| УЧАСТКОВЫЙ ТЕРАПЕВТ №5 | 2013 | 33

Л идирующие позиции в этио-логическом рейтинге ОРВИзанимают риновирусы, виру-

сы гриппа, парагриппа и микст-ин-фекции, а одним из наиболее частыхпроявлений безусловно считаетсяриносинусит (РС).

По мнению специалистов-отори-ноларингологов, любое воспалениеслизистой оболочки носа (ринит)сочетается с воспалением слизистойоболочки придаточных пазух носа(синуситом), поэтому все большеераспространение получает термин«риносинусит». Первое обращениепациента с ОРВИ приходится наврачей первого контакта – терапев-тов, врачей общей практики, кото-рые должны быть ориентированы ввопросах диагностики и современ-ной терапии РС.

ВАЖНО! Респираторно-вируснаяинфекция, сопровождающаяся вос-палением слизистой оболочки око-лоносовых пазух, должна заканчи-ваться на 5-й день. Усиление симп-томов после 5 сут ОРВИ или про-должающиеся симптомы после10 дней с общей продолжитель-ностью менее 12 нед свидетель-ствуют о наличии РС.

Факты• За последние 10 лет заболевае-

мость РС увеличилась в 2 раза,а удельный вес госпитализирован-ных ежегодно возрастает на1,5–2%.

• Наибольшее число больных РСприходится на возраст от 18 до55 лет. Острые РС обычно имеют вирус-

ную (более чем в 80% случаев возбу-дителем являются риновирусы) илибактериальную этиологию, хрони-ческие — бактериальную, реже гриб-ковую.

Проблемы диагностикиТерапевт и педиатр несколько

ограничены в выборе методов диаг-ностики острых РС. В лучшей ситуа-ции находится врач общей практи-ки, который при риноскопии можетвыявить гиперемию и отечностьслизистой оболочки носа на пора-женной стороне. Может отмечатьсясужение просвета носовых ходов,затруднение носового дыхания, на-рушение обоняния, наличие гной-ного секрета.

ВАЖНО! РС характеризуется на-личием двух или более симпто-мов, причем обязательным яв-ляется заложенность носа илиналичие выделений из носа илипо задней стенке глотки, а до-полнительными признаками –боль или давление в области ли-ца, гипосмия или аносмия. Ощущение тяжести и боли впроекции пазух, усиливаетсяпри наклоне головы книзу, осо-бенно характерен этот признакпри односторонних синуситах.При надавливании на зоны лицав проекции пазух отмечается бо-лезненность.

Дополнительное исследованиеВ диагностике синусита большое

значение имеют специальные мето-ды исследования: рентгенография(а при неясной картине – компью-терная томография) околоносовыхпазух и их диагностическая пунк-ция. Характерный рентгенологиче-ский признак РС – снижение пнев-матизации околоносовых пазух,иногда на рентгенограмме можновидеть горизонтальный уровеньжидкости в пазухе.

Патогенетическая терапияОдной из ключевых проблем как

острых, так и хронических синуситовявляется патологически измененныйсекрет. Свою эффективность в лече-нии РС показали лекарственные рас-тительные препараты, обладающиепротивовоспалительным и секрето-литическим действием. Представите-лем этой группы препаратов считает-ся Синупрет®.

Синупрет®: состав и особенности действия

Лекарственный растительный пре-парат Синупрет® изготовлен из эко-логически чистых и качественныхлекарственных растений и содер-жит широкий спектр биологическиактивных веществ: корень горечав-ки – горечи; цветы первоцвета – са-понины и флавоноиды; трава щаве-ля – эмодин, щавелевую кислоту,флавоноиды; цветы бузины – стеро-лы, тритерпены, флавоноиды; трававербены – биофенолы, вербеналин.

Природные компоненты оказы-вают секретолитическое, секрето-моторное и противовоспалительноедействие, что способствует умень-шению отека и воспаления слизи-стой оболочки, разжижению экссу-дата и улучшению его оттока из око-лоносовых пазух.

Общим фармакологическим свой-ством растений, входящих в составСинупрета, является способностьблокировать фазу экссудации,уменьшать явления сенсибилизациии снижать проницаемость сосуди-стой стенки. Кроме того, цветы пер-воцвета повышают активность рес-нитчатого эпителия и ускоряют эва-куацию секрета из дыхательных пу-тей, оказывают и некоторое спазмо-литическое действие. Синупрет® ре-гулирует секрецию и нормализуетвязкость слизи, ликвидируя мукостазв околоносовых пазухах; обладаетпрямым противоотечным действи-ем, что приводит к усиленной эва-куации секрета из околоносовых па-зух и среднего уха, что является веду-щим фактором в лечении как воспа-лительных синуситов, так и средне-го отита. Синупрет® нормализует за-щитные свойства эпителия дыха-тельных путей за счет улучшенияреологических свойств экссудата.

Входящие в состав препарата цве-ты примулы и трава вербены обла-дают антивирусным действием,предотвращают репликацию и ин-гибируют рост вирусов парагриппа,респираторно-синцитиального ви-руса и гриппа типа А.

На сегодняшний день, у пациентовс ОРВИ Синупрет® рассматриваетсяв качестве препарата для профилак-тики развития острого и обостренияхронического РС.

ВАЖНО! При острых РС Синупрет®

хорошо сочетается со стандартнойантибиотикотерапией и достоверноповышает эффективность лечения,сокращая сроки заболевания, что до-казано в ходе клинических исследо-ваний. Синупрет® не сушит слизи-стую оболочку носа, безопасен для де-тей и идеально подходит для длитель-ной монотерапии хронических за-тяжных РС (или затяжного насморка).

Таким образом, комбинированноеантивирусное, антибактериальное, им-муномодулирующее, противовоспали-тельное, секретолитическое и секрето-моторное (мукокинетическое) дей-ствие препарата Синупрет® делают егосредством выбора для врача первогоконтакта в комплексном лечении па-циентов с ОРВИ, профилактики и тера-пии РС у детей и взрослых.

Клинический примерК врачу общей практики обра-

тился пациент 20 лет с жалобамина головную боль, заложенность но-са (больше справа), неприятное чув-ство напряжения в области правойщеки, скудные слизистые, вязкие вы-деления из носа, снижение обоняния.

Из анамнеза: 5 дней назад ехал впоезде с постоянно чихающим и

сморкающимся попутчиком. Наследующий день почувствовал об-щее недомогание, появилось чув-ство заложенности носа, выделе-ния были скудные, к вечеру отме-чает повышение t тела до 37,3°С,которое сохранялось и в последую-щие дни. Накануне визита к врачуна фоне сохраняющейся заложен-ности носа появилось неприятноечувство напряжения в областиправой щеки.

Риноскопия: гиперемия слизи-стой оболочки носа, наиболее выра-женная в среднем носовом ходесправа; из средней носовой ракови-ны стекает слизистое отделяемое.Пальпация передней стенки гаймо-ровой пазухи умеренно болезненна.

С учетом анамнеза и риноскопиче-ского осмотра наиболее вероятноразвитие у пациента острого пра-востороннего верхнечелюстно-го синусита на фоне ОРВИ.

Пациенту с целью скорейшегоустранения отёка слизистой обо-лочки носа, восстановления возду-хообмена пазухи назначены мест-ные сосудосуживающие препараты.Для разжижения вязкого содержи-мого поражённой пазухи и усиленияего транспорта – Синупрет® – 2драже 3 раза в день.

Через неделю все вышеперечислен-ные жалобы пациента полностьюисчезли. С целью закрепления эф-фекта было рекомендовано продол-жить прием Синупрета в течениенедели.

Приведенный пример наглядно по-казывает, что своевременное назначе-ние патогенетической терапии можетпредотвратить дальнейшее прогрес-сирование синусита и купировать егона самых начальных стадиях.

Д.И.Трухан1, Л.В.Тарасова2

1ГБОУ ВПО Омская государственнаямедицинская академия

Минздрава России;2ФГБОУ ВПО Чувашский

государственный университет им. И.Н.Ульянова

Острый синусит в практике врачапервого контакта. Вопросыдиагностики и профилактикиОстрые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) занимают значительное место

в практике врачей первого контакта – терапевта, врача общей практики, педиатра.