центры здоровья

http://glavvrach.panor.ruГлавВрач 2/2012

33МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

О первых результатах работыцентров здоровья

Сергей Анатольевич

Бойцов: Уже в течение бо-

лее чем двух лет в нашей

стране существует реальная

практика, которая нацелена

на выявление факторов ри-

ска развития неинфекцион-

ных заболеваний и оценку

состояния здоровья у людей,

которые сами обеспокоены

В ноябре прошлого года прошел

день открытых дверей в Центре

здоровья на базе Государствен

ного научноисследовательского

центра профилактической меди

цины Минздравсоцразвития Рос

сии (ГНИЦ ПМ МЗСР РФ), в ходе

которого посетителям были про

демонстрированы возможности

центров здоровья. В заключение

директор ГНИЦ ПМ МЗСР РФ,

главный специалист Минздравсоц

развития России по профилактиче

ской медицине С.А. Бойцов вместе

с ведущими специалистами своего

центра провел встречу с журналистами, рассказав о целях и задачах, поставленных

перед центрами здоровья и первых результатах их деятельности. Журналисты, в свою

очередь, задали специалистам центра уточняющие вопросы. С выдержками из этой бе

седы можно ознакомиться ниже.

этими проблемами, и эта практика реализуется в настоящее вре-

мя в центрах здоровья. Инициатива их создания родилась в Минз-

дравсоцразвития России. Но следует отметить, что на самом деле

это результат естественного хода развития системы здравоохране-

ния в нашей стране. В то же время центры здоровья, в общем-то,

абсолютная инновация не только для нашей страны, но и для миро-

вой практики. Мы считаем, что это одна из опорных точек в реали-

зации программы здорового образа жизни в России в целом. Ведь

всем хорошо известно, что профилактика любого заболевания го-

раздо более эффективна и менее затратна, чем его лечение. Такой

подход, по сути, утверждался не одно столетие назад, в том числе

и известным медиком прошлого Матвеем Яковлевичем Мудровым,

и основоположником советской системы здравоохранения Никола-

ем Александровичем Семашко, и в дальнейшем целыми коллекти-

вами под руководством Евгения Ивановича Чазова и Рафаэля Гега-

мовича Оганова.

Однако на самом деле не так все просто, хотя уже существует

большая доказательная база, которая подтверждает, что если мы

хотим добиться снижения смертности от неинфекционных заболе-

ваний, к которым относятся сердечно-сосудистые, онкологические

и бронхо-легочные заболевания, болезни, связанные с нарушением

обмена веществ, сахарный диабет, вкупе определяющие 75 % всех

причин смерти, то без профилактических мер мы ничего не решим.

Это доказано опытом таких стран, как Финляндия, США, Новая Зе-

ландия, Голландия, которые показали, что снизить в 2 раза и более

смертность от неинфекционных заболеваний, и главным образом

сердечно-сосудистых заболеваний, можно комплексным подходом,

реализуя не только лечебно-диагностические, но и профилактиче-

С.А. Бойцов

http://glavvrach.panor.ru Ежемесячный журнал

34 МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ские меры, причем последние обусловливают

55–60 %-й вклад в формирование успеха. Важ-

нейшей компонентой формирования этого успе-

ха является обеспечение здорового образа жизни

населения, которое со своей стороны является

слагаемым двух функций. Первая функция —

это повышение уровня информированности на-

селения о факторах риска и о самой проблеме

как таковой. Вторая — это обеспечение усло-

вий для реализации формирования здорового

образа жизни. Но при этом не надо забывать

еще и о возможностях самой медицины в плане

формирования здорового образа жизни. Я имею

в виду так называемую первичную медико-

санитарную помощь, к которой люди обращают-

ся наиболее активно: например, к участковому

терапевту, к урологу, к эндокринологу и т. д.

в городских поликлиниках или к медицинским

специалистам фельдшерско-акушерских пун-

ктов на селе. Это тоже те структуры, где обяза-

тельно должна вестись работа по информиро-

ванию населения о факторах риска, о здоровом

образе жизни, причем подобная работа должна

касаться не только здоровых людей, но и тех,

у кого уже обнаружены какие-то заболевания,

поскольку факторы риска могут спровоциро-

вать их прогрессирование. Так вот в этой си-

стеме первичной медико-санитарной помощи

2 года назад появился еще один очень мощный

сегмент под названием «центры здоровья», о ко-

торых я уже говорил выше. Причем эти цен-

тры имеют ярко выраженную специфику. Если

к участковому терапевту, фельдшеру или врачу

общей практики (семейному врачу) обращается,

как правило, человек, у которого заведомо есть

какие-то проблемы со здоровьем, то в центры

здоровья по замыслу организаторов должны об-

ращаться, по сути, здоровые люди с целью пред-

упреждения различных заболеваний, в первую

очередь сердечно-сосудистых, которые лидиру-

ют среди причин смертности.

Пока еще, правда, ситуация вокруг центров

здоровья складывается не совсем так, как нам хо-

телось бы — в центры здоровья сегодня чаще обра-

щаются люди с уже имеющимися заболеваниями.

Но я хочу сказать, что на данном этапе это тоже

положительный момент, поскольку у центров здо-

ровья появляется возможность посмотреть на ре-

шение своих задач с другой стороны. Например,

если у человека уже есть гипертония, даже ише-

мическая болезнь, даже перенесенный инфаркт,

даже инсульт, и ему назначили целый комплекс

медикаментозных препаратов, и он старатель-

но выполняет предписания врачей, но при этом

продолжает курить, имеет избыточный вес, со-

храняет низкий уровень физической активности,

нерационально питается и т. д., в этом случае

эффективность лечебных мероприятий снижает-

ся в разы. При данных обстоятельствах центры

здоровья могут оказать существенную помощь:

могут помочь больному разобраться в своих по-

веденческих проблемах, отказаться от вредных

привычек и тем самым снизить факторы риска

прогрессирования коварных заболеваний. Этим

в принципе должен заниматься и участковый те-

рапевт, и невролог, и кардиолог, и прочие специ-

алисты. Но, скажем так, глубокое рассмотрение

личной проблемы конкретного человека, конеч-

но, может быть осуществлено только в центрах

здоровья. Поэтому мы ни в коем случае не гово-

рим людям, у которых есть заболевания: «Вам

здесь делать нечего, идите в поликлинику!»

Но здесь кроется очень серьезный момент

для дальнейшего совершенствования профи-

лактической помощи населению. Мы все-таки

надеемся, что в дальнейшем основными посети-

телями центров здоровья станут молодые люди,

еще не имеющие доказанных заболеваний, но за-

ботящиеся о своем здоровье, особенно это касается

мужчин трудоспособного возраста. Здесь мы затра-

гиваем проблему социального значения. Если хо-

тите, эта проблема носит уже не только социально-

экономический, но и социально-политический

характер, поскольку уровень смертности наших

мужчин в трудоспособном возрасте примерно в

5 раз выше, чем в странах Европы и США.

Поэтому нам сейчас крайне важно своевременно

выявлять факторы риска развития различных за-

болеваний и предотвращать их у этой категории

населения. И центры здоровья — очень важная

технологическая цепочка в этом процессе.

Нана Вачиковна Пого-

сова, руководитель Феде

рального координационно

методического центра

здоровья и отдела вто

ричной профилактики

ФГБУ ГНИЦ ПМ Минз

дравсоцразвития России,

доктор медицинских

наук, профессор: Я оста-

новлюсь на реальной работе центров здоровья

по стране в целом. Центры здоровья — это дей-

ствительно инновационная технология в профи-

лактичсской медицине, и это было подчеркнуто

на очень крупных мероприятиях по первичной

профилактике неинфекционных заболеваний,

в частности на Первой глобальной министер-

ской конференции, которая прошла под эгидой

ВОЗ в 2011 г.

О центрах здоровья впервые заговорили

в 2009 г., и в это же время они стали откры-

ваться по всей России. На данный момент

Н.В. Погосова



насчитывается 502 центра для взрослых и

193 — для детей. С их конкретным списком

можно ознакомиться на сайте takzdorovo.ru.

Надо сказать, несмотря на то, что эта структура

совсем молодая, со стороны населения к ней на-

блюдается большой интерес — за 2010–2011 гг.

в центры здоровья обратилось более 2 млн че-

ловек. Результаты их обследования показали,

что практически здоровых людей без факто-

ров риска заболеваний среди них только около

30 %. Это абсолютное меньшинство, поэтому

важно, чтобы они не выпали из сферы внимания

медиков и не пополнили в дальнейшем ряды

больных, к которым надо будет применять уже

совсем другие, дорогостоящие, медицинские

технологии, в том числе и высокотехнологич-

ные. А для этого с ними необходимо проводить

профилактические мероприятия.

Вслед за центрами здоровья для взрослых

стали появляться и детские центры, поскольку

медики всего мира констатируют значительное

«омоложение» атеросклероза и других неинфек-

ционных заболеваний. Зачастую эти заболевания

закладываются именно в детском возрасте, поэто-

му очень важно не дать им развиться или хотя бы

«зацепить» их на самой ранней стадии развития,

когда процесс еще обратим. И в этом центры здо-

ровья должных сыграть главную роль.

Анализ работы детских центров здоровья

выявил ужасающие факты. В частности, ока-

залось, что наши дети очень сильно отягощены

факторами риска, причем эта отягощенность

практически такая же, как у взрослых. Поэтому

с этим явлением надо реально работать.

Чем еще хороши центры здоровья? Напри-

мер, для каждого обратившегося можно четко

определить, скажем, риск развития сердечно-

сосудистых фатальных осложнений (обычно

имеется в виду инфаркт миокарда или мозговой

инсульт) в течение ближайших 10 лет. И на осно-

вании этого предложить человеку индивиду-

альную программу оздоровления, основанную

на его конкретных факторах риска, актуальных

на данный момент времени, поскольку факторы

могут со временем меняться. Например, когда

человек курил, были одни факторы риска, а ког-

да он бросил курить, факторы риска измени-

лись. То есть профилактическая программа для

конкретного человека должна строиться исодя

из суммарного кардиоваскулярного риска, ко-

торый складывается из имеющихся у человека

на данный момент факторов риска.

Основными факторами риска, вызывающими

неинфекционные заболевания, являются: куре-

ние, несбалансированное питание, гиподина-

мия и повышенное артериальное давление. Все

эти факторы можно достаточно легко оценить

на базе центров здоровья. Организация работы

центров здоровья на сегодняшний день оцени-

вается довольно позитивно — в них нет очере-

дей, поскольку запись на прием осуществляет-

ся по предварительному звонку, обследование

длится около 40 мин. По результатам обследо-

вания посетителям при необходимости даются

конкретные рекомендации, могут быть предло-

жены занятия в специализированных школах

здоровья, в рамках которых можно получить

необходимую информацию по предотвращению

конкретных факторов риска, например по кон-

тролю артериальной гипертензии, сахарного

диабета, отказу от курения и т. д. Групповой ха-

рактер занятий позволяет повысить мотивацию

пациентов, поскольку здесь помимо получения

медицинской информации происходит актив-

ный обмен мнениями, что также является мощ-

ной мотивирующей силой.

Юлия Михайловна Юфе-

рева, руководитель клини

ческого отделения «Центр

здоровья» ГНИЦ ПМ МЗСР

РФ: Я расскажу более де-

тально, какое обследование

можно пройти, в частности,

в нашем центре здоровья, где

выявляются факторы риска

основных хронических неин-

фекционных заболеваний сердечно-сосудистой

и бронхолегочной системы. Обратиться в центр

здоровья может любой гражданин Российской

Федерации бесплатно при наличии у него па-

спорта и медицинского полиса. В ходе обследо-

вания определяется содержание общего холесте-

рина и глюкозы в крови, оценивается состояние

сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей и брон-

холегочной системы с помощью спирометрии.

Очень показательным является определение мо-

нооксида углерода в выдыхаемом воздухе у ку-

рильщиков. С помощью биоимпедансметрия

оценивается соотношение мышечной и жировой

ткани. Обязательным является определение ро-

ста, веса, индекса массы тела, окружности та-

лии. Это важно для выявления абдоминального

ожирения. Проводится ангиологический скри-

нинг. Для выявления заболеваний перифериче-

ских артерий определяется плече-лодыжечный

индекс. Обязательным является посещение

офтальмолога, который измеряет остроту зре-

ния и внутриглазное давление на предмет вы-

явления глаукомы. Также пациент посещает

стоматолога-гигиениста, который проводит диа-

гностику кариеса, болезней пародонта и прово-

дит беседу о гигиене полости рта. Все данные

обследования автоматизированно поступают

Ю.М. Юферева



к врачу центра здоровья, который делает вывод

о состоянии здоровья пациента, предлагает ин-

дивидуальный план по оздоровлению и модифи-

кации образа жизни, рекомендует те или иные

школы, полезные для пациента, направляет

в кабинет лечебной физкультуры, дает рекомен-

дации по более серьезному обследованию, если

в этом есть необходимость.

Сергей Анатольевич Бойцов: Я бы хотел до-

бавить, что центры здоровья сегодня чаще посе-

щают женщины, поскольку они социально более

активны и более ответственны в отношении сво-

его здоровья и благополучия своей семьи. Этот

социобиологический феномен, конечно же, под-

лежит корректировке, поскольку, как уже было

отмечено, мы впереди планеты всей по смерт-

ности среди мужчин трудоспособного возраста

и сложившуюся тенденцию надо менять. Но мы

не пытаемся сегодня делать революцию на этом

направлении, поскольку понимаем, что для это-

го требуется время. Вместе с тем женщины,

которые уже пришли в центры здоровья, явля-

ются активными источниками формирования

новой культуры в отношении своего здоровья,

в том числе и среди членов своей семьи. Средний

возраст женщин, посетивших центры здоровья

в Москве, составил 51 год, по стране этот показа-

тель еще выше. И над этим тоже надо работать,

поскольку центры здоровья должны привле-

кать молодой контингент, еще не отягощенный

серьезными заболеваниями, — в целях их про-

филактики. Хоть мы и понимаем, что гиперто-

ния, например, — это во многом влияние воз-

раста (ею страдают примерно 3/4 людей старше

60 лет), но взять ее под контроль можно не толь-

ко в 60 лет, но и в 70, и в 80 лет, причем не толь-

ко с помощью лекарств, но и путем корректиров-

ки образа жизни. В этом тоже свою роль могут

сыграть центры здоровья, поэтому мы открыты

для всех. Избыточный вес и ожирение имеются

у 64 %, повышенный холестерин — у 42 % и низ-

кий уровень физической активности — у 46 %.

Но последним факторам больше подвержены

жители больших городов, в сельской местности

эти показатели гораздо ниже.

В общей сложности контингент пациентов

с высоким уровнем риска составляет в среднем

15 %. Но если мы, учитывая специфику факторов

риска у наших пациентов, постараемся уточнить

их с помощью дополнительных методов исследо-

вания, то, как показывает и наш опыт, и резуль-

таты международных исследований, эти 15 % пре-

вратятся как минимум в 35 %. Есть такая шутка:

нет здоровых людей, есть недообследованные,

и в ней есть доля правды. В центрах здоровья пока

это невозможно уточнить, для этого требуются

дополнительные, более высокотехнологичные

методы исследования, например ультразвуко-

вое сканирование сонных артерий, позволяющее

определить опасную зашлакованность артерий;

проведение ЭХО-кардиографического исследова-

ния, с помощью которого с большей точностью,

чем электрокардиограмма, можно обнаружить

факт наличия или отсутствие гипертрофии камер

сердца. Или, допустим, использование различных

биохимических маркеров, которые позволяют

определить признаки наличия высокого и очень

высокого риска целого ряда заболеваний. Эти за-

дачи пока не входят в компетенцию центров здоро-

вья, но с точки зрения науки являются задачами,

стоящими перед ГНИЦ ПМ МЗСР РФ и входящим

в его состав Консультационно-методическим цен-

тром в целях разработки методики, позволяющей

быстро и достаточно экономично уточнить вели-

чину риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Нана Вачиковна Погосова: Координационно-

методический центр был создан в соответствии

с распоряжением Минздравсоцразвития России

для того, чтобы обеспечивать центры здоровья

необходимыми методиками и тем самым объеди-

нять их в методическом плане. Зачем это надо?

Дело в том, что центры здоровья созданы недавно

и в них пришли люди, которые, скажем так, ни-

когда до того активной профилактикой не занима-

лись, а значит, их надо прежде всего обучить ду-

мать именно в профилактическом направлении.

Это несколько другой образ мышления, чем у тра-

диционного врача, который нацелен в первую

очередь на лечение конкретного заболевания. Ко-

нечно, прежде чем прийти в центры здоровья, все

сотрудники прошли определенную подготовку, но,

к сожалению, не везде равнозначную, и поэтому

практически все врачи центров здоровья заинтере-

сованы в повышении своей квалификации, своих

Определение монооксида углерода в выдыхаемом воздухе



знаний в области профилактической медицины.

И хотели бы получить методические материалы

для своей деятельности, разработанные под руко-

водством ведущих специалистов по профилакти-

ческой медицине: как грамотно заниматься про-

филактикой, как правильно выявлять факторы

риска, что конкретно говорить пациенту на приеме

в зависимости от его базовых характеристик здо-

ровья и выявленных рисков. Задача по разработ-

ке таких методических материалов стоит именно

перед Координационно-методическим центром.

И обучение новых сотрудников, и повышение

квалификации уже работающих в центрах — это

тоже наши задачи. Еще наша задача — обобщить

весь накопленный в регионах положительный

опыт развития центров здоровья и распростра-

нить его как можно шире. Например, в некоторых

отдаленных регионах организованы мобильные

центры здоровья. Опыт их работы, естественно,

требует обобщения и тиражирования в отдельные

регионы. В то же время встречаются различные

проблемные моменты, которые можно было бы

при помощи вот такой координированной работы

разрешить в минимальные сроки и без каких-либо

затрат, вложений и т. д.

Сейчас мы также решаем задачу налажива-

ния активной связи со всеми центрами здоровья

страны, причем обоюдную, в том числе в режи-

ме онлайн. Благо сейчас есть средства электрон-

ного общения, это все не так дорого и достаточ-

но доступно. Сегодня существуют технические

средства, позволяющие проводить дистанцион-

ные конференции, обучающие курсы, лекции

для передачи опыта ведущих специалистов на-

чинающим докторам.

В общем, работа по становлению и разви-

тию центров здоровья в стране ведется очень

активно. Если проанализировать итоги работы

за 2010–2011 гг., то налицо увеличение коли-

чества граждан, которые обратились в центры

здоровья повторно, что очень позитивно, потому

что недостаточно просто выявить факторы риска,

однократно побеседовав с пациентом, например

с заядлым курильщиком. Одной консультации

зачастую бывает недостаточно, поэтому очень

важно, чтобы человек имел возможность вернуть-

ся в центр здоровья, получить дополнительную

консультацию, совет, обсудить с доктором свои

достижения на пути к здоровому образу жизни

и начать «плясать» уже с новой отправной точ-

ки, поскольку жизнь не стоит на месте и посто-

янно вносит какие-то коррективы. И я надеюсь,

что мы будем оперативно реагировать на сигна-

лы, которые идут из регионов, аккумулировать

позитивный опыт и распространять его.

Сергей Анатольевич Бойцов: И в заключе-

ние я хотел бы резюмировать, что центры здо-

ровья — это практическая реализация (пусть

пока и неполная) системы факторной, персо-

нализированной и квалифицированной профи-

лактики неинфекционных заболеваний в на-

шей стране начиная с самого раннего детского

возраста. И это очень важная структура. Пото-

му что для того, чтобы что-то сделать, нужно

прежде всего иметь структуру, штаты, людей,

деньги, технологию. Центры здоровья как раз

и являются такой структурой на ниве профи-

лактической медицины России.

«Медицинская газета»: Сергей Анато

льевич, центры здоровья — это медицинские

учреждения. Они уже обрели какойто закончен

ный вид или будут продолжать развиваться?

Вот, например, в прошлом году появились новые

специальности — врачстоматологгигиенист,

психиатрнарколог. Будут ли эти и другие спе

циалисты профилактической направленности

подключаться к работе центров здоровья?

С. А. Бойцов: Вопервых, если говорить о ста-

тусе центров здоровья, то сейчас готовится но-

вый проект нормативного документа о первич-

ной медико-санитарной помощи, в котором

будет отражен и этот вопрос. И хотя, пока до-

кумент не вышел, его сложно комментировать,

тем не менее я думаю, что в перспективе центры

здоровья должны рассматриваться как один

из элементов в системе первичной медико-

санитарной помощи — в ее профилактической

Осмотр стоматологагигиениста



части — и стать структурными подразделения-

ми поликлиник.

Второе: что касается структуры и штатов.

То, что сейчас появились новые должности про-

филактической направленности, — это отраже-

ние действительности. Так, например, появился

стоматолог-гигиенист, который должен обра-

щать внимание на состояние полости рта паци-

ента, даже если его пока ничего не беспокоит,

но гигиенист своим опытным взглядом может

заметить, например, самые начальные стадии

пародонтоза, а пародонтоз — это мощнейший

фактор поддержания воспалительного процесса

в организме. И тот самый атеросклероз, о кото-

ром мы много говорим, — это тоже в значитель-

ной степени воспалительный процесс, который

поддерживается, в том числе и такими очагами

воспаления, как пародонтоз. Очень важным ока-

зывается вовремя заметить зарождение заболева-

ния и убедить пациента заняться этой проблемой

и тем самым обезопасить себя от более грозных

патологий.

Что касается специалистов, которые могут

оценивать наркозависимость у человека: здесь,

как говорится, без комментариев. Они очень

нужны для профилактического звена, посколь-

ку проблема наркомании актуальна для нас

начиная с конца 80-х — начала 90-х гг. А по-

скольку она касается главным образом моло-

дых людей и детей, то профилактические меры

в этом направлении важны вдвойне. И такие

специалисты должны участвовать в работе цен-

тров здоровья.

Относительно других дополнительных спе-

циалистов: пока я необходимости в них не вижу.

Но жизнь не стоит на месте, и, возможно, в ходе

дальнейшей практической деятельности цен-

тров здоровья такая необходимость обозначит-

ся, поскольку важнейшая функция центров

здоровья не просто выявить факторы риска,

но и помочь человеку избавиться от них.

В связи с этим, возможно, когда-нибудь эф-

фективность центров здоровья будут оценивать

не по количеству обратившихся туда людей,

хотя и это важно, а по количеству пациентов, су-

мевших под их влиянием отказаться от вредных

привычек и снизить факторы риска: например,

по количеству людей, отказавшихся от курения,

избавившихся от лишнего веса, добившихся це-

левых показателей артериального давления.

ПРИОРИТЕТНЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДОРОВЬЕ» (6 МЕСЯЦЕВ 2011 ГОДА)

РЕЗУЛЬТАТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРОВ ЗДОРОВЬЯ

В действующих центрах здоровья имеется возможность проведения тестирования на предмет употребления наркотических веществ

Всего развернуто центровздоровья

Число обратившихся

В том числе детей

Среднее число обратившихсяв один центр

Всего признано здоровыми

Выявлено с функциональными расстройствами

Выявлено больных

Направлено к специалистам амбулаторно-поликлинических

учреждений

Направлено в стационары

Повторные посещения

За 6 месяцев 2010 г.

502

819 тыс. человек

98 тыс.

1 631

289,7 тыс. человек




563 человек


Изменение

+118,9%

+312,3%

+58,2%

+56,4%

+154,8%

+106,2%

+135,9%

+135,9%

+65,9%

За 6 месяцев 2011 г.

695

1 793,1 тыс. человек


2 580


1 303,6 тыс. человек



1 328 человек




Вот что самое важное и ключевое в деятельности

центров здоровья!

Журнал «ГлавВрач»: А предрасположенно

стью к онкологическим заболеваниям центры

здоровья не занимаются? Это же тоже чрезвы

чайно важная проблема: выявлять рак на са

мой ранней стадии, когда человеку еще можно

помочь. И чем в традиционной сети здравоохра

нения практически никто не занимается. А по

том приходится прибегать к дорогостоящему

лечению и, что самое ужасное, — зачастую уже

бесполезному!

С. А. Бойцов: Такими сугубо специфическими

проблемами центры здоровья пока не занимают-

ся. Но ситуация упрощается в том плане, что те

неинфекционные заболевания, которые я пере-

числил вначале, и онкозаболевания, по сути, име-

ют общую структуру факторов риска: курение,

нерациональное питание, низкая физическая

активность и проч. Поэтому, выявляя эти факто-

ры риска в центрах здоровья и помогая их ниве-

лировать, мы косвенно сокращаем и вероятность

возникновения рака у наших посетителей, т. е.

опосредованно мы фактически занимаемся и про-

филактикой онкозаболеваний.

Журнал «ГлавВрач»: Но есть же онкомар

керы. Их не используют в центрах здоровья

изза дороговизны?

С. А. Бойцов: Это не только дорого, но и неэф-

фективно. Если бы здесь были онкологи, они бы

это подтвердили. Все это является специфиче-

ским методом диагностики, поэтому на эту тер-

риторию лучше заходить все-таки вместе с онко-

логами.

«АиФ Здоровье»: От

мечается, что в России рас

тет количество людей с из

быточным весом. С чем это

связано?

Н. В. Погосова: По различ-

ным эпидемиологическим

данным в России сегодня из-

быточным весом страдает

каждая четвертая женщина и

каждый восьмой мужчина. В

последние годы увеличилась

частота выявления избыточ-

ной массы тела у детей и под-

ростков. По данным нашего

центра здоровья избыточную

массу тела имеют 68% обра-

тившихся, из них ожирением страдают 29%. С

чем связана эпидемия ожиерения? С тем, что к

нам пришли фаст-фуд и поголовная компьюте-

ризация, провоцирующая гиподинамию...

«АиФ Здоровье»: А ожирение может быть

причиной повышенного давления?

С. А. Бойцов: Вы попали в самую точку! Вра-

чи ломали копья над этим не один год! И сейчас

абсолютно точно доказано, что отложение жира

в брюшной полости у людей моложе 60 лет явля-

ется одной из главных причин повышения арте-

риального давления. С возрастом появляются до-

полнительные причины: почки начинают давать

сбои, жестче становятся сосуды и т. д., а у моло-

дых людей этот фактор плюс частые стрессы —

две основные причины развития гипертонии.

Также очень интересна взаимосвязь гиперто-

нии и курения: до сих пор жесткой связи между

ними не выявлено, но зато найдена другая зави-

симость — отказ от курения уменьшает выражен-

ность гипертонии, и она становится более подат-

ливой для лечения. А самое главное, у человека

с гипертонией, но отказавшегося от курения, зна-

чительно снижается риск инсульта и инфаркта.

Н. В. Погосова: Я бы хотела добавить,

что в связи с вышесказанным нам надо больше

привлекать в центры здоровья молодых, у кото-

рых больше шансов предотвратить развитие раз-

личных заболеваний с помощью профилактиче-

ских мер. Пока же, к сожалению, к нам идут

в основном люди среднего и старшего возраста,

у которых заболевания уже нужно не предупре-

ждать, а лечить. Если бы нам удалось привлечь

в центры здоровья поколение 30+, то это было бы

очень позитивно в стратегическом смысле, по-

скольку мы смогли бы уберечь их от раннего

Офтальмометрия



развития атеросклероза, ранних инфарктов

и инсультов, а следовательно, и от ранних смер-

тей. Нам нужно серьезно поработать, чтобы смо-

тивировать молодое поколение на это.

С. А. Бойцов: Нана Вачиковна сейчас взяла

проблему, что называется, за горло. Привлечь

к нам 30-летних было бы легче, например, че-

рез их трудовые коллективы, через систему

взаимоотношений «работодатель — работник»,

через дополнительные механизмы ответствен-

ности работника за состояние своего здоровья

и дополнительную мотивацию работодателя

за состояние здоровья своих работников. Пока

это у нас работает не очень хорошо, но что от-

радно: среди вузовской молодежи появляются

этакие самостийные ростки интереса к своему

здоровью, и это надо всячески поддерживать

и развивать. Было бы еще лучше, если бы этот

процесс начинал свое развитие уже в школах

и даже детских садах. Но пока ростки пассио-

нарности и правильного отношения к своему

здоровью наблюдаются больше среди студен-

тов, в среде которых появляются этакие пози-

тивные лидеры, способные увлечь идеей здоро-

вого образа жизни других. В школе с этим пока

сложнее: позитивные пассионарные лидеры

там пока в меньшинстве по сравнению с так на-

зываемыми негативными пассионарными лиде-

рами. И по этой причине некурящие 16-летние

мальчики и девочки порой не находят понима-

ния среди своих сверстников. В этом большая

проблема, которую надо незамедлительно ре-

шать совместными усилиями медиков, педаго-

гов, родителей и СМИ. Когда же эти мальчики

и девочки попадают в студенческую среду, они

уже могут достаточно критично отнестись к не-

гативной ситуации. Поэтому для нас сейчас

так важно «зацепиться» за вузовские центры

здоровья. Такие уже есть, например, в Ставро-

полье, на Дальнем Востоке, в Москве. Правда

пока они не имеют четкой организационной

формы и чаще действуют на базе студенческих

или межвузовских поликлиник. Но и в такую

структуру пойдет не каждый студент, поэтому

сейчас мы активно ищем формы привлечения

молодежи в подобные центры, чтобы к 30-лет-

нему возрасту как можно больше людей научи-

лось правильно относиться к своему здоровью.

Пока же темп прироста курильщиков среди

подростков в нашей стране один из самых вы-

соких в мире.

Журнал «ГлавВрач»: А в какой стадии на

ходится законопроект о запрете курения?

С. А. Бойцов: Он внесен в Государственную

Думу в августе 2011 г., но сейчас все заняты вы-

борами, поэтому активной проработкой его пока

никто не занимается, хотя мы возлагаем на него

очень большие надежды. Кстати, тут есть одна

очень важная деталь, которую необходимо отме-

тить: субъект Российской Федерации имеет пол-

ное право уже сейчас на своем уровне реализо-

вать те нормы, которые заложены в этом законе.

Конечно, все его нормы пока невозможно реали-

зовать без принятия их на федеральном уровне,

но есть целый ряд позиций ограничительного

характера, например запрет курения в обще-

ственных местах, которые уже можно вводить

на региональном уровне.

Журнал «ГлавВрач»: Скажите, а в центры

здоровья люди чаще приходят сами или по на

правлению врачей?

Лечебная физкультура

Антропометрия



С. А. Бойцов: В наш центр обращаются сами,

и даже стали ходить семьями: например, снача-

ла приходит жена, потом муж, а потом и дети.

И это очень позитивно.

А если говорить в целом по стране, то, к сожа-

лению, нередко существует другая практика. Хотя

я даже не знаю, к сожалению ли. Допустим, при-

шел на прием к участковому терапевту мужчина

45 лет по поводу респираторной инфекции, и ему

терапевт порекомендовал обратиться в центр здо-

ровья для решения, например, проблемы куре-

ния. Думаю, что это нормально и даже хорошо!

Справка

В рамках реализации государственной про-

граммы «Здоровая Россия», направленной

на формирование здорового образа жизни,

с 2009 г. на базе существующих учреждений

здравоохранения и кабинетов профилакти-

ки создана сеть бесплатных центров здоровья

и связанных с ними школ здоровья в 83 субъ-

ектах РФ. Открыто более 500 центров здоровья

для взрослых. С декабря 2010 г. было открыто

более 200 центров здоровья для детей.

Деятельность центров здоровья направлена

на профилактику социально значимых заболе-

ваний (сердечно-сосудистые заболевания, забо-

левания органов дыхания, ожирение) и на ак-

тивное продвижение принципов здорового

образа жизни с целью повышения работоспо-

собности, укрепления здоровья и сохранения

активного долголетия.

Основные задачи центров здоровья:

• формирование у граждан ответственного

отношения к собственному здоровью;

• мотивирование к отказу от вредных при-

вычек;

• консультирование по сохранению и укре-

плению здоровья, включая рекомендации

по коррекции питания, двигательной ак-

тивности, режиму сна, условиям труда,

учебы и отдыха.

В центр здоровья может обратиться любой

гражданин с целью:

• первичной диагностики на специализиро-

ванном медицинском оборудовании;

• выявления и устранения факторов риска

развития заболеваний;

• оценки резервов здоровья организма;

• разработки индивидуальной программы

рекомендаций по ведению здорового обра-

за жизни.

В центре здоровья можно пройти обследова-

ние и оценить:

• функциональное состояние сердца и сосудов;

• функциональное состояние органов дыха-

ния;

• уровень содержания углекислого газа

в легких;

• уровень содержания холестерина в крови;

• состояние обмена веществ в организме и др.

На основе полученных данных врач центра

здоровья оценивает состояние здоровья чело-

века и формирует индивидуальную програм-

му рекомендаций по ведению здорового образа

жизни.

Для помощи пациентам в реализации

индивидуальных программ оздоровления

при центрах здоровья созданы школы здоровья

по направлениям: здоровое питание, борьба

с никотиновой, алкогольной и наркотической

зависимостями и др. тематическим группам.

Также функционируют кабинеты лечебной

физкультуры.

При подозрении или выявлении у посетите-

ля какого-либо заболевания врач центра здоро-

вья направляет посетителя к соответствующе-

му специалисту для дальнейшего обследования

и определения тактики лечения заболевания.

Для всех возрастных категорий граждан

посещение центров здоровья и кабинетов про-

филактики является бесплатным.

Адреса центров здоровья можно узнать

здесь: http://www.takzdorovo.rn/db/

healthcenter/search/index/

Материал подготовила

Анна Краснова

Определение уровня холестеринаи глюкозы в крови

Documents

центры здоровья