итоги работы хирургической службы. 2013

Итоги работы хирургической службы Чувашской Республики

за 2013 г.

Докладчик: Абызов И. Н. – главный внештатный хирург МЗ и СР ЧР;

Нормативно- правовая база

• Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики № 1554 от 05.09.2013 «О порядке оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях хирургического профиля в Чувашской Республике»

• Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики № 974 от 19.07.2012 «О маршруте оказания медицинской помощи пациентам травматологического профиля, в том числе пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, на территории Чувашской Республики»

МЕДИЦИНСКИЕ КАДРЫ

2008 2010 2012 2013

42.8 42.4 42.1 42.2

101 104.2 102.5 101.1

врачи средний медперсонал

Обеспеченность населения врачами, на 10 тыс. человек

Кадровые ресурсы здравоохранения Чувашской Республики

4

целевое значение 42,45

целевое значение 103,4

4

Дефицит медицинских работников

17,4% 15,4%

18,6% 20,1%

врачи

средниемедицинские

работники

2012 г. 2013 г.

2010 2011 2012 2013

1.41

1.831.95

ХирургиЧР

РФ

ПФО

2010 2011 2012 2013

2.121.99

1.86

Анестезиологи-реаниматологи

Обеспеченность населения врачами основных специальностей (на 10000 населения)

0,82

0,80,9

2010 2011 2012 2013

Травматологи-ортопеды

ЧР ПФО РФ

Штаты. Хирурги.

Число должностей в целом по

организациииз них в поликлинике Число физических лиц

Укомплектованность врачами

Коэффициент совместитель

ства

штатных занятых штатных занятых ВсегоВ

поликлинике

2012 359,25 334,5 90,5 83,0 186 60 93,1 1,8

2013 376,5 294,5 100,75 75 175 53 78,2 1,7

Укомплектованность хирургами межрайонных центров.

2013 год

Число должностей в

целом по организации

из них в поликлинике

Число физических лиц

Укомплектованность врачами

Коэффициент

совместительства

штатных занятых штатны

х занятых Всегоиз

них в п-ке

БУ "НГБ" Минздравсоцразвития Чувашии 22 19,5 5 2,5 10 1 88,6 2,0

БУ "Цивильская ЦРБ" Минздравсоцразвития Чувашии

9,75 7,75 2,75 0,75 5 1 79,5 1,6

БУ "ЦРБ Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии

7,25 6,25 2 2 5 2 86,2 1,3

БУ "Канашский ММЦ" Минздравсоцразвития Чувашии

10,75 6,5 3 2 4 1 60,5 1,6

БУ "Шумерлинский ММЦ" Минздравсоцразвития Чувашии

10,5 6,5 2,5 2,5 5 2 61,9 1,3

БУ "Ядринская ЦРБ" Минздравсоцразвития Чувашии

6,5 5,5 2 1 2 1 84,6 2,8

БУ "Батыревская ЦРБ" Минздравсоцразвития Чувашии

7,5 7 1 1 3 1 93,3 2,3

КОЕЧНЫЙ ФОНД

Число коек и обеспеченность хирургическими койками 2010 – 2013 г.г.

Профиль койки

Абсолютные числа На 10 000 населения

ЧР ЧР ПФО РФ

2010 2011 2012 2013 2010 2011 2012 2013 2012 2012

Хирургические общие 831 807 787 776 6,65 6,45 6,31 6,24 6,37 6,35

Травматологические

489 465 461 436 3,91 3,72 3,69 3,51 2,74 3,02

Число хирургических коек (взрослые, детские) 2008-2013 гг.

790740

831 807 787 776

423 411489 465 461 436

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.

общие хирургические койки

Травматологические койки

6,65

6,45

6,316,24

6,37 6,35

6

6,1

6,2

6,3

6,4

6,5

6,6

6,7

2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. ПФО (2012)

РФ (2012)

Обеспеченность хирургическими койками населения ЧР на 10 тыс.

Использование коечного фонда.

Профиль койки Число коек Средняя длительность пребывания

2011 2012 2013 2011 2012 2013

Хирургические общие

807 787 776 9,3 9,2 9,4

Травматологические

465 461 436 10,2 10,4 10,6

Гнойная хирургия

175 171 151 12,4 12,5 11,6

Работа койки. 2008-2013 гг.

33,8

35,1

34,4

36,5 36,736,2

35,8

34,6

3232,5

3333,5

3434,5

3535,5

3636,5

37

2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. ПФО (2012)

РФ (2012)

общие хирургические койки

Средняя длительность пребывания на койке

Оборот койки

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Амбулаторно-поликлиническая помощь.

показатели 2010г. 2011г. 2012г. 2013г.

Число посещений к хирургам

765731 720192 731414 654994

в т.ч. посещений сделано по поводу заболеваний

365061 380427 386332 393789

Общая заболеваемость на 1000 населения

2177,5 2217,2 2249,1 2296,4

Хирургическая работа амбулаторно-поликлинических организаций (подразделений)

Название операцийЧисло проведенных операций

Всего из них в дневном стационаре

Всего операций 129553 6234в том числе:

16457 38операции на органе зренияиз них микрохирургические 15783 из числа операций на органе зрения операции по поводу:

259 ГлаукомыКатаракты 2686

операции на органе уха, горла, носа 1152 374из них на ухе 277 12

операции в полости рта и челюстно-лицевой области 59941 операции на сосудах 314 77

из них:237

на артерияхна венах 77 77

операции на органах брюшной полости 940 189из них грыжесечение при неущемленной грыже 181 181

операции на женских половых органах 10644 4288операции на костно-мышечной системе 1969 73операции на молочной железе 401 236операции на коже и подкожной клетчатке 37519 959прочие операции 216

Амбулаторная хирургия

2011 2012 20130

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

7596882912

129553

5614 5650 6234

Амбулаторных операций всегоДневной стационар

операции на органе зрения

13%

ЛОР1%

операции в полости рта и

челюстно-лицевой области

46%

операции на женских половых

органах8%

операции на костно-мышечной

системе2%

операции на коже и подкожной

клетчатке29%

прочие операции 0%

Операции на органах брюшной полости 940 – 1% Грыжесечений – 181 (231 – 2012 г.)

На органах брюшной полости – 940 операций (2012 – 1090, 2011 – 921)грыжесечение при неущемленной грыже 181 (2012 – 231, 2011 – 251)

Операции на венах – 77 (2012 – 59, 2011-101).

СТАЦИОНАРНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Трехуровневая система предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике2 межтерриториальных

центра

БУ «Канашский ММЦ»БУ «Шумерлинский ММЦ»

8 межтерриториальных центров

БУ «ЦРБ Алатырского района»

БУ «Батыревская ЦРБ»

18

Средняя длительность лечения в стационаре, дней

2012 г. 2013

Занятость койки, дней в году

Целевое значение

332 330 332

11,6 11,4 11,6

Доля выездов бригад «03» со временем доезда до больного менее

20 мин., %

Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, в общем числе пациентов, пролеченных в

стационарных условиях

92,8 94,8 93,8

43,7 43,9 43,5

2002 2006 2008 2010 2012 2013

99.6 96.187.3 85.3 84 82.2

2002 2006 2008 2010 2012 2013

3.2082.933 2.74 2.667 2.514 2.41

Обеспеченность койками, на 100 тыс. населения

Объемы стационарной помощи, койко-дней на 1 жителя в год

Хирургическая работа стационаров Чувашской Республики.

2010 2011 2012 2013

Оперировано больных всего 88927 81170 83351 84522

Количество операций 98489 100798 96607 102008

Послеоперационная летальность, % 0,4 0,5

(г. Москва – 1,4) 0,43 0,4%

Оперативные вмешательства

4814

2167346420441432

Аппендэктомии102008

Грыжесечения

Холецистэктомии

ПрочиеАкушерские операции

Операции на костно-мышечной системе

Операции на органах брюшной полости

14%

2010 2011 2012 20130.00%2.00%4.00%6.00%8.00%

10.00%12.00% 10.30%

Операции с применением эндоскопической аппаратуры

Стационарная хирургическая помощь по ЧР за 2013 г.

• Число операций, проведенных в стационаре взрослым на органах брюшной полости 12506 (2012 – 12874)

• Умерло оперированных в стационаре – 413 (2012 г – 416, 2011 г – 426)

• Послеоперационная летальность общая – 0,4% (2009 г. – 0,7%; 2010 г. – 0,4%; 2011 – 0,5%; 2012 – 0,43%; 1,5 – 1,4% - Москва).

• После операций на органах брюшной полости умерло – 208 пациенов (2012 - 201)

• Послеоперационнная летальность при болезнях системы пищеварения – 1,56% (2012 г – 1,7%)

Анализ летальности взрослого населения

Новообразования

Болезни системы кровообращения

Болезни органов дыхания

Травмы

30

12

7110

257

21

51

Болезни печени, циррозы, фиброзы

Болезни кишечника

3561 504

Болезни поджелудочной железы, острый

панкреатит

летальность от болезней органов пищеварения на 100 тыс. населения

66

70

74

78

71.2

78.2

20122013

+0,7

Болезни печени.Смертность от заболеваний печени в разрезе хирургических отделений ЧР

Яльчикская ЦРБУрмарская ЦРБ

Цивильская ЦРБ Вурнарская ЦРБ

Комсомольская ЦРБКанашский ММЦЧебоксарская РБАлатырская ЦРБКанашская ЦРБ

Шемуршинская ЦРБКрасночетайская РБ

БУ РКБ БУ "Батыревская ЦРБ"

БУ Шумерлинская ЦРБ" БУ Красноармейская ЦРБ

БУ НГББУ Янтиковская ЦРБ

БУ БСМПБУ ГБ№2

БУ Ибресинская ЦРББУ Козловская ЦРБ

БУ ГКЦБУ Моргаушская ЦРБ

БУ Марпосадская ЦРББУ ГКБ №1

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

26

104

216

44

103

51

714

227

238

422

82

140

Умерло от цирроза печени 216 пациентов95 поступило с признаками кровотечения из ВРВВ 30-50% непосредственная причина смерти – варикозное кровотечение

Травмы, отравления и некоторые последствия воздействия внешних причин

Травма головы в т.ч. ЧМТ

14%

Травма шеи1%

Травма живота

2%

Скелетная травма

1%

Множественные травмы

неуточненные14%

Инородное тело в дыхательных путях

12%

Механическая асфиксия

9%

Отравления 19%

Другие эффекты воздейст

вия внешних причин

21%2160

В результате травм погибло 2160 человек.Транспортная травма составляет 12% (259 случаев)

Механизм транспортной травмы

АвтотравмаМототравмаЖ/дВелотравмаТракторная

2006 2009 2012 2013 2013

18.8 20.017.7

19.516.5

14

Смертность от ДТП, на 100 тыс. населения, достижение целевых показателей

«дорожной карты»

ЧР РФ

Распределение пострадавших в ДТП по ЛПУ

2013 г.

730408

182

I уровеньII уровеньIII уровень

Уровень ЛПУДТП

умерло

IБУ «БСМП» 372

730БУ «РКБ» 72

БУ «ГДБ№3» 286

II

БУ «Канашский ММЦ» 128

408

БУ «Чебоксарская РБ» 60

БУ «Алатырская ЦРБ» 6

БУ "Батыревская ЦРБ" 70

БУ «Шумерлинский ММЦ» 42

БУ «НГБ» 23

БУ «Ядринская ЦРБ» 46

БУ «ГКБ №1» 33

III

БУ Урмарская ЦРБ 19

182

БУ Аликовская ЦРБ 1

БУ Цивильская ЦРБ 27

БУ Вурнарская ЦРБ 19

БУ Комсомольская ЦРБ 1

БУ Канашская ЦРБ 27

БУ Шемуршинская ЦРБ 19

БУ «Красночетайская РБ» 5

БУ Красноармейская ЦРБ 1

БУ Ибресинская ЦРБ 1

БУ Козловская ЦРБ 35

БУ Моргаушская ЦРБ 32

БУ Марпосадская ЦРБ 10

Итого 1320

Смертность пострадавших в ДТП в разрезе ЛПУ

2013 г.

40

30

13

I уровеньII уровеньIII уровень

Уровень ЛПУДТП

умерло

IБУ «БСМП» 31

40БУ «РКБ» 3

БУ «ГДБ№3» 6

II

БУ «Канашский ММЦ» 9

30

БУ «Чебоксарская РБ» 4

БУ «Алатырская ЦРБ» 1


БУ «Шумерлинский ММЦ» 4

БУ «НГБ» 5

БУ «Ядринская ЦРБ» 5

III

БУ Урмарская ЦРБ 2

13

БУ Цивильская ЦРБ 5

БУ Вурнарская ЦРБ 1

БУ Канашская ЦРБ 3

БУ Красноармейская ЦРБ 1

БУ Марпосадская ЦРБ 1

Итого 83

Распределение пострадавших в ДТП по медицинским учреждениям ЧР

БУ «БСМП»БУ «РКБ»

БУ «ГДБ№3»Канашский ММЦ

Чебоксарская РБ 1 Алатырская ЦРБ

БУ "Батыревская ЦРБ"БУ «Шумерлинский ММЦ»

БУ «НГБ»БУ «Ядринская ЦРБ»

БУ ГКБ №1БУ Урмарская ЦРБ

БУ Аликовская ЦРБ БУ Цивильская ЦРБ БУ Вурнарская ЦРБ

БУ Комсомольская ЦРББУ Канашская ЦРБ

БУ Шемуршинская ЦРББУ «Красночетайская РБ»БУ Красноармейская ЦРБ

БУ Ибресинская ЦРББУ Козловская ЦРБ

БУ Моргаушская ЦРББУ Марпосадская ЦРБ

0 50 100 150 200 250 300 350 400

37272

286128

606

7042

2346

3312

51519

127

195

11

3532

10

31369

413445

0205

103

0010001

Умерло Поступило

2010 2011 2012 20130

20

40

60

80

100

120

8392 87

99

29 28 28 31

Количество выездов врачей ОПЭКМП к пострадавшим в ДТП

Взрослые Дети

О реализации мероприятий, направленных на снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий в учреждениях здравоохранения

2012 г. 2013 г.

17.7

19.5

16.5

Смертность в результате ДТП, на 100 тыс. населения

Целевое значениеДорожной карты

на 2013 год

До приезда бригады «03» погибает 70,2% от общего числа

погибших в результате ДТП. 30% погибших - пешеходы

Число ДТП

Число пострадавших (раненых) в результате ДТП, человек

Число умерших от ДТП, человек

2012 г. 2013 г.

2062 2046

2012 г. 2013 г. 2012 г. 2013 г.

2653 2606

220

242263277

2376 2343

10

6236

210

- дети - взрослые

ЭКСТРЕННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

30

Единый диспетчерский пункт на базе БУ «Республиканская станция скорой

медицинской помощи»

Карта-схема оказания скорой медицинской помощи в Чувашской Республике

13

5

6

6

9

6

6

10

6

9

6

89

7

4

10

8

7

5

5

23

11

9

50

-Число единиц санитарного транспорта, оснащенного навигационно-связным оборудованием ГЛОНАСС

- Диспетчерский пост- Филиал отделения скорой медицинской помощи

- Станция скорой медицинской помощи

- Отделение скорой медицинской помощи

- Филиалы Респ. станции скорой медицинской помощи

• автоматизированная запись разговора;• регистрация времени вызова;• регистрация времени выезда бригады;• регистрация времени оказания медицинской

помощи• мониторинг местонахождении бригад «03»• формирование отчетности

АРМ диспетчера

92,8% 98,8%

2012 г. 2020 г.

Доля выездов бригад «03» со временем доезда до больного менее 20 мин., %

Доля санитарного автотранспорта со сроком эксплуатации свыше 5-ти лет – 93,8%

3979,7 2120,5

Предусмотрено программой, млн. руб.

в т.ч. необходимое дополнительное

финансирование, млн. руб.

31

БУ «Новочебоксарский ММЦ»

БУ «Канашский ММЦ»


БУ «Шумерлинский ММЦ»

Карта-схема размещения межрайонных травматологических стационаров

БУ «Ядринская ЦРБ»

БУ «Чебоксарская ЦРБ»

3 ЛПУ г. Чебоксары

Направления маршрутизации пациентов

Карта-схема размещения межрайонных хирургических стационаров

БУ «Новочебоксарский ММЦ»

БУ «Канашский ММЦ»


БУ «Шумерлинский ММЦ»

БУ «ЦРБ Алатырьского р-на»

БУ «Ядринская ЦРБ»

50

30

40

25

16

32

26

5 ЛПУ г. Чебоксары

Количество хирургических коек

БУ «Цивильская ЦРБ»

Направления маршрутизации пациентов

Экстренная хирургическая помощь.Общая летальность, % Послеоперационная летальность, %

2010 2011 2012 2013 2010 2011 2012 2013

1 Острая кишечная непроходимость

2,5 3,1 1,5 1,9 7,5 7,5 3,1 4,7

2 Острый аппендицит 0,06 0,06 0,09 0,03 0,06 0,06 0,09 0,03

3 Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

4,6 8,3 2,0 10,3 2,1 7,8 1,0 8,6

4 Желудочно-кишечное кровотечение

3,8 2,8 2,6 3,3 15,2 13,7 10,8 6,9

5 Ущемленная грыжа 2,8 1,6 2,2 2,7 2,8 1,8 2,4 2,5

6 Острый холецистит 0,8 1,0 0,7 1,3 1,8 1,9 1,3 2,7

7 Острый панкреатит 5,4 3,3 3,5 4,6 18,0 17,2 16,7 22

Острая кишечная непроходимость

БУ "ГКБ №1"2

БУ "БСМП"

3БУ "Канашский ММЦ"

1БУ "ЦРБ Алатырского района"

1БУ " Чебоксарская РБ"

1БУ "Красноармейская ЦРБ"

1Итого

9

8,5% ПФО

9

Острый панкреатит

2011 2012 20130

200

400

600

800

1000

33

Поступило Оперировано Умерло

2010 2011 2012 201305

10152025

4.6

22

ЛетальностьПослеоперационная летальность

БУ "Республиканская клиническая больница" 4БУ "ГКБ №1" 4

БУ "БСМП" 4

БУ "Городской клинический центр" 1

БУ "Канашский ММЦ" 1

БУ "Батыревская ЦРБ" 1БУ "НГБ" 4

БУ "Цивильская ЦРБ" 2

БУ "Ядринская ЦРБ" 1

БУ " Чебоксарская РБ" 2

БУ "Вурнарская ЦРБ" 2

БУ "Урмарская ЦРБ" 1

БУ "Козловская ЦРБ 1

БУ "Ибресинская ЦРБ" 1

БУ "Янтиковская ЦРБ" 3

БУ "Яльчикская ЦРБ" 1Итого 33

22,0% ПФО

Перфоративная язва

2011 2012 20130

50

100

150

200

250

16


2010 2011 2012 20130.00%2.00%4.00%6.00%8.00%

10.00%12.00%

10.30%8.60%

Летальность Послеоперационная летальность

8,0% ПФО

БУ «РКБ" 1

БУ "ГКБ №1" 1

БУ "БСМП" 3



БУ "НГБ" 2


БУ "ЦРБ Алатырского района" 1

БУ "Красночетайская РБ" 1

БУ "Козловская ЦРБ 1

БУ "Янтиковская ЦРБ" 2Итого 16

Острый холецистит

2011 2012 20130

200400600800

10001200

13


2010 2011 2012 20130.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%3.00%

1.30%

2.70%


1,7% ПФО

БУ "ГКБ №1" 2

БУ "БСМП" 1БУ "НГБ" 2


БУ "Шумерлинский ММЦ" 2

БУ "Моргаушская ЦРБ" 1

БУ "Аликовская ЦРБ" 1

БУ "Красночетайская РБ" 1

БУ "Ибресинская ЦРБ" 1

БУ "Яльчикская ЦРБ" 1

Ущемленная грыжа

2011 2012 20130

100

200

300

400

500

11


2010 2011 2012 20130.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%3.00% 2.70%

2.50%


2,6% ПФО

БУ "БСМП" 1



БУ "НГБ" 3



БУ "Канашская ЦРБ 1

БУ "Комсомольская ЦРБ" 1

БУ "Порецкая ЦРБ" 1Итого 11

Желудочно-кишечное кровотечение

2011 2012 20130

100200300400500600700

20


2010 2011 2012 20130.00%

5.00%

10.00%

15.00%

20.00%

3.30%6.90%


15,0% ПФО

БУ "БСМП" 5


БУ "НГБ" 2


БУ "Шумерлинский ММЦ" 4


БУ " Чебоксарская РБ" 1

БУ "Красноармейская ЦРБ" 1

БУ "Мариинско-Посадская ЦРБ 3Итого 20

Острый аппендицит

2011 2012 20130

500100015002000250030003500

1


2010 2011 2012 20130.00%0.02%0.04%0.06%0.08%0.10%

0.03%0.03%


0,12% ПФО

БУ "Мариинско-Посадская ЦРБ 1

Экстренная хирургическая помощь.

Количество пролеченных больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости 6898 (2012 г. – 7558, 2011 г.-7287, 2010 г.-7310),

Количество прооперированных больных от острой хирургической патологией 4871 (2012 г. – 5103, 2011 г. – 5115, 2010 г.-5231 )

Позднее поступление в стационар больных, доставленных по экстренным хирургическим показаниям, в процентах – 24% (2012 г. - 22,97%)

Общая летальность от острой хирургической патологии органов брюшной полости 1,5% (2012 г. - 1,1% , 2011 г. - 1,3%, 2010 г.-1,4% , г. Москва 2,7-2,0%)

Послеоперационная летальность от острой хирургической патологии органов брюшной полости 1,5% (2012 г. - 1,0%, 2011 г. - 1,4%, 2010 г., 1,3%, 3,2-2,2% - г. Москва)

2010 2011 2012 20130

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1.6

1.3 1.4

1

1.5

Общая летальностьПослеоперационная летальность

2010 2011 2012 20130

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

80007310 7287 7558

6898

5231 5115 5103 4871

Пролечено больныхпрооперировано

Экстренная хирургическая помощь.

Хирургическая активность при острой хирургической патологии органов брюшной полости 72% (2012 г. - 67,5%, 2011 г. - 70,2%, 2010 г. - 71,6%, 57,2% - г. Москва)

Летальность неоперированных больных, доставленных в стационар по экстренным хирургическим показаниям, в процентах - 1,5%

Летальность среди больных, доставленных в стационар позже 24 ч от начала заболевания, в процентах – 5% (2012 - 4,8%)

Послеоперационная летальность среди оперированных больных, доставленных в стационар позже 24 ч от начала заболевания, в процентах – 3,11%

Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов

• 9,3% (2012 - 13,7%) – при болезнях органов пищеварения

• 8,6% (2012 - 9,2%) – при всех заболеваниях

• Показатель характеризует качество лечебно-диагностической работы в стационаре, уровень квалификации врачей стационара. Систему контроля качества в стационаре.

Доля патологоанатомических вскрытий в стационаре, в процентах:

• 86% (2012 - 83,4%) умершим от болезней органов пищеварения

• 76,3% (2012 - 66,2%) - все заболевания (2012)

САНИТАРНАЯ АВИАЦИЯ

Показатели работы ОПЭКМП (санитарной авиации).

2010 год 2011 год 2012г. 2013 г.

Поступило вызовов 1 131 1241 1378 1325

а) по неотложной экстренной помощи 1 131 1241 1378 1325

б) специальная транспортировка больных 14 31 39 31

Кол-во детских вызовов 368 378 384 358

Выехало детских врачей 475 485 475 425

Проконсультировано всего больных - детскими врачами - взрослыми врачами

1732548

1 184

1861570

1291

1913529

1384

1742489

1253

Отделение плановой экстренной консультативной медицинской помощи (санитарная авиация)

В 2013 году поступило на 53 вызовов меньше по сравнению с 2012 годом (на 4% меньше). Общее количество выездов врачей в 2013 году уменьшилось на 86 (на 5,7%) по сравнению с 2012 годом.

Подобная тенденция появилась с октября 2013 года (отмечается впервые за последние 3-4 года), связано с налаживанием работы по соблюдению порядков оказания медицинской помощи

20112012

2013

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

Поступило вызовов

Консультировано больных

12411378

1325

1861 1913

1742

Поступило вызовов Консультировано больных

Наибольшее количество выездов в 2013 г. (по районам ЧР):

• Алатырский – 5%, (2011 - 5,4%) от общего количества вызовов (в основном детских реаниматологов, эндоскопистов, нейрохирургов)

• Вурнарский – 6,9% (2011 - 6,6%) (в основном за счет детских реаниматологов и врачей-нейрохирургов)

• Батыревский – 9,2% (2011 - 9,6 %)(нейрохирурги и дет.реаниматологи)

• Козловский – 5,0% (2011 - 5,4%) (основные вызова – хирургов, эндоскопистов и детских реаниматологов)

• Шумерлинский – 8% (2011 - 5,8%) (за счет нейрохирургов и детских реаниматологов)

Структура вызовов

Наибольшее количество вызовов приходится на:• травмы 2013г.: 334 – 27,7% против 375 – 33,1% в 2012 году.

Среди травм основную долю занимают черепно-мозговые травмы: 204 – 64,6% от всех травм; 17,9% от всей патологии.

• Острые воспалительные заболевания дыхательных путей 2013г.: 248 – 20,63% в 2010 году: 164 – 14,5%. Рост патологии

дыхательных путей в основном за счет детского возраста.

• Острые хирургические заболевания органов брюшной полости

2013г.: 136 – 11,9% в 2012 году: 151 – 13,3%

СЛУЖБА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ

Виды анестезиологической деятельности

• 30361 В Республике было проведено по экстренным показаниям (45,1%), 36903 (54,9%) . наркоз в плановом порядке проведено

• 8429 , В ЦРБ республики всего было проведено наркозов из них по 5310 (62,9%), экстренным показаниям а в плановом порядке

3119(37,1%). 3119. проведено Общее количество увеличилось на• 8628, В акушерстве было проведено из них по экстренным

7069 (81,9%) 1559 (18,1%) . показаниям и в плановом порядке 1667, Регионарных методов анестезии было проведено что

19,3% . составило от общего количества наркозов в акушерстве Количество проведенных анестезиологических пособий по

2011 1876.сравнению с годом снизилось на• 5061 , В детской практике было проведено наркозов из них по

2606 (51,5%), экстренным показаниям в плановом порядке 2455 (48,5%). анестезиологических пособий выполнено

• 58836 В городских и республиканских ЛПУ было проведено, 87,5% наркозов что составило от всех анестезиологических

.пособий проведенных в Чувашской республике• 1 В среднем по республике нагрузка на анестезиолога составляет

250 . ( 200 – 250 1 ).наркозов в год По РФ наркозов на врача

ПОКАЗАТЕЛИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

По сравнению с 2012 годом анестезиологических пособий проведено больше на 2941, за счет увеличения количества ЭТН наркозов, спинальной анестезии на 24,8% и проводниковой анестезии. Доля регионарных анестезий от общего количества составила 14,2 % (9569). По РФ этот показатель колеблется около 12%.

НАРКОЗЫ 2011г. 2012г. 2013г.

ЭТН 18380 21088 23706

В/в наркозы 34939 37249 33728

Масочные 299 275 261

Эпидуральная 400 1209 126

Спинальная 2480 3302 4807

Проводниковая 4608 822 4266

Инфильтративная 321 378 370

Итого 61427 64323 67264

ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ В ПАЛАТАХ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Количество пролеченных больных в палатах реанимации и интенсивной терапии ежегодно увеличивается. При этом летальность в среднем по Республике остается приблизительно на одинаковых цифрах 7,8% до 8,1% (По РФ лет – ть от 4 до 52% для многопрофильных отделений в среднем 14%, летальностьть по ПФО от 5,26% до 16,1%). Материнской смертности нет.

Показатель 2011г. 2012 г. 2013г.

Количество больных25176

(15982 гор.)(9185 ЦРБ)

26769(17730 гор.)(9039 ЦРБ)

29621(18460гор.)(11161ЦРБ)

Летальность7,2%

(5,5% гор.)(10,2% ЦРБ)

7,8%(5,6% гор.)

(10,1% ЦРБ)

8,1%(5,7% гор.)

(10,5% ЦРБ)

Средняя к/дн 2,3

(2 гор.)(2,2 ЦРБ)

2,4(2,2 гор.)(2,6 ЦРБ)

2,6(2,0гор.)

(3,19ЦРБ)

Заместит. функции (ИВЛ) 2752 2706 2600

ВЫСОКО-ТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

55

Объемы высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в Чувашской Республике

ФГУ «Центр травматологии, ортопедии и

эндопротезирования»

2008 2012

13.0%

91.2%

Доля ВМП оказанной в ЛПУ Чувашской Республики

Республиканская клиническая больница

Президентский перинатальный центр

Республиканский кардиологический

диспансер

Республиканский клинический онкологический диспансер

Республиканская детская клиническая больница

С 2001 года объем ВМП, оказанный жителям

Чувашской Республики увеличился в 10,2 раза

ВМПВ настоящее время БУ «РКБ» имеет

лицензию на ВМП по

• Абдоминальной хирургии, • Торакальной • Нейрохирургии• Урологии• Оториноларингологии

ВМП. Абдоминальная хирургия.

В 2013 г. выполнено 114 высокотехнологичных операций (16,7% в структуре операций хирургического отделения РКБ), 35 ВМП-операций выполнено в рамках освоения квот на ВМП.

2009г. 2010г. 2011г. 2012 г. 2013 г.0

20

40

60

80

100

120

41

7378

102

114

0 0 0 0

35

ВМП ВМП по квоте

Внедрение новых технологий и методик в 2013 г (оперативные вмешательства выполнены впервые в Чувашии):

•Правосторонняя гемигепатэктомия с резекцией и реконструкцией НПВ, имплантацией сосудистого протеза при опухолевом поражении;

•Панкреатодуоденальная резекция с резекцией и реконструкцией воротной вены имплантацией сосудистого протеза при опухолевом поражении:

•Лапароскопические спленэктомии – 2 операции;•Лапароскопическая мануальноассистированная

адреналэктомия при опухолях надпочечника – 2 операции;

•Лапароскопическая мануальноассистированная резекция желудка при опухолевом поражении – 2 операции;

•Лапароскопическое формирование холецистоэнтероанастомоза – 3 операции;

•Лапароскопическая фенестрация кист печени с атипичной резекцией печени – 4 операции;

Абдоминальная хирургия

ВМП. Торакальная хирургия.

В 2013 г. выполнено 122 высокотехнологичных оперативных вмешательств –(21% в структуре операций отделения). 35 ВМП-операций выполнено в рамках освоения квот на ВМП.


• Видеотораколапроскопическая экстирпация пищевода, с пластикой желудочным стеблем;

• Торакоскопическая тимомэктомия с иссечение клетчатки средостения;

• Видеоторакоскопическая нижняя лобэктомия слева;• Сегментарная тонкокишечная пластика шейного

отдела пищевода на микрососудистых анастомозах;• Видеоторакоскоскопическая удаление леомиомы

пищевода с эзофогопластикой.• Лапароскопическая фундопликация в различных

модификациях при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

• Торакоскопическая внутригрудная симпатэктомия при болезни Рейно, идиопатическом гипергидрозе ладоней, подмышечных впадин, лица.

2009г. 2010г. 2011г. 2012 г. 2013 г.0

20

40

60

80

100

120

140

160

72

144

131

147

122

35


ВМП. Торакальная хирургияСегментарная тонкокишечная пластика шейного отдела пищевода на

микрососудистых анастомозах

ВМП. Нейрохирургия.

В 2013 г. выполнено 201 высокотехнологичное оперативное вмешательство –(39,3% в структуре операций отделения), 60 ВМП-операций выполнено в рамках освоения квот на ВМП.


• Микрохирургическое клипирование аневризм сосудов головного мозга, микрохирургическое удаление АВМ.

• Клиппирование аневризм параклиноидной локализации с резекцией костных структур основания черепа

• Эндоваскулярное стентирование брахиоцефальных артерий

• Эндоскопическое трансназальное удаление аденом гипофиза.

• Каротидная эндартерэктомия• Малоинвазивное удаление грыж диска с

имплантацией динамических фиксирующих систем DIAM.

• Хирургия спинального стеноза с установкой жестких фиксирующих систем

2009г. 2010г. 2011г. 2012 г. 2013 г.0

50

100

150

200

250

7486

98107

201

0 0 0

60 60


Нейрохирургическое отделение

Трансплантация и органное донорство.

В течение 2013 г. в Чувашской Республике проведена работа по созданию нормативной правовой базы регионального уровня, регулирующей вопросы посмертного донорства. Издан приказ Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 18 июня 2013 г. № 1003 «Об утверждении Положения об оказании медицинской помощи по профилю «хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека) в Чувашской Республике», согласно которого определены учреждения здравоохранения, выполняющие функции донорских баз.

В БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии подготовлены врачебные кадры по специальностям: «Клиническая трансплантация почки» - 2, «Донорство в клинической трансплантологии» - 2, «Анестезиологические пособия и интенсивная терапия при трансплантации жизненно важных

органов» - 1, «Нефрологические аспекты трансплантации почки» - 2, «Трансплантационная иммунология и иммуносупрессия» - 2

На програмном гемодиализе - 176 человекВ листе ожидания трансплантации донорской почки – 74

За 2012 г. прооперировано только 2 человека в Н. Новгороде

Трансплантация и органное донорство.БУ «РКБ» получена лицензия ЛО-21-01-000946 от 11 октября 2013 г. на специализированную

медицинскую помощь по изъятию и хранению органов и (или) тканей человека для трансплантации и на специализированную медицинскую помощь по транспортировке органов и (или) тканей человека для трансплантации.

Республиканский центр координации донорства органов и (или) тканей организован на базе Отделения плановой экстренной консультативной медицинской помощи (Отделение санавиации). Отделение имеет в распоряжении санитарный автотранспорт, специально оборудованный, для транспортировки изъятых органов и (или) тканей в целях трансплантации. Выезд бригады по забору органов будет осуществляться в режиме вызова санитарной авиации.

Планируется проведение забор органов и (или) тканей для трансплантации в операционных отделениях (блоках) Донорских баз, в том числе в БУ «РКБ»,

Транспортировка изъятых органов в операционную учреждения где будет проводится трансплантация планируется осуществлять на санитарном автотранспорте БУ «РКБ».

С августа 2013 г. в Чувашской Республике проводится процедура констатации смерти мозга. Анестезиологи-реаниматологи БУ «РКБ» выезжают в Медицинские учреждения Республики

для оказания методической помощи по констатации смерти мозга в реанимационных отделениях медицинских учреждений – донорских баз.

К настоящему времени проведено 10 процедур констатации смерти мозга, оформлено протоколов - 7

Оснащение донорской бригады1. Спец. автотранспорт

2. Комплект операционного и хирургического белья

3. Кардиохирургический сетка с инструментами

4. Сетка с абдоминальным набором инструментов

5. Электрокоагулятор 2 шт

6. Операционный отсасыватель

7. Газовый анализатор

8. Следящий монитор

9. Транспортный дыхательный аппарат

10. Перфузор

11. Аппарат ЭКГ

12. Ультразвуковой портативный аппарат экспертного класса

13. Консервирующие растворы

14. Медикаменты и растворы для кондиционирования донора

15. Экспрес-тест системы на ВИЧ, гепатиты и сифилис

16. Изотермические контейнеры для льда и транспортировки трансплантатов

ВЫВОДЫ

Выводы• Снижается обеспеченность хирургами населения Чувашии в пересчете на 10 тыс.

населения. Обеспеченность хирургами остается одной из самых низких по ПФО и продолжает снижаться. Создание межрайонных центров – один из способов решения данной проблемы

• Укомплектованность хирургами ряда межрайонных центров: Канашский ММЦ, Шумерлинский ММЦ, Батыревская ЦРБ и др. не адекватна возросшей нагрузке в условиях реальной маршрутизации пациентов.

• Обеспеченность хирургическими койками на протяжении 2 лет остается ниже чем в ПФО и РФ

• Хирургические и травматологические койки работают интенсивно, средняя длительность пребывания на койке сохраняется на стабильном уровне

• Имеет место рост смертности о болезней органов пищеварения (+0,7), обусловленный в первую очередь ростом смертности от заболеваний печени, не достигнуты целевые показатели «Дорожной карты» смертности от ДТП.

• Наметилась тревожная тенденция по ухудшению показателей оказания экстренной хирургической помощи в сравнении с 2012 г. Однако по большинству показателей общая и послеоперационная летальность ниже чем в ПФО и РФ.

• В республике растет количество ВМП. Увеличилось количество профилей ВМП, оказываемых здравоохранением Чувашии

• Создана нормативно-правовая и материально-техническая база для развития службы трансплантации и донорства в Республике

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ

Цели

Обеспечение качества оказания медицинской помощи Снижение смертности

Задачи• Соблюдение маршрутизации пациентов хирургического профиля (согласно Приказу МЗ

СР ЧР № 1554 от 05.09.2013, с изменениями), особенно пациентов с острой хирургической патологией

• Внедрение в практику межрайонных центров методик эндоскопического гемостаза при кровотечении из ВРВ и язвенных кровотечений (Эндолигирование, стентирование, клиппирование) и обеспечение готовности эндоскопической службы межрайонных центров

• Маршрутизация пациентов с портальной гипертензией и риском развития кровотечений, предусматривающая, плановую санацию ВРВ методом эндолигирования-100-150 пациентов в год на базе БУ РКБ, БУ ГКБ№1, БУ НГБ, БУ ГКЦ, БУ Канашский ММЦ, БУ Шумерлинский ММЦ.

• Применение в широкой практике как на догоспитальном этапе, так и стационарнов реанимационных отделениях препарата терлипрессин, при варикозных кровотечениях.

• Оснащение травмцентров 1 и 2 уровней согласно стандарту оснащения оказания медицинской помощи пациентам с травмой и шоком от 15 ноября 2012 г. № 927н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком»

• Дальнейшее развития ВМП в Чувашии. Развитие службы трансплантации и донорства

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ14.03.2014

Documents

итоги работы хирургической службы. 2013