ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ , КЛАССИФИКАЦИЯ.

Леонова АЮ

Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки, обусловленное внедрением в его стенку патогенной микробной флоры.(Кузин М.И.)

Острый аппендицит-самое частое заболевание из хирургической патологии брюшной полости.

1969г- 51 аппендэктомия на 10 тыс населения.2000г-20,4 аппендэктомий на 10 тыс населения

ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

До настоящего времени нет общепринятой концепции развития ОА. Существуют несколько теорий: Поступления патологических

микроорганизмов в червеобразный отросток

Механическая теория (замкнутых полостей)

Ангионевротическая теория (аллергическая теория)

ПАТОГЕНЕЗ ОА (МЕХАНИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ)

окклюзия просвета отростка (гиперплазия лимфоидных фолликулов фиброзные тяжи, стриктуры инородные тела, паразиты, опухоли)

Продолжающаяся в этих условиях секреция слизи

возрастает внутриполостное давление отростка

Нарушение сначала венозного, а затем и артериального кровотока

нарастающей ишемии стенки отростка

условия для бурногоразмножения микроорганизмов.

Выработка ими экзо- и эндотоксиновприводит

повреждению барьерной функции эпителия и сопровождаетсялокальным изъязвлением слизистой оболочки

макрофаги, лейкоциты,лимфоцитывыделять одновременнопротивовоспалительные и антивоспалительные интерлейки-ны, фактор активации тромбоцитов, адгезивные молекулы и другие медиаторывоспаления

дальнейшее распространение деструктивныхизменений в стенке органа

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯКЛАССИФИКАЦИЯ По характеру морфологических

изменений: 1. Простой (поверхностный, катаральный)

аппендицит2. Флегмонозный аппендицит3. Гангренозный аппендицит4. Перфоративный аппендицит

П Р О С Т О Й(ПОВЕРХНОСТНЫЙ) АППЕНДИЦИТ При п р о с т о м (поверхностном) аппендиците

отросток незначительно увеличен в объеме, отечен, серозная оболочка его иногда тусклая, гиперемирована. При вскрытии препарата обнаруживают жидкий кал со слизью, редко — инородные включения.

При гистологическом исследовании выявляют один или несколько очагов гнойного воспаления с дефектом слизистой оболочки, распространяющимся в виде клина на глубоколежащие ткани с основанием, направленным в сторону серозной оболочки (первичный аффект Ашоффа). При отсутствии первичного аффекта находят поверхностное серозно-гнойное воспаление.

Ф Л Е Г М О Н О З Н Ы Й АППЕНДИЦИТ

При ф л е г м о н о з н о м аппендиците отросток резко увеличен в объеме,

серозная оболочка темно-бурого цвета с мелкими кровоизлияниями, покрытафибрином. В просвете почти всегда находят гнойное содержимое. Микроскопически в стенке отростка

обнаруживают диффузную лейкоцитарнуюинфильтрацию, микроабсцессы в центре лимфоидных фолликулов;слизистая оболочка местами некротизирована.

ФЛЕГМОНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ

ФЛЕГМОНОЗНО-ЯЗВЕННЫЙ АППЕНДЦИТ

Г А Н Г Р Е Н О З Н Ы Й АППЕНДИЦИТ

Г а н г р е н о з н ы й аппендицит макроскопически проявляется наличием участков некроза. Ткани в этой области имеют черно-зеленый цвет, стенка отростка дряблая, истончена, пропитана кровью. В просвете аппендикса содержится зловонная гнойная жидкость, слои его стенки не дифференцируются, слизистая оболочка на значительном протяжении расплавлена.

Микроскопически определяется типичная картина некроза.

Г А Н Г Р Е Н О З Н Ы Й АППЕНДИЦИТ

П Е Р Ф О Р А Т И В Н ЫЙ АППЕНДИЦИТ

наличие сквозного дефекта в стенке отростка на фоне ее гнойного расплавления или некроза. На участках некроза отросток имеет грязно-зеленый цвет, из перфоративного отверстия (иногда их бывает несколько) поступает содержимое (феколиты, зловонный гной).

ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ

I. НеосложненныйII. Осложненный:1. Аппендикулярным инфильтратом2. Периаппендикулярным абсцессом3. Перитонитом4. Абсцесс дугласова пространства5. Межкишечные ,забрюшинные,

поддиафрагмальные абсцессы.6. Пилефлебит и абсцессы печени.7. Другие осложнения.

ПО КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЯМ

I. С типичной клинической картинойII. С атипичной клинической картиной:1. С диуритическими расстройствами2. С симптомами заболевания

желчевыводящих путей 3. С диареей4. С гипертемией5. С признаками тяжелой гнойной

интоксикации

ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ

Быстро регрессирующий Непрогрессирующий Медленно прогрессирующий Бурно прогрессирующий

ПОЛОЖЕНИЯ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА

Тазовое( нисходящее) Медиальное Латеральное Переднее Подпеченочное Ретроцекальное

(Николаев АВ)