.
.
.. - .
""
2000 616-036.882-08(075)
54.5 73
.. . , .-. , ., . , - .
73
. . : / . .. . .: . 2000. 464 .: . . . . ISBN 5-225-04560-
. , - , , , - , . - , , , . , . , , , , , .ISBN 5-225-04560-
54.5 ,
, 2000
. . :
.. ., ., .
.. .. , .
.. . . , .
.. . . , .
.. . . , .
.. .. , . . . -
.. . . , .
.. . . , .
I. I. 1. . .. 2. . .. 3. . .., .. 4. . .., .. 5. . .. 6. . ..,
.. 7. . .. 8. . .. 9. - . .. II. - 10. . .. 11. . .., ..
12. . .. 13. . .. 14. . .. III. 15. . .. 16. . .. 17. . .. 18. .
.. IV. 19. - . .. 20. . .., .. 21. - . .. 22. - . ... 23. . .. 24.
(-). .. V. 25. . .. 26. . ... 27. .. 28. . .. VI. 29. , , . .., ..
30. , , . .. VII. - 31. . .., ... II. 32. - . .., ..,... 33. . ..,
... 34. - . .. III.
35. . .., X. . 36. . ... 37. . ...
- BE
- - 2
MOB - , PEEP - - 2 Cv2 D2 Fi2 () ( )Hb Hb2
2 2 2 2 Pv2 PvC2 Sa2 Sv2 V2 .
, , .
, : , , , , , - - . , . , , , , , -, . , , , , , - , . , : , ; ,
. .
. , , - . , , . : , , . , , -.
, , , , , , ..
, , , , .
, , . ...
, , , , . , .
I
I () , (), , / . , . , , , . , , . .
. ! . .
, : , , , . , , . . , . , .
1
, . , .
. (V), (f) (Ve). (VA), .. V .
Ve (V). VT, . , , . , . , .
, , . Vp . Vp Vp , f .
2 .
/. . 4 /, 5 /. 4 5 , , / 4/5, 0,8.
/ . ( ) ( . 7 %. , 100 % 97,1 %.
. , -, , . . , .
. , - . : 20 , . , (2) . .
- :
( , , 90 2);
( , ) .
, ( ), , . , ( , , , ..).
. , , . 2 . 2 , , . , + . , , , .
. 100 20 . () 5 /, 250 /, , 50 1 . 2500 /, 20 /, . 125 1 . 200 /
.
, , , 46 .
: , . (, ). (, ).
() , . , PvO2 .
, , . 100 / . 50 /, (Ht) 0,20 , . PaO2 SaO2.
, , - .
(, ). ( ) , 2 . . PvO2, 30 .., .
(b2). . 2 SO2 (), S- . . 2, 100 .., 100 0,3 . 2 100 .. 1 2,9 . .
1 , , 1,34 . 150 /, 150 / 1,34 / = 201 /. (). (CvO2) 150 /, 1 , ,
50 . 1 , , 50 . 3 1 .
, . , . - ( ), . - 2 , .
50 % SO2 2 27 .. 50 . 50 (, 3032 ..) . 50 ( 2520 ..) , . S- ()
0,15 0,21 . 2 60 .. SaO2 90 % , . 2 SaO2 . 2 40 .. Sa02 70 %, 2 SO2
.
. 2,3- (2,3-) , . 2,3- , 2,3- . 2,3-. , 2,3- , , , . .
, , , , 2, 2,3- , . , , , 2, 2,3- , .
. 1.1 .
1.1.
[Comroe J. et al., 1961]1
()VC4800
()RV1200
()FRC2400
()TLC6000
()VT500
()F12 -1
()VE6000 --1
()VD150
()VA4200 --1
/VA/Q0,8
/qs/qt 7 %
PA02104 .. (13,8)
PACO240 .. (5,3 )
PaO295 .. (12,6 )
SaO297,1 %
PaCO240 .. (5,3 )
1 (,) 3 ()83 97 %
CL0,2 - .. 1
CT0,1 - .. 1
DLO220 --1- ..-1
DLCO217 --1- ..-1
1 ( 1,7 2) . BTPS, STPD.
60- , . , , , - . , , . , . , , - , . - , , : , ( , , ) (, , , ,
.).
. , . : , , . . , , . , . , .
IgA, IgG, IgE, IgM. , .
, , , . , .
. , , , , . , , . , . . , .
. . , , . , , , , . . , , , - , , . (, , ).
. , , , , , , . -1, . , -1, , , . . , , . 80 % , 6098 % , 40 % ,
, 60 % - . , . .
. . , . , . . . ( ). , , A2, . , , -. (, ) , , .
. , . , .
, . , 400500 . , . - . - () , .
, , . , , . .
. , , , , . , , . , , .
. . .
. , .
. (, ) . , . , (, ), , . . .
: - , , , . . .
, . ( 30) .
2 95 .. SO2 97,1 % (. . 1.1). 2 :2 = 96,63 - (0,2833 ). 2. 3644
.. ( 40 .., 5,3 ), . 2 , .
7,4 ( 7,35 7,45), 7,37 ( 7,327,42). + 40 --1.
. .
( , , ). .
. , , . , , (), .. .
VT () . , .
, . . (av) DO2 (VO2) ( ):
V2, --1, (av)QDO2, -.
DO2 , Va, (VDphys) (VD/VT), 2 2 (E2).
VA D VT, . VT VE . BTPS.
1 . 1200 , 83 % , 2 94 %, 3 97 %. 1 , . 1 , , .
(RV) , (, ) . , . -, -, 2, 2, N2, He .. A2 -7. , . A2 , . ()O2
FiO2.
. (), . , , - , (). . . .
2 , , . . , , , . . , .
. , , :
(- , , , .);
;
;
, , , , ;
.
, , . (), , , - (), .
(, .)
-
() ,
( , , )
(, , , , )
()
, ,
,
( , , , )
-
,
-
, ,
, , .
, -, , . , . (, , 2, , , B-, , , -, , , , , ). - , , .. .
, .
: ( ); ( ); ( ); ( , , , , , .).
: ( ); ( ); - ( ); (, - ); .
. . . , . , , .
. : ( ), , , . . 2. , / , . () 5 %, .. 0,5. . 2, , , .
, . . , . : , , .
: , , , ( , ) . . . : , , .. , , , () , , . ( , , ) ().
, , , , .
. , : 1) ; 2) ; 3) , , ().
, 2. 2 , . - . , . , . 200 .. , , . . . , . , .
, 2 . , , 2-. 2 100 .., - . , . , .
:
(, , , , );
(, , , , );
- (, , , ).
.
:
(, , , , );
(O2 < 50 .. );
(O2 > 50 ..);
< 7,3
. .
3 , . , , , . , , , , .
. 2 60 .., SaO2. SaO2 90 % ( 9598 %), 18 /100 ( 20 /100 ). FiO2
0,21 0,24 .
, 2 50 .., Hb2 , SaO2.
, 2 60 40 .., SaO2 75 % . 15 /100 . 2 50 .. , . 2, , SO2 (.
3.1).
. 3.1. . () 7,4, 02 = 40 .. 37 . () , .
. . . 35 . , . , .
Fi2 0,21, .. . , Fi2 0,4, , , Fi2 0,5 , . , , , 2 SO2 . , 60 %,
.
, (12 %) , - . , [ , (22), ()]. . (, , .) . , . , , , .
. (- ) [ ., 1998].
. , .
. 1 6 / , 2444 %. FiO2 (56 /). , , FiO2 . . .
. , . . . , . , . , . . 15 / , , FiO2 (5060 %). , , .
48 / : 0,24; 0,28; 0,35; 0,40. . , .
FiO2 . FiO2 0,5 1, , 1215 / . FiO2, . - FiO2 0,21 1.
(60 %) . -. 100 % . , , , . , - .
() , . . .
- : , , , .
: , (.. , , ), (, , ), ;
100 % , , , , . 2;
2 = 60 .. 2, 0,5, FiO2;
, , .
. , , .
, .
, () .
. 1- 2- . 2-, , 1-.
1- , 2- , . (, , , ) . 2- : - 0,5 1 % ; - 0,3 5 % ; - 0,3 1 % ;
0,1 5 % .
2,5 . 2 , 36 , 46 .
. . 2- . 2-. , , .
. , , . , . -, . - - . .
. . -, . , .
. : , , . , .
0,025 0,075 / . 15-30 , 35 .
. , , ( , ). , , , . . - , . , (, ). - .
() 3,75 30 120 .
, - (). , - , , , - . , - - . ( 600 ); , ; (5 % 60 /). , , , .
200300 /. , 2, , ( 10 10 % 200 5 % ).
, , , . : , , , .
, , . , .
. - . . . 5 (. 3.1).
3.1. ,
0,5-5
5-25
25-100
100-250
250-400
, .
. , , , . , , , , , , , , .
: , , . , 0,51 . 2 5 . 5 25 III , , . , 10 .
. . .
. , 40 , 2528 . .
3738 . , .
. 6,0 - 8,0. , . . , . , , .
, 0,5 %, 1% 2 % , 4 % . , 2 %.
, , . 5 .
, . , , . . . . .
- (N--L-), , -. . .
2,5 10 % + 2,5 . (). , , 0,14 . - 4050 % . : 2 20 % + 2 . .
, . .
, . : , , . , , . 0,4 2 . . . , , , , . ( !) . . 13 /; 600 . , ,
[ ., 1998]. () . . , . , - . :
; ; ; . : ; ; , . : ; ; FiO2 2 ( 60 ..) PvO2 ( 30 ..); ;
; , FiO2, 0,5, ( 24 ). 4
(Controlled mechanical ventilation CMV) , .
( , , , ) . , . . , . (Intermittent positive pressure
ventilation - IPPV). , . , , , . . , () , . , , 0 (. 4.1; 4.2). ,
.
. . , , , . .
:
( );
( );
;
.
. 4.1. .Ti ; ; S1 ; S2 (S1 = 82). 0.
. 4.2. .Ti ; . +9 .. S1 S2 . . 4.1. , , . . () . , , . , (). -
.
. , ; ; . .
. 4.3. () (). ; ; ; . , , . . , , , , , . . .
() () (. 4.3). - . (). P, . 0. , . . , . - . [ ., 1998].
. , , () . 2 < 50 .. , 2 > 60 .. < 7,3. , , , , . : , ;
; ; . , , , , . . ( 20 ), 2 ( 50 .. 0,6) ( 50 / ..). , , .
1000 ( ), , . ( ) .
. . : . , .
. , , .
. SaO2 2. , , . . , SaO2 90 %. FiO2 0,6.
. , FiO2 . , , . .
, , (DO2). SaO2 . 100 /. . 215 // ( 10 //). . . :
DO2 [/(-2)) = (1,34 SaO2].
DO2 ( 520 / 2), VO2 ( 110 -2) .
. . () , , . . . , - .
70 2,32,5 . 30 / . . . , . (100200 20 % ). , ( , ). , , . . , .
. , . . , . .
. , , , , . , . . , .
. , , [ ., 1998].
. : , , , -. , - . , -, - . , , .
. , , , . - , , . , .
II - - () , , , . , , . . , , . , . . , .
10 , , , (. 10.1). . . , .
, , , 1 ; : 57 /.
, ; , 1 ; ; ; :
10.1.
57 /
2,53,5 -2)
7080
40-69
6080 /
67 /
6570 /
() ( )512 ..
9095 ..
612 ..
12002500 --1-52)
80 -/5 .
. , , , . , , .
: , , (. 10.1). , , . . , , .
0,8 . 0,3 , 0,5 . , . , , . ( ), .
. 10.1. .1 , 2 ; 3 ; 4 ; 5 ; . ; , ; . ( ). . , . , , .
, .. . . 300400 % .
, . . , , , . - , .
. . 5 % , 250300 /. . , . . 3740 /, 2 /. .
. . . . . 100 .. , 25 .. 15 . . . . . . . . . , . . . . .
. , . - . , . , 2 , . , , 512 .. . , , .
. 10.2. , . .
10.2. ..
26 37 02
3035 1012
01
- 02
2530 1723
1015
512
717 37 02
100140 3348
02
- 212
. . . .
. . . . , . , ( ) . .
. . - . , . .
, . . . . . , . , , 56 . 0, . ( , ). 3 .
. : . , ; , , , , .
. . . . , , . -, , . - , - .
. . . 90 % . 57 % .
, . , - .
, 85 % , , . , , . .
, .
. , . , , , . . 70 /. 65 / . 65 / . 75 / . 45 % . , 80 5600 ,
3500 . , . 1 , . , 5559 / . 6575 % , 20 % 57 % (. 10.3).
200300 , 1/3 , , l/101/13 - .
10.3.
20-25
8-10
12-15
75-80
15-20
65-75
5-7,5
, , . , .
. . . : , , , , . . , , . . . , . , . , .
, . . 3 . , 3 . 3. 3, 25, 36, 28, 480. .
. , . . , , (). , . , , , , . , , . , , .
, . , . , (), . (). [ ., 1998]. . , (b), , (SO2) 1,34, , 1 (SaO2
= 100 %) 1,34 :
, () :0,003 2. 2 , :
2 = 1,34 b (/) SaO2 + 0,003 2. , 2 . SaO2.
(DO2) (/) 2:
D2 = 2.
, , :
D2 = (1,34 b S2) 10,
10 (/).
D2 520720 /(-2). D2, 1 2 .
. (V2) . VO2 . , , . (.. ) :
VO2 = (2 CVO2).
VO2 110 160 /(-2).
. (2) . 2 :
2 , 2232%.
, .
PvO2 SvO2. VO2 3353 .. PvO2 30 .. [ .., 1994]. 68 77 %. , SaO2
SvO2 , 2 PvO2. 2, 60 .., . , . ( 02 /), , 2 BE.
. . - . . , , . , , , . , , . , , .
: , , 12 18 .. (. 10.4).
10.4.
, //2, //5, .
20
20003,53,5>2000100 ..) ;
515 // ( 100 ..) ;
PEEP ( );
( PEEP);
( 0,75 / , 515 //;
35 / 20 ;
1 0,025 % ( );
( );
.
. (, ) . , , . - , . , . , 50 .
- . , . , .. . . 19 .., 55 / , . . , .
: , , , , 2 2, , ( ). , , , . . (100 20 % ) , . , , , . . , , .
: 12,5 .. ! 14 () , . . : ( ), , , , , , ( ). , , , , , . 95 % ().
, .
. - , . . - , . . . : . , - . 50 % .
. : . ( ) / . , . , , II , . , - .
(- ) : , , , .
. , .
. . . , . 20 . , , .
, . , .. , ( ). 1620 % .
.
, . . , . , . . -, .
60 %, 1/3 .
. , .
. , . 14 % . .
, . , . , - . , , .
. 2 SaO2. 2 . 2/2 .
, - . .
. . . 25 . , . . , , . , .
. , . .
. . . . , . 9, 7 . , , .
.
. . 10 00020 000 , 24 . 1000 /. ( ) 30 000 .
, , , . (, ). 1,52 . 710 , / . , . .
. , , . 10 . , , .
250 000500 000 ME 20 , 100 000 / 4872 . . . , .
, .
. (, ). - 3 15 //. 1 2 % , 200300 5 % , .
. , , .
: 12 0,005 % 12 0,25 % 0,51 1 % , 0,40,7 0,1 % . (48 ), 400 2025
/. . .
. , . , . . , , . . (5000 ME 812 ). . . .
, .
III . , , , , .. .
, , . ( ), , , , , , .
, , , . - , , .
, : , , . , . .
. : ) (, , , , , , , , ); ) ( , , ).
: ;
;
.
. . , .
:
( );
( , , , , );
( );
( ).
. . - .
: (, , ) ;
, , ; , ; ; ; , ;
( , , .; , , , , );
( , , , , ).
15 , , . . .
. , , . , , 4 [ .., 1991].
, , .
: , -, , , ; , . , , . 80 .., (95120 ..). 2025 .. . , , () 20 .
.
, , : , , , [ .., 1982].
. , , . , , , , ( 90100 ..), .
(). . 1 % (0,30,5 1 ) 0,2 % (24 ) 5 % , 25 125 . 0,51 0,1 % . ,
1520. .
, , - , . (200400 20 /). . .
. () . , . 90 .., 100 ..; 20 .. , , .
, , ( ). , . 12 (0,51 0,2 % ) 200 5 % . ( = 8090 ..) . 110 115
.. ( 130140 ..). 4 16 /. .
, , , . 210 // , . 25 125 200 400 5 % , .. 1 200 500 . 15 //
(~200 /).
, , (2,510 //) . , , , ( ). 2,5 // 1530 , 1015 //.
. .
. (, ).
. , 1520 . , .
. . , , . .
. . 100120 (56 2 % ), 14 /. 60100 . . . , . 23 ( 70 , ).
1 100 (1 10 % ) - ( 1 10 ) .
, . ( + 3,5 /) 10 50100 30 . K+ 44,5 /. . ( Mg++ 0,7 /) 12 50100
5060 , 0,5 1 24 . . .
- . . , 90 % .
, :
(. 15.1), . , . . , ();
() (. 15.2). , () . ( ) 0,30,5 0,1 % . . , 50 , 50 ;
, . :
1) 6 1 (. 15.3);
2) (. 15.4);
3) (. 15.5; 15.6; 15.7);
4) R (. 15.8).
. ( 1520 ). 1 /. 24 /. , 10 0,5 /. . 7296 . 2000 /.
. , , . , , , , . , . ( 0,40,6 ). 60 , 0,2 , 2 . , . ( 40 ), , .
, . .
, 12- . : - , - ( ) . - , . , , . , - .
. 15.1. . , QRS .
. 15.2. () . , ; QRST , 250 .
. 15.3. ( 9) .
. 15.4. : ().
. 15.5. : .
. 15.6. . ().
. 15.7. . .
. 15.8. R . QRS .
. 15.9. - II (, -1). PQ QRST; RR ; .
. 15.10. - II (-II). PQ , , QRST, ; : QRS = 3:2; 4:3; 5:4.
. 15.11. - III (). RR ; QRS, (?/?5' .
. 15.12. () . , QRS , . 350 . :
II ( ) , . - I (- ) - (. 15.9). I .
- II (. 15.10) . , , , . . .
- III (. 15.11) , . - . , . - . , . - III . , (. 15.12) . () , ,
. , . ( 200 ).
16 (). , .
, , . , : , .
- , . - : ; , ; , ..
. , , . :
; - ;
.
I . , . . 1 , . 3640 . 1 .
II - . - . , () () . , , . - . - , , , , , . , , , , (, , ), , .
, , . . , , .
, . .
III . , , , .
. , . , , , . . , . , , , I, [ ., 1982].
, . . - . , ( ). .
, , : , , , , , , , .
100 .., 100 . /. () 1. ( , , ) II, (. 16.1).
16.1.
.> 100 ..< 100 ..
< 100-110 /> 110 /
> 3,5 /(-2)< 2,5 /(.2)
>1200-2500 / (52)> 2500 /(52)
< 1> 1
. . . , , , .. : , , .
. , . () 2. DO2 . D2.
. . 16.2 D2 . 10 % 30 % () D2 . 25 % 40 % 5,3 /(-2), 13,2 /, D2
. D2 400475 /(-2) 30 % 50 %. , . 230137 //2, .. 34 (520720
//2).
16.2.
(=30) (n=34) (n=11)
, %100 /, SO2 > 90 % >2,2 //2. , , . , , .
, .
: (12 x 109/) , . , , . , (>10) . : , , , . . [- ..,
1943]:
, , , , , . , .
1. 49 , 23 . .
, , (b 90100 /), 40x109/ 20 . , , . . , 10 .
, . , . , , . , .
, 1,52 / . . . 10 /. - 34 / . , 2, SaO2 , , . , .
(, , , .) (a-V , 2, 2, Sa2), . , , .
, . , , .. . : - -, , .
:
( >3839 ) . ( 20 PaCO212,0109/, 4,0109/ >10 %,
>9-10;
>2 /.
, : ( ); , , .
, ( SOFA Sepsis-related Organ Failure Assessment) (. 17.1). , ,
, , .
17.1.
SOFA [Vincent J.L. et al., 1996]1234
PaO2/FiO2, .. 147 / ,
5 , -
+5 ,
< 3,8 /7,5 %
> 5,2 /10 % , 8,4 % , 10 %
- - - ,
, , - . - . , -, , .
. : , , , ; , , , , , ; ; ; ; ; . (, , , ).
1 4 . , , . , Ht, .
. : - (, , , , , , , ), , , , , , . .
( , , , ). .
, . . , , 2,5 3,5 /. 5 / . , . . , . .
. : , , ( , , , ); , ; .
( , - , ). .
, , . , . . . 130 /, .
. : , , , ; , , . , , , - , .
. . , , .
. : , , , , , , , , , .
: , , , . : , , . , , .
. : , , , , , , . , .
: , , , , .
, . . , ( , , , , , , - , , , , ).
: , , , .
. ( 250 /), ( 5 %) , , . . , , , 24 600 , 12 50 % . . 130 / . :
, . , .
(3 % ) , . (, ) . . , , . . , .
, .: , , , . ( 340 /). , . , : 2,5 % 5 % , 1:1. . . .
. (5,85 %). . , . . , , , . , , . , . , .
(, , ). , . . . 7,0. ( , ), , , . 1 / .
, . : , , , , , . , . , . 3040 , .
. , . , . , , , . , , : , , , , - , , , ( ). , , . , .
, . .
, , . -. .
. ; ; ; ; ; ( , , ).
: , , , , , ; , , .
, : ( ), , .
27
, - , . , , . , , . , . . (, , , , , , -, ). -. , . , , . : , ,
, . - , . .
, , , ; . , .
, . , , - , , , . , . .
, , , . , .
, , . 710 , ( , , ).
, .
. (, ), , , , , . . , . - . . . . , 100 /, 0,3. , . , . 60 /, .
30 /, . ( , , , ).
, ( , , ), , ( , , ).
, 24 . . .
, 1,52 , . 33. , . . (612 ..). 12 .. , .
, , , . . .
, , - . , .. .
(12 ), . , 8085 .. () 100 .., 100 , . , . 12 , .
( - ) - .
. . , . . , . . , , , . , , .
. . , , , . -, . , () , , . , 1,5 3 . . .
, . , - , , . 1,52 . , 70 1 (.. 4050 /), 60100 /.
. , 50 /. .
( , , ..) 2 / /.
( .) 4 //.
(, , , ) 6 //.
( , , .) 8 //.
, . : , , , , , , , , . , , . , .
. . , . , , , .
, , . , . . . , . , 50 /. - .
, , . . . Ht 0,2 . , .
? , . , , . . 20 % .
. 4 6001000 , . , HbO2 , . .
75 % . , , . .
, .
.
. 50 % .
, .
( - )
. , . , .
. . , . . - . , . , , , , . , .
. : , , , , , , . . , . , .
34 , 70 . : , , , , . . : , , , , . 23 .
, , . , , (135147 /) .
.
. , - c.
. .
. , .
. . .
Ht. Ht . Ht . Ht , . , .
- , 50 / 1 //. , . , .. 15 /. , (. 27.1).
27.1.
( )
> 1020> 10201010 < 1010
< 30 /> 30 /> 50 /
> 350 /> 350 /< 350 /
//>40>40< 20
//> 8> 8< 8
+++-0
.
. , , 23- . , , . , .
, . 1 200 (20 %) , 800 (80.%) . . 1 -40 1600 . 1 5 % 1200 . , .
.
, , , . - . , , .
, - , . , , .
. , . (. 27.2).
27.2.
1-3
, , 1-5
1-3
1-2
3-5
2-3
2-5
1-4
1-4
, , . ( 300400 /), . , , . . ( ) . , .
. , . , 2- . , . , , . .
. 20 %. .
. , , - , . 2 2 . . .
. () .
I ( ): , , , ; , ( , , 2426 ; , , ). . 58 %, . 1015 %.
II ( ): , , , , . 3034 , , 3040 /. . 10 %. 1525 %.
III ( ). , 24 : , . , , . . 1015 %, 3035 %. , , . . .
. , , , . , 50 %. 49 . - , . , , , - .
( , , ) ( , ), . , , .
. , . , . .
. (), . . .
. , , . , . . ( , , ) , .
. , ( , , .), , , , , . ( ), , ( , ), , , , , , . ( , , , .), .
: , , , , , , , , . .
. , , . . , , . . 11,5 . , . , , . , . , . 2,43 /2 . .
, , , (4050 /), . , . , , . , .
Ht. , 2 BE. 2 . , 2- .
. . , .
, , , , , .
, - . , , 2 3 , .
. , , . . . , , , . , (-, , ). , , . , , .
. . . , - . 20 00030 000 / . - , 1- . . , , . (). , , . 2,4 3
/2.
, : (400 ) (HAES-, ), (400 ), (400 ), 20 % 100200 ( , ), 2 , 20
% 500800 , . 12- , . . .
. 1- . . , , , , 0,30. ( ) 10 . 46 . . 45 . . 2 .
- - . , , , . , . , , 10 40 % , .
. - , . , . , , 812 , .. , 23 . , .
, , , . , , . .
, , . , .
- . ( 68 ), (23 ), , , - , , .. , . , , , . , , , . , .. . () .
, . , .
. ( ), . . . , , . , .
. . , , +, + Na+ l+-. , , , . . , 2, BE . .
, . . , , , , . , , .
. , - . , , .
, , . ( ) , .
. : , , , , .., . , , . , . . , , , - . , , . ( , ). : Ht, Hb, ,
, , , . : , , , , , .
, , . .
23 . , , , . -60 . . 200 000. 1,5 / . , , , . , , , . , 0,25 .
24 2,43,0 /2 . , .
, , .
, , , . , , . , , , , .
. , . . . , ( 50 /) . ( ) , - . 34 . .
. , , , , . , , , . . , , , ( , , ). . , . . - . 34- .
, . . (13 %), 80 100 % [ ., 1982]. , , .
. . , () . , , .
. :
I ( I) , , , , , . : , .
. .
II ( II) , , , , , . , , . . , . : , , .
.
III ( III). : , , - , , , . : , -, , , . , .
. , , , . , .
1520 %, . 4050 %, 5060 . - . .
. , , .
, .
, . . 25 % , . (
