острая кишечная непроходимость

Тема: Острая кишечная непроходимость Тема: Острая кишечная непроходимость

С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫАТЫНДАҒЫ

ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІУНИВЕРСИТЕТІ

КАЗАХСКИЙ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВАС.Д.АСФЕНДИЯРОВА

Выполнил: Арапов Е.Выполнил: Арапов Е.Группа: 079-01Группа: 079-01Факультет: ОМФакультет: ОМПроверил: Дарвиш А. А.Проверил: Дарвиш А. А.

Определение:Определение:

Острая кишечная непроходимостьОстрая кишечная непроходимость (ileus) — (ileus) — синдром, характеризующийся нарушением синдром, характеризующийся нарушением продвижения (пассажа) содержимого кишечника продвижения (пассажа) содержимого кишечника вследствие механического препятствия или вследствие механического препятствия или функционального нарушения моторики кишки.функционального нарушения моторики кишки.

По летальным исходам эта патология делит 1-2е место По летальным исходам эта патология делит 1-2е место среди всех острых заболеваний органов брюшной среди всех острых заболеваний органов брюшной полости. полости.

Наиболее часто встречают спаечную непроходимость Наиболее часто встречают спаечную непроходимость кишечника. кишечника.

Морфо – Функциональная Морфо – Функциональная Классификация:Классификация:

Динамическая (функциональная) непроходимость:Динамическая (функциональная) непроходимость:- Спастическая - Спастическая - Паралитическая- ПаралитическаяМеханическая непроходимость:Механическая непроходимость:- - По механизму развития:По механизму развития: Странгуляционная (ущемление, Странгуляционная (ущемление,

заворот, узлообразование)заворот, узлообразование)Обтурационная (обтурация опухолью, инородным телом, Обтурационная (обтурация опухолью, инородным телом,

каловым и желчным камнем, клубком аскарид). каловым и желчным камнем, клубком аскарид). Смешанная (инвагинационная, спаечная)Смешанная (инвагинационная, спаечная)- - По уровню препятствия:По уровню препятствия:Высокая (тонкокишечная)Высокая (тонкокишечная)Низкая (толстокишечная)Низкая (толстокишечная)

ЭтиологияЭтиология Динамическую (функциональную) непроходимость Динамическую (функциональную) непроходимость

подразделяют на подразделяют на паралитическуюпаралитическую и и спастическуюспастическую. . Механическое препятствие продвижению кишечного Механическое препятствие продвижению кишечного содержимого при динамической Н.к. отсутствует. содержимого при динамической Н.к. отсутствует. Паралитическая Н.к.Паралитическая Н.к. возникает вследствие пареза возникает вследствие пареза кишечника, чаще в послеоперационном периоде, при кишечника, чаще в послеоперационном периоде, при интоксикации (например, при перитоните, уремии) и интоксикации (например, при перитоните, уремии) и заболеваниях нервной системы. Парез кишечника заболеваниях нервной системы. Парез кишечника сопровождается его вздутием, растяжением кишечной сопровождается его вздутием, растяжением кишечной стенки, расстройством кровообращения в ней и стенки, расстройством кровообращения в ней и развитием гипоксии тканей. развитием гипоксии тканей.

Спастическая непроходимость кишечникаСпастическая непроходимость кишечника может может быть следствием интоксикации, она наблюдается также быть следствием интоксикации, она наблюдается также при функциональных заболеваниях нервной системы, при функциональных заболеваниях нервной системы, спазмофилии. спазмофилии.

ЭтиологияЭтиологияСтрангуляционная непроходимостьСтрангуляционная непроходимость возникает при возникает при

завороте тонкой или толстой кишки, завороте тонкой или толстой кишки, узлообразовании, ущемлении кишки в грыжевых узлообразовании, ущемлении кишки в грыжевых воротах воротах .. При странгуляции сдавливается участок При странгуляции сдавливается участок кишки с брыжейкой и нарушается кровообращение в кишки с брыжейкой и нарушается кровообращение в стенке кишки, что ведет к ее некрозу. Заворот кишок стенке кишки, что ведет к ее некрозу. Заворот кишок возникает при повороте брыжейки и кишечных возникает при повороте брыжейки и кишечных петель вокруг продольной оси брыжеечных сосудов петель вокруг продольной оси брыжеечных сосудов на 180—720°, вследствие чего наступает их тромбоз, на 180—720°, вследствие чего наступает их тромбоз, обусловливающий нарушение кровообращения в обусловливающий нарушение кровообращения в стенке кишки и ее некроз. Узлообразование стенке кишки и ее некроз. Узлообразование происходит между кишечными петлями при длинной происходит между кишечными петлями при длинной брыжейке. В результате перистальтики одна петля брыжейке. В результате перистальтики одна петля кишки (сдавливающая) перекидывается и кишки (сдавливающая) перекидывается и закручивается вокруг другой (осевой) и ущемляет ее, закручивается вокруг другой (осевой) и ущемляет ее, следствием чего является расстройство следствием чего является расстройство кровообращения в обеих петлях и их некроз.кровообращения в обеих петлях и их некроз.

ЭтиологияЭтиология Обтурационная непроходимостьОбтурационная непроходимость может возникать может возникать

вследствие обтурации просвета кишки кусками пищи, вследствие обтурации просвета кишки кусками пищи, опухолью, желчными и каловыми камнями, клубками опухолью, желчными и каловыми камнями, клубками аскарид. При этом на начальном этапе кровообращение в аскарид. При этом на начальном этапе кровообращение в стенке кишки не нарушается. стенке кишки не нарушается.

К К смешанной непроходимостисмешанной непроходимости относят относят спаечную спаечную непроходимость и инвагинациюнепроходимость и инвагинацию. Вначале возникает . Вначале возникает обтурация кишечника изнутри (при инвагинации) или обтурация кишечника изнутри (при инвагинации) или снаружи (при спаечной Н.к.) и лишь позже (обычно через 6—снаружи (при спаечной Н.к.) и лишь позже (обычно через 6—12 12 чч) могут присоединяться явления странгуляции. ) могут присоединяться явления странгуляции. Инвагинация Инвагинация является следствием расстройства является следствием расстройства перистальтики кишечника, которому способствует наличие в перистальтики кишечника, которому способствует наличие в стенке кишки воспалительного процесса, опухоли (чаще стенке кишки воспалительного процесса, опухоли (чаще полипа на ножке), инородного тела. Спастически полипа на ножке), инородного тела. Спастически сокращенный участок кишки вместе с брыжейкой сокращенный участок кишки вместе с брыжейкой втягивается по продольной оси в кишку с нормальным втягивается по продольной оси в кишку с нормальным просветом и образует внутренний цилиндр инвагината, в просветом и образует внутренний цилиндр инвагината, в котором развивается отек, нарушение кровообращения и котором развивается отек, нарушение кровообращения и некроз. некроз.

Схематическое изображение Схематическое изображение заворота тонкой кишки.заворота тонкой кишки.

Механическая Механическая странгуляционная странгуляционная непроходимостьнепроходимость

Острая кишечная непроходимостьОстрая кишечная непроходимость

УзлообразованиеУзлообразование

Острая кишечная непроходимостьОстрая кишечная непроходимость

Схематическое изображение Схематическое изображение инвагинации тонкой кишки в слепуюинвагинации тонкой кишки в слепую

Одиночная Одиночная инвагинацияинвагинация

Схематическое изображение Схематическое изображение инвагинации тонкой кишки в слепую инвагинации тонкой кишки в слепую

Двойная инвагинацияДвойная инвагинация

Клиническая картинаКлиническая картина Клинические симптомы:Клинические симптомы: боль в животе, боль в животе, рвота, рвота, задержка стула и газов задержка стула и газов Осмотр живота:Осмотр живота: Вздутие животаВздутие живота Видимая перистальтикаВидимая перистальтика Локальное вздутие живота при пальпируемой в этой Локальное вздутие живота при пальпируемой в этой

зоне раздутой петле кишки, над которой зоне раздутой петле кишки, над которой определяется высокий тимпанит – определяется высокий тимпанит – Симптом ВаляСимптом Валя

При завороте сигмовидной кишки вздутие При завороте сигмовидной кишки вздутие локализуется ближе к правому подреберью, тогда как локализуется ближе к правому подреберью, тогда как в левой подвздошной области отмечается западание в левой подвздошной области отмечается западание живота – живота – Симптом ШиманаСимптом Шимана

Клиническая картинаКлиническая картинаЖивот больной с механической непроходимостью Живот больной с механической непроходимостью

кишечника (заворот тонкой кишки): видны поперечно кишечника (заворот тонкой кишки): видны поперечно

расположенные валы.расположенные валы.

Клиническая картинаКлиническая картинаПри пальпации живота:При пальпации живота:Симптом Тэвенара Симптом Тэвенара – резкая болезненность при – резкая болезненность при

пальпации живота на 2 – 3 см ниже пупка по пальпации живота на 2 – 3 см ниже пупка по средней линиисредней линии

Симптом СкляроваСимптом Склярова – при сукуссии (лёгком – при сукуссии (лёгком сотрясении живота) можно услышать шум сотрясении живота) можно услышать шум плеска.плеска.

При перкуссии:При перкуссии: Можно определить ограниченные участки зон Можно определить ограниченные участки зон

притупления, что соответствует притупления, что соответствует местоположению петель кишки, наполненные местоположению петель кишки, наполненные жидкостью, непосредственно прилегающих к жидкостью, непосредственно прилегающих к брюшной стенки. брюшной стенки.

Клиническая картинаКлиническая картина

При аускультации:При аускультации:

Симптом Спасокукоцкого-ВильмсаСимптом Спасокукоцкого-Вильмса – шум – шум падающей каплипадающей капли

При ректальном исследовании:При ректальном исследовании:

Симптом Обуховской больницы – Симптом Обуховской больницы – атония атония анального жома и балонообразное вздутие анального жома и балонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки.пустой ампулы прямой кишки.

Симптом Цеге-Мантефейля Симптом Цеге-Мантефейля – малая – малая вместимость дистального отдела кишечника вместимость дистального отдела кишечника при постановке сифонной клизмы (не более при постановке сифонной клизмы (не более 500 мл)500 мл)

Клиническая картинаКлиническая картинаСтадии острой кишечной непроходимости:Стадии острой кишечной непроходимости: НачальнаяНачальная – от 2 до 12 ч, доминируют болевой – от 2 до 12 ч, доминируют болевой

синдром и местные симптомы со стороны живота.синдром и местные симптомы со стороны живота. Промежуточная Промежуточная – стадия мнимого благополучия, – стадия мнимого благополучия,

от12 до 36 ч, боль теряет схваткообразный характер, от12 до 36 ч, боль теряет схваткообразный характер, становится постоянной и менее интенсивной, живот становится постоянной и менее интенсивной, живот сильно вздут, перистальтика кишечника слабеет, сильно вздут, перистальтика кишечника слабеет, выслушивается «шум плеска». Задержка стула и газов.выслушивается «шум плеска». Задержка стула и газов.

Поздняя – Поздняя – стадия перитонита и тяжёлого стадия перитонита и тяжёлого абдоминального сепсиса, наступает через 36 ч. абдоминального сепсиса, наступает через 36 ч. Возникновение полиорганной недостаточности, Возникновение полиорганной недостаточности, выраженные интоксикации и обезвоживание, а так же выраженные интоксикации и обезвоживание, а так же прогрессирующие расстройства гемодинамики. прогрессирующие расстройства гемодинамики. Признаки ПЕРИТОНИТА.Признаки ПЕРИТОНИТА.

Инструментальная диагностикаИнструментальная диагностика Рентгенографическое исследование:Рентгенографическое исследование:

- Кишечные арки- Кишечные арки

- Чаши Клойбера- Чаши Клойбера

- Симптом перистальтики- Симптом перистальтики

- Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ- Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ КолоноскопияКолоноскопия УЗИУЗИ

Рентгенограмма брюшной полостиРентгенограмма брюшной полости (прямая проекция)(прямая проекция) при тонкокишечной непроходимости: стрелками указаны при тонкокишечной непроходимости: стрелками указаны горизонтальные уровни жидкости с газовыми пузырями горизонтальные уровни жидкости с газовыми пузырями

над ними — чаши Клойбера.над ними — чаши Клойбера.

Рентгенограмма брюшной полости Рентгенограмма брюшной полости (прямая проекция) при (прямая проекция) при

тонкокишечной непроходимоститонкокишечной непроходимости

На фоне раздутых На фоне раздутых газом петель тонкой газом петель тонкой кишки (1) с уровнями кишки (1) с уровнями жидкости в них (2) жидкости в них (2) видна поперечная видна поперечная исчерченность (3), исчерченность (3), придающая петлям придающая петлям вид пружин вид пружин

Обзорная рентгенограмма органов Обзорная рентгенограмма органов брюшной полостибрюшной полости

Кишечные аркиКишечные арки

Обзорная рентгенограмма органов Обзорная рентгенограмма органов брюшной полостибрюшной полости

Симптом перистости Симптом перистости (растянутой пружины)(растянутой пружины)

Оперативное лечениеОперативное лечение

Назоинтестинальная Назоинтестинальная интубация интубация обеспечивает обеспечивает опорожнение опорожнение кишечника на кишечника на операционном столе и операционном столе и в послеоперационном в послеоперационном периодепериоде











Documents

острая кишечная непроходимость