ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ

В.И.Дубровский,А.В.Дубровская

Москва«МЕДпресс-информ»2009

4-е издание, переработанное и дополненное

Учебник для студентов

Рекомендовано ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова» в качестве учебника для студентов,

обучающихся в учреждениях среднего профессионального образования по специальности 060101.52 «Лечебное дело»

по дисциплине «Лечебный массаж»

УДК 616.825

ББК 53.54я73

Д79

Д79

УДК 616.825

ББК 53.54я73

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроиз-ведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владель-цев авторских прав.

Дубровский В.И.Лечебный массаж : учебник / В.И.Дубровский, А.В.Дубровская. –

4-е изд., перераб. и доп. – М. : МЕДпресс-информ, 2009. – 384 с. : ил.

ISBN 5-98322-500-6

Регистрационный номер рецензии 039 от 30 марта 2009 г. ФГУ ФИРО

Массаж — один из самых эффективных немедикаментозных методов лечения и

профилактики травм и заболеваний. В учебнике представлены методики массажа при

различных заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата, профессио-

нальных заболеваниях, ДЦП, у инвалидов-спортсменов и других заболеваниях. Приме-

нение массажа в комплексе с физио- и гидрокинезотерапией, тейпами, мазями, ЛФК

способствует более быстрому восстановлению здоровья пациента.

Учебник предназначен для студентов колледжей, среднего медицинского персона-

ла, массажистов, методистов ЛФК, преподавателей фитнес-центров, тренеров по оздо-

ровительной физкультуре и других специалистов, а также всех тех, кто интересуется не-

медикаментозными методами лечения и профилактики недугов.

ISBN 5-98322-500-6

© Дубровский В.И., Дубровская А.В., 200?

© Дубровский В.И., Дубровская А.В., 2009, с изменениями

© Оформление, оригинал-макет. Издательство «МЕДпресс-

информ», 2009

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие .......................................................................................... 6

Глава 1. История развития массажа ................................................. 8

Глава 2. Влияние массажа на организм человека ............................ 13

Глава 3. Гигиенические основы массажа ......................................... 24

Глава 4. Техника массажа ............................................................... 41

Основные приемы массажа и их разновидности ............ 43

Поглаживание ................................................................... 43

Растирание ........................................................................ 45

Разминание ........................................................................ 47

Вибрация и ударные приемы ............................................... 51

Техника массажа отдельных частей тела ......................... 55

Активные и пассивные упражнения на растягивание .... 73

Глава 5. Массаж при некоторых терапевтических заболеваниях .... 77

Глава 6. Массаж в травматологии, ортопедии и хирургии ............. 94

Массаж при травмах и заболеваниях

опорно>двигательного аппарата ...................................... 94

Заболевания мышц ............................................................. 94

Повреждения мышц ........................................................... 96

Заболевания сухожилий ..................................................... 98

Повреждения сухожилий ................................................. 100

Заболевания надкостницы ............................................... 101

Заболевания суставов ...................................................... 104

Повреждения суставов .................................................... 109

Заболевания костей ......................................................... 114

Травматические переломы костей .................................. 115

Массаж при термических повреждениях ...................... 120

Массаж при варикозном расширении

поверхностных вен нижних конечностей ..................... 121

Массаж в дооперационном и раннем

послеоперационном периодах ....................................... 122

Массаж после оперативных вмешательствна тканях опорно/двигательного аппарата .................... 122

Массаж после торакальных и абдоминальных операций .... 125

4 Оглавление

Глава 7. Массаж при травмах и заболеваниях нервной системы ... 133

Глава 8. Массаж в гинекологии и акушерстве ............................... 153

Общая характеристика гинекологического массажа .... 153

Массаж при некоторых

гинекологических заболеваниях ................................... 157

Глава 9. Массаж в урологии .......................................................... 161

Глава 10. Массаж при кожных заболеваниях ................................. 165

Глава 11. Массаж и лечебная гимнастика в педиатрии(от 0 до 7 лет) .................................................................. 170

Массаж детей раннего возраста (до года) ...................... 170

Методика массажа по периодам ..................................... 175

Массаж при некоторых заболеваниях ........................... 178

Массаж детей дошкольного возраста ............................ 181

Косметический (логопедический) массаж

и гимнастика у детей раннего возраста

с церебральными параличами ........................................ 184

Наследственные нервно-мышечные заболевания ........ 186

Глава 12. Сегментарно-рефлекторный массаж ................................ 193

Сегментарный массаж .................................................... 193

Точечный массаж ............................................................ 203

Техника выполнения точечного массажа ......................... 205

Точечный массаж при некоторых заболеваниях ............... 210

Периостальный массаж .................................................. 219

Соединительнотканный массаж .................................... 224

Индийский массаж ........................................................ 228

Применение специальных мазей,

медных и магнитных аппликаторов .............................. 232

Массаж рефлексогенных зон кистей ............................. 232

Глава 13. Косметический массаж .................................................... 235

Глава 14. Другие виды массажа ....................................................... 245

Массаж льдом (криомассаж) .......................................... 245

Жаропонижающий (гипотермический) массаж ............ 247

Восточный массаж и массаж ногами ............................. 248

Массаж, активизирующий дыхание .............................. 250

Баночный массаж ........................................................... 251

Дренажный (отсасывающий) массаж ............................ 253

Непрямой (наружный) массаж сердца .......................... 254

Рецептивно-релаксационный массаж ........................... 255

Массаж произвольно напряженных мышц

(по В.И.Дубровскому) .................................................... 258

5Оглавление

Глава 15. Самомассаж .................................................................... 261

Глава 16. Массаж в комплексе с лечебной гимнастикой, физио& и гидротерапией, мануальной терапией, тракцией ........... 273

Физические факторы (физио> и гидробальнеотерапия) .... 273

Гидро> и бальнеотерапия ................................................ 282

Виды гидро/ и бальнеопроцедур ........................................ 286

Гидро> и бальнеотерапия при тренировке

в среднегорье ................................................................... 295

Гидро> и бальнеотерапия

в жарком (тропическом) климате .................................. 296

Физио> и гидротерапия при наиболее часто

встречающихся травмах и заболеваниях

у спортсменов ................................................................. 296

Массаж и лечебная гимнастика ..................................... 304

Массаж и мануальная терапия ....................................... 317

Глава 17. Массаж в комплексной системереабилитации инвалидов&спортсменов ............................ 328

Глава 18. Применение мазей, гелей и кремов .................................. 336

Глава 19. Применение тейпа (функциональныелейкопластырные повязки) ............................................... 343

Ошибки при наложении лейкопластырных повязок ......... 347

Приложение 1. Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете). Учет отпущенных процедур ....... 349

Приложение 2. Форма отчета массажиста ........................................ 350

Приложение 3. Форма регистрационного журналав кабинете массажиста ............................................. 350

Приложение 4. Форма ежедневного учета работы массажиста ......... 350

Приложение 5. Оснащение массажного кабинета ............................. 351

Приложение 6. Нормы времени по массажу (извлечение из приказа Минздрава СССР № 817 от 18 июня 1987 г.) ........... 351

Приложение 7. Краткий словарь медицинских терминов .................. 353

Приложение 8. Комплексы лечебной и оздоровительнойгимнастики ................................................................ 357

Литература ......................................................................................... 383

ПРЕДИСЛОВИЕ

Массаж – один из эффективных немедикаментозных методов про-

филактики и лечения травм и заболеваний у человека. В последние

годы интерес к нему как у нас в стране, так и за рубежом резко воз-

рос. Это объясняется тем, что в последние годы повысился процент

аллергических реакций на применение фармакологических препара-

тов, и нередко – их малой эффективностью; хирургическое же вме-

шательство не всегда и не всем показано, а зачастую приводит к ряду

осложнений.

Применение массажа способствует нормализации сна, уменьше-

нию (ликвидации) болей, отеков, рассасыванию спаек, нормализации

функций суставов, ускорению процессов репаративной регенерации

травмированных тканей и др. Эффективность массажа возрастает при

сочетанном его применении с физио> и гидротерапией, оксигенотера-

пией, различными мазями, тейпами (функциональные лейкопластыр-

ные повязки), ЛФК, баней, мануальной терапией и др.

В книге обобщен многолетний научный и практический опыт по

применению различных видов массажа с профилактической и лечеб-

ной целью в медицине и спорте. Многолетние клинические наблю-

дения показали, что раннее возобновление тренировок спортсменом

после перенесенных травм и заболеваний опорно-двигательного аппа-

рата (ОДА) приводит к повторным травмам и в последующем – к бо-

лее длительному лечению, ухудшению процессов регенерации трав-

мированных тканей. Раннее применение массажа с оксигенотерапией

и мазями в этих случаях снижает процент повторных травм. В клинике

раннее применение массажа при различных заболеваниях, особенно

в послеоперационном периоде, способствует ликвидации ряда пато-

логических изменений в тканях и органах: так, у хирургических боль-

ных удается ликвидировать послеоперационные осложнения, уско-

рить процессы репаративной регенерации тканей, ликвидировать за-

стойные процессы в легких и других органах и тканях; предупредить

возникновение контрактур, атрофии мышц, нормализовать психоэмо-

циональное состояние у больных с неврозами, нормализовать крово>

и лимфоток при сосудистой патологии и т.д.

В книге рассмотрены вопросы о значении фона в возникновении

травм и заболеваний ОДА у элитных спортсменов, и на основе по-

лученных данных разработаны превентивный и восстановительный

7Предисловие

(репаративный) виды массажа. Большое внимание уделено вопросу

раннего применения массажа с оксигенотерапией, мазями и крио-

массажу. Изложены показания и противопоказания к его примене-

нию в зависимости от характера и стадии заболевания, возраста, пола

и функционального состояния пациента.

В основу разработанных методик массажа положена теория о функ-

циональных системах академика П.К.Анохина (1968, 1971), согласно

которой позвоночник рассматривается как функциональная система.

Следовательно, воздействуя на ее звенья удается получить адекватную

реакцию. Данный метод воздействия на рефлексогенные зоны позво-

ночника позволяет применять массаж в ранние сроки возникновения

травм и заболеваний.

Вместе с тем мы считали необходимым осветить и возможности со-

четанного применения массажа с физио> и гидропроцедурами, тейпа-

ми, мазями, оксигенотерапией, сауной (баней), мануальной терапией,

упражнениями на растягивание мышц и др.

Изложены показания и противопоказания в зависимости от харак-

тера и стадии заболевания, возраста и пола. Большое место отводится

технике и методике различных видов массажа при том или ином заболе-

вании, при травмах и заболеваниях ОДА. Предлагаемые методики мас-

сажа, разработанные профессором В.И.Дубровским, позволяют приме-

нять их в ранние сроки возникновения травм и заболеваний ОДА.

Учебник проф. В.И.Дубровского и канд. мед. наук А.В.Дубровской

«Лечебный массаж» позволит студентам колледжей, массажистам, пре-

подавателям фитнес>центров, спортивным врачам лучше познать ос-

новы массажа, чтобы успешно использовать его в своей практической

работе.

Глава 1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МАССАЖА

Массаж зародился на ранних этапах развития народной медицины.

В древности люди при различных недугах и болях применяли растира-

ние, разминание, поколачивание тела.

Интересна история возникновения слова «массаж». Так, одни авторы

считают, что оно произошло от арабского «mass» или «masch» (нежно раз-

минать, надавливать), другие – от греческого «masso» (тереть, мять, сжи-

мать руками), третьи – от латинского «massa» (пристающее к пальцам).

Массаж с древних времен составлял часть врачебного искус-

ства. Индусы и китайцы были первыми, кто описал приемы массажа.

В древнейшей китайской книге «Кун>Фу», написанной за 3000 лет до

н.э., помимо гимнастических и телесных упражнений приводятся раз-

личные приемы массажа для лечения ревматических болей, вывихов,

снятия усталости, спазма мышц и др. Китайцы растирали руками все

тело, нежно сдавливая мышцы между пальцами и производя особен-

ные подергивания в суставах. Эти подергивания сопровождались трес-

ком, слышимым на значительном расстоянии.

В священных книгах Индии «Аюрведы» (1800 лет до н.э.), в частно-

сти в книге четвертой, описаны приемы массажа, которые использова-

ли при различных заболеваниях. Массаж заключался в нежном разми-

нании всего тела – с верхних конечностей до стоп. Индусы соединяли

паровые бани с массажем. Вот как описывает Petit>Radel выполнение

массажа в паровой: «… на накаленные железные плиты плескают из-

вестное количество воды, которая, испаряясь, распространяется в про-

странстве и проникает в голое тело каждого находящегося в помеще-

нии. Когда тело хорошо увлажняется, его растягивают на полу, и двое

слуг по одному с каждой стороны жмут с различной силой члены,

мышцы которых чрезвычайно расслаблены, потом массируют живот

и грудь. После этого тело переворачивают и подобное давление произ-

водят на задней поверхности».

В Индии и Китае массаж выполняли священнослужители. Следует

отметить, что в этих странах существовали специальные школы, в ко-

торых обучали приемам массажа.

Массаж в примитивном варианте широко применяли и в Америке,

и в Африке. Имеются сведения о том, что много веков назад массаж

как лечебное средство был известен народам, живущим на островах

Тихого океана.

9История развития массажа

Приемы массажа хорошо были известны в Древнем Египте. Егип-

тяне сочетали его с воздействием бани. A.Alpinis (1583) так описывает

растирание и другие приемы, проводимые в банях Египта: «… расти-

рания были распространены в такой степени, что никто не выходил из

бани, не подвергшись массажу. Для этого растираемого растягивали,

мяли, давили на все возможные лады руками различные части тела.

Затем делали несколько движений в различных сочленениях. Все это

вначале проделывали спереди, а затем сзади и с боков. Потом, вытя-

нувши руки, проделывали то же и на них: сгибали, растягивали раз-

личные сочленения всей руки, затем каждого пальца в отдельности,

потом переходили на предплечье, плечо, грудь, спину, сгибая их в раз-

личные стороны. Не довольствуясь сгибанием, растяжением и мас-

сажем сочленений, подвергали тем же давлениям и растираниям все

мышцы».

На алебастровом барельефе, найденном во дворце ассирийского

царя Санхериба в Ниневии, а также на некоторых египетских папирусах

обнаружены изображения массажных манипуляций, подтверждающие

Рис. 1.1. Папирус с изображением применения массажа в Древнем Египте.

Рис. 1.2. Греческий барельеф, изображающий применение массажа в Древ ней Элладе.

10 Глава 1

предположение о том, что ассирийцы, персы, египтяне не только

были знакомы с массажем, но и применяли его в лечебных целях

(см. рис. 1.1).

В поэмах Гомера рассказывается о том, как женщины умащива-

ли маслами, растирали мазями, разминали тела героев и воинов перед

сражениями и после них. На барельефе (см. рис. 1.2), изображающем

Одиссея, возвратившегося после битвы, показаны приемы массажа,

применявшиеся древними греками.

Выдающиеся греческие врачи Геродикос, Гиппократ и др. в своих

трудах описывали различные виды массажа. Во времена Гиппократа

массаж использовали с гигиенической и лечебной целями (при забо-

леваниях суставов и вывихах). Так, Гиппократ писал: «… сочленение

может быть сжимаемо и расслаблено массажем. Трение вызывает стя-

гивание или расслабление тканей, ведет к исхуданию или полноте, су-

хое и частое трение стягивает, а мягкое, нежное и умеренное утолщает

ткани». Массаж (или апотерапия) в Древней Греции, как правило, про-

водили в банях и сочетали его с телесными упражнениями активного

или пассивного характера, с натиранием маслами и мазями.

Древнегреческие врачи (Асклепиад и его ученики) создали в Древ-

нем Риме свои школы массажа. Асклепиад делил массаж на сухой и

с маслами, сильный и слабый, кратковременный и продолжительный;

Цельс рекомендовал растирания для удаления отложений и выпотов

в тканях: знаменитый Гален, главный врач школы гладиаторов в Пер-

гаме, установил девять видов массажа и описал их методику. Широко

апотерапию применяли в термах (римских банях), где были комнаты

(тренидариумы), специально предназначенные для массажа. Там рабы

разминали и растирали тела купающихся. Готовясь к массажу, послед-

ние проделывали различные гимнастические упражнения. Затем тело

массировали и натирали маслами. Именно римляне ввели массаж в си-

стему военного и физического воспитания.

В X–XI вв. отмечался расцвет арабской медицины. Известные ее

представители Абу Бакр, Абу Али Ибн Сина (Авиценна) разработа-

ли новые методы лечения и предупреждения различных заболеваний.

В своих трудах «Канон врачебной науки» и «Книга исцеления» Ави-

ценна дал подробное описание приемов массажа.

Бани и массаж широко применяли в Турции и Персии. Школа вос-

точного массажа отличалась от существовавших в Древних Греции и

Риме. Турки массировали подобно египтянам и африканцам: растира-

ли и давили пальцами, перетирали ткани. Массаж делали в банях, в от-

дельной сухой и нагретой комнате. Представление о восточном масса-

же может дать рисунок 1.3 из «Канона врачебной науки» Авиценны.

У славянских народов и народов Севера применяли закаливающие

процедуры и массаж в виде сечений, растираний веником, активных

движений. Эта форма массажа, которая у древних славян называлась

хвощением, описана в летописях Нестора.

11История развития массажа

Рис. 1.3. Восточный массаж.

12 Глава 1

Русские и финны, вымывшись, переходили в сильно нагретую па-

ровую комнату, где банщик хлестал их березовым веником, размяг-

ченным в воде, потом растирал их, окатывал теплой и холодной водой

попеременно (несколькими ведрами) все тело с головы до ног. Сече-

ние веником – не что иное как чрезвычайно сильное растирание. При

этом по всему телу проводится скобление и растирание веником сверху

вниз. Этот двойной прием возбуждает кожные рецепторы и обеспечи-

вает безопасное погружение в снег или ледяную воду после бани.

В Средневековье в Европе массаж, как и занятия физическими уп-

ражнениями, практически не применялся. Только с появлением в XIV–

XV вв. работ по анатомии Монди де Сиучи, Бертуччио, Пиетро Егилата

пробудился некоторый интерес к врачебной гимнастике и массажу. De

Choul, советник короля Генриха II, написал книгу о банях и телесных

упражнениях древних греков и римлян. А.Раrе, основоположник хи-

рургии, в XVI в. описал массаж и его воздействие на организм чело-

века. В этом же веке знаменитый Меркулиус собрал всю литературу

того времени по массажу и гимнастике и написал известное сочине-

ние «Искусство гимнастики», в котором описал три вида растирания:

слабое, сильное и среднее. В 1721 г. Andry опубликовал двухтомник по

ортопедии, где достаточно подробно рассказал о массаже. В 1780 г. по-

явилось сочинение К.Tisso о физических упражнениях и массаже, где

он детально описывал различные растирания.

До XIX в. массаж не был научно обоснован. И только в XIX в. в Ев-

ропе, а со второй его половины и в России появились первые клиниче-

ские и экспериментальные работы по массажу. Этой областью медици-

ны занимались выдающиеся русские ученые В.М.Бехтерев, С.П.Бот-

кин, Л.Г.Беллярминов, В.А.Манассеин, А.Е.Щербак и многие другие.

Из клиники профессора В.А.Манассеина вышло несколько диссерта-

ций по массажу. Немалый вклад в совершенствование техники и ме-

тодики массажа внес И.В.Заблудовский; им была организована шко-

ла массажа в Берлине и опубликовано большое число книг и научных

работ.

В наше время массаж как лечебное средство изучали и внедряли:

в гинекологии – В.Ф.Снегирев, в травматологии, хирургии, терапии,

неврологии – В.А.Ратимов, Н.А.Вельяминов, С.А.Флеров, К.Г.Соловь-

ев, Н.В.Слетов, В.К.Крамаренко и другие, в спорте – И.В.Заблудов-

ский, И.П.Каллистов, Л.А.Горяинов, В.И.Дубровский и др.

Контрольные вопросы1. История возникновения массажа в Европе и России.

2. Роль русских ученых-врачей в обосновании применения массажа и

бани.

Глава 2. ВЛИЯНИЕ МАССАЖА НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

Массаж представляет собой систему приемов, с помощью которых

оказывают дозированное воздействие на поверхность тела с лечебной

или профилактической целью. Эти воздействия осуществляются в виде

поглаживаний, растираний, разминаний, потряхиваний, встряхива-

ний, вибраций руками массажиста или специальными аппаратами.

В настоящее время массаж является одним из методов неспеци-

фической патогенетической терапии. Это общедоступное средство, не

требующее больших материальных затрат, оказывает разностороннее

физиологическое влияние на организм путем естественной активиза-

ции адаптационно>компенсаторных механизмов, восстановления из-

мененных функций, повышения неспецифической резистентности,

улучшения функционального состояния и физической работоспособ-

ности.

Согласно учению И.М.Сеченова, Н.Е.Введенского, А.А.Ухтомско-

го, И.П.Павлова, П.К.Анохина в основе механизма действия массажа

лежат сложные взаимосвязанные рефлекторные нейрогуморальные и

нейроэндокринные процессы, регулируемые высшими отделами ЦНС.

Массаж оказывает рефлекторное воздействие по типу кожно>висце-

рального рефлекса на ткани и отдельные органы, на весь организм в

целом. В работах Н.П.Разумова и А.В.Никольской (1927), И.Р.Моген-

дович (1961), В.И.Дубровского (1971, 1973, 1985), A.Abrams (1918) и др.

установлена связь между кожными раздражениями и изменениями в

висцеральных органах.

Работы Н.Е.Введенского о парабиозе и лабильности, А.А.Ухтом-

ского о доминанте, И.П.Павлова и К.М.Быкова об условно>рефлек-

торных связях между корой полушарий большого мозга и внутренними

органами, П.К.Анохина о функциональных системах помогают понять

целесообразность рефлекторно>сегментарной терапии.

Известно, что вегетативная нервная система принимает самое не-

посредственное участие во всех внутренних (внутритканевых) процес-

сах. В связи с этим, пользуясь вегетативными рефлексами, можно из-

менять жизнедеятельность тканей, воздействовать на тканевую среду, в

которой возникает патологический процесс, и таким образом предуп-

редить или ослабить его развитие. В основе терапевтического эффекта

массажа лежат рефлекторно вызванные изменения вегетативной ин-

14 Глава 2

нервации. Для получения рефлекторного ответа необходимо подверг-

нуть раздражению большей или меньшей интенсивности тот или иной

участок кожи.

И.М.Сеченов (1901) рассматривал рефлекторный акт как целост-

ный процесс, зависящий от определенных анатомо>физиологических

связей. Его учение о наличии тормозных механизмов в центральной

нервной системе, а также ряд других впервые им установленных и не

менее ценных фактов являются в значительной мере основой совре-

менных представлений о механизме действия массажа.

Н.В.Слетов (1928) указывал, что массаж приводит в состояние воз-

будимости не только болевые рецепторы, но и баро> и терморецепторы.

Даже нежное поглаживание кожи способно вызывать их функциональ-

ные изменения. Б.В.Лихтерман (1935) обнаружил, что самый легкий и

поверхностный массаж уменьшает истинное и поляризационное со-

противление и, вызывая местные физико>химические изменения в тка-

нях, может явиться своеобразным раздражителем кожных покровов.

П.К.Анохин (1975) полагал, что возбуждение распространяется не

диффузно, а в пределах систем, функционирующих в данный момент.

Доказано, что массаж определенных сегментов (сегментарных зон) вы-

зывает разнообразные ответные реакции соответствующих внутренних

органов – сердечно>сосудистой системы, органов пищеварения и др.

(Щербак А.Е., 1903; Дубровский В.И., 1973, 1990; Дубровский В.И.,

Комиссаров А.А., 1976; Mahoney L., 1957; Gross D., 1961; и др.).

Наши исследования показали, что ответная реакция на массаж со

стороны функциональных систем осуществляется с участием централь-

ного механизма (ЦНС). Так, при проведении массажа на операционном

столе у хирургических больных под наркозом не отмечено сосудистой

реакции (гиперемии кожи) (Дубровский В.И., 1973). Последующие

наши исследования показали, что после проведения массажа соответ-

ствующих зон (сегментов) происходит усиление крово> и лимфотока в

отдаленных (немассируемых) зонах (по данным радионуклидной диа-

гностики, электротермометрии, флебографии, пульмофонографии).

Некоторые авторы отмечают влияние массажа на вегетативную

нервную систему с активизацией ее симпатического звена (Morise R.,

1955; Casely E., 1960; Barr N., Tasliz N., 1970; и др.).

В.Н.Мошков (1950) считал, что при массаже происходит раздраже-

ние рецепторных зон в области массируемого участка. В связи с этим

усиливается взаимное влияние со стороны различных нервных окон-

чаний, находящихся в коже, мышцах и внутренних органах. Резкое

возрастание афферентной импульсации под влиянием приемов мас-

сажа из связок, суставов, мышц обусловливает и более быстрое вос-

становление физиологической активности центральной и перифери-

ческой нервной системы.

Необходимо также учитывать, что все внутренние органы, и осо-

бенно мышечно>суставной аппарат, являются не только исполнитель-

15Влияние массажа на организм человека

ным, но одновременно и воспринимающим рецепторным прибором

(Черниговский В.Н., 1960; Могендович М.Р., 1961; и др.).

Действие массажа на ткани и органы характеризуется рефлекторным

изменением кровообращения. Рефлекторный механизм массажа подтвер-

ждается рядом исследований. Так, И.В.Заблудовский (1882), массируя

ногу, обнаружил увеличение кровотока в сосудах предплечья, а В.В.Ефи-

мов и С.С.Шейхтман (1948) при массаже одной ноги обнаружили повы-

шение температуры кожи на немассируемой, В.И.Дубровский (1973) от-

метил ускорение кровотока в отдаленных от массажа участках тела и ор-

ганах. A.Abrams (1918), S.Rouanet (1946), массируя кожу в области ThV,

вызывали расслабление сфинктера привратника желудка. Н.П.Разумов

и А.В.Никольская (1927), применяя ручную вибрацию в области сердца,

наблюдали изменение его границ. S.Rouanet (1946), F.Dittmar (1949) с по-

мощью капилляроскопии установили, что при заболеваниях внутренних

органов (желудка) в соответствующих кожных сегментах появляются рез-

кие изменения кровоснабжения (спазм или атония сосудов).

При поражениях головного мозга часто находят нарушения крово-

снабжения на одной стороне (Hoffa A., 1954).

При заболеваниях внутренних органов отмечается повышенная

местная чувствительность мышц (Mackenzie J., 1921). Е.Dicke (1948)

обратила внимание на изменения соединительной ткани при заболе-

ваниях внутренних органов и сосудов при ревматизме. При упадке сер-

дечной деятельности А.Ф.Вербов (1966) рекомендовал похлопывание в

области сердца, сотрясение грудной клетки, вибрацию между лопатка-

ми в сочетании с дыхательными движениями.

После массажа способность крови поглощать кислород увеличи-

вается, кислотно>основное состояние крови при этом не нарушается

(Дубровский В.И., 1973; Pemberton R., 1943; и др.). Было также уста-

новлено, что количество кислорода, которое может поступить в тка-

ни, зависит от числа «открытых» капилляров, снабжающих эту ткань.

Следовательно, с увеличением числа этих капилляров увеличивается

потребление тканями кислорода. Таким образом, при усилении капил-

ляризации тканей улучшается их трофика.

Массаж вызывает также положительные сдвиги в нервно>мышеч-

ной системе, снижает утомление, повышает сократительную спо-

собность мышц, улучшает проведение импульсов, повышает работо-

способность (Заблудовский И.В., 1882; Гуревич М.С., 1925; Дубров-

ский В.И., 1973, 1990; Rosental С., 1910; Bernhardt S., 1953; и др.).

Чем активнее массируют мышцы и чем больше в них заложено

проприорецепторов, тем более сильная возникает афферентная им-

пульсация, которая способна приводить к более интенсивным сдви-

гам в ЦНС. При массаже происходит растяжение нервно>мышечных

волокон, вследствие чего увеличивается поток проприоцептивных им-

пульсов, идущих в ЦНС, что, в свою очередь, ведет к рефлекторным

изменениям в нервно>мышечном аппарате.

16 Глава 2

Известно, что сокращение мышцы вызывается химическими, тер-

мическими, механическими раздражениями. Механическим раздра-

жением характеризуется и действие массажа на мышцу. Оно в данном

случае вызывает сокращение мышечных волокон и сложные биохими-

ческие изменения в миоцитах.

Под действием массажа электрическая активность мышц возраста-

ет (по данным электромиографии), и в большей степени – под влия-

нием разминания. Массаж способствует снижению мышечного тонуса

у спортсменов после больших физических нагрузок (Дубровский В.И.,

1980). Под его влиянием меняются упруговязкие свойства мышц. Так,

если после тренировки мышца (например, икроножная) напряжена,

то после проведенного массажа она становится менее упругой и вяз-

кой. Этот показатель характеризует процессы восстановления в мыш-

цах (Дубровский В.И., Соков Е.П., 1977).

В регуляции сосудистого тонуса участвуют вещества типа ацетил-

холина и гистамина, которые не только освобождаются в результате

раздражения нервных окончаний, но и образуются в тканях под дей-

ствием массажа.

Согласно данным В.Н.Черниговского (1960), капиллярная сеть

(система) рассматривается как рефлексогенная зона – раздражение ее

вызывает отчетливые изменения во всей сосудистой системе. Иннер-

вация капилляров осуществляется вегетативной нервной системой,

которая изменяет не только просвет кровеносных сосудов, но и про-

ницаемость стенок капилляров, существенно меняя таким образом ха-

рактер обмена веществ между кровью и тканями. Состояние просвета

кожных сосудов может оказывать большое влияние на гемодинамику

и перераспределение крови в организме.

По данным J.Hess (1930), Н.Fleisch и A.Weger (1938), в тканях име-

ются специальные рецепторы, возбуждение которых вызывает нутри-

тивные рефлексы, приводит к расширению периферических артерий

и соответствующему усилению местного кровообращения, за счет ко-

торого и происходит улучшение функционирования органа. Усиление

кровообращения в капиллярах способствует улучшению трофики тка-

ней. Известно, что в обычных физиологических условиях функциони-

рует примерно 1/3 всей капиллярной сосудистой сети, а 2/3 находятся

в запустевшем состоянии (Жданов Д.А., 1952).

Общее воздействие массажа на кровообращение проявляется в

первую очередь влиянием на функциональное состояние капилляров

кожи, вызывая увеличение их кровенаполнения и, что самое главное,

способствуя ускорению капиллярного кровотока. Это приводит к уве-

личению кровоснабжения массируемого участка.

Лимфатическая система тесно связана с кровеносной системой.

Так, изменение тонуса лимфатических сосудов в ту или иную сторо-

ну может изменить количество активно циркулирующей крови. Мас-

саж ускоряет движение лимфы (Слетов Н.В., 1915; Петрова К.П., 1952;

55Техника массажа

Методические указанияВибрация требует от массажиста определенных навыков и уме-1.

ния; необходима постоянная тренировка.

Сила воздействия вибрации зависит от угла наклона пальцев 2.

(кисти) по отношению к массируемой поверхности.

Вибрацию и ударные приемы необходимо сочетать с поглажива-3.

нием. Продолжительность воздействия – несколько секунд.

Следует учитывать, что вибрация и ударные приемы действуют 4.

возбуждающе (потряхивание – успокаивающе).

Воздействие на ткани вибрацией и ударными приемами не долж-5.

но быть болезненным.

Техника массажа отдельных частей тела

Массаж головы. Массаж проводят раздельно: вначале массируют воло-

систую часть головы, затем – лицо.

Массаж волосистой части головы показан для укрепления волос,

улучшения их роста, а также при головной боли. Кроме того, эту об-

ласть массируют в сочетании с воротниковой зоной при сотрясении го-

ловы (нокдаун, нокаут) и гипертонической болезни. Массаж проводят

в положении пациента сидя или лежа на животе. Применяемые прие-

мы: поглаживание, растирание, вибрация. Поглаживание осуществля-

ют кончиками пальцев, ладонной поверхностью. Массажные движе-

ния идут от лба к затылку и от середины головы к височной области, и

выполняют их одной или двумя руками. Растирание выполняют поду-

шечками II–V пальцев, фалангами согнутых пальцев, основанием ла-

дони, подушечкой большого пальца (пальцев), а также двумя руками –

кольцевое растирание (см. рис. 4.17). Направление массажных движе-

ний – прямолинейное, спиралевидное, кругообразное. Массируют

также от лба к затылку и от затылочной области к шейной, надплечью;

от средней линии головы к височной области. Вибрация мест выхо-

да нервов осуществляется подушечкой большого или среднего пальца.

При массаже волосистой части головы особое внимание уделяют рас-

тиранию сосцевидных отростков.

Массаж лица – неотъемлемая часть косметического ухода за кожей

лица. Назначают его при травмах и повреждениях, для предупрежде-

ния образования морщин, шелушения, трещин, огрубения кожи и др.

Применяемые приемы: поглаживание, растирание, разминание, виб-

рация. Массаж всегда выполняют нежно, мягко.

Существуют различные схемы массажа лица (см. рис. 4.18). Перед

тем как массировать лицо, кожу очищают ваткой, смоченной туалет-

ной водой, содержащей немного спирта. Затем на кожу обязательно

наносят жирный крем (при сухой коже). Для того чтобы ладони лучше

скользили, их также слегка смазывают кремом. Питательные вещест-

56 Глава 4

ва (крем или мазь) должны хорошо впитываться в кожу. Массаж лица

проводят также в виде самомассажа перед зеркалом: таким образом

легко контролировать свои движения. Главное при этом – никакого

насилия, нажима.

Поглаживание лба II–V пальцами идет от середины его к вискам.

Массирование – вдоль скуловой дуги к вискам и от углов рта к вискам.

Рис. 4.17. Растирание

мышц затылка и шеи.

Рис. 4.18. Схемы массажа лица и шеи: а – массажные линии лица; б – направление

движения руки (рук) в области шеи; в – массажные линии лица и шеи.

а

в

б

57Техника массажа

Затем массируют подбородок; направление массажных движений –

от подбородка вдоль нижней челюсти и вверх к ушам. Лоб массируют

от переносицы до начала волосяного покрова одной или поперемен-

но двумя руками. Средним и безымянным пальцами обеих рук про-

водят поглаживание от внутреннего угла глаза к брови. Затем пациент

закрывает глаза, и массажист проводит поглаживание глаз от внутрен-

него угла к виску: движения очень осторожные. Приемы растирания

выполняют в области лба, подбородка, носа, щечных мышц, круговой

мышцы рта. Разминание делают в области подбородка, щек, лба; виб-

рацию – по точкам выхода тройничного и лицевого нервов подушеч-

кой среднего пальца. Приемы растирания и разминания применяют

также при повреждениях кожи и мышц лица, для ликвидации рубцов,

выпотов, инфильтратов и др., а вибрацию – при различных заболева-

ниях нервов.

Массаж шеи. Шейная область отличается поверхностным располо-

жением крупных кровеносных сосудов и большим количеством лимфа-

тических сосудов, сопровождающих яремные вены и несущих лимфу

в шейные и надключичные узлы (см. рис. 3.2). Массаж шеи усиливает

отток венозной крови и лимфы из полости черепа и его покровов и тем

самым благотворно влияет на гемодинамику. Он проводится в положе-

нии сидя или лежа. Массажист при этом располагается сзади или сбо-

ку от массируемого. Применяемые приемы: поглаживание, растира-

ние области сосцевидных отростков, кольцевое растирание одной или

двумя руками (рис. 4.19). На грудиноключично>сосцевидной мышце

проводят щипцеобразное поглаживание и растирание по направлению

волокон мышцы от места ее прикрепления к сосцевидному отростку

и до грудиноключичного сустава. Прием «щипцы» выполняют одной

или двумя руками. Применяют также растирание: кругообразное поду-

шечками четырех пальцев; кругообразное подушечками больших паль-

цев; кругообразное фалангами согнутых пальцев. Заканчивают массаж

шеи поглаживанием.

Рис. 4.19. Кольцевое рас-

тирание мышц шеи и

надплечья.

58 Глава 4

Массаж груди. Лимфатические сосуды в области груди идут к над-

ключичным, подключичным и подмышечным узлам (см. рис. 3.2).

Массажные движения должны быть направлены от нижних ребер (ре-

берной дуги) к большой грудной мышце дугообразно вверх, а в боко-

вой и нижней частях груди – к подмышечной ямке. На груди массиру-

ют большие грудные, межреберные, передние зубчатые мышцы и диа-

фрагму (рис. 4.20).

Исходное положение пациента – лежа на спине или сидя. Подго-

товительный массаж груди включает плоскостное и обхватывающее

поглаживание ладонями обеих рук (рис. 4.21). Массажные движения

проводят широкими штрихами, охватывая грудную клетку, в направле-

нии снизу вверх и кнаружи, а также к подмышечным ямкам.

Учитывая веерообразное расположение мышечных волокон боль-

ших грудных мышц, движения эти следует выполнять от грудины к

плечевой кости по ходу мышечных волокон. Кроме поглаживания

применяют круговые растирания кончиками пальцев, растирание ос-

нованием ладони, а также разминание одной или двумя руками.

Рис. 4.20. Растирание

передней зубчатой

мышцы и наружной

косой мышцы живота.

Рис. 4.21. Плоскост-

ное и об хватывающее

поглаживание, растира-

ние грудной клетки.

59Техника массажа

Массаж передней зубчатой мышцы лучше всего проводить в поло-

жении пациента на боку. Применяемые приемы: поглаживание, разми-

нание и растирание (рис. 4.20) в межреберных промежутках на участке

от II до IX ребра. Движения направлены косо к нижнему углу лопат-

ки и позвоночному столбу. В таком же направлении проводят круговое

растирание и продольное разминание попеременно с поглаживанием.

Массаж наружных межреберных мышц выполняют кончиками

пальцев в направлении от грудины по межреберным промежуткам к

позвоночному столбу (рис. 4.22).

Массаж спины имеет некоторые особенности. Во>первых, мышцы

спины плоские; во>вторых, отток лимфы происходит в лимфатические

узлы, расположенные в противоположных областях: в надключичной

и подключичной с одной стороны и в паховой – с другой; в>третьих,

в некоторых местах (например, в области углов лопаток) сеть лимфа-

тических сосудов сильно переплетается и поэтому они имеют разные

направления. Новые данные свидетельствуют, что в покровах спины

существуют два противоположных тока лимфы (сверху вниз и сни-

зу вверх) в различных плоскостях, расположенных одна над другой.

В связи с этим рекомендуется массировать спину по двум направлени-

ям: сверху вниз и снизу вверх (см. рис. 3.4).

На спине массируют широчайшие, длиннейшие и трапециевидные

мышцы. Положение пациента – лежа на животе, руки слегка согнуты

в локтевых суставах и располагаются вдоль туловища. В начале сеан-

са применяют поглаживание одной рукой, а затем плоскостное и об-

хватывающее попеременное поглаживание обеими руками. Движения

выполняют от крестца и гребня подвздошных костей вверх параллель-

но остистым отросткам позвоночного столба до надключичных ямок,

после чего ладони возвращаются в исходное положение и поглаживаю-

щие движения на некотором расстоянии от позвоночного столба про-

должаются до подмышечных ямок. При попеременном и комбиниро-

ванном поглаживании одна рука движется большим пальцем вперед,

а другая – мизинцем вперед (см. рис. 4.23).

Рис. 4.22. Растирание

межреберных мышц.

60 Глава 4

Наиболее часто используют приемы растирания; прямолинейное

подушечками и буграми больших пальцев; кругообразное подушеч-

ками больших пальцев; кругообразное подушечками четырех паль-

цев одной руки или с отягощением; кругообразное фалангами четы-

рех пальцев; концентрическое большими и указательными пальцами;

основанием ладони; фалангами согнутых пальцев без отягощения и с

отягощением.

Разминание выполняют обеими руками на каждой стороне спи-

ны как продольно, так и поперечно, при этом движения проводят в

восходящем и нисходящем направлениях. Применяют кругообразное

разминание подушечкой большого пальца; массажист кладет руку на

поясницу так, чтобы большой палец лежал вдоль позвоночного стол-

ба, а четыре были отведены в сторону; подушечкой большого пальца

прижимает мышцу к костному ложу и круговыми вращательными дви-

жениями разминает ее, одновременно продвигаясь вверх. То же самое

можно делать двумя руками.

При массаже широчайших мышц спины показано ординарное и

двойное кольцевое разминание, а также основанием ладони и др.

При массаже длиннейших мышц (разгибателей спины), которые

тянутся от крестца до затылка, применяют глубокое линейное погла-

живание ладонной поверхностью больших пальцев обеих рук в направ-

лении снизу вверх и сверху вниз, движения же при растирании, как и

при последующем продольном и поперечном разминании, проводят в

восходящем и нисходящем направлениях. Заканчивают массаж длин-

нейших мышц спины поглаживанием.

Трапециевидную мышцу, занимающую область затылка, среднюю

часть спины, подлопаточную и надлопаточную области, массируют в

соответствии с направлением ее мышечных волокон, которые в ниж-

ней части идут кверху (восходящая часть), в средней – горизонталь-

но (горизонтальная часть), а в верхней – к акромиону (нисходящая

Рис. 4.23. Плоскостное

попеременное поглажи-

вание мышц спины.

61Техника массажа

часть). При массаже применяют все основные приемы, а также их раз-

новидности (в зависимости от показаний). Особенно следует обратить

внимание на верхнеключичный край трапециевидной мышцы, где ча-

сто наблюдаются явления миозита. Применяемые приемы: попереч-

ное разминание основанием ладони, вибрация, растирание реберным

краем кисти (см. рис. 4.5) и кончиками пальцев.

Растирание вдоль позвоночного столба может быть кругообразным

подушечками больших пальцев, кулаками и подушечками II–IV паль-

цев, фалангами согнутых пальцев, основанием ладони и др. Заканчи-

вают массаж спины поглаживанием.

Массаж живота. Граница живота: сверху – нижний край грудной

клетки, снизу – паховые связки и подвздошные гребни. Массаж жи-

вота включает в себя массаж брюшной стенки и органов брюшной по-

лости (рис. 4.24). Цель массажа брюшной стенки и кишечника – уско-

рить кровообращение, устранить венозный застой, стимулировать

функцию кишечника. Массаж живота выполняют при максимальном

расслаблении мышц брюшной стенки. При массаже брюшной стенки

воздействию подвергаются кожа, подкожная жировая клетчатка, фас-

ции и мышцы брюшной стенки.

Рис. 4.24. Органы грудной и брюш-

ной полостей: 1 – гортань; 2 – тра-

хея; 3 – верхняя доля левого легко-

го; 4 – легочный ствол; 5 – сердце;

6 – диафрагма; 7 – желудок; 8 – селе-

зенка; 9 – поперечная обо дочная киш-

ка; 10 – тонкая кишка; 11 – сигмовид-

ная ободочная кишка; 12 – мочевой

пузырь; 13 – слепая кишка; 14 – вос-

ходящая ободочная кишка; 15 – желч-

ный пузырь; 16 – печень; 17 – верх-

няя доля правого легкого; 18 – аорта;

19 – верхняя полая вена; 20 – подклю-

чичная вена; 21 – левая внутренняя

яремная вена; 22 – пищевод.

1

2

34

5

6789

10

11

1213

14

15

16

17

1819

20 2122

62 Глава 4

Вначале проводят подготовительный массаж. Применяемые прие-

мы: плоскостное поглаживание правой рукой, при этом большой па-

лец является опорным (этот прием помогает расслабить мышцы живо-

та и рефлекторно возбуждает перистальтику кишечника); растирание

(«пересекание»); разминание (продольное, поперечное); вибрация и

разминание косых мышц живота; затем по ходу толстой кишки (начи-

ная с восходящей ободочной) выполняют поглаживание, растирание,

разминание кончиками пальцев правой руки (рис. 4.25).

Массаж верхних конечностей. Поверхностные лимфатические со-

суды покрывают верхние конечности со всех сторон; лимфатические

узлы расположены в локтевом сгибе (выше медиального надмыщел-

ка), подмышечной ямке, по нижнему краю большой грудной мышцы,

в надключичной и подключичной областях. Больше всего их в подмы-

шечной ямке и локтевом сгибе (см. рис. 3.2). Иннервация верхней ко-

нечности осуществляется нервами плечевого сплетения. Кровоснаб-

жение обеспечивается подключичными артериями и венами.

Массаж верхних конечностей осуществляют в такой последова-

тельности: пальцы, кисть, лучезапястный сустав, предплечье, локтевой

сустав, плечо и надплечье, плечевой сустав, нервные стволы.

Массаж пальцев и кисти. Положение пациента – сидя или лежа.

Массаж проводят одной или обеими руками. Вначале выполняют по-

глаживание пальцев и кисти, затем растирание каждого пальца в от-

дельности. Применяют следующие варианты растирания: «щипцы»,

образованные большим и указательным пальцами; кругообразное по-

душечкой большого пальца (при этом большой палец растирает тыл,

а указательный – ладонную поверхность пальца); прямолинейное по-

душечкой большого пальца; концентрическое всеми пальцами.

На тыльной стороне кисти проводят растирание межкостных про-

межутков. Здесь применяют растирание: прямолинейное подушечка-

ми четырех пальцев; кругообразное подушечками четырех пальцев;

прямолинейное и кругообразное подушечками больших пальцев; спи-

ралевидное основанием ладони.

Рис. 4.25. Растирание,

разминание кончиками

пальцев по ходу толстой

кишки.

363Приложения

Примерный комплекс ЛГ при нарушениях осанки.

364 Приложения

ЛГ при бронхиальной астме.

Выдох

Выдох

Вдох

Вдох

Выдох

365Приложения

Выдо

х

Выдо

х

Выдо

х

Выдо

х

Вдох

Вдох

Вдох

Вдох

Вдох

ЛГ

пр

и х

ро

ни

чес

ко

м б

ро

нх

ите.

366 Приложения

ЛГ

пр

и х

ро

ни

чес

ко

й п

нев

мо

ни

и у

детей

.

Выдо

х

Выдо

х

Выдо

х

Вдох

Вдох

367Приложения

Выдо

х

Выдо

х

Вдох

Вдох

Вдох

Вдох

ЛГ

пр

и б

ро

нх

ите.

368 Приложения

Упражнения на растягивание при парезе лицевого нерва у детей.

Дубровский Владимир Иванович,

Дубровская Анна Владимировна

ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ

Учебник для студентов

Главный редактор: В.Ю.КульбакинОтветственный редактор: Е.Г.Чернышова

Редактор: А.В.ДубровскаяКорректор: Е.В.Мышева

Компьютерная верстка: И.А.Кобзев, А.Ю.Кишканов

Лицензия ИД №04317 от 20.04.01 г.

Подписано в печать 08.04.09. Формат 60×90/16.

Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 24

Гарнитура Таймс. Тираж 2000 экз. Заказ №757

Издательство «МЕДпресс-информ».

119992, Москва, Комсомольский пр-т, д. 42, стр. 3

E-mail: office@med-press.ru

www.med-press.ru

Отпечатано с готовых диапозитивов

в ОАО «Типография «Новости»

105005, Москва, ул. Фр. Энгельса, 46