לכבוד

, א.ג.נ.

: צמוד התחייבות של עובד אשר המעסיק מעמיד לרשותו רכב הנדון

"( מצהיר ומתחייב כדלקמן:"( העובדאני הח"מ

:העמדת רכב לרשותי ומטרת השימוש .1

לשירות צרכי בראש ובראשונה נועדה יעמדת הרכב לרשותידוע לי שה 1.1

. תפקידהמעסיק ולביצוע י

לעשות ברכב שימוש מסחרי או עסקי כלשהו, למעט אני מתחייב שלא 1.1

עובד עבור המעסיק.כ יביצוע תפקיד

לכתב התחייבות זה 3.1נספח הפרטים שמסרתי למעסיק והמצורפים כ 1.1

הינם נכונים.

ומילוי ספר רכב .1 :מסירת הרכב לאחר

יבן זוג זולת, אדם אחראני מתחייב שלא למסור את הרכב לשימושו של 1.1

ובתנאי שבן המשפחה הנ"ל מחזיק )לעניין השימוש ברכב( ו/או ילדי

גיל ברישיון נהיגה בעל ותק של שנים לפחות והינו מעל

ובתנאי שהדבר אינו פוגע בתפקודי כעובד ובצורכי המעסיק

ברכב. בשימוש

המעסיק, אלא לעובד של לא למסור את הרכב לעובד אחר באני מתחיי 1.1

. "מורשה לנהוג" שקיבל אישור מהנהלת המעסיק לנהוג ברכב )להלן: )

ידוע לי שמסירת הרכב לגורם אחר, שלא לפי נהלים אלו וללא אישור 1.1

המעסיק, מהווה הפרת משמעת חמורה, המהווה בסיס לפיטוריי לאלתר.

ים, כי בשעות הפעילות של המעסיק עשוי הרכב, לפי צרכי אני מסכ 1.2

ראות הממונים, לשמש את עובדי המעסיק השונים, והמעסיק או ה

ניהול המורשים לנהוג ברכב, ומשכך אני מקבל על עצמי את האחריות על

ספר המתעד בכתב יד וחתימה בפרוט מלא של תאריך יום ושעה של כל

ספר ר את הרכב ו/או משתמש בו )להלן "מורשה לנהוג, שלוקח ו/או מחזי

. רכב" )

זו לא אמסור את מפתחות הרכב לעובד 1.2 אשר יסרב המעסיק בתוקף אחריות

לחתום על ספר הרכב.

-1-

מדויק, של מי דכי היה ולא תמצא חתימה ו/או תיעו ,מובהר בזאת 1.2

מהמורשה לנהוג בספר הרכב, הן לגבי שעת הקבלה ו/או לגבי שעת ההחזרה

ראה ישל ספק לגבי החתימה ו/או ליקוי ברישום בספר הרכב, ו/או מקרה

לרבות לעניין המעסיק את הרכב כאילו היה בשימושי ובאחריותי המלאה,

ולא תהייה לי כל טענה כלפי המעסיק כל הוראות כתב התחייבות זה,

זה מכל מין וסוג שהוא. ןבעניי

נוספות יות למלא ספר הרכב, בהתאם לדרישות ולהנחעליי חלה חובה כן 1.2

שייצאו בנושא זה על ידי הנהלת המעסיק.

במקרים של היעדרות מכל סיבה ומעל לשבוע ימים, מבלי לפגוע באמור, 1.2

דאג להשבת הרכב אכולל מחלה, חופשה, חופשת לידה, מילואים וכיו"ב,

למעסיק לתקופת העדרו, הכל לפי צרכי המעסיק ולפי הוראות ההנהלה,

כי אין צורך בכך. למעט אם אושר לעובד מראש

:נשיאת בהוצאות רכב, זקיפת שווי רכב, דיווח בדבר היקף שימוש .1

י 1.1 שא במלוא ההוצאות הנובעות מן השימוש והאחזקה של הרכב, יהמעסיק

ובנהלי המעסיק. אלא אם נקבע אחרת על ידי ההנהלה

תדלוק הרכב יבוצע על ידי רק בתחנות הדלק המורשות על ידי המעסיק 1.1

עמד כרטיס דלקן או אמצעי אחר של המעסיק לשם תדלוק יו ילרשותו

הרכב.

י 1.1 שא בהוצאות חניה בגין שימוש שנעשה לצורך מילוי תפקידי, יהמעסיק

וזאת כנגד הצגת חשבונית/קבלת מס.

למעט במקרים בהם אגיע להסכמה אחרת בכתב עם המעסיק, אשא בכל 1.2

רשאי לקזז היהיתשלומי אגרה בגין שימוש בכבישי אגרה ו/או המעסיק

תשלומים אלו משכרי.

. כל ק"מ מעבר ק"מ בסך של תקרת ק"מ חודשיתנקבעה לי 1.2

.יוהסכום יקוזז ממשכורת החויב באלתקרה החודשית שנקבעה

.והא רשאי בכל עת להגביל השימוש ברכב ו/או היקפיהמעסיק 1.2

על היקף הק"מ ברכב ומי שיקבע על ידאני מתחייב לדווח למעסיק ו/או ל 1.2

ק"מ -שביצעתי בכל חודש וכן לדווח על נסיעות הרחוקות מ

ממקום העבודה, וזאת בהתאם לדו"ח שימוש חודשי המצורף בזאת לכתב

. 1.3נספח כהמצורף התחייבות והמהווה חלק בלתי נפרד ממנו

ס בגין זקיפת הטבת שווי הרכב, בהתאם לתקנות מס ינוכה מ יממשכורת 1.2

הכנסה כפי שתהיינה בתוקף מעת לעת.

-2-

:נסיעה בכבישי אגרה .2

י 2.1 היה והמעסיק לא הסדיר עבור הרכב מנוי לנסיעה בכביש אגרה, אנ

מתחייב להסדיר את התקשרותי ישירות עם בעל הזיכיון ולשאת ישירות

אגרה )כביש ארצי לישראל(, כלפי בעל הזיכיון כמשמעותו בחוק כביש

, בכל חיוב בגין נסיעת כלי חוק כביש אגרה")להלן: " 1992 –התשנ"ה )

הרכב שקיבלתי מהמעסיק, בכבישי אגרה, לרבות אגרה, דמי גביה, הפרשי

הצמדה, ריבית פיגורים, החזר הוצאות הכרוכות בגביית האגרה ובאכיפת

רה, הכל כמפורט בחוק התשלומים ופיצוי בשל כל נזק שנגרם לכביש האג

. כביש אגרה והתקנות שהותקנו מכוחו

אני מסכים מראש כי כל סכום ששולם על ידי המעסיק לרבות דמי טיפול, 2.1

ינוכה משכרי ו/או מכל זכות כספית אחרת שיש לי כלפי המעסיק.

:שמירה על הרכב והמטען המצוי בו ותחזוקתו .2

עת הממונים, לשטיפת הרכב דאג פעם בשבועיים, לפי הצורך ולפי קביאני א 2.1

סוכם אחרת מפורשותאם י, אלא על חשבונ

וייצוגיאת לשמור אני מתחייב 2.1 , ולפי הוראות הרכב במצב תקין, סביר

, היצרן, ולהיות אחראי לביצוע בדיקות שגרתיות יומיות של הרכב )שמן

) דווח עליה מיידית אכל תקלה שתתגלה .מים, תקינות מגבים וכיוצ'

.ולממונה שיקבע על יד למעסיק ו/או

אני מתחייב להפסיק מיידית את פעולתו של הרכב במידה והוא מתחמם או 2.1

נורת חיווי המורה על תקלה ברכב משמיע רעשים ו/או במקרה שנדלקת

ולהודיע על כך לממונה על הרכבים אצל המעסיק ו/או לחברת הליסינג.

גניבה או תאונה עליי לדווח על מקרה של ליסינגאם הועמד לרשותי רכב 2.2

ויגרמו נזקים עקב אי יילו עלודיווח הם יח-לחברת הליסינג. במידה

.יהיה רשאי לקזזם מהשכר המגיע ליוהמעסיק

ולהיות לוודא כי רישיון הרכב והביטוחים הינם בתוקף מלאאני מתחייב 2.2

אחראי לביצוע כל הבדיקות, הטיפולים התקופתיים כמתחייב בספר רכב

ות היצרן, וטסט השנתי לרכב במועדו. במידה וקיים אצל ו/או על פי הורא

ימים מראש על הטיפול 12המעסיק אחראי רכבים, עליי להודיע לו לפחות

השוטף הקרוב ברכב ו/או מועד ביצוע טסט.

על הליסינגבמידה והועמד לרשותי רכב ליסינג אני מתחייב להודיע לחברת 2.2

ו/או הליסינגלהוראות חברת מועד ביצוע הטיפול הבדיקה, וזאת בהתאם

יצרן הרכב.

-3-

חלה חובה עליי להפעיל את מלוא מערכות ההגנה המותקנות ברכב בשעה 2.2

ו/או יציאה מהרכב מכל סיבה שהיא, לכל זמן שהוא, כולל הוצאת של חניה

, איתורן ו/או כל ראימובילייזמפתח ממתג ההפעלה, הפעלת אזעקה,

ות הנהלת המעסיק ו/או חברת דרישה אחרת בהתאם להנחיות ו/או דריש

הביטוח.

, כי חברות הביטוח אינן נושאות בנזק במידה ומתברר כי נהג 2.2 הובהר לי

הרכב התרשל בשמירה על הרכב ו/או לא הפעיל את מלא האמצעים

הנדרשים לשמירה על הרכב. היה וחברת הביטוח לא תישא בנזק מסיבה

, לחייב ופי שקול דעתשל התרשלות בשמירה על הרכב, רשאי המעסיק על

ניכוי משכרי, ולא תהייה ואותי במלוא הנזק הנגרם ל עקב כך, ו/או לבצע

לי כל טענה מכל מין וסוג שהוא בעניין.

במקרה של גניבת הרכב ו/או אביזרים ממנו עליי לדווח מיידית לחברת 2.9

( על מנת שזו תפעל מידית לאיתור )ו/או חברה דומה על פי העניין איתורן

להודיע להנהלת המעסיק, לפנות לתחנת המשטרה לצורך הגשת הרכב,

תלונה ולהביא למעסיק אישור על כך ולעמוד בכל דרישות הנהלת המעסיק

המתפרסמות בעניין מפעם לפעם.

ידוע לי, כי הנוהג ברכב המעסיק והמשתמש אחראים למטען ו/או כל ציוד 2.15

ולות הנדרשות אחר של המעסיק הנמצא ברכב, ועליהם לעשות את כל הפע

לשמירתו. נזק שיגרם למטען ו/או סחורות ו/או חפצים ו/או אביזרים בתוך

הרכב עקב רשלנות של הנהג או המשתמש יהיו באחריותי הבלעדית

ממני בגין נזקים אלו ו/או עולמעסיק יש את מלוא שיקול הדעת להיפר

לקזזם משכרי.

ידי ו/או על ידי מי כל נזקים שיגרמו לרכב ו/או הנובעים משימוש בו על 2.11

מטעמי ו/או בן משפחתי שלא כדין ו/או שלא לפי נהלים אלו ו/או בשל

היה רשאי לקזזם ישימוש לא זהיר ברכב ישולמו על ידי ו/או המעסיק

משכרי.

ונשיאה בקנסות .2 :חוקי תנועה

אני מתחייב לנהוג על פי כל כללי הזהירות, לשמור על כל חוקי התעבורה 2.1

את הרכב במקומות חניה מאושרים ומורשים כחוק. ולהקפיד להחנות

לדווח לממונה אני מתחייב . ייאופן אישי כל קנס שיוטל עלבאני אשלם 2.1

כן אשא בכל , ולהמציא עותק ממנו.תיו/או למעסיק על כל דו"ח שקיבל

בגין העבירה האמורה. יעונש שיוטל עלי

כל קנס, יאני נותן בזאת למעביד הרשאה בלתי חוזרת לנכות משכר 2.1

ניכוי כאמור סיקכהגדרתו לעיל, שהודעה בגינו תתקבל במשרדי המע .

. סיקיבוצע בתלוש השכר הראשון שלאחר קבלת הודעת הקנס אצל המע

הניכוי יבוצע על מלוא הסכום הנקוב בהודעת הקנס, לרבות תשלומי ריבית

ופיגורים, ככל שיהיו.

-4-

ניכוי כאמור לא יבוצע על י 2.2 במקרים סיקדי המעעל אף האמור לעיל,

המפורטים להלן:

אם פניתי לרשות המוסמכת, לפי העניין, בבקשה לביטול הקנסות 2.2.1או בבקשה להישפט בעניינם. כל זאת בתנאי שהודעה בדבר פנייה

על ידי לפני מועד עריכת תלוש שכרי קיסכאמור נמסרה למעהראשון שלאחר קבלת ההודעה על תשלום הקנס במשרדי

פני המועד האחרון לתשלום הקנס, לפי המוקדם ו/או ל סיקהמע מביניהם.

ידוע לי כי בקשה לביטול ובקשה להישפט אינה מעכבת את חיוב 2.2.1הקנס, ולכן במקרה בו נדחתה בקשתי לביטול הקנס, או במקרה

מיד סיקבו נקבע במשפט כי אני חייב/ת בקנס, אודיע על כך למע לעיל.ל כמפורט משנודע לי הדבר, אז יהא זכאי המעביד לפעו

את הקנס בעצמי. מתיכי כבר שיל קיסאם אמסור הוכחה למע 2.2.1

, סיקמקום שהודעת קנס תתקבל במשרדי המע 2.2 לאחר תום תקופת העסקתי

עשוי סיקלנכות את תשלום הקנס מכל חוב שהמע סיקיהא זכאי המע

להיות עדיין חב לי בגין תקופת העסקתי.

לאחר תום תקופת סיקי המעלחילופין, מקום שהודעת קנס תתקבל במשרד 2.2

, ולמע , ידוע לי ואני מסכים ומאשר סיקהעסקתי לא נותר חוב כלשהו כלפיי

)לרבות מתן תצהיר( שהודעת הקנס סיקכי המע יהיה רשאי לפעול לכך

, מיד לכשייוודע דבר הקנס.יתועבר על שמ

ן 2.2 במידה ואפר הוראה מהוראות כתב זה יהא זכאי המעביד לשיפוי ממני בגי

)לרבות שכ"ט עו"ד( בהם נשא המעביד, והנובעים כל תשלום ו/או הוצאה

במישרין או בעקיפין מן הקנסות.

כי 2.2 ידוע לי כי במידה ולא ימצא בספר הרכב תיעוד מדויק וחתום המצביע

מורשה לנהוג נסע ברכב, האחריות המלאה הינה עליי ולמעסיק הזכות

ר שיוטל עקב ביצוע המלאה לחייב אותי בגין הקנס ו/או כל עונש אח

העברה, ולא תהיינה לי כל טענות מכל מין וסוג שהוא בעניין.

מוסכם, כי כל הזמנה לדין ו/או דווח חניה /תנועה המגיעים למעסיק בקשר 2.9

)להלן היה המעסיק רשאי להחזיר למשטרה ו/או י"( הדוחות" לרכב

שהחזיק לעירייה ו/או לגורמים אחרים הנוגעים בדבר עם פרוט מלא של מי

ו/או נהג ברכב בתאריך ובשעת ביצוע העברה, וזאת על מנת שההזמנה לדין

יה רשאית יהו/או הדוח המעודכן ישלח לביתו של עובר העברה. המעסיק

לעשות כן גם לאחר סיום עבודתי ובלבד שהדו"חות הוצאו בזמן שהועמד

הרכב לרשותי.

-5-

:תאונות דרכים .2

להחליף פרטים אישים עם כל של תאונה ברכב אני מתחייבבמקרה 2.1

הצדדים המעורבים בתאונה )כולל פרטים אישיים, פרטי רכב, פרטי חברת

(, לדווח לאלתר להנהלת המעסיק ו/או לאחראי הביטוח, סוכן ביטוח וכיוצ'

רכב אצל המעסיק, ולנהוג על פי נהלי המעסיק המתפרסמים מעת לעת

)להלן ןבעניי ."המעסיק "נהלי :זה, בין בע"פ ובין בכתב )

אני מתחייב שלא לחתום על שום מסמך או הצהרה בקשר לתאונה 2.1

ונסיבותיה, ללא אישור המעסיק. במקרה של חתימה בחריגה מהתחייבות

.יזו אחויב בכל נזק שיגרם והמעסיק היה רשאי לקזזו משכרי

במקרה של מעורבות הרכב בתאונת הדרכים אשלם את מלוא דמי 2.1

, ושאינו מכוסה על השתתפות עצמית וכל נזק ש ' ג נגרם למעסיק ו/או לצד

היה רשאי לקזז משכרי כל נזק או תשלום יידי חברת הביטוח והמעסיק

כאמור. על אף האמור, במקרה והתאונה ארעה במילוי תפקידי שלא

, על פי קביעת חברת הביטוח ומשטרת ישראל, לא אשא בנזקים באשמתי

כאמור.

וחי אם בעת קרות התאונה נהג שהינו בגיל כי לרכב אין כיסוי ביט ,ידוע לי 2.2

או נהג , או נהג חדש שהינו בעל ותק הנמוך משנה, -הנמוך מ

על שלא אושר על ידי המעסיק לנהוג ברכב. במקרה כזה אני אהיה אחראי

כל הנזקים שיגרמו לרכב המעסיק ו/או לצדדים שלישיים ו/או לנוסעים

ברכב ו/או להולכי רגל ו/או כל נזק אחר ועליי יהיה לשאת בהם. במקרה

של הגשת תביעה כנגד המעסיק בגין גרימת נזקים אלו ו/או במקרה שנגרם

מתחייב לשפות ו/או לפצות את המעסיק בגין אני למעסיק כל נזק אחר,

ביעה ו/או נזק שיגרם לה, עקיף או ישיר, בצירוף הוצאות משפט, וזאת ת

מייד עם דרישה.

תאונות דרכים, או במספר אחר 1 -במקרה שאני אהיה מעורב ביותר מ 2.2

רשאי לעשות שימוש ברכב שיקבע על ידי הנהלת המעסיק, לא אהיה

יק.בסוף יום העבודה להשאירו בחצרי המעס ילצורכי הפרטיים ואהיה עלי

השבת הרכב .2

הראשונה ו/או עם ואני מתחייב להחזיר את הרכב למעסיק מיד עם דרישת 2.1

סיום תפקידי אצל המעסיק ו/או במקרה של הפרת הסכם העבודה ו/או

מכל סיבה אחרת, וזאת ללא כל זכות עיכוב או עיכבון.

נותן הסכמתי לאפשר ויופקד בידירכב מפתח נוסף של ה 2.1 של המעסיק ואני

ללא קבלת רשות נוספת לכך, לעשות שימוש ברכב ולקחת אותו ,מעסיקל

ידי ו/או בכל מקרה אחר. במקרה של הפרת האמור לעיל על

-6-

1ליסינגשכר מחברת הותנאים נוספים ומיוחדים למקרה שהרכב .9

ידוע לי כי המעביד שוכר את הרכב, שהועמד לרשותי, בחוזה ליסינג 9.1

. תפעולי עם חברת

ני מתחייב לעשות שימוש בכלי הרכב בהתאם להראות כתב התחייבות זה, א 9.1

כחלק נפרד מכתב 2.92נספח כבכפוף להסכם הליסינג המצורף בזאת

, ובכלל זאת כל ההוראות בהסכם הליסינג ככל שהן נוגעות התחייבות זה

למשתמש בפועל.

אה בגין כל נזק ו/או הוצ ואני מתחייב לפצות את המעסיק ו/או לשפות 9.1

בהתאם להסכם הליסינג, אשר תתחייבויוהמילוי ה-כתוצאה מאי ושיגרם ל

ו/או מחיוביי לפני כתב התחייבות זה.משימוש ברכב יםנובע

אני מרשה , פצות ו/או לשפות את המעסיק כאמורל ימבלי לגרוע מחובת 9.2

, שיפוי כאמורהפיצוי ו/או הכל סכום לנכות אתלמעסיק באופן בלתי חוזר

, יבעת סיום עבודתבמהלך תקופת עבודתי, או היה זכאי אלו מכל תשלום

ו כתב התחייבות על ינותן בחתימת אנילרבות משכר ומפיצויי פיטורים,

הבלתי חוזרת לניכוי כאמור. יזה, את הסכמת

במקרה שהמעסיק מתקשר בהסכם עם חברת ליסינג לצורך העמדת הרכב 9.2

סיבה שהיא, שאינה לרשותי לתקופה קצובה כלשהי ואני אבקש, מכל

פיטוריי להשיב את הרכב לפני תום תקופת השכירות הקצובה, או אתפטר

, או מעבודתי אצל המעסיק או אפוטר בנסיבות השוללות ממני פיצויים

, אתמרן לפני תום תקופת השכירות את המעביד להביא לסיום עבודתי

ת הקצובה, אפצה את המעסיק בגין כל נזק שייגרם לה כתוצאה משביר

היה רשאי לקזזו משכרי או מכל זכות אחרת יחוזה הליסינג והמעסיק

. על אף האמור, אם באותה העת ימצא עובד של אחר של המגיעה לי

ידי 15רכב בתוך האשר יהיה זכאי לקבל המעסיק ימים מהחזרת הרכב על

לא אחויב בכל פיצוי.

ולראיה באתי על החתום:

היום:

חתימת העובד

יש למחוק פרק זה וכן כל סעיף אחר המתייחס להשכרת רכב מחברת ליסינג אם הרכב אינו מושכר מחברת ליסינג. 1

יש לצרף את הסכם הרלבנטי. 2

-7-

לכתב התחייבות קבלת רכב צמוד 3.1נספח

ן נהיגה הצהרת בעל רישיו

פרטים אישיים: .1

.____________שם משפחה: 1.1

1.1 : .______________שם פרטי

.__________________ת.ז: 1.1

._______________כתובת: 1.2

1.2 : . _____________שנת לידה

1.2 : . _ _________מצב משפחתי

.______ _ פרטי רישיון נהיגה: 1.2

._______מספר רישיון נהיגה: 1.2

1.9 : ._______סמל דרגת הרישיון

.________הרישיון המקורי הוצא ביום : 1.15

._____________בתוקף עד: 1.11

.__________תאריך השינוי: 1.11

1.11 : ._______סמל דרגת הרישיון

.___________שונה במקום: 1.12

;מצהיר בזה, כי ____________בעל ת.ז מספר : ___________אני החתום מטה .1

לא נתגלו אצלי, לפי מיטב ידיעתי, מגבלות במערכת העצבים, העצמות, 1.1

הראייה או השמיעה ומצב בריאותי הנוכחי כשיר לנהיגה.

ית משפט, רשות הרישוי או קצין משטרה, בברישיון מ לא נפסלתי מלהחזיק 1.1

ידי גורמים כאמור. ולחלופין רישיון הנהיגה אשר ברשותי לא הותלה על

י בעבר תאונה שהיו בה נפגעים.תלא ביצע 1.1

ן 1.2 אין לי כל מגבלה בריאותית או רפואית המונעת ממני מלהחזיק ברישיו

הנהיגה.

-8-

אינני צורך סמים. 1.2

עבר לכמות המותרת על פי דין.אינני צורך אלכוהול מ 1.2

לא חל כל שינוי במצב בריאותי במשך השנתיים האחרונות. 1.2

1. , ויוטלו הגבלות איזה שהן על רישיון הנהיגה אשר ברשותי אני מתחייב כי במידה ויחול שינוי במצב בריאותי באופן המונע ממני מלהמשיך ולנהוג, ולחלופין במידה

כב אצל המעסיק.לממונה על הראדווח על כך מיידית

.אני מצהיר בזה כי הצהרתי הנ"ל אמת .2

_______: חתימה ____________תאריך:

-9-

כתב התחייבות רכב צמודל 1.3נספח

_____________ח שימוש ברכב צמד לחודש "דו

_____________עובד השם

_______________ םוהדג שכהרמספר

________________ החודשבתחילת םיטרמוליקמונה

__________________ ודשף החסוב יםרמטוליקמונה

_________________זה וחובחודש די טריםמוקיל מס'

_________________ _____________________

חתימת העובד תאריך