Карагандинский Государственный Медицинский университетКарагандинский Государственный Медицинский университет

Кафедра гистологии Кафедра гистологии

СРССРСНа тему: «Особенности исследования ДС у На тему: «Особенности исследования ДС у детей. Гистология респираторного отдела детей. Гистология респираторного отдела

лёгких у детей»лёгких у детей»

Выполнила: студентка 353 гр. ОМФВыполнила: студентка 353 гр. ОМФ Гриценко М. И.Гриценко М. И.

Проверил: преподаватель кафедрыПроверил: преподаватель кафедры Берикбаева Б. Х.Берикбаева Б. Х.

Караганда 2012Караганда 2012

План:План:

1.1. ВведениеВведение2.2. Гистологическое строение Гистологическое строение

респираторного отдела лёгкихреспираторного отдела лёгких3.3. Возрастные изменения респираторного Возрастные изменения респираторного

отдела лёгкихотдела лёгких4.4. Анатомо-физиологические особенности Анатомо-физиологические особенности 5.5. Особенности исследования ДС у детейОсобенности исследования ДС у детей6.6. ЗаключениеЗаключение7.7. Список используемой литературыСписок используемой литературы

ВведениеВведение Дыхательная система объединяет группу Дыхательная система объединяет группу

органов выполняющих функцию органов выполняющих функцию дыхания - насыщение крови дыхания - насыщение крови кислородом и удаление из нее кислородом и удаление из нее углекислого газа и ряд недыхательных углекислого газа и ряд недыхательных функций. Состоит из полости носа, функций. Состоит из полости носа, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов и носоглотки, гортани, трахеи, бронхов и легких. Цель срс рассказать о строении легких. Цель срс рассказать о строении органов данной системы и некоторых органов данной системы и некоторых возрастных особенностях связанных с возрастных особенностях связанных с её изучением. Актуальность этой темы её изучением. Актуальность этой темы не может быть оспорена и не может не может быть оспорена и не может иметь ограниченного срока, т.к. не зная иметь ограниченного срока, т.к. не зная нормы нельзя говорить о патологии…нормы нельзя говорить о патологии…

Гистологическое строение Гистологическое строение респираторного отдела респираторного отдела

лёгкихлёгкихКак упоминалось ранее на других Как упоминалось ранее на других

дисциплинах, терминальные бронхиолы дисциплинах, терминальные бронхиолы последовательно делятся на последовательно делятся на респираторные бронхиолы 1, 2-го и 3-го респираторные бронхиолы 1, 2-го и 3-го порядка. Последние образуют расширения порядка. Последние образуют расширения — преддверия, от которых отходят — преддверия, от которых отходят альвеолярные ходы числом от 3 до 17 (чаще альвеолярные ходы числом от 3 до 17 (чаще 7 — 8). Они ветвятся от 1 до 4 раз и 7 — 8). Они ветвятся от 1 до 4 раз и заканчиваются слепо альвеолярными заканчиваются слепо альвеолярными мешками. На уровне бронхиол мешками. На уровне бронхиол заканчивается кровоснабжение по системе заканчивается кровоснабжение по системе бронхиальных артерий. В более дистальных бронхиальных артерий. В более дистальных отделах циркуляция осуществляется только отделах циркуляция осуществляется только по системе легочной артерии. по системе легочной артерии.

Рис: Модель легочной дольки при Рис: Модель легочной дольки при 32-кратном увеличении.32-кратном увеличении.

1 — ветвь легочной артерии; 2 — 1 — ветвь легочной артерии; 2 — слизистая оболочка бронха; 3 — слизистая оболочка бронха; 3 — мелкий бронх; 4 — нерв; 5 — ветвь мелкий бронх; 4 — нерв; 5 — ветвь бронхиальной артерии; 6 — бронхиальной артерии; 6 — фиброзная оболочка бронха; 7 — фиброзная оболочка бронха; 7 — гладкие мышцы бронха; 8 — гладкие мышцы бронха; 8 — хрящевые пластинки; 9 — хрящевые пластинки; 9 — бронхиальные железы; 10 — бронхиальные железы; 10 — эластическая сеть слизистой эластическая сеть слизистой оболочки бронха; 11 — оболочки бронха; 11 — бронхиальные вены; 12 — бронхиальные вены; 12 — бронхиолы; 13 — сеть бронхиолы; 13 — сеть эластических волокон; 14 — сеть эластических волокон; 14 — сеть гладкомышечных пучков; 15 — гладкомышечных пучков; 15 — респираторный бронхиол; 16 — респираторный бронхиол; 16 — эластическая сеть альвеолы; 17 — эластическая сеть альвеолы; 17 — альвеолярные мешки; 18 — альвеолярные мешки; 18 — альвеолярный ход; 19 — альвеолярный ход; 19 — межальвеолярные перегородки; межальвеолярные перегородки; 20 — альвеолы; 21 — сообщение 20 — альвеолы; 21 — сообщение альвеолярного мешка с альвеолярного мешка с альвеолярным ходом; 22 — 3 слоя альвеолярным ходом; 22 — 3 слоя плевры (с эластической сетью); 23 плевры (с эластической сетью); 23 — капиллярная сеть в — капиллярная сеть в альвеолярных стенках; 24 — альвеолярных стенках; 24 — разрез соседней дольки; 25 — разрез соседней дольки; 25 — ветвь легочной вены.ветвь легочной вены.

В качестве структурной единицы В качестве структурной единицы респираторных отделов выделяют респираторных отделов выделяют ацинус. Наиболее распространено ацинус. Наиболее распространено понятие об ацинусе как о совокупности понятие об ацинусе как о совокупности разветвлений терминальной разветвлений терминальной бронхиолы. Однако существуют и бронхиолы. Однако существуют и другие мнения. Так, А. Г. Эйнгорн другие мнения. Так, А. Г. Эйнгорн (1951, 1956) полагает, что началом (1951, 1956) полагает, что началом ацинуса следует считать преддверие.ацинуса следует считать преддверие.

По данным Andre-Bougaran, и соавторов, По данным Andre-Bougaran, и соавторов, в эпителиальной выстилке в эпителиальной выстилке терминальных бронхиол часть терминальных бронхиол часть реснитчатых клеток утрачивает реснитчатых клеток утрачивает реснички и появляются островки реснички и появляются островки клеток альвеолярного эпителия клеток альвеолярного эпителия (мембранозных пневмоцитов).(мембранозных пневмоцитов).

В эпителии респираторных бронхиол 1- 3-В эпителии респираторных бронхиол 1- 3-го порядка количество реснитчатых го порядка количество реснитчатых клеток прогрессивно убывает. клеток прогрессивно убывает. Увеличивается число клеток Клара и Увеличивается число клеток Клара и кубических клеток, которые авторы кубических клеток, которые авторы рассматривают как промежуточную рассматривают как промежуточную форму между реснитчатыми клетками и форму между реснитчатыми клетками и клетками Клара. В респираторных клетками Клара. В респираторных бронхиолах первого порядка альвеолы бронхиолах первого порядка альвеолы составляют около 1/3 площади стенки, составляют около 1/3 площади стенки, второго порядка 1/2 и третьего —1/3. второго порядка 1/2 и третьего —1/3.

Рис.: Схема отношения диаметров бронха и Рис.: Схема отношения диаметров бронха и бронхиол к диаметру сопровождающих ветвей бронхиол к диаметру сопровождающих ветвей легочной артерии (обозначено дробью) и легочной артерии (обозначено дробью) и соотношения между двумя типами эпителия в соотношения между двумя типами эпителия в респираторных бронхиолах.респираторных бронхиолах.

1 — бронх; II — бронхиолы; а — терминальная; б — 1 — бронх; II — бронхиолы; а — терминальная; б — респираторные первого, второго и третьего респираторные первого, второго и третьего порядка.порядка.

Строение и морфометрия респираторного Строение и морфометрия респираторного отдела детально описаны А. Г. Эйнгорном отдела детально описаны А. Г. Эйнгорном (1951, 1956). По его данным, бронхиолы (1951, 1956). По его данным, бронхиолы всех порядков имеют почти одинаковый всех порядков имеют почти одинаковый диаметр, в среднем около 360—380 мкм, диаметр, в среднем около 360—380 мкм, но сопровождающие их артерии сужаются но сопровождающие их артерии сужаются (рис. 7). Длина терминальных бронхиол у (рис. 7). Длина терминальных бронхиол у взрослых в среднем около 1200 мкм (от взрослых в среднем около 1200 мкм (от 600 до 2000 мкм), респираторных 600 до 2000 мкм), респираторных бронхиол первого порядка — 950 мкм, бронхиол первого порядка — 950 мкм, второго — 800 мкм, третьего — 500 мкм. второго — 800 мкм, третьего — 500 мкм. Преддверия вдвое шире бронхиол — от Преддверия вдвое шире бронхиол — от 360 до 1400 мкм, в среднем 735 мкм. 360 до 1400 мкм, в среднем 735 мкм. Длина альвеолярных ходов в среднем Длина альвеолярных ходов в среднем 1300 мкм (от 450 до 2400 мкм), ширина — 1300 мкм (от 450 до 2400 мкм), ширина — 350 мкм (от 180 до 360 мкм). 350 мкм (от 180 до 360 мкм).

Стенки альвеолярных ходов состоят из альвеол Стенки альвеолярных ходов состоят из альвеол числом от 21 до 170, в среднем около 80. числом от 21 до 170, в среднем около 80. Диаметр альвеол 185 мкм, глубина — 135 мкм, Диаметр альвеол 185 мкм, глубина — 135 мкм, отношение глубины к диаметру у взрослых отношение глубины к диаметру у взрослых составляет около 2/3—3/4, у детей и стариков составляет около 2/3—3/4, у детей и стариков — меньше. Альвеолы, которые открываются — меньше. Альвеолы, которые открываются непосредственно в респираторные бронхиолы, непосредственно в респираторные бронхиолы, отличаются меньшей глубиной (менее 1/2 отличаются меньшей глубиной (менее 1/2 диаметра). диаметра).

Всего в легких взрослого человека, по А. Г. Всего в легких взрослого человека, по А. Г. Эйнгорну, содержится около 500 млн. альвеол Эйнгорну, содержится около 500 млн. альвеол общей площадью около 40 м2. По данным общей площадью около 40 м2. По данным Weibel (1970), общее число альвеол Weibel (1970), общее число альвеол составляет около 300 млн., а площадь составляет около 300 млн., а площадь альвеолярной поверхности — 70—80 м2.альвеолярной поверхности — 70—80 м2.

Стенка альвеолы, по современным Стенка альвеолы, по современным представлениям, состоит из непрерывной представлениям, состоит из непрерывной эпителиальной выстилки, септального эпителиальной выстилки, септального пространства и кровеносных капилляров.пространства и кровеносных капилляров.

В составе альвеолярного эпителия различают 3 типа В составе альвеолярного эпителия различают 3 типа клеток.клеток.

Пневмоциты 1-го типаПневмоциты 1-го типа (малые альвеолярные клетки)  (малые альвеолярные клетки) участвуют в образовании аэрогематического барьера и участвуют в образовании аэрогематического барьера и характеризуются длинными цитоплазматическими характеризуются длинными цитоплазматическими отростками (вуалями) толщиной около 0,1 мкм и менее.отростками (вуалями) толщиной около 0,1 мкм и менее.

Пневмоциты 2-го типаПневмоциты 2-го типа (большие альвеолярные клетки)  (большие альвеолярные клетки) крупнее первых. Их особенностью является крупнее первых. Их особенностью является содержание в цитоплазме ламеллярных осмиофильных содержание в цитоплазме ламеллярных осмиофильных телец, которые, по наблюдениям одних авторов, телец, которые, по наблюдениям одних авторов, происходят из митохондрий, по мнению других — из происходят из митохондрий, по мнению других — из мультивезикулярных телец аппарата Гольджи. мультивезикулярных телец аппарата Гольджи. Ламеллярные тельца содержат фосфолипиды и Ламеллярные тельца содержат фосфолипиды и участвуют в выработке сурфактанта — комплекса участвуют в выработке сурфактанта — комплекса липопротеидов, понижающих поверхностное липопротеидов, понижающих поверхностное натяжение. Сурфактант образует пленку толщиной натяжение. Сурфактант образует пленку толщиной около 0,05 мкм на поверхности эпителиальной около 0,05 мкм на поверхности эпителиальной выстилки альвеол.выстилки альвеол.

Пневмоциты 3-г о типаПневмоциты 3-г о типа, описанные Meyrick и Reid (1968) , описанные Meyrick и Reid (1968) под названием щеточных клеток (brush cells), под названием щеточных клеток (brush cells), отличаются наличием коротких ворсинок на свободной отличаются наличием коротких ворсинок на свободной поверхности. Авторы полагают, что эти клетки поверхности. Авторы полагают, что эти клетки осуществляют функцию всасывания жидкости, осуществляют функцию всасывания жидкости, концентрации сурфактанта либо хеморецепции.концентрации сурфактанта либо хеморецепции.

Под эпителием расположена гомогенная Под эпителием расположена гомогенная базальная мембрана толщиной от 75 до 250 нм. базальная мембрана толщиной от 75 до 250 нм. Кровеносные капилляры находятся и толще Кровеносные капилляры находятся и толще альвеолярных стенок и состоят из эндотелия, альвеолярных стенок и состоят из эндотелия, под которым также обнаруживается базальная под которым также обнаруживается базальная мембрана. Пространство неравномерной мембрана. Пространство неравномерной ширины, ограниченное субэпителиальной и ширины, ограниченное субэпителиальной и субэндотелиальной мембранами, субэндотелиальной мембранами, называютназываютсептальным пространствомсептальным пространством, а , а находящиеся в нем клетки (в норме находящиеся в нем клетки (в норме немногочисленные гистиоциты и фибробласты) немногочисленные гистиоциты и фибробласты) — — септальным и клеткамисептальным и клетками. Септальное . Септальное пространство содержит основное вещество, пространство содержит основное вещество, тонкие ретикулиновые, коллагеновые и тонкие ретикулиновые, коллагеновые и эластические волокна, иногда также эластические волокна, иногда также единичные гладкомышечные волокна. единичные гладкомышечные волокна.

Вокруг устьев альвеол в так Вокруг устьев альвеол в так называемых называемых замыкательных замыкательных пластинкахпластинках отмечается сгущение эластических  отмечается сгущение эластических и коллагеновых волокон и регулярно и коллагеновых волокон и регулярно встречаются гладкие мышцы. Однако И.К. встречаются гладкие мышцы. Однако И.К. Есипова и соавтоты (1974) смогли обнаружить Есипова и соавтоты (1974) смогли обнаружить мышцы лишь в замыкательных структурах мышцы лишь в замыкательных структурах респираторных бронхиол 1-го и 2-го порядка, но респираторных бронхиол 1-го и 2-го порядка, но далее к периферии их не находили.далее к периферии их не находили.

Между альвеолами одного, реже — разных, Между альвеолами одного, реже — разных, расположенных но соседству альвеолярных расположенных но соседству альвеолярных ходов встречаются ходов встречаются поры Конапоры Кона — отверстия  — отверстия диаметром около 5—10 мкм, способствующие диаметром около 5—10 мкм, способствующие коллатеральному дыханию; у маленьких детей коллатеральному дыханию; у маленьких детей они не обнаружены.они не обнаружены.

Возможность превращения клеток альвеолярного Возможность превращения клеток альвеолярного эпителия в свободные макрофаги эпителия в свободные макрофаги представляется сомнительной, хотя и остается представляется сомнительной, хотя и остается дискутабельной. Исследования Bowden и дискутабельной. Исследования Bowden и соавторы (1969) свидетельствуют против такого соавторы (1969) свидетельствуют против такого превращения.превращения.

Возрастные изменения Возрастные изменения респираторного отдела респираторного отдела

лёгкихлёгких В постнатальном периоде дыхательная система В постнатальном периоде дыхательная система

претерпевает большие изменения, связанные с претерпевает большие изменения, связанные с началом выполнения газообменной и других функций началом выполнения газообменной и других функций после перевязки пуповины новорожденного.после перевязки пуповины новорожденного.

В детском и юношеском возрасте прогрессивно В детском и юношеском возрасте прогрессивно увеличиваются дыхательная поверхность легких, увеличиваются дыхательная поверхность легких, эластические волокна в строме органа, особенно при эластические волокна в строме органа, особенно при физической нагрузке (спорт, физический труд). физической нагрузке (спорт, физический труд). Общее количество легочных альвеол у человека в Общее количество легочных альвеол у человека в юношеском и молодом возрасте увеличивается юношеском и молодом возрасте увеличивается примерно в 10 раз. Соответственно изменяется и примерно в 10 раз. Соответственно изменяется и площадь дыхательной поверхности. Однако площадь дыхательной поверхности. Однако относительная величина респираторной поверхности относительная величина респираторной поверхности с возрастом уменьшается. После 50—60 лет с возрастом уменьшается. После 50—60 лет происходят разрастание соединительнотканной происходят разрастание соединительнотканной стромы легкого, отложение солей в стенке бронхов, стромы легкого, отложение солей в стенке бронхов, особенно прикорневых. Все это приводит к особенно прикорневых. Все это приводит к ограничению экскурсии легких и уменьшению ограничению экскурсии легких и уменьшению основной газообменной функции.основной газообменной функции.

Анатомо-физиологические Анатомо-физиологические особенности развития ДС у особенности развития ДС у

детейдетейВсе дыхательные пути у ребенка имеют значительно меньшие Все дыхательные пути у ребенка имеют значительно меньшие

размеры и более узкие просветы, чем у взрослого. размеры и более узкие просветы, чем у взрослого. Особенностями их морфологического строения у детей Особенностями их морфологического строения у детей первых лет жизни являются: 1) тонкая, нежная, первых лет жизни являются: 1) тонкая, нежная, легкоранимая сухая слизистая оболочка с недостаточным легкоранимая сухая слизистая оболочка с недостаточным развитием желез, со сниженной продукцией секреторного развитием желез, со сниженной продукцией секреторного иммуноглобулина A (SIgA) и недостаточностью сурфактанта; иммуноглобулина A (SIgA) и недостаточностью сурфактанта; 2) богатая васкуляризация подслизистого слоя, 2) богатая васкуляризация подслизистого слоя, представленного преимущественно рыхлой клетчаткой и представленного преимущественно рыхлой клетчаткой и содержащего мало эластических и соединительнотканных содержащего мало эластических и соединительнотканных элементов; 3) мягкость и податливость хрящевого каркаса элементов; 3) мягкость и податливость хрящевого каркаса нижних отделов дыхательных путей, отсутствие в них и в нижних отделов дыхательных путей, отсутствие в них и в легких эластической ткани.легких эластической ткани.

Это снижает барьерную функцию слизистой оболочки, Это снижает барьерную функцию слизистой оболочки, способствует более легкому проникновению инфекционного способствует более легкому проникновению инфекционного агента .в кровеносное русло, а также создает предпосылки к агента .в кровеносное русло, а также создает предпосылки к сужению дыхательных путей вследствие быстро сужению дыхательных путей вследствие быстро возникающего отека или сдавления податливых дыхательных возникающего отека или сдавления податливых дыхательных трубок извне (вилочковой железой, аномально трубок извне (вилочковой железой, аномально расположенными сосудами, увеличенными расположенными сосудами, увеличенными трахеобронхиальными лимфатическими узлами).трахеобронхиальными лимфатическими узлами).

БРОНХИАЛЬНОЕ ДЕРЕВОБРОНХИАЛЬНОЕ ДЕРЕВО К моменту рождения бронхиальное дерево сформировано. С ростом К моменту рождения бронхиальное дерево сформировано. С ростом

ребенка число ветвей и их распределение в легочной ткани не ребенка число ветвей и их распределение в легочной ткани не меняются. Размеры бронхов интенсивно увеличиваются на первом меняются. Размеры бронхов интенсивно увеличиваются на первом году жизни и в пубертатном периоде. Их основу также составляют году жизни и в пубертатном периоде. Их основу также составляют хрящевые полукольца в раннем детстве, не имеющие замыкающей хрящевые полукольца в раннем детстве, не имеющие замыкающей эластической пластинки и соединенные фиброзной перепонкой, эластической пластинки и соединенные фиброзной перепонкой, содержащей мышечные волокна. Хрящи бронхов очень эластичные, содержащей мышечные волокна. Хрящи бронхов очень эластичные, мягкие, пружинят и легко смещаются. Правый главный бронх мягкие, пружинят и легко смещаются. Правый главный бронх является обычно почти прямым продолжением трахеи, поэтому является обычно почти прямым продолжением трахеи, поэтому именно в нем чаще обнаруживаются инородные тела. Бронхи, как и именно в нем чаще обнаруживаются инородные тела. Бронхи, как и трахея, выстланы многорядным цилиндрическим эпителием, трахея, выстланы многорядным цилиндрическим эпителием, мерцательный аппарат которого формируется уже после рождения мерцательный аппарат которого формируется уже после рождения ребенка. Гиперемия и отечность слизистой оболочки бронхов, ребенка. Гиперемия и отечность слизистой оболочки бронхов, воспалительное ее набухание значительно сужают просвет бронхов, воспалительное ее набухание значительно сужают просвет бронхов, вплоть до полной их обтурации. Из-за увеличения толщины вплоть до полной их обтурации. Из-за увеличения толщины подслизистого слоя и слизистой оболочки на 1 мм суммарная подслизистого слоя и слизистой оболочки на 1 мм суммарная площадь просвета бронхов новорожденного уменьшается на 75 % (у площадь просвета бронхов новорожденного уменьшается на 75 % (у взрослого - на 19%). Активная моторика бронхов недостаточна из-за взрослого - на 19%). Активная моторика бронхов недостаточна из-за слабого развития мышц и мерцательного эпителия.слабого развития мышц и мерцательного эпителия.

Незаконченная миелинизация блуждающего нерва и недоразвитие Незаконченная миелинизация блуждающего нерва и недоразвитие дыхательной мускулатуры способствуют слабости кашлевого толчка дыхательной мускулатуры способствуют слабости кашлевого толчка у маленького ребенка; скапливающаяся в бронхиальном дереве у маленького ребенка; скапливающаяся в бронхиальном дереве инфицированная слизь закупоривает просветы мелких бронхов, инфицированная слизь закупоривает просветы мелких бронхов, способствует ателектазированию и инфицированию легочной ткани. способствует ателектазированию и инфицированию легочной ткани. Как следует из изложенного, основной функциональной Как следует из изложенного, основной функциональной особенностью бронхиального дерева маленького ребенка является особенностью бронхиального дерева маленького ребенка является недостаточное выполнение дренажной, очистительной функции.недостаточное выполнение дренажной, очистительной функции.

ЛЕГКИЕЛЕГКИЕ У ребенка, как и у взрослых, легкие имеют сегментарное У ребенка, как и у взрослых, легкие имеют сегментарное

строение. Сегменты отделены друг от друга узкими бороздками и строение. Сегменты отделены друг от друга узкими бороздками и прослойками соединительной ткани (дольчатое легкое). Основной прослойками соединительной ткани (дольчатое легкое). Основной структурной единицей является ацинус, но терминальные его структурной единицей является ацинус, но терминальные его бронхиолы заканчиваются не гроздью альвеол, как у взрослого, а бронхиолы заканчиваются не гроздью альвеол, как у взрослого, а мешочком (sacculus). Из <кружевных> краев последнего мешочком (sacculus). Из <кружевных> краев последнего постепенно формируются новые альвеолы, число которых у постепенно формируются новые альвеолы, число которых у новорожденного в 3 раза меньше, чем у взрослого. Увеличивается новорожденного в 3 раза меньше, чем у взрослого. Увеличивается диаметр каждой альвеолы (0,05 мм у новорожденного, 0,12 мм в диаметр каждой альвеолы (0,05 мм у новорожденного, 0,12 мм в 4 - 5 лет, 0,17 мм к 15 годам). Параллельно нарастает жизненная 4 - 5 лет, 0,17 мм к 15 годам). Параллельно нарастает жизненная емкость легких. Межуточная ткань в легком ребенка емкость легких. Межуточная ткань в легком ребенка рыхлая,_богата сосудами, клетчаткой,_содержит очень мало рыхлая,_богата сосудами, клетчаткой,_содержит очень мало соединительнотканных и эластических волокон. В_связи с этим соединительнотканных и эластических волокон. В_связи с этим легкие ребенка первых лёт жизни более полнокровны и менее легкие ребенка первых лёт жизни более полнокровны и менее воздушны, чем у взрослого. Недоразвитие эластического каркаса воздушны, чем у взрослого. Недоразвитие эластического каркаса легких способствует как возникновению эмфиземы, так и легких способствует как возникновению эмфиземы, так и ателектазированию легочной ткани. Ателектазы особенно часто ателектазированию легочной ткани. Ателектазы особенно часто возникают в задненижних отделах легких, где постоянно возникают в задненижних отделах легких, где постоянно наблюдаются гиповентиляция и застой крови из-за вынужденного наблюдаются гиповентиляция и застой крови из-за вынужденного горизонтального положения маленького ребенка горизонтального положения маленького ребенка (преимущественно на спине). Склонность к ателектазу (преимущественно на спине). Склонность к ателектазу усиливается из-за дефицита сурфактанта, пленки, регулирующей усиливается из-за дефицита сурфактанта, пленки, регулирующей поверхностное альвеолярное натяжение и вырабатываемой поверхностное альвеолярное натяжение и вырабатываемой альвеолярными макрофагами. Именно этот дефицит является альвеолярными макрофагами. Именно этот дефицит является причиной недостаточного расправления легких у недоношенных причиной недостаточного расправления легких у недоношенных после рождения (физиологический ателектаз).после рождения (физиологический ателектаз).

Особенности исследования Особенности исследования ДС у детейДС у детей

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯМЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯПри оценке состояния органов дыхания используются При оценке состояния органов дыхания используются

расспрос (обычно матери) и объективные методы: расспрос (обычно матери) и объективные методы: осмотр и подсчет числа дыхательных движений, осмотр и подсчет числа дыхательных движений, пальпация, перкуссия, аускультация, а также пальпация, перкуссия, аускультация, а также лабораторно-инструментальное исследование.лабораторно-инструментальное исследование.

РАССПРОСРАССПРОСУ матери уточняют, как протекали перинатальный У матери уточняют, как протекали перинатальный

период и роды, чем ребенок болел, в том числе период и роды, чем ребенок болел, в том числе незадолго до настоящего заболевания, какие незадолго до настоящего заболевания, какие симптомы наблюдались в начале болезни. Обращают симптомы наблюдались в начале болезни. Обращают особое внимание на выделения из носа и особое внимание на выделения из носа и затруднение носового дыхания, характер кашля затруднение носового дыхания, характер кашля (периодический, приступообдрзный, лающий и т. д.) (периодический, приступообдрзный, лающий и т. д.) и дыхания (хриплое, свистящее, слышное на и дыхания (хриплое, свистящее, слышное на расстоянии и т. д.), а также контакты с больными с расстоянии и т. д.), а также контакты с больными с респираторной или другой острой или хронической респираторной или другой острой или хронической инфекцией.инфекцией.

ВНЕШНИЙ ОСМОТРВНЕШНИЙ ОСМОТР Осмотр лица, шеи, грудной клетки, конечностей Осмотр лица, шеи, грудной клетки, конечностей

дает тем больше сведений, чем моложе ребенок. дает тем больше сведений, чем моложе ребенок. Обращают внимание на крик, голос и кашель Обращают внимание на крик, голос и кашель ребенка. Осмотр помогает выявить прежде всего ребенка. Осмотр помогает выявить прежде всего признаки гипоксемии и дыхательной признаки гипоксемии и дыхательной недостаточности - цианоз и одышку.недостаточности - цианоз и одышку.

Цианоз может быть выраженным на отдельных Цианоз может быть выраженным на отдельных участках (носогубный треугольник, пальцы) и быть участках (носогубный треугольник, пальцы) и быть распространенным. При далеко зашедших распространенным. При далеко зашедших расстройствах микроциркуляции наблюдается расстройствах микроциркуляции наблюдается грубый цианотичный (мраморный) рисунок на грубый цианотичный (мраморный) рисунок на коже.коже.

Расширение поверхностной капиллярной сети Расширение поверхностной капиллярной сети (симптом Франка) может указывать на увеличение (симптом Франка) может указывать на увеличение трахеобронхиальных лимфатических узлов. трахеобронхиальных лимфатических узлов. Выраженная сосудистая сеть на коже груди Выраженная сосудистая сеть на коже груди иногда является дополнительным симптомом иногда является дополнительным симптомом гипертензии в системе легочной артерии.гипертензии в системе легочной артерии.

ПЕРКУССИЯПЕРКУССИЯ У детей перкуссия имеет ряд особенностей: 1) У детей перкуссия имеет ряд особенностей: 1)

положение тела ребенка должно обеспечивать положение тела ребенка должно обеспечивать максимальную симметричность обеих половин грудной максимальную симметричность обеих половин грудной клетки. Поэтому спина перкутируется в положении клетки. Поэтому спина перкутируется в положении ребенка стоя или сидя со скрещенными или вытянутыми ребенка стоя или сидя со скрещенными или вытянутыми ногами, боковые поверхности грудной клетки - в ногами, боковые поверхности грудной клетки - в положении стоя или сидя с руками на затылке или положении стоя или сидя с руками на затылке или вытянутыми вперед, а грудь - лежа; 2) перкуссия должна вытянутыми вперед, а грудь - лежа; 2) перкуссия должна быть тихой - пальцем по пальцу или непосредственной, быть тихой - пальцем по пальцу или непосредственной, так как грудная клетка у ребенка резонирует так как грудная клетка у ребенка резонирует значительно больше, чем у взрослого; 3) палец-значительно больше, чем у взрослого; 3) палец-плессиметр располагается перпендикулярно ребрам, что плессиметр располагается перпендикулярно ребрам, что создает условия для более равномерного образования создает условия для более равномерного образования перкуторного тона.перкуторного тона.

Перкуторный тон у здорового ребенка первых лет Перкуторный тон у здорового ребенка первых лет жизни, как правило, высокий, ясный, со слегка жизни, как правило, высокий, ясный, со слегка коробочным оттенком. При крике он может коробочным оттенком. При крике он может меняться - до отчетливого тимпанита на меняться - до отчетливого тимпанита на максимальном вдохе и укорочения на выдохе. максимальном вдохе и укорочения на выдохе.

Границы легких определяются по тем же линиям, Границы легких определяются по тем же линиям, что у взрослых, в среднем на 1 см выше из-за что у взрослых, в среднем на 1 см выше из-за более высокого стояния диафрагмы (у детей более высокого стояния диафрагмы (у детей раннего и дошкольного возраста). Подвижность раннего и дошкольного возраста). Подвижность легочного края определяется при свободном легочного края определяется при свободном дыхании ребенка.дыхании ребенка.

АУСКУЛЪТАЦИЯАУСКУЛЪТАЦИЯ Особенности методики: 1) аналогичное при перкуссии Особенности методики: 1) аналогичное при перкуссии

строго симметричное положение обеих половин грудной строго симметричное положение обеих половин грудной клетки; 2) применение специального детского стетоскопа клетки; 2) применение специального детского стетоскопа - с длинными трубками и малым диаметром, так как - с длинными трубками и малым диаметром, так как мембрана может искажать звук.мембрана может искажать звук.

Выслушиваемые нормальные дыхательные шумы зависят Выслушиваемые нормальные дыхательные шумы зависят от возраста: до года у здорового ребенка дыхание от возраста: до года у здорового ребенка дыхание ослабленное везикулярное в связи с его поверхностным ослабленное везикулярное в связи с его поверхностным характером; в возрасте до 2 лет выслушивается характером; в возрасте до 2 лет выслушивается пуэрильное (детское) дыхание, более отчетливое, с пуэрильное (детское) дыхание, более отчетливое, с относительно более громким и длинным (1/2 от вдоха) относительно более громким и длинным (1/2 от вдоха) выдохом. У детей школьного возраста и подростков выдохом. У детей школьного возраста и подростков дыхание такое же, как у взрослых, - везикулярное дыхание такое же, как у взрослых, - везикулярное (соотношение продолжительности вдоха и выдоха 3:1). (соотношение продолжительности вдоха и выдоха 3:1). При крике ребенка проведение аускультации не менее При крике ребенка проведение аускультации не менее ценно, чем в состоянии покоя. При крике увеличивается ценно, чем в состоянии покоя. При крике увеличивается глубина вдоха и хорошо определяются бронхофония, глубина вдоха и хорошо определяются бронхофония, усиливающаяся над участками уплотнения легочной усиливающаяся над участками уплотнения легочной ткани, и различные хрипы.ткани, и различные хрипы.

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Наибольшее диагностическое значение имеют Наибольшее диагностическое значение имеют

следующие исследования: 1) рентгенологическое; 2) следующие исследования: 1) рентгенологическое; 2) бронхологическое; 3) определение газового состава, рН бронхологическое; 3) определение газового состава, рН крови, равновесия кислот и оснований; 4) исследование крови, равновесия кислот и оснований; 4) исследование функции внешнего дыхания; 5) анализ бронхиального функции внешнего дыхания; 5) анализ бронхиального секрета.секрета.

Особенностями инструментально-лабораторных Особенностями инструментально-лабораторных исследований в детской практике являются: 1) исследований в детской практике являются: 1) технические трудности бронхологического исследования, технические трудности бронхологического исследования, связанные с малыми размерами дыхательных путей; 2) связанные с малыми размерами дыхательных путей; 2) использование общей анестезии, особенно у детей использование общей анестезии, особенно у детей раннего возраста, для проведения бронхоскопии и раннего возраста, для проведения бронхоскопии и бронхографии; 3) обязательное участие в бронхографии; 3) обязательное участие в бронхологическом исследовании специалистов - бронхологическом исследовании специалистов - педиатра, детского бронхопульмонолога, анестезиолога; педиатра, детского бронхопульмонолога, анестезиолога; 4) невозможность применения наиболее 4) невозможность применения наиболее распространенного спирографического определения распространенного спирографического определения функции внешнего дыхания у детей до 5 - 6 лет и функции внешнего дыхания у детей до 5 - 6 лет и использование пневмографии и общей плетизмографии у использование пневмографии и общей плетизмографии у этого контингента больных; 5) трудности в проведении этого контингента больных; 5) трудности в проведении газоаналитических исследований у новорожденных и газоаналитических исследований у новорожденных и детей до 3 лет из-за учащенного дыхания и детей до 3 лет из-за учащенного дыхания и отрицательного отношения к используемым методикам.отрицательного отношения к используемым методикам.

ЗаключениеЗаключение

Дыхательная система занимает 2-е место после Дыхательная система занимает 2-е место после пищеварительной по объему поступающей в пищеварительной по объему поступающей в организм антигенной информации, поэтому организм антигенной информации, поэтому здесь происходит заключительная, здесь происходит заключительная, антигензависимая стадия дифференцировки антигензависимая стадия дифференцировки лимфоцитов с образованием клеток-лимфоцитов с образованием клеток-эффекторов клеточного и гуморального эффекторов клеточного и гуморального иммунитета и клетки памяти. Можно многое иммунитета и клетки памяти. Можно многое ещё рассказать о развитии и значении этой ещё рассказать о развитии и значении этой системы… но это уде будет тема другой срс…системы… но это уде будет тема другой срс…

Список используемой Список используемой литературы:литературы:

1. Самусев Р.П. Атлас по цитологии, гистологии и эмбриологии. : учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведенгий / Р.П. Самусев, Г.И. Пупышева, А.В. Смирнов. Под ред. Р.П. Самусева. – М. : Изд. Дом «ОНИКС21век» : Изд. «Мир и образование», 2004. 

2. Гистология. Под ред. Э.Г. Улумбекова. 2-е изд. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2001. Кузнецов С.Л. Лекции по гистологии, цитологии и эмбриологии. – М. : МИА, 2004. 

3. Гистология. Учебник для студентов мед. Вузов. Под ред. Ю.И. Афанасьева, Н.А. Юриной. 5-е изд. – М. : Медицина, 1999.

4. Гистология, цитология и эмбриология. Атлас: учебное пособие. О.В. Волкова, Ю.К. Елецкий, Т.К. Дубова и др. Под ред. О.В. Волковой. – М. : Медицина, 1996. 

5. http://www.medkurs.ru/lecture1k/histology/qh21/2776.html 6.6. httphttp://www.4medic.ru/page-id-223.html://www.4medic.ru/page-id-223.html