Иммунопрофилактика

Лекция №2

Доцент Теппер Е.А.Красноярск 2013

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный

медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и

социального развития Российской Федерации .Кафедра поликлинической терапии , семейной медицины и ЗОЖ с курсом

ПО

Иммунопрофилактика – система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок

Каждый год до 3 миллионов детских жизней спасается иммунизацией...

… но еще 3 миллиона детей в мире погибает от инфекций, которые могли быть предотвращены с помощью вакцин

Вакцинация. Прививки

На сегодняшний день вакцинация является одним из наиболее эффективных способов защиты от инфекционных заболеваний. Принцип вакцинации состоит в следующем:

в организм пациента вводится инфекционный агент (либо идентичный белку агента искусственно синтезированный белок). Он должен стимулировать образование антител, которые будут бороться с возбудителем инфекции. Это позволит выработать в организме стойкий иммунитет к конкретному заболеванию.

Как нам известно, вакцинация может проводится как однократно, так и многократно. Как правило, всего один раз в жизни делаются прививки от паротита, туберкулеза, кори и других инфекций. Несколько раз вводится, к примеру, вакцина АКДС.

Ревакцинация – это процедура, по сути ориентированная на поддержание иммунитета, который сложился в результате предыдущих прививок. Обычно ревакцинацию осуществляют через строго определенный промежуток времени после первой прививки от конкретного возбудителя инфекции.

История вакцинопрофилактики:

Защита от инфекции при помощи иммунизации известна уже многие сотни лет.

Так, с древних времен китайцы с этой целью втягивали в нос высушенные и измельченные корочки оспенных

больных - вариоляция. В 18 веке Эдвард Дженнер был первым врачом,

который проводил вакцинацию людей коровьей оспой, чтобы защитить их от натуральной. В 1777 году он

основал в Лондоне первый в мире оспопрививальный пункт.

Через 100 лет Луи Пастер произвел первую успешную вакцинацию человека против бешенства.

Поствакцинальный иммунитет сохраняется

в течение 5—10 лет у привитых против кори, дифтерии, столбняка, полиомиелита;

в течение нескольких месяцев у привитых против гриппа, брюшного тифа.

У детей 1 года жизни трансплацентарный иммунитет.

Через плаценту проникают только иммуноглобулины класса G, начиная с 16 недель беременности.

Разрушение пассивно полученных антител начинается после 2-х месяцев жизни ребенка и завершается к 6 мес — 1 году.

Виды вакцин

Живые вакцины содержат ослабленный вирусный агент.

К таким препаратам относят вакцины против полиомиелита, кори, свинки, краснухи или туберкулеза.

Как правило, их получают путем селекции. Когда они попадают в организм, начинают размножатся. В ответ на это иммунная система человека вырабатывает антитела, которые составляют основу иммунитета против данной инфекции.

Живые вакцины (Приорикс)Дикий вирус многократно

пассируется в неблагоприятных условиях ...

… в результате получается штамм, не способный вызвать

инфекцию, но способный

вызывать иммунитет

Аттенуация достигается за счет инактивации гена, ответственного за фактор вирулентности или за счет индуцированных мутаций в этих генах

… многократно реплицируется

Собирается, тестируется и

формулируется

Недостатки: Возможна реверсия вируса, то есть приобретение им

вирулентных свойств — вакциноассоциированный полиомиелит.

 Их трудно комбинировать, так как возможна интерференция вирусов и одна из вакцин становится неэффективной.

 Термолабильны.  Естественно циркулирующий дикий вирус может

тормозить репликацию вакцинного вируса и снизить эффективность вакцин (размножение полиовируса может подавляться другими энтеровирусами).

Важно до введения живой вакцины выявить детей с иммунодефицитом. Живые вакцины не следует вводить больным, получающим стероиды, иммунодепрессанты, радиотерапию, а также больным лимфомами и лейкозами. Живые вакцины противопоказаны беременным женщинам в связи с высокой чувствительностью плода.

Инактивированные вакцины, или, говоря более простым языком, убитые вакцины. В них находится целый микроорганизм, убитый под воздействием физических или химических факторов. Так, на возбудителя инфекции оказывают действие температура, радиация, ультрафиолетовый свет, спирт, формальдегид. К данным вакцинам относят препараты против коклюша, гепатита A.

Инактивированные вакцины (Хаврикс, Флюарикс)

Дикий вирус пассируется в благоприятных условиях

… подвергается воздействию высоких температур или реагентов

(ацетон, спирт, формальдегид)

Очищается

… инактивируется,

но остается иммуногенным

В целом менее эффективны

Требуют многодозовых схем введения

Убитые вакцины (коклюшная), легко дозируются комбинируются с другими вакцинами,

термостабильны. вызывают появление нескольких типов

антител, в том числе и опсонинов, способствующих фагоцитозу микроорганизмов.

некоторые клеточные вакцины, например, корпускулярная коклюшная, оказывают адъювантное действие, усиливая иммунный ответ на другие антигены, входящие в состав ассоциированных вакцин (АКДС).

Недостатком убитых вакцин является то, они создают только гуморальный нестойкий

иммунитет; приходится вводить с адъювантом —

веществом, которое при одновременной инъекции с антигеном увеличивает иммунный ответ.

В качестве адъюванта обычно используют соединения алюминия (фосфат или гидроокись).

Все убитые вакцины содержат консервант — мертиолят, представляющий собой органическую соль ртути. Его содержание в вакцине ничтожно мало (менее 0,1 мг/мл) и, кроме того, ртуть в мертиоляте содержится не в активной, а в связанной форме, что исключает какое-либо ее влияние на организм.

Химические вакцины. В их состав входят состоящие из антигенных фракций убитых микроорганизмов (пневмококковая, менингококковая и др.). К химическим препаратам относят некоторые вакцины от коклюша, гемофильной инфекции, менингококковой инфекции.

Анатоксины

Антигенные детерминанты

Группы, отвечающие за токсичность

Токсины Токсоиды

Антигенные детерминанты, индуцирующие синтез антител

Инактивацияформальдегидом

Анатоксинами называют вакцины, в компонентный состав которых входит инактивированный токсин, вырабатываемый некоторыми бактериями. Они проходят специальную обработку и вместо токсических свойств получают иммуногенные. Это вакцины, например, от столбняка, дифтерии.

Анатоксины адсорбируют на гидроокиси алюминия.

Вызывают стойкий антитоксический иммунитет

легко дозируются и легко комбинируются. При введении анатоксинов

вырабатывается только антитоксический иммунитет, что не позволяет предотвратить бактерионосительство и локализованные формы заболевания.

Рекомбинантные вакцины называют иногда векторными. Эти препараты получаются методами генной инженерии. Гены возбудителя инфекции, которые отвечают за выработку защитных антигенов, вживляют в геном безвредного микроорганизма. Впоследствии именно он производит, накапливает необходимый антиген. Известны рекомбинантные вакцины против вирусного гепатита B и ротавирусной инфекции.

Рекомбинантные вакцины Ген возбудителя, кодирующий образование протективного

антигена встраивается в геном живых аттенуированных вирусов, бактерий, дрожжей или клеток - эукариотов

Вакцина - 1) модифицированный микроорганизм (векторная вакцина)- антирабическая вакцина на основе осповакцины

-2) протективный антиген - рекомбинантная вакцина против гепатита В

HBsAgГен, кодирующий HBs Ag

Вирус гепатита ВУчасток ДНК вируса, кодирующий HBs Ag,

Ген, кодирующий HBs Ag,

встроен в ДНК дрожжевой

клетки

Ферментация дрожжевых клеток

Экстракция иочистка HBsAg

Формулированиевакцины

Синтетические вакцины – это искусственно созданные распознаватели болезнетворных бактерий.

Ассоциированными называются вакцины, в которых объединено сразу несколько компонентов против различных вирусных инфекций. Примером такой прививки может служить АКДС.

2 основным характеристикам: иммуногенность (эффективность)  и  реактогенность (безопасность) [2].

Задача №1.В детскую поликлинику прибыл ребенок в возрасте 3-х месяцев. Из анамнеза: роды в срок, масса при рождении 3700, растет и развивается по возрасту.Вопросы:•Какие прививки ему уже сделаны?•Какие прививки необходимо сделать в 3 месяца?•Какие прививки необходимо сделать в 4,5 месяца?•Какие прививки необходимо сделать в 6 месяцев?•Какие прививки необходимо сделать в 12 месяцев?

Хранение и транспортировка вакцин. Понятие холодовой цепи

Большинство вакцин хранится при температуре +2 +8 оС

Вакцины нельзя замораживать!

Отдельные правила хранения мультидозных флаконов после вскрытия

Национальный календарь прививок

Возраст прививки

Наименование прививки

Отечественные вакцины

Импортные вакцины

Новорожденные (в первые 24 часа жизни)

Первая прививка против вирусного гепатита В

Энджерикс В

Новорожденные (3-7 дней)

Прививка против туберкулеза (БЦЖ-м)

БЦЖ, БЦЖ-м

2-3 месяца Вторая прививка против вирусного гепатита В (1-я проводится в роддоме

Энджерикс В

3 месяца Первая прививка против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелит

АКДС ИнфанриксИмовакс Полио

4,5 месяца Вторая прививка против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита

АКДС ИнфанриксИмовакс Полио

6 месяцев Третья прививка против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

АКДС ИнфанриксИмовакс Полио

6 месяцев 3-я прививка против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита+1-я вакцинация против гемофильной инфекции

Пентаксим

6 месяцев 1-я прививка против гемофильной инфекции

Хиберикс

7 месяцев 2-я прививка против гемофильной инфекции

Хиберикс

12 месяцев Прививка против кори, краснухи, эпидемического паротита

Коревая вакцинаПаротитная вакцина

ПриориксРудивак

18 месяцев Первая ревакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита

АКДСАДС-мОПВ

ИнфанриксИмовакс Полио

18 месяцев Ревакцинация против гемофильной инфекции(Вакцинация против гемофильной инфекции ранее не привитых)

Хиберикс

18 месяцев 1-я ревакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита+Ревакцинация против гемофильной инфекции (Вакцинация против гемофильной инфекции ранее не привитых)

Пентаксим

20 месяцев Вторая ревакцинация против полиомиелита

ОПВ Имовакс Полио

24 месяца Прививка против ветряной оспы

Варилрикс

3 года – 6 лет

Прививка против вирусного гепатита А с последующей ревакцинацией через 6 месяцев

АваксимХаврикс 720

6 лет Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

Коревая вакцинаПаротитная вакцина

ПриориксРудивакс

6-7 лет Первая ревакцинация против туберкулеза

БЦЖ-м

7-8 лет Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка

АДС

12 лет Прививка против вируса папилломы человека (девочки)

Церварикс

13 лет Прививка против краснухи (девочки)

Рудивакс

13 лет Прививка против гепатита (ранее не привитых)

Энджерикс В

14-15 лет Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка, полиомиелита

Имовакс Полио

15-16 лет Ревакцинация против кори, эпидемического паротита однократно привитых

Коревая вакцинаПаротитная вакцина

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙБЦЖ — живая вакцина, содержит живые бактерии вакцинного штамма БЦЖ-1 туберкулеза крупного рогатого скота. Выпускается в виде двух препаратов — вакцина БЦЖ и БЦЖ-М (содержит меньшее число жизнеспособных микробных клеток). Вакцина лиофилизирована, антибиотиков не содержит.

Вводят БЦЖ на 4—7-й день рождения. Если ребенок не получил БЦЖ в роддоме — в последующем он прививается БЦЖ-М—вакциной. Детям старше 2-х месяцев перед вакцинацией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ. Ревакцинация БЦЖ проводится в 7 лет после отрицательной реакции Манту, в 14 лет ревакцинация проводится неинфицированным туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет.

Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) — представляет собой живой 3-валентный препарат из аттенуированных штаммов Сэбина вируса полиомиелита типа 1, 2, 3. Соотношение типов в вакцине 71,4%, 7,2%, 21,4%, соответственно. Вакцина представляет собой прозрачную жидкость красновато-оранжевого цвета без осадка.

Коревая вакцина приготовлена из живого аттенуированного штамма вируса Л-16, выращенного в культуре клеток эмбрионов японских перепелов. В качестве консерванта содержит антибиотики (неомицин или канамицин). Вакцина выпускается в форме лиофилизированного препарата желто-розового цвета. Перед применением разводится в растворителе, встряхивается.Разведенная вакцина хранению не подлежит. Должна быть введена в течение 20 минут. Вводят подкожно 0.5 мл подлопатку или в область плеча (на границе между нижней и средней третью плеча на наружной стороне). Хранить вакцину следует при температуре б±2°С. Обязательно соблюдение холодовой цепи при транспортировке.

Вакцина против гепатита В — отечественная рекомбинантная дрожжевая, предсталяет собой поверхностный антиген (подтип ayw) вируса гепатита В (HBsAg), выделенный из штамма продуцента Saccharomyces cerevisiae, сорбированный на гидроксиде алюминия. В качестве консерванта используется мертиолят в концентрации 0,005%. Вакцина представляет собой мутную жидкость, при отстаивании разделяющуюся на 2 слоя: верхний — бесцветная прозрачная жидкость, нижний — осадок белого цвета, легко разбивающийся при встряхивании.

Вакцинацию проводят 3-кратно: первая прививка в роддоме, вторая через месяц и третья — вместе с 3-й АКДС и ОПВ в возрасте 6 месяцев. Дети, не вакцинированные в роддоме, могут быть вакцинированы в любом возрасте трехкратно с месячным интервалом между 1-й и 2-й прививкой, третья прививка проводится через 6 месяцев после начала вакцинации. При этом возможна одно-моментная вакцинация против гепатита В и других инфекций календаря

Дети, в семьях которых есть носитель HBsAg или больной хроническим гепатитом В. Этих детей вакцинируют 3-кратно с интервалами в 1 и 6 месяцев после первой прививки. Рекомендуется сочетать с другими прививками.

4. Дети домов-интернатов и домов-ребенка. Их прививают 3-кратно с интервалами в 1 и б месяцев после первой прививки. Возможно сочетание с другими прививками.

5. Дети, регулярно получающие гемодиализ, кровь, ее пре параты. Этих детей вакцинируют 4-кратно по схеме: 3 первых прививки с месячным интервалом и последняя прививка через б месяцев.

Второй этап предусматривает переход на вакцинацию всех детей в рамках календаря прививок.

Паротитная вакцина — живая, приготовлена из аттенуированного штамма Л-3, содержит антибиотики из группы аминогликозидов. Выпускается в форме лиофилизированного препарата желто-розового или розового цвета.

АКДС-вакцина (адсорбированная, коклюшно-дифтерийно-столбнячная) является ассоциированной вакциной, в 1 мл ко торой содержится 20 млрд убитых коклюшных микробов, 30 флокулирующих единиц дифтерийного и 10 антитоксинсвязывающих единиц столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси алюминия.

Хранить вакцину следует в сухом темном месте при температуре 6±2°C. АКДС-вакцину вводят внутримышечно в дозе 0,5 мл в верхний наружный квадрат ягодичной мышцы или в передненаружную часть бедра.

 Коклюшный компонент обладает наиболее токсическим и сенсибилизирующим действием. Реакция на вакцину зависит от главного комплекса гистосовместимости

Что такое Инфанрикс?

Новая ассоциированная коклюшно - дифтерийно-столбнячная вакцинана основе бесклеточных коклюшных компонентов для профилактики:

Дифтерии Столбняка Коклюша

Показана для первичной иммунизации детей, начиная с 6 недели жизни

Краснушная вакцина представляет собой лиофилизированный живой аттенуированный вирус, выращенный на культуре диплоидных клеток человека, содержит неомицин. Выпускается как в виде моновакцины, так и в виде дивакцины (паротитно-краснушная) и тривакцины (паротитно-коревая-краснушная) - MMR.

Моновакцина для профилактики краснухи особенно показана для вакцинации девушек препубертатного и пубертатного возраста, а также женщин детородного возраста, не планирующих беременность в ближайшие 3 месяца.

Болезни органов дыхания – лидеры в структуре заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет в России

другие14%

ЛОР-заболевания3%

болезни глаз3%

болезни ЖКТ5%

инфекционные болезни 5%

болезни кожи 5%

травмы и отравления 6%

болезни органов дыхания

59%

Данные сайта ФСГС РФ, www.gks.ru

Пневмококки - лидер по частоте смертей,которые можно предотвратить вакцинацией

Пневмококковые болезни 840,000

Корь 560,000

Hib 470,000

Ротавирусная инфекция

350,000 Коклюш 295,000

Столбняк 200,000

Гепатит В 5,000

Source: WHO official mortality rates – June 2003

Причины роста резистентности к антибиотикотерапии

CDC. MMWR. 1997, 46(RR-8): 1–24

Тяжесть инфекцииРост инфекций,

трудно поддающихся обычной терапии

Рост количества

резистентных штаммов

Все более частое

применение антибиотиков

Порочный круг широкомасштабной антибиотикотерапии

↓ Назначений антибиотиков

↓ Инфицированиядругих↓ Носительства

↓ Резистентностик антибиотикам

↓ Отитов

↓ Инвазивных инфекций- менингит

- сепсис

↓ Пневмоний

ПКВ 7

Вакцинация решает ряд проблем!

Наличие эффективной и безопасной вакцины

В настоящее время в мире используются две вакцины:

23-валентная полисахаридная (ППВ23) - низкоиммуногенна у детей до 5-и лет – наиболее уязвимой возрастной когорты; не формирует иммунологической памяти

7-валентная конъюгированная (ПРЕВЕНАР, ПКВ7)

В состав ПРЕВЕНАРА входят капсульные полисахариды серотипов 4, 6B, 9V, 14, 19F и 23F, а также олигосахарид серотипа 18C, конъюгированные с белком CRM197 нетоксигенных коринебактерий дифтерии

ПРЕВЕНАР индуцирует Т-зависимый иммунный ответ, иммунологическую память и протективный иммунитет, у детей начиная с 2 месяцев жизни

Противопоказания к вакцинации - некоторые аспекты

Острые заболевания, а также обострения хронических заболеваний являются временным противопоказанием для вакцинации. Плановая вакцинация проводится через 2-4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии (при нетяжелых заболеваниях - сразу после нормализации температуры)

Поствакцинальные реакции и осложнения: схема оценки связи неблагоприятных событий с вакцинацией

Осложнение - тяжелое и/ или стойкое нарушение состояния здоровья, возникшее вследствие прививки

Мониторинг и расследование поствакцинальных осложнений

Мониторинг поствакцинальных осложнений(ПВО) - система постоянного слежения за безопасностью медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП) в условиях их практического применения.

Задачи применения:1. Надзор за безопасностью МИБП.2. Выявление поствакцинальных осложнений после

применения МИБП.3. Определение характера и частоты ПВО для каждого

препарата.4. Определение факторов, способствующих развитию

ПВО (демографические, географические, социальные, индивидуальные)

Поствакцинальные реакции и осложнения: типы неблагоприятных событий (продолжение)

4. Нарушения качества вакцины вследствие ненадлежащих транспортировки и хранения

(замораживание адсорбированных вакцин приводит к десорбции)

5. Индивидуальные реакции (аллергические или неврологические)

6. Косвенно связаны с вакцинацией (фебрильные судороги на введение АКДС)

7. Совпадения - интеркуррентные заболевания в поствакцинальном периоде

(прививки против гепатита В и рассеянный склероз)

По степени выраженности поствакцинальных реакций различают:

—    слабую реакцию — повышение температуры тела до 37,5'С при отсутствии симптомов интоксикации;

—     среднюю реакцию — температура тела повышается от 37,6'С до 38,5°С с умеренными симптомами интоксикации;

—     сильную реакцию — повышение температуры выше 38,5°С с выраженными, но кратковременными симптомами интоксикации.

Современные вакцины содержат инактивированный (убитый) вирус клещевого энцефалита. Живого вируса в вакцинах против клещевого энцефалита нет. Но антигенная структура вирусной частицы сохраняется. После введения вакцины, иммунная система распознает вирусные антигены и учится бороться с вирусом. Обученные клетки иммунной системы начинают производить антитела (иммуноглобулины). Естественные иммуноглобулины сразу блокируют развитие вируса, попавшего в организм. Для долгого сохранения защитной концентрации иммуноглобулина нужно введение нескольких доз вакцины.

Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая. (Предприятие по производству бактерийных и вирусных препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им.М.П.Чумакова РАМН ФГУП Вторая доза вакцины вводится в период от 5 до 7 месяцев после введения первой (возможно сокращение до 2 месяцев) третья через 12 месяцев после введения второй, ревакцинация раз в три года.

Ревакцинация против клещевого энцефалита проводится каждые 3 года после 3-его введения вакцины. Ревакцинация осуществляется путем однократного введения стандартной дозы вакцины. Ревакцинацию против клещевого энцефалита желательно проводить когда сезон активности клещей не наступил. Если вакцинацию проводили детской вакциной, а к наступлению срока ревакцинации по-возрасту требуется взрослая вакцина, то ревакцинацию проводят вакциной для взрослых. Если пропущена одна ревакцинация, то вводится 1 доза вакцины.

В дальнейшем каждые 3 года. Если пропущено две ревакцинации, то первичная схема вакцинации повторяется заново. То есть если после 3-его введения вакцины прошло от 3 до 5 лет, то достаточно однократной ревакцинации. Если прошло 6 лет и более, то вакцинация против клещевого энцефалита проводится заново.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!