Хирургическая инфекция. Хирургическая инфекция. Острая гнойная инфекция Острая гнойная инфекция

кожи. Клетчаточных кожи. Клетчаточных пространствпространств

Лектор: к.м.н., доц. Запорожан Лектор: к.м.н., доц. Запорожан С.И.С.И.

ОСТРЫЕ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

(абсцесс, флегмона, фурункул, карбункул, гидроденит, мастит, рожа,парапроктит, лимфангиит, лимфангонит)

(Абсцесс (гнойник) (Абсцесс (гнойник) ((abscessusabscessus) — ) — отграниченное скопление гноя в отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах вследствие различных тканях и органах вследствие гнойного расплавления тканей и гнойного расплавления тканей и образования полости (в отличие от образования полости (в отличие от эмпиемы, при которой скопление эмпиемы, при которой скопление происходит в естественных полостях происходит в естественных полостях тела и полых органах).тела и полых органах).

Этиология и патогенез. Этиология и патогенез. Возбудителями Возбудителями гнойной инфекции являются гнойной инфекции являются стафилококки - монокультура или в стафилококки - монокультура или в ассоциации с другими микробами ассоциации с другими микробами (кишечной палочкой, стреп тококком, (кишечной палочкой, стреп тококком, бактероидами и др.).бактероидами и др.).

Возбудитель инфекции чаще проникает Возбудитель инфекции чаще проникает из вне (экзогенная инфекция), хотя из вне (экзогенная инфекция), хотя возможна и эндогенная инфекция — возможна и эндогенная инфекция — проникновение из соседних или проникновение из соседних или отдаленных органов, метастатические отдаленных органов, метастатические абсцессы при сепсисе. абсцессы при сепсисе.

Полость абсцесса может быть как простой Полость абсцесса может быть как простой округлой формы, так и сложной, с округлой формы, так и сложной, с многочисленными карманами. Стенки абсцесса многочисленными карманами. Стенки абсцесса вначале покрыты гнойно-фибринозными вначале покрыты гнойно-фибринозными нальотами и обрывками некротизированных нальотами и обрывками некротизированных тканей. Затем по периферии абсцесса тканей. Затем по периферии абсцесса развивается зона воспаления, что приводит к развивается зона воспаления, что приводит к формированию пиогенной мембраны, формированию пиогенной мембраны, образованной соединительной тканью образованной соединительной тканью

Клинические проявления и Клинические проявления и диагноз.диагноз.

. . При поверхностно расположенных острых При поверхностно расположенных острых абсцессах отмечаются краснота, припухлость, абсцессах отмечаются краснота, припухлость, боль, местное повышение температуры, боль, местное повышение температуры, нарушение функции, иногда определяется нарушение функции, иногда определяется флюктуация. Воспалительные явления могут флюктуация. Воспалительные явления могут занимать различную площадь. Характер гноя, занимать различную площадь. Характер гноя, содержащегося в полости абсцесса содержащегося в полости абсцесса (консистенция, цвет, запах), определяется видом (консистенция, цвет, запах), определяется видом возбудителя: зловонный запах, грязно-серый возбудителя: зловонный запах, грязно-серый цвет гноя характерны для гнилостной флоры; цвет гноя характерны для гнилостной флоры; густой желто-зеленый гной — для стафилококка; густой желто-зеленый гной — для стафилококка; сине-зеленый цвет и сладковатый запах — для сине-зеленый цвет и сладковатый запах — для сине-гнойной палочки и т.д.сине-гнойной палочки и т.д.

Общие клинические проявления Общие клинические проявления абсцесса: повышение температуры тела абсцесса: повышение температуры тела от субфебрильной до высокой, общее от субфебрильной до высокой, общее недомогание, слабость, потеря аппетита, недомогание, слабость, потеря аппетита, головная боль. В периферической крови головная боль. В периферической крови — лейкоцитоз с нейтрофилезом и — лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоци тарной формулы влево. сдвигом лейкоци тарной формулы влево. СОЭ увеличена.СОЭ увеличена.

Абсцесс необходимо отдифференцировать от Абсцесс необходимо отдифференцировать от гематомы, кисты, распадающихся опухолей. гематомы, кисты, распадающихся опухолей. Большое значение имеет диагностическая Большое значение имеет диагностическая пункция: получение гноя позволяет, помимо пункция: получение гноя позволяет, помимо установления диагноза в сомнительных установления диагноза в сомнительных случаях, провести бактериологическое случаях, провести бактериологическое исследование — выделение возбудителя и исследование — выделение возбудителя и определение его чувствительности к определение его чувствительности к антибиотикам.антибиотикам.

Лечение Лечение абсцесса заключается во вскрытии, абсцесса заключается во вскрытии, опорожнении и дренировании его полости. Не подлежат опорожнении и дренировании его полости. Не подлежат вскрытию холодные абсцессы туберкулезной этиологии вскрытию холодные абсцессы туберкулезной этиологии вследствии неизбежно возникающей при этом вследствии неизбежно возникающей при этом суперинфекции гноеродной микрофлорой. суперинфекции гноеродной микрофлорой. Сформировавшийся небольшой абсцесс с хорошо Сформировавшийся небольшой абсцесс с хорошо выраженной капсулой удаляют полностью.выраженной капсулой удаляют полностью.

Для вскрытия абсцесса выбирают кратчайший Для вскрытия абсцесса выбирают кратчайший оперативный доступ с учетом анатомических оперативный доступ с учетом анатомических особенностей и топографии органа. Нередко применяют особенностей и топографии органа. Нередко применяют метод вскрытия абсцесса по игле: первоначально метод вскрытия абсцесса по игле: первоначально пунктируют абсцесс, затем по игле рассекают ткани. При пунктируют абсцесс, затем по игле рассекают ткани. При вскрытии гнойника по возможности подходят к нижнему вскрытии гнойника по возможности подходят к нижнему его полюсу, чтобы создать хорошие условия для его полюсу, чтобы создать хорошие условия для дренирования.дренирования.

Флегмона Флегмона (р(рhleghlegтопа) — топа) — острое разлитое острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки, не гнойное воспаление жировой клетчатки, не склонное к отграничению. В зависимости от склонное к отграничению. В зависимости от локализации различают подкожную, локализации различают подкожную, межмышечную, забрюшинную флегмону и межмышечную, забрюшинную флегмону и другие ее виды. Флегмоны некоторых другие ее виды. Флегмоны некоторых локализаций носят специальные названия: локализаций носят специальные названия: гнойный медиастинит, парапроктит, па гнойный медиастинит, парапроктит, па ранефрит, параартикулярная флегмона и др. ранефрит, параартикулярная флегмона и др. Флегмоны, развившиеся вследствие пе рехода Флегмоны, развившиеся вследствие пе рехода гнойного воспаления с лимфатических узлов, гнойного воспаления с лимфатических узлов, называются аденофлегмонами. Флегмоны называются аденофлегмонами. Флегмоны склонны к распространению по клеточным склонны к распространению по клеточным пространствам, сосудистому ложу, пространствам, сосудистому ложу, фасциальным футлярам. фасциальным футлярам.

Флегмона левой голени

Этиология и патогенез. Этиология и патогенез. Возбудителем Возбудителем заболевания являются различные гноерод ные заболевания являются различные гноерод ные микроорганизмы (фамположительные и микроорганизмы (фамположительные и фамотрицательные, аэробные и анаэробные), фамотрицательные, аэробные и анаэробные), но чаще — стафилококки, стрептококки, но чаще — стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, протей, кишеч ная палочка. энтеробактерии, протей, кишеч ная палочка. Микроорганизмы проникают в жировую Микроорганизмы проникают в жировую клетчатку прямым или гематогенным путем. клетчатку прямым или гематогенным путем. Возможно образование вторичных флегмон — Возможно образование вторичных флегмон — распространение гнойного воспаления на распространение гнойного воспаления на жировую клетчатку при остеомиелите жировую клетчатку при остеомиелите (параоссальная флегмона), гнойном артрите (параоссальная флегмона), гнойном артрите (параартикулярная флегмона), пиелонефрите (параартикулярная флегмона), пиелонефрите (паранефрит) и др.(паранефрит) и др.

Локализация гнойных процессов в коже и подкожной клетчатке (схема).1 – карбункул; 2 – гидраденит; 3 – фурункул; 4 – рожистое воспаление; 5 – флегмона подкожной клетчатки

ФолликулитФолликулит ((folliculitisfolliculitis) — ) — гнойное гнойное воспаление волосяного мешочка. воспаление волосяного мешочка. Возможны как единичные, так и Возможны как единичные, так и множественные поражения. Они множественные поражения. Они локализуются на любом участке кожного локализуются на любом участке кожного покрова, где имеются длинные, хорошо покрова, где имеются длинные, хорошо развитые пушковые волосы.развитые пушковые волосы.

Клинические проявления и диагноз. Клинические проявления и диагноз. Фолликулит Фолликулит проявляется небольшой конусовид ной пустулой, проявляется небольшой конусовид ной пустулой, выступающей над кожей, в центре которой выстоит выступающей над кожей, в центре которой выстоит волос. Пустулу окружает узкий ободок гиперемии. волос. Пустулу окружает узкий ободок гиперемии. Вокруг пустулы пальпируется небольшой инфиль трат. Вокруг пустулы пальпируется небольшой инфиль трат. По стихании воспаления образуется гнойная корочка, По стихании воспаления образуется гнойная корочка, которая, отпадая, оставля ет маленькую ранку с которая, отпадая, оставля ет маленькую ранку с красной лоснящейся поверхностью. После красной лоснящейся поверхностью. После эпителизации оста ется на некоторое время пятно эпителизации оста ется на некоторое время пятно синюшно-розового цвета. При локализации фоллику синюшно-розового цвета. При локализации фоллику лов на волосистой части головы определяются лов на волосистой части головы определяются воспалительные узлы, сливающиеся между собой. воспалительные узлы, сливающиеся между собой. Размягчаясь, инфильтраты приводят к образованию Размягчаясь, инфильтраты приводят к образованию глубоких гнойных ходов. После выздоровления на глубоких гнойных ходов. После выздоровления на месте инфильтратов остаются грубые рубцы.месте инфильтратов остаются грубые рубцы.

Лечение. Лечение. Исключаются применение ванны и даже Исключаются применение ванны и даже увлажнение фолликулов. Реко мендуется соблюдение увлажнение фолликулов. Реко мендуется соблюдение гигиенических мероприятий. Кожу вокруг очагов гигиенических мероприятий. Кожу вокруг очагов протирают 2% салициловым спиртом, волосы коротко протирают 2% салициловым спиртом, волосы коротко стригут. Фолликулы вскрывают стериль ной иглой и стригут. Фолликулы вскрывают стериль ной иглой и обрабатывают йодной настойкой, бриллиантовым обрабатывают йодной настойкой, бриллиантовым зеленым для образо вания корочки.зеленым для образо вания корочки.

При хроническом фолликулите проводится лечение При хроническом фолликулите проводится лечение сопутствующих заболеваний, антибактериальная сопутствующих заболеваний, антибактериальная терапия, иммунотерапия, витаминотерапия, коррекция терапия, иммунотерапия, витаминотерапия, коррекция наруше ния обмена веществ (например, при сахарном наруше ния обмена веществ (например, при сахарном диабете). Используют физиотерапевтические средства — диабете). Используют физиотерапевтические средства — УФ-облучение области очага поражения, электрофорез УФ-облучение области очага поражения, электрофорез стафи лококкового фага или антибиотиков на область стафи лококкового фага или антибиотиков на область поражения, диадинамотерапию об асти поражения и др.поражения, диадинамотерапию об асти поражения и др.

ФурункулФурункул ((furunculusfurunculus) — ) — острое гнойно-острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фол некротическое воспаление волосяного фол ликула, сальной железы и окружающей ликула, сальной железы и окружающей подкожной жировой клетчатки. Наиболее подкожной жировой клетчатки. Наиболее частой локализацией фурункулов являются частой локализацией фурункулов являются задняя поверхность шеи, предплечья, тыльная задняя поверхность шеи, предплечья, тыльная сторона кисти, лицо, бедро. Появление 2 и сторона кисти, лицо, бедро. Появление 2 и более фурункулов свидетельствует о более фурункулов свидетельствует о фурункулезе. фурункулезе. В возникновении фурункулов В возникновении фурункулов играют роль микротравмы, например расчесы играют роль микротравмы, например расчесы кожи при заболеваниях, сопровождающихся кожи при заболеваниях, сопровождающихся зудом.зудом.

Фурункул лица в стадии абсцедированияФурункул лица в стадии абсцедирования

Фурункул предплечья, осложнившийся флегмоной Фурункул предплечья, осложнившийся флегмоной предплечьяпредплечья

Карбункул Карбункул ((carbunculuscarbunculus) — ) — острое острое разлитое гнойно-некротическое разлитое гнойно-некротическое воспаление не скольких волосяных воспаление не скольких волосяных мешочков и сальных желез, мешочков и сальных желез, сопровождающееся образованием сопровождающееся образованием общего инфильтрата и некрозом кожи и общего инфильтрата и некрозом кожи и подкожной клетчатки вследствие подкожной клетчатки вследствие тромбоза сосудов.тромбоза сосудов.

Рассечение карбункула (а) и иссечение некротизированных Рассечение карбункула (а) и иссечение некротизированных тканей (б).тканей (б).

Гигантский карбункул спины, у больного с впервые обнаруженным Гигантский карбункул спины, у больного с впервые обнаруженным сахарным диабетомсахарным диабетом

Гидраденит (hidradenitis) — гнойное воспаление апокринных потовых желез.

Клинические проявления и диагноз. При обследовании больных отмечается болез ненная припухлость — чаще в подмышечной, реже в паховой или перианальной об ластях (местах расположения апокринных потовых желез). Из анамнеза удается выяснить наличие предрасполагающих моментов: повышенной потливости, несоблю дения правил гигиены, применения дегшляториев, бритья волос в подмышечных впадинах.

Гнойный гидраденит левой подмышечной области.Гнойный гидраденит левой подмышечной области.

МасМаститтит ((mastitismastitis) — ) — воспаление паренхимы и воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы. Острый интерстициальной ткани молочной железы. Острый мастит в основном встречается в первые 2 нед. мастит в основном встречается в первые 2 нед. послеродового пери ода у кормящих женщин — послеродового пери ода у кормящих женщин — послеродовой (лактационный) мастит, реже — у послеродовой (лактационный) мастит, реже — у некормя-щих и крайне редко — у беременных. Частота некормя-щих и крайне редко — у беременных. Частота развития послеродового мастита колеб лется от 1,5 до развития послеродового мастита колеб лется от 1,5 до 6% (по отношению к числу родов). Возникновению 6% (по отношению к числу родов). Возникновению маститов способ ствует изменение видового состава маститов способ ствует изменение видового состава возбудителей гнойной инфекции, их антигенных возбудителей гнойной инфекции, их антигенных свойств и антибиотикорезистентности. Обычно мастит свойств и антибиотикорезистентности. Обычно мастит развивается в одной молоч ной железе, двусторонний развивается в одной молоч ной железе, двусторонний мастит встречается редко.мастит встречается редко.

Рожа Рожа (е(еrysipelasrysipelas) — ) — прогрессирующее прогрессирующее острое воспаление собственно кожи, острое воспаление собственно кожи, реже -слизистых оболочек.реже -слизистых оболочек.