О деятельности клинических лабораторий в новых организационно-экономических условиях

В.В. Меньшиков

Новая законодательная база в сфере здравоохранения

•№ 83-ФЗ от 28 мая.2010 г. «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений»

•№ 326-ФЗ от 29 ноября 2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

•№ 174-ФЗ от 3 ноября 2006 г. «Об автономных учреждениях»

•Законопроект «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (обсуждается)

Порог приемлемости новой технологии на основе соотношения «затраты/эффект»

Затраты рассчитывают в абсолютной стоимости новой технологии или выражают в дольных или кратных душевой доли ВВП данной страны

Эффект применения оценивают : в «годах качественной жизни» (quality adjusted life years, QALY) или в «годах жизни с поправкой на нарушение функциональной способности» (disability adjusted life years, DALY)

Формы экономических отношений учреждений здравоохранения с государствомФорма учреждения здравоохранения

Отношения с государством

Источники финансирования

Казенное Полное подчинение

Бюджетные (исключительно) Доп.доходы – в бюджет

Бюджетное

В рамках госуд. задания

Бюджетные, ОМС + другие источники

Автономное

Использование основного имущества

Самостоятельные (всех видов)

Нормы объемов медицинской помощи и расходов на их оказание (из программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2008 г.)Виды

медицинской помощи

Единица объема медицинской помощи

Норматив на 1 чел в год

В том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования

Норматив оплаты за 1 ед объема оказания мед. помощи (рубли)

Включая за счет средств ОМС (рубли)

Неотложная (скорая) помощь

1 вызов 0,318 вызова

1213,3

Амбулаторная помощь

1 посещение

9,198 посещений

8,458 посещений

133,3 103,2

Мед. помощь в дневном стационаре

1 человеко-день

0,577 человеко-дней

0,479 человеко-дней

268,1 258,1

Мед. помощь в стационаре

1 койко-день

2,812 койко-дней

1,942 койко-дня

758,9 590,1

Формы экономических отношений учреждений здравоохранения с государствомФорма учреждения здравоохранения

Отношения с государством

Источники финансирования

Казенное Полное подчинение

Бюджетные (исключительно) Доп.доходы – в бюджет

Бюджетное

В рамках госуд. задания

Бюджетные, ОМС + другие источники

Автономное

Использование основного имущества

Самостоятельные (всех видов)

Задачи руководителя лаборатории бюджетного учреждения

1. Обеспечить выполнение лабораторных исследований для эффективного оказания медицинской помощи в рамках госзадания, исходя из тарифов на лабораторные услуги.

• 2. Рассчитать возможности (материально-технические, трудовые) оказания лабораторных услуг сверх госзадания и рациональные тарифы на дополнительные услуги.3. Учитывать и реально оценивать условия сосуществования лабораторий бюджетных учреждений с коммерческими лабораториями: наличие конкуренции; возможности и целесообразность договорных отношений по выполнению некоторых видов исследований.

Компоненты решения задачи №1

• материальные ресурсы (реагенты, калибраторы, контрольные материалы, другие расходные материалы) требуемого ассортимента и качества;

• состав персонала, его должная профессиональная подготовка и организация труда;

• разумное сочетание стационарной, удаленной (централизованной) и мобильной форм выполнения лабораторных анализов;

• надежная система приборного оснащения и технического обслуживания оборудования , установленных мер безопасности.

• оплата коммунальных услуг.• расходная часть должна быть просчитана и

сбалансирована с финансированием по госзаданию

Задачи руководителя лаборатории бюджетного учреждения

1. Обеспечить выполнение лабораторных исследований для эффективного оказания медицинской помощи в рамках госзаказа, исходя из тарифов на лабораторные услуги.

• 2. Рассчитать возможности (материально-технические, трудовые) оказания лабораторных услуг сверх госзадания и рациональные тарифы на дополнительные услуги.3. Учитывать и реально оценивать условия сосуществования лабораторий бюджетных учреждений с коммерческими лабораториями: наличие конкуренции; возможности и целесообразность договорных отношений по выполнению некоторых видов исследований.

Компоненты решения задачи № 2

• Оценить клинические потребности (в своем учреждении, во вне) в исследованиях сверх госзадания

• Оценить резервы трудовых и материальных ресурсов, сверх необходимых для выполнения госзадания

• Рассчитать материально-технические возможности выполнения исследований сверх перечней по стандартам медпомощи

• Провести экономическую оценку выполнения дополнительных исследований

Задачи руководителя лаборатории бюджетного учреждения

1. Обеспечить выполнение лабораторных исследований для эффективного оказания медицинской помощи в рамках госзадания, исходя из тарифов на лабораторные услуги.

• 2. Рассчитать возможности (материально-технические, трудовые) оказания лабораторных услуг сверх госзадания и рациональные тарифы на дополнительные услуги.3. Учитывать и реально оценивать условия сосуществования лабораторий бюджетных учреждений с коммерческими лабораториями: наличие конкуренции; возможности и целесообразность договорных отношений по выполнению некоторых видов исследований.

Компоненты решения задачи № 3

• Сопоставить зоны совпадающих и несовпадающих исследований с коммерческой лабораторией и их соответствие стандартам медпомощи

• Сопоставить условия выполнения тестов: время приема материала, обслуживание пациентов, сроки получения результатов, системы менеджмента качества, уровни тарифов

• Изучить сферу и условия возможных договорных отношений с коммерческими лабораториями, в том числе - на взаимной основе

• Оценить соотношение расходы/доходы в сфере договорной деятельности

Меры по развитию экономики лабораторного дела

•Курс основ экономики лабораторного дела•Подготовка и публикация учебных пособий и

материалов о практическом опыте лабораторий

•Введение должности менеджера по экономике ( в составе лаборатории) или выделение отдельного работника, ответственного за экономические вопросы лаборатории (в структуре учреждения)

•Придание лаборатории прав автономного (?) подразделения учреждения

Приоритет медицинского предназначения лаборатории

• Обеспечить должное соответствие экономической рентабельности лаборатории с высокой медицинской эффективностью ее деятельности

• За выдвигающимися на первый план экономическими факторами не упустить основной медицинский смысл существования клинических лабораторий – обеспечение полноценного и своевременного лабораторного обеспечения медицинской помощи больным людям, создание условий действительной доступности современных лабораторных исследований.