療育研究大会全体会シンポジウム

家族背景の要因で「難支援」に至るケースへの対応

――精神医学的アプローチの導入

Ⅲ．精神医学的アプローチの提案

精神科医　片山知哉

難支援には，背景がある。

――対象別：こども　　　　　　養育者　　　　　　支援者……

――内容別：個体要因　　　　　　社会関係要因　　　　　　社会構造要因……

導入①：難支援の背景

本シンポジウムのテーマ：“家族背景が要因”での難支援

今日は特に，養育者の個体要因に関する，精神医学的アプローチを提案する。

導入②：お話しすること

支援は，後手に回ってはならない。

――スタッフは皆が前線部隊――支援の場の枠組み設定を主導

前提①

支援に必要なのは，技術である。

――アセスメント――プランニング――コミュニケーション

前提②

精神医学的アプローチは，ふたつの軸のアセスメントを要とする。

――統合水準――認知スタイル

精神医学的アプローチ概要①

アセスメントを通じ，

――適切なコミュニケーションの選択――別の場での行動・状況の予測

精神医学的アプローチ概要②

メンタルヘルスに関してアセスメントすべきは，統合水準である。

――統合水準＝こころのまとまり――精神疾患により，元来の水準よりも低下しうる――必要に応じ，精神疾患の有無・内容・治療状況の情報収集

統合水準①

統合水準は，現前の状態で判断可能。

――思考の論理性・連続性が指標

――精神病水準：思考の解体　→保護的　　境界水準　：思考の歪曲　→構造化　　神経症水準

統合水準②

逆転移感情を意識化する。

――精神病水準・境界水準では感情が周囲に感染する――レヴュー，スーパーヴィジョンの必要

統合水準③

認知スタイルは，個人ごとに異なるが，ある程度のカテゴリー化は可能。

――認知スタイルが，コミュニケーションのスタイルに関係――相手の認知スタイルの把握を土台に，コミュニケーションのやり方を選択――必要に応じ，情報は複数の経路から入手する

認知スタイル①

境界性スタイル

――境界水準の持続と顕著な対人希求性――情報・関係の構造化とチーム対応

認知スタイル②

自己愛性スタイル

――境界水準の内面と強固な自己愛性防衛とのギャップ――自己愛への攻撃はしないこと

認知スタイル③

シゾイドスタイル

――まとまらなさ　＋被害感――被害感構築がある場合は，事実に基づく対応をチームで行う

認知スタイル④

スタイルの相違が問題になる場が，どこであるかを意識する。

――ヴァナキュラーな文化の構成　　：日本手話，非日本語音声言語，　　　アスペスタイル……

――文化間ギャップへの支援　　：通訳者としての支援　　　バイカルチュラル教育

認知スタイル⑤

アセスメントの対象は，

――こども――養育者――インフォーマルネットワーク――支援者自身――同僚――他機関職員……

おわりに①

アセスメントの目を鍛える最も良いサンプルは，自分自身や同僚である。

おわりに②

Nancy MacWilliams『パーソナリティ障害の診断と治療』『ケースの見方・考え方』共に創元社

文献