляет менее 10–30% от суточной потребности в них человека, не мо-жет служить эффективным источником этого

микронутриента для коррекции недостаточно-сти микронутриентов.

Рынок функциональных продуктов питания сегодня — это специфический и динамичный сегмент деятельности, требующий наличия ква-лифицированного и инициативного персонала, способного быстро и эффективно провести пол-ный цикл разработки и внедрения нового про-дукта от лабораторных исследований и клини-ческих испытаний до запуска в производство.

В этой ситуации актуально создание новых технологий и ассортимента функциональных продуктов питания, которые являются эффек-тивным способом обеспечения организма чело-века требуемыми количествами необходимых ингредиентов и микронутриентов, не требую-щим изменения привычного пищевого рациона и образа жизни.

Сотрудники кафедры «Прикладная биотех-нология» (www.bio.susu.ru) факультета пищевых технологий Южно-Уральского государствен-ного университета благодаря финансовой под-держке Управления экономики администрации г. Челябинска (во исполнение городской целевой программы «Развитие инновационной деятель-ности», конкурса «Перспективный проект») вы-полняют научно-исследовательские работы по следующей тематике:

— разработка технологии производства низ-кокалорийных кисломолочных напитков с использованием модифицированных бел-ков молока;

— разработка технологии производства сыро-вяленых мясопродуктов с использованием стартовых культур микроорганизмов;

— разработка технологии получения гидро-лизатов из отходов пищевой промышлен-ности;

— использование аспирационных отходов мукомольных и крупяных производств для культивирования дрожжей.

Нами разрабатываются новые функциональ-ные продукты, соответствующие требованиям государственной политики России в области здорового питания населения.


У НАС В ГОСТЯХ ЖУРНАЛ «ТОВАРОВЕД ПРОДОВОЛЬСТВЕННЫХ ТОВАРОВ»

Разработка технологии хлебобулочных изделий с низким гликемическим индексомА. И. Савельева,ГОУ ВПО «Московский государственный университет пищевых производств»

TECHNOLOGY DEVELOPMENT BAKERY PRODUCTS WITH A LOW GLYCEMIC INDEXSavelieva A. I.

Сахарный диабет занимает одно из ведущих мест среди широко распространенных заболева-ний неинфекционной природы. В связи с этим проблема разработки продуктов функциональ-ного назначения для питания больных сахарным диабетом и являющихся фактором, снижающим риск развития сахарного диабета, имеет особую актуальность.

Влияние углеводов на уровень сахара R крови определяется гликемической ответной реакцией, то есть способностью пищи влиять на уровень сахара в кровотоке. Понятие «гликемический индекс», предложенное в 1981 году сотрудником университета Торонто Д. Дженкинсом, было введено для того, чтобы классифицировать про-дукты питания в соответствии с их способно-стью повышать уровень сахара в крови.

Гликемический индекс — это показатель, ко-торый отражает, с какой скоростью тот или иной продукт расщепляется в организме и преобра-зуется в глюкозу — главный источник энергии. Чем быстрее расщепляется продукт, тем выше его гликемический индекс (ГИ).

ГИ хлеба может быть разным. Он зависит от рецептурных компонентов хлеба и от того, на-сколько они измельчены. Хлеб из пшеничной муки, хлеб из смеси различных сортов муки, раз-личные сорта зернового хлеба и хлеба из муки мелкого помола имеют различный ГИ. Так, на-пример, ГИ обычного хлеба из пшеничной муки высшего сорта составляет 85%, сдобных було-чек типа «французских» — 95%, ржаного хлеба 50–65%, ржаного хлеба с отрубями — 40%. Как правило, низким гликемическим индексом счи-тается индекс менее 45, умеренным — 45–70, высоким — более 70.

На ЗАО «Сафоновохлеб» в течение несколь-ких лет нами проводились работы по разработке технологии хлебобулочных изделий с низким гликемическим индексом. В основе технологии хлебобулочных изделий с низким гликемиче-ским индексом должна лежать ржаная мука. Од-нако, как известно любому производителю хле-бобулочных изделий, технологически работать с ржаной мукой значительно сложнее, чем с пше-ничной, поэтому зачастую часть ржаной муки заменяют пшеничной с добавлением ржаного солода или солодовых экстрактов, чтобы добить-ся визуального эффекта «черного» хлеба. Полу-чаемый продукт будет обладать достаточно вы-соким гликемическим индексом. Учитывая все вышесказанное на ЗАО «Сафоновохлеб» была разработана технология производства хлеба из ржаной обдирной муки, получившего торговое название «Хлеб антидиабетический ржаной». Были разработаны рецептуры как традиционного ржаного формового хлеба, так и хлеба ржаного в виде хрустящих хлебцев. Основой состава дан-ного продукта является мука ржаная обдирная с добавлением сухой пшеничной клейковины для оптимизации технологических свойств ржаной муки и упрощения технологического цикла про-изводства. Традиционный ржаной хлеб готовят в две стадии (закваска-тесто) с использованием густой или жидкой ржаной закваски. Хлеб анти-диабетический в виде хрустящих хлебцев гото-вят с использованием химических разрыхлите-лей (смеси одной части натрия двууглекислого и четырех частей аммония углекислого).

При разработке технологии и рецептур хлеба антидиабетического проводились исследования гликемического индекса хлеба. Ассортимент ис-



следуемых видов хлеба, их химический состав и энергетическая ценность приведены в табл. 1.

Исследования проводились на базе ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская ака-демия». Уровень глюкозы в крови определялся при помощи глюкометра системы «Аку-чекк». Всего в исследовании приняло участие более 140 человек обоего пола, в возрасте от 22 до 27 лет, без патологии углеводного обмена, сома-тически скомпенсированные. Уровень глюкозы определялся исходно, через 30, 60, 120 минут после употребления продукта, содержащего50 г углеводов. Контрольную группу состави-ли 12 человек, получавшие 50 г глюкозы в виде 20%-го раствора. Площадь под сахарной кривой чистой глюкозы принималась за 100%.

В состав хлеба антидиабетического ржаного формового, кроме ржаной муки и сухой пше-ничной клейковины, были введены такие до-бавки, как крупа гречневая, мука овсяная, семя кунжута и подсолнечника, что не только значи-тельно улучшило вкусовые качества продукта, но и обогатило его состав незаменимыми ами-нокислотами, микроэлементами, липотропными факторами. Гликемический индекс хлеба анти-диабетического ржаного формового составил 41,1%.

В состав всех видов хлеба ржаного антидиа-бетического, выпускаемого в виде хрустящих хлебцев, входила мука ржаная обдирная, масло

растительное дезодорированное, сухая пшенич-ная клейковина, яичный порошок, сухое моло-ко. Введение в состав продукта последних трех ингредиентов не только повышает общее содер-жание белка, но и обогащает аминокислотный состав хлеба. В состав хлеба андидиабетическо-го ржаного с морской капустой, помимо пере-численных ингредиентов, была введена морская капуста в виде сушеной ламинарии для обога-щения продукта натуральным йодом. Гликеми-ческий индекс продукта составил 41,2%.

В рецептуре хлеба антидиабетического ржано-овсяного часть муки ржаной обдирной заменена на муку овсяную, являющуюся безу-словно диетическим продуктом, обладающим сбалансированным аминокислотным составом и повышающим содержание линолевой кис-лоты и лецитина в конечном продукте. В ре-зультате гликемический индекс хлеба составил 30,8%.

В составе хлеба антидиабетического ржаного «8 злаков» часть ржаной обдирной муки заме-нена на смесь мучную композитную «8 злаков», в состав которой входят продукты переработки таких культур, как ячмень, гречиха, овес, рис, соя, подсолнечник, кунжут, лен. Гликемический индекс хлеба составил 28,9%.

Хлеб ржаной антидиабетический с семенами подсолнечника обладал гликемическим индек-сом 24,2%, что обуславливается наличием в его

Наименование изделий

Содержание на 100 г продукта, г, полученное расчетным путем

белков жиров углеводов пищевых волокон

Хлеб антидиабетический ржаной формовой 9,3 4,7 41,1 8,3Хлеб антидиабетический ржаной (хлебцы хрустящие) 14,3 11,8 52,6 11,1Хлеб антидиабетический ржаной с морской капустой (хлебцы хрустящие ) 14,3 11,8 52,6 11,1

Хлеб антидиабетический ржано-овсяный (хлебцы хру-стящие) 14,5 12,2 52,1 10,3.

Хлеб антидиабетический ржаной «8 злаков» (хлебцы хрустящие) 15,1 12,7 55.6 11,8

Хлеб антидиабетический ржаной с семенами подсол-нечника (хлебцы хрустящие) 15,3 14,0 54,3 10,7

Хлеб антидиабетический ржаной с отрубями (хлебцы хрустящие) 15,1 12,1 55,5 12,2

Таблица 1Химический состав и пищевая ценность различных видов хлеба

ржаного антидиабетического



составе семян подсолнечника с гликемическим индексом 8%.

Гликемический индекс хлеба ржаного анти-диабетического без дополнительных добавок составлял 23,7%. При введении в состав хлеба ржаного антидиабетического отрубей был по-лучен продукт с еще более низким гликемиче-ским индексом — 23,3%. Необходимо заметить, что ржаные хлебцы зарубежного производства по различным литературным источникам имеют гликемический индекс 59–69% [3, 5].

Таким образом, на основании проведенных исследований было установлено, что все раз-работанные виды хлеба антидиабетического ржаного имеют низкий гликемический индекс, особенно хлеб антидиабетический ржаной, хлеб антидиабетический ржаной с отрубями и хлеб антидиабетический с семенами подсолнечника.

Разработан и утвержден пакет технической документации на хлеб антидиабетический ржа-ной: ТУ 9118-008-00347028-06, ТИ 9118-008-00347028-06, получена вся необходимая до-кументация, подтверждающая соответствие продукта требованиям СанПиП 2.3.2.1078-01 и разработанных технических условий. На ЗАО «Сафоновохлеб» проведена промышленная апробация и налажен серийный выпуск хлеба антидиабетического ржаного.

Разработанная технология и проведенные исследования позволяют утверждать, что хлеб

также может являться продуктом с низким гли-кемическим индексом и употребляться в пищу людьми, контролирующими содержание сахара в крови. Хлеб антидиабетический является про-дуктом массового потребления и не имеет ана-логов на рынке России.

Таким образом, результаты исследований по-зволили обосновать применение разработанных рецептур и технологии для производства новых видов хлеба с пониженным гликемическим ин-дексом, являющегося конкурентоспособным продуктом профилактического назначения.

Список литературы1. Кудрякова СВ., Сумцов Ю.И., Нечаева И.Г., Бо-

лотская И.В. Динамика эпидемиологических показателей сахарного диабета в Центральном административном округе г. Москвы по данным государственною реестра [Текст] // Проблемы эндокринологии. — 2001. —Т. 47. — № 4. — С. 14–17.

2. Панков Ю.А. Революционные перемены в эндокри-нологии [Текст] // Проблемы эндокринологии. — 2005. — № 6. — С. 3–9.

3. Стройкова А.С. Диабет: Жить на инсулине и быть здоровым [Текст]. — М. : ACT, 2008. — 217 с.

4. Недосугова А.В. Новые подходы к терапии сахар-ного диабета 2 типа [Текст] // Русский медицинский журнал. — 2006. — Т. 14. — № 13. —С. 989–994.

5. Аметов А.С. Перспективы лечения сахарного диа-бета в ближайшие 10 лет [Текст] // Русский ме-дицинский журнал. — 2005. — Т. 13. — № 6. — С. 288–294.

6. Желпанова Л.Ж. Лечение диабета [Текст]. — М. : ИД «РИПОЛ классик». — 2005.-—184 с.

Решением Высшей аттестационной комиссии Министерства образования и науки Рос-сийской Федерации научно-практический журнал «Врач скорой помощи» включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание ученой степени кандидата наук. Правила оформления рукописей для публикации в журнале «Врач скорой помощи»Статьи научно-практического характера, посвященные обсуждению проблем неотложной терапии на догоспитальном этапе, интересным случаям из практики, направлять в редакцию в машинописной форме (до 6—10 машинописных страниц, а также в электронном виде). В статьях должны быть указаны все авторы (ФИО полностью), ведущее учреждение, контактный адрес, телефон, электронная почта. Фото авторов обязательно. Рукописи рецензируются. Авторы получают извещение о разрешении по поводу публикации, а также контрольные экземпляры.


Профессиональные праздники и памятные даты

День работников уголовного розыска. В октябре 1918 г., согласно Положению Наркомата внутренних дел РСФСР, было организовано Цен-тральное управление уголовного розыска. С тех пор при органах милиции стали действовать специаль-ные подразделения для охраны порядка путем не-гласного расследования преступлений.

6 октябряДень российского страховщика. 6 октября 1921 г. Совнарком РСФСР принял декрет «О государ-ственном имущественном страховании», в резуль-тате которого начал деятельность Госстрах. Эта дата считается днем зарождения отечественной страхо-вой деятельности.

9 октябряВсемирный день почты. 9 октября 1874 г. в Швейцарии представителями 22 стран, в том числе России, был подписан договор, учредивший Генеральный почтовый союз. Всемирным днем по-чты эта дата провозглашена в 1969 г., на Конгрессе Всемирного союза почтовиков в Токио.

10 октябряДень работников сельского хозяйства и перерабатывающей промышленности. Праздник установлен Указом Президента РФ от 31 мая 1999 г. и отмечается каждое второе воскре-сенье октября. В этот день поздравляют всех тех, кто трудится на земле, перерабатывает и поставляет продукты питания.

12 октябряДень кадрового работника. В этот день в 1918 г. решением Народного комиссариата юсти-ции была принята Инструкция «Об организации советской рабоче-крестьянской милиции», предпи-сывающая создание кадровых аппаратов. Традиция отмечать профессиональный праздник кадровиков зародилась именно в органах внутренних дел.

14 октябряМеждународный день стандартизации. В этот день в 1946 г. делегации от 25 стран собра-лись в Лондоне и приняли решение о координации работы национальных комитетов по стандартам. 14 октября 1970 г. по решению Международной ор-ганизации по стандартизации (ISO) дата получила статус праздника.

16 октябряДень Шефа (День Босса). Поддержанный во многих странах праздник зародился в 1958 г. по инициативе американской секретарши Патриции Хароски. В этот день полагается выразить уваже-ние к шефу и вспомнить, что руководитель — это ответственность за каждый шаг и за каждое слово.

1 октябряМеждународный день музыки. Праздник учрежден 1 октября 1975 г. по решению ЮНЕСКО. День отмечается ежегодно во всем мире большими концертными программами, с участием лучших ар-тистов и художественных коллективов.

Международный день пожилых людей. Провозглашен Генеральной Ассамблеей ООН 14 де-кабря 1990 г. В России день отмечается на основа-нии Постановления Президиума Верховного Совета РФ от 1 июня 1992 г. «О проблемах пожилых людей». В центре внимания — интересы пожилых граждан и инвалидов пожилого возраста.

День сухопутных войск РФ. 1 октября 1550 г. царь всея Руси Иван IV (Грозный) издал Приговор «Об испомещении в Московском и окружающих уездах избранной тысячи служилых людей», зало-живший основы регулярной армии. День отмечает-ся по Указу Президента России от 31 мая 2006 г.

3 октябряДень ОМОНа. Отряды милиции особого назначе-ния органов внутренних дел впервые были созданы в соответствии с Приказом МВД СССР от 3 октября 1988 г. День ОМОНа отмечается в соответствии с При-казом министра внутренних дел РФ Бориса Грызлова от 1 марта 2002 г.

4 октябряВсемирный день животных. 4 октября — день памяти католического святого, покровителя животных Франциска Ассизского. Решение отмечать World Animal Day было принято на Международном конгрессе сторонников защиты природы, проходив-шем во Флоренции в 1931 г.

День космических войск России. 4 октября 1957 г. в СССР был произведен запуск первого искус-ственного спутника Земли, который открыл космиче-скую эру в истории человечества. Это праздничный день для тех, кто посвятил себя работе над создани-ем космических аппаратов оборонного назначения.

День гражданской обороны МЧС России. 4 октября 1932 г. постановлением правительства была создана общесоюзная система местной про-тивовоздушной обороны СССР. Позднее она преоб-разовалась в гражданскую оборону, а в 1987 г. на ГО были возложены задачи борьбы с природными и техногенными катастрофами.

5 октябряДень учителя. ЮНЕСКО утвердил этот междуна-родный праздник в 1994 г., а у нас в стране его отме-чают уже 45 лет. Cогласно Указу Президента России от 3 октября 1994 г. День учителя отмечается 5 октября.

Поздравим друзей и нужных людей!

25 октябряДень таможенника Российской Феде-рации. 25 октября 1653 г. согласно повелению царя Алексея Михайловича в стране появился Единый таможенный устав, регламентирующий взимание таможенной пошлины. А 25 октября 1991 г. Указом Президента РФ был образован Го-сударственный таможенный комитет.

28 октябряДень армейской авиации. В этот день в 1948 г. в подмосковном Серпухове была сформи-рована первая авиационная эскадрилья, оснащен-ная вертолетами. Она положила начало армейской авиации как отдельному роду войск. С 2003 г. дан-ные подразделения находятся в ведении Военно-воздушных сил.

29 октябряДень работников службы вневедом-ственной охраны МВД. История праздника ведет отсчет с 29 октября 1952 г., когда Совет Ми-нистров СССР принял постановление, касающееся охраны объектов народного хозяйства. Охрана объ-ектов вне зависимости от их ведомственной принад-лежности — вот определяющий момент в названии службы.

30 октябряДень инженера-механика. Отсчет в данной профессии принято вести с 1854 г., когда на Рос-сийском флоте был образован корпус инженеров-механиков. А начало празднованию положил при-каз Главкома ВМФ от 1996 г. Сегодня данной спе-циальностью овладевают сотни тысяч российских студентов.

День памяти жертв политических ре-прессий. День памяти установлен Постановлени-ем Верховного Совета РСФСР от 18 октября 1991 г. В число восьмисот тысяч пострадавших от политиче-ских репрессий входят и оставшиеся без опеки дети репрессированных.

31 октябряДень автомобилиста. Праздник отмечается на основании Указа Президента России от 7 ноя-бря 1996 г. «Об установлении Дня работников автомобильного транспорта и дорожного хозяй-ства». Позднее дорожникам была выделена своя дата, а автомобилисты получили собственный по-четный день — последнее воскресенье октября.

День работников СИЗО и тюрем. Учреж-ден приказом директора ФСИН и является но-вым праздником для России. Некоторые тюрь-мы в этот день открывают замки и тайны своих учреждений.

17 октябряДень работников пищевой промышлен-ности. Профессиональный праздник берет свое на-чало с 1966 г., с Постановления Президиума Верхов-ного Совета СССР. С тех пор отечественные пищевики отмечают его каждое третье воскресенье октября.

День работников дорожного хозяйства. Это праздник тех, кто строит автомагистрали и мо-сты, обеспечивает надежное автомобильное со-общение. Он появился на основании Указа Прези-дента РФ от 7 ноября 1996 г. и поначалу отмечался в последнее воскресенье октября. Указом от 23 марта 2000 г. праздник получил новую дату — третье вос-кресенье месяца.

20 октябряДень рождения Российского военно-морского флота. 20 октября 1696 г. Боярская Дума по настоянию Петра I приняла решение о соз-дании регулярного военно-морского флота России: «Морским судам быть». Этот день и принято считать днем рождения Российского военно-морского флота.

День военного связиста. 20 октября 1919 г. приказом Реввоенсовета Советской Республики было сформировано управление связи. Тем самым была заложена структура современных войск связи.

22 октябряПраздник Белых Журавлей. День учрежден народным поэтом Дагестана Расулом Гамзатовым как праздник поэзии и как память о павших на полях сра-жений во всех войнах. Литературный праздник спо-собствует укреплению многовековых традиций друж-бы народов и культур многонациональной России.

23 октябряДень работников рекламы. Профессиональ-ный праздник рекламистов (reclamare — выкрики-вать) отмечается в России с 1994 г. 23 октября — это день творческих людей, которые вносят неоценимый вклад в развитие торговли и экономики страны.

24 октябряМеждународный день ООН. В этот день в 1945 г. вступил в силу Устав Организации Объеди-ненных Наций. В 1971 г. на 26-й сессии Генеральная Ассамблея провозгласила этот день международ-ным праздником.

День подразделений специального на-значения. История спецназа в России берет нача-ло с создания в 1918 г. частей особого назначения — ЧОН, предназначенных для борьбы с басмачеством. С 1950 г. спецназ призван пресекать террористиче-ские действия, ликвидировать преступные группы и проводить другие сложные операции.

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

Издательский Дом «ПАНОРАМА» –крупнейшее в России издательство деловых журналов.

Десять издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают более 100 журналов.Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «Панорама» является то, что 27 журналов включены в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденный ВАК, в которых публи-куются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных редакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редколлегий – 200 уче-ных: академиков, членов-корреспондентов академий наук, профессоров и более 500 практиков – опытных хозяйственных руководителей и специалистов.

Индексыпо каталогу

НАИМЕНОВАНИЕСтоимость подписки

покаталогам

Стоимость подписки

черезредакцию

«Роспечать»и «Пресса России»

«Почта России»

АФИНАwww.afina-press.ru, www.бухучет.рф

36776 99481Автономные учреждения: экономика-налогообложение-бухгалтерский учет

4602 4374

20285 61866Бухгалтерский учети налогообложениев бюджетных организациях

4392 4170

80753 99654 Бухучет в здравоохранении 4392 4170

82767 16609 Бухучет в сельском хозяйстве 4392 4170

82773 16615 Бухучет в строительных организациях 4392 4170

82723 16585 Лизинг 4698 4464

32907 12559 Налоги и налоговое планирование 18 984 18 036








ВНЕШТОРГИЗДАТwww.vnestorg.ru, www.внешторгиздат.рф

82738 16600Валютное регулирование. Валютный контроль

12 492 11 868

46021 11825 Весь мир – наш дом! 1800 1710

84832 12450 Гостиничное дело 8130 7722

20236 61874 Дипломатическая служба 2640 2508

84826 12383 Международная экономика 3498 3324

84866 12322 Общепит: бизнес и искусство 3366 3198

79272 99651 Современная торговля 8130 7722

84867 12323 Современный ресторан 6072 5766

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»Индексы

по каталогу НАИМЕНОВАНИЕ







82737 16599Таможенное регулирование. Таможенный контроль

12 492 11 868

85181 12320Товаровед продовольственных товаров

3912 3714

МЕДИЗДАТwww.medizdat.com, www.медиздат.рф

47492 79525Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии

3708 3522

22954 10274 Вопросы здоровогои диетического питания 1683 1599

46543 24216 Врач скорой помощи 4014 3816

80755 99650 Главврач 4326 4110

46105 44028 Медсестра 3366 3198

23140 15022Охрана трудаи техника безопасности в учреждениях здравоохранения

3636 3456

36668 25072

Санаторно-курортные организации: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы. Проблемы восстановительной медицины

1920 1824

82789 16631 Санитарный врач 4014 3816

46312 24209 Справочник врача общей практики 3366 3198

84809 12369 Справочник педиатра 3468 3294

37196 16629

Стоматолог. Вопросы челюстно-лицевой, пластической хирургии, имплантологиии клинической стоматологии

3540 3366

46106 12366 Терапевт 3708 3522

84881 12524 Физиотерапевт 3840 3648

84811 12371 Хирург 3840 3648

36273 99369 Экономист лечебного учреждения 3708 3522

НАУКА и КУЛЬТУРАwww.n-cult.ru, www.наука-и-культура.рф

46310 24192 Вопросы культурологии 2370 2250

36365 99281 Главный редактор 1647 1566

20238 61868 Дом культуры 3120 2964








36395 99291 Мир марок 1236 1176

84794 12303 Музей 3366 3198

46313 24217 Ректор вуза 5352 5082

47392 45144 Русская галерея –ХХI век 1305 1239

46311 24218 Ученый Совет 4740 4506

71294 79901 Хороший секретарь 2124 2016

46030 11830 Школа. Гимназия. Лицей: наши новые горизонты 2220 2112

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТwww.politeconom.ru, www.политэкономиздат.рф

84787 12310 Глава местной администрации 3366 3198

84790 12307 ЗАГС 3120 2964

84786 12382 Коммунальщик 3894 3702

84788 12309 Парламентский журнал Народный депутат 4668 4434

84789 12308 Служба занятости 3228 3066

20283 61864Социальная политикаи социальное партнерство

4392 4170

ПРОМИЗДАТwww.promizdat.com, www.промиздат.рф

84822 12537 Водоочистка 3606 3426

82714 16576Генеральный директор: Управление промышленным предприятием

8856 8412

82715 16577Главный инженер. Управление промышленным производством

5256 4992

82716 16578 Главный механик 4464 4242

82717 16579 Главный энергетик 4464 4242

84815 12530 Директор по маркетингуи сбыту 8820 8382

36390 12424 Инновационный менеджмент 8016 7614

84818 12533 КИП и автоматика: обслуживание и ремонт 4392 4170

36684 25415 Консервное производство 8784 8346

36391 99296 Конструкторское бюро 4326 4110

37199 23732Молоко и молочные продукты. Производство и реализация

8784 8346

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

ПОДРОБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ:телефоны: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761.

E-mail: [email protected] www.panor.ru








82720 16582Нормированиеи оплата трудав промышленности

4326 4110

18256 12774

Оперативное управление в электроэнергетике. Подготовка персонала и поддержание его квалификации

1956 1857

82721 16583Охрана труда и техника безопасностина промышленных предприятиях

3912 3714

82718 16580 Управление качеством 3948 3750

84859 12399 Хлебопекарное производство 8784 8346

84817 12532Электрооборудование: эксплуатация, обслуживание и ремонт

4392 4170

84816 12531 Электроцех 3774 3588

СЕЛЬХОЗИЗДАТwww.selhozizdat.ru, www.сельхозиздат.рф

37020 12562Агробизнес: экономика-оборудование-технологии

9504 9030

84834 12396Ветеринария сельскохозяйственных животных

3606 3426

82763 16605 Главный агроном 3192 3030

82764 16606 Главный зоотехник 3192 3030

37065 61870Кормление сельскохозяйственных животныхи кормопроизводство

3156 3000

82766 16608Нормирование и оплата труда в сельском хозяйстве

3636 3456

37191 12393 Овощеводствои тепличное хозяйство 3228 3066

82765 16607Охрана труда и техника безопасности в сельском хозяйстве

3708 3522

37194 22307 Рыбоводствои рыбное хозяйство 3228 3066

37195 24215 Свиноферма 1614 1533

84836 12394Сельскохозяйственная техника: обслуживание и ремонт

3228 3066








СТРОЙИЗДАТwww.stroyizdat.com, www.стройиздат.com

82772 16614 Нормирование и оплата труда в строительстве 4464 4242

82770 16612Охрана труда и техника безопасностив строительстве

3636 3456

36986 99635Проектные и изыскательские работы в строительстве

4086 3882

41763 44174 Прораб 3774 3588

84782 12378Сметно-договорная работав строительстве

4464 4242

82769 16611Строительство: новые технологии – новое оборудование

3912 3714

ТРАНСИЗДАТwww.transizdat.com, www.трансиздат.рф

82776 16618Автотранспорт: эксплуатация, обслуживание, ремонт

4326 4110

79438 99652Грузовое и пассажирское автохозяйство

4740 4506

82782 16624Нормирование и оплата труда на автомобильном транспорте

4392 4170

82781 16623

Охрана труда и техника безопасностина автотранспортных предприятияхи в транспортных цехах

3708 3522

36393 12479 Самоходные машины и механизмы 4326 4110

ЮРИЗДАТwww.jurizdat.su, www.юриздат.рф

èçäàòåëüñòâî

ÒÀÄÇÈÐÞ

46308 24191 Вопросы трудового права 3432 3258

84791 12306Землеустройство, кадастри мониторинг земель

3912 3714

80757 99656 Кадровик 5148 4890

36394 99295 Участковый 750 714

82771 16613 Юрисконсульт в строительстве 5256 4992

46103 12298 Юрист вуза 3606 3426

МЫ ИЗДАЕМ ЖУРНАЛЫ БОЛЕЕ 20 ЛЕТ. НАС ЧИТАЮТ МИЛЛИОНЫ!ОФОРМИТЕ ГОДОВУЮ ПОДПИСКУ

И ЕЖЕМЕСЯЧНО ПОЛУЧАЙТЕ СВЕЖИЙ НОМЕР ЖУРНАЛА!

ПОДПИСКА2012

ПОДПИСКА1НА ПОЧТЕОФОРМЛЯЕТСЯ В ЛЮБОМПОЧТОВОМ ОТДЕЛЕНИИ РОССИИ

Для этого нужно правильно и внимательно заполнить бланк абонемента (бланк прилагается). Бланки абонемен-тов находятся также в любом почтовом отделении России или на сайте ИД «Панорама» – www.panor.ru.Подписные индексы и цены наших изданий для заполне-ния абонемента на подписку есть в каталогах: «Газеты и журналы» Агентства «Роспечать», «Почта России» и «Пресса России».

ПОДПИСКА2 НА САЙТЕ

ПОДПИСКА НА САЙТЕ www.panor.ruНа все вопросы, связанные с подпиской, вам с удовольствием ответят по телефонам (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

Счет № 1ЖК2012на подписку

ДОРОГИЕ ДРУЗЬЯ! МЫ ПРЕДЛАГАЕМ ВАМ РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ОФОРМЛЕНИЯ ПОДПИСКИ НА ЖУРНАЛЫ ИЗДАТЕЛЬСКОГО ДОМА «ПАНОРАМА»

ПОДПИСКА3 В РЕДАКЦИИПодписаться на журнал можно непосредственно в Изда-тельстве с любого номера и на любой срок, доставка –за счет Издательства. Для оформления подписки не-обходимо получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу [email protected] или по факсу:(499) 346-2073, (495) 664-2761, а также позвонив по теле-фонам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.Внимательно ознакомьтесь с образцом заполнения пла-тежного поручения и заполните все необходимые данные (в платежном поручении, в графе «Назначение платежа», обязательно укажите: «За подписку на журнал» (название журнала), период подписки, а также точный почтовый адрес (с индексом), по которому мы должны отправить журнал).Оплата должна быть произведена до 15-го числа предпод-писного месяца.

Художник А. Босин

Художник А. Босин

М.П.

Поступ. в банк плат. Списано со сч. плат.XXXXXXX

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ №Дата Вид платежа

электронно

Суммапрописью

Одна тысяча пятьсот девяносто девять рублей 00 копеек

ИНН КПП Сумма 1599-00

Сч. №

БИКСч. №

Плательщик

Банк плательщикаБИК 044525225

Сч. № 30101810400000000225

ИНН 7709843589 КПП 770901001 Сч. № 40702810538180002439

Вид оп. 01 Срок плат. Наз. пл. Очер. плат. 6 Код Рез. поле

Оплата за подписку на журнал Вопросы здорового и диетического питания(3 экз.) на 6 месяцев, в том числе НДС (0%)______________Адрес доставки: индекс_________, город__________________________,ул._______________________________________, дом_____, корп._____, офис_____телефон_________________

Назначение платежаПодписи Отметки банка

Образец платежного поручения

ОАО «Сбербанк России», г. Москва

ООО Издательство «Кругозор»Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва

Получатель

Банк получателя

ПОДПИСКА ЧЕРЕЗ4 АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ АГЕНТСТВА

Подписаться на журналы Издательского Дома «ПАНОРАМА» можно также с помощью альтернативных подписных агентств, о координатах которых вам сообщат по телефо-нам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИПолучатель: ООО Издательство«Кругозор» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва ИНН 7709843589 / КПП 770901001,р/cч. № 40702810538180002439

Банк получателя:ОАО «Сбербанк России», г. МоскваБИК 044525225, к/сч. № 30101810400000000225


Выгодное предложение!Подписка на 1-е полугодие 2012 года по льготной цене – 1599 руб.

(подписка по каталогам – 1683 руб.)Оплатив этот счет, вы сэкономите на подписке около 20% ваших средств.

Почтовый адрес: 125040, Москва, а/я 1По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.:

(495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761 или по e-mail: [email protected]

Iполугодие 2012

ПОЛУЧАТЕЛЬ:

ООО Издательство «Кругозор»ИНН 7709843589 КПП 770901001 р/cч. № 40702810538180002439 Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва

БАНК ПОЛУЧАТЕЛЯ:

БИК 044525225 к/сч. № 30101810400000000225 ОАО «Сбербанк России», г. Москва

СЧЕТ № 1ЖК2012 от «____»_____________ 201__Покупатель: Расчетный счет №: Адрес:

Вопросы здорового и диетического питания

Генеральный директор К.А. Москаленко

Главный бухгалтер Л.В. Москаленко

М.П.

!

« » ( ).

( )..

. , 15 .

..

- ( . 432 ) -( . 3 . 434 . 3 . 438 ).

№№п/п

Предмет счета(наименование издания)

Кол-воэкз.

Ценаза 1 экз. Сумма НДС

0% Всего

1 Вопросы здорового и диетического питания(подписка на 1-е полугодие 2012 года) 3 533 1599 Не обл. 1599

2

3

ИТОГО:

ВСЕГО К ОПЛАТЕ:

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ПЛАТЕЖНОГО ПОРУЧЕНИЯ

Поступ. в банк плат.

ИНН КПП Сумма

Сч.№

Плательщик

БИК Сч.№ Банк Плательщика

ОАО «Сбербанк России», г. Москва БИК 044525225 Сч.№ 30101810400000000225Банк Получателя

ИНН 7709843589 КПП 770901001 Сч.№ 40702810538180002439ООО Издательство «Кругозор»Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва Вид оп. Срок плат.

Наз.пл. Очер. плат.

Получатель Код Рез. поле

Оплата за подписку на журнал Вопросы здорового и диетического питания (___ экз.)на 6 месяцев, без НДС (0%). ФИО получателя____________________________________________________Адрес доставки: индекс_____________, город____________________________________________________,ул.________________________________________________________, дом_______, корп._____, офис_______телефон_________________, e-mail:________________________________

Списано со сч. плат.

Дата Вид платежа

Назначение платежа Подписи Отметки банка

М.П.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ №

Суммапрописью

При оплате данного счетав платежном поручениив графе «Назначение платежа»обязательно укажите:

Название издания и номер данного счета Точный адрес доставки (с индексом) ФИО получателя Телефон (с кодом города)

По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.:

(495) 211-5418, 749-2164, 749-4273тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761

или по e-mail: [email protected]!

()

:

12

34

56

78

910

1112

(

)

()

(,

)

2295

4(

)

20

12:

2295

4(

)

()

-__

____

____

__. _

__.

____

____

____

.___

.

12

34

56

78

910

1112

(

)

()

(,

) 20

12:

.-1

✁

()

:

12

34

56

78

910

1112

(

)

()

(,

)

1027

4(

)

20

12:

1027

4(

)

()

-__

____

____

__. _

__.

____

____

____

.___

.

12

34

56

78

910

1112

(

)

()

(,

) 20

12:

.-1

✁

«»

«»

«»

!

. (

).

().,

,,

,,

.

, «

-»

.

✁

✁

!

. (

).

().,

,,

,,

.

, «

-»

.

Издательский Дом«ПАНОРАМА» – крупнейшее в Россиииздательстводеловых журналов. Десять издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают 95 журналов.

Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «ПАНОРАМА» яв-ляется то, что 27 журналов включены в Пе-речень ведущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденный ВАК, в которых публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных ре-дакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редколлегий – около 300 академиков, членов-корреспондентовакадемий наук, профессоров и столько же широко известных своими профессиональ-ными достижениями хозяйственных ру-ководителей и специалистов-практиков.

Издательский Дом «ПАНОРАМА» – это:

ВНЕШТОРГИЗДАТwww.Внешторгиздат.РФ, www.vnestorg.ru

АФИНАwww.Бухучет.РФ, www.afina-press.ru

СЕЛЬХОЗИЗДАТwww.Сельхозиздат.РФ, www.selhozizdat.ru

МЕДИЗДАТwww.Медиздат.РФ, www.medizdat.com

НАУКА и КУЛЬТУРАwww.Наука-и-культура.РФ, www.n-cult.ru

ТРАНСИЗДАТwww.Трансиздат.РФ, www.transizdat.com

Т Р АН

СИЗДА

Т

www.ИДПАНОРАМА.pф, www.panor.ruТелефоны для справок:

(495) 211-5418, 749-4273, 749-2164Факс: (499) 346-2073

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТwww.Политэкономиздат.РФ, www.politeconom.ru

ЮРИЗДАТwww.Юриздат.РФ, www.jurizdat.ru

ПРОМИЗДАТwww.Промиздат.РФ, www.promizdat.com

СТРОЙИЗДАТwww.Стройпресса.РФ, www.stroyizdat.com


Научно-практический журнал для гигиенистов, санитарных врачей и эпидемиологов

На страницах журнала вы найдете ответы на наиболее актуаль-ные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благо-получия населения, гигиенической безопасности, управления, раз-вития и организации санэпидслужбы в условиях реформирования здравоохранения. Новые методы и оборудование для оперативного и лабораторно-инструментального контроля. Все новые документы главного государственного санитарного врача и мн. др.

Главный редактор – А. В. Тулакин, д.м.н., профессор, замести-тель директора ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана по научной работе.

Ежемесячное издание. Объем – 80 с.В свободную продажу не поступает.

Эпидемиология• факторы развития туберкулеза легких и др. инфекционных заболеваний в России;• вакцинопрофилактика и биотерроризм.

Гигиена питания• решение проблем ожирения и развития ряда

др. неинфекционных заболеваний.

Гигиена детей и подростков• медицинское обеспечение профессиональной

ориентации подростков;• выявление и устранение причин, негативно

влияющих на здоровье детей и подростков.

Оригинальные статьи• новейшие разработки в области профилакти-

ческой медицины;

• гигиенические проблемы здоровья населения Российской Федерации.

Коммунальная гигиена• оказание гражданам гигиенически безопас-

ных коммунально-бытовых услуг;• исследование загрязнения водных бассейнов

на муниципальном уровне.

Гигиена труда• использование сводных расчетов загрязнения

атмосферы для нормирования и квотирова-ния выбросов в промышленном городе;

• типовые программы оздоровления труда работников массовых профессий.

Социально-гигиенический мониторинг• выявление причинно-следственных связей

между воздействием факторов окружающей среды и возможными изменениями состояния здоровья человека


Как подписаться на журнал «Санитарный врач»В любом отделении связи:по Каталогу агентства «Роспечать» и «Пресса России» — 82789.по Каталогу российской прессы «Почта России» — 16631.Телефон для справок: (495) 749-21-64, 9.00 — 17.00Материалы для публикации необходимо отправлять на эл. адрес: [email protected].

САНИТАРНЫЙ ВРАЧhttp://sanvrach.panor.ru

На

прав

ах р

екла

мы

Журнал входит в Перечень рецензируемых изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные научные ре-зультаты диссертаций на соискание ученой степени доктора

и кандидата наук.

�� -9-2011.indd 2 19.08.2011 9:27:53

Научно-практический рецензируемый журнал для врачей-физиотерапевтов

Журнал входит в Перечень рецензируемых изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные научные ре-зультаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Практика организации физиотерапевтической службы. Ори-гинальные исследования. Современные методы физиотерапии и новое физиотерапевтическое оборудование. Реабилитация. Курортология. Бальнеология. Проблемы ЛФК и мн. др.

Главный редактор – Г. Н. Пономаренко, д. м. н., профессор, член Межведомственного ученого совета Минздравсоцразвития РФ и РАМН, Комитета МЗСР РФ по новой медицинской технике, сопред-седатель Санкт-Петербургского научного медицинского общества физиотерапевтов и курортологов, действительный член РАЕН.

Ежемесячное издание. Объем – 80 с. В свободную продажу не поступает.

Организация работы в физиотерапии• организация, структура, объем и содержание

работы физиотерапевтических подразделений в лечебных учреждениях.

Оригинальные статьи• результаты исследований лечебных эффектов

новых физических методов лечения, помо-гающих понять связь между воздействием физических методов патогенетической на-правленности и основными синдромами за-болеваний.

Новые технологии• современные физиотерапевтические техно-

логии и методические подходы к их приме-нению в практической деятельности врача-физиотерапевта.

Официальный отдел• приказы, информационные письма, по-

ложения и методические рекомендации по

физиотерапевтической службе, должност-ным обязанностям врачей и среднего меди-цинского персонала физиотерапевтической службы.

Обзоры и диссертации• научные обзоры, тезисы в области физио-

терапии и авторефераты диссертаций;• перспективные методы лечения по материа-

лам международных исследований, в т. ч. до-казательной медицины.

Последипломное образование• информация о курсах переподготовки, по-

вышения квалификации, сертификационных циклах по физиотерапии.

Лекции • описание физических методов лечения

пациентов с наиболее распространенными нозологическими формами заболеваний.


Как подписаться на журнал «Физиотерапевт»В любом отделении связи:по Каталогу агентства «Роспечать» и «Пресса России» — 84881.по Каталогу российской прессы «Почта России» — 12524.Телефон для справок: (495) 749-21-64, 9.00 — 17.00Материалы для публикации необходимо отправлять на эл. адрес: [email protected].

ФИЗИОТЕРАПЕВТhttp://fizioterapevt.panor.ru

На

прав

ах р

екла

мы

ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ

9'2011

опросыздорового и диетического питания

В

Здоровое питание — основа здоровья нации

Лечебно-профилактическое питание — сохранение трудового потенциала производства

Диетическое питание — основа эффективности лечения

Воп

росы

зд

оров

ого

и д

иети

ческ

ого

пита

ния

№ 9

/201

1

�� -9-2011.indd 1 19.08.2011 9:27:50

Documents

Вопросы здорового и диетического питания-2011-09-блок