Исследование иммунного статуса

Исследование иммунного Исследование иммунного статусастатуса

Иммунологическое Иммунологическое обследованиеобследование

Сбор анамнезаСбор анамнеза Объективное обследованиеОбъективное обследование Лабораторное обследованиеЛабораторное обследование Трактовка полученных данныхТрактовка полученных данных

Методы оценки иммунного статуса

Скрининговые Уточняющие

Т-клеточная системаТ-клеточная система

Скрининг:Скрининг:

- общее число лимфоцитов- общее число лимфоцитов

- - CD3, CD4, CD8CD3, CD4, CD8 Уточняющие:Уточняющие:

- активационные маркеры - активационные маркеры CD25, HLA-DRCD25, HLA-DR

- - продукция цитокинов - IL-2, IL-4, TNF-α, продукция цитокинов - IL-2, IL-4, TNF-α, IFN-γIFN-γ

- готовность к апоптозу – - готовность к апоптозу – CD95CD95

- РБТЛ- РБТЛ

BB-клеточная система-клеточная система

Скрининг:Скрининг: - определение - определение CD19+, CD20+CD19+, CD20+ - - определение сывороточных определение сывороточных

иммуноглобулинов иммуноглобулинов A, M, G, EA, M, G, E - ЦИК - ЦИК Уточняющие:Уточняющие: - специфические иммуноглобулины- специфические иммуноглобулины - - продукция цитокинов продукция цитокинов IL-IL-66 - РБТЛ- РБТЛ

Система фагоцитовСистема фагоцитов Скрининг:Скрининг: - оценка абсолютного числа- оценка абсолютного числа - активность фагоцитоза - активность фагоцитоза - НСТ-тест или хемилюминесценция- НСТ-тест или хемилюминесценция Уточняющие:Уточняющие: - хемотаксис- хемотаксис - - адгезияадгезия - завершенность фагоцитоза- завершенность фагоцитоза - исследование функции макрофагов- исследование функции макрофагов

Возможные ошибки при Возможные ошибки при исследовании иммунного исследовании иммунного

статусастатуса Преаналитические ( Преаналитические ( > 50%> 50%)) - обоснованность назначения- обоснованность назначения - биологические ритмы- биологические ритмы - физическая нагрузка- физическая нагрузка - лекарственная терапия- лекарственная терапия - забор, транспортировка, хранение - забор, транспортировка, хранение

материаламатериала АналитическиеАналитические ПостаналитическиеПостаналитические

Иммунограмма при Иммунограмма при воспалительной реакциивоспалительной реакции

Иммунная система может функционировать Иммунная система может функционировать в двух принципиально различных режимах:в двух принципиально различных режимах: относительно спокойная работа в стадии относительно спокойная работа в стадии клинического здоровьяклинического здоровья активная работа при воспалительных активная работа при воспалительных инфекционных заболеванияхинфекционных заболеваниях

Инкубационный периодИнкубационный период

Снижение относительного количества Т-Снижение относительного количества Т-лимфоцитовлимфоцитов

Стадия продромыСтадия продромы Снижение относительного количества Снижение относительного количества

эозинофиловэозинофилов Снижение относительного и абсолютного Снижение относительного и абсолютного

количества базофиловколичества базофилов Снижение относительного количества Т-Снижение относительного количества Т-

лимфоцитов, повышается процент лимфоцитов, повышается процент NKNK

Начало клинической картиныНачало клинической картины ЛейкоцитозЛейкоцитоз Увеличение относительного и абсолютного Увеличение относительного и абсолютного

количества нейтрофиловколичества нейтрофилов Сдвиг ядерной формулы нейтрофилов влевоСдвиг ядерной формулы нейтрофилов влево Снижение количества эозинофилов, вплоть Снижение количества эозинофилов, вплоть

до эозинопениидо эозинопении Снижение количества Т-лимфоцитов, Снижение количества Т-лимфоцитов,

повышение уровня повышение уровня NKNK, снижение количества , снижение количества Т-цитотоксических лимфоцитовТ-цитотоксических лимфоцитов

Возрастает фагоцитарная активность Возрастает фагоцитарная активность нейтрофиловнейтрофилов

Развернутая клиническая картинаРазвернутая клиническая картина

Лейкоцитоз максимальныйЛейкоцитоз максимальный Повышение количества моноцитовПовышение количества моноцитов Содержание нейтрофилов в середине Содержание нейтрофилов в середине

стадии нормализуется, ядерный сдвиг стадии нормализуется, ядерный сдвиг максимальныймаксимальный

Повышение СОЭПовышение СОЭ Повышение фагоцитарной активности Повышение фагоцитарной активности

нейтрофиловнейтрофилов

Кризис заболевания, Кризис заболевания, окончание клинических окончание клинических

проявленийпроявлений Нормализация уровня эозинофилов («заря Нормализация уровня эозинофилов («заря

выздоровления»)выздоровления») Увеличение относительного количества В-Увеличение относительного количества В-

лимфоцитовлимфоцитов Увеличение количества Т-цитотоксических Увеличение количества Т-цитотоксических

лимфоцитов по отношению к Т-хелперамлимфоцитов по отношению к Т-хелперам Восстановление количества Т-лимфоцитов, Восстановление количества Т-лимфоцитов,

нормализация нормализация NKNK Снижение лейкоцитоза, нормализация сдвигаСнижение лейкоцитоза, нормализация сдвига

РеконвалесценцияРеконвалесценция

Сниженное количество Т-лимфоцитов, Сниженное количество Т-лимфоцитов, повышенный уровень повышенный уровень NKNK

Повышенный уровень В-лимфоцитовПовышенный уровень В-лимфоцитов Повышенная СОЭПовышенная СОЭ

Возрастные особенностиВозрастные особенности

Клеточный иммунитетКлеточный иммунитетТимус закладывается на втором месяце Тимус закладывается на втором месяце

внутриутробного развития.внутриутробного развития.Максимальное развитие – в 11-15 лет.Максимальное развитие – в 11-15 лет.После наступления половой зрелости – После наступления половой зрелости –

атрофия.атрофия.На ранних стадиях онтогенеза тимус На ранних стадиях онтогенеза тимус

контролирует и направляет созревание контролирует и направляет созревание

иммунокомпетентных клеток, на поздних – иммунокомпетентных клеток, на поздних –

обеспечивает сохранность и целостность обеспечивает сохранность и целостность

иммунологических реакций. иммунологических реакций.

Гуморальный иммунитетГуморальный иммунитет

Синтез специфических антител у Синтез специфических антител у новорожденного развит, но общий уровень новорожденного развит, но общий уровень иммуноглобулинов низкий, за исключением иммуноглобулинов низкий, за исключением IgG IgG (трансплацентарный перенос от матери).(трансплацентарный перенос от матери).

Исключение: внутриутробные инфекции Исключение: внутриутробные инфекции приводят к активной выработке антител.приводят к активной выработке антител.

Материнский Материнский IgG IgG – период полужизни 30 – период полужизни 30 дней.дней.

Гуморальный иммунитетГуморальный иммунитет

IgM – IgM – уровень синтеза, характерный для уровень синтеза, характерный для взрослых, достигается к 9 месяцу жизни.взрослых, достигается к 9 месяцу жизни.

IgA – IgA – отсутствует в течение первого месяца отсутствует в течение первого месяца жизни, к концу года – 25% от количества у жизни, к концу года – 25% от количества у взрослых, 8-15 лет – уровень взрослых.взрослых, 8-15 лет – уровень взрослых.

IgEIgE – следовые количества, 11-12 лет – – следовые количества, 11-12 лет – уровень взрослыхуровень взрослых

Неспецифический иммунитетНеспецифический иммунитет

На момент рождения – несовершенная На момент рождения – несовершенная завершающая фаза фагоцитоза. завершающая фаза фагоцитоза. Формируется к 2-6 месяцу жизни.Формируется к 2-6 месяцу жизни.

Комплемент – активность у новорожденных Комплемент – активность у новорожденных около 50% от уровня взрослых, около 50% от уровня взрослых, нормализация уже после 1 месяца жизни.нормализация уже после 1 месяца жизни.

Критические периоды Критические периоды детского возрастадетского возраста

1.1. Период новорожденности. Слабая Период новорожденности. Слабая устойчивость к инфекционно-устойчивость к инфекционно-воспалительным процессам.воспалительным процессам.

2.2. 4-6 месяцев. Транзиторная 4-6 месяцев. Транзиторная гипоиммуноглобулинемия. Склонность к гипоиммуноглобулинемия. Склонность к острым респираторным инфекциям, острым респираторным инфекциям, пневмонии.пневмонии.

3.3. 2-3 года. Низкий уровень иммуноглобулинов, 2-3 года. Низкий уровень иммуноглобулинов, незрелые механизмы регуляции иммунного незрелые механизмы регуляции иммунного ответа. Склонность к аутоиммунным, ответа. Склонность к аутоиммунным, аллергическим, инфекционно-аллергическим аллергическим, инфекционно-аллергическим заболеваниям.заболеваниям.

Критические периоды Критические периоды детского возрастадетского возраста

4.4. 4-6 лет. Перекрест клеточных элементов 4-6 лет. Перекрест клеточных элементов крови – снижение количества лимфоцитов. крови – снижение количества лимфоцитов. Низкий уровень иммуноглобулинов.Низкий уровень иммуноглобулинов.

5.5. 12-15 лет. Повышение уровня половых 12-15 лет. Повышение уровня половых гормонов приводит к подавлению клеточного гормонов приводит к подавлению клеточного иммунитета.иммунитета.

Интерпретация Интерпретация иммунограммыиммунограммы

Клинический анализ кровиКлинический анализ кровиКоличество лейкоцитовКоличество лейкоцитов

Повышение:Повышение:

- инфекция- инфекция

- воспаление- воспаление

- лейкозы- лейкозы Снижение:Снижение:

- иммунодефицитное состояние- иммунодефицитное состояние

Клинический анализ кровиКлинический анализ кровиКоличество эритроцитовКоличество эритроцитов

Повышение:Повышение: - гемобластозы- гемобластозы Снижение:Снижение: - кровотечение- кровотечение - гематологическое заболевание- гематологическое заболевание - сепсис или хроническая инфекция- сепсис или хроническая инфекция - опухолевое заболевание - опухолевое заболевание - недостаточное питание- недостаточное питание - глистная инвазия- глистная инвазия - вторичные иммунодефицитные состояния- вторичные иммунодефицитные состояния

Клинический анализ кровиКлинический анализ кровиКоличество тромбоцитовКоличество тромбоцитов


- нарушения в системе свертывания- нарушения в системе свертывания Снижение:Снижение:

- хронический стресс- хронический стресс

- аутоиммунный процесс- аутоиммунный процесс

- токсическое воздействие (в т.ч. и - токсическое воздействие (в т.ч. и медикаментозное)медикаментозное)

Клинический анализ кровиКлинический анализ кровиСкорость оседания эритроцитовСкорость оседания эритроцитов


- инфекция- инфекция

- воспаление (в т.ч. при системных - воспаление (в т.ч. при системных заболеваниях)заболеваниях)

- опухолевый рост- опухолевый рост

- анемия- анемия Снижение:Снижение:

- мастоцитома- мастоцитома

Клинический анализ кровиКлинический анализ кровиКоличество лимфоцитовКоличество лимфоцитов


- хроническая инфекция бактериями или - хроническая инфекция бактериями или простейшимипростейшими

- аутоиммунные и аллергические - аутоиммунные и аллергические заболеваниязаболевания

- лимфопролиферативные заболевания- лимфопролиферативные заболевания

Клинический анализ кровиКлинический анализ кровиКоличество лимфоцитов Количество лимфоцитов IIII

Снижение:Снижение:

- хронические инфекции, - хронические инфекции, преимущественно вирусныепреимущественно вирусные

- химио- или радиотерапия- химио- или радиотерапия

- длительное лечение антибиотиками- длительное лечение антибиотиками

- аплазия костного мозга- аплазия костного мозга

- хронический стресс- хронический стресс

- наркомания, алкоголизм- наркомания, алкоголизм

Клинический анализ кровиКлинический анализ кровиКоличество нейтрофиловКоличество нейтрофилов


- системное воспаление- системное воспаление

- остеомиелит- остеомиелит

- септическое состояние- септическое состояние

- обострение бронхиальной астмы- обострение бронхиальной астмы Снижение:Снижение:


Клинический анализ кровиКлинический анализ кровиКоличество эозинофиловКоличество эозинофилов


- аллергические заболевания- аллергические заболевания

- глистные инвазии- глистные инвазии

- лейкоз эозинофильный- лейкоз эозинофильный

- чрезмерное употребление анальгетиков-- чрезмерное употребление анальгетиков-ингибиторов простагландиновингибиторов простагландинов

Клинический анализ кровиКлинический анализ кровиКоличество базофиловКоличество базофилов


- бронхиальная астма, обострение- бронхиальная астма, обострение

Т-клеточное звеноТ-клеточное звеноCD3+ %CD3+ %


- резко поляризованный - резко поляризованный ThTh1 иммунный 1 иммунный ответ на вирусный антигенответ на вирусный антиген



- увеличение доли В-лимфоцитов при - увеличение доли В-лимфоцитов при Th2Th2 иммунном ответеиммунном ответе

Т-клеточное звеноТ-клеточное звеноCD3+ CD3+ / мл/ мл


- лимфоцитоз- лимфоцитоз

- резко поляризованный - резко поляризованный ThTh1 иммунный 1 иммунный ответ ответ


- Т-клеточное иммунодефицитное - Т-клеточное иммунодефицитное состояниесостояние

- лимфопения- лимфопения

Т-клеточное звеноТ-клеточное звеноCDCD44+ %+ %, , CDCD44+ + /мл/мл

Повышение:Повышение: - - ThTh2 иммунный ответ2 иммунный ответ - обострение аллергических заболеваний- обострение аллергических заболеваний - аутоиммунный ответ, с образованием - аутоиммунный ответ, с образованием

аутоантителаутоантител Снижение:Снижение: - Т-клеточное иммунодефицитное - Т-клеточное иммунодефицитное

состояние, в т. ч. и ВИЧ-инфекциясостояние, в т. ч. и ВИЧ-инфекция

Т-клеточное звеноТ-клеточное звеноCDCD88+ + %, %, CDCD88+ + /мл/мл

Повышение:Повышение: - опухолевый рост- опухолевый рост - поствакцинальный период- поствакцинальный период - аллотрансплантация- аллотрансплантация Снижение:Снижение: - аутоиммунные и аллергические - аутоиммунные и аллергические

заболеваниязаболевания - миграция - миграция CDCD8-лимфоцитов в ткани при 8-лимфоцитов в ткани при

инфекционных и опухолевых заболеванияхинфекционных и опухолевых заболеваниях

Т-клеточное звеноТ-клеточное звено

CDCD33++ CD4- CD8-CD4- CD8- («двойные негативы») («двойные негативы»)

В норме не более 3-5% - незрелые Т-В норме не более 3-5% - незрелые Т-лимфоцитылимфоциты


- нарушение созревания Т-клеток – - нарушение созревания Т-клеток – при аутоиммунных заболеваниях, при аутоиммунных заболеваниях, воздействии ионизирующего воздействии ионизирующего излученияизлучения


CDCD33++ CD4CD4++ CD8 CD8+ («двойные позитивы»)+ («двойные позитивы»)

В норме не более 5% - поздний этап В норме не более 5% - поздний этап созревания Т-лимфоцитовсозревания Т-лимфоцитов


- нарушение созревания Т-клеток – - нарушение созревания Т-клеток – при аутоиммунных заболеванияхпри аутоиммунных заболеваниях

Т-клеточное звеноТ-клеточное звеноСоотношение Соотношение CD4CD4//CD8CD8

Повышение:Повышение: - увеличение - увеличение CD4CD4 при нормальном при нормальном

количестве количестве CD8:CD8: Th2Th2-ответ на алло- или -ответ на алло- или аутоантигенаутоантиген

- снижение - снижение CD8CD8: миграция Т-киллеров в : миграция Т-киллеров в ткани при инфекционном, аутоиммунном, ткани при инфекционном, аутоиммунном, аллергическом процессеаллергическом процессе

- увеличение - увеличение CD4 CD4 и снижение и снижение CD8CD8: : смешанный смешанный Th1/Th2 Th1/Th2 ответ на алло- или ответ на алло- или аутоантигенаутоантиген


Соотношение Соотношение CD4CD4//CD8CD8 Снижение:Снижение:

- увеличение - увеличение CDCD8 при нормальном 8 при нормальном количестве количестве CDCD44:: ThTh1-ответ при 1-ответ при вирусной или бактериальной вирусной или бактериальной инфекцииинфекции

- снижение - снижение CDCD4: усиленный апоптоз 4: усиленный апоптоз CD4CD4-лимфоцитов, ВИЧ-инфекция-лимфоцитов, ВИЧ-инфекция

- увеличение - увеличение CDCD88 и снижение и снижение CDCD44

Т-клеточное звеноТ-клеточное звеноТ-клетки Т-клетки CD25+CD25+ (рецептор для (рецептор для IL-2IL-2))

Повышение:Повышение: - активация иммунной системы во - активация иммунной системы во

время ответа на антиген, время ответа на антиген, пролиферация Т-клетокпролиферация Т-клеток

Снижение:Снижение: - ВИЧ-инфекция- ВИЧ-инфекция - отсутствие - отсутствие CD25CD25 – первичный – первичный

иммунодефицит иммунодефицит

В-клеточное звеноВ-клеточное звеноCD2CD200++ %, %, CD2CD200++ /мл /мл

Повышение:Повышение: - - Th2 Th2 иммунный ответ при инфекциях, иммунный ответ при инфекциях,

вызванных бактериями, простейшими, вызванных бактериями, простейшими, грибамигрибами

- аутоиммунные и аллергические - аутоиммунные и аллергические заболевания, протекающие по заболевания, протекающие по ThTh2-типу2-типу

Снижение:Снижение: - активное антителообразование- активное антителообразование - накопление В-лимфоцитов в органе-- накопление В-лимфоцитов в органе-

мишенимишени - первичный В-клеточный иммунодефицит - первичный В-клеточный иммунодефицит

Натуральные киллерыНатуральные киллерыCDCD16+/5616+/56++ %, %, CDCD16+/5616+/56++ /мл /мл

Повышение:Повышение: - вирусные и бактериальные инфекции, - вирусные и бактериальные инфекции,

опухолевые процессыопухолевые процессы - аллергические и аутоиммунные процессы- аллергические и аутоиммунные процессы Т.е. процессы связанные с массивным Т.е. процессы связанные с массивным

поступлением антигена и подключением поступлением антигена и подключением неспецифического иммунного ответанеспецифического иммунного ответа

Снижение:Снижение: - длительная хроническая инфекция- длительная хроническая инфекция - злокачественный рост- злокачественный рост - миграция - миграция NK-NK-клеток в патологический очаг клеток в патологический очаг

Клетки с Клетки с HLA IIHLA II

В-клетки, активированные Т-В-клетки, активированные Т-лимфоциты, моноцитылимфоциты, моноциты


- активный иммунный ответ- активный иммунный ответ Снижение:Снижение:

- аутоиммунные заболевания- аутоиммунные заболевания

- злокачественный опухолевый рост- злокачественный опухолевый рост

Клетки Клетки CDCD9595++Отражает активацию иммунной системы, Отражает активацию иммунной системы,

так же является маркером готовности к так же является маркером готовности к апоптозуапоптозу

Повышение:Повышение: - острая вирусная инфекция- острая вирусная инфекция - вирусный гепатит- вирусный гепатит - некоторые стадии ВИЧ-инфекции- некоторые стадии ВИЧ-инфекции Снижение:Снижение: - аутоиммунные заболевания- аутоиммунные заболевания - злокачественный опухолевый рост- злокачественный опухолевый рост

ИммуноглобулиныИммуноглобулиныIgGIgG


- острые и хронические инфекции- острые и хронические инфекции

- аутоиммунные заболевания- аутоиммунные заболевания

- миеломная болезнь- миеломная болезнь

- гаммапатии- гаммапатии

- хронический лимфолейкоз- хронический лимфолейкоз Снижение:Снижение:


ИммуноглобулиныИммуноглобулиныIgIgММ

Повышение:Повышение: - острые инфекции- острые инфекции - аутоиммунные заболевания- аутоиммунные заболевания - миеломная болезнь- миеломная болезнь - гаммапатии- гаммапатии - острый и хронический лимфолейкоз- острый и хронический лимфолейкоз Снижение:Снижение: - иммунодефицитное состояние- иммунодефицитное состояние - хроническая вирусная инфекция- хроническая вирусная инфекция

ИммуноглобулиныИммуноглобулиныIgIgАА

Повышение:Повышение: - острые и хронические инфекции- острые и хронические инфекции - аутоиммунные заболевания- аутоиммунные заболевания - миеломная болезнь- миеломная болезнь - гаммапатии- гаммапатии - хронический лимфолейкоз- хронический лимфолейкоз - цирроз печени- цирроз печени - кандидоз- кандидоз - болезни дыхательных путей- болезни дыхательных путей Снижение:Снижение: - иммунодефицитное состояние- иммунодефицитное состояние - острая вирусная, хроническая бактериальная - острая вирусная, хроническая бактериальная

инфекцияинфекция

ИммуноглобулиныИммуноглобулиныIgIgЕЕ

Повышение:Повышение: - аллергические заболевания- аллергические заболевания - гельминтозы- гельминтозы - гипер-- гипер-IgEIgE-синдром (с-м Джоба)-синдром (с-м Джоба) - селективный - селективный IgAIgA-дефицит-дефицит - тимусная аплазия (с-м Ди-Джорджи)- тимусная аплазия (с-м Ди-Джорджи) - - IgEIgE-миелома-миелома Снижение:Снижение: - иммунодефицитное состояние- иммунодефицитное состояние

Циркулирующие иммунные Циркулирующие иммунные комплексыкомплексы


- инфекции- инфекции

- системные заболевания, васкулиты- системные заболевания, васкулиты

Фагоцитарная активность Фагоцитарная активность нейтрофиловнейтрофилов

Повышение:Повышение: - бактериальные инфекции- бактериальные инфекции - лейкоцитоз- лейкоцитоз - аллергические заболевания- аллергические заболевания - реакции отторжения трансплантата- реакции отторжения трансплантата Снижение:Снижение: - хронические воспалительные процессы- хронические воспалительные процессы - врожденные дефекты, иммунодефицитные - врожденные дефекты, иммунодефицитные

состояниясостояния - новообразования- новообразования - недостаток белка- недостаток белка

Documents

Исследование иммунного статуса