Курский государственный медицинский Курский государственный медицинский университетуниверситет

Кафедра общей хирургииКафедра общей хирургии

ЛекцияЛекцияТерминальные состояния. Сердечно-Терминальные состояния. Сердечно-

легочная реанимация. Шок. легочная реанимация. Шок.

Лектор: профессор, д.м.н. Б.С. Суковатых.Лектор: профессор, д.м.н. Б.С. Суковатых.

План лекцииПлан лекции Виды терминальных состоянийВиды терминальных состояний Правила проведения Правила проведения

реанимационных мероприятийреанимационных мероприятий Классификация и патогенез Классификация и патогенез

шоковых состоянийшоковых состояний Принципы диагностики различных Принципы диагностики различных

видов шокавидов шока Принципы лечения различных Принципы лечения различных

видов шокавидов шока

Актуальность проблемыАктуальность проблемы Терминальные состояния развиваются в Терминальные состояния развиваются в

хирургии у 1-3% больных в результате хирургии у 1-3% больных в результате фатального течения экстренных фатального течения экстренных хирургических заболеваний. хирургических заболеваний.

Различные виды шока осложняют Различные виды шока осложняют течение хирургических заболеваний в течение хирургических заболеваний в 5-10% случаев.5-10% случаев.

От правильно проведенных От правильно проведенных реанимационных и противошоковых реанимационных и противошоковых мероприятий нередко зависит жизнь мероприятий нередко зависит жизнь пациента.пациента.

Виды терминальных Виды терминальных состоянийсостояний

Предагональное состояниеПредагональное состояние Терминальная пауза Терминальная пауза

(отмечается не всегда)(отмечается не всегда) АгонияАгония Клиническая смертьКлиническая смерть

Предагональное состояниеПредагональное состояние Сознание угнетено или отсутствует.Сознание угнетено или отсутствует. Кожные покровы бледные или Кожные покровы бледные или

цианотичные.цианотичные. АД уменьшается до нуля. АД уменьшается до нуля. Пульс сохранён на сонных и бедренных Пульс сохранён на сонных и бедренных

артериях.артериях. Дыхание - брадиформа.Дыхание - брадиформа. Тяжесть состояния объясняется Тяжесть состояния объясняется

нарастающим кислородным голоданием нарастающим кислородным голоданием и тяжелыми метаболическими и тяжелыми метаболическими нарушениями.нарушениями.

Терминальная паузаТерминальная пауза

Терминальная пауза бывает не Терминальная пауза бывает не всегда. После ваготомии она всегда. После ваготомии она отсутствует. Остановка дыхания, отсутствует. Остановка дыхания, периоды асистолии 1-15 сек.периоды асистолии 1-15 сек.

АгонияАгония

Предшественник смерти. Предшественник смерти. Прекращается регуляторная Прекращается регуляторная функция высших отделов функция высших отделов головного мозга. Управляют головного мозга. Управляют процессами жизнедеятельности процессами жизнедеятельности бульбарные центры.бульбарные центры.

Клиническая смертьКлиническая смерть

Прекращается деятельность Прекращается деятельность сердца и дыхания, но нет ещё сердца и дыхания, но нет ещё необратимых изменений в органах необратимых изменений в органах и системах. В среднем и системах. В среднем продолжительность не более 5-6 продолжительность не более 5-6 мин., зависит от температуры мин., зависит от температуры окружающей среды, атм. давления окружающей среды, атм. давления и т.д.и т.д.

3 вида остановки кровообращения3 вида остановки кровообращения

1. Асистолия1. Асистолия- прекращение - прекращение сокращений предсердий и сокращений предсердий и желудочков(полная блокада, желудочков(полная блокада, раздражение блуждающих нервов, раздражение блуждающих нервов, истощение, эндокринные заболевания и истощение, эндокринные заболевания и т.д.).т.д.).

2. Фибрилляция желудочков 2. Фибрилляция желудочков - - дискоординация в сокращении дискоординация в сокращении миокарда.миокарда.

3. Атония миокарда 3. Атония миокарда - потеря - потеря мышечного тонуса (гипоксия, мышечного тонуса (гипоксия, кровопотеря, шок).кровопотеря, шок).

3 вида прекращения 3 вида прекращения дыхательной деятельностидыхательной деятельности

1.1. Гипоксия.Гипоксия.

2.2. Гиперкапния.Гиперкапния.

3.3. Гипокапния- дыхательный Гипокапния- дыхательный алкалоз.алкалоз.

Признаки клинической смертиПризнаки клинической смерти

1.1. КомаКома - - расширение зрачков и отсутствие расширение зрачков и отсутствие реакции на свет.реакции на свет.

2.2. АпноэАпноэ - - отсутствие дыхательных движений.отсутствие дыхательных движений.3.3. АсистолияАсистолия - - отсутствие пульса на сонных отсутствие пульса на сонных

артериях.артериях. Огромную роль при этом состоянии играет Огромную роль при этом состоянии играет

факторы времени, поэтому нужно факторы времени, поэтому нужно переходить к методам реанимации не переходить к методам реанимации не дожидаясь ЭЭГ, ЭКГ, КЩС, и т.д. дожидаясь ЭЭГ, ЭКГ, КЩС, и т.д. Основывайтесь только на клинической Основывайтесь только на клинической картине (отсутствие дыхания, сознания, картине (отсутствие дыхания, сознания, пульса, и т.д.)пульса, и т.д.)

Сердечно-легочная реанимация Сердечно-легочная реанимация последовательность действий

1.1. AAirway irway (проходимость (проходимость дыхательных путей)- дыхательных путей)- восстановить восстановить проходимость дыхательных путей.проходимость дыхательных путей.

2.2. BBreathingreathing (дыхание) (дыхание) - - начать ИВЛ.начать ИВЛ.

3.3. CCirculation (irculation (циркуляция)- циркуляция)- приступить к массажу сердца.приступить к массажу сердца.

Правила Правила АВСАВС

1. Разогнуть шейный отдел, вывести 1. Разогнуть шейный отдел, вывести нижнюю челюсть, освободить нижнюю челюсть, освободить полость рта и глотки, воздуховод - полость рта и глотки, воздуховод - ИВЛ.ИВЛ.

2. а) наружный (внешний) - 2. а) наружный (внешний) - сдавление грудной клетки.сдавление грудной клетки.

б) вдувание воздуха в легкие.б) вдувание воздуха в легкие.

A – восстановление проходимости дыхательных путей

A – восстановление проходимости дыхательных путей

A – восстановление проходимости

дыхательных путей

A – восстановление проходимости дыхательных путей

A – восстановление проходимости дыхательных путей

Прием Хеимлика

A – восстановление проходимости дыхательных путей

A – восстановление проходимости дыхательных путей

A – восстановление проходимости дыхательных путей

ВВ – поддержка дыхания – поддержка дыхания

Методы проведения ИВЛМетоды проведения ИВЛ

1.1. ИВЛ через ИВЛ через SS- образный - образный воздуховод.воздуховод.

2.2. ИВЛ через марлевую повязку (1-2 ИВЛ через марлевую повязку (1-2 слоя) или носовой платок.слоя) или носовой платок.

3.3. ИВЛ «рот в рот» 10-12 в 1 мин (на ИВЛ «рот в рот» 10-12 в 1 мин (на счет 4-5).счет 4-5).

4.4. ИВЛ «изо рта в нос».ИВЛ «изо рта в нос».

ВВ – поддержка дыхания – поддержка дыхания

СС – поддержка циркуляции – поддержка циркуляции

Способы восстановления Способы восстановления сердечной деятельностисердечной деятельности

1. Непрямой массаж сердца.1. Непрямой массаж сердца.

После 2-3 вдохов - удар кулаком После 2-3 вдохов - удар кулаком в область сердца и затем массаж в область сердца и затем массаж между грудиной и между грудиной и позвоночником 1:5 соотношений позвоночником 1:5 соотношений массажа к ИВЛ.массажа к ИВЛ.

СС – поддержка циркуляции и – поддержка циркуляции и вентиляция легкихвентиляция легких

ДефибрилляцияДефибрилляция

2. Медикаментозная 2. Медикаментозная стимуляция.стимуляция.

Повторяется через каждые 5 минут.Повторяется через каждые 5 минут. Адреномиметики - адреналин 1.0 0.1 % + Адреномиметики - адреналин 1.0 0.1 % +

10.0 физ. раствора в/в, в/сердечно до 10.0 физ. раствора в/в, в/сердечно до получения клинического эффекта.получения клинического эффекта.

Антиаритмические препараты - лидокаин 80-Антиаритмические препараты - лидокаин 80-120 мг.120 мг.

Гидрокарбонат натрия 2 мл 1% на 1 кг.Гидрокарбонат натрия 2 мл 1% на 1 кг. Сульфат магния 1-2 г в 100 мл 5 % глюкозы.Сульфат магния 1-2 г в 100 мл 5 % глюкозы. Атропин 1.0 0.1% раствора.Атропин 1.0 0.1% раствора. Хлористый кальций 10% - 10.0Хлористый кальций 10% - 10.0

3. Электроимпульсная терапия 3. Электроимпульсная терапия 200Дж, 200-300, 360, 2500 в, 3500в.200Дж, 200-300, 360, 2500 в, 3500в.

Реанимационное пособие не Реанимационное пособие не оказывается больным, имеющим оказывается больным, имеющим травмы, не совместимые с жизнью, травмы, не совместимые с жизнью, находящимся в терминальной находящимся в терминальной стадии неизлечимых болезней, стадии неизлечимых болезней, онкологическим больным с онкологическим больным с метастазами. метастазами.

Шок (от англ. Шок (от англ. shockshock — удар, сотрясение) — удар, сотрясение) – остро возникшее – остро возникшее тяжелое состояние организма с прогрессирующей тяжелое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью всех его систем, обусловленное недостаточностью всех его систем, обусловленное

критическим снижением кровотока в тканях, развитием критическим снижением кровотока в тканях, развитием состояния неадекватной оксигенации тканей в сочетании с состояния неадекватной оксигенации тканей в сочетании с

чрезмерным напряжением механизмов регуляции гомеостаза.чрезмерным напряжением механизмов регуляции гомеостаза.

Первично – нарушения в системе кровообращения на уровне макроциркуляции с последующим нарушением микроциркуляции, прежде всего в виде неадекватной перфузии.

Важная роль ЦНС пускового механизма реакции гиперкатехоламинемии с последующим развитием вазоконстрикции.

Вторично – нарушения метаболизма, КЩС, эндокринные, ферментативные расстройства и т.д..

Виды шокаВиды шока

Гиповолемический шок Гиповолемический шок (постгеморрагический, (постгеморрагический, травматический, ожоговый - это травматический, ожоговый - это разновидности).разновидности).

Кардиогенный шок.Кардиогенный шок.

Сосудистый шок Сосудистый шок (септический и (септический и анафилактический).анафилактический).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ШОКОВЫХ СОСТОЯНИЙЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ШОКОВЫХ СОСТОЯНИЙ

УОС – ударный объем сердца, N= 50-80 мл СВ – сердечный выброс (УОС × ЧСС), N=3-6 л ДНС – давление наполнения сердца – давление крови в момент

окончания диастолического наполнения сердца ЦВД – центральное венозное давление, N = 60-120 мм.вод.ст. ПСС – периферическое сопротивление сосудов

ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОКГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК

Ключевыми звеньями в патогенезе являются низкий СВ, низкое ДНС, высокое ПСС, что в конечном итоге вызывает неадекватную оксигенацию тканей.

Ведущими звеньями в патогенезе травматического и ожогового шока являются мощная болевая импульсация, идущая с места повреждение в ЦНС, а также кровопотеря(травматический шок) или плазморрея(ожоговый шок). Клинически проявляются последовательным появлением эректильной (более выражена при ожоговом шоке) и торпидной фаз.

КАРДИОГЕННЫЙ ШОККАРДИОГЕННЫЙ ШОК

Истинный кардиогенный шок - страдает 40 и более процентов миокарда левого желудочка

Дисбаланс в работе правых и левых отделов сердца быстро вызывает переполнение малого круга кровообращения

Ключевыми звеньями в патогенезе являются низкий СВ, высокие ДНС и ПСС, что приводит к гипоперфузии тканей.

СЕПТИЧЕСКИЙ ШОКСЕПТИЧЕСКИЙ ШОК

Воздействие эндотоксинов на систему микроциркуляции, раскрытие артериовенозных анастомозов

Гипердинамическая фаза по мере нарастания интоксикации переходит в гиподинамическую

Ключевыми звеньями в патогенезе являются высокий СВ, низкие ДНС и ПСС, что вызывает неадекватную оксигенацию тканей.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОКАНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Массивный выброс в кровоток гистамина, серотонина и прочих биологически активных веществ на фоне повторного попадания в организм аллергена

Повышается проницаемость клеточных мембран, в результате этого возникают интерстициальные отеки

Ключевыми звеньями в патогенезе являются низкие ДНС и ПСС и нормальный или пониженный СВ, что приводит к гипоперфузии тканей

Защитная симпатоадреналовая реакция отсутствует.

Клинические признаки Клинические признаки шокового состоянияшокового состояния

холодная, влажная, бледно- холодная, влажная, бледно- цианотичная или мраморная кожа;цианотичная или мраморная кожа;

резко замедленный кровоток ногтевого резко замедленный кровоток ногтевого ложа;ложа;

затемненное сознание;затемненное сознание; диспноэ;диспноэ; олигурия;олигурия; тахикардия;тахикардия; уменьшение артериального и уменьшение артериального и

пульсового давления.пульсового давления.

Патогенетическая классификация, основные клинические симптомы и Патогенетическая классификация, основные клинические симптомы и компенсаторные механизмы гиповолемического шока (Г.А. Рябов, компенсаторные механизмы гиповолемического шока (Г.А. Рябов,

1979)1979) Кровопотеря % и объем (мл)

Состояние Клинические симптомы Компенсаторные и патологические механизмы

10% 450-550 норма отсутствуют Гемодилюция, юные эритроциты

15-25%700-1300

шок I ст. 1. Умеренная тахикардия.2. Незначительная артериальная гипотония.3. Умеренная олигурия.

Перестройка ССС, катехоламины, начинает формироваться централизация кровообращения.

25-45%1300-1800

шок II ст. 1. ЧСС 120-140.2. АД меньше 100.3. Олигурия.4. Одышка.

Снижение системного АД, одышка, цианоз, стаз.

Более 50%2000-2500

шок III ст. 1. ЧСС больше 1402. АД гипотония более 12ч.3. Гипостаз.4. Анурия.

Сладж, феномен некроза и отторжения слизистой кишечника

Критерии контроля шокаКритерии контроля шока

Шоковый индекс - Шоковый индекс - отношение ЧСС к отношение ЧСС к величине систолического давления величине систолического давления (П.Г.Брюсов, 1985г.).(П.Г.Брюсов, 1985г.).

Нормальная величинаНормальная величина ШИ= ШИ= 60/120=0,560/120=0,5

При шоке При шоке II ст. ст. (кровопотеря 15-25% (кровопотеря 15-25% ОЦК) ШИ = 1(100/100)ОЦК) ШИ = 1(100/100)

При шоке При шоке IIII ст. ст. (кровопотеря 25-45% (кровопотеря 25-45% ОЦК) ШИ = 1,5 (120/80)ОЦК) ШИ = 1,5 (120/80)

При шоке При шоке IIIIII ст. ст. (кровопотеря более (кровопотеря более 50% ОЦК) ШИ = 2 (140/70)50% ОЦК) ШИ = 2 (140/70)

Принципы лечения гиповолемического Принципы лечения гиповолемического шокашока

1.1. Немедленная остановка кровотечения, Немедленная остановка кровотечения, адекватное обезболивание.адекватное обезболивание.

2.2. Катетеризация подключичной вены и Катетеризация подключичной вены и адекватная инфузионная терапия.адекватная инфузионная терапия.

3.3. Купирование признаков острой дыхательной Купирование признаков острой дыхательной недостаточности.недостаточности.

4.4. Постоянная подача кислорода во вдыхаемой Постоянная подача кислорода во вдыхаемой смеси в количестве 35-45%.смеси в количестве 35-45%.

5.5. Купирование признаков острой сердечной Купирование признаков острой сердечной недостаточности.недостаточности.

6.6. Катетеризация мочевого пузыряКатетеризация мочевого пузыря

Тактика лечения гиповолемического шокаТактика лечения гиповолемического шока Инфузионная терапия (переливание коллоидных и Инфузионная терапия (переливание коллоидных и

кристаллоидных растворов). кристаллоидных растворов). После гемотрансфузии показано переливание плазмы, протеина После гемотрансфузии показано переливание плазмы, протеина

или альбумина или альбумина Декстраны (полиглюкин, реополиглюкин) Декстраны (полиглюкин, реополиглюкин) Ингибиторы протеолитических ферментовИнгибиторы протеолитических ферментов (гордокс, контрикал, (гордокс, контрикал,

трасилол)трасилол) Антибиотикотерапия (цефалоспорины + ампиокс или Антибиотикотерапия (цефалоспорины + ампиокс или

гентамицин) гентамицин) Превентивное лечение ОПН (лазикс, фуросемид)Превентивное лечение ОПН (лазикс, фуросемид) Сердечные гликозиды (строфантин, коргликон) Сердечные гликозиды (строфантин, коргликон) Улучшение реологических свойств крови (гепарин, трентал, Улучшение реологических свойств крови (гепарин, трентал,

курантил) курантил) Гормонотерапия (преднизолон и его аналоги) Гормонотерапия (преднизолон и его аналоги) Назначение биологических аминов (адреналина, Назначение биологических аминов (адреналина,

норадреналина, допмина и других препаратов) при гипотониинорадреналина, допмина и других препаратов) при гипотонии

Программа инфузионной терапии в зависимости от Программа инфузионной терапии в зависимости от кровопотери (В.А. Климанский, А.Я.Рудаев, 1984г.)кровопотери (В.А. Климанский, А.Я.Рудаев, 1984г.)

Величина кровопотери

Объем кровопотери

Объем гемотрансфузии

Объем общей инфузии

Л

% ОЦК

Л % крово- потери

л кол-лоиды

крис-теллоиы

Всего л

В % к кровопо-

тере

Умеренная

Тяжелая

Массивная

до 1.0

1.5-3.0

более 3.0

до 20

25-40

более40

0.8-1.2

более1.2

30-50

30-60

до 0.6

1.0-1.5

1.5-2.0

до 1.0

1.5-2.0

не менее2.5

до 1.6

3.3-4.7

не менее5.2

до 160

160-180

не менее180

Принципы лечения травматического шокаПринципы лечения травматического шока

Оказание Оказание первой помощипервой помощи при шоке на при шоке на догоспитальном этапе должно включать догоспитальном этапе должно включать следующие мероприятия: следующие мероприятия:

1) остановку кровотечения;1) остановку кровотечения;2) обеспечение проходимости дыхательных путей и 2) обеспечение проходимости дыхательных путей и

адекватной вентиляции легких;адекватной вентиляции легких;3) обезболивание;3) обезболивание;4) заместительную трансфузионную терапию;4) заместительную трансфузионную терапию;5) иммобилизацию при переломах;5) иммобилизацию при переломах;6) адекватную щадящую транспортировку. 6) адекватную щадящую транспортировку. Тактика лечения в госпитале аналогична терапии Тактика лечения в госпитале аналогична терапии

гиповолемического шокагиповолемического шока

Ожоговый шокОжоговый шок При поверхностном ожоге любой степени 15-20% При поверхностном ожоге любой степени 15-20%

поверхности тела или при глубоком ожоге более 10% поверхности тела или при глубоком ожоге более 10% поверхности тела обычно развивается ожоговый шок. поверхности тела обычно развивается ожоговый шок.

Клиника. Клиника. Возбуждение (эректильная стадия) или заторможенность

(торпидная стадия) При обширных поверхностных ожогах больных

беспокоит сильная боль, они возбуждены, как правило, мечутся, стонут

При обширных глубоких ожогах пострадавшие обычно более спокойны, жалуются на жажду и озноб

Кожные покровы вне очага поражения бледные, холодные на ощупь, температура тела снижена, акроцианоз

Тахикардия и уменьшение наполнения пульса, одышка Часто возникает рвота Ощущение холода, иногда озноб, а чаще мышечная дрожь Моча темного, бурого и даже почти черного цвета.

Олигоанурия

Принципы лечения ожогового шокаПринципы лечения ожогового шокаНа месте получения травмыНа месте получения травмы

Прекращение действия термического агентаПрекращение действия термического агента Охлаждение обожженных поверхностейОхлаждение обожженных поверхностей Купирование болевого синдромаКупирование болевого синдрома Обработка раневой поверхности (не убирают куски одежды с Обработка раневой поверхности (не убирают куски одежды с

ожоговых поверхностей, не вскрывают пузыри, повязка с ожоговых поверхностей, не вскрывают пузыри, повязка с антисептиком)антисептиком)

Обильное питье (теплый чай, кофе, шелочная вода и др ) при Обильное питье (теплый чай, кофе, шелочная вода и др ) при отсутствии тошноты и рвоты отсутствии тошноты и рвоты

Нейролептики (дроперидол 2-4 мл)Нейролептики (дроперидол 2-4 мл) Антигистаминные препаратыАнтигистаминные препараты

В процессе транспортировки (более 1 ч)В процессе транспортировки (более 1 ч) Ингаляция кислородаИнгаляция кислорода Анестезия наркотическими анальгетикамиАнестезия наркотическими анальгетиками Прием щелочно-солевых растворов при отсутствии тошноты и рвотыПрием щелочно-солевых растворов при отсутствии тошноты и рвоты В/в введение плазмозамещающих и(или) электролитных растворовВ/в введение плазмозамещающих и(или) электролитных растворов КардиотоникиКардиотоники

Квалифицированная врачебная помощь в условиях Квалифицированная врачебная помощь в условиях стационарастационара

Главная первоначальная цель — купировать ожоговый шокГлавная первоначальная цель — купировать ожоговый шокИнфузионная терапия, хирургическая обработка ран после вывода из шокаИнфузионная терапия, хирургическая обработка ран после вывода из шока

Септический шокСептический шок

Сочетание симптомов сепсиса (гипертермия, озноб) Сочетание симптомов сепсиса (гипертермия, озноб) и шока(изменения гемодинамики, дыхания, и шока(изменения гемодинамики, дыхания, метаболизма). метаболизма).

Клиническая картина обусловлена локализацией Клиническая картина обусловлена локализацией септического очага.септического очага.

Принципы лечения септического шокаПринципы лечения септического шока

1.1. Устранения признаков ОДН и ОССН, перевод на ИВЛ по Устранения признаков ОДН и ОССН, перевод на ИВЛ по показаниям.показаниям.

2.2. Нормализация показателей центральной гемодинамики Нормализация показателей центральной гемодинамики путем использования в/в инфузий декстранов, путем использования в/в инфузий декстранов, кристаллоидов, глюкозы под контролем ЦВД и почасового кристаллоидов, глюкозы под контролем ЦВД и почасового диуреза.диуреза.

3.3. Коррекция основных показателей КЩС и водно-Коррекция основных показателей КЩС и водно-электролитного баланса.электролитного баланса.

4.4. Превентивное лечение неизбежного для данной патологии Превентивное лечение неизбежного для данной патологии дистресс-синдрома легких.дистресс-синдрома легких.

5.5. Антибактериальная терапия( лучше бактериостатические Антибактериальная терапия( лучше бактериостатические препараты).препараты).

6.6. Купирование ДВС – синдрома.Купирование ДВС – синдрома.7.7. Лечение аллергического компонента заболевания путем Лечение аллергического компонента заболевания путем

назначения глюкокортикоидов.назначения глюкокортикоидов.8.8. Санация очага инфекции.Санация очага инфекции.9.9. Симптоматическая терапия.Симптоматическая терапия.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОКАНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Формы анафилактического шокаФормы анафилактического шока 1) Сердечно-сосудистая форма1) Сердечно-сосудистая форма 2) Респираторная форма2) Респираторная форма 3) Церебральная форма3) Церебральная форма

По тяжести течения различают 4 степени По тяжести течения различают 4 степени анафилактического шока:анафилактического шока:

I степеньI степень (легкая) характеризуется зудом кожи, появлением (легкая) характеризуется зудом кожи, появлением сыпи, головной боли, головокружения, чувством прилива к сыпи, головной боли, головокружения, чувством прилива к головеголове

ПриПри II II степени степени (средней тяжести) к указанным симптомам (средней тяжести) к указанным симптомам присоединяются отек Квинке, тахикардия, понижение АД, присоединяются отек Квинке, тахикардия, понижение АД, повышение индекса Алговераповышение индекса Алговера

III степеньIII степень (тяжелая) проявляется потерей сознания, (тяжелая) проявляется потерей сознания, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью (одышка, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью (одышка, цианоз, стридорозное дыхание, малый частый пульс, резкое цианоз, стридорозное дыхание, малый частый пульс, резкое понижение АД, высокий индекс Алговерпонижение АД, высокий индекс Алговерaa

IV степеньIV степень (крайне тяжедая) сопровождается потерей сознания, (крайне тяжедая) сопровождается потерей сознания, тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью: пульс не тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью: пульс не определяется, АД низкоеопределяется, АД низкое..

Принципы лечения анафилактического Принципы лечения анафилактического шокашока

1.1. Реанимационные мероприятия при наличииРеанимационные мероприятия при наличии показаний.показаний.2.2. По возможности, устранение контакта с аллергеном, хотя По возможности, устранение контакта с аллергеном, хотя

это и не всегда можно сделать. Если это не возможно - это и не всегда можно сделать. Если это не возможно - жгут выше места введения аллергена или обколоть место жгут выше места введения аллергена или обколоть место введения разведенным раствором адреналина.введения разведенным раствором адреналина.

3.3. В/в струйная инфузионная терапия под контролем ЦВД и В/в струйная инфузионная терапия под контролем ЦВД и почасового диуреза.почасового диуреза.

4.4. Медленно в/в 1 мл 0.1 % р-ра адреналина + 20.0 физ. р-ра Медленно в/в 1 мл 0.1 % р-ра адреналина + 20.0 физ. р-ра (можно под язык). (можно под язык).

5.5. Купирование бронхоспазма, медленное в/в введение 5-10 Купирование бронхоспазма, медленное в/в введение 5-10 мл 2.4% раствора эуфиллина.мл 2.4% раствора эуфиллина.

6.6. В качестве десенсибилизирующих препаратов и В качестве десенсибилизирующих препаратов и стабилизаторов клеточных мембран показано введение стабилизаторов клеточных мембран показано введение глюкокортикоидов. При использовании преднизолона глюкокортикоидов. При использовании преднизолона доза должна быть 90-120 мг. Одновременно назначается доза должна быть 90-120 мг. Одновременно назначается гидрокортизон 125-250 мг, который обладает гидрокортизон 125-250 мг, который обладает способностью задерживать натрий и воду в организмеспособностью задерживать натрий и воду в организме..

Критерии успешного лечения Критерии успешного лечения шокашока

1.1. Восстановление ОЦК и Восстановление ОЦК и устранение гиповолемии.устранение гиповолемии.

2.2. Восстановление УОС, СВ.Восстановление УОС, СВ.

3.3. Устранение расстройств Устранение расстройств микроциркуляции.микроциркуляции.

ЗаключениеЗаключение Студенты после окончания Студенты после окончания

обучения на кафедре общей обучения на кафедре общей хирургии должны уметь проводить хирургии должны уметь проводить реанимационные и реанимационные и противошоковые мероприятия. противошоковые мероприятия. Следует помнить, что развитие Следует помнить, что развитие данных состояний возможно данных состояний возможно внезапно, и от правильных внезапно, и от правильных действий спасателя зависит жизнь действий спасателя зависит жизнь пациента.пациента.